Nawrót raka nerki: czynniki ryzyka, statystyki, leczenie, rokowanie

Rak

Podstawowym leczeniem raka nerki (RP) na każdym etapie jest jego chirurgiczne usunięcie. Ze względu na fakt, że ten rodzaj raka jest prawie niewrażliwy na chemioterapię i promieniowanie, onkolodzy w około połowie przypadków obserwują jego rozprzestrzenianie się pooperacyjne.

Odległe przerzuty są częstsze. Nawroty miejscowe - rzadkie zjawisko, ale prawie zawsze związane z niekorzystnym rokowaniem.

Leczenie w celu wznowienia złośliwego procesu nie jest znormalizowane. Główna nadzieja leży w ponownej operacji; inne metody leczenia nie potwierdziły swojej skuteczności.

Pojęcie terminu „nawrót”

Nawrót to powtórzenie, powrót. Jest to stan, w którym w miejscu usuniętego guza ponownie obserwuje się wzrost raka o tej samej strukturze histologicznej.

W leczeniu raka nerkowokomórkowego stosuje się następujące główne rodzaje operacji:

  • Radykalna nefrektomia - narząd jest całkowicie usuwany wraz z otaczającą go tkanką, nadnerczem i regionalnymi węzłami chłonnymi.
  • Nefrektomia - usuwana jest tylko nerka, bez nadnerczy i węzłów chłonnych.
  • Resekcja. Jest to operacja zachowująca narządy, w której część nerki zostaje wycięta wraz z guzem.
  • Minimalnie inwazyjne metody niszczenia zmian złośliwych - kriodestrukcja, ablacja częstotliwościami radiowymi, embolizacja. Istnieją wskazania do każdej z tych operacji i zależą one od wielkości guza i etapu procesu..

Prawdopodobieństwo nawrotu raka nerki istnieje zarówno po radykalnych, jak i zachowawczych zabiegach chirurgicznych. Ich nieco wyższa częstotliwość po resekcji nerki wcale nie oznacza, że ​​takie operacje należy odrzucić.

Statystyka

Dane literaturowe dotyczące lokalnych nawrotów są bardzo rzadkie, nie ma jednolitych zaleceń i algorytmu. Opublikowano kilka badań różnych dużych klinik, które opisują własne doświadczenia w obserwacji pacjentów operowanych z powodu raka nerki. Z nich możemy wywnioskować:

  • Częstość rozwoju tego zdarzenia po radykalnej nefrektomii wynosi od 2 do 4% (niektórzy autorzy podają liczbę do 14%).
  • Nawrót raka nerki po resekcji jest nieco częstszy, od 4 do 10%.
  • Czas ponownego wzrostu guza - od kilku miesięcy do kilku lat w okresie pooperacyjnym (około 80% z nich występuje w ciągu pierwszych 3 lat).
  • W połowie przypadków miejscowa dystrybucja jest połączona z odległymi przerzutami.

Główne powody powrotu choroby:

  • Nie całkowicie usunięta tkanka nowotworowa.
  • Niewłaściwe wycięcie regionalnych węzłów chłonnych.
  • Okołooperacyjna implantacja komórek złośliwych (komórki rakowe dostające się do otaczającej tkanki bezpośrednio podczas operacji).
  • Brak terapii uzupełniającej (pooperacyjnej) z powodu chemo- i radioodporności raka nerki.

Czynniki ryzyka nawrotu choroby

Większość autorów identyfikuje następujące kryteria, zgodnie z którymi zwiększa się ryzyko ponownego pojawienia się nowotworu:

  • Rodzaj histologiczny guza. W 95% przypadków rak jasnokomórkowy powraca (jednak jest to również najczęstszy).
  • Niski stopień zróżnicowania według gradacji Furmana.
  • Obecność przerzutów w węzłach chłonnych.
  • Wymiary (im większy guz, tym większe ryzyko).
  • Powikłanie zakrzepicy żylnej.
  • Obecność odległych przerzutów.
  • Nawroty są wykrywane częściej u pacjentów z objawami klinicznymi pierwotnego guza niż u pacjentów bez objawów..
  • Irracjonalność operacji.
  • Dostęp pozaotrzewnowy (lumbotomia) wiąże się z wyższym odsetkiem nawrotów niż laparotomia.

Rodzaje nawrotów

Miejscowy nawrót może wystąpić w operowanej nerce lub nadnerczu po resekcji guza i lokoregionalnie - po radykalnej nefrektomii.

Nawroty lokoregionalne występują w łóżku usuniętej nerki, w zaotrzewnowych węzłach chłonnych, w bliznie pooperacyjnej.

Powrót choroby może być reprezentowany przez pojedynczy węzeł nowotworowy lub kilka.

Powtarzające się nowotwory charakteryzują się agresywnym wzrostem inwazyjnym, w połowie przypadków wyrastają na sąsiednie narządy - wątrobę, trzustkę, śledzionę, żyłę główną dolną, aortę, mięsień lędźwiowy, jelito grube lub cienkie.

Obraz kliniczny

W 40% przypadków nawroty przebiegają bezobjawowo i są wykrywane dopiero podczas następnej dynamicznej obserwacji. Pojawienie się dolegliwości i objawów klinicznych jest uważane za złe kryterium prognostyczne..

Miejscowy nawrót po resekcji nerki będzie zachowywał się tak samo jak guz pierwotny. Może to objawiać się bólem, krwiomoczem, objawami ogólnymi i nowotworowymi..

Wraz z lokoregionalnym wzrostem objawów nerkowych nie będzie, ponieważ sama nerka została usunięta. Objawy kliniczne są możliwe przy inwazji guza do otaczających tkanek, uogólnieniu procesu (nawrót może dać przerzuty w taki sam sposób jak guz pierwotny). Powrót choroby objawia się objawami paraneoplastycznymi.

Jakie są objawy nawrotu raka nerki?

W operowanym organie.

  • Krwiomocz (pojawienie się krwi w moczu).
  • Ból w okolicy lędźwiowej lub podbrzuszu o bolącej naturze, czasem w postaci kolki nerkowej.
  • Niemotowane nadciśnienie tętnicze.
  • Słabość, utrata apetytu.
  • Gorączka.
  • Obrzęk nóg.
  • Żylaki u mężczyzn.

Nawrót lokoregionalny w miejscu usuniętego narządu.

  • Pojawienie się bólu pleców z inwazją mięśnia lędźwiowego, receptorów nerwowych.
  • Podczas kiełkowania w narządach strefy trzustkowo-dwunastniczej bóle są zlokalizowane w jamie brzusznej lub hipochondriach, imitują zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, możliwy jest rozwój żółtaczki.
  • Podobnie jak guz pierwotny, nawrót wiąże się z ryzykiem rozwoju zakrzepicy żyły głównej, która objawi się obrzękiem nóg, zakrzepowym zapaleniem żył, żyłami mosznowymi u mężczyzn.
  • Inwazja śledziony objawia się bólem i ciężkością w lewej połowie brzucha.
  • Kiełkowanie ściany jelita może wywołać domieszkę krwi w kale lub krwawienie, powodując niedrożność jelit.
  • Zespoły paraneoplastyczne - osłabienie, zmęczenie, gorączka niskiego stopnia, utrata masy ciała, drętwienie kończyn.

Diagnostyka

Pacjenci operowani z powodu raka nerki są pod nadzorem klinicznym. Najczęstszym i najtańszym egzaminem są testy. Nawet przy braku objawów należy zwrócić uwagę na:

  1. Redukcja hemoglobiny (niedokrwistość).
  2. Wzrost ESR.
  3. Zwiększone stężenie kreatyniny, mocznika, fosfatazy alkalicznej, LDH, transaminaz wątrobowych, bilirubiny, wapnia.
  4. Mikrohematuria (czerwone krwinki w moczu).

Każde odchylenie tych wskaźników jest powodem do dalszego badania. Nie wykryto specyficznych markerów onkologicznych raka nerki.

  • Diagnostyka ultrasonograficzna. Ultradźwięki to metoda przesiewowa, w 80-90% może wykryć guz większy niż 1 cm i wzrost węzłów chłonnych.
  • CT - tomografia komputerowa. Standard diagnozy zarówno guzów pierwotnych, jak i nawrotów. Z dokładnością 100% szacuje wielkość, rozpowszechnienie, kiełkowanie w sąsiednich narządach, uszkodzenie węzłów chłonnych.
  • MRI - jest czasami przepisywany jako badanie kontrolne w przypadku podejrzenia zakrzepicy guza, a także w przypadku alergii o kontraście.
  • Angiografia jest wykonywana podczas planowania operacji.

Leczenie

Nie ma jednolitych standardów leczenia nawrotu raka nerki. Dostępne obserwacje i analiza różnych metod pokazują, że chirurgiczne usunięcie tkanki guza jest najbardziej uzasadnione. Podejmowane są próby leczenia go jako raka czwartego etapu - za pomocą leków immunologicznych i celowanych, ale skuteczność takiej terapii jest bardzo niska.

Operacja daje 51% trzyletniego przeżycia (w porównaniu z 18% w przypadku leczenia zachowawczego).

Zawsze powinieneś dążyć do radykalnego usunięcia wszystkich ognisk nowotworowych.

Przy wznowieniu wzrostu raka w operowanej nerce po resekcji zwykle wykonuje się radykalną nefrektomię z usunięciem węzłów chłonnych i nadnerczy. Skuteczność takiej operacji jest wysoka, jeśli druga nerka jest w zadowalającym stanie..

W przypadku nawrotu lokoregionalnego tkanka guza wycina się w łóżku usuniętej nerki. Wraz z rozwojem nowotworu do otaczających narządów wykonuje się połączone operacje, jeśli jest to technicznie możliwe. Uzasadniał najbardziej agresywną, ukierunkowaną na radykalizm, taktykę chirurgiczną.

Wraz z wycięciem nawracającego raka można wykonać następujące czynności:

  • Splenektomia (usunięcie śledziony).
  • Resekcja trzustki i dwunastnicy.
  • Resekcja dolnej żyły głównej.
  • Wycięcie mięśni lędźwiowych.
  • Resekcja wątroby.
  • Hemikolektomia.
  • Trombektomia żyły głównej dolnej.

Takie rozszerzone i połączone operacje wiążą się z wysokim ryzykiem powikłań (do 30%) i śmiertelności (do 15%). Jednak brak innych alternatywnych metod leczenia pozostawia lekarzy i pacjentów bez wyboru..

Jeśli radykalna operacja nie jest technicznie wykonalna, przeprowadza się leczenie objawowe. Terapia zachowawcza jest uważana za nieodpowiednią.

Prognoza

Początek nawrotu dramatycznie pogarsza rokowanie u pacjentów z rakiem nerki. Trzyletnie przeżycie takich pacjentów wynosi nie więcej niż 30%. Chirurgiczne usunięcie guza zwiększa tę liczbę do 50%. Stosowanie leków celowanych i immunologicznych nie wpływa na przeżycie i dlatego nie jest uzasadnione.

Główne czynniki, które pogarszają rokowanie w przypadku nawrotów:

  • Daty wystąpienia (im mniej czasu upłynęło od pierwszej operacji, tym gorsze rokowanie).
  • Pacjent ma skargi. Przebieg bezobjawowy jest uważany za przebieg sprzyjający..
  • Rozprzestrzenianie się raka do węzłów chłonnych.
  • Obecność więcej niż jednego węzła nowotworowego.
  • Wzrost w sąsiednich narządach.
  • Identyfikacja odległych przerzutów.
  • Irracjonalność chirurgiczna.

Zalecenia dotyczące obserwacji

Pacjenci po chirurgicznym usunięciu raka nerki powinni podlegać opiece ambulatoryjnej. Częstotliwość badań zależy od stadium choroby..

Rozmiar pierwotnego guzaCzęstotliwość obserwacjiAnkiety
T1, T2 (guz do 7 cm. W nerce).Co 6 miesięcy przez 3 lata; rocznie do 5 lat.
Hemoglobina, kreatynina, fosfataza alkaliczna.
USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, prześwietlenie klatki piersiowej.
T3 (kiełkowanie w dużych żyłach i otaczających tkankach);
T4 (kiełkowanie w powięzi Geroty i nadnerczy).
Pierwsza kontrola po 3 miesiącach.
Co 6 miesięcy przez 3 lata.
Corocznie przez 3-10 lat.
Ogólne testy kliniczne
USG lub tomografia komputerowa jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, CT płuc.

Powtarzające się nawroty po chirurgicznym usunięciu występują u 47% pacjentów, a rokowanie znacznie się pogarsza.

Rehabilitacja i rokowanie po usunięciu raka nerki: ile osób żyje po operacji

Wczesny okres pooperacyjny

Po każdej operacji ciało pacjenta powinno być w stanie wyzdrowieć. Pomoże to uniknąć rozwoju powikłań i poprawi jakość życia..
Przez kilka pierwszych dni po zabiegu pacjent powinien znajdować się pod nadzorem lekarzy na oddziale intensywnej terapii. Opróżnianie pęcherza następuje przez specjalny cewnik. Jedzenie jest dozwolone tylko po dniu. Żywność należy zmielić, wodę należy pić do minimum.

Regeneracja koniecznie obejmuje ćwiczenia oddechowe, które stopniowo powrócą do czynności płuc. Drugiego, ale lepiej trzeciego dnia, pacjenci mogą próbować się przewrócić i wstać z łóżka. Nie powinno być żadnych nagłych ruchów, w przeciwnym razie szwy mogą się rozdzielić. Jeśli aktywność jest minimalna, zmniejszy to ryzyko problemów z krwią.

Ważne jest, aby wiedzieć! Czas powrotu do zdrowia wynosi co najmniej półtora roku. Ten czas wystarczy, aby pozostałe ciało przejęło funkcje pilota.

System elektroenergetyczny również musi ulec zmianie. Specjalna dieta oparta jest na lekkostrawnych potrawach: produktach mlecznych, warzywach, owocach, chudym mięsie i rybach. Mleko i rośliny strączkowe są surowo zabronione, ponieważ zwiększają produkcję gazu..

Rehabilitacja po usunięciu nerki ze zdiagnozowanym rakiem wymaga zastosowania niektórych leków. Aby wyeliminować prawdopodobieństwo wystąpienia stanu zapalnego, przepisuje się leki przeciwbakteryjne. Zwykle przepisywany „Kanefron”, „Rovatineks”. Kurs może trwać od dwóch do trzech tygodni..

Po wycięciu narządu pacjenci powinni unikać problemów z wypróżnieniami. Dlatego lekarze często przepisują czopki Corilip. Lek zawiera korzystne kwasy, które zapobiegają pogrubieniu kału. Konieczne jest również monitorowanie cholesterolu, aby nie przeciążać zdrowego narządu.

Nefrektomia ma wynik - brak jednej nerki. W niektórych przypadkach prowadzi to do niepełnosprawności, znacznego obniżenia jakości życia. Większość konsekwencji wiąże się z zastosowanym znieczuleniem..

Obejmują one:

  • uderzenie;
  • zawał serca;
  • zastoinowe zapalenie płuc;
  • zakrzepowe zapalenie żył.

U niektórych pacjentów w okresie pooperacyjnym obserwuje się wzrost temperatury ciała. Jest to dowód na proces zapalny..

W okresie pooperacyjnym i rehabilitacji mogą wystąpić niespecyficzne powikłania ze względu na znieczulenie i długotrwałe unieruchomienie ciała pacjenta.

Obejmują one:

  • zatorowość płucna;
  • zastoinowe zapalenie płuc;
  • uderzenie;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • zakrzepowe zapalenie żył.

Powikłania te nie występują tak często, jednak aby im zapobiec, pacjent musi prawidłowo przeprowadzić przygotowanie przedoperacyjne, a także zintensyfikować swoją aktywność krótko po zabiegu.

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent musi przestrzegać pewnych zasad dotyczących:

Jeśli mówimy o aktywności fizycznej natychmiast po nefrektomii, pacjentowi nie wolno wykonywać żadnych nagłych ruchów, w przeciwnym razie szwy na nodze nerkowej mogą się rozdzielić. Po pierwszym dniu można już przewrócić się na bok, korzystając z pomocy personelu medycznego kliniki.

Jeśli drugiego lub trzeciego dnia nie było żadnych komplikacji, możesz ostrożnie usiąść w łóżku, następnego dnia - wstać. Przejście wczesnego okresu pooperacyjnego pozwala, bardziej precyzyjnie, wymagać od pacjenta zintensyfikowania aktywności fizycznej, wykonywania ruchów ciała na boki, ruchów kończyn, a także ćwiczeń oddechowych.

Jeśli chodzi o odżywianie pacjenta po usunięciu nerki, okres pooperacyjny pozwala na użycie tylko niewielkiej ilości wody lub płukanie jamy ustnej. Jedzenie jest dozwolone następnego dnia. W niektórych przypadkach nefrektomia prowadzi do niedowładu jelitowego. Wiotkość perystaltyki może być spowodowana podrażnieniem podczas operacji otrzewnowej, objawiającym się wzdęciami, opóźnionym uwalnianiem gazów i stolca. Podobne sytuacje rozwiązuje się za pomocą rurki odpowietrzającej, lewatywy i leków zaprojektowanych w celu zwiększenia ruchliwości jelit.

Resekcja pozaustrojowa

Przeprowadza się go w znieczuleniu ogólnym, rzadko wykonywanym ze względu na wysokie ryzyko powikłań. Jednak metoda ta umożliwia całkowite usunięcie guza nerki i uniknięcie rozległej utraty krwi.

Podczas operacji nerka jest usuwana z organizmu i umieszczana w roztworze elektrolitu. Tętnica nerkowa jest płukana, dopóki płyn nie wyjdzie czysty. Chirurg dokonuje resekcji uszkodzonej części. Następnie do naczyń wprowadza się roztwór perfuzyjny (substytut krwi). Następnie szwy są nakładane na nerkę i wraca z powrotem do ciała pacjenta.

Rak nerki: statystyki

Proces nowotworowy w nerkach nie należy do częstej patologii. Ale, jak pokazują statystyki medyczne, ostatnio możemy mówić o wzroście liczby pacjentów z tą diagnozą. Średnio co roku na świecie jest dostarczany do 250 tysięcy pacjentów, którzy zwracają się do onkologa..

Jeśli weźmiemy pod uwagę czynnik płci, możemy wyciągnąć dwa takie wnioski:

  1. Wśród mężczyzn choroba zajmuje 8 miejsce wśród wszystkich nowotworów.
  2. U kobiet jest jedenasty.

Kolejna ważna uwaga: ryzyko zachorowania wśród męskiej populacji jest około 2 razy wyższe.

Pod względem wieku pacjentów przeważają osoby w wieku od 60 do 70 lat. Zakłada się, że kategoria starszych pacjentów ma zwiększone ryzyko zachorowania na raka. Praktyka specjalistów zna również przypadki, w których nowotwory zdiagnozowano u nastolatków.

Recenzje pacjentów

Resekcja nerki jest złożoną operacją i, jak zauważyli lekarze i pacjenci, okres rekonwalescencji nie zawsze przebiega łatwo i bezproblemowo. Często pacjent może potrzebować drugiej operacji, stałej konsultacji ze specjalistami. Pacjenci i ich krewni, którzy pozostają w stałym związku z chirurgiem i onkologiem (jeśli operacja została przeprowadzona w przypadku guza nerki), są znacznie bardziej pewni tej sytuacji, a lekarze są gotowi odpowiedzieć na ich pytania. Zazwyczaj jest to możliwe, gdy otrzymuje się płatne usługi w prywatnej klinice..

Dobrostan pacjentów po operacji zależy w dużej mierze od ich wieku i ogólnego stanu. W swoich recenzjach pacjenci i ich krewni, którzy przeszli resekcję nerki, opisują powrót do pracy, okres rekonwalescencji, wycieczki do morza.

Usunięcie części nerki to operacja z dobrym rokowaniem. Lekarze przypominają o znaczeniu przestrzegania wszystkich recept i zdawania okresowych badań. Wrażliwe podejście pacjenta do jego zdrowia w dużej mierze determinuje jego stan po operacji.

Zalecenia przedłużenia życia

Nefrektomia lub operacja nerki to zabieg chirurgiczny, w wyniku którego usuwane są obszary uszkodzone przez guz. Przeprowadza się to tylko w przypadkach, gdy choroba osiągnęła poziom, na którym nie można uratować dotkniętego narządu. Procedura wymaga przygotowania.

Ważne jest, aby wiedzieć! Po wycięciu pacjenci będą musieli powrócić do zdrowia przez długi czas. Ze względu na to, że prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań jest wysokie, operacja jest wykonywana w skrajnym przypadku, gdy inne opcje nie dały pożądanego rezultatu.

Wskazania

Wśród wskazań, w których usunięcie edukacji jest obowiązkowe, specjaliści wskazują na patologie, które uniemożliwiają normalne funkcjonowanie narządu:

  • tworzenie natury onkologicznej, która nie dawała przerzutów zdrowemu narządowi;
  • wodonercze, któremu towarzyszy zanik tkanki;
  • powstaje wiele torbieli z powodu niewydolności i nie podlega leczeniu;
  • martwica nerek;
  • rozmiar guza przekracza 7 cm i obserwuje się inne zjawiska patologiczne.

W tym drugim przypadku wycięcie wykonuje się, nawet jeśli proces raka jest łagodny.

Procedura polega na usunięciu narządu (lub jego części) dotkniętego chorobą. Zachowanie uszkodzonej tkanki nie jest możliwe. W onkologii i chirurgii stosuje się dwie metody: brzuszną i minimalnie inwazyjną. Jedną z okoliczności jest obowiązkowe stosowanie znieczulenia ogólnego..

Metodę otwartej operacji przeprowadza się poprzez nacięcie o długości od 12 do 25 cm. Minimalnie inwazyjna lub laparoskopowa metoda sugeruje, że chirurg usunie dotknięte obszary po wykonaniu kilku nakłuć. Taka technika jest złożona i wymaga wysoko wykwalifikowanego lekarza. Dlatego w prywatnych ośrodkach medycznych koszt minimalnie inwazyjnego wycięcia jest dość duży.

Istnieją pewne ograniczenia interwencji chirurgicznej. Na przykład indywidualna nietolerancja leków stosowanych jako znieczulenie, starość. W takich przypadkach stosowane są alternatywne metody eliminacji edukacji. Niektórzy z nich:

Jest zalecany w przypadkach, gdy stopień rozwoju procesu patologicznego jest niewielki. Istotą tej metody jest wprowadzenie do formacji czujnika nerkowego, przez który przepływa prąd o wysokiej częstotliwości. Działają na agresywne komórki. Procedura jest przeprowadzana pod kontrolą i za pomocą urządzenia ultradźwiękowego.

  1. Laserowe usuwanie.

Działając na guz za pomocą lasera, lekarzowi udaje się osiągnąć jego zniszczenie. Zmniejsza to ilość utraty krwi i prawdopodobieństwo bólu. Odpowiednio czas trwania okresu rekonwalescencji jest znacznie skrócony..

Aby usunąć formację w ten sposób, osoba jest przymocowana do stołu operacyjnego po swojej stronie, tak aby dotknięty narząd znajdował się na górze. Jedna ręka jest umieszczona na specjalnym stojaku, druga jest nawinięta za głowę. Zgięcie nóg.

Nacięcie znajduje się na brzuchu lub na boku między żebrami. Ta ostatnia opcja jest lepsza ze względu na niską chorobowość i odpowiednio niewielką liczbę powikłań. Ponadto zapewnia lepszy dostęp do nerki, eliminując prawdopodobieństwo uszkodzenia innych narządów. Otwarta nefrektomia nie jest wykonywana w takich przypadkach:

  • wiek poniżej 15 lat;
  • nadwaga;
  • obecność przewlekłych patologii układu oddechowego z ciężką dysfunkcją.

Podczas wycinania nerki dotkniętej procesem onkologicznym sąsiednie węzły chłonne również podlegają usunięciu. W ten sposób zapobiega się nawrotom..

W przypadku otwartego usunięcia nerki w raku mogą wystąpić takie konsekwencje:

  • niedrożność jelit;
  • naruszenie dopływu krwi do mózgu;
  • zaburzenia w pracy serca;
  • niewydolność oddechowa.

Laparoskopia

Dzięki tej metodzie pacjent jest początkowo przymocowany do pleców. Następnie, wypełniając otrzewną gazem i wprowadzając trokar (specjalną rurkę z mandrynem i kamerą wideo), zespół chirurgiczny odwraca pacjenta na bok, a następnie go naprawia. Narząd i guz wycina się za pomocą nożyczek elektrycznych..

Negatywne konsekwencje metody obejmują:

  • krwiak, który po odpowiednim leczeniu z czasem znika;
  • niedrożność jelit;
  • pojawienie się przepukliny pępkowej;
  • zapalenie płuc.

Rzadko po usunięciu nerki z guzem obserwuje się konsekwencje takie jak krwawienie. W takim przypadku przeprowadzana jest druga interwencja, której celem jest uszczelnienie naczyń. Podwójna operacja będzie wymagać dłuższej rehabilitacji.

Prawdopodobieństwo wystąpienia niebezpiecznych konsekwencji zależy od wielu czynników: doświadczenia chirurga, który przeprowadził interwencję; ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Życie pacjentów po wycięciu nerki, z zastrzeżeniem ścisłego przestrzegania zaleceń lekarskich, pozostaje praktycznie niezmienione. Aby przepisana terapia przyniosła wyniki, ważne jest przestrzeganie pewnych zasad:

  • odpowiednie odżywianie;
  • eliminacja stresujących sytuacji;
  • odmowa spożywania alkoholu i innych złych nawyków;
  • codzienny reżim;
  • dobór odzieży odpowiedniej do pogody.

Na jakość życia ma również wpływ regularność badań lekarskich..

Immunoterapia ma pozytywny wpływ na długość życia po interwencji. Na przykład szczepionka peptydowa Oncophag otrzymuje pozytywne recenzje. Zastosowanie w praktyce dziecięcej dowodzi, że nawrót zmniejsza się o 55%.

Aby przedłużyć życie, ważne jest, aby leczyć choroby przewlekłe w odpowiednim czasie, jeśli mają one historię. Ponadto pacjenci powinni monitorować wagę i nie dopuszczać ani ostrego zestawu, ani szybkiego spadku.

Innym zaleceniem jest wizyta u lekarza w odpowiednim czasie. Sukces leczenia zależy od etapu, na którym zdiagnozowano chorobę. Dlatego jeśli w rodzinie są osoby z jakąkolwiek patologią onkologiczną, rutynowe badania powinny być regularnie.

Rehabilitacja po nefrektomii

U osób po nefrektomii okres pooperacyjny i rehabilitacja po usunięciu nerki mogą potrwać około półtora roku. Ciało pozostałe w tym momencie zaczyna wykonywać podwójną ilość pracy, prawie zawsze całkowicie kompensując brak swojej pary. Adaptacja do nowych warunków, zdrowy przerost nerek, w wyniku którego pacjenci, którzy przeszli nefrektomię, mogą być zaniepokojeni lekkim tępym bólem w okolicy tej nerki. Ten objaw nie stanowi zagrożenia i po chwili znika sam.

Po wypisaniu z kliniki pacjentom nie zaleca się nadmiernego wysiłku fizycznego. Zamiast tego warto robić codzienne spacery (dwa razy dziennie), a także różne zabiegi odpuszczania wody.

Ponieważ jedną z funkcji skóry, a także nerek, jest funkcja wydalnicza, ważne jest, aby utrzymywać ją w czystości..

Dieta po usunięciu nerki z guzem, w okresie pooperacyjnym i podczas rehabilitacji powinna obejmować przede wszystkim:

  • Chleb żytni;
  • potrawy z warzyw i owoców;
  • niskotłuszczowe ryby i mięso (około 200-300 gramów na tydzień);
  • produkty mleczne (w małych ilościach).

Gotowanie należy gotować na parze lub gotować / dusić. Smażone, konserwowane i wędzone potrawy powinny być całkowicie wyłączone z diety. Ogranicz spożycie soli i płynów powinno być stopniowe, w przeciwnym razie możesz tylko zaszkodzić swojemu zdrowiu. Spośród napojów lepiej jest wybierać czystą niegazowaną wodę, nieskoncentrowane soki owocowe, sok żurawinowy / borówkowy i słabą herbatę. Aby ustalić indywidualną dietę, należy skonsultować się z dietetykiem lub lekarzem.

Rehabilitacja związana z usunięciem nerki obejmuje działania mające na celu utrzymanie zdrowia drugiej nerki. Sugerują:

  • unikanie wszelkiego rodzaju infekcji (układu moczowo-płciowego, oddechowego, pokarmu itp.);
  • terminowe leczenie chorób zapalnych, ostrych i przewlekłych (zapalenie migdałków, próchnica, zapalenie ucha środkowego, zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.);
  • unikanie hipotermii;
  • regularne wizyty u lekarza w celu monitorowania stanu funkcjonalnego zdrowej nerki.

Niepełnosprawność po usunięciu nerki

Pod warunkiem, że nie ma żadnych komplikacji, a także szybkiego i łatwego dostosowania ciała, zdolność operacyjna operowanych pacjentów jest w pełni przywrócona po półtora lub dwóch miesiącach.

Wielu pacjentów zastanawia się, czy po tej operacji staną się niepełnosprawni. Kwestię zdolności do pracy takich osób rozstrzyga specjalna komisja medyczna i społeczna, na której zawarcie wpływ mają współistniejące choroby, a także zdolności kompensacyjne zdrowej nerki. Sama operacja nefrektomii nie jest podstawą do przypisania pacjentowi niepełnosprawności.

Usunięcie nerki, której okres pooperacyjny i rehabilitacja przebiegły dobrze i nie spowodowały powikłań, może nawet nie uniemożliwić kobiecie posiadania dziecka, chociaż w każdym przypadku kwestia ta jest ustalana indywidualnie.

Podsumowując, chcę przypomnieć, że jeśli masz problemy zdrowotne, nie powinieneś samoleczać, ponieważ nieleczone choroby zakaźne często prowadzą do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek lub kłębuszkowego zapalenia nerek pozostałego narządu, powodując utratę jego funkcji.

Wskazania i przeciwwskazania

Nefrektomia to operacja usunięcia lewej lub prawej nerki. Ma następujące wskazania:

  • Nowotwory złośliwe większe niż 6 cm.
  • Poważne uszkodzenie nerek skutkujące zaburzeniami czynności.
  • Wykrywanie kamieni nerkowych powodujących śmierć tkanki.
  • Niewydolność nerek powodująca policystyczną chorobę.
  • Zmiany patologiczne w nerkach.
  • Wodonercze jest naruszeniem procesu wydalania moczu, prowadząc do wzrostu wielkości nerek.
  • Rany postrzałowe z poważnym zaburzeniem integralności tkanki nerkowej.
  • Usunięcie zdrowej nerki do przeszczepu innej osobie.

Przeciwwskazania do zabiegu to:

  • Wysokie ryzyko powikłań.
  • Choroby krwi.
  • Ciężki stan drugiej nerki.
  • Biorąc leki rozrzedzające krew.
  • Gdy nerka jest jedyną w ciele.
  • Efekty

    Ludzie, których lekarz zdecydowanie zaleca wykonanie nefrektomii, często starają się znaleźć wszystkie informacje na ten temat, a co najważniejsze o usunięciu nerki..

    Operacja na wszystkich etapach, poczynając od znieczulenia, jest już zagrożeniem. W końcu jest zupełnie niezrozumiałe, jak ciało chorego zareaguje na narkotyki.

    Podczas samego zabiegu chirurgicznego, ze względu na bliskość narządów, mogą wystąpić obrażenia sąsiednich tkanek, natychmiast podejmowane są wszystkie działania mające na celu wyeliminowanie wad.

    • Natychmiast po operacji istnieje ryzyko krwawienia, które może wymagać ponownej operacji..
    • Zatorowość może zakłócać krążenie krwi.
    • W miejscu rany pooperacyjnej może rozpocząć się ropny proces zapalny, który może prowadzić do infekcji zakaźnej..
    • Wrzody mogą tworzyć się na ściankach żołądka i dwunastnicy, a żyły krwawią na przełyku.
    • Kolejną konsekwencją jest niedrożność jelit.

    W przyszłości musisz przestrzegać wszystkich zaleceń, aby zapobiec ponownemu tworzeniu się guzów, przepuklin lub zrostów w jamie brzusznej.

    Nie wpływa to na długość życia.

    Przygotowanie do operacji

    Faza przygotowawcza obejmuje następujące procedury:

  • Testy kliniczne na obecność moczu i krwi.
  • Chemia krwi.
  • Rentgen klatki piersiowej.
  • Elektrokardiogram serca.
  • Oddawanie krwi w przypadku chorób przenoszonych drogą płciową i zakaźnych.
  • Diagnostyka ultrasonograficzna jamy brzusznej.
  • Obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny chorej nerki.
  • Test krzepnięcia krwi.
  • Fluorografia.

    Po przejściu tych badań pacjent powinien przejść badanie u terapeuty, anestezjologa i urologa.

    Kilka godzin przed operacją musisz wypić jak najmniej płynów i powstrzymać się od jedzenia. W dniu operacji nakładają lewatywę oczyszczającą, usuwają włosy w miejscu interwencji medycznej.

    Laparoskopowe usunięcie guza nerki

    Pacjent V., 70 lat.

    Diagnoza: guz lewej nerki T3aN0M0. Torbiel lewej nerki.

    Objawy kliniczne choroby: brak

    Z wywiadu: w miejscu zamieszkania za pomocą ultradźwięków układu moczowo-płciowego podejrzewa się tworzenie lewej nerki. Konsultowany w Klinice Urologii Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. IM. Sieczenow, za pomocą ultradźwięków i MSCT narządów jamy brzusznej, obecność edukacji w dolnym odcinku lewej nerki jest potwierdzona. Hospitalizowany w oddziale onkologii i urologii w zaplanowany sposób w celu wdrożenia korzyści operacyjnych.

    Figa. Nr 1 USG lewej nerki. Guz dolnego odcinka lewej nerki do 5 cm.

    Figa. Nr 2 Multispiralna tomografia komputerowa układu moczowego z kontrastem. Guz dolnego odcinka lewej nerki do 5 cm, aktywnie gromadząc środek kontrastowy.

    Pacjent przeszedł laparoskopową resekcję lewej nerki.

    Figa. Numer 3. Macrodrug. Guz po usunięciu i nacięciu.

    Pierwszego dnia po operacji drenaż ubezpieczeniowy jest usuwany. Piątego dnia szwy zostały usunięte i pacjent został wypisany do domu.

    Wniosek histologiczny: rak nerkowokomórkowy, wariant bezbarwny.

    Obecnie najskuteczniejszym sposobem leczenia raka nerki jest laparoskopowa resekcja guza nerki.

    Zalety chirurgii laparoskopowej w porównaniu z tradycyjną chirurgią otwartą:

    • Brak bólu w okresie pooperacyjnym i ryzyko powikłań pooperacyjnych
    • Krótkie warunki hospitalizacji pacjenta i warunki powrotu do zdrowia
    • Blizny 0,5-1 cm po operacji (po operacjach otwartych 25-35 cm)
    • Lepsza wizualizacja podczas operacji, która pozwala chirurgowi lepiej wizualizować krawędzie guza i całkowicie go usunąć.

    Operacja usunięcia nerki - nefrektomia

    Po usunięciu nerki pacjent potrzebuje długiego okresu rehabilitacji, ponieważ jego ciało musi przystosować się do samodzielnej pracy. W tym celu pacjent będzie musiał całkowicie zrewidować swoje nawyki życiowe. Od tego zależy odzyskanie zdrowej nerki..

    Wskazania do pobrania narządów

    Narząd jest usuwany za pomocą złośliwego guza:

    • w obecności złośliwego nowotworu, jeśli jeden narząd oddawania moczu pozostaje prawidłowy;
    • jeśli nastąpi uszkodzenie nerek, w wyniku czego upośledzona jest sprawność zdrowego narządu;
    • jeśli występują problemy z odpływem moczu, powodując zaburzenia w funkcjonowaniu narządów;
    • z tworzeniem torbieli, przez co pogarsza się funkcjonowanie narządów moczowych (stosuje się go przy braku skuteczności leczenia odwykowego);
    • istnieje nieprawidłowość w rozwoju narządu we wczesnym wieku;
    • jeśli wystąpi wodonercze, powodujące zanik tkanki.

    Diagnoza przed nefrektomią

    Za pomocą badania krwi w celu ustalenia zwiększonej zawartości kreatyniny. TK, MRI i ultradźwięki naczyń otrzewnowych są przepisywane w celu wykrycia zakrzepicy naczyniowej. Pierwsze dwie manipulacje wykonuje się na dotkniętą nerkę, oceniając jej stan. Promieniowanie rentgenowskie identyfikuje dodatkowe uszkodzenie narządów.

    Ważne jest, aby funkcja oddechowa była normalna, ponieważ znieczulenie hamuje oddychanie..

    Działania przygotowawcze

    Na trzy tygodnie przed planowaną operacją pacjent trafia do szpitala, przeprowadza się wszystkie procedury diagnostyczne i monitoruje jego stan zdrowia. Dzień przed zabiegiem chirurgicznym wykonuje się szereg manipulacji. To ostatni etap przygotowań. Pacjent jest czyszczony lewatywą, goląc włosy w okolicy przyszłych nacięć.

    Zabronione jest po wykonaniu lewatywy i przed zabiegiem chirurgicznym. Możesz pić w małych ilościach lub całkowicie odmówić.

    Otwórz widok operacji

    Rak nerki jest usuwany przez operację brzucha. Pacjent kładzie się na stole operacyjnym, jego ciało mocuje się specjalnymi bandażami, podaje się znieczulenie i wykonuje nacięcia. Istnieją 2 sposoby: nacięcie z przodu w obszarze dolnej granicy żeber lub między 10 a 11 żebrem z boku. Druga metoda zapewnia chirurgowi pełny dostęp do narządu moczowego, dlatego uważa się ją za mniej traumatyczną.

    Po nacięciu lekarz musi naprawić dwunastnicę i trzustkę, aby nie uszkodzić ich po usunięciu guza. Następnie nerka zostaje „oczyszczona” z tłuszczu i błony łącznej, naczynia krwionośne, jeśli występują, są zamykane za pomocą zacisków. Żyły odpowiednie dla narządu moczowego są uszczelnione.

    Cewnik moczowy jest ściśnięty po obu stronach, a między zaciskami wykonuje się nacięcie. Po zszyciu narządu nitkami, które same się rozpuszczają.

    Jeśli rak przerzutuje do moczowodu, jest całkowicie wycinany. Przed usunięciem narządu lekarz zszywa nogę.

    Aby zapobiec krwotokowi, wszystkie naczynia są zszywane, a dopiero potem oddzielona nerka jest wyjmowana z jamy brzusznej.

    Po operacji tego rodzaju, po usunięciu raka nerki, mogą wystąpić następujące powikłania:

    • niedrożność jelit;
    • niewydolność mięśnia sercowego z powodu przedawkowania środka antyseptycznego;
    • krwotok spowodowany złym szyciem na dużych naczyniach lub pominięciem małej tętnicy, naczyń włosowatych;
    • rozwój zakrzepicy;
    • niewydolność oddechowa spowodowana znieczuleniem (jeśli takie problemy wystąpią po pewnym okresie życia pacjenta, nic nie jest zagrożone);
    • zaburzony przepływ krwi w mózgu (spowodowany krwawieniem lub zakrzepami krwi).

    Laparoskopowy rodzaj interwencji

    Onkologię tą metodą eliminuje się w znieczuleniu ogólnym. Pacjent kładzie się na stole na plecach. Specjalny wałek jest umieszczony pod kończynami dolnymi. Ciało jest naprawione. Procedura polega na wprowadzeniu trokaru (stosowanego narzędzia chirurgicznego) do jamy brzusznej w pępku. Wygląda jak rurka z mandrynem na końcu, który przebija materiał. Miniaturowa kamera jest przymocowana do instrumentu, co pozwala kontrolować cały dalszy proces.

    Pacjent przewraca się na bok, wyjmując poduszkę spod kończyn dolnych. Naczynia są zaciśnięte za pomocą aparatów ortodontycznych, ale nie są zszywane do momentu usunięcia narządu. Nerka jest wyjmowana za pomocą trokaru, którego rozmiar wynosi 11 milimetrów (jest to największy instrument), po tym jak pacjent powróci do pozycji leżącej na plecach. Worek i laparoskop są umieszczone w instrumencie. Ostatni wycięty narząd.

    Ponadto wszystkie narzędzia są usuwane z jamy brzusznej pacjenta, rana i wszystkie obrażenia są zszywane za pomocą samowchłanialnej nici. Usunięty narząd jest badany za pomocą metody histologicznej..

    Taka operacja jest łagodna, a jej następstwa są minimalne: krwiak, niedrożność przewodu pokarmowego, przepuklina pooperacyjna, a także zakrzepica lub gazy w tętnicy płucnej, zapalenie płuc, porażenie nerwu w ramieniu (jeśli chirurg dotknie go podczas manipulacji).

    Ogólne konsekwencje po leczeniu chirurgicznym

    Operacja usunięcia nerki trwa długo, w ciągu 2-4 godzin. Dlatego powikłania w większości przypadków mogą być spowodowane długotrwałym leżeniem i znieczuleniem..

    • uderzenie;
    • zawał serca;
    • zakrzepowe zapalenie żył;
    • zastoinowe zapalenie płuc.

    Jeśli proces zapalny nerek się rozpoczął, operowani pacjenci mają wysoką temperaturę przez długi czas. Wiele powikłań jest wynikiem postępu PN.

    Pierwsza faza odzyskiwania

    Okres rehabilitacji rozpoczyna się od umieszczenia pacjenta na oddziale intensywnej terapii, gdzie znajduje się on pod nadzorem personelu medycznego. W celu normalnego wypływu moczu pacjent otrzymuje cewnik przez kilka dni. Po wznowieniu ruchliwości jelitowej można jeść i pić: wodę można pić w małych ilościach, jeść tylko tarty pokarm.

    Na tym etapie powrotu do zdrowia pacjent odczuwa ból podczas wdechu, kaszlu, ruchu. Ale lekarze nadal zalecają ćwiczenia oddechowe, aby zapobiec zapaleniu płuc i szybciej wrócić do zdrowia. Pod nadzorem pielęgniarki pacjent musi wykonywać coraz więcej ruchów każdego dnia. To ochroni go przed problemami z przewodem pokarmowym i krążeniem krwi. Drugiego lub trzeciego dnia możesz przewrócić się na bok i wstać z łóżka. Nagłe ruchy są przeciwwskazane, aby uniknąć szwów.

    Okres odzyskiwania domu

    Po operacji usunięcia nerki z guzem okres pooperacyjny w domu jest dość długi. Większość osób całkowicie odzyskuje zdrowie dopiero po półtora do dwóch lat po usunięciu narządów. Starsi ludzie wracają do zdrowia jeszcze dłużej. Nerka jest dość trudna do przyzwyczajenia się do pracy z podwójnym obciążeniem, zgodnie z zasadą kompensacji.

    Znaczenie diety podczas rehabilitacji

    Gdy dana osoba pokona raka nerki, przeżyje nefrektomię, musi żyć z jednym narządem, co zmienia zwykły sposób życia. Jedzenie się zmienia. Żywność powinna być lekkostrawna, zawierać niewielką ilość białka. Rehabilitacja domowa zaczyna się od dostosowania menu i diety. Codzienna dieta musi obejmować sałatki owocowe i warzywne, produkty mleczne, zboża z różnych zbóż i makaronów, a także chleb żytni.

    Zjada się do 100 gramów mięsa (cielęcina, kurczak, królik) dziennie. Możesz gotować jajecznicę lub piec niskotłuszczowe ryby. Warto zrezygnować z używania dużych ilości mleka. Ze względu na zawartość wapnia może wywoływać rozwój ICD, który jest bardzo niebezpieczny dla jednej nerki. Rośliny strączkowe powodują gaz w jelitach, co jest również niebezpieczne, gdy ciało wraca do zdrowia po operacji.

    Musisz jeść w małych porcjach, często (5-6 razy dziennie). Schemat picia jest przepisywany przez lekarza prowadzącego. Sól jest ograniczona: dziennie spożywa się nie więcej niż pięć gramów. Wszystkie potrawy są gotowane lub gotowane w podwójnym bojlerze, piekarniku.

    Ćwiczenia fizyczne

    W ciągu pierwszych kilku miesięcy aktywne ćwiczenia fizyczne należy wykonywać w mniejszym stopniu, nawet jeśli dana osoba jest zawodowym sportowcem. Możesz organizować półgodzinne spacery rano i przed snem. Możesz podnieść nie więcej niż 3 kg grawitacji, pamiętaj, aby wcześniej założyć specjalny bandaż. Raz w tygodniu jest wyświetlana wizyta w wannie.

    Działania zapobiegawcze

    Kiedy rak jest usuwany wraz z nerką, pozostały zdrowy narząd musi być traktowany ostrożnie. Aby to zrobić, musisz przestrzegać szeregu zasad zapobiegawczych:

    • chronić narząd przed czynnikami wywołującymi zapalenie;
    • terminowe leczenie chorób zakaźnych;
    • nie przechłodzić;
    • okresowo sprawdzaj stan nerek, poddawaj się profesjonalnym badaniom.

    Leczenie chirurgiczne nowotworu złośliwego nerki jest bardzo poważną interwencją chirurgiczną. Jak długo trwa operacja usunięcia nerki? To zależy od zdrowia pacjenta, obecności przerzutów i doświadczenia chirurga..

    Życie człowieka po nefrektomii zależy od niego i od starannego podejścia do jego zdrowia. Jeśli pacjent pracował w organizacji ze szkodliwymi warunkami pracy, konieczna jest zmiana zakresu działalności. Jeśli wystąpią objawy stanu zapalnego lub infekcji, ciało musi pilnie skontaktować się z kliniką w celu uzyskania pomocy medycznej.

    Resekcja nerki - operacja usunięcia guza: wskazania, przygotowanie, prowadzenie, rehabilitacja

    Resekcja nerki jest jednym z najlepszych sposobów leczenia narządu. Nerka jest narządem, który dostaje się do układu moczowego i przyjmuje funkcję naturalnego „filtra” organizmu.

    W ciągu minuty prawie półtora litra krwi przepływa przez ten filtr, który w rezultacie jest oczyszczany ze szkodliwych toksycznych zanieczyszczeń.

    Dlatego choroba nerek zagraża nie tylko ogólnemu stanowi osoby, ale także jego życiu.

    Co to jest resekcja nerki??

    Resekcja nerki to chirurgiczne wycięcie uszkodzonej części narządu.

    Podczas zabiegu usuwana jest również niewielka część zdrowych tkanek komunikowanych z lokalizacją zmiany. Operacja pozwala uratować chore nerki, z wyłączeniem przeniesienia całego obciążenia funkcjonalnego na zdrowy narząd.

    Tak więc, nawet przy braku wyników leczenia zachowawczego, chorobę można pokonać przy minimalnym uszkodzeniu pacjenta..

    Wskazania do zabiegu

    Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w przypadkach, w których choroba dotknęła tylko część narządu, a usunięcie zdegenerowanych tkanek doprowadzi do przywrócenia nerki.

    Operacja nerek metodą resekcji jest zalecana dla następujących patologii:

    • policystyczny;
    • łagodne i złośliwe procesy na narządzie;
    • gruźlica nerek;
    • uszkodzenia mechaniczne (rany nożem i postrzałowe, głębokie obrażenia w wyniku wypadków);
    • zawał nerki;
    • kamienie w miąższu, kamica nerkowa;
    • szybko postępujące łagodne formacje;
    • wysokie ryzyko niewydolności nerek.

    Obszar zmiany nie powinien przekraczać 4 centymetrów. W przeciwnym razie konieczne jest całkowite usunięcie nerki..

    Metoda opiera się na pozytywnym rokowaniu: resekcja jest zalecana tylko wtedy, gdy interwencja gwarantuje 100% wyleczenie pacjenta.

    Przeciwwskazania

    Grupa pacjentów, u których nie zaleca się resekcji, nawet jeśli jest to wskazane, obejmuje kobiety w ciąży i pacjentów z infekcjami zakaźnymi..

    Pacjenci z nowotworami złośliwymi są rzadko przepisywani. Ponieważ istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu choroby przy niepełnym usunięciu uszkodzonych tkanek i / lub obecności głębokich przerzutów.

    Usunięcie części ciała nerki nie odbywa się przy niskim krzepnięciu krwi i uszkodzeniu większości narządów (w wyniku ekstensywnego usunięcia tkanek nie ma szans na przywrócenie narządu).

    Przygotowanie do operacji

    Trzy tygodnie przed operacją pacjent wchodzi do szpitala. Bez wątpienia słucha wykładu doktora na temat istoty metody i jej cech. Pacjent jest również kierowany na konsultację z anestezjologiem.

    Pacjent wchodzi na stół chirurgiczny z pustym żołądkiem.

    Ważne jest, aby upewnić się, że choroby przewlekłe nie znajdują się w ostrej fazie w czasie operacji. Obecność zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc jest niedopuszczalna.

    Przed operacją można przepisać pacjentowi środki uspokajające, aby zapobiec nadciśnieniu..

    Resekcja nerki - główne sposoby

    W zależności od indywidualnych cech ciała pacjenta, stanu narządu i stopnia jego uszkodzenia można zastosować różne metody resekcji:

    • laparoskopowa resekcja nerki;
    • otwarta resekcja nerki;
    • pozaustrojowa resekcja nerki;
    • resekcja bieguna nerki.

    Laparoskopowa resekcja

    Procedura trwa do 3 godzin.

    • Pacjent leży na boku, zdrową stroną na kanapie.
    • Dostęp jest organizowany przez ścianę brzucha, wykonując 4 małe nacięcia (1-2 cm).
    • Aparat i narzędzia chirurgiczne są włożone do środka.
    • Wnęka wewnętrzna jest wypełniona gazem medycznym, aby zwiększyć obszar dostępu do narządu.
    • Przed przystąpieniem bezpośrednio do usunięcia lekarz naprawia tętnicę nerkową za pomocą zacisku na 15 minut. Jeśli tętnica zostanie ściśnięta na dłużej niż 40 minut, narząd umrze w wyniku głodu.

    Po usunięciu dotkniętej części nerki chirurg zszywa, prowadzi rurkę drenażową i usuwa gaz. Zewnętrzne nacięcia (dostępy) są również zszywane.

    Otwórz resekcję

    Metodę stosuje się w przypadku wysokiego wskaźnika masy ciała u pacjenta lub w przypadku dużych guzów. Z nieprawidłowościami w lokalizacji narządu.

    Pacjenta umieszcza się na kanapie po zdrowej stronie, a następnie wycina się boczną część odcinka lędźwiowego. Dostęp chirurgiczny ma wielkość 10-15 cm. Podczas operacji otwierana jest jama brzuszna, a także tkanki miękkie.

    Po wydaleniu nerki lekarz ściska tętnice i usuwa uszkodzoną tkankę oraz komunikuje się z nimi niewielki obszar zdrowej tkanki.

    Po zabiegu instaluje się system drenażowy, szwy umieszcza się w miejscu nacięcia, a następnie na ranie bocznej.

    Resekcja pozaustrojowa

    Ta metoda ma wysoki odsetek powikłań..

    Ale jest to pozaustrojowa resekcja, która pozwala wyciąć duże guzy i torbiele w środku nerki, nie dopuszczając do poważnej utraty krwi.

    Podczas operacji nerkę usuwa się z jamy, a narząd przemywa się solą fizjologiczną, usuwając krew z powierzchni. Następnie wycięto dotkniętą część miąższu i zdegenerowanych tkanek..

    Po wszystkich niezbędnych manipulacjach narząd wypełnia się roztworem zastępującym krew i wraca do jamy brzusznej przez implantację; stosuje się szwy wewnętrzne i zewnętrzne.

    Resekcja bieguna nerki

    Odbywa się przez otwarty dostęp. Jedyna różnica w porównaniu z otwartą resekcją polega na tym, że dostęp jest zorganizowany tylko do jednego narządu (górnego lub dolnego).

    Podczas usuwania guza z górnej części nerki może być konieczne usunięcie dolnego żebra..

    Wstępne badanie przed resekcją

    Konieczne jest zdanie ogólnych badań krwi i moczu (średnia porcja) w celu uzyskania pełnego obrazu klinicznego stanu pacjenta. Oddzielne pobieranie próbek krwi do testów na obecność wirusa HIV, zapalenia wątroby i kiły.

    • Ultradźwięk
    • MRI
    • Tomografia komputerowa;
    • urografia wydalnicza (prześwietlenie nerek z wprowadzeniem środka kontrastowego);
    • Rentgen klatki piersiowej;
    • angiografia;
    • perfuzja.

    Operacja

    Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym..

    • Pacjent leży po zdrowej stronie. W niektórych przypadkach pod bokami dolnej części pleców umieszcza się poduszkę, aby odizolować nerkę.
    • Po znieczuleniu chirurg wykonuje nacięcie (rozmiar zależy od wybranej przez specjalistę metody resekcji).
    • Konieczne jest ściśnięcie nogi i naczyń krwionośnych komunikowanych z nerką, aby zapobiec utracie krwi.
    • Usunięcie nowotworu kończy się instalacją drenażu i zszywania tkanek warstwa po warstwie.

    Rehabilitacja po resekcji nerki

    Operacja jest jednym z najbardziej skomplikowanych zabiegów chirurgicznych..

    Dlatego w okresie pooperacyjnym ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Zaniedbanie reżimu pociąga za sobą komplikacje.

    Dzień po operacji pacjent jest na oddziale intensywnej terapii, po czym wchodzi na standardowy oddział. Początkowo pacjent przyjmuje środki przeciwbólowe. Jeśli lekarz nie ujawni żadnych komplikacji w wyniku monitorowania stanu, system drenażowy jest usuwany w dniu 3-5, a szwy zewnętrzne są usuwane po dwóch tygodniach.

    Po wypisaniu ze szpitala musisz:

    • przestrzegać schematu picia;
    • odmówić ostrego i ciężkiego jedzenia;
    • unikać aktywności fizycznej;
    • co 60–90 dni do zbadania przez lekarza;
    • potraktuj szew środkiem antyseptycznym i zmień bandaż;
    • utrzymuj swoje ciało w cieple.

    Lekarz może przepisać suplement nerkowy w celu uzupełnienia diety. Średnio rehabilitacja po operacji trwa sześć miesięcy lub rok.

    Powikłania po operacji

    Komplikacje mogą wystąpić bezpośrednio podczas operacji:

    • rozległe krwawienie;
    • uszkodzenie sąsiednich narządów lub oddziałów operowanego narządu;
    • zakaźna zmiana.

    W okresie rekonwalescencji możliwe komplikacje to:

    • procesy ropne;
    • przetoki;
    • tworzenie krwiaków;
    • utrata wrażliwości w obszarach otwartego dostępu;
    • procesy martwicy tkanek (kanaliki nerkowe);
    • zapalenie układu oddechowego z powodu wprowadzenia tchawicy;
    • zakrzepy krwi (jeśli pacjent ma żylaki lub zakrzepowe zapalenie żył).

    Po rehabilitacji może rozwinąć się miażdżyca lub nawrót choroby (zwyrodnienie tkanek)..

    Sugeruje to, że konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu poprzez wizyty na zaplanowanych badaniach..