Rak szyjki macicy (rak szyjki macicy) to duża grupa nowotworów rosnących z nabłonka szyjki macicy i błony śluzowej kanału szyjki macicy.
Takie nowotwory są dość powszechne u kobiet w wieku 40–60 lat, jednak ostatnio zauważono znaczące „odmłodzenie” raka macicy. Ponieważ mechanizmy kancerogenezy (występowanie guza nowotworowego), czynniki przyczynowe, dominujące formy histologiczne, wzorce przepływu i rokowania różnią się w przypadku nowotworów szyjki macicy i macicy, zaleca się rozważenie ich osobno.
W ostatnich dziesięcioleciach, dzięki licznym badaniom, pojawienie się metod biologii molekularnej, informacje dotyczące patogenezy i przyczyn nowotworów znacznie się poszerzyły. Zrewidowano klasyfikacje, zidentyfikowano nowe warianty histologiczne nowotworów (nowotwory złośliwe), wyjaśniono cechy zmian przedrakowych, a także morfologiczne kryteria diagnostyczne.
Rozpowszechnienie
Badania dotyczące zachorowalności na raka szyjki macicy przeprowadzono już w XIX wieku, a wyniki wykazały związek między aktywnością seksualną a zachorowalnością na raka. Współczesne badania potwierdzają te dane, istnieje związek między częstotliwością zmiany partnerów seksualnych a ryzykiem raka szyjki macicy. W Rosji w 2002 r. Zarejestrowano 12 285 przypadków raka szyjki macicy..
Choroba ta najczęściej występuje u kobiet w średnim wieku (35–55 lat), w 20% przypadków występuje w wieku powyżej 65 lat i stosunkowo rzadko występuje w młodym wieku. Należy zauważyć, że częstość występowania raka szyjki macicy jest znacznie wyższa niż częstość występowania innych nowotworów żeńskiego układu rozrodczego..
Na początku XXI wieku wzrasta liczba pacjentów z rakiem szyjki macicy w późnych stadiach: według różnych źródeł odsetek raka w stadium IV wynosi 37,1% - 47,3%.
Przyczyny
Główne przyczyny nowotworów złośliwych to:
- infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego, gdy w błonie śluzowej występują brodawkowate narośla (kłykciny);
- uszkodzenie szyjki macicy wirusem opryszczki narządów płciowych i innymi infekcjami narządów płciowych, a także HIV;
- obecność dysplazji (tworzenie atypowych komórek), leukoplakia (rogowacenie obszarów błony śluzowej), erozja;
- niekontrolowane stosowanie środków antykoncepcyjnych i innych leków, które mogą powodować nierównowagę hormonalną w organizmie.
Przyczyniają się do rozwoju raka szyjki macicy, jego uszkodzenia podczas aborcji, porodu, stosunku płciowego, bliznowacenia tkanek po operacji. Nowotwór złośliwy może powstać w wyniku narażenia na promieniowanie radioaktywne kobiety lub kontaktu z toksynami, czynnikami rakotwórczymi.
Działanie rakotwórcze na błonę śluzową macicy ma smegma, która gromadzi się pod napletkiem prącia. Dlatego nieprzestrzeganie przez partnerów seksualnych intymnych standardów higieny powoduje również raka macicy szyjki macicy.
Kobiety z wysokim ryzykiem raka szyjki macicy to kobiety, które często zmieniają partnerów seksualnych, ponieważ są one narażone na wysokie ryzyko zarażenia się chorobami przenoszonymi drogą płciową, chorobami zapalnymi i urazami narządów płciowych..
Stres, palenie, słaba odporność, niedobór witamin - wszystkie te czynniki zwiększają podatność organizmu na infekcje wirusowe, wywołują pojawienie się guzów.
Dodatek: Równie ważna jest dziedziczna predyspozycja do tej patologii. Jeśli są już przypadki takiej choroby w rodzinie, kobieta powinna szczególnie zwracać uwagę na pojawienie się jakichkolwiek oznak problemów ze zdrowiem reprodukcyjnym.
Patogeneza
Nowotwory złośliwe powstają w wyniku uszkodzenia mechanizmów apoptozy. W przypadku raka szyjki macicy geny p53 Rb wykazują aktywność przeciwnowotworową.
W przypadku przetrwałego zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego te anty-onkogeny są blokowane przez białka wytwarzane przez geny wirusowe E5 i E6. Białko syntetyzowane przez gen E6 inaktywuje supresor nowotworu, który uruchamia mechanizm śmierci komórek niekontrolowanych proliferujących komórek. Ponadto białko to aktywuje telomerazę, co zwiększa szanse na pojawienie się nieśmiertelnych klonów komórkowych, aw konsekwencji rozwój nowotworów złośliwych.
Należy zauważyć, że białko syntetyzowane przez gen E6 nie jest aktywne przy braku białka syntetyzowanego przez gen E7. Białko wytwarzane przez gen E7 jest zdolne do niezależnego indukowania transformacji nowotworowej komórek, ale jego działanie jest znacznie wzmocnione w obecności białka syntetyzowanego przez E6. Blok E7 blokuje zależne od cykliny kinazy p21 i p26, co pozwala uszkodzonej komórce zacząć się dzielić. Widzimy zatem, że wirus brodawczaka ludzkiego w wyniku jego żywotnej aktywności uszkadza obronę przeciwnowotworową komórki, znacznie zwiększając ryzyko rozwoju złośliwych nowotworów..
Objawy raka szyjki macicy
W początkowej fazie, przy małych rozmiarach guza, może pojawić się dyskomfort w okolicy miednicy, wydzielina, w tym krwawa, z dróg rodnych.
Wraz z postępem raka szyjki macicy i wzrostem jego wielkości pojawiają się takie objawy, jak:
- Obfite plamienie (poza miesiączką, po menopauzie);
- Krwawienie kontaktowe (podczas badania, badania palca, kopulacji);
- Ból w okolicy miednicy;
- Częste, bolesne oddawanie moczu i zaburzenia ruchów jelit;
- Pojawienie się wydzieliny pochwowej z pochwy treści jelitowej (w zaawansowanych przypadkach, gdy w pęcherzu lub odbytnicy tworzą się przetoki).
Oprócz opisanych objawów raka szyjki macicy, inne typowe oznaki rozwoju nowotworu złośliwego, które występują również w raku innych lokalizacji, są charakterystyczne. Ciężkie zatrucie produktami metabolizmu guza, ewentualne wtórne zmiany w postaci martwicy, stanu zapalnego, a także przewlekła utrata krwi mogą prowadzić do przedłużonej gorączki, silnego osłabienia, utraty masy ciała, niedokrwistości.
Jeśli pojawi się co najmniej jeden z opisanych objawów, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Wystarczająco duża liczba przypadków raka jest diagnozowana w późnych stadiach z powodu przedwczesnej wizyty kobiety u ginekologa, ignorując regularne coroczne badania.
Jak szybko rozwija się guz?
Przekształcenie stanu przedrakowego w raka trwa od 2 do 10 lat. Jeśli w tym czasie kobieta jest regularnie badana przez ginekologa, prawdopodobieństwo rozpoznania choroby na wczesnym etapie jest bardzo wysokie. Przejście raka z pierwszego etapu do drugiego i kolejnych trwa średnio 2 lata.
W późniejszych stadiach pojawiają się objawy raka szyjki macicy:
- krwawe rozładowanie;
- leucorrhoea;
- ból.
Intensywność plamienia może być inna. Są one obserwowane w dwóch wersjach:
- kontakt: pojawiają się podczas stosunku płciowego, badania ginekologicznego pochwy, a także często podczas wypróżnień;
- acykliczny: rozmazuje wydzielinę przed i po krwawieniu miesiączkowym i występuje u 60% pacjentów.
Jedna czwarta pacjentów ma światło - białe. Mogą mieć wodnisty charakter lub stać się śluzowo-ropne. Często nabywają cuchnący zapach. Leucorrhoea pojawia się z powodu uszkodzenia naczyń limfatycznych podczas niszczenia martwych odcinków złośliwego nowotworu. Jeśli naczynia krwionośne cierpią w tym samym czasie, domieszka krwi jest widoczna w wydzielinie.
Rak szyjki macicy
Klasyfikacja raka szyjki macicy według dwóch systemów służy do oceny częstości występowania w ginekologii klinicznej: FIGO, przyjęta przez Międzynarodową Federację Położników i Ginekologów, oraz TNM (gdzie T oznacza występowanie nowotworu; N oznacza zajęcie regionalnych węzłów chłonnych; M oznacza obecność odległych przerzutów).
Stadium 0 (FIGO) lub Tis (TNM) jest uważane za przedinwazyjnego lub śródnabłonkowego raka szyjki macicy (in situ).
Etap I (FIGO) lub T1 (TNM) - inwazja guza jest ograniczona do szyjki macicy, bez zmiany na jej ciało.
- I A1 (T1 A1) - rak szyjki macicy określony mikroskopowo o głębokości inwazji do 3 mm z rozłożeniem w poziomie do 7 mm;
- I A2 (T1 A2) - inwazja guza do szyjki macicy na głębokość od 3 do 5 mm z rozłożeniem w poziomie do 7 mm.
- I B1 (T1 B1) - makroskopowo zdiagnozowany rak szyjki macicy ograniczony szyjką macicy lub wykrywane mikroskopowo zmiany przekraczające IA2 (T1A), nieprzekraczające 4 cm w maksymalnym wymiarze;
- I B2 (T1 B2) - makroskopowo określona zmiana powyżej 4 cm w maksymalnym wymiarze.
Stadium II (FIGO) lub T2 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem raka poza szyjkę macicy; dolna jedna trzecia pochwy i ściany miednicy są nienaruszone.
- II A (T2 A) - guz infiltruje górną i środkową jedną trzecią pochwy lub macicy bez kiełkowania parametrów;
- II B (T2 B) - nowotwór infiltruje parametr, ale nie dociera do ścian miednicy.
Etap III (FIGO) lub T3 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem raka poza szyjkę macicy z kiełkowaniem parametru do ścian miednicy lub zajęciem dolnej jednej trzeciej pochwy lub rozwojem wodonercza.
- III A (T3 A) - guz wychwytuje dolną jedną trzecią pochwy, ale nie wrasta w ściany miednicy;
- III B (T3 B) - guz przechodzi do ścian miednicy lub powoduje wodonercze lub wtórne uszkodzenie nerek.
Stadium IV A (FIGO) lub T4 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem raka szyjki macicy do sąsiednich narządów lub rozprzestrzenianiem się poza miednicą. Stadium IV B (T4 M1) wskazuje na obecność odległych przerzutów.
Przerzuty to badania przesiewowe z guza głównego, które mają swoją strukturę i są zdolne do wzrostu, zakłócając funkcję tych narządów, w których się rozwijają. Pojawienie się przerzutów wiąże się z regularnym wzrostem guza: tkanka rośnie szybko, nie wszystkie jej elementy mają wystarczające odżywianie, niektóre komórki tracą kontakt z resztą, odrywają się od guza i wchodzą do naczyń krwionośnych, rozprzestrzeniają się w ciele i wchodzą do narządów o małej i rozwiniętej sieci naczyniowej (wątroba, płuca, mózg, kości), osadzają się w nich z krwioobiegu i zaczynają rosnąć, tworząc kolonie z przerzutami.
W niektórych przypadkach przerzuty mogą osiągać ogromne rozmiary (ponad 10 cm) i prowadzić do śmierci pacjentów z powodu zatrucia produktami życiowej aktywności guza i zaburzenia narządu. Rak szyjki macicy najczęściej daje przerzuty do pobliskich węzłów chłonnych - tkanki tłuszczowej miednicy, wzdłuż dużych wiązek naczyniowych (biodrowych); od odległych narządów: do płuc i opłucnej (błony śluzowej płuc), do wątroby i innych narządów.
Jeśli przerzuty są pojedyncze, ich usunięcie jest możliwe - daje to większą szansę na wyleczenie. Jeśli są wielokrotne - tylko chemioterapia wspomagająca. Duże problemy powodują zapalenie opłucnej u pacjentów - przerzutowe uszkodzenie błony śluzowej płuc, co prowadzi do naruszenia jego przepuszczalności i gromadzenia się płynu w jamie klatki piersiowej, co prowadzi do ucisku narządów - płuc, serca i powoduje duszność, ciężkość w klatce piersiowej i wyczerpanie pacjentów.
Diagnostyka
Wszelkie przejawy objawów u kobiet powinny być czujne, a aby potwierdzić lub obalić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie tego rodzaju badań:
- profilaktyka onkologiczna przez ginekologa (co najmniej 1 raz w ciągu 6 miesięcy);
- badanie cytologiczne skrobania z powierzchni szyi;
- Test PAP (badanie na obecność nietypowych komórek);
- kolposkopia;
- biopsja tkanki szyjki macicy;
- Test Schillera (test z jodem lub kwasem octowym);
- Ultradźwięki narządów miednicy - podobne badanie pozwala określić rozprzestrzenianie się guza w miednicy, ustanawiając w ten sposób stadium choroby.
Jeśli obserwuje się oznaki i objawy raka szyjki macicy i istnieje podejrzenie choroby, ginekolog przepisuje odpowiednie procedury diagnostyczne w celu wykluczenia lub potwierdzenia kiełkowania złośliwego nowotworu na sąsiednich narządach.
Zalecane są następujące typy diagnostyki:
- MRI narządów miednicy - wykonywane w przypadkach, w których wyniki ultradźwięków nie pozwalają dokładnie określić rozprzestrzeniania się choroby;
- USG nerek;
- USG wątroby;
- badanie ultrasonograficzne pęcherza;
- Rentgen płuc - wykonywany w celu wykluczenia lub potwierdzenia obecności odległych przerzutów;
- irygoskopia - badanie okrężnicy za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, które pozwala ustalić obszar dystrybucji nowotworu;
- rektoskopia i cystoskopia - badanie odbytnicy i pęcherza moczowego, które pozwala ustalić, czy nowotwór wpływa na te narządy;
- do określenia „zdolności do pracy” tego narządu konieczna jest urografia dożylna, ponieważ w przypadku raka szyjki macicy często występuje ściskanie
- moczowody, z dalszym zaburzeniem czynności nerek.
Jak leczyć raka szyjki macicy?
Wybór leczenia zależy od stadium umiejscowienia raka, wieku kobiety, współistniejących patologii, chęci utrzymania funkcjonalności układu rozrodczego.
Stany przedrakowe w postaci dysplazji leczy się za pomocą kriodestrukcji ciekłym azotem, elektrokoagulacji, metod fal radiowych i chirurgii laserowej. Wszystkie te procedury są minimalnie traumatyczne, dlatego są dobrze tolerowane przez kobiety, a powrót do zdrowia po nich trwa do 14 dni. Wskazane jest również tradycyjne leczenie, w tym terapia hormonalna..
Na samych etapach raka stosują inne, bardziej radykalne metody:
- usunięcie chirurgiczne;
- chemoterapia;
- radioterapia.
Stożkowa amputacja szyjki macicy
Procedura konizacji szyjki macicy ma zastosowanie w przypadku raka w stadium 0. Pozwala uratować narządy układu rozrodczego i prowadzić życie seksualne w przyszłości. Jeśli po tym zabiegu u kobiety zdiagnozowano nawroty mięśniaków macicy lub raka szyjki macicy, wówczas następuje całkowite usunięcie macicy za pomocą przydatków.
Histerektomia pozaz powięziowa
Stosują się do tego z mikroinwazyjnym rodzajem raka szyjki macicy. Podczas tej operacji usuwa się zarówno ciało, jak i szyjkę macicy, a czasami część pochwy, pozostawiając parametry i węzły chłonne w małej miednicy nietknięte. Całkowite usunięcie minimalizuje ryzyko nawrotu w przyszłości i może być wykonane przez dostęp dopochwowy lub laparoskopowy.
Radykalna histerektomia
Jest to operacja usunięcia szyjki macicy, ciała macicy, części pochwy, tkanki łącznej w pobliżu macicy i regionalnych węzłów chłonnych w obecności przerzutów. Jajniki są zwykle usuwane z gruczolakorakiem i rakiem płaskonabłonkowym - zachowują.
Interwencję wykonuje się metodą laparotomii lub laparoskopii. Ten ostatni jest mniej traumatyczny i można go przeprowadzić za pomocą technologii robotycznej..
Radykalne technologie chirurgiczne wymagają odbudowy kobiety, która może trwać co najmniej 2 miesiące. Po operacji usunięcia macicy i szyjki macicy należy regularnie odwiedzać onkologa.
Chemoterapia
Zazwyczaj jest przepisywany jako część kompleksowego leczenia lub jeśli radioterapia jest niemożliwa, ponieważ rak szyjki macicy jest niewrażliwy na samą chemioterapię. Przeprowadza się go z ograniczonym miejscowym rozprzestrzenianiem się raka w połączeniu z radioterapią, co daje dobre wyniki, szczególnie na etapach 2 i 3..
Udowodniono również, że wysoką skuteczność osiąga się podczas chemioterapii płaskonabłonkowego raka szyjki macicy szyjki macicy za pomocą leków na bazie platyny. Leki chemioterapeutyczne są przyjmowane w postaci tabletek lub są podawane pozajelitowo (zakraplacze). W szczególności leczenie cisplatyną w połączeniu z topotekanem, paklitakselem, gemcytabiną i winorelbiną daje dobry efekt..
Radioterapia
Można go przeprowadzić na dowolnym etapie raka szyjki macicy, jako niezależne leczenie lub dodatkowe po operacji. Stosowane są następujące rodzaje radioterapii:
Metodę tę stosuje się na etapach 1,2 i 3, ale pod warunkiem, że średnica guza nie przekracza 4 cm. Głównym wskazaniem do radioterapii jest udział tkanek otaczających szyjkę macicy w procesie raka. Dzisiaj takie leczenie odbywa się na liniowych akceleratorach z trójwymiarowym systemem planowania. Maksymalna skuteczna dawka jest kierowana do strefy raka, a zdrowa tkanka pozostaje nienaruszona.
Równolegle wykorzystują również modyfikatory radiowe - są to leki o niskiej dawce, których zadaniem jest zwiększenie szkodliwego wpływu na nowotwór radioterapii.
Zapobieganie
Biorąc pod uwagę duże społeczne znaczenie choroby i złe rokowanie w zaawansowanych przypadkach, zapobieganie rakowi szyjki macicy jest bardzo ważne. Nie zaniedbuj corocznych wizyt u ginekologa, ponieważ mogą uratować zdrowie i życie kobiety.
- Regularne monitorowanie przez ginekologa, począwszy od 18-20 lat, z obowiązkowym badaniem cytologicznym.
- Wczesna diagnoza i leczenie choroby szyjki macicy.
Częstość występowania choroby stopniowo maleje. Jednak znaczny wzrost zapadalności u kobiet w wieku poniżej 29 lat. Wynika to głównie z ograniczonej wiedzy kobiet na temat czynników ryzyka choroby. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia przedrakowej patologii, należy unikać wczesnego początku życia seksualnego i zakażeń przenoszonych przez kontakt seksualny. Znacząco zmniejsza, choć nie wyklucza możliwości zakażenia wirusem brodawczaka, pomaga w barierowej antykoncepcji (prezerwatywy).
Aby rozwinąć odporność na wirusa, wskazane jest szczepienie przeciwko HPV, które zapobiega chorobom przedrakowym i nowotworowym szyi, a także brodawkom narządów płciowych.
Prognoza
Leczenie raka szyjki macicy, rozpoczęte na etapie I, zapewnia 5-letnie przeżycie u 80–90% pacjentów; w II art. przeżycie po pięciu latach wynosi 60–75%; w III art. - 30–40%; w IV art. - mniej niż 10%. Podczas wykonywania operacji oszczędzających narządy w przypadku raka szyjki macicy szanse na poród pozostają. W przypadku radykalnych interwencji, terapii neoadiuwantowej lub uzupełniającej płodność jest całkowicie tracona.
Podczas wykrywania raka szyjki macicy podczas ciąży taktyka zależy od czasu ciąży i częstości procesu nowotworowego. Jeśli wiek ciążowy odpowiada trymestrowi II-III, można uratować ciążę. Postępowanie w przypadku raka szyjki macicy odbywa się pod zwiększonym nadzorem lekarza. W tym przypadku cesarskie cięcie z jednoczesnym usunięciem macicy zwykle służy jako metoda porodu. W wieku ciążowym krótszym niż 3 miesiące wykonuje się sztuczne przerwanie ciąży z natychmiastowym rozpoczęciem leczenia raka szyjki macicy.
Jak rozpoznać pierwsze objawy i oznaki wczesnego raka macicy?
Choroby onkologiczne są dziś dość pilnym problemem. Odnotowano wiele przypadków apeli obywateli do centrum onkologicznego o pomoc i diagnozę takiej choroby..
Onkologia niestety może rozprzestrzeniać się na dowolne narządy znajdujące się w ludzkim ciele. Guzy występują w różnych miejscach i mogą zacząć rosnąć w dowolnym miejscu..
Rak macicy występuje dziś dość często u kobiet i według statystyk ten typ onkologii jest jednym z najczęstszych.
Co to jest rak macicy??
Ten typ nowotworu jest nowotworem. Jak wiecie, nowotwory są złośliwe i łagodne.
Nowotwór, taki jak rak macicy, można przypisać liczbie nowotworów złośliwych..
Powstawanie takiego nowotworu powstaje przede wszystkim z tkanek zlokalizowanych w macicy, które mogą rozprzestrzeniać się na wszystkie części ciała.
Rak jest jedną z najczęstszych chorób i zajmuje czwarte miejsce po raku piersi, skóry i przewodu pokarmowego..
Statystyki zapadalności
Aby mówić o jakiejkolwiek chorobie onkologicznej, oczywiście nie można nie wspomnieć o statystykach, na podstawie których możemy wyciągnąć odpowiednie wnioski.
Jak wspomniano wcześniej, rak macicy jest jedną z dziesięciu najczęstszych chorób nowotworowych i zajmuje piąte miejsce wśród nich..
Oczywiście należy zauważyć, że występowanie tej choroby, a także śmiertelność z powodu tej patologii, znacznie spadła w ostatnich latach.
Statystyki pokazują, że tę patologię obserwuje się częściej u kobiet, których kategoria wiekowa wynosi ponad 50 lat. Jednak według lekarzy młode dziewczęta są również podatne na tę chorobę..
Wcześniej uważano, że rak macicy jest jedną z głównych przyczyn śmierci z powodu nowotworu złośliwego. Przypadki powstawania takiej patologii zostały zmniejszone do 70%.
Rodzaje raka macicy
Istnieje kilka odmian morfologicznych raka macicy:
- Rak gruczołowy;
- Wzrost płaskonabłonkowy;
- Rak gruczołowego płaskonabłonkowego typu;
- Gruczolakorak typu jasnokomórkowego;
- Rak typu surowiczego;
- Rak śluzowy;
- Niezróżnicowany rak.
Przyczyny raka macicy
Oczywiście pewne przyczyny i czynniki, które mogą zaostrzyć nasilenie tej poważnej choroby, przyczyniają się do powstawania raka macicy..
Jako taki, dokładny powód, dla którego rozwój i rozwój nowotworu zaczyna się na macicy we współczesnym świecie, nie został ustalony i nie był badany..
Badania jasno wykazały, że następujące czynniki wyróżniają się jako czynniki przyczyniające się do wzrostu powstawania raka:
- cukrzyca;
- palenie;
- nadciśnienie;
- AIDS;
- zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego;
- niewydolność miesiączkowa;
- choroby przenoszone drogą płciową;
- aktywność seksualna we wczesnym wieku;
- brak możliwości posiadania dzieci;
- przyjmowanie środków antykoncepcyjnych;
- poród za młody.
Jednym z najbardziej podstawowych i być może niebezpiecznych czynników przyczyniających się do powstawania raka jest wzrost masy ciała..
Bardzo ważną rolę w występowaniu nowotworu złośliwego odgrywają również niektóre fakty:
- erozja;
- procesy wrzodziejące
- endometrioza macicy
- formacje bliznowce po porodzie;
- procesy zapalne.
Metody diagnostyczne choroby
Diagnoza jest bardzo ważnym etapem w każdym typie raka. Bardzo ważne jest zdiagnozowanie choroby, a proces ten musi być odpowiednio zorganizowany.
Diagnostyka obejmuje:
- Rutynowe badanie lekarskie.
- Za pomocą luster ginekologicznych lekarz może zauważyć, że występują jakiekolwiek zmiany w wyglądzie.
- W przyszłości pacjent musi zostać wysłany na badanie ultrasonograficzne, które wykryje i określi rozmiar i zmienioną strukturę macicy. Ponadto badanie ultrasonograficzne określa strukturę i grubość endometrium.
- Często w celu określenia losu i charakteru choroby stosuje się techniki łyżeczkowania i analizę histologiczną materiału biologicznego. Ta procedura jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym w środowisku szpitalnym..
Objawy raka macicy u kobiet
Oczywiście objawy odgrywają ważną rolę w określeniu tej choroby..
Objawem jest coś, na co należy zwrócić szczególną uwagę, jeśli pacjent czuje, że coś idzie nie tak. Konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na zdrowie kobiet po czterdziestce.
Niestety rak jest jedną z chorób, których objawy pojawiają się w ostatnich stadiach..
Konwencjonalnie objawy można podzielić na kilka rodzajów:
- Pierwszym etapem są oznaki i objawy, które pojawiają się przed wystąpieniem menopauzy. Załóżmy, że kobieta jest w okresie menopauzy. W takim okresie cykl menstruacyjny ginie i objawia się w postaci wydzielin z krwią, które z czasem stają się coraz mniejsze. W takim okresie warto zwrócić szczególną uwagę na przydział. To znaczy, jeśli wcześniej były rzadkie, a później znowu obfite, jest to podstawowy znak i objaw pojawienia się raka macicy.
- Znaki są również podświetlane podczas menopauzy. W przypadku, gdy kobieta przeżyła już okres klimakterium, a cykl menstruacyjny nie objawił się przez ponad dwa miesiące, każde wydzielanie krwi i otwarcie krwawienia mogą stać się objawami raka.
W zależności od kategorii wiekowej i okresu menopauzy mogą wystąpić objawy w postaci:
- odkrycie krwawienia;
- ból po stosunku;
- ból w kroczu;
- ból w dolnej części pleców i podbrzuszu;
- zmęczenie i nagła utrata masy ciała.
Definicja raka macicy przed menopauzą
Jak wspomniano wcześniej, istnieją objawy, które wyjaśniają, że przed wystąpieniem menopauzy występuje nowotwór.
Najczęściej w tym okresie wydzielina z pochwy jest już nieregularna i co miesiąc pojawiają się rzadziej.
To w tym okresie objawami raka macicy może być cała wydzielina z krwią z pochwy.
Manifestacja podczas menopauzy
W czasie, gdy kobieta już rozpoczęła okres menopauzy, a mianowicie menopauzy, mogą również pojawić się objawy, na które należy zwrócić szczególną uwagę.
Z reguły kobieta nie miała okresów od kilku miesięcy, objawy raka mogą być rozładowane krwią, niezależnie od tego, jak często się pojawiają, jak długo i w jakiej objętości.
Opis etapów raka macicy i oczekiwanej długości życia
Istnieją tylko cztery etapy raka macicy:
- Pierwszy to guz, który wpływa tylko na ciało macicy. Guz jest w stanie przeniknąć w pierwotnych stadiach do endometrium, myometrium do połowy głębokości i do ponad połowy głębokości myometrium.
- Drugi typ to złośliwe komórki, które znajdują się bezpośrednio w szyjce macicy. Ten rodzaj nowotworu może przenikać przez ciało macicy i wnikać w głębokie warstwy szyjki macicy.
- Trzeci guz jest zdolny do przejścia do pochwy i przydatków, a także do węzłów chłonnych. Ten rodzaj guza może powodować powstanie surowiczej warstwy macicy typu zewnętrznego lub sąsiednich przydatków, zacząć rosnąć w pochwie, a przerzuty przechodzą do węzłów chłonnych miednicy.
- Czwarty typ raka macicy z rozprzestrzenianiem się przerzutów objawia się w pęcherzu lub w strefie odbytnicy, a także zaczyna rozprzestrzeniać się na płuca, wątrobę, kości i odległe węzły chłonne.
Ponadto różnią się stopnie różnicowania komórki w nowotworze.
Rozróżnij wystarczająco wysoki stopień istnienia komórek, a także niski stopień. Chodzi o to, że im więcej różnic jest wyrażanych, tym wolniejszy jest proces wzrostu nowotworu.
W związku z tym zmniejsza się prawdopodobieństwo przerzutów. Jeśli rak jest niskiej jakości, rokowanie w tej sytuacji staje się gorsze.
Długość życia pacjenta:
- Na początkowym etapie, gdy nowotwór dopiero się formuje i zaczyna zaludniać macicę, prawdopodobieństwo wyzdrowienia pacjenta wynosi około 80 - 90%.
- Na drugim etapie rak zaczyna przenikać poza granice samego macicy, a następnie przyczynia się do szyjki macicy. W takiej sytuacji narządy znajdujące się w pobliżu nie podlegają uszkodzeniom, a odzyskiwanie odnotowano w 3 na 4 wszystkich przypadków.
- W trzecim etapie, gdy proces onkologii zaczyna rozprzestrzeniać się na przydatki i bezpośrednio na obszar pochwy, około 40% może wyjść z tej sytuacji.
- Na czwartym etapie, gdy guz rośnie poza obszarem miednicy, formacja zaczyna przenikać do jelita i tkanek pęcherzykowych zlokalizowanych w macicy. Procent przeżycia nie więcej niż 15%.
Przerzut
Przerzuty zaczynają rosnąć i zwykle przenikają do naczyń limfatycznych i węzłów.
Pozostając na końcowym etapie, wpływa to również na układ żylny człowieka.
Początkowo zmiana zaczyna rosnąć w obszarze węzłów chłonnych i ich strukturze. Z reguły dzieje się to w obszarach biodrowych i podbrzusza.
Niezwykle rzadko zmiany pokrywają inne narządy.
Przerzuty rosną również w kanale typu szyjki macicy i, jak już wspomniano, poza granicami ciała macicy.
Metodą typu hemotogennego, z której przerzuty zwykle zaczynają wnikać w obszar bezpośrednio w obszar wyrostka robaczkowego.
Ponadto wpływa to na strefę pochwy, aw niektórych przypadkach nerki i wątrobę, tkankę kostną.
Wskaźnik chorób
Tempo wzrostu i rozwoju zależy przede wszystkim od histologicznego typu występowania. Ponadto należy wziąć pod uwagę patologię, zdolność organizmu do walki, właściwe leczenie i kategorię wiekową pacjenta, psychologiczny i duchowy nastrój pacjenta.
W związku z tym nie będziesz w stanie uzyskać dokładnej odpowiedzi i dowiedzieć się, jak długo rak rozwinie się do końca..
Leczenie raka macicy
Oczywiście podstawą właściwego leczenia jest interwencja chirurgiczna, a mianowicie operacja.
Operacja polega na usunięciu ciała macicy w połączeniu z jajnikami.
Bardzo często lekarze przepisują taką metodologię leczenia nawet po operacji, ekspozycji radiowej.
Narażenie na radioterapię lub radioterapię może zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby. Jednak ta metoda leczenia nie wpływa na wskaźniki odzysku..
Stosowana jest również chemioterapia. Ta metoda jest pożądana w terapii onkologicznej..
Ponadto zaobserwowano dobre wyniki terapii hormonalnej.
Konieczne jest określenie odpowiedniej metody terapii, biorąc pod uwagę pewne czynniki. Zapobieganie jest najskuteczniejszym sposobem zapobiegania chorobie, takiej jak rak macicy.
Metody i metody leczenia
Jak wspomniano wcześniej, leczenie jest możliwe kompleksowe i kompleksowe.
Bardzo często lekarze są zmuszani do uzgodnienia chirurgicznej metody usuwania guza, radioterapii, chemioterapii i terapii hormonalnej.
Interwencja chirurgiczna
Interwencja chirurgiczna jest powszechnym sposobem leczenia raka..
Ten rodzaj leczenia obejmuje operację polegającą na usunięciu macicy i jajników..
Radioterapia
Ekspozycja radiowa jest również popularną metodą pozbycia się raka. Jednak ta metoda pozwala pozbyć się tylko nawrotów onkologii..
Niestety ten rodzaj ekspozycji nie wpływa na wskaźniki przeżycia pacjentów..
Terapia hormonalna
Jak już wiesz, hormony są dość silnym składnikiem, który pomaga leczyć wiele chorób, a także może przedłużać życie ludzi..
Do takiego leczenia stosuje się Depostat, Farlugal i inne..
Jeśli przerzuty są aktywne, leczenie progestagenem jest nieskuteczne.
W tej sytuacji przepisany jest Zoladek.
Bardzo często leczenie hormonalne łączy chemioterapię w celu uzyskania najlepszego efektu..
Chemoterapia
Chemioterapia jest dość powszechną techniką, która pozwala pozbyć się raka w niektórych przypadkach..
Dość często taka metodologia leczenia jest stosowana przy rozległym rozprzestrzenianiu się wzrostu guza.
Ponadto, z autonomiczną naturą nowotworu, jeśli przerzuty znajdują się w aktywnej pozycji i chemia zaczęła się rozprzestrzeniać,.
Skutki raka macicy
Od razu warto zauważyć, że rak macicy jest najbardziej niebezpiecznym stanem patologicznym. Jeśli nie ma takiej terapii, która byłaby konieczna podczas leczenia raka, konsekwencje wzrostu wykształcenia prawdopodobnie doprowadzą do śmierci.
Często onkolodzy sugerują usunięcie macicy wraz z przydatkami, z niektórymi pochwami i szyjką macicy.
Różnice w raku macicy od mięśniaków
Mięśniak jest procesem, który reprezentuje wzrost i wzrost tkanek macicy, które są następnie tworzone przez niektóre traumatyczne czynniki..
Częste aborcje, łyżeczkowanie, zapalenie układu moczowo-płciowego i wiele innych mogą przyczynić się do tego..
Warto zauważyć, że rak macicy i mięśniaki nie mają ze sobą związku. Te dwie patologie są całkowicie różne i mięśniaki, w żadnych sytuacjach nie mogą rozwinąć się w raka.
Warto również zauważyć, że onkologia powstaje w warstwie nabłonkowej, łagodny rozrost znajduje się w warstwie mięśniowej.
Dlatego każdy pacjent powinien odwiedzić ginekologa w celu zbadania.
Zapobieganie rakowi macicy
Aby zapobiec takiej chorobie, należy unikać takich diagnoz, jak cukrzyca, otyłość i bezpłodność..
Innymi słowy, musisz kontrolować swoją masę ciała, leczyć funkcje rozrodcze, jeśli istnieje taka potrzeba, i pozbyć się cukrzycy, jeśli jest taka potrzeba.
We współczesnej medycynie innym sposobem zapobiegania rakowi szyjki macicy jest szczepienie..
Szczepionka przeciw rakowi szyjki macicy to szczepionka, która zapobiega infekcji niebezpiecznym wirusem brodawczaka ludzkiego. Początek nowotworu złośliwego jest wywoływany przez około 15 rodzajów HPV, z których 16 i 18 typy są najbardziej onkogenne.
Sam w sobie nie może powodować rozwoju choroby ani wywoływać jej zaostrzenia, jednak tworzy stabilną odporność na wszystkie onkogenne typy HPV.
Należy zauważyć znaczenie takiego środka zapobiegania, ponieważ często nawet zastosowanie najbardziej innowacyjnych metod leczenia nowotworu złośliwego nie daje pożądanego rezultatu, co prowadzi do śmierci.
Dlatego lepiej jest zapobiegać chorobie za pomocą szczepień, aby zapobiec infekcji, którą lekarze zalecają dziewczętom w wieku 12 lat i starszym..
Prognozy dotyczące przeżycia pacjentów
Jak wcześniej wspomniano, stopień przeżycia zależy przede wszystkim od czynnika, na którym stadium stwierdzono raka.
Im wcześniej pojawi się powód, a pacjent odwiedzi lekarza i będzie mógł zdiagnozować raka, tym większe są szanse na długie życie i pokonanie raka.
Oznacza to przede wszystkim, że musisz regularnie odwiedzać ginekologa i wykonywać wymagane testy i badania.
Ponadto lekarze zalecają monitorowanie sprawności fizycznej, zwracanie uwagi na aktywność fizyczną i kontrolowanie poziomu cukru we krwi.
Rak szyjki macicy
Rak szyjki macicy jest guzem dolnej macicy charakteryzującym się złośliwą transformacją nabłonka powłokowego (ektopowego lub szyjki macicy). Specyficzne objawy raka szyjki macicy poprzedza przebieg bezobjawowy; w przyszłości pojawia się kontakt i plamienie międzymiesiączkowe, ból brzucha i kości krzyżowej, obrzęk kończyn dolnych, zaburzenia oddawania moczu i wypróżnienia. Rozpoznanie raka szyjki macicy obejmuje badanie w lustrach, rozszerzoną kolposkopię, badanie skrobania cytologicznego, biopsję z wnioskiem histologicznym, łyżeczkowanie szyjki macicy. Leczenie raka szyjki macicy odbywa się z uwzględnieniem postaci histologicznej i rozpowszechnienia za pomocą interwencji chirurgicznej, radioterapii, chemioterapii lub ich kombinacji.
ICD-10
Informacje ogólne
Rak szyjki macicy (rak szyjki macicy) stanowi około 15% wszystkich złośliwych zmian kobiecego układu rozrodczego, zajmując trzecie miejsce po raku piersi i raku endometrium. Pomimo faktu, że rak szyjki macicy jest chorobą „lokalizacji wzrokowej”, u 40% kobiet patologię tę rozpoznaje się na późnym etapie (III – IV). W Rosji rocznie wykrywa się około 12 000 przypadków raka szyjki macicy. Główną kategorią są pacjenci w wieku 40–50 lat, choć w ostatnich latach wzrosła częstość występowania raka szyjki macicy wśród kobiet poniżej 40 lat.
Przyczyny raka szyjki macicy
Kluczową rolę w karcynogenezie odgrywa zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego, który ma tropizm do nabłonka szyjki macicy. Serotypy HPV o wysokim ryzyku onkogennym (16,18) występują w 95% przypadków raka szyjki macicy: w przypadku płaskonabłonkowego raka szyjki macicy częściej wykrywa się HPV typu 16; z gruczolakorakiem i postacią niskiej jakości - HPV typu 18. Serotypy HPV „niskiego” ryzyka onkogennego (6, 11, 44) i średniego ryzyka (31, 33, 35) powodują głównie powstawanie brodawek płaskich i narządów płciowych, dysplazję i rzadko raka szyjki macicy.
Inne choroby przenoszone drogą płciową, które zwiększają ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy, obejmują opryszczkę narządów płciowych, zakażenie wirusem cytomegalii, chlamydię i HIV. Z powyższego wynika, że prawdopodobieństwo rozwoju raka szyjki macicy jest większe u kobiet, które często zmieniają partnerów seksualnych i zaniedbują barierowe metody antykoncepcji. Ponadto na początku życia seksualnego (w wieku 14–18 lat) niedojrzały nabłonek szyjki macicy jest szczególnie podatny na działanie czynników uszkadzających.
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka rozwoju raka szyjki macicy obejmują osłabienie układu odpornościowego, palenie tytoniu, wiek powyżej 40 lat, diety ubogie w owoce i warzywa, otyłość oraz brak witamin A i C. Udowodniono również, że prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy zwiększa się wraz z długotrwałym ( powyżej 5 lat) przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, liczne porody, częste aborcje. Jednym z czynników późnego wykrycia raka szyjki macicy jest niska kultura medyczna, nieregularne kobiety przechodzące badania profilaktyczne z badaniem rozmazu z kanału szyjki macicy w celu onkocytologii.
W tle choroby predysponujące do rozwoju raka szyjki macicy w ginekologii obejmują leukoplakię (nowotwór śródnabłonkowy, CIN), erytroplakię, kłykciny, polipy, prawdziwą erozję i rzekomą erozję szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy.
Klasyfikacja
Zgodnie z typem histologicznym, zgodnie z dwoma rodzajami nabłonka wyściełającego szyjkę macicy, rozróżnia się płaskonabłonkowego raka szyjki macicy z lokalizacją w szyjce macicy (85-95%) i gruczolakoraka rozwijającego się z szyjki macicy (5-15%). Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy, w zależności od stopnia różnicowania, może być zrogowaciały, nie zrogowaciały i słabo zróżnicowany. Rzadkie histotypy raka szyjki macicy obejmują czyste komórki, małe komórki, mukoepidermoid i inne postacie. W zależności od rodzaju wzrostu można wyróżnić egzofityczne formy raka szyjki macicy i endofityczne, które są mniej powszechne i mają gorsze rokowanie.
Klasyfikacja raka szyjki macicy według dwóch systemów służy do oceny częstości występowania w ginekologii klinicznej: FIGO, przyjęta przez Międzynarodową Federację Położników i Ginekologów, oraz TNM (gdzie T oznacza występowanie nowotworu; N oznacza zajęcie regionalnych węzłów chłonnych; M oznacza obecność odległych przerzutów).
Stadium 0 (FIGO) lub Tis (TNM) jest uważane za przedinwazyjnego lub śródnabłonkowego raka szyjki macicy (in situ).
Etap I (FIGO) lub T1 (TNM) - inwazja guza jest ograniczona do szyjki macicy, bez zmiany na jej ciało.
- I A1 (T1 A1) - rak szyjki macicy określony mikroskopowo o głębokości inwazji do 3 mm z rozłożeniem w poziomie do 7 mm;
- I A2 (T1 A2) - inwazja guza do szyjki macicy na głębokość od 3 do 5 mm z rozłożeniem w poziomie do 7 mm.
- I B1 (T1 B1) - makroskopowo zdiagnozowany rak szyjki macicy ograniczony szyjką macicy lub wykrywane mikroskopowo zmiany przekraczające IA2 (T1A), nieprzekraczające 4 cm w maksymalnym wymiarze;
- I B2 (T1 B2) - makroskopowo określona zmiana powyżej 4 cm w maksymalnym wymiarze.
Stadium II (FIGO) lub T2 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem raka poza szyjkę macicy; dolna jedna trzecia pochwy i ściany miednicy są nienaruszone.
- II A (T2 A) - guz infiltruje górną i środkową jedną trzecią pochwy lub macicy bez kiełkowania parametrów;
- II B (T2 B) - nowotwór infiltruje parametr, ale nie dociera do ścian miednicy.
Etap III (FIGO) lub T3 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem raka poza szyjkę macicy z kiełkowaniem parametru do ścian miednicy lub zajęciem dolnej jednej trzeciej pochwy lub rozwojem wodonercza.
- III A (T3 A) - guz wychwytuje dolną jedną trzecią pochwy, ale nie wrasta w ściany miednicy;
- III B (T3 B) - guz przechodzi do ścian miednicy lub powoduje wodonercze lub wtórne uszkodzenie nerek.
Stadium IV A (FIGO) lub T4 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem raka szyjki macicy do sąsiednich narządów lub rozprzestrzenianiem się poza miednicą. Stadium IV B (T4 M1) wskazuje na obecność odległych przerzutów.
Objawy raka szyjki macicy
Nie ma klinicznych objawów raka in situ i mikroinwazyjnego raka szyjki macicy. Pojawienie się dolegliwości i objawów wskazuje na postęp inwazji guza. Najbardziej charakterystycznym objawem raka szyjki macicy jest plamienie i krwawienie: międzymiesiączkowe, pomenopauzalne, kontaktowe (po stosunku, badanie przez ginekologa, douching itp.), Krwotok miesiączkowy. Pacjenci zauważają pojawienie się leucorrhoea - płynnego, wodnistego, żółtawego lub przezroczystego w kolorze wydzieliny z pochwy spowodowanej chłoniakiem. Wraz z rozpadem guza nowotworowego wydzielina nabiera charakteru przypominającego ropę, czasem ma kolor „kawałków mięsa” i cuchnący zapach.
Kiedy guz wyrasta w ściany splotów miednicy lub nerwów, bóle pojawiają się w jamie brzusznej, pod biustem, w kości krzyżowej w spoczynku lub podczas stosunku. W przypadku przerzutów raka szyjki macicy do węzłów chłonnych miednicy i ściskania naczyń żylnych można zaobserwować obrzęk nóg i zewnętrznych narządów płciowych.
Jeśli naciekanie guza wpływa na jelita lub pęcherz, rozwija się defekacja i oddawanie moczu; krwiomocz lub domieszka krwi pojawia się w kale; czasami występują przetoki pochwowo-jelitowe i pęcherzykowo-pochwowe. Mechaniczna kompresja przez przerzutowe węzły chłonne moczowodów prowadzi do zatrzymania moczu, powstania wodonercza, a następnie rozwoju bezmoczu i mocznicy. Typowe objawy raka szyjki macicy to ogólne osłabienie, zmęczenie, gorączka, utrata masy ciała.
Diagnostyka
Podstawą wczesnego wykrycia mikroinwazyjnego raka szyjki macicy jest regularne badanie przesiewowe raka z badaniem cytologicznym skrobania szyjki macicy. Test Pap (rozmaz Pap) pozwala wykryć procesy przedrakowe, komórki rakowe z przedinwazyjnym wzrostem guza. Schemat egzaminacyjny obejmuje:
- Badanie szyjki macicy w lustrach. Wizualne badanie ginekologiczne na wczesnym etapie pozwala wykryć lub podejrzewać raka szyjki macicy na podstawie zewnętrznych oznak: owrzodzenia, przebarwienia szyjki macicy. W fazie inwazyjnej, przy egzofitycznym typie raka na powierzchni szyjki macicy, określa się złogi włókniste, narośle guza o czerwonawym, białawym, różowo-szarym kolorze, które łatwo krwawią po dotknięciu. W przypadku endofitycznego wzrostu raka szyjki macicy szyja powiększa się, uzyskuje kształt beczki, nierówną powierzchnię bulwiastą, nierówny kolor różowo-marmurowy. Podczas badania odbytniczo-pochwowego nacieki można określić w parametrach i miednicy.
- Kolposkopia. Za pomocą kolposkopii, kiedy obraz jest powiększany 7,5–40 razy, możliwe jest bardziej szczegółowe badanie szyjki macicy, wykrycie procesów w tle (dysplazja, leukoplakia) i początkowych objawów raka szyjki macicy. Aby zbadać strefę transformacji nabłonka, stosuje się test z kwasem octowym i test Schillera (test jodowy). Atypia w raku szyjki macicy jest wykrywana przez charakterystyczny krętość naczyń, mniej intensywne zabarwienie patologicznych ognisk ujemnych jodem. W przypadku podejrzenia raka szyjki macicy wskazane jest badanie antygenu raka płaskonabłonkowego, markera nowotworowego SCC (zwykle nie przekracza 1,5 ng / ml).
- Biopsja szyjki macicy. Kolposkopia pozwala zidentyfikować miejsce transformacji i wykonać celowaną biopsję szyjki macicy w celu badania histologicznego zebranych tkanek. Biopsja noża szyjki macicy z kiretażem kanału szyjki macicy jest obowiązkowa w przypadku podejrzenia raka szyjki macicy. Aby określić stopień inwazji raka, wykonuje się konizację szyjki macicy - wycięcie kawałka tkanki w kształcie stożka. Decydującą i ostateczną metodą diagnozy raka szyjki macicy jest morfologiczna interpretacja wyników biopsji.
Ponadto w przypadku raka szyjki macicy wykonuje się badanie ultrasonograficzne miednicy w celu oceny procesu guza i zaplanowania wielkości interwencji. Aby wykluczyć inwazję guza do sąsiednich narządów i odległych przerzutów, wykonuje się USG pęcherza i nerek, cystoskopię, urografię dożylną, USG jamy brzusznej, radiografię płuc, irygoskopię i rektoskopię. W razie potrzeby pacjenci z rozpoznanym rakiem szyjki macicy powinni skonsultować się z urologiem, pulmonologiem, proktologiem.
Leczenie raka szyjki macicy
Operacja
Wszystkie operacje raka szyjki macicy są podzielone na zachowujące narządy i radykalne. Wybór taktyki zależy od wieku kobiety, planów rozrodczych, rozpowszechnienia procesu onkologicznego. W onkologii ginekologicznej stosuje się:
- Taktyka oszczędzania narządów. W przypadku przedinwazyjnego raka u młodych kobiet planujących poród wykonuje się delikatne interwencje, usuwając pierwotnie zmienione części szyjki macicy w zdrowych tkankach. Takie operacje obejmują amputację stożkową szyjki macicy, wycięcie pętli elektrochirurgicznej i wysoką amputację szyjki macicy. Ekonomiczne resekcje raka szyjki macicy mogą zachować radykalność raka i utrzymać funkcję rozrodczą.
- Radykalna taktyka. Przy bardziej wyraźnych zmianach i występowaniu procesu nowotworowego wskazane jest usunięcie macicy z transpozycją jajników (usunięcie ich poza miednicą) lub ooforektomią. W przypadku raka szyjki macicy na etapie I B1 standardową objętością chirurgiczną jest panhisterektomia - histerektomia z przydatkiem i rozwarstwieniem limfatycznym miednicy. Gdy guz przechodzi do pochwy, radykalna histerektomia jest wskazana z usunięciem części pochwy, jajników, jajowodów, zmienionych węzłów chłonnych i włókna szyjki macicy.
Leczenie przeciwnowotworowe
Etap chirurgiczny leczenia raka szyjki macicy można połączyć z radioterapią lub chemioterapią lub z kombinacją obu tych metod. Chemioterapię i radioterapię można przeprowadzić na etapie przedoperacyjnym w celu zmniejszenia wielkości guza (terapia neoadiuwantowa) lub po operacji w celu zniszczenia pozostałej tkanki nowotworowej (terapia adiuwantowa). W przypadku zaawansowanych postaci raka szyjki macicy wykonuje się operacje paliatywne - usunięcie cystostomii, kolostomię, tworzenie zespoleń obwodowych jelit.
Prognoza
Leczenie raka szyjki macicy, rozpoczęte na etapie I, zapewnia 5-letnie przeżycie u 80–90% pacjentów; w II art. przeżycie po pięciu latach wynosi 60–75%; w III art. - 30–40%; w IV art. - mniej niż 10%. Podczas wykonywania operacji oszczędzających narządy w przypadku raka szyjki macicy szanse na poród pozostają. W przypadku radykalnych interwencji, terapii neoadiuwantowej lub uzupełniającej płodność jest całkowicie tracona.
Podczas wykrywania raka szyjki macicy podczas ciąży taktyka zależy od czasu ciąży i częstości procesu nowotworowego. Jeśli wiek ciążowy odpowiada trymestrowi II-III, można uratować ciążę. Postępowanie w przypadku raka szyjki macicy odbywa się pod zwiększonym nadzorem lekarza. W tym przypadku cesarskie cięcie z jednoczesnym usunięciem macicy zwykle służy jako metoda porodu. W wieku ciążowym krótszym niż 3 miesiące wykonuje się sztuczne przerwanie ciąży z natychmiastowym rozpoczęciem leczenia raka szyjki macicy.
Zapobieganie
Głównym środkiem zapobiegawczym raka jest masowe badania onkologiczne z wykorzystaniem badania cytologicznego skrobów z szyjki macicy i kanału szyjki macicy. Badanie zaleca się rozpocząć po rozpoczęciu aktywności seksualnej, ale nie później niż w wieku 21 lat. Przez pierwsze dwa lata co roku podaje się rozmaz; następnie z wynikiem ujemnym - 1 raz na 2-3 lata.
Zapobieganie rakowi szyjki macicy wymaga wczesnego wykrycia i leczenia chorób podstawowych i zakażeń przenoszonych drogą płciową, ograniczając liczbę partnerów seksualnych oraz stosowania barierowej antykoncepcji do swobodnego stosunku płciowego. Pacjenci zagrożeni muszą być poddawani badaniu ginekologicznemu co najmniej raz na sześć miesięcy z rozszerzoną kolposkopią i rozmazem cytologicznym. Dziewczęta i młode kobiety w wieku od 9 do 26 lat są profilaktycznie szczepione przeciwko HPV i rakowi szyjki macicy szczepionką Cervarix lub Gardasil.
Pierwsze oznaki raka szyjki macicy. Manifestacje i metody diagnostyczne
Rak szyjki macicy (rak szyjki macicy, rak szyjki macicy) jest złośliwym nowotworem (guzem) żeńskich narządów płciowych. Początkowo rozwija się w odcinku szyjnym.
Rak szyjki macicy zajmuje 2 miejsce wśród „nowotworów u kobiet”. Według WHO (2005) z 500 000 przypadków na świecie 260 000 jest śmiertelnych..
Co to jest rak szyjki macicy??
Kod ICD-10: C53
C 53.1 Rak zewnętrznej części szyjki macicy
C 53.0 Rak wnętrza szyjki macicy
Lokalizacja szyjki macicy i kanału szyjki macicy
Rak szyjki macicy (rak szyjki macicy) jest agresywnym nowotworem złośliwym 1 nabłonkowym 2 złośliwym 3, który występuje u dojrzałych kobiet.
Podstawowa lokalizacja raka szyjki macicy: na powierzchni szyjki macicy lub w kanale szyjki macicy.
1 Co oznacza „agresywny”??
Ten typ nowotworu charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem: wczesne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, z późniejszym zaangażowaniem różnych narządów i tkanek w proces patologiczny.
2 Co oznacza nabłonek??
Nabłonek to tkanka pokrywająca wszystkie powierzchnie i wnęki narządów wewnętrznych..
Błona śluzowa pochwy i zewnętrzna (pochwowa) powierzchnia szyjki macicy jest reprezentowana przez warstwowy nabłonek płaskonabłonkowy. Błona śluzowa kanału szyjki macicy jest wyłożona cylindrycznym nabłonkiem.
Formy nabłonka szyjki macicy, lokalizacja strefy przejściowej
Rak szyjki macicy rozwija się ze zmienionych (atypowych) komórek nabłonka płaskonabłonkowego lub cylindrycznego. Najczęściej proces patologiczny powstaje na granicy dwóch rodzajów komórek - w strefie przejściowej transformacji.
3 Co oznacza „złośliwy”??
Ma wszystkie oznaki złośliwego guza, a mianowicie:
1. Nieodwracalność procesu
Wzrost i rozprzestrzenianie się nowotworu złośliwego, w tym raka szyjki macicy, bez radykalnego leczenia chirurgicznego jest nieodwracalne.
Wszelkie rodzaje leczenia zachowawczego (w tym radioterapia i chemioterapia) nie mogą znacząco wpływać na rozprzestrzenianie się procesu złośliwego. Tłumią go tylko częściowo i prowadzą do remisji, tj. do tymczasowego „powrotu do zdrowia”.
2. Wzrost filtracyjny
Guz złośliwy często się infiltruje: kiełkuje, atakuje, rozprzestrzenia się na otaczające narządy i tkanki. „Macki” uszkodzenia raka („korodują”) struktury tkanek uczestniczące w chorobie, co prowadzi do zakłócenia dotkniętych narządów i całego organizmu.
(Wzrostowi łagodnego guza towarzyszy wzrost jego własnej objętości. Jednocześnie w jakiś sposób „popycha”, rozprzestrzenia sąsiednie tkanki, ale nie wrasta w nie.)
3. Zdolność do przerzutów
Przerzuty są wtórnymi ogniskami złośliwego procesu, odległymi od pierwotnego guza. Powstają w wyniku rozprzestrzeniania się komórek złośliwych przez naczynia limfatyczne i krwionośne..
Rak szyjki macicy najczęściej powoduje przerzuty do regionalnych i odległych węzłów chłonnych, płuc, wątroby i kości. I bardzo rzadko - do mózgu W jakim wieku występuje rak szyjki macicy?
- Wśród pacjentów przeważają kobiety w wieku 34–65 lat
- Szczytową częstość obserwuje się w grupach: 45–49 lat, 50–54 lat i 60–62 lat
- Ostatnio liczba przypadków raka szyjki macicy u kobiet w wieku poniżej 34 lat wzrosła dwukrotnie. Ponadto około 1,7% przypadków to kobiety w wieku poniżej 25 lat.
Rak kolczystokomórkowy
Guz rozwija się głównie ze zrogowaciałego nabłonka płaskiego strefy przejściowej..
Skąd bierze się rak szyjki macicy?
Co to jest rak płaskonabłonkowy szyjki macicy??
/ formy histologiczne /:
- rogowacenie
- nie zrogowaciały
- basaloid
- energiczny
- kłykciny
- brodawkowaty
- limfodepitelialny
- komórka płaskonabłonkowa
Rak gruczołowy
W około 18% przypadków rak szyjki macicy rozwija się z nabłonka pryzmatycznego (gruczołowego) błony śluzowej szyjki macicy.
Jest to gruczolakorak lub gruczołowy rak szyjki macicy.
Co to jest rak gruczołowy??
/ histologiczne postacie gruczolakoraka szyjki macicy /:
- śluzowe (szyjki macicy, jelit, krętkowate, gruczołowo-kosmkowe)
- endometrioid
- wyczyść komórkę
- surowicze
- mezonefral
Gruczołowy rak szyjki macicy występuje głównie u starszych kobiet
Inne formy raka szyjki macicy
Istnieją mieszane (gruczołowe płaskonabłonkowe) raki szyjki macicy, a także nowotwory o niskim stopniu złośliwości, których komórki są tak zmienione, że nie można ich przypisać do żadnego rodzaju tkanki ciała.
Mięsaki szyjki macicy występują bardzo rzadko (1-2%)
Histologiczne postacie raka szyjki macicy:
- gruczołowy płaskonabłonkowy
- torbielowaty gruczołowy
- gruczołowy podstawny
- neuroendokrynny: typowy rakowiak, nietypowy rakowiak, rak małych komórek, rak dużych komórek neuroendokrynnych
- niezróżnicowany (nieograniczony) rak
Dlaczego rozwija się rak szyjki macicy?
Głównym (ale nie jedynym) powodem powstania raka szyjki macicy jest mutacja komórkowa pod wpływem onkogennych wirusów brodawczaka ludzkiego (HPV 16, 18, 31, 33, 45) i wirusa opryszczki typu 2 (HSV-2)
W zdecydowanej większości przypadków (głównie, ale nie wyłącznie) wirusy te dostają się do ciała kobiety poprzez kontakt seksualny.
Wnikając do jąder komórek nabłonka pochwy i szyjki macicy, wirusowe DNA może być przechowywane przez lata w stanie stłumionym (utajonym) bez szkody.
Ale przy osłabionej odporności wirusowa informacja genetyczna uszkadza genom zainfekowanego nabłonka, powodując nietypowe zmiany onkogenne w komórkach (mutacje).
Rozmnażanie się komórek nietypowych powoduje naruszenie rozwoju błony śluzowej szyjki macicy, prowadząc do pojawienia się stanu przedrakowego - dysplazji (CIN 2-3).
Z czasem, pod wpływem różnych czynników, mutacje w komórkach ulegają zaostrzeniu, a proces patologiczny zyskuje złośliwe właściwości. Dysplazja rozwija się (złośliwy) w raka.
Przeczytaj więcej na temat wszystkich metod leczenia ciężkiej dysplazji tutaj: Leczenie dysplazji szyjki macicy, stopień 3 - prognozy i metody
Czy rak może wystąpić bez wcześniejszej dysplazji? W rzadkich przypadkach tak. Dlaczego tak się dzieje, nie jest całkowicie jasne, w jaki sposób przyczyna powstawania guzów nie jest całkowicie znana.
Co 10. kobieta z rakiem szyjki macicy, wcześniejszą dysplazją lub przedrakiem (rak nieinwazyjny „Ca in situ”) nie może zostać ustalona.
Co zwiększa ryzyko raka szyjki macicy?
- Wczesne (przed 16 lat) rozpoczęcie aktywności seksualnej
- Wczesna ciąża
- Zakażenie STI, HIV
- Częsta zmiana partnerów seksualnych
- Urazy szyjki macicy
- Palenie
- Stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, aw konsekwencji odrzucenie barierowych metod antykoncepcji, prowadzących do powtarzającego się zakażenia infekcją wirusową
- Genetyczne predyspozycje
Rak szyjki macicy
Istnieją dwie klasyfikacje, które określają występowanie (inwazję) i nasilenie procesu nowotworowego: FIGO i TNM.
Gdzie RMSh jest dystrybuowany głównie:
- Na pochwie
- Na ciele macicy
- Według parametru
- W regionalnych węzłach chłonnych miednicy: szyjki macicy, parametryczne, hipogastryczne, biodrowe wspólne, biodrowe zewnętrzne, przedkrzyżowe, krzyżowe boczne
| Etap | Podstacja | Opis |
| 0 etap | Nie | Brak inwazyjnego guza. Występuje stan przednowotworowy: nieinwazyjny rak lub rak „w oddzielnej komórce” („na miejscu”, Ca in situ). Zdiagnozowane wyłącznie na podstawie badania histologicznego. |
| Scena 1 | Guz nie wykracza poza granice macicy | |
| Scena 1 | IA | Rak mikroskopowy, określony tylko przez badanie histologiczne tkanek |
| Scena 1 | IA1 | Rak mikroinwazyjny: guz penetruje głębokość tkanki ≤3 mm. Rozrzut poziomy nie więcej niż ≤7 mm. |
| Scena 1 | IA2 | Głębokość penetracji guza: 3-5 mm. Rozrzut poziomy: ≤ 7 mm |
| Scena 1 | IB | Głębokość penetracji guza: ponad 5 mm Guz określa się (widoczny) metodą kolposkopii. |
| Scena 1 | IB1 | Rozmiar guza: ≤4 cm |
| Scena 1 | IB2 | Rozmiar guza: ≥ 4 cm w macicy |
| 2 etap | Guz już rozciąga się poza macicę, ale nie wpływa jeszcze na ścianę miednicy lub dolną jedną trzecią pochwy | |
| 2 etap | IIA | Bez uszkodzenia parametru |
| 2 etap | IIA1 | Klinicznie określone rozmiary guzów: ≤ 4 cm |
| 2 etap | IIA2 | Klinicznie określone rozmiary guzów: ponad 4 cm |
| 2 etap | IIB | Występują zmiany parametrów |
| 3 etap | Guz rozprzestrzenia się na ściany miednicy i dolnej jednej trzeciej pochwy. Również wszystkie przypadki raka szyjki macicy z wodonerczem i / lub nieczynną nerką. | |
| 3 etap | IIIA | Guz rozprzestrzenił się na dolną jedną trzecią pochwy |
| 3 etap | IIIB | Rozprzestrzenianie się guza miednicy / wodonercze / nieczynna nerka |
| 4. etap | Guz rozciąga się poza miednicę, wrasta w pęcherz, odbytnicę, daje odległe przerzuty | |
| 4. etap | IVA | Guz rośnie w błonę śluzową pęcherza lub odbytnicy poza obszarem miednicy |
| 4. etap | IVB | Istnieją odległe przerzuty |
W opisach przypadków klinicznych stopień zaawansowania nowotworu często opisuje nomenklatura TNM:
T - stan pierwotnego guza
N - stan regionalnych węzłów chłonnych
M - przerzuty (nawet te)
Transkrypt TNM dla raka szyjki macicy
| Przeznaczenie | Deszyfrowanie |
| Th | Brak lub brak danych do oceny pierwotnego guza |
| T0 | Guz pierwotny nie jest wykrywany (brak guza) |
| Tis | Stan przedrakowy |
| T1 | Guz jest ograniczony do szyjki macicy |
| T1a | Mikroskopijny rak inwazyjny, określony tylko przez badanie histologiczne |
| T1a1 | Wrastanie guza w tkankę: ≤3 mm Rozrzut poziomy: ≤7 mm |
| T1a2 | Wrastanie guza w tkankę: ≤5 mm Rozrzut poziomy: ≤7 mm |
| T1b | Makroskopowy rak inwazyjny (guz jest określany klinicznie) |
| T1b1 | Widoczny rozmiar zmiany nowotworowej: ≤4 cm |
| T1b2 | Widoczny rozmiar zmiany nowotworowej: ≥4 cm |
| T2 | Guz rozprzestrzenia się na górną 2/3 pochwy / na ciało macicy / na parametrium. Ale ściany miednicy nie są naruszone. |
| T2a | ... bez pokonywania parametrów |
| T2a1 | Rozmiar guza: ≤4 cm |
| T2a2 | Rozmiar guza: ponad 4 cm |
| T2b | ... prążkowany parametr |
| T3 | Zaangażowanie w proces nowotworowy dolnej jednej trzeciej pochwy i / lub ścian miednicy... |
| T3a | ... ze zmianami dolnej jednej trzeciej pochwy |
| T3b | ... z uszkodzeniem ścian miednicy / wodonercze / nieczynna nerka |
| T4 | Kiełkowanie guza w odbytnicy / pęcherzu lub odległych przerzutach |
| Nx | Brak / niewiele informacji do oceny statusu regionalnych węzłów chłonnych |
| N0 | Brak oznak uszkodzenia węzłów chłonnych |
| N1 | Klęska regionalnych węzłów chłonnych |
| N2 | Określa się uszkodzenie węzłów chłonnych na ścianach miednicy |
| Mx | Brak / kilka danych do oceny przerzutów |
| M0 | Bez przerzutów |
| M1 | Są przerzuty |
| RYS | TNM |
| 0 etap | Tis |
| (I) etap 1 | T1N0M0 |
| IA | T1a N0M0 |
| IA1 | T1a1N0M0 |
| IA2 | T1a2N0M0 |
| IB | T1bN0M0 |
| IB1 | T1b1N0M0 |
| IB2 | T1b2N0M0 |
| (II) etap 2 | T2N0M0 |
| IIA | T2aN0M0 |
| IIA1 | T2a1N0M0 |
| IIB; IIA2 | T2a2N0M0 |
| IIB | T2bN0M0 |
| (III) Etap 3 | T3N0M0 T1 (dowolny) N1M0 T2 (dowolny) N1M0 T3 (dowolny) N1M0 |
| IIIA | T3aN0M0 |
| IIIB | T3bN0M0 T3bN1M0 T3aN1M0 T1 (dowolny) N1M0 T2 (dowolny) N1M0 |
| (Iv) etap 4 | T4 N (dowolny) M (dowolny) T (dowolny) N (dowolny) M1 |
| IVA | T4N (dowolny) M0 |
| IVB | T (dowolny) N (dowolny) M1 |
Przykład:
Diagnoza: rak szyjki macicy T1vN1M1.
Oznacza to: rak szyjki macicy w stadium 4.
Rak szyjki macicy
Jak wygląda rak szyjki macicy?
(przeczytaj o kolposkopii poniżej w sekcji Diagnostyka)
Atypia naczyniowa - naczynia krwionośne w postaci „spinek do włosów”, „przecinków”, zwiniętych spiral. Nie zwężaj się (nie blaknij) podczas leczenia tkanki szyjki macicy kwasem octowym. Naczynia są kruche, łatwo krwawią, widoczne są małe krwotoki podśluzowe.
Ostra interpunkcja i mozaika - czerwone kropki, z powodu atypii naczyniowej pojawia się mozaikowy obraz powierzchni szyjki macicy.
Dławiki - „szorstkie”, z uniesionym wałkiem keratynizującym.
Kolposkopia. Inwazyjny rak szyjki macicy
Nabłonek panewki (ABE) - podczas przetwarzania szyjki macicy kwasem octowym (3%) patologiczne miejsca w tkankach zauważalnie wybielają (pozytywny test).
Obszary jodu ujemne (test Schillera) - podczas leczenia szyjki macicy roztworem zawierającym jod obszary patologiczne pozostają blade, tj. nie plami brązu (pozytywny test Schillera).
Kolposkopia. Pozytywny test Schillera
Tak wygląda rak szyjki macicy w stadium 2 (IIA1; T2a1NxMx)
Kolposkopia. Rak szyjki macicy IIA1, etap 2 Powrót do spisu treści
Pierwsze oznaki raka szyjki macicy
Oznaki wczesnego raka szyjki macicy
Tylko bardzo mała liczba kobiet we wczesnych stadiach rozwoju choroby może mieć:
- Chłoniak - płynny, wodnisty, przezroczysty, bez koloru i zapachu, wydzielina z pochwy o niewielkim lub umiarkowanym natężeniu
- Mieszane wodnisto-plamiste wydzieliny z pochwy typu „klops mięsny”
- Kontakt krwawe wydzielanie z genitaliów: po stosunku, badaniu ginekologicznym, stresie fizycznym niezwiązanym z cyklem miesiączkowym (zarówno w okresie rozrodczym, jak i po menopauzie)
- Nieprawidłowości menstruacyjne, zmiany czasu trwania i obfitości miesiączki
W przypadku raka szyjki macicy nawet niewielkie krwotoki kontaktowe mogą wskazywać na daleko idący złośliwy proces, który jest trudny do leczenia.
Objawy raka szyjki macicy na różnych etapach
| Etap szyjny | Objawy |
| 0 etap (przedrak) | Przebieg bezobjawowy lub bez specyficznych objawów |
| Scena 1 | Przebieg bezobjawowy Rzadko: wodnista wydzielina, plamienie kontaktowe |
| 2 etap | W wieku rozrodczym: plamki o różnym natężeniu, niezwiązane z miesiączką (na tle normalnej miesiączki). U kobiet po menopauzie: różnego rodzaju plamienia. Czułość badania ginekologicznego. |
| 3-4 etap | Acykliczne krwotoki, krwawienie z macicy. Ból kości krzyżowej, dolnej części pleców, odbytnicy, nerek. Zaburzenia pęcherza (upośledzone oddawanie moczu) odbytnicy (zaburzenie wypróżniania) |
Czy można ustalić niezależnie?
Bez względu na to, jak objawia się rak szyjki macicy, nie można go rozpoznać po objawach w domu.
Rzeczywiście, wiele chorób ginekologicznych, w tym erozja szyjki macicy, rak macicy, adenomioza, przerost endometrium, polip macicy, zapalenie przydatków i inne procesy zapalne w okolicy żeńskich narządów płciowych mają podobne, a czasem identyczne objawy. Dlatego obiektywnej oceny skarg pacjenta może dokonać osobiście lekarz specjalista, po badaniu i dalszym badaniu.
Każda kobieta (nawet ta, która czuje się całkowicie zdrowa!) Jest zobowiązana do regularnego badania lekarskiego przez ginekologa raz w roku, niezależnie od tego, czy ma jakiekolwiek objawy negatywne (podejrzenie raka macicy, szyjki macicy itp. ) albo nie.
Jak szybko rozwija się guz
Tworzenie się stanów przedrakowych, a następnie złośliwych, może trwać dziesięciolecia.
Tymczasowe stadia raka szyjki macicy
| Etap rozwoju patologii | Czas postępu |
| Od pierwotnego zakażenia onkogennym typem HPV ... przed rozwojem dysplazji przedrakowej (CIN 2-3) | Średnio 20 lat |
| Od dysplazji CIN 2-3... ... na raka (nieinwazyjnego raka Ca in situ) | 3-8 lat |
| Z przedrakowego Ca in situ... ... przed rakiem mikroinwazyjnym (etap 1 IA) | do 10 lat |
| Od etapu 1 IA ... do zaawansowanego raka w skali makroinwazyjnej | Indywidualnie |
Rozpoznanie raka szyjki macicy
RMS odnosi się do guzów bezobjawowych przez długi czas. Dlatego w celu wczesnego rozpoznania i zapobiegania rozwojowi tej śmiertelnej choroby każda kobieta w wieku od 18 do 21 lat i 65 lat musi przejść specjalne badanie przesiewowe: test PAP (patrz poniżej)
Rodzaje diagnostyki
W przypadku makroinwazyjnych i naciekających form raka badanie szyjki macicy na krześle ginekologicznym przy użyciu „lusterek” dopochwowych i badanie odbytniczo-pochwowe może sugerować diagnozę, wykrycie wzrostu guza w tkance parametrycznej na ściankach miednicy.
Rak szyjki macicy odnosi się do guzów obrazowych.
Test PAP lub rozmaz dla onkocytologii to badanie cytologiczne (badanie mikroskopowe) próbek tkanek pobranych z powierzchni szyjki macicy i kanału szyjki macicy.
Wymaz dla onkocytologii jest przeprowadzany regularnie przez całe życie wszystkich kobiet, które kontaktują się z ginekologiem podczas badań w przychodni w odstępie 3-5 lat.
Według statystyk test PAP daje wynik fałszywie ujemny w 10-30% przypadków.
Rak szyjki macicy w prawie 100% przypadków jest związany z infekcją wirusową. Aby zidentyfikować kobiety zarażone onkogennymi typami wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV lub HPV), test Digene, test Cobas HPV.
Aby określić miano wirusa, izolację DNA HPV i typowanie wirusa, wykonuje się test PCR w czasie rzeczywistym..
Kolposkopia - badanie pochwy i pochwy części szyjki macicy za pomocą optycznego instrumentu kolposkopowego wyposażonego w lornetkę i sprzęt oświetleniowy.
Wskazania do obowiązkowego: dodatni wynik testu PAP (wykryte komórki nietypowe), dodatni wynik testu HPV, podejrzenie raka szyjki macicy.
Ta metoda jest najbardziej cenna do identyfikacji wczesnych postaci choroby: raka przedrakowego, raka mikroinwazyjnego.
W ramach rozszerzonej kolposkopii wykonuje się następujące czynności:
- Próbka z 3% kwasem octowym:
- pod wpływem octu zdrowe naczynia zwężają się i stają się niewidoczne w ciągu 60 sekund, guz (nietypowy) - nie znikają;
- jeśli podczas leczenia octu ograniczone obszary pochwy, strefa przejściowa, zewnętrzna powierzchnia szyjki macicy (nabłonek płaskonabłonkowy) zauważalnie stają się białe (ABE), jest to oznaką patologicznej transformacji tkanki (leukoplakia, dysplazja, nieinwazyjny lub mikroinwazyjny rak itp.). - Test Schillera - po zastosowaniu roztworu Lugola zawierającego jod do szyjki macicy zdrowe tkanki stają się brązowe, obszary patologiczne nie. Wszystkie jasno określone miejsca światła (ujemne względem jodu) są podejrzane o atypię i wymagają badania histologicznego..
- Kolposkopia z kolorowymi filtrami - służy do bardziej szczegółowego badania wzoru naczyniowego powierzchni szyjki macicy.
- Kolpomikroskopia - badanie powierzchni szyjki macicy przy dużym powiększeniu.
Przy każdym odchyleniu obrazu kolposkopowego od normy wykonuje się celowaną biopsję podejrzanych miejsc tkanek. Jeśli podejrzewa się raka szyjki macicy, wykonuje się biopsję przez konizację szyjki macicy.
Metody wczesnego diagnozowania raka szyjki macicy
Wielu ekspertów uważa, że kolposkopia powinna stać się specjalistyczną metodą wczesnego wykrywania dysplazji i mikroinwazyjnych form raka szyjki macicy. Badanie należy przeprowadzić dla każdej kobiety raz w roku, niezależnie od wyników cytologii (test PAP) i testu PCR-HPV.
Przypadek kliniczny:
Pacjent A., 27 lat
Przeszła badanie ginekologiczne.
Zgodnie z wynikami cytologii: rozmaz z szyjki macicy typu 1 (NILM), tj. Wynik testu PAP ujemny.
Testy HPV dały wynik pozytywny: wykryto infekcję HPV typu 16.
Przeprowadzona kolposkopia: ujawniono nieprawidłowy obraz kolposkopowy o 2 stopniach, gęsty nabłonek panewki. Podejrzewana umiarkowana dysplazja szyjki macicy (H-SIL).
Po leczeniu przeciwwirusowym i lokalnej terapii odkażającej wykonano celowaną biopsję podejrzanego miejsca w tkance, a następnie badanie histologiczne biopsji.
Potwierdzona diagnoza histologiczna (po eksperckim przeglądzie materiału histologicznego w klinice onkologicznej): mikrokarak szyjki macicy (T1aN0M0).
Wniosek: w tym przypadku test PAP okazał się fałszywie ujemny (nieinformacyjny). Ale niezadowalające wyniki kolposkopii stały się wskazaniem do biopsji z histologią. W rezultacie: diagnoza została postawiona na czas, leczenie zakończyło się powodzeniem.
Biorąc pod uwagę wiek pacjenta, wykonano szerokie wycięcie (konizację) szyjki macicy. Pacjent uratował nie tylko życie, ale także funkcję rozrodczą.
Prawidłowa interpretacja wyników rozszerzonej kolposkopii zależy w dużej mierze od profesjonalizmu lekarza. Skorzystaj z usług kompetentnych specjalistów.
Badanie histologiczne biopsji
Wszystkie próbki podejrzanej tkanki (próbki biopsyjne) uzyskane pod kontrolą kolposkopii są poddawane specjalnemu zabiegowi, barwieniu i badaniu histologicznemu (badanie pod mikroskopem).
Czasami, jeśli istnieje podejrzenie procesu nowotworowego w kanale szyjki macicy, a także wątpliwości dotyczące początkowej lokalizacji guza (gdzie guz zaczął rosnąć: z szyjki macicy lub z macicy), materiał do badania histologicznego uzyskuje się przez oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne kanału szyjki macicy i endometrium.
Tylko histologia może potwierdzić lub zaprzeczyć podejrzeniu raka szyjki macicy
Przy kontrowersyjnym obrazie histologicznym wykonuje się badanie immunohistochemiczne z oznaczeniem markerów proliferacji (p16; Ki67) i stopniem różnicowania nowotworów G.
Prognozy dotyczące wyniku raka szyjki macicy w dużej mierze zależą od „stopnia guza” G:
- G1 jest guzem bardzo zróżnicowanym - jego komórki są zbliżone do normalnych komórek organizmu. Najbardziej optymistyczny pod względem gojenia: powoli się rozprzestrzenia, mniej przerzutów.
- G2 - guz umiarkowanie zróżnicowany - niezbyt przewidywalny przebieg, niepewne rokowanie.
- G3 - guz niskiego stopnia / niezróżnicowany - najbardziej pesymistyczne rokowanie. Szybko się rozprzestrzenia i daje przerzuty, słabo „reaguje” na promieniowanie i chemioterapię.
Wszystkie rodzaje diagnostyki raka szyjki macicy, w tym cytologia, kolposkopia i histologia, są równie cenne. Nie zastępują, ale się uzupełniają.
Po potwierdzeniu histologicznym diagnozy inwazyjnego raka szyjki macicy wykonuje się badanie ultrasonograficzne w celu ustalenia zasięgu guza (inwazji).
Innymi słowy, za pomocą ultradźwięków starają się ustalić, czy sąsiednie lub odległe narządy i tkanki zostały dotknięte rakiem szyjki macicy.
Aby to zrobić, skan ultradźwiękowy:
- narządy miednicy,
- Jama brzuszna,
- przestrzeń zaotrzewnowa,
- węzły chłonne, w tym pachwinowe, nadobojczykowe.
Rentgen, CT i MRI, PET-CT
Cel tych procedur jest równoważny ultradźwiękom - określenie zakresu RMS i wykrycia przerzutów. Ale zawartość informacyjna CT, MRI i PET-CT jest znacznie wyższa niż diagnostyka ultrasonograficzna.
Aby wykluczyć lub potwierdzić przerzutowe uszkodzenie płuc, wymagane jest prześwietlenie klatki piersiowej.
Jeśli podejrzewa się, że guz rozprzestrzenił się na pęcherz, odbytnicę, nerki, kości, zgodnie ze wskazaniami, przeprowadza się badania awaryjne:
- cystoskopia,
- rektosigmoskopia,
- scyntygrafia nerek,
- scyntygrafia kości szkieletu.
Leczenie raka szyjki macicy
Taktyka leczenia raka szyjki macicy jest indywidualna, w zależności przede wszystkim od stadium choroby, a także od wieku i ogólnego stanu pacjenta.
Główne metody leczenia:
- Chirurgiczny
- Połączone (chirurgiczne + promieniowanie)
- Połączona radioterapia (zdalna i wewnątrzczaszkowa)
- Chemioradioterapia
| Etap | Leczenie |
| 0 etap | Konizacja szyjki macicy z późniejszym łyżeczkowaniem pozostałej części kanału szyjki macicy i jamy macicy. Czytaj więcej: Konizacja szyjki macicy: jak przebiega operacja, dlaczego i kiedy lub Ekspiracja macicy z przydatkami lub bez |
| Scena 1 (podstacja IA) | Konizacja lub amputacja szyjki macicy lub Ekspiracja macicy z przydatkami lub bez |
| Scena 1 (podstacja IB) | Rozszerzone wycięcie macicy, podczas którego usuwane są szyjka macicy i macicy, przydatki (rurki i jajniki), włókno miednicy, regionalne węzły chłonne, więzadła macicy i górna część pochwy. Czasami: radioterapia pooperacyjna |
| 2 etap (podstacja IIA) | Rozszerzona histerektomia lub Radioterapia według radykalnego programu lub Chemioterapia radiacyjna |
| 2 etap (podstacja IIB) 3 etap 4. etap (podstacja IVA) | Czasami indywidualnie do przyjęcia: leczenie chirurgiczne + opcje radioterapii Standard: chemioterapia zgodnie z radykalnym programem (radioterapia skojarzona / radioterapia zdalna + cisplatyna co tydzień podczas radioterapii) Być może: chemoterapia podtrzymująca po radykalnej chemioradioterapii |
| 4. etap (podstacja IVB) | Standard: ogólnoustrojowa chemioterapia zawierająca platynę + leczenie paliatywne Czasami: indywidualna radioterapia |
Powikłania choroby
- Powikłania radioterapii: rozwój oporności na promieniowanie guza pierwotnego
- Późne powikłania radioterapii i chemioradioterapii
- Nawrót guza
- Postęp nowotworu, przerzuty
Prognozy dotyczące przeżycia pacjentów
Prawdziwą możliwością 100% wyleczenia raka jest absolutnie całkowite, radykalne chirurgiczne usunięcie guza
Radykalna operacja raka szyjki macicy jest możliwa tylko przy rozprzestrzenianiu się obrzęku wyłącznie w obrębie szyjki macicy, tj. we wczesnych stadiach choroby: 0 i 1 (IA)
W innych przypadkach skuteczność leczenia zależy od stadium i indywidualnych cech procesu nowotworowego, kwalifikacji lekarza prowadzącego, możliwości technicznych instytucji medycznej, ogólnego stanu i hartu ducha pacjenta.
Prognoza 5-letniego przeżycia w raku szyjki macicy:
- 0 stopień - 100%
- Etap 1 - 85%
- Etap 2 - 65–66%
- Etap 3 - 35–39%
- Etap 4 - około 7-11%
Skuteczne metody zapobiegania chorobom
- Wysokie ryzyko szczepionki przeciwko HPV
- Badanie przesiewowe szyjki macicy: rozmaz pod kątem onkocytologii (test PAP co najmniej 1 raz w ciągu 3-5 lat) + badanie PCR DNA HPV i HSV2 + rozszerzona kolposkopia 1 raz w roku
- Badanie ambulatoryjne u ginekologa co najmniej 1 raz w roku
Dzisiaj, z powodu obowiązkowego badania przesiewowego szyjki macicy, częstość występowania raka szyjki macicy zaczęła maleć. Jednak śmiertelność nadal pozostaje bardzo wysoka - około 190 000 kobiet umiera co roku na świecie z powodu tej choroby.
Szczepienie na raka szyjki macicy - mit lub rzeczywistość
Udowodniono, że onkogenny wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) może prowadzić do rozwoju brodawek odbytowo-płciowych, zmian przedrakowych, raka szyjki macicy, pochwy, odbytu.
Przenikanie HPV do organizmu jest ograniczone do powłoki nabłonkowej (wirus praktycznie nie przenika do krwioobiegu). Dlatego naturalna odporność na zakażenie wirusem brodawczaka nie rozwija się wystarczająco i bardzo powoli.
Aby stworzyć aktywną sztuczną odporność, a tym samym chronić przed infekcją tymi wirusami i zmniejszyć ryzyko raka związanego z HPV (w tym raka szyjki macicy), stosuje się szczepionki (szczepienia).
Istnieją 2 rodzaje szczepionek przeciwko najniebezpieczniejszym onkogennym typom HPV:
- Dwuwartościowy (od HPV typu 16 i 18) - stosowany w celu zapobiegania zmianom przedrakowym i rakowi szyjki macicy u kobiet
- Czterowartościowy (od HPV typu 6, 11, 16, 18) - stosowany w profilaktyce zmian przedrakowych i brodawek narządów płciowych u kobiet, a także brodawek odbytu i narządów płciowych u mężczyzn
Obie szczepionki są przeznaczone dla dziewcząt i nastolatków w wieku 9–13 lat, którzy nie mieli kontaktu z tego rodzaju wirusami (tj. Przed rozpoczęciem aktywności seksualnej). Dopuszczalne szczepienia uzupełniające wśród młodzieży i młodych kobiet, które nie są aktywne seksualnie.
Program szczepień:
(3 kroki)
- W przypadku szczepionki dwuwartościowej: podawana 3 razy. Drugi i trzeci raz odpowiednio 1 i 6 miesięcy po pierwszej dawce
- W przypadku szczepionki czterowalentnej: podawana 3 razy. Drugi i trzeci raz odpowiednio po 2 i 6 miesiącach od pierwszej dawki
Badania kliniczne:
Do tej pory w grupach testowych skuteczność obu szczepionek przeciw rozwojowi dysplazji (CIN 2-3) i nieinwazyjnemu rakowi szyjki macicy: 95-100%.
Szczepionki przeciwko HPV nie leczą raka! Zapobiegają rozwojowi raka spowodowanego przez niektóre wirusy HPV..
Według WHO oczekiwany wynik programu badań przesiewowych i szczepień szyjnych: zmniejszenie zachorowalności na raka szyjki macicy o 35-80%