Przerzuty do wątroby

Potworniak

Zdiagnozowano u Ciebie przerzuty raka wątroby do wątroby. I jesteś zainteresowany tym, co będzie dalej. Jak leczy się i jakie są prognozy w przypadku wykrycia raka piersi z przerzutami do wątroby? Pytania, które kobiety leczone w pierwszym, drugim i trzecim etapie choroby również chcą poznać odpowiedzi..

Tutaj można znaleźć informacje o objawach i pierwszych objawach uszkodzenia wątroby z przerzutami, dowiedzieć się, jakie opcje leczenia są obecnie dostępne, a także jaka jest oczekiwana długość życia, jeśli rak piersi rozprzestrzenił się (przerzuty) do wątroby.

Ogólne informacje o przerzutach do wątroby

Co to jest „Mts of the wątroba”? Aby zapoznać się z dokumentacją medyczną, możesz natknąć się na to wyrażenie. Mts to skrót od łacińskiej nazwy przerzutów (przerzuty). Przerzuty nowotworowe to proces tworzenia ognisk komórek nowotworowych w innych tkankach i narządach. Komórki nowotworowe odrywają się od „bazy macierzystej” (pierwotnego guza piersi) i migrują wraz z przepływem krwi lub limfy do wątroby, gdzie tworzą wtórne ogniska wzrostu guza.

U około połowy pacjentów z przerzutowym rakiem piersi wykrywane są przerzuty do wątroby. Wątroba jest drugim narządem (po kościach), w którym przerzuty raka piersi..

Rak piersi z przerzutami i przerzutami do wątroby nadal pozostaje rakiem piersi. Komórki, które tworzą ogniska wzrostu w wątrobie, wyglądają pod mikroskopem, podobnie jak komórki rakowe pierwotnego guza piersi. Przerzutowego uszkodzenia wątroby nie należy mylić z pierwotnym złośliwym guzem wątroby. ((Rak wątrobowokomórkowy (kolokwialnie rak wątroby) jest najczęstszym pierwotnym rakiem wątroby. W wyniku złośliwości (transformacji złośliwej) hepatocytów (komórki miąższu wątroby)).

Dla wielu istniejąca terminologia jest myląca. Można znaleźć następujące odpowiedniki terminu „rak piersi z przerzutami do wątroby”: rak piersi w stadium 4, zaawansowany rak piersi lub „wtórny rak wątroby”.

Struktura i funkcja wątroby

Przed rozważeniem objawów i pierwszych oznak uszkodzenia wątroby przydatne jest krótkie zapoznanie się z anatomią i funkcjami wątroby.

Wątroba znajduje się w górnej prawej części jamy brzusznej, za żebrami. W pobliżu wątroby znajdują się główne narządy jamy brzusznej (powiększające się wraz ze zmianami przerzutowymi, mogą wywierać nacisk na te narządy). Zwykle wątroba nie wystaje poza krawędzie prawego łuku żebra. Jeśli jednak wzrośnie, jego gęstą powierzchnię można łatwo wyczuć bezpośrednio pod żebrami..

Narząd składa się z dwóch płatów (prawej i lewej) i znajduje się w specjalnej kapsułce, która jest dwuwarstwową powłoką. Jedna z błon przenika do narządu, tworząc szkielet, w komórkach których znajdują się zraziki wątroby.

Kiedy mówimy o „bólu wątroby”, należy rozumieć, że sama wątroba nie może zranić. W jej miąższu nie ma receptorów bólu, są one tylko w kapsułce zakończeń nerwowych. Ból lub dyskomfort pojawiają się, gdy narząd jest powiększony, a kapsułka jest rozciągnięta.

Główne funkcje wątroby to:

  • Usuwanie toksyn z organizmu.
  • Przechowywanie cukru i niektórych witamin.
  • Produkcja żółci, która składa się z kwasów żółciowych, pigmentów i cholesterolu. Żółć jest niezbędna do trawienia tłuszczów, wchłaniania witamin. Stymuluje motorykę jelit.
  • Produkcja białek biorących udział w krzepnięciu krwi.
  • Synteza białek białkowych niezbędnych do wzrostu i odbudowy komórek, a także niektórych funkcji metabolicznych w organizmie.

Jak przerzuty raka wątroby w wątrobie?

Obraz kliniczny przerzutów do wątroby charakteryzuje się wyraźną zmiennością i w dużej mierze zależy od liczby przerzutów, ich wielkości i lokalizacji. Możliwy wariant braku objawów wskazujących na przerzutowe uszkodzenie wątroby.

Objawy przerzutów raka wątroby w wątrobie:

  • Ból brzucha: tępy ból w prawym górnym kwadrancie brzucha.
  • Ból ramienia. Naciskowi powiększonej wątroby na osoby przechodzące w pobliżu przepony może towarzyszyć pojawienie się bólu w prawym ramieniu.
  • Nudności: bolesne uczucie w okolicy nadbrzusza, klatki piersiowej, jamy ustnej i gardła, często poprzedzające wymioty, z powodu nacisku powiększonej wątroby na inne struktury jamy brzusznej. Ponadto wynika to z nagromadzenia toksyn we krwi..
  • Utrata apetytu.
  • Czkawka: naciśnięcie przepony, powiększenie wątroby powoduje szereg drgawek drgawkowych.
  • Swędzenie: nagła potrzeba pocierać lub drapać określony obszar skóry przerzutami do wątroby jest dość powszechna. Przyczyną swędzenia są kwasy żółciowe, które gromadzą się w skórze. Czasami jest to jeden z najbardziej bolesnych objawów przerzutów do wątroby..
  • Wodobrzusze: nagromadzenie płynów w jamie brzusznej z powodu nieprawidłowej czynności wątroby nazywa się wodobrzuszem.
  • Żółtaczka: żółtaczkowe zabarwienie skóry i widocznych błon śluzowych z powodu zwiększonego stężenia bilirubiny we krwi. Ciężka żółtaczka występuje, gdy przerzuty są blokowane przez przewód żółciowy.
  • Możesz dotykać powiększonej wątroby.
  • Krwawienie. Brak czynników krzepnięcia z powodu upośledzenia czynności wątroby może prowadzić do krwawienia. Krwawienie z kolei może prowadzić do anemii..
  • Nocne poty.
  • Powolność, ospałość, zmęczenie.

Wątroba jest narządem o wysokim marginesie siły funkcjonalnej. Czasami, aby pojawić się objawy uszkodzenia miąższu narządu, konieczny jest znaczny wzrost masy guza. Ponadto wątroba jest jednym z niewielu narządów zdolnych do przywrócenia pierwotnej objętości miąższu. Na przykład, w przeciwieństwie do mózgu, po udanym leczeniu wątroba jest zdolna do zauważalnej regeneracji w miejscu zniszczonych przerzutów. W pierwszych etapach regeneracji powrót do zdrowia jest prawdopodobnie spowodowany wzrostem objętości pozostałych komórek miąższu wątroby.

Jak diagnozuje się przerzuty raka wątroby?

Przerzuty do wątroby można diagnozować na różne sposoby. Czasami przerzuty do wątroby są wykrywane, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy, gdy zostaną wykryte podczas skanowania wątroby (USG, CT). Można je również podejrzewać, jeśli biochemia krwi wykazuje zaburzenia czynności wątroby..

Jeśli występują objawy, istnieje wiele sposobów potwierdzania zmian przerzutowych, w tym tomografii komputerowej jamy brzusznej, rezonansu magnetycznego, USG lub badania PET.

Dlaczego rak piersi powoduje przerzuty do wątroby?

Metoda rozprzestrzeniania się raka piersi na wątrobę nie jest tak dobrze rozumiana jak przerzuty do kości i płuc, ale badania są w toku. Oczekuje się, że lepsze zrozumienie mechanizmów leżących u podstaw przerzutów do wątroby pomoże badaczom opracować skuteczniejsze metody leczenia i ewentualnie sposoby zapobiegania przerzutom do wątroby. Dowiadujemy się, że „mikrośrodowisko” wątroby odgrywa ważną rolę w występowaniu przerzutów w wątrobie.

Leczenie raka piersi z przerzutami do wątroby

Leczenie przerzutów do wątroby obejmuje kombinację różnych podejść. Rak piersi, który rozprzestrzenił się na wątrobę, jest nieuleczalny, dlatego celem terapii jest przedłużenie życia i zmniejszenie objawów. Leczenie może obejmować:

  • Terapia, która pomaga ludziom radzić sobie z objawami przerzutów do wątroby, takimi jak wodobrzusze, ból i swędzenie..
  • Typowe metody leczenia infekcji komórek raka piersi w dowolnym miejscu w ciele (leczenie ogólnoustrojowe). Status receptora należy przecenić, ponieważ receptor estrogenowy, receptor progesteronowy i status HER2 / neu mogą się zmienić (innymi słowy, nawet jeśli guz był początkowo dodatni pod względem receptora estrogenowego, może być teraz ujemny pod względem receptora estrogenowego).
  • Przerzuty to specyficzne leczenie, które dotyczy szczególnie obszarów raka w wątrobie. Mogą być stosowane do zmniejszenia objętości przerzutów w celu zmniejszenia objawów lub czasami, gdy występuje tylko jedna lub więcej zmian w wątrobie, leczenie może próbować całkowicie wyeliminować przerzuty do wątroby.

Objawowe leczenie przerzutowego uszkodzenia wątroby

Oprócz leczenia raka bardzo ważne jest leczenie kontroli objawów. Może to obejmować leczenie swędzenia. leczenie (takie jak paracenteza brzucha, użycie igły do ​​pobrania płynu) w celu zmniejszenia dyskomfortu spowodowanego wodobrzuszem oraz kontrolowania bólu i nudności.

Leczenie farmakologiczne raka piersi z przerzutami

Ważnym pierwszym krokiem dla osób z przerzutami, czy to w wątrobie, czy gdzie indziej, jest sprawdzenie statusu receptora. Wiele osób jest zaskoczonych, gdy dowiaduje się, że status receptora raka piersi, który powtarza się w odległym miejscu, może mieć cechy odmienne od pierwotnego raka piersi w piersi. Na przykład guz, który początkowo był dodatni pod względem receptora estrogenowego, mógł być teraz ujemny pod względem receptora estrogenowego, a guz, który był pierwotnie dodatni pod względem HER2 / neu, teraz może być ujemny pod względem HER2 / neu i odwrotnie.

Początkowe ogólne leczenie raka piersi z przerzutami zależy od tych cech guza i może obejmować chemioterapię, leczenie hormonalne, terapię celowaną w przypadku raka piersi z przerzutami HER2-dodatnim i inne metody leczenia..

W przeciwieństwie do raka piersi na wczesnym etapie, kiedy celem leczenia jest często agresywne leczenie w celu zapobiegania nawrotom, celem w przerzutowym raku piersi jest zwykle stosowanie jak najmniejszej ilości leczenia w celu opanowania choroby. (Mogą istnieć wyjątki dla osób, które mają tylko jeden lub więcej przerzutów w tym samym regionie).

Lokalne metody leczenia przerzutów raka wątroby w wątrobie

Oprócz ogólnie leczenia raka z przerzutami, istnieje kilka opcji leczenia przerzutów do wątroby. Zastosowanie tych metod leczenia różni się w zależności od wielu czynników, w tym rodzaju raka, obecności innych miejsc z przerzutami, liczby i wielkości przerzutów oraz lokalizacji tych zmian. Terapie te mogą być stosowane jako metoda paliatywna (szczególnie biorąc pod uwagę, że chemioterapia nie jest bardzo skuteczna w leczeniu przerzutów do wątroby), lub w celu osiągnięcia długoterminowego przeżycia.

Leczenie ogólne: Radioterapia wątroby jest zwykle stosowana jako terapia paliatywna, ponieważ często może znacznie zmniejszyć rozmiar przerzutów do wątroby, a zatem objawy.

Leczenie oligometastazy w wątrobie: gdy wątroba jest jedynym miejscem przerzutowej choroby raka piersi i występuje tylko jeden (lub tylko kilka) przerzutów, leczenie ablacyjne można wypróbować z nadzieją na długotrwałe przeżycie. Termin „oligometastazy” jest używany do opisania tego scenariusza słowem „oligo” oznaczającym „mało”. Może być również określany terminem „terapia lokalna-regionalna”. Konkretne podejście do leczenia zależy od wielkości, kształtu i lokalizacji przerzutów. Te zabiegi są najlepsze w przypadku guzów o wielkości pięciu centymetrów (około 2,5 cala) lub mniejszych, a jeśli nawrót w wątrobie wystąpi co najmniej rok lub dwa po leczeniu początkowego raka piersi.

  • Operacja: Niektóre guzy z przerzutami można usunąć chirurgicznie za pomocą procedury zwanej przerzutami. Leczenie to doprowadziło do długotrwałego przeżycia u starannie wybranych osób..
  • Embolizacja Przezskórna terapia embolizacyjna może być stosowana. Należą do nich embolizacja przezskórna (TAE), chemoembolizacja i radioembolizacja. Metody te mogą być skuteczne w przypadku guzów, których nie można łatwo uzyskać chirurgicznie..
  • W niektórych przypadkach można zastosować przezskórną ablację guza (ablacja częstotliwością radiową, ablacja energii mikrofalowej lub krioablacja (zamrażanie)).
  • Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT): SBRT wykorzystuje promieniowanie o bardzo wysokiej energii dostarczane do określonego obszaru tkanki, aby całkowicie zniszczyć niewielki obszar tkanki (taki jak przerzuty do wątroby lub mózgu).

Niezbędne środki ostrożności i zmiany stylu życia

Konieczne środki ostrożności będą zależeć od stopnia przerzutów w wątrobie. U niektórych osób obserwuje się przerzuty podczas skanowania, ale czynnościowe testy wątroby pozostają prawidłowe i nie ma żadnych objawów. Z drugiej strony niektóre osoby mają testy czynności wątroby, które są bardzo nietypowymi lub znaczącymi objawami związanymi z dużym obciążeniem nowotworowym wątroby..

Jednak nawet jeśli masz tylko kilka przerzutów, ważne jest, aby wziąć pod uwagę niektóre z tych środków:

  • Spożywanie alkoholu: osobom ze znacznymi przerzutami do wątroby często zaleca się unikanie picia alkoholu. Powód tego jest dwojaki. Jeśli twoja wątroba nie działa na pełnych obrotach, nie będziesz w stanie wchłonąć alkoholu jak zwykle. Może to prowadzić do gromadzenia i utrzymywania się alkoholu w twoim systemie. Z innej perspektywy wiemy, że alkohol może być toksyczny dla komórek wątroby, a dodanie go do komórek, które już są zagrożone, może pogorszyć wszelkie zaburzenia czynności wątroby..
  • Leki metabolizowane w wątrobie. Większość leków jest metabolizowana (rozkładana) przez wątrobę lub nerki. Często istnieją opcje leczenia, w tym leki metabolizowane przez wątrobę i inne metabolizowane przez nerki. Gdy ta opcja jest dostępna, lekarz prawdopodobnie zaleci leczenie metabolizowane przez nerki (chyba że masz również problemy z nerkami). Gdy konieczne jest zastosowanie leku metabolizowanego w wątrobie (na przykład w przypadku wielu leków chemioterapeutycznych), dawka może wymagać zmiany w zależności od stopnia zaburzenia czynności wątroby.
  • Preparaty OTC i preparaty ziołowe. Ważne jest, aby pamiętać, że istnieje wiele dostępnych bez recepty i ziołowych środków, które są również metabolizowane przez wątrobę. Przykład obejmuje dostępne bez recepty środki przeciwbólowe. Tylenol (acetaminofen) jest metabolizowany w wątrobie (i należy go unikać u osób z zaburzeniami czynności wątroby), podczas gdy większość niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak advil (ibuprofen), jest metabolizowana przez nerki. Ważne jest, aby pamiętać, że niektóre leki dostępne bez recepty mogą stać się problemem, jeśli masz przerzuty do wątroby z powodu ich metabolizmu, ale niektóre suplementy witaminowe i mineralne mogą również zakłócać chemioterapię.

Prognoza i długość życia

Przerzuty do wątroby są bardzo niejednorodne, a przeżycie może się znacznie różnić u różnych osób. Oczekiwana długość życia w przypadku raka piersi z przerzutami do wątroby bez leczenia wynosi tylko od czterech do ośmiu miesięcy, ale większość ludzi szuka leczenia. W przypadku leczenia 5-letni wskaźnik przeżycia u osób z odległymi przerzutami związanymi z rakiem piersi wynosi 23%.

Z drugiej strony, u starannie wybranych osób z przerzutami do wątroby (choroba oligometastatyczna) otrzymujących chemioterapię oraz resekcję (lub ablację) przerzutów do wątroby, 5-letnie przeżycie może osiągnąć 40%.

Rokowanie jest gorsze dla tych, którzy źle reagują na chemioterapię i dla tych, którzy cierpią na receptory estrogenowe..

Kilka słów z OncoInfo

Rak piersi z przerzutami do wątroby jest dziś uważany za nieuleczalną patologię. Niemniej jednak współczesna onkologia dysponuje arsenałem skutecznych sposobów radzenia sobie z przerzutowym uszkodzeniem wątroby, co pozwala wielu pacjentom zwiększyć długość życia.

Do tej pory mechanizmy rozwoju przerzutów do wątroby pozostają słabo poznane w porównaniu z innymi lokalizacjami zmian przerzutowych. Ten stan rzeczy daje nam nadzieję, że zostaną znalezione nowe i bardziej skuteczne metody radzenia sobie z przerzutami, które już powstały, oraz sposoby zapobiegania ich występowaniu..

Lista wykorzystanych źródeł: