Bronchoskopia: przygotowanie, wskazówki, jak to się dzieje, wyniki, konsekwencje po zabiegu

Tłuszczak


Bronchoskopia to procedura, która pozwala zbadać tchawicę i oskrzela od wewnątrz, wziąć podejrzaną tkankę do badania histologicznego, usunąć ciało obce i oczyścić drogi oddechowe z lepkiej plwociny. Jest to najbardziej pouczająca metoda badania drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Pozwala zobaczyć minimalne formacje i guzy, ale tylko w tchawicy, dużych i średnich oskrzelach. Bronchoskopia oskrzeli jest również optymalnym sposobem na oczyszczenie (płukanie) dróg oddechowych u osób, które muszą spędzać dużo czasu na oddychaniu sprzętowym.

O bronchoskopii - więcej

Bronchoskopia jest manipulacją wykonywaną tylko w szpitalu. W znieczuleniu miejscowym (leczenie błon śluzowych lidokainą) lub znieczuleniu ogólnym lekarz wprowadza do dróg oddechowych specjalne urządzenie - bronchoskop, który jest albo elastyczną, albo sztywną rurką. Na jednym końcu urządzenia znajduje się oświetlacz, na drugim kończy się układ optyczny, w którym lekarz patrzy bezpośrednio oczami.

Z boku bronchoskopu znajdują się otwory, do których można podłączyć:

  • strzykawka: do płukania dróg oddechowych lub do aspiracji plwociny do analizy;
  • elektryczna pompa ssąca: „wchłonie” plwocinę lub krew - zawartość tchawicy i oskrzeli;
  • specjalne kleszcze lub pędzle do biopsji;
  • elektroda koagulacyjna - urządzenie do kauteryzacji krwawiących naczyń.

Dla tych instrumentów w korpusie urządzenia znajduje się specjalny kanał, przez który przechodzą. Ponadto urządzenie może komunikować się ze sprzętem wideo, dzięki czemu lekarz ocenia stan oskrzeli, nie patrząc na „rurkę” samego urządzenia, ale patrząc na monitor.

Zazwyczaj bronchoskop wprowadza się przez usta. Niektórzy lekarze używają do tego laryngoskopu - urządzenia, które jednocześnie oświetli ścieżkę bronchoskopu i wykręci korzeń języka i nagłośni - chrząstkę, na której może oprzeć się elastyczny bronchoskop.

Ponieważ wykonanie bronchoskopii w wielu przypadkach jest niezbędne (na przykład, jeśli wystąpi uszkodzenie lub anomalia w rozwoju szyi i konieczne jest oddychanie za pomocą aparatu oddechowego), przez nos można wprowadzić bronchoskop.

Ponadto, jeśli pacjent oddycha przez tracheostomię (otwór w tchawicy, przez który wprowadza się specjalną kaniulę połączoną z aparatem oddechowym), bronchoskop wprowadza się bezpośrednio do otworu tracheostomii. W takim przypadku oddzielne znieczulenie nie jest wymagane..

Co pokazuje bronchoskopia:

  • tchawica;
  • głównymi są prawe i lewe oskrzela;
  • oskrzela płatowe: trzy po prawej, dwa po lewej.

Mniejsze oskrzela i oskrzela bronchoskop nie wizualizuje. Jeśli istnieje podejrzenie, że tam znajduje się guz lub stan zapalny, wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny..

Mamy nadzieję, że wyjaśniono w przystępny sposób, czym jest - bronchoskopia płuc, chociaż bardziej słuszne jest nazywanie tej manipulacji po prostu bronchoskopią (w tłumaczeniu oznacza to „wizualizację oskrzeli”).

Wskazania do bronchoskopii

Musisz przejść bronchoskopię, jeśli:

  • występuje duszność przy braku patologii serca lub astmy oskrzelowej;
  • dręczony przez kaszel, a radiografia nic nie pokazuje;
  • występuje krwioplucie;
  • zapalenie oskrzeli i / lub zapalenie płuc są często powtarzane;
  • cuchnąca plwocina jest wydzielana;
  • występuje uczucie niepełnego wdechu lub wydechu, a choroby serca i kręgosłupa piersiowego są wykluczone;
  • nastąpiła szybka utrata masy ciała przy braku jakiejkolwiek diety;
  • występuje mukowiscydoza;
  • na zdjęciu rentgenowskim płuc wykryto rozpowszechniony proces - wiele obszarów ściemniania, którymi mogą być przerzuty lub gruźlica płuc;
  • według tomografii komputerowej nie można odróżnić obszaru ropienia od raka płuc z rozkładem;
  • zdiagnozowano gruźlicę płuc;
  • konieczne jest ustalenie przyczyny ciężkiego zapalenia płuc, gdy pacjent jest w aparacie oddechowym;
  • należy ocenić dynamikę leczenia po resekcji płuc, oskrzeli;
  • po usunięciu guza za pomocą tej techniki konieczne jest powtórzenie bronchoskopii;
  • jeśli na rentgenogramie widoczne jest powiększenie lub zwężenie oskrzeli.

Jest to bronchoskopia diagnostyczna i służy do postawienia diagnozy..

Istnieje również procedura medyczna, która jest stosowana, gdy:

  • ciało obce dostanie się do dróg oddechowych;
  • nie można intubować tchawicy w celu przeniesienia pacjenta do sztucznej wentylacji: w celu wykonania operacji lub w sytuacjach krytycznych. Jest to śpiączka spowodowana różnymi przyczynami; stany, gdy oddychanie jest wyłączone (urazy szyjnego rdzenia kręgowego, zatrucie jadem kiełbasianym, miopatia);
  • musisz oczyścić drogi oddechowe z plwociny lub krwi. Jest to niezwykle ważne w leczeniu zapalenia płuc, szczególnie na tle mukowiscydozy, gdy plwocina jest bardzo lepka;
  • trzeba zatrzymać krwawienie z płuc;
  • jedno z oskrzeli zablokowało guz, zrosty lub plwocinę, w wyniku czego nastąpiła niedodma (wyłączenie części płuc z oddychania);
  • musisz usunąć ropę z ropnia płuca, znajdującego się w pobliżu oskrzeli;
  • zapalenie płuc jest trudne: dodatkowy antybiotyk lepiej jest wprowadzić bezpośrednio do pożądanego oskrzeli.

Zasadniczo bronchoskopię wykonuje się za pomocą elastycznego bronchoskopu - fibrobronchoskopu. Jest dość cienki i może zginać się w różnych kierunkach. Ale w niektórych przypadkach konieczne jest wprowadzenie sztywnego (metalowego) urządzenia, które nie zgina się i nie może być włożone do oskrzeli rozciągającej się pod kątem.

Wskazaniami do bronchoskopii za pomocą sztywnego bronchoskopu jest usunięcie ciał obcych, rozszerzenie oskrzeli zwężone przez zapalenie lub zrosty. Bardziej wygodne jest założenie stentu na sztywny bronchoskop (rozszerzana rurka wykonana z twardego falistego tworzywa sztucznego) i zainstalowanie go w zwężonym oskrzelu. Najlepiej stosować go podczas operacji klatki piersiowej - w leczeniu stanów związanych z przyjmowaniem ropy, powietrza lub płynów, a także krwotokiem płucnym. Następnie bronchoskop może zablokować oskrzela od obolałej strony, w której pracują chirurdzy, i przewietrzyć drugie płuco.

Wirtualna bronchoskopia

Oprócz sztywnej i elastycznej bronchoskopii opracowano inny rodzaj badań - bronchoskopię wirtualną. Jest to tomografia komputerowa płuc i oskrzeli, która jest przetwarzana przez specjalny program komputerowy, który odtwarza trójwymiarowy obraz oskrzeli.

Metoda nie jest tak pouczająca, ale nieinwazyjna. Dzięki niemu nie można wykonać analizy plwociny, płukania lub biopsji podejrzanego obszaru, nie można uzyskać ciała obcego lub umyć oskrzeli z plwociny.

Przygotowanie do wirtualnej biopsji nie jest wymagane. Zgodnie z techniką wykonania nie różni się od tomografii komputerowej. Pacjent leży na kanapie, która jest umieszczona w źródle promieniowania rentgenowskiego.

Chociaż promienie rentgenowskie są niskie, metoda nie jest odpowiednia dla dzieci w ciąży.

Jak przygotować się do manipulacji

Przygotowanie do bronchoskopii jest bardzo ważne, ponieważ manipulacja jest bardzo poważna, jest inwazyjna i wymaga tylko specjalnego sprzętu i specjalnych umiejętności od lekarza.

Dlatego musisz zacząć od szczegółowej rozmowy z lekarzem prowadzącym. Powie, jakie konsultacje wąskich specjalistów są potrzebne. Tak więc, jeśli dana osoba doznała zawału mięśnia sercowego, potrzebuje, w porozumieniu z kardiologiem, 2 tygodnie przed badaniem, aby zwiększyć dawkę beta-blokerów. Jeśli dana osoba cierpi na arytmię, musi ponownie rozważyć terapię antyarytmiczną i ewentualnie zwiększyć dawkę leków lub dodać inne leki przeciwarytmiczne. To samo dotyczy cukrzycy i nadciśnienia tętniczego..

Ponadto każdy musi przejść takie badania i pokazać swoje wyniki:

  • Rentgen lub tomografia komputerowa płuc.
  • EKG.
  • Badania krwi: ogólne, biochemiczne, koagulogram.
  • Analiza gazu we krwi. Wymaga to krwi żylnej i tętniczej.

Ostatni posiłek nie później niż o 20:00. Następnie możesz wziąć ostatnie zaplanowane pigułki. Potrzeba ich odbioru rano jest omawiana osobno..

Pamiętaj, aby wieczorem opróżnić jelita lewatywą, mikroklistrami „Microlax” („Norgalax”), czopkami glicerynowymi.

Nie pal w dniu badania. Bezpośrednio przed zabiegiem należy opróżnić pęcherz. Konieczne jest zabranie ze sobą ręcznika lub pieluszki, aby można było zetrzeć się po badaniu, osoby cierpiące na arytmię - leki przeciwarytmiczne, osoby cierpiące na astmę oskrzelową - inhalator. Wymienne protezy będą musiały zostać usunięte.

Koniecznie zapoznaj się z lekarzem, który przeprowadzi procedurę z przeszłymi chorobami i alergiami, a także stale przyjmowanymi lekami.

Procedura

Szczegółowo o tym, jak idzie bronchoskopia. Najpierw porozmawiajmy o tym, jak wykonuje się tę procedurę bez znieczulenia - w znieczuleniu miejscowym:

  1. Pacjent przychodzi do biura, proszony jest o rozebranie się do pasa, a następnie albo położyć się na kanapie na środku pokoju, albo usiąść na krześle w pobliżu sprzętu.
  2. Dostaje się zastrzyk pod skórę - w okolicę barku. Zwykle jest to lek Atropina - narzędzie, które tłumi wydzielanie śliny i zawartości oskrzeli. Z ust wysycha, a jego serce przyspiesza.
  3. Mogą wstrzykiwać lek domięśniowo. Ułatwia to obsługę.
  4. Również salbutamol lub preparaty Berodual są rozpylane w jamie ustnej. Są potrzebne do rozszerzenia oskrzeli.
  5. Następnie lekarz przeprowadza znieczulenie miejscowe. Spryskuje lub smaruje środkiem znieczulającym (zwykle lidokainą 10%) korzeń języka i nieco głębiej. Zewnętrzna część bronchoskopu jest traktowana tym samym roztworem..
  6. Następnie delikatnie wprowadza się bronchoskop do jamy ustnej. Przed włożeniem do ust można włożyć ustnik - plastikowe urządzenie przytrzymujące zęby. Jest to konieczne, aby pacjent nie gryzł bronchoskopu.
  7. Jeśli bronchoskopię wykonuje się w pozycji leżącej na plecach, lekarz omijając głowę pacjenta, może wprowadzić laryngoskop do ust i krtani. Towarzyszy mu również spray środka znieczulającego miejscowo do dróg oddechowych. Laryngoskop otworzy drogę do bronchoskopu, więc ten ostatni zostanie wprowadzony szybciej i bezpieczniej.
  8. Bądźmy szczerzy: wprowadzeniu bronchoskopu towarzyszyć będzie odruch wymiotny, a także uczucie braku powietrza. Pierwszy wynika z wpływu na korzeń języka. I nie ma wystarczającej ilości powietrza, ponieważ bronchoskop zajmie 3/4 średnicy tchawicy. Aby wyeliminować oba te efekty, musisz oddychać często i powierzchownie („jak pies”).
  9. Badanie przeprowadza się dość szybko, aby nie powodować ciężkiej hipoksji. Monitorowanie poziomu tlenu należy przeprowadzać za pomocą pulsoksymetru. Jego czujnik - „spinacz do bielizny” - kładzie się na palcu.

Podczas bronchoskopii nie wolno zginać się, aby nie uszkodzić dróg oddechowych bronchoskopem (szczególnie, jeśli stosuje się sztywne urządzenie).

Jeśli wykonuje się bronchoskopię z biopsją, jest to bezbolesne. Za mostkiem jest tylko dyskomfort. Błona śluzowa oskrzeli praktycznie nie ma receptorów przeciwbólowych. Wprowadzenie lidokainy przed manipulacją wynika z konieczności odłączenia błędnego (od słowa „nervus vagus” - „nerw błędny”) odruchów od nasady języka i strun głosowych, co może prowadzić do zatrzymania akcji serca.

Jeśli bronchoskopię wykonuje się w znieczuleniu, wykonuje się ją podczas leżenia pacjenta. Następnie zastrzyki wykonuje się dożylnie, w wyniku czego osoba zasypia. Rurkę ze sztywnego polipropylenu wprowadza się do tchawicy, która jest połączona z aparatem oddechowym. Przez pewien czas powietrze jest pompowane do płuc przez aparat oddechowy (wydech jest uzyskiwany spontanicznie), następnie przez rurkę wprowadza się bronchoskop i wykonuje się bronchoskopię. Jak bronchoskopia, osoba nie czuje.

Zabieg w znieczuleniu wykonywany jest w dzieciństwie, dla osób, które bardzo boją się zabiegu, dla osób o niestabilnej psychice. Odbywa się to u pacjentów, którzy byli już na aparacie oddechowym, a także w razie konieczności operacji.

Po zabiegu

Po bronchoskopii są:

  • dotkliwość lub nacisk za mostkiem - w ciągu dnia;
  • drętwienie jamy ustnej i krtani - w ciągu 2-3 godzin;
  • chrypka lub nosowość - w ciągu kilku godzin;
  • plwocina z plamami krwi może kaszleć.

Należy przestrzegać następujących zasad:

  • 3 godziny w szpitalu pod nadzorem personelu;
  • 3 godziny nie jeść, nie pić i nie palić. Jedzenie i jedzenie mogą dostać się do tchawicy, a palenie pogarsza gojenie błony śluzowej po manipulacji;
  • w ciągu 8 godzin nie jechać samochodem, ponieważ wprowadzono leki, które znacznie zmniejszyły szybkość reakcji;
  • 2-3 dni, aby wykluczyć aktywność fizyczną.

Musisz także monitorować swój stan. Nie może być:

  • wydzielina z dróg oddechowych krwi w postaci skrzepów lub ciekłej krwi;
  • duszność
  • ból w klatce piersiowej podczas oddychania;
  • wzrost temperatury;
  • nudności lub wymioty
  • świszczący oddech.

Wniosek bronchoskopii

Lekarz pisze pierwsze wyniki bronchoskopii natychmiast po badaniu. Mogą to być takie słowa:

  1. Zapalenie oskrzeli Jest to zapalenie wewnętrznej wyściółki oskrzeli. Jeśli jest to „nieżyt”, błona śluzowa była czerwona. „Atroficzny” - skorupa jest przerzedzona. „Przerostowa” - błona oskrzelowa jest pogrubiona, dlatego światło oskrzeli jest zwężone. „Ropne” - zapalenie bakteryjne, potrzebne są antybiotyki. „Włóknisto-wrzodziejący” - silne zapalenie, doprowadziło do powstania wrzodów, które stopniowo zastępuje blizna (włóknista) tkanka.
  2. „Gęste, jasnoróżowe nacieki, wznoszą się ponad błonę śluzową” - oznaki gruźlicy.
  3. „Zwężenie średnicy”: zapalenie, mukowiscydoza, guzy, gruźlica.
  4. „Szeroka podstawa nowotworu, erozja, krwawienie, pokryte martwicą, niewłaściwe kontury” - oznaki raka.
  5. „Gruba plwocina, zwężenie światła” - objawy mukowiscydozy.
  6. Przetoki są oznakami gruźlicy.
  7. „Wycofanie ściany oskrzeli, zmniejszenie światła, obrzękowa ściana” - oznaki guza rosnącego poza oskrzeli.
  8. „Wrzecionowate, przypominające worek przedłużenia oskrzeli, gruba ropna plwocina” - oznaki oskrzeli.
  9. „Śluz opuchnięty, zaczerwieniony. Ściany oskrzeli puchną. Plwocina dużo przezroczystego, nie ropnego "- objawy astmy oskrzelowej.

Kto nie powinien mieć bronchoskopii

Istnieją takie przeciwwskazania do bronchoskopii (mianowicie diagnostyczne):

  • nadciśnienie tętnicze z ciśnieniem rozkurczowym („niższym”) powyżej 110 mm Hg;
  • choroba umysłowa;
  • nieruchomość (ankyloza) żuchwy;
  • niedawny zawał mięśnia sercowego lub udar mózgu (mniej niż 6 miesięcy temu);
  • tętniak aorty;
  • znaczące zaburzenia rytmu;
  • zaburzenia krzepnięcia;
  • znaczne zwężenie (zwężenie) krtani;
  • przewlekła niewydolność oddechowa III stopnia.

W takich przypadkach można wykonać wirtualną bronchoskopię..

Procedura powinna zostać odroczona podczas ostrej choroby zakaźnej, zaostrzenia astmy oskrzelowej, dla kobiet - podczas menstruacji i od 20. tygodnia ciąży.

Kiedy bronchoskopia ma na celu pomóc w intubacji lub jest konieczna do usunięcia ciał obcych, stentowania oskrzeli lub innych celów terapeutycznych, nie ma przeciwwskazań. Ta procedura jest wykonywana wspólnie przez endoskopistę i anestezjologa, w znieczuleniu ogólnym, po odpowiednim intensywnym przygotowaniu.

Komplikacje procedury

W przypadku bronchoskopii konsekwencje mogą być następujące:

  • skurcz oskrzeli - ucisk ścian oskrzeli, dzięki któremu tlen przestaje dopływać do płuc;
  • skurcz krtani - podobnie jak poprzednie powikłanie, tylko skurcze głośni (krtani) i zamykają się;
  • odma opłucnowa - powietrze dostające się do jamy opłucnej;
  • krwawienie ze ściany oskrzeli (może być z biopsją);
  • zapalenie płuc - z powodu infekcji małych oskrzeli;
  • reakcje alergiczne;
  • rozedma śródpiersia - powietrze wchodzące z oskrzeli do błonnika otaczającego serce, odchodzące od niego duże naczynia, przełyk i tchawica;
  • u pacjentów z arytmią - jej wzmocnienie.

Bronchoskopia u dzieci

Bronchoskopię można wykonać u dzieci w okresie noworodkowym - pod warunkiem, że szpital ma aparat o tak małej średnicy. Procedura jest przeprowadzana tylko w znieczuleniu ogólnym, a po niej przepisywane są antybiotyki..

Dzieci przechodzą bronchoskopię z:

  • poważne trudności w oddychaniu spowodowane, najprawdopodobniej, przez ciało obce;
  • dokładne określenie obecności ciała obcego w drogach oddechowych;
  • ciężkie zapalenie płuc, szczególnie na tle mukowiscydozy;
  • gruźlica oskrzeli - w celu postawienia diagnozy lub zatrzymania krwawienia;
  • jeżeli w przypadku duszności w miejscu radiografii widoczne jest niedodma;
  • ropień płucny.

Dzieci częściej zapadają na skurcz krtani lub oskrzeli z powodu bogatego dopływu krwi do dróg oddechowych. Dlatego znieczulenie ogólne jest często uzupełniane miejscowo.

Ponadto zapaść (gwałtowny spadek ciśnienia krwi) i wstrząs anafilaktyczny mogą stać się powikłaniami. Perforacja tchawicy jest niezwykle rzadka, ponieważ bronchoskopia jest wykonywana za pomocą elastycznych bronchoskopów.

Bronchoskopia w procesie gruźlicy

Bronchoskopia w przypadku gruźlicy jest ważną procedurą diagnostyczną i leczniczą. Pozwala na:

  • za pomocą aspiracji zawartości oskrzeli i jej badań bakteriologicznych izoluj prątki gruźlicy (szczególnie jeśli bakterioza była ujemna) i określ wrażliwość na leki przeciw gruźlicy;
  • osuszyć jaskinie (próchnice gruźlicze) z martwicy;
  • podawać leki przeciw gruźlicy lokalnie;
  • rozcięcie tkanki włóknistej (blizny) w oskrzelach;
  • zatrzymać krwawienie;
  • ocenić dynamikę leczenia (wymaga to wielokrotnej bronchoskopii);
  • zbadaj szwy po operacji, aby usunąć płuco;
  • oczyścić oskrzela z nekrotycznych mas i ropy, gdy pękają tam z jamy lub wewnątrz klatki piersiowej;
  • ocenić stan oskrzeli przed operacją;
  • usunąć przetoki - połączenia między ogniskiem gruźlicy płuc a oskrzeli.

Przed, podczas i po bronchoskopii

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnoza i leczenie chorób powinny być przeprowadzane pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Jak się zachować przed przeprowadzeniem badania bronchoskopowego?
W większości przypadków bronchoskopia nie wymaga specjalnego przygotowania. W niektórych przypadkach przed przeprowadzeniem tego badania specjalista może wyznaczyć ogólną analizę moczu i krwi, a także przejść inne badania. Rano wykonuje się badanie bronchoskopowe, ponieważ procedura ta jest przeprowadzana na czczo. Nie jest pożądane spożywanie jedzenia na osiem do dziesięciu godzin przed taką manipulacją.

Jak przeprowadzane jest to badanie??
Na początku pacjentowi proponuje się usiąść lub położyć się, a następnie zastosować znieczulenie miejscowe. W celu złagodzenia bólu do każdego kanału nosowego wstrzykuje się niewielką dawkę środka znieczulającego. Najczęściej jest to lidokaina. Jeśli pacjent kiedykolwiek miał reakcję alergiczną na ten lek, musi poinformować o tym specjalistę. W momencie wstrzyknięcia bardzo ważne jest, aby wziąć głęboki oddech, aby mógł on wnikać tak głęboko, jak to możliwe, w drogi oddechowe. Niemal natychmiast po wstrzyknięciu leku pacjent może poczuć ciepłą grudkę w gardle. Ponadto u niektórych pacjentów obserwuje się uczucie pełności krtani. We wszystkich przypadkach obserwuje się drętwienie gardła i języka. Wszystkie te zjawiska są całkowicie normalne. Wskazują na fakt, że znieczulenie nadal działało. Za pięć do siedmiu minut rozpocznie się egzamin. Jeśli dziecko zostanie poddane badaniu bronchoskopowemu, wówczas wykonuje się bardzo krótkie znieczulenie ogólne.

Cała procedura jest następująca: najpierw bronchoskop wprowadza się przez usta lub nos pacjenta, a następnie wsuwa się głębiej w drogi oddechowe. Jeśli chodzi o sam bronchoskop, to pod nim znajduje się urządzenie optyczne, wyposażone w małą kamerę wideo i podświetlenie. Ta manipulacja jest uważana za bezbolesną, ale podczas jej realizacji pacjent odczuwa bardzo nieprzyjemne zjawiska. W momencie, gdy bronchoskop dociera do oskrzeli, pacjent może również zacząć dość silny kaszel. Ponadto można zauważyć wymioty. Zjawisko to należy po prostu znieść. Po otrzymaniu wszystkich niezbędnych informacji urządzenie zostanie natychmiast usunięte na zewnątrz.

Co zanotowano po tej procedurze?
Po przeprowadzeniu badania bronchoskopowego przez kolejne trzydzieści minut, a nawet dłużej, pacjentowi może przeszkadzać uczucie drętwienia gardła. Ponadto jego głos może nabrać bardzo nietypowego dla słuchu charakteru nosa. Znaki te są wynikiem działania środków znieczulających, więc nie powinny cię straszyć. Po takiej manipulacji bardzo ważne jest, aby nie jeść ani pić przez co najmniej pół godziny. Nie zapominaj o zdrowym stylu życia, palenie przez cały ten czas również lepiej nie myśleć.

Autor: Pashkov M.K. Koordynator projektu treści.

Bronchoskopia

Bronchoskopia jest procedurą diagnostyczną i leczniczą, która obejmuje badanie i wykonywanie niektórych manipulacji w górnych drogach oddechowych. Do tych celów stosuje się specjalne urządzenie optyczne - bronchoskop, który ma wygląd elastycznej rurki o średnicy 3-6 mm, wyposażony w specjalną zimną lampę, kamerę wideo i kanał do podsumowywania narzędzi manipulacyjnych.

Rodzaje bronchoskopii

W zależności od celu przeprowadzenia bronchoskopia może być diagnostyczna i terapeutyczna:

  • Diagnostyczna bronchoskopia obejmuje badanie dróg oddechowych i pobranie materiału do dalszych badań (biopsja, płukanie oskrzeli). Jest przepisywany do diagnozowania wad rozwojowych układu oddechowego, chorób zapalnych i zakaźnych, wykrywania nowotworów i identyfikowania przyczyn krwioplucia..
  • Medyczna bronchoskopia, oprócz badania dróg oddechowych, obejmuje manipulacje medyczne, na przykład usuwanie ciał obcych, zatrzymywanie krwawienia, usuwanie plwociny, nowotworów i różnego rodzaju niedrożności. Ponadto z jego pomocą możliwe jest ukierunkowane podawanie leków do drzewa oskrzelowego i sanacja dróg oddechowych (usuwanie lepkiej plwociny, ropy itp.)..

Wskazania do

Bronchoskopia do celów diagnostycznych jest zalecana w następujących przypadkach:

  • Częste uporczywe zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, które są trudne do leczenia.
  • Krwioplucie i krwawienie.
  • Duszność o nieznanej etiologii.
  • Diagnostyka różnicowa gruźlicy, sarkoidozy, mukowiscydozy itp..
  • Procesy ropne - ropień, zgorzel płuc.
  • Obecność ciał obcych w świetle dróg oddechowych lub podejrzenie ich na podstawie promieniowania rentgenowskiego.
  • Obecność radiologicznie zdiagnozowanych nowotworów ze wzrostem endo- lub trzewiowym / tchawiczym.
  • Ocena stopnia uszkodzenia dróg oddechowych u pacjentów z oparzeniami dróg oddechowych lub urazami klatki piersiowej.

Kiedy wykonuje się bronchoskopię medyczną:

  • Konieczność usunięcia lepkich wydzielin lub plwociny.
  • Potrzeba podawania dooskrzelowego leków.
  • Przestań krwawić.
  • Usunięcie małych łagodnych nowotworów oskrzelowych lub dotchawiczych.
  • Usuwanie ciał obcych.
  • Instalacja stentu w celu zapewnienia drożności dróg oddechowych z zwężeniem lub niedrożnością guza.
  • Leczenie przetoki.

Przeciwwskazania

Zasadniczo przeciwwskazania do bronchoskopii są związane z ogólnym poważnym stanem pacjenta. Z reguły w takich przypadkach procedura jest odraczana. Bezwzględne przeciwwskazania do bronchoskopii to:

  • Ciężkie arytmie, których nie można skorygować.
  • Niemożność przeprowadzenia odpowiedniego natlenienia podczas bronchoskopii.
  • Obecność ostrej niewydolności oddechowej z hiperkapnią, z wyjątkiem przypadków wentylacji mechanicznej (wykonywana intubacja).
  • Ze szczególną ostrożnością wykonuje się bronchoskopię u pacjentów z zespołem żyły głównej, z nadciśnieniem płucnym, z ciężkimi koagulopatiami i mocznicą. Tacy pacjenci mają zwiększone ryzyko ciężkiego krwawienia i odmy opłucnowej (zapaść płuc), ale przy odpowiedniej technice procedura jest bezpieczna.

Możliwe komplikacje

Poważne powikłania po bronchoskopii są rzadkie. Ryzyko ich rozwoju jest wyższe u osób starszych i osób z ciężką współistniejącą patologią.

Jak jest bronchoskopia

Przed zabiegiem pacjent nie powinien jeść ani pić przez co najmniej 6 godzin. Prowadzona jest również premedykacja - wprowadza się środki uspokajające, znieczulenie miejscowe i, w razie potrzeby, znieczulenie. Celem tego etapu jest zminimalizowanie dyskomfortu pacjenta podczas badania, zmniejszenie odruchu kaszlu i funkcji wydzielniczej oskrzeli.

Przed rozpoczęciem bronchoskopii struny głosowe i powierzchnię gardła są nawadniane aerozolem lub środkiem znieczulającym przez inhalację, na przykład lidokainą. Bronchoskop jest smarowany smarem i jest wprowadzany przez nozdrza, usta lub tracheostomię. Kontynuując wzdłuż dróg oddechowych, lekarz bada nosogardło i krtań. Podczas wdechu bronchoskop przechodzi przez struny głosowe, a więzadło więzadłowe, tchawica i powierzchnia oskrzeli są dalej badane. Po osiągnięciu tego ostatniego pacjent odczuje wyraźną potrzebę kaszlu. Może również istnieć lęk przed uduszeniem, ale musisz ostrzec pacjenta, że ​​średnica rurki bronchoskopu jest znacznie mniejsza niż średnica oskrzeli, więc nie ma ryzyka uduszenia. Ponadto podczas zabiegu monitoruje się natlenienie (nasycenie tlenem krwi), monitoruje ciśnienie krwi, puls i aktywność serca.

Podczas badania lekarz zwraca uwagę na stan błony śluzowej dróg oddechowych, jej kolor, charakter fałd, nasilenie wzoru naczyniowego. Zwykle powinien mieć jasnoróżowy kolor, dopuszcza się lekko żółtawy kolor. Jego powierzchnia jest matowa z umiarkowanie wyraźnymi fałdami. W dużych oskrzelach i tchawicy wyraźnie rozróżnia się wzór naczyń krwionośnych i kontury pierścieni chrząstki. Podczas oddychania ściany oskrzeli i tchawicy powinny być ruchome.

Przy procesach zapalnych w bronchoskopii zauważalne będzie przekrwienie błony śluzowej. Fałdy zostaną usunięte, a śluz lub ropny sekret znajdzie się w świetle oskrzeli. W procesach zanikowych wręcz przeciwnie, fałdowanie wzrasta, błona śluzowa staje się cieńsza, naczynia krwionośne świecą przez nią. Światło oskrzeli rozszerzyło się lub otworzyło.

Również podczas bronchoskopii wizualizowane są ciała obce i nowotwory oskrzeli (rosną w świetle oskrzeli). Nowotwory okołooskrzelowe można wykryć za pomocą znaków pośrednich:

  • Deformacja światła oskrzeli.
  • Zmiany ruchliwości ściany oskrzeli podczas ruchów oddechowych.
  • Lokalna zmiana składania.
  • Lokalna zmiana wzoru naczyniowego.

Ponadto bronchoskopia obejmuje dodatkowe procedury diagnostyczne i terapeutyczne:

  • Szczotka biopsja - specjalny kanał wprowadza się przez kanał manipulacji bronchoskopu, za pomocą którego komórki są zeskrobywane z powierzchni podejrzanych obszarów.
  • Przezskórna biopsja - wykonywana przy użyciu kleszczy, które prowadzą do podejrzanego obszaru miąższu płucnego. Aby zwiększyć wartość diagnostyczną i zmniejszyć ryzyko powikłań, zaleca się wykonanie tej procedury pod kontrolą radiologiczną.
  • Płukanie światła oskrzeli. Za pomocą specjalnego kanału przez bronchoskop sterylny roztwór soli fizjologicznej wstrzykuje się do światła oskrzeli, które następnie odsysa się.
  • Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. W końcowych oskrzelach podaje się 50-200 ml jałowego roztworu soli fizjologicznej. Po wypełnieniu dystalnej części drzewa oskrzelowego ciecz jest zasysana i wysyłana do laboratorium w celu zbadania na obecność patogennej mikroflory, komórek i białek, które mogą wystąpić w patologii tkanki pęcherzykowej.
  • Usuwanie ciał obcych i małych nowotworów (polipów). Ta manipulacja odbywa się za pomocą specjalnych kleszczy lub pętli. Powierzchnia rany jest skoagulowana.
  • Przestań krwawić. Za pomocą bronchoskopii możesz wizualizować uszkodzone naczynie krwionośne, bandażować je lub koagulować, a także usuwać skrzepy krwi, aby zapobiec infekcji lub aspiracji.

Po zakończeniu wszystkich manipulacji brokhnoskop jest usuwany, a pacjent przez pewien czas pozostaje pod nadzorem personelu medycznego. W razie potrzeby przeprowadza się dodatkowe natlenienie za pomocą tlenoterapii. Po przywróceniu odruchu gardłowego, normalizacji nasycenia bez wsparcia tlenem pacjent może opuścić klinikę.

Zalety i wady bronchoskopii

Bronchoskopia jest ważną procedurą diagnostyczną i terapeutyczną, za pomocą której można uzyskać informacje niezbędne do postawienia diagnozy i ustalenia taktyki dalszego leczenia. Dziś nie ma analogii. Niemniej bronchoskopia wiąże się z pewnymi zagrożeniami, o których mówiliśmy powyżej. Według statystyk bardzo rzadko (1/10000 badań) może prowadzić do poważnych powikłań prowadzących do śmierci (zwykle u ciężkich pacjentów).

Jasny wybór pacjentów, uwzględniający wskazania i przeciwwskazania do bronchoskopii, a także ścisłe przestrzeganie techniki zabiegu, pomaga zminimalizować takie ryzyko. Ryzyko zmniejsza się podczas badania przez doświadczonego lekarza. W naszej klinice bronchoskopia jest wykonywana przez doktora nauk medycznych, eksperta doktora Burdyukova Michaiła Siergiejewicza.

Co to jest bronchoskopia płuc

Pulmonologia to najobszerniejsza dziedzina medycyny, w której badane są choroby i patologie układu oddechowego człowieka. Pulmonolodzy opracowują metody i środki do diagnozowania chorób, zapobiegania i leczenia dróg oddechowych.

Podczas diagnozowania chorób układu oddechowego pacjent jest najpierw badany zewnętrznie, sondowany i stukany w klatkę piersiową, a także uważnie słuchany. I dopiero wtedy pulmonolodzy mogą zastosować instrumentalne metody badawcze:

  • spirografia (pomiar objętości płuc oddechowych);
  • pneumotachografia (rejestrowanie objętościowego natężenia przepływu wdychanego i wydychanego powietrza);
  • bronchoskopia;
  • metody badań radiacyjnych;
  • Ultradźwięk
  • torakoskopia (badanie jamy opłucnej za pomocą torakoskopu);
  • badanie radioizotopowe.

Większość procedur jest nieznana zwykłym ludziom bez wykształcenia medycznego, więc dość często można napotkać pytania takie jak - jak bronchoskopia? Co to w ogóle jest i czego się potem spodziewać?

Informacje ogólne

Przede wszystkim powinieneś zrozumieć, czym jest bronchoskopia. Krótko mówiąc, bronchoskopia płuc jest instrumentalnym badaniem błon śluzowych tchawicy i oskrzeli za pomocą bronchoskopu.

Ta metoda została po raz pierwszy zastosowana w odległym 1897 roku. Manipulacja była bolesna i poważnie zraniła pacjenta. Wczesne bronchoskopy były dalekie od ideału. Pierwsze twarde, ale już bezpieczniejsze urządzenie dla pacjenta zostało opracowane dopiero w latach 50. XX wieku, a lekarze zapoznali się z elastycznym bronchoskopem w 1968 r..

Istnieją dwie grupy nowoczesnych urządzeń:

  1. Fibrobronchoskop (elastyczny) - świetny do diagnozowania dolnych części tchawicy i oskrzeli, gdzie sztywne urządzenie nie może przeniknąć. Bronchoskopia FBS może być stosowana nawet w pediatrii. Ten model bronchoskopu jest mniej traumatyczny i nie wymaga znieczulenia..
  2. Sztywny bronchoskop - jest aktywnie wykorzystywany do celów leczniczych, których nie można wykonać za pomocą elastycznego urządzenia. Na przykład rozszerz światło oskrzeli, usuń ciała obce. Ponadto wprowadzono elastyczny bronchoskop, aby zbadać cieńsze oskrzela.

Każda grupa ma swoje mocne strony i określone zastosowania..

Cel procedury i wskazania do stosowania

Bronchoskopia jest wykonywana nie tylko w celu diagnozy, ale także w celu wykonania szeregu procedur terapeutycznych:

  • próbka z biopsji do badania histologicznego;
  • wycinanie małych formacji;
  • ekstrakcja ciał obcych z oskrzeli;
  • oczyszczenie z ropnego i śluzowego wysięku;
  • osiągnięcie efektu rozszerzającego oskrzela;
  • mycie i podawanie narkotyków.

Bronchoskopia ma następujące wskazania:

  • Radiografia ujawniła małe ogniska i patologiczne ubytki w miąższu płucnym wypełnionym powietrzem lub płynem.
  • Podejrzewa się złośliwego.
  • W drogach oddechowych znajduje się obcy przedmiot.
  • Długotrwała duszność, ale nie na tle astmy oskrzelowej lub zaburzeń czynności serca.
  • Z gruźlicą oddechową.
  • Krwioplucie.
  • Wiele ognisk zapalenia tkanki płucnej z jej rozkładem i tworzeniem się jamy wypełnionej ropą.
  • Powolne przewlekłe zapalenie płuc o nieznanej naturze.
  • Wady rozwojowe i wrodzone choroby płuc.
  • Faza przygotowawcza przed operacją płuc.

W każdym przypadku lekarze stosują indywidualne podejście, przepisując taką manipulację.

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do bronchoskopii obejmuje następujące kroki:

  1. Powinna odbyć się dokładna wstępna rozmowa między lekarzem a pacjentem. Pacjent powinien regularnie informować o istniejących reakcjach alergicznych, chorobach przewlekłych i przyjmowanych lekach. Lekarz musi odpowiedzieć na wszystkie pytania pacjenta w prostym i dostępnym języku..
  2. Nie jedz w przeddzień procedury przez 8 godzin, aby resztki jedzenia nie dostały się do dróg oddechowych podczas manipulacji.
  3. Aby zapewnić odpowiedni odpoczynek i zmniejszyć niepokój w przeddzień pacjenta, zaleca się przyjmowanie tabletek nasennych w połączeniu ze środkiem uspokajającym przed snem.
  4. Rano w dniu zabiegu zaleca się oczyszczenie jelit (lewatywa, czopki przeczyszczające) i opróżnienie pęcherza tuż przed bronchoskopią.
  5. Palenie w dniu zabiegu jest surowo zabronione.
  6. Przed rozpoczęciem zabiegu pacjentowi można podać środek uspokajający w celu zmniejszenia lęku..

Ponadto należy wcześniej podjąć szereg działań diagnostycznych:

  • Promieniowanie rentgenowskie światła;
  • EKG;
  • kliniczne badanie krwi;
  • koagulogram;
  • analiza gazu we krwi;
  • badanie mocznika we krwi.

Wykonują bronchoskopię płuc w specjalnym pomieszczeniu do różnych zabiegów endoskopowych. Tam należy przestrzegać ścisłych zasad aseptyki. Procedura musi być wykonana przez doświadczonego lekarza, który przeszedł specjalne szkolenie..

Manipulacje bronchoskopowe są następujące:

  1. Pacjentowi wstrzykuje się podskórnie lub w postaci aerozolu leki rozszerzające oskrzela w celu rozszerzenia oskrzeli w celu swobodnego przejścia instrumentu bronchoskopowego.
  2. Pacjent siada lub leży na plecach. Ważne jest, aby głowa nie rozciągała się do przodu, a klatka piersiowa nie wyginała się. Chroni to przed urazami błony śluzowej podczas wprowadzania..
  3. Od początku zabiegu zaleca się częste i płytkie oddychanie, aby można było zmniejszyć odruch wymiotny.
  4. Istnieją dwa sposoby włożenia rurki bronchoskopowej - nos lub usta. Urządzenie wchodzi do dróg oddechowych przez głośnię w momencie, gdy pacjent bierze głęboki oddech. Aby zagłębić się w oskrzela, specjalista wykona ruchy obrotowe.
  5. Badanie jest w fazie. Przede wszystkim możliwe jest badanie krtani i głośni, a następnie tchawicy i oskrzeli. Cienkie oskrzela i pęcherzyki mają zbyt małą średnicę, więc ich badanie jest nierealne.
  6. Podczas zabiegu lekarz może nie tylko zbadać drogi oddechowe od wewnątrz, ale także pobrać próbkę z biopsji, wyodrębnić zawartość oskrzeli, wykonać pranie medyczne lub inną niezbędną manipulację.
  7. Znieczulenie będzie odczuwalne przez kolejne 30 minut. Po zabiegu przez 2 godziny należy powstrzymać się od jedzenia i palenia, aby nie powodować krwawienia.
  8. Lepiej po raz pierwszy pozostać pod nadzorem personelu medycznego, aby na czas zidentyfikować powikłania..

Czas trwania procedur zależy od tego, który cel jest realizowany (diagnostyczny lub terapeutyczny), ale w większości przypadków proces trwa od 15 do 30 minut.

Podczas zabiegu pacjent może odczuwać ściskanie i brak powietrza, ale nie odczuwa bólu. Bronchoskopię w znieczuleniu wykonuje się w przypadku zastosowania sztywnych modeli bronchoskopu. Jest również zalecany w praktyce dziecięcej i dla osób o niestabilnej psychice. Będąc w stanie snu z narkotykami, pacjent w ogóle nic nie poczuje.

Przeciwwskazania i konsekwencje

Pomimo faktu, że procedura jest bardzo pouczająca, aw niektórych przypadkach nie można się bez niej obejść, istnieją poważne przeciwwskazania do bronchoskopii:

  • Znaczne zmniejszenie lub całkowite zamknięcie światła krtani i tchawicy. U tych pacjentów wprowadzenie bronchoskopu jest trudne i mogą wystąpić problemy z oddychaniem..
  • Duszność i błękit skóry mogą wskazywać na ostre zwężenie oskrzeli, dlatego zwiększa się ryzyko ich uszkodzenia.
  • Stan astmatyczny, w którym puchną oskrzela. Jeśli wykonasz procedurę w tym momencie, możesz tylko pogorszyć i tak już poważny stan pacjenta.
  • Sacky występ aorty. Podczas bronchoskopii pacjenci doświadczają silnego stresu, co z kolei może prowadzić do pęknięcia aorty i silnego krwawienia.
  • Niedawno doznał zawału serca lub udaru mózgu. Manipulacje bronchoskopem powodują stres, a zatem skurcz naczyń. Ponadto w procesie brakuje powietrza. Wszystko to może wywołać powtarzający się przypadek poważnej choroby związanej z zaburzeniami krążenia..
  • Problemy z krzepnięciem krwi. W takim przypadku nawet niewielkie uszkodzenie błony śluzowej dróg oddechowych może powodować krwawienie zagrażające życiu..
  • Choroba i stan psychiczny po urazie mózgu. Procedura bronchoskopii może powodować skurcze z powodu stresu i braku tlenu.

Jeśli zabieg został przeprowadzony przez doświadczonego specjalistę, konsekwencje bronchoskopii zostaną zminimalizowane, jednak występują:

  • mechaniczna niedrożność dróg oddechowych;
  • perforacja ściany oskrzeli;
  • skurcz oskrzeli;
  • skurcz krtani;
  • gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej;
  • krwawienie;
  • temperatura (gorączka);
  • przenikanie bakterii do krwi.

Jeśli po bronchoskopii pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej, niezwykły świszczący oddech, gorączkę, dreszcze, nudności, wymioty lub przedłużone krwioplucie, powinien natychmiast zwrócić się o pomoc do placówki medycznej.

Recenzje pacjentów

Ci, którzy właśnie przejdą procedurę, są oczywiście zainteresowani recenzjami przeszłości.

Oczywiście pacjenci obserwowani przez pulmonologa powinni zdecydowanie zrozumieć - bronchoskopia płuc, co to jest? Pomoże mu to odpowiednio zareagować na receptę lekarza, dostroić się psychicznie do procedury i wiedzieć, co należy przygotować później. Bez względu na to, jak straszna może się wydawać ta manipulacja, należy pamiętać, że jest ona niezwykle niezbędna do postawienia dokładnej diagnozy lub przeprowadzenia ważnych działań terapeutycznych.

Co pokazuje bronchoskopia

Bronchoskopia to endoskopowe badanie płuc. Jeśli zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa płuc nie dostarczają wystarczających informacji, bronchoskopia jest uważana za metodę diagnostyczną. Bronchoskopia odgrywa również rolę w leczeniu - na przykład w celu aspiracji lepkiej plwociny..

Za pomocą bronchoskopii lekarz wprowadza bronchoskop do dróg oddechowych przez usta lub nos. Nowoczesne bronchoskopy składają się z miękkiej, ruchomej rurki o średnicy od dwóch do sześciu milimetrów. Na jego końcu znajduje się kamera wraz ze źródłem światła. Ta kamera przesyła swoje zdjęcia w czasie rzeczywistym do monitora, na którym lekarz bada drogi oddechowe pacjenta.

Dlaczego bronchoskopia??

Bronchoskopia może być potrzebna zarówno do leczenia, jak i postawienia diagnozy - na przykład, gdy istnieje podejrzenie raka płuc lub gdy chodzi o planowanie leczenia już znanego guza płuc. Za pomocą tej manipulacji lekarze mogą również wstrzykiwać do płuc substancje radioaktywne w celu miejscowego narażenia guzów. Innym powodem powołania bronchoskopii jest wyjaśnienie przyczyny zwężenia dróg oddechowych. Za pomocą bronchoskopii można zbadać zmniejszoną wentylację (hipowentylację) oddziałów płucnych (niedodma). Ponadto bronchoskopia wraz z płukaniem oskrzeli jest odpowiednia do pozyskiwania komórek i mikroorganizmów z płuc.

Lekarze używają również bronchoskopii do wyszukiwania ciał obcych i ich usuwania. U pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej może regulować pozycję węża oddechowego. Ponadto za pomocą bronchoskopu możesz wymyć sekrety - takie jak zatyczki śluzowe - a także wprowadzić tak zwane stenty, które wzmacniają drogi oddechowe od wewnątrz i utrzymują je otwarte.

Bronchoskop może wstrzykiwać i wysysać płyn (tak zwane płukanie oskrzeli). Oprócz tego przez tubkę można pobrać bardzo małe kleszcze lub szczoteczki (biopsja). Później lekarz bada te próbki pod mikroskopem. Miniaturowa sonda ultradźwiękowa do obrazowania tkanek otaczających drogi oddechowe oferuje inną opcję badawczą..

Bronchoskopia - wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do diagnostycznej bronchoskopii:

  1. Podejrzenie nowotworu oskrzeli lub tchawicy.
  2. Podejrzane ciało obce w drogach oddechowych.
  3. Anomalie w strukturze oskrzeli i tchawicy.
  4. Kolekcja treści na podwórku.
  5. Często nawracające zapalenie płuc.
  6. Krwioplucie.
  7. Przeprowadź diagnostykę różnicową między chorobami płuc o podobnych objawach..
  8. Niedodma płuc.

Wskazania do bronchoskopii terapeutycznej:

  1. Przygotowanie do operacji płuc.
  2. Wydobywanie ciał obcych z dróg oddechowych.
  3. Instalacja stentu w celu rozszerzenia dróg oddechowych podczas kompresji przez guz.

Przeciwwskazania do bronchoskopii.

  1. Ostry udar mózgu.
  2. Ostry zawał mięśnia sercowego.
  3. Zaostrzenie astmy oskrzelowej.
  4. Zaburzenia psychiczne.
  5. Padaczka.
  6. Choroba hipertoniczna.
  7. Zaburzenia rytmu serca.
  8. W zabiegu zastosowano alergię znieczulającą.
  9. Zwężenie krtani (tchawica).
  10. Funkcja płuc znacznie zmniejszona.
  11. Krzepnięcie krwi jest zaburzone.

W takich przypadkach należy dokładnie rozważyć potrzebę badań, aby rozważyć zalety i możliwe wady tego badania.

Inne rodzaje bronchoskopii

Wraz z bronchoskopią z elastyczną rurką nadal trwają badania nad sztywną rurką. Sztywny bronchoskop może na przykład jeszcze lepiej usuwać ciała obce z płuc. Nawet gdy guz znacznie zwęża drogi oddechowe, sztywna bronchoskopia ma zalety. Czasami lekarz może usunąć guzy bezpośrednio za pomocą urządzeń laserowych lub generatorów argonu. Generatory promienia argonowego to urządzenia do koagulacji, które przenoszą energię przez gaz argonowy i niszczą tkankę na głębokość od dwóch do trzech milimetrów. Lekarz używa ich do niszczenia tkanek i zatrzymania krwawienia. Jeśli musi wprowadzić stenty w celu rozszerzenia miejsca zwężenia, najlepiej to zrobić za pomocą twardego bronchoskopu.

Konsekwencje i powikłania bronchoskopii

W wyniku działania mechanicznego bronchoskop może powodować krwawienia z nosa lub ból gardła z trudnościami w przełykaniu, chrypką lub kaszlem i bardzo rzadko uszkadza krtań. Czasami po badaniu występuje krótkotrwała wysoka gorączka, szczególnie w przypadku płukania i gruźlicy. Jednak poważne przypadki bronchoskopii są bardzo rzadkie..

W wyniku pobrania próbek tkanek (biopsji) może wystąpić niewielkie krwawienie. Dlatego w ciągu pierwszych dwóch dni możesz spodziewać się kaszlu z niewielką ilością krwi. Czasami krwawienie jest tak silne, że należy je zatrzymać za pomocą endoskopu.

W niektórych przypadkach uraz pęcherzyków płucnych prowadzi do tego, że płuco traci swoją integralność i powstaje tak zwana odma opłucnowa. Oznacza to, że powietrze wpada do przestrzeni między płucem a otaczającą jamą płucną i powoduje uczucie braku powietrza. W niektórych przypadkach może być konieczne opróżnienie jamy opłucnej. Ta plastikowa rura odprowadza powietrze przez ścianę skrzyni..

Ryzyko powikłań bronchoskopii jest tym większe, im starszy pacjent. Dlatego bardzo ważne jest, aby naprawdę ocenić stan pacjenta przed przeprowadzeniem badania, takiego jak bronchoskopia.

Temperatura po bronchoskopii płucnej

Bronchoskopia

Bronchoskopia jest metodą diagnostyczną, która pozwala lekarzowi zbadać drogi oddechowe. Ta procedura jest wykonywana przez wprowadzenie specjalnego endoskopowego narzędzia bronchoskopu przez nos lub usta do gardła, aby dotrzeć do płuc. Istnieje wiele różnych metod diagnozowania układu oddechowego, takich jak bronchografia, prześwietlenie klatki piersiowej, tomografia komputerowa klatki piersiowej, spirografia - wszystkie z nich są szeroko stosowane, w tym bronchoskopia, która w niektórych przypadkach jest niezbędna.

Bronchoskopia po raz pierwszy znalazła zastosowanie kliniczne w 1897 roku, kiedy Killian usunął kość świni z prawego głównego oskrzela niemieckiego rolnika. Wczesne zastosowania kliniczne bronchoskopii ograniczały się do usuwania ciał obcych. Wraz z udoskonaleniem technologii oświetleniowych i optycznych, w szczególności systemu prętów i soczewek Hopkinsa, bronchoskopia stała się szeroko stosowana. Wood i Flink po raz pierwszy opisali zastosowanie elastycznego bronchoskopu u dzieci w 1978 roku. W 1981 r. Fibrooptyczne bronchoskopy stały się cienkie, wystarczająco cienkie, aby można je było stosować u dzieci. Od tego czasu stosowanie elastycznej bronchoskopii gwałtownie wzrasta, a także jej poprawa.

Rodzaje bronchoskopii

Elastyczną bronchoskopię wykonuje się za pomocą długiej, cienkiej, oświetlonej rurki zaprojektowanej do patrzenia na drogi oddechowe. Elastyczny bronchoskop jest używany częściej niż sztywny bronchoskop, ponieważ zwykle nie wymaga znieczulenia ogólnego, jest wygodniejszy dla ludzi i zapewnia lepszy widok mniejszych dróg oddechowych. Pozwala również lekarzowi na pobranie małych próbek tkanek (biopsja).

Zwykle bronchoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, a podczas zabiegu stosuje się prostą metalową rurkę. Stosuje się go w obecności krwawienia, które może zasłaniać widok elastycznego bronchoskopu, również w przypadku konieczności pobrania dużych próbek tkanek w celu wykonania biopsji, w celu usunięcia ciał obcych w drogach oddechowych, z którymi elastyczny bronchoskop nie może sobie poradzić.

Wskazania do bronchoskopii

Bronchoskopia jest najczęściej procedurą diagnostyczną wykonywaną w celu zdiagnozowania chorób płuc, nowotworów, przewlekłego kaszlu, infekcji. W zależności od stanu i choroby pacjenta podczas bronchoskopii można znaleźć: krew, śluz, oznaki procesu zakaźnego, obrzęk, obrzęk, obecność ciała obcego, guz.

Wskazania do bronchoskopii:

  • w celu wykrycia przyczyny problemu (np. krwawienia, przewlekłego kaszlu, duszności);
  • do pobierania próbek tkanek, gdy inne testy, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej lub tomografia komputerowa, wykazują problemy z płucami lub węzłami chłonnymi w klatce piersiowej;
  • w celu zdiagnozowania choroby płuc poprzez pobranie tkanki lub śluzu (plwociny);
  • określić stopień raka płuc;
  • w celu usunięcia ciał obcych, które blokują drogi oddechowe;
  • do brachyterapii;
  • do diagnozy gruźlicy oskrzeli (bronchoskopia jest wykonywana w celu diagnostyki różnicowej z innymi chorobami).

Przygotowanie do zabiegu

Przed rozpoczęciem zabiegu pacjent musi usunąć protezy, okulary, soczewki kontaktowe, aparaty słuchowe, jeśli którykolwiek z powyższych jest dostępny. Podczas bronchoskopii do znieczulenia miejscowego stosuje się spray, który nakłada się na gardło i jamę nosową. Pacjentowi można również podać środek uspokajający, aby pomóc mu się zrelaksować..

Pacjent, któremu przepisano bronchoskopię, nie powinien jeść i pić 6-12 godzin przed zabiegiem, dlatego warto rano rano wykonać bronchoskopię. Warto skonsultować się z lekarzem na temat tego, jakie leki należy przerwać przed wykonaniem zabiegu..

Przed zabiegiem pęcherz należy opróżnić. Konieczne jest zdjęcie wszystkich lub większości ubrań. Procedura jest przeprowadzana przez pulmonologa i asystenta. Podczas zabiegu sprawdzane będzie tętno, ciśnienie krwi i poziom nasycenia krwi. Przed zabiegiem należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej.

Przed przeprowadzeniem bronchoskopii lekarz może przepisać inne badania, takie jak: ogólne badanie krwi, koagulogram, testy czynnościowe płuc.

Algorytm przeprowadzania bronchoskopii

Elastyczny algorytm bronchoskopii

Pacjent leży na stole na plecach z poduszką pod ramionami i szyją lub opiera się na specjalnym krześle. Przed zabiegiem lekarz zwykle rozpyla miejscowy środek znieczulający w nosie i jamie ustnej; znieczulenie zwykle nie jest stosowane. Zmniejsza to odruch wymiotny podczas zabiegu. Jeśli konieczne jest wprowadzenie bronchoskopu przez nos, lekarz może również umieścić maść znieczulającą w nosie. Lekarz ostrożnie i powoli wprowadza cienki bronchoskop przez usta (lub nos) i przesuwa go do strun głosowych. Następnie przez bronchoskop rozpyla się więcej środka znieczulającego w celu znieczulenia strun głosowych. Pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego oddechu, ważne jest, aby nie próbować rozmawiać, gdy bronchoskop znajduje się w drogach oddechowych. Bronchoskop przesuwa się następnie w dół, aby zbadać dolne drogi oddechowe. Jeśli procedura polega na pobraniu próbek plwociny lub tkanki do biopsji, zostanie użyte specjalne małe narzędzie lub pędzel. Jeśli istnieją wskazania, drogi oddechowe przepłukuje się solą fizjologiczną, a próbki są wysyłane do laboratorium.

Sztywny algorytm bronchoskopii

Ta procedura jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Pacjent leży na stole na plecach, szyi i ramionach wspartym na poduszce. Pacjent jest podłączony do aparatu sztucznego oddychania. Następnie powoli i ostrożnie wprowadza się bronchoskop przez usta. Następnie przeprowadzana jest procedura, a także elastyczna bronchoskopia.

Lekarz poinformuje o wynikach bronchoskopii natychmiast po zabiegu, wyda opinię lub za kilka dni, jeśli próbki tkanek zostaną pobrane do dalszego badania.

Co czuje pacjent podczas zabiegu?

Jeśli wykonano znieczulenie ogólne, wówczas podczas zabiegu pacjent nic nie poczuje. Kiedy bronchoskop przesuwa się z jednego miejsca do drugiego, może wystąpić uczucie ciśnienia w drogach oddechowych. Podczas bronchoskopii pacjent może odczuwać kaszel. Po zabiegu możliwe jest uczucie zmęczenia w ciągu dnia, gorzki smak w ustach może być odczuwalny, jeśli zastosowano znieczulenie miejscowe. Możliwe jest również uczucie suchości w ustach, ból gardła, trudności w przełykaniu po zabiegu. Jeśli podczas bronchoskopii wykonano biopsję, pacjent może wypluć małe skrzepy krwi, co jest normalne.

Przeciwwskazania do zabiegu

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują:

  • niekontrolowane, zagrażające życiu arytmie;
  • niezdolność do odpowiedniego natlenienia pacjenta podczas zabiegu;
  • ostra niewydolność oddechowa z hiperkapnią (jeśli pacjent nie jest zaintubowany i wentylowany);
  • niedrożność tchawicy;

Względne przeciwwskazania obejmują:

  • pacjent bez kontaktu;
  • niedawny zawał mięśnia sercowego;
  • nieuleczalna koagulopatia.

Biopsję przezoskrzelową należy wykonywać ostrożnie u pacjentów z mocznicą, niedrożnością żyły głównej górnej lub nadciśnieniem płucnym ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia. Jednak u tych pacjentów badanie dróg oddechowych jest bezpieczne..

Metody rozszerzone i zmodyfikowane

Czasami można zastosować rozszerzone formy wizualizacji, ponieważ mogą one zapewnić pełniejszą wizualizację. Istnieją takie metody:

  1. Wirtualna bronchoskopia. Podczas wirtualnej bronchoskopii tomografia komputerowa służy do bardziej szczegółowego badania dróg oddechowych. W tej procedurze nie stosuje się bronchoskopu, to znaczy nie jest on endoskopowy, ale jest rodzajem tomografii komputerowej.
  2. USG dotchawicze. Podczas ultrasonografii śródoskrzelowej stosuje się sondę ultradźwiękową, która mocuje się do bronchoskopu, aby zobaczyć drogi oddechowe.
  3. Bronchoskopia fluorescencyjna. Podczas bronchoskopii fluorescencyjnej stosuje się również światło fluorescencyjne, które jest przymocowane do bronchoskopu - pozwala to zobaczyć płuca od wewnątrz.

Nowe metody bronchoskopii:

  1. Termoplastyka oskrzeli: Ta nowa metoda jest opracowywana w celu łagodnego ogrzania dróg oddechowych u niektórych pacjentów z astmą. Zmniejsza epizody zaostrzenia astmy..
  2. Zmniejszenie objętości rozedmy płuc: małe zawory jednokierunkowe znajdują się w drogach oddechowych uszkodzonego płuca, zmniejszają objętość tej części i pozostawiają miejsce na funkcjonowanie resztek normalnego płuca.
  3. Usuwanie wycieków powietrza po resekcji płuc: Zawory jednokierunkowe są używane do spowolnienia wycieku powietrza wzdłuż linii szwu płuc. Przy wolniejszym przepływie powietrza wycieki te szybciej się goją i nie wymagają dalszej opieki chirurgicznej..
  4. Bronchoskopia sanitarna, która jest przeprowadzana w celach terapeutycznych.

Odzyskiwanie po bronchoskopii

Bronchoskopia jest wykonywana stosunkowo szybko, trwa około 30 minut. Ponieważ po zabiegu pacjent musi odzyskać zmysły i uspokoić się, będzie spoczywał w szpitalu przez kilka godzin, aż poczuje się wesoły, a drętwienie w gardle zniknie. Podczas powrotu do zdrowia należy monitorować czynność oddechową i ciśnienie krwi..

Natychmiast po zabiegu nie możesz nic jeść ani pić, dopóki uczucie drętwienia w gardle nie zniknie całkowicie, zwykle trwa to od jednej do dwóch godzin. Pacjent będzie musiał wypluć ślinę, aż będzie mógł ją przełknąć. Przeciwwskazane jest również prowadzenie pojazdu przez 8 godzin po zabiegu i palenie przez 24 godziny.

Możliwe jest również zachowanie bólu i dyskomfortu w gardle przez kilka dni, głos może ochrypnąć. Wszystkie te objawy są normalne, nie trwają długo i ustępują same bez dodatkowego leczenia..

Komplikacje procedury

Bronchoskopia jest bezpieczną procedurą, jej wdrożenie rzadko powoduje komplikacje. Do tych powikłań, które mogą wystąpić, należą: skurcz oskrzeli, który może pogorszyć oddychanie; nieregularne rytmy serca (zaburzenia rytmu serca); infekcje, takie jak zapalenie płuc (zwykle można je leczyć antybiotykami); uporczywa chrypka.

Jeśli podczas bronchoskopii wykonano biopsję, mogą wystąpić następujące powikłania: częściowe zapadnięcie się płuc (odma opłucnowa), krwawienie spowodowane kleszczami z biopsji służącymi do pobierania tkanek, zakażenie w wyniku procedury biopsji.

Bronchoskopia u dzieci

W praktyce pediatrycznej bronchoskopia jest zarówno sztywna, jak i elastyczna, ale nadal jest szeroko stosowana..

Bronchoskopia u dzieci służy do diagnozowania nieprawidłowości w rozwoju układu oddechowego, do badania jamy nosowej, nosogardzieli, krtani, tchawicy, oskrzeli i przełyku oraz do diagnozowania obecności ciała obcego. Elastyczna bronchoskopia ze względu na małą średnicę urządzenia może być stosowana nawet u noworodków.

Zabieg u dzieci przeprowadza się za pomocą środków znieczulających, czasami za pomocą znieczulenia, często podczas zabiegu dzieciom wstrzykuje się dodatkowy tlen za pomocą masek na twarz. Konsekwencje u dzieci są bardzo rzadkie, ale mogą obejmować: nadmierny kaszel, gorączkę, odma opłucnowa, nadmierny odruch wymiotny z kaszlem, przemijający skurcz krtani, krwawienia z nosa. Według niektórych badań ogólna częstość powikłań u dzieci wynosi 6,7%.

  1. Poddubny B.K., Belousova N.V., Ungiadze G.V. Diagnostyczna i terapeutyczna endoskopia górnych dróg oddechowych. - M.: „Medycyna praktyczna”, 2006. - 255 s.

Więcej świeżych i odpowiednich informacji zdrowotnych na naszym kanale Telegram. Subskrybuj: https://t.me/foodandhealthru

Specjalność: specjalista chorób zakaźnych, gastroenterolog, pulmonolog.

Całkowite doświadczenie: 35 lat.

Wykształcenie: 1975–1982, 1MI, San Gig, wyższe kwalifikacje, specjalista chorób zakaźnych.

Stopień naukowy: doktor najwyższej kategorii, kandydat nauk medycznych.

Trening:

  1. Choroba zakaźna.
  2. Choroby pasożytnicze.
  3. Warunki awaryjne.
  4. HIV.

Moja córka jest w Czelabińsku już od tygodnia. Miała zaledwie miesiąc. A dzisiaj, czyli 24.06.2019, musieli zamknąć bronchoskopię. Martwię się tą procedurą, jak będzie się tam zachowywać po tej bronchoskopii..

Co pokazuje bronchoskopia

Bronchoskopia to endoskopowe badanie płuc. Jeśli zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa płuc nie dostarczają wystarczających informacji, bronchoskopia jest uważana za metodę diagnostyczną. Bronchoskopia odgrywa również rolę w leczeniu - na przykład w celu aspiracji lepkiej plwociny..

Za pomocą bronchoskopii lekarz wprowadza bronchoskop do dróg oddechowych przez usta lub nos. Nowoczesne bronchoskopy składają się z miękkiej, ruchomej rurki o średnicy od dwóch do sześciu milimetrów. Na jego końcu znajduje się kamera wraz ze źródłem światła. Ta kamera przesyła swoje zdjęcia w czasie rzeczywistym do monitora, na którym lekarz bada drogi oddechowe pacjenta.

Dlaczego bronchoskopia??

Bronchoskopia może być potrzebna zarówno do leczenia, jak i postawienia diagnozy - na przykład w przypadku podejrzenia raka płuc lub w przypadku planowania leczenia już znanego guza płuc. Za pomocą tej manipulacji lekarze mogą również wstrzykiwać do płuc substancje radioaktywne w celu miejscowego narażenia guzów. Innym powodem powołania bronchoskopii jest wyjaśnienie przyczyny zwężenia dróg oddechowych. Za pomocą bronchoskopii można zbadać zmniejszoną wentylację (hipowentylację) oddziałów płucnych (niedodma). Ponadto bronchoskopia wraz z płukaniem oskrzeli jest odpowiednia do pozyskiwania komórek i mikroorganizmów z płuc.

Lekarze używają również bronchoskopii do wyszukiwania ciał obcych i ich usuwania. U pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej może regulować pozycję węża oddechowego. Ponadto za pomocą bronchoskopu możesz zmyć sekrety - takie jak zatyczki śluzowe - a także wprowadzić tak zwane stenty, które wzmacniają drogi oddechowe od wewnątrz i utrzymują je otwarte.

Bronchoskop może wstrzykiwać i wysysać płyn (tak zwane płukanie oskrzeli). Oprócz tego przez tubkę można pobrać bardzo małe kleszcze lub szczoteczki (biopsja). Później lekarz bada te próbki pod mikroskopem. Miniaturowa sonda ultradźwiękowa do obrazowania tkanek otaczających drogi oddechowe oferuje inną opcję badawczą..

Bronchoskopia - wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do diagnostycznej bronchoskopii:

  1. Podejrzenie nowotworu oskrzeli lub tchawicy.
  2. Podejrzane ciało obce w drogach oddechowych.
  3. Anomalie w strukturze oskrzeli i tchawicy.
  4. Kolekcja treści na podwórku.
  5. Często nawracające zapalenie płuc.
  6. Krwioplucie.
  7. Przeprowadź diagnostykę różnicową między chorobami płuc o podobnych objawach..
  8. Niedodma płuc.

Wskazania do bronchoskopii terapeutycznej:

  1. Przygotowanie do operacji płuc.
  2. Wydobywanie ciał obcych z dróg oddechowych.
  3. Instalacja stentu w celu rozszerzenia dróg oddechowych podczas kompresji przez guz.

Przeciwwskazania do bronchoskopii.

  1. Ostry udar mózgu.
  2. Ostry zawał mięśnia sercowego.
  3. Zaostrzenie astmy oskrzelowej.
  4. Zaburzenia psychiczne.
  5. Padaczka.
  6. Choroba hipertoniczna.
  7. Zaburzenia rytmu serca.
  8. W zabiegu zastosowano alergię znieczulającą.
  9. Zwężenie krtani (tchawica).
  10. Funkcja płuc znacznie zmniejszona.
  11. Krzepnięcie krwi jest zaburzone.

W takich przypadkach należy dokładnie rozważyć potrzebę badań, aby rozważyć zalety i możliwe wady tego badania.

Inne rodzaje bronchoskopii

Wraz z bronchoskopią z elastyczną rurką nadal trwają badania nad sztywną rurką. Sztywny bronchoskop może na przykład jeszcze lepiej usuwać ciała obce z płuc. Nawet gdy guz znacznie zwęża drogi oddechowe, sztywna bronchoskopia ma zalety. Czasami lekarz może usunąć guzy bezpośrednio za pomocą urządzeń laserowych lub generatorów argonu. Generatory promienia argonowego to urządzenia do koagulacji, które przenoszą energię przez gaz argonowy i niszczą tkankę na głębokość od dwóch do trzech milimetrów. Lekarz używa ich do niszczenia tkanek i zatrzymania krwawienia. Jeśli musi wprowadzić stenty w celu rozszerzenia miejsca zwężenia, najlepiej to zrobić za pomocą twardego bronchoskopu.

Konsekwencje i powikłania bronchoskopii

W wyniku działania mechanicznego bronchoskop może powodować krwawienia z nosa lub ból gardła z trudnościami w przełykaniu, chrypką lub kaszlem i bardzo rzadko uszkadza krtań. Czasami po badaniu występuje krótkotrwała wysoka gorączka, szczególnie w przypadku płukania i gruźlicy. Jednak poważne przypadki bronchoskopii są bardzo rzadkie..

W wyniku pobrania próbek tkanek (biopsji) może wystąpić niewielkie krwawienie. Dlatego w ciągu pierwszych dwóch dni możesz spodziewać się kaszlu z niewielką ilością krwi. Czasami krwawienie jest tak silne, że należy je zatrzymać za pomocą endoskopu.

W niektórych przypadkach uraz pęcherzyków płucnych prowadzi do tego, że płuco traci swoją integralność i powstaje tak zwana odma opłucnowa. Oznacza to, że powietrze wpada do przestrzeni między płucem a otaczającą jamą płucną i powoduje uczucie braku powietrza. W niektórych przypadkach może być konieczne opróżnienie jamy opłucnej. Ta plastikowa rura odprowadza powietrze przez ścianę skrzyni..

Ryzyko powikłań bronchoskopii jest tym większe, im starszy pacjent. Dlatego bardzo ważne jest, aby naprawdę ocenić stan pacjenta przed przeprowadzeniem badania, takiego jak bronchoskopia.

Bronchoskopia płuc: rodzaje, algorytm, wskazania, przygotowanie i interpretacja wyników

Bronchoskopia jest metodą wizualnej oceny stanu wewnętrznej powierzchni dróg oddechowych, stosowaną w pulmonologii do diagnozowania i leczenia niektórych chorób drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Procedura wymaga użycia specjalistycznego sprzętu. Bronchoskopia płuc dostarcza ważnych informacji, ponieważ lekarz może na własne oczy zobaczyć, co dzieje się w drogach oddechowych.

Bronchoskopia płuc, co to jest i jak to się robi?

Bronchoskopia to instrumentalna metoda diagnozowania i leczenia chorób tchawicy, oskrzeli i płuc, która polega na wprowadzeniu specjalnego urządzenia z kamerą wideo na końcu do jamy dróg oddechowych. Nowoczesne urządzenia są dodatkowo wyposażone w źródło światła i manipulator, który w razie potrzeby umożliwia interwencje chirurgiczne (podwiązanie naczyń, usunięcie polipa lub guza, pobieranie próbek tkanek do biopsji).

Co bronchoskopia płuc pokazuje lekarzowi? Ze względu na opisaną konstrukcję urządzenia lekarz obserwuje w czasie rzeczywistym to, co dzieje się w drogach oddechowych, jak błona śluzowa oskrzeli reaguje na interwencję i tym podobne. Ta procedura jest przepisywana pacjentom z podejrzeniem procesów patologicznych rozwijających się w głębokich częściach dróg oddechowych, które nie są dostępne dla tradycyjnego badania..

Ważny! Termin „bronchoskopia płuc” nie jest całkowicie poprawny. Zabieg polega na wizualizacji głównie tchawicy i dużych oskrzeli. Do penetracji dróg oddechowych w płucach wymagane jest użycie cienkich przewodników, co nie zawsze jest możliwe ze względu na specyfikę wsparcia materialnego konkretnej instytucji medycznej.

Algorytm przeprowadzania tracheobronchoskopii:

  • Wdrożenie specjalnego przygotowania do procedury;
  • Zastosowanie znieczulenia miejscowego lub wprowadzenie pacjenta do znieczulenia przy jednoczesnym zastosowaniu respiratora. Po wprowadzeniu bronchoskopu przez nos, jego jamę traktuje się sprayem ze środkiem znieczulającym, aby zminimalizować dyskomfort;
  • Aby zapobiec odruchowemu skurczowi dróg oddechowych, dodatkowo wprowadza się leki o działaniu rozszerzającym oskrzela (salbutamol, eufilina);
  • Wprowadzenie bronchoskopu. Zabieg przeprowadzany jest przez przeszkolonego endoskopistę, który przeszedł odpowiednią specjalizację;
  • Lekarz ocenia stan błony śluzowej tchawicy, oskrzeli. W razie potrzeby wykonuje się wycięcie tkanek, usunięcie guzów i podwiązanie naczyń krwionośnych. Wszystko zależy od cech sytuacji klinicznej;
  • Ekstrakcja bronchoskopu.

Przeprowadzenie bronchoskopii w POChP, astmie, nowotworach złośliwych w drogach oddechowych (rak) zapewnia nie tylko wysoką zawartość informacyjną diagnozy, ale także możliwość równoległego wdrożenia środków terapeutycznych, które pomagają ustabilizować stan pacjenta.

Rodzaje bronchoskopii

Bronchoskopia - technika wykonywana przy użyciu specjalistycznego urządzenia.

W zależności od konstrukcji aparatu wyróżnia się dwa rodzaje procedur:

W pierwszym przypadku sztywna rurka służy do penetracji dróg oddechowych, która się nie zgina. Wykonanie manipulacji wymaga odpowiednich umiejętności lekarza i ostrożności. Cechą sztywnego bronchoskopu jest ograniczone jego wykorzystanie w ocenie stanu małych oskrzeli. Wskazana procedura jest optymalna do oceny stanu górnych dróg oddechowych.

Ważnym aspektem sztywnej bronchoskopii jest możliwość mechanicznego rozszerzania oskrzeli, co jest nierealne w przypadku stosowania elastycznego urządzenia. Na tle nacisku na ściany dróg oddechowych można dodatkowo zatrzymać niewielkie krwawienie.

Różnica w badaniu drzewa tchawiczo-oskrzelowego za pomocą elastycznego bronchoskopu polega na tym, że lekarz ma możliwość kontrolowania postępu urządzenia w głębsze części układu oddechowego.

Wybór konkretnej techniki odbywa się na zalecenie lekarza. Kluczowym aspektem pozostaje natura dróg oddechowych..

Jakie choroby są przeprowadzane lub jakie patologie można wykryć?

Bronchoskopia jest wysoce informacyjną metodą diagnostyczną, która pozwala określić przyczynę kaszlu i innych odchyleń w funkcjonowaniu układu oddechowego.

Wskazania:

  • Podejrzewane zakażenie gruźlicą. Najpierw wykonuje się badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej, a następnie wyznacza odpowiednią metodę instrumentalną. Zastosowanie bronchoskopii w przypadku gruźlicy płuc pozwala wyjaśnić diagnozę i wybrać odpowiednie leczenie;
  • Nowotwory złośliwe (rak płuc lub oskrzeli);
  • Ciało obce w świetle dróg oddechowych;
  • Wyjaśnienie przyczyny przewlekłej postaci duszności, która patogenetycznie nie jest związana z patologią kardiologiczną;
  • Ropnie i torbielowate nowotwory w płucach;
  • Choroby zapalne tkanki płuc, które stale powracają i nie reagują na tradycyjne leczenie. Przeprowadzenie bronchoskopii z zapaleniem płuc pozwala wyjaśnić genezę odpowiedniego naruszenia;
  • Niedrożność (skurcz) oskrzeli przeciwko astmie w celu ustalenia przyczyny choroby;
  • Monitorowanie dróg oddechowych po operacji.

Podczas stosowania procedury diagnostycznej u dzieci można dodatkowo wykryć nieprawidłowości w rozwoju, patologiczne zwężenie lub rozszerzenie dróg oddechowych. Procedura w odpowiedniej grupie wiekowej wymaga ostrożności ze względu na ryzyko uszkodzenia oskrzeli.

Działania przygotowawcze

Przygotowanie do bronchoskopii jest procesem krytycznym, wymagającym uwagi zarówno lekarza, jak i pacjenta. Aby zminimalizować ryzyko powikłań i niepożądanych konsekwencji zabiegu, pacjent wprowadza szereg środków wspomagających mających na celu poprawę stanu dróg oddechowych przed wprowadzeniem zewnętrznego urządzenia.

Algorytm przygotowania do bronchoskopii:

  1. Przeprowadzanie pomocniczych środków diagnostycznych - badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej, EKG, ogólna i biochemiczna analiza krwi, ocena krzepnięcia;
  2. Historia zbierania w celu ustalenia obecności wtórnych stanów patologicznych (choroby serca, gruczoły wydzielania wewnętrznego), aby w odpowiednim czasie zrekompensować odpowiednie naruszenia;
  3. Odmowa przyjęcia pokarmu na 12 godzin przed bronchoskopią. Powodem jest zapobieganie ryzyku wrzucenia cząstek jedzenia do dróg oddechowych pacjenta;
  4. Natychmiast w dniu badania pacjentowi nie zaleca się picia wody przed zabiegiem. Powodem jest zapobieganie aspiracji (płyn przedostający się do oskrzeli);
  5. Bezpośrednio przed badaniem wykonuje się premedykację („zastrzyk łagodzący”). Celem jest rozluźnienie pacjenta i oskrzeli przy zmniejszeniu komponentu stresowego. Środki uspokajające, rozluźniające mięśnie pomogą przygotować pacjenta;
  6. Zastosowanie znieczulenia miejscowego lub ogólnego. Bronchoskopię w znieczuleniu przeprowadza się po dodatkowym podłączeniu pacjenta do respiratora.

Jak odszyfrować wynik?

Opisana procedura diagnostyczna przeprowadzana jest z pokazem obrazu na ekranie. Za pomocą kamery wideo rejestrowana jest cała ścieżka bronchoskopu, którą wykonuje on w tchawicy i oskrzelach pacjenta.

Odpowiednie informacje są przechowywane na komputerze z późniejszą możliwością nagrywania na dyski twarde. Endoskopista będzie musiał rozszyfrować otrzymane dane.

Na podstawie uzyskanego materiału wideo lekarz pisze w specjalnej formie wszystkie zmiany widoczne w błonie śluzowej lub innych strukturach dróg oddechowych. Tłumaczenie ustne odbywa się zgodnie z ustalonymi kryteriami..

Wynik końcowy badania jest zapisywany w historii medycznej pacjenta lub karcie ambulatoryjnej.

Temperatura po bronchoskopii i inne możliwe powikłania

Bronchoskopia to zabieg inwazyjny, który wiąże się z pewnym ryzykiem wystąpienia powikłań ze strony dróg oddechowych. Najczęstszą przyczyną niepożądanych efektów jest mechaniczne uszkodzenie błony śluzowej..

Możliwe komplikacje:

  • Uczucie zdrętwienia w gardle, które jest związane z wpływem znieczulenia;
  • Dyskomfort podczas połykania. Czasami pacjenci mają ból gardła z powodu uszkodzenia tkanek miękkich;
  • Gorączka. Powodem jest dodatkowe przywiązanie wtórnej mikroflory, co prowadzi do wystąpienia lokalnego zapalenia;
  • Nudności, wymioty, jako działanie niepożądane na stosowane leki;
  • Krew w oskrzelach z bronchoskopią z powodu uszkodzenia małych naczyń w strukturze dróg oddechowych lub perforacji. Aby ustabilizować stan pacjenta, musisz sprawdzić puls i ciśnienie krwi. Wraz ze wzrostem niedociśnienia (obniżenia ciśnienia krwi) na tle częstoskurczu (przyspieszenie akcji serca) konieczne jest wprowadzenie odpowiednich leków. Przeprowadzenie bronchoskopii płuc z rakiem wiąże się z wyższym ryzykiem krwioplucia.

Przeciwwskazania

Bronchoskopia to manipulacja, która nie jest pokazywana wszystkim. Istnieje wiele sytuacji, w których zastosowanie odpowiedniej techniki jest niepożądane ze względu na wysokie ryzyko pogorszenia stanu pacjenta.

Przeciwwskazania:

  1. Nietolerancja określonych leków stosowanych w znieczuleniu. Najpierw musisz sprawdzić wrażliwość pacjenta na zastosowane leki;
  2. Ciężkie zwężenie krtani i tchawicy, co uniemożliwia wprowadzenie urządzenia;
  3. Astma oskrzelowa w ostrym stadium;
  4. Tętniak aorty;
  5. Padaczka;
  6. Zaburzenia rytmu serca;
  7. Zawał mięśnia sercowego;
  8. Uderzenie;
  9. Ogólny ciężki stan pacjenta;
  10. Naruszenie stanu psychicznego pacjenta;
  11. Patologia krzepnięcia.

Ważny! Nie zaleca się prowadzenia bronchoskopii u pacjentów z ciężkimi procesami zakaźnymi oraz w 2-3 trymestrze ciąży. Ostrożnie procedura jest przepisywana pacjentom po krwawieniu z powodu zmian w krzepliwości z powodu utraty określonej objętości płynu.

Koszt bronchoskopii

Koszt przeprowadzenia bronchoskopii u pacjenta zależy od kliniki, w której przeprowadzane jest badanie, oraz charakterystyki każdego indywidualnego przypadku. Cena waha się od 5000 do 9000 rubli. Referencje innych pacjentów i zalecenia lekarza rodzinnego lub miejscowego lekarza pomogą ustalić instytucję medyczną do diagnozy..

Jednak ceny te dotyczą prywatnych klinik. Jeśli istnieją wskazówki i wskazówki od lekarza, bronchoskopia jest bezpłatna.

Czy możliwe jest wykonanie bronchoskopii w domu?

Bronchoskopia jest złożoną procedurą wymagającą odpowiednich kwalifikacji od lekarza. Organizowanie imprezy w domu jest niemożliwe ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia niepożądanych konsekwencji i komplikacji.

Jak bronchoskopia

Bronchoskopia może być przeprowadzana wyłącznie w specjalnie wyposażonym gabinecie, zgodnie ze wszystkimi warunkami antyseptyki i aseptyki. Lekarz prowadzący manipulację musi mieć wysokie kwalifikacje, aby wykluczyć uszkodzenie oskrzeli podczas manipulacji.

Wykonywanie bronchoskopii ma następujący algorytm:

  1. Lek do przedwstępnego leczenia. Atropina, salbutamol i aminofilina są podawane pacjentowi - w postaci zastrzyków podskórnych lub aerozoli. Rozszerzają oskrzela, a także przyczyniają się do utrzymania szerokości ich światła. W razie potrzeby podaje się środki uspokajające (kilka godzin przed manipulacją).
  2. Znieczulenie W zależności od rodzaju bronchoskopii i cech pacjenta stosuje się znieczulenie miejscowe lub ogólne. W znieczuleniu pacjenci są manipulowani z nietolerancją na leki znieczulające miejscowo i niestabilną psychiką, takie same ograniczenia dla dzieci. Jest również stosowany podczas zabiegu za pomocą sztywnego bronchoskopu.
  3. Przeprowadzanie manipulacji. Po przygotowaniu i etapie wprowadzenia znieczulenia możesz bezpośrednio rozpocząć endoskopię oskrzeli. Pacjent powinien leżeć na plecach lub siedzieć, endoskop wprowadza się z wyraźnym odruchem wymiotnym lub znieczuleniem ogólnym przez nozdrza lub usta, gdy nie ma na to przeszkód. Rurki endoskopu są cienkie, więc nie przeszkadzają w oddychaniu. Lekarz widzi na monitorze obraz ruchu endoskopu, oskrzeli, pęcherzyków płucnych i małych oskrzeli pozostają niedostępne. Jeśli to konieczne, za pomocą oskrzela można wprowadzić instrumenty do operacji i przeprowadzić usunięcie guza, ciał obcych, można rozszerzyć światło oskrzeli, zatrzymać krwawienie, można wykonać biopsję.
  4. Okres pooperacyjny. Po bronchoskopii zaleca się pozostawanie pod nadzorem lekarza przez dwie godziny. jeśli pacjent został odpowiednio przeszkolony, po bronchoskopii nie wystąpią negatywne skutki, a okres pooperacyjny mija bez powikłań, a pacjent jest gotowy do powrotu do normalnego życia już następnego dnia.

Co robić po zabiegu?

W okresie pooperacyjnym u pacjenta może wystąpić niewielkie krwioplucie, które uważa się za normalne. U pacjentów z astmą oskrzelową może wystąpić atak, dlatego musisz mieć przy sobie inhalator. Jeśli pacjent cierpi na patologie układu sercowo-naczyniowego, może wystąpić nacisk na intensywny ból serca.,.

Po znieczuleniu miejscowym utrzymują się naruszenia połykania, wrażliwość i mowa, może to trwać 2-3 godziny. Dopóki nie znikną resztkowe efekty, zaleca się, aby nie pić wody i nie jeść jedzenia - może to spowodować kawałki jedzenia do dróg oddechowych. Leki uspokajające spowalniają reakcję, dlatego nie należy wykonywać pracy wymagającej zwiększonej uwagi i koncentracji przez 8–9 godzin. Konieczne jest również powstrzymanie się od palenia w ciągu dnia.

Po znieczuleniu ogólnym pacjent musi pozostać w szpitalu przez co najmniej jeden dzień, aby uniknąć negatywnych konsekwencji silnego znieczulenia. Jeśli stan na to pozwala, pacjent zostaje wypisany następnego dnia. Niemniej jednak w każdym przypadku mogą wystąpić zjawiska osłabienia i zawrotów głowy, niedociśnienia ortostatycznego, które potrwają do kilku dni. W tej chwili zaleca się powstrzymanie się od działań wiążących się z ryzykiem dla zdrowia i życia..

Karetka pogotowia jest natychmiast potrzebna, jeśli po bronchoskopii pojawią się następujące objawy:

  • Krwioplucie;
  • Ból w klatce piersiowej;
  • Duszność, świszczący oddech;
  • Nudności wymioty;
  • Temperatura wzrosła po zabiegu, obserwuje się dreszcze.

Powyższe objawy są oznakami krwawienia w oskrzelach lub infekcji. Konieczne jest terminowe skonsultowanie się z lekarzem, aby powikłania te nie stanowiły zagrożenia dla życia.

Publikacja Chłoniaka