Zastawka aorty serca: funkcje i wady

Potworniak

Każda wada serca związana jest z nieprawidłowościami zastawki. Wady zastawki aortalnej są szczególnie niebezpieczne, ponieważ aorta jest największą i najważniejszą tętnicą w ciele. A kiedy praca aparatu dostarczającego tlen do wszystkich części ciała i mózgu jest zakłócona, osoba praktycznie nie działa.

Zastawka aorty czasami powstaje w macicy już z wadami. A czasami wady serca nabywają się z wiekiem. Ale niezależnie od przyczyny uszkodzenia tej zastawki, lek w takich przypadkach już został znaleziony - wymiana zastawki aortalnej.

Anatomia lewej strony serca. Funkcja zastawki aortalnej

Czterokomorowa struktura serca musi działać w idealnej harmonii, aby mogła spełniać swoją główną funkcję - dostarczać organizmowi składników odżywczych i powietrza przenoszonego przez krew. Nasz główny narząd składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór.

Prawa i lewa część są oddzielone przegrodą międzykomorową. Również w sercu znajdują się 4 zawory, które regulują przepływ krwi. Otwierają się w jednym kierunku i szczelnie zamykają, dzięki czemu krew porusza się tylko w jednym kierunku.

Mięsień sercowy ma trzy warstwy: wsierdzie, mięsień sercowy (gruba warstwa mięśniowa) i wsierdzie (zewnętrzne). Co dzieje się w sercu? Zubożona krew, która oddała cały tlen, wraca do prawej komory. Krew tętnicza przechodzi przez lewą komorę. Zbadamy szczegółowo tylko lewą komorę i działanie jej głównej zastawki - aorty.

Lewa komora ma kształt stożka. Jest cieńszy i węższy niż prawy. Komora łączy się z lewym przedsionkiem przez otwór przedsionkowo-komorowy. Płatki zastawki mitralnej są przymocowane bezpośrednio do krawędzi otworu. Zastawka dwudzielna zastawki mitralnej.

Zastawka aorty (zastawki aorty) składa się z 3 zastawek. Nazwane są trzy klapy: prawy, lewy i tylny szaleńczy (Valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Zawory powstają w wyniku dobrze rozwiniętej duplikacji wsierdzia.

Mięśnie przedsionków z komory są izolowane przez płytkę z prawym i lewym włóknistym pierścieniem. Lewy włóknisty pierścień (anulus fibrosus sinister) otacza otwór przedsionkowo-komorowy, ale nie całkowicie. Przednie sekcje pierścienia są przymocowane do korzenia aorty.

Jak działa lewa strona serca? Krew dostaje się, zastawka mitralna zamyka się i następuje pchnięcie - skurcz. Skurcz ścian serca przepycha krew przez zastawkę aorty do najszerszej tętnicy - aorty.

Z każdym skurczem komory guzki są dociskane do ścian naczynia, dając wolny przewód bogatą w tlen krew. Kiedy lewa komora rozluźnia się na ułamek sekundy, aby jama była ponownie wypełniona krwią, zastawka aortalna serca zamyka się. To jest jeden cykl serca..

Wrodzona i nabyta choroba zastawki aortalnej

Jeśli występują problemy z zastawką aorty podczas rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka, trudno to zauważyć. Zwykle wada jest zauważana po urodzeniu, ponieważ krew dziecka omija zastawkę, natychmiast do aorty przez otwarty przewód tętniczy. Nieprawidłowości w rozwoju serca można zauważyć tylko dzięki echokardiografii i tylko od 6 miesięcy.

Najczęstszą anomalią zastawki jest rozwój 2 guzków zamiast 3. Ta wada serca nazywana jest zastawką aorty dwudzielnej. Anomalia nie zagraża dziecku. Ale 2 klapy zużywają się szybciej. W wieku dorosłym czasem potrzebna jest terapia podtrzymująca lub operacja. Rzadziej występuje defekt taki jak zawór jednoskrzydłowy. Następnie zawór zużywa się jeszcze szybciej.

Inną anomalią jest wrodzone zwężenie zastawki aortalnej. Płatowate guzki są albo stopione, albo sam włóknisty pierścień zastawki, do którego są przymocowane, jest zbyt wąski. Wtedy ciśnienie między aortą a komorą jest inne. Z czasem zwężenie nasila się. A przerwy w pracy serca uniemożliwiają dziecku pełny rozwój, trudno jest mu uprawiać sport nawet na szkolnej siłowni. Poważne zakłócenie przepływu krwi przez aortę może w pewnym momencie doprowadzić do nagłej śmierci dziecka.

Nabyte wady są wynikiem palenia, nadmiernego odżywiania, siedzącego trybu życia i stresu. Ponieważ wszystko jest połączone w ciele, po 45-50 latach wszystkie drobne dolegliwości zwykle rozwijają się w choroby. Zastawka aorty serca zużywa się stopniowo, ponieważ działa stale. Wykorzystanie zasobów twojego ciała, brak snu szybciej zużywają te ważne szczegóły serca.

Zwężenie aorty

Co to jest zwężenie w medycynie? Zwężenie oznacza zwężenie światła naczynia. Zwężenie aorty jest zwężeniem zastawki, która oddziela lewą komorę serca od aorty. Rozróżnij między lekkim, średnim i ciężkim. Wada ta może wpływać na zastawkę mitralną i aortalną..

Przy niewielkim defekcie zastawki osoba nie odczuwa bólu ani innych objawów sygnalizacyjnych, ponieważ zwiększona praca lewej komory będzie mogła przez pewien czas zrekompensować słabą funkcję zastawki. Następnie, gdy możliwości kompensacyjne lewej komory stopniowo się wyczerpują, zaczyna się słabość i zły stan zdrowia.

Aorta jest głównym „pniem” krążenia. Jeśli zastawka zostanie zakłócona, wszystkie ważne narządy cierpią z powodu braku dopływu krwi.

Przyczyny zwężenia zastawek serca to:

  1. Wrodzona choroba zastawek: włóknisty film, zastawka dwudzielna, wąski pierścień.
  2. Blizna utworzona przez tkankę łączną tuż pod zastawką.
  3. Zakaźne zapalenie wsierdzia. Bakterie, które spadły na tkankę serca, zmieniają tkankę. Z powodu kolonii bakterii tkanka łączna rośnie na tkance i na zaworach.
  4. Osteitis deformans.
  5. Problemy autoimmunologiczne: reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty. Z powodu tych chorób w miejscu zamocowania zastawki rośnie tkanka łączna. Powstają odrosty, na których osadza się więcej wapnia. Istnieje zwapnienie, które wciąż pamiętamy.
  6. Miażdżyca.

Niestety w większości przypadków zwężenie aorty jest śmiertelne, jeśli wymiana zastawki nie zostanie wykonana na czas..

Etapy i objawy zwężenia

Lekarze rozróżniają 4 etapy zwężenia. Po pierwsze praktycznie nie ma bólu ani dolegliwości. Każdy etap odpowiada zestawowi objawów. A im poważniejszy etap rozwoju zwężenia, tym szybciej potrzebna jest operacja.

  • Pierwszy etap nazywa się etapem kompensacji. Serce wciąż radzi sobie z ładunkiem. Odchylenie uznaje się za nieistotne, gdy luz zaworowy wynosi 1,2 cm 2 lub więcej. A ciśnienie wynosi 10–35 mm. Hg. Sztuka. Objawy na tym etapie choroby nie manifestują się..
  • Subkompensata. Pierwsze objawy pojawiają się natychmiast po wysiłku (duszność, osłabienie, kołatanie serca).
  • Dekompensacja Charakteryzuje się tym, że objawy pojawiają się nie tylko po wysiłku, ale także w stanie spokoju.
  • Ostatni etap nazywa się terminalem. To jest etap - kiedy już nastąpiły silne zmiany w anatomicznej strukturze serca.

Objawy ciężkiego zwężenia są następujące:

  • obrzęk płuc;
  • duszność;
  • czasami ataki astmy, szczególnie w nocy;
  • zapalenie opłucnej;
  • kaszel serca;
  • ból w klatce piersiowej.

Podczas badania kardiolog odkrywa podczas słuchania zwykle mokry świszczący oddech w płucach. Puls jest słaby. W sercu słychać odgłosy, odczuwa się wibracje powstałe w wyniku turbulencji przepływów krwi.

Krytyczne zwężenie powstaje, gdy światło ma tylko 0,7 cm 2. Ciśnienie wynosi ponad 80 mm. Hg. Sztuka. W tej chwili istnieje wysokie ryzyko śmierci. Nawet operacja usunięcia usterki raczej nie zmieni sytuacji. Dlatego lepiej skonsultować się z lekarzem w okresie subkompensacyjnym.

Rozwój zwapnienia

Wada ta rozwija się w wyniku procesu zwyrodnieniowego w tkance zastawki aortalnej. Zwapnienie może prowadzić do ciężkiej niewydolności serca, udaru mózgu, ogólnej miażdżycy tętnic. Stopniowo zastawki zastawki aortalnej pokrywają się wapiennym wzrostem. Zawór jest kalcynowany. Oznacza to, że klapy zaworów przestają się całkowicie zamykać, ale również słabo się otwierają. Kiedy zastawka dwudzielna tworzy się przy urodzeniu, zwapnienie wcześniej powoduje, że przestaje działać.

A także zwapnienie rozwija się w wyniku zakłócenia układu hormonalnego. Sole wapnia, gdy nie rozpuszczają się we krwi, gromadzą się na ścianach naczyń krwionośnych i na zastawkach serca. Lub problem z nerkami. W policystyczną chorobę nerek lub zapalenie nerek prowadzi również do zwapnienia.

Głównymi objawami będą:

  • niewydolność aorty;
  • rozszerzenie lewej komory (przerost);
  • niewydolność serca.

Osoba musi obserwować swoje zdrowie. Ból w okolicy klatki piersiowej i coraz częstsze okresowe napady dusznicy bolesnej powinny być sygnałem do przeprowadzenia badania kardiologicznego. Bez operacji, z zwapnieniem, w większości przypadków osoba umiera w ciągu 5-6 lat.

Niedomykalność aorty

Podczas rozkurczu krew z lewej komory przepływa do aorty pod ciśnieniem. Tak zaczyna się duży krąg krążenia krwi. Ale przy niedomykalności zastawka „ponownie” oddaje krew do komory.

Niedomykalność zastawki lub niewydolność zastawki aortalnej, innymi słowy, ma takie same etapy jak zwężenie zastawki. Przyczynami tego stanu zastawek są tętniak lub kiła lub wspomniany ostry reumatyzm.

Objawami awarii są:

  • niskie ciśnienie;
  • Zawroty głowy
  • częste omdlenia;
  • obrzęk nóg;
  • bicie serca.

Ciężka niewydolność prowadzi do dusznicy bolesnej i wzrostu komory, jak w przypadku zwężenia. Taki pacjent również potrzebuje operacji wymiany zastawki w najbliższej przyszłości..

Uszczelka zaworu

Zwężenie może powstać z powodu faktu, że czynniki endogenne powodują pojawienie się różnych narośli na guzkach zastawki. Następuje zagęszczenie zastawki aortalnej i zaczynają się pojawiać problemy. Przyczyną kompresji zastawki aortalnej może być wiele nieleczonych chorób. Na przykład:

  • Choroby autoimmunologiczne.
  • Zakaźne uszkodzenie (bruceloza, gruźlica, posocznica).
  • Nadciśnienie Z powodu przedłużonego nadciśnienia tkanki stają się grubsze i bardziej szorstkie. Dlatego z czasem światło zwęża się.
  • Miażdżyca - zatykanie tkanek płytkami lipidowymi.

Zagęszczanie tkanek jest również częstym objawem starzenia się. Rezultatem zagęszczenia będzie nieuchronnie zwężenie i niedomykalność.

Diagnostyka

Początkowo pacjent musi przekazać lekarzowi wszystkie informacje niezbędne do postawienia diagnozy w postaci dokładnego opisu dolegliwości. Na podstawie wywiadu medycznego pacjenta kardiolog przepisuje procedury diagnostyczne w celu uzyskania dodatkowych informacji medycznych..

  • Rentgenogram. Cień lewej komory wzrasta. Można to zobaczyć w łuku konturu serca. Widoczne są również objawy nadciśnienia płucnego..
  • EKG Badanie ujawnia powiększenie komory i arytmię.
  • Echokardiografia. Na nim lekarz zauważa, czy jest uszczelnienie klapek zaworowych i pogrubienie ścian komory.
  • Sondowanie ubytków. Kardiolog musi znać dokładną wartość: ile ciśnienia w jamie aorty różni się od ciśnienia po drugiej stronie zastawki.
  • Fonokardiografia. Rejestrowane są szmery serca (szmery skurczowe i rozkurczowe).
  • Ventriculography. Przypisany do wykrywania niewydolności zastawki mitralnej.

W przypadku zwężenia elektrokardiogram pokazuje zaburzenia rytmu i przewodzenia w bioprądach. Na rentgenogramie wyraźnie widać oznaki ściemnienia. Wskazuje to przekrwienie w płucach. Widać wyraźnie, jak szeroka jest aorta i lewa komora. A angiografia wieńcowa pokazuje, że ilość krwi wyrzucanej z aorty jest mniejsza. Jest to również pośredni znak zwężenia. Ale angiografię wykonują tylko osoby powyżej 35 roku życia.

Kardiolog zwraca również uwagę na objawy widoczne nawet bez urządzeń. Bladość skóry, objaw Musset, objaw Müllera - takie objawy wskazują, że u pacjenta najprawdopodobniej występuje niewydolność zastawki aortalnej. Co więcej, dwudzielna zastawka aortalna jest bardziej podatna na uszkodzenie. Lekarz musi wziąć pod uwagę cechy wrodzone.

Jakie inne objawy można powiedzieć kardiologowi o diagnozie? Jeśli, mierząc ciśnienie, lekarz zauważy, że górny jest znacznie wyższy niż normalnie, a dolny (rozkurczowy) jest zbyt niski - jest to okazja, aby wysłać pacjenta na badanie echokardiograficzne i radiograficzne. Nadmierne dźwięki podczas rozkurczu słyszane przez stetoskop również nie obiecują żadnych dobrych wiadomości. To także oznaka niepowodzenia..

Farmakoterapia

W leczeniu niewydolności na początkowym etapie można przepisać leki z następujących klas:

  • obwodowe leki rozszerzające naczynia, które obejmują nitroglicerynę i jej analogi;
  • leki moczopędne są przepisywane tylko w przypadku niektórych wskazań;
  • blokery kanału wapniowego, takie jak Diltiazem.

Jeśli ciśnienie jest bardzo niskie, preparaty nitrogliceryny są łączone z dopaminą. Ale beta-blokery są przeciwwskazane w przypadku niewydolności zastawki aortalnej.

W przypadku zwężenia zaleca się również dopaminę lub dobutaminę. Niezbędne i rozszerzające naczynia krwionośne. Jeśli przyczyną zwężenia jest zakaźne zapalenie wsierdzia (zapalenie zewnętrznej powłoki), wówczas przepisywane są antybiotyki - „cefaleksyna”.

Wymiana zastawki aortalnej

Operacja wymiany zastawki aortalnej przebiega teraz całkiem pomyślnie. I przy minimalnym ryzyku.

Na czas operacji serce jest połączone z maszyną płuco. Pacjent otrzymuje również pełne znieczulenie. Jak chirurg może wykonać tę minimalnie inwazyjną operację? Istnieją 2 sposoby:

  1. Cewnik wprowadza się bezpośrednio do żyły udowej i unosi się do aorty pod kątem przepływu krwi. Zawór jest zamocowany, a rura jest odprowadzana.
  2. Nowy zawór wprowadza się przez nacięcie w klatce piersiowej po lewej stronie. Wprowadzana jest sztuczna zastawka, która staje się na swoim miejscu, przechodząc przez szczytową część serca i jest łatwo wydalana.

Minimalnie inwazyjna operacja jest odpowiednia dla pacjentów z współistniejącymi chorobami i nie można otworzyć klatki piersiowej. A po takiej operacji osoba natychmiast odczuwa ulgę, ponieważ wady zostały wyeliminowane. A jeśli nie ma skarg na dobre samopoczucie, można to napisać w ciągu jednego dnia.

Należy zauważyć - sztuczne zastawki wymagają stałego stosowania antykoagulantów. Mechaniczny może powodować krzepnięcie krwi. Dlatego po operacji natychmiast przepisuje się „warfarynę”. Ale są bardziej odpowiednie dla ludzi zawory wykonane z materiałów biologicznych. Jeśli zostanie zainstalowany zawór wykonany z osierdzia wieprzowego, lek jest przepisywany tylko na kilka tygodni po operacji, a następnie anulowany, ponieważ tkanka jest dobrze ustalona.

Walwuloplastyka balonu aorty

Czasami przepisywana walwuloplastyka balonu aorty. Jest to bezbolesna operacja według najnowszych osiągnięć. Lekarz kontroluje wszystkie działania wykonywane za pomocą specjalnego sprzętu rentgenowskiego. Cewnik z balonem jest trzymany do ujścia aorty, a następnie balon jest umieszczany w miejscu zastawki i rozszerza się. To eliminuje problem zwężenia zastawki..

Komu wskazana jest operacja? Przede wszystkim taka operacja jest wykonywana u dzieci z wrodzonymi wadami rozwojowymi, gdy zamiast zastawki trójdzielnej powstaje zastawka aortalna jednopłatkowa lub dwupłatkowa. Jest wskazany dla kobiet w ciąży i osób przed przeszczepieniem innej zastawki serca..

Po tej operacji okres odzyskiwania wynosi tylko od 2 dni do 2 tygodni. Ponadto jest bardzo łatwo tolerowany i jest odpowiedni dla osób o złym zdrowiu, a nawet dzieci.

Wzrost zastawki serca

1. Występowanie. Śluzaki serca stanowią około 30% wszystkich guzów serca. Są to najczęstsze guzy serca, które stanowią 75% wszystkich operacji wykonanych w przypadku guzów serca. U kobiet występują częściej niż u mężczyzn; stosunek mężczyzn i kobiet z śluzakiem serca, zgodnie z literaturą, wynosi 1: 1-1: 3. Średni wiek pacjentów, u których zdiagnozowano śluzaka serca wynosi 50 lat, 90% przypadków choroby występuje w wieku 30-60 lat. Dzieci chorują stosunkowo rzadko.

2. Obraz histologiczny. Do niedawna obraz histologiczny mieszanki serca nie był odpowiednio badany. Częściowo uważano je za zorganizowane zakrzepy krwi, a nawet za prawdziwe guzy; niektórzy badacze uważali, że śluzak ma strukturę mieszaną i składa się z tkanki nowotworowej i zorganizowanych skrzepów krwi. Tylko na podstawie badań histochemicznych, biochemicznych i ultrastrukturalnych można było obecnie poznać prawdziwą naturę mieszanki. Chociaż struktura histologiczna tych guzów jest łagodna, ich przebieg jest potencjalnie złośliwy. Mogą więc powodować niedrożność zastawki i prowadzić do śmierci lub, z powodu luźnej konsystencji, powodować wielokrotną zatorowość. Zator guza nie tylko powoduje niedokrwienie narządu, ale może również rosnąć w nowym miejscu.

Pierwotne guzy serca.

3. Objawy kliniczne. Obraz kliniczny śluzaka serca zależy przede wszystkim od wielkości i lokalizacji tego guza. To prawda, że ​​zdarzają się przypadki, gdy nawet duże śluzaki nie przeszkadzają pacjentom. Na przykład opisano przypadek bezobjawowego przebiegu śluzaka prawego przedsionka o masie 250 g, który został przypadkowo wykryty podczas echokardiografii. Najczęstsze objawy mieszanki sercowej to duszność i ból w klatce piersiowej. Ogólnym objawom, takim jak utrata masy ciała i gorączka, mogą towarzyszyć zmiany w analizie, na przykład wzrost ESR, niedokrwistość, leukocytoza i inne objawy procesu zapalnego, co wymaga różnicowania z zakaźnym zapaleniem wsierdzia lub zapaleniem naczyń. Wtórne zakażenie śluzakiem jest bardzo rzadkie, ale charakteryzuje się wysoką śmiertelnością i częstymi powikłaniami zatorowymi (do 80%).

4. Komplikacje. Myxomas na nodze, tj. przesunięcie śluzaków znajdujących się w pobliżu zastawek serca może spowodować niedrożność zastawki. Częściej jest to zastawka mitralna i trójdzielna, rzadziej zastawka aortalna i zastawka płucna. W tych przypadkach pojawia się charakterystyczne zjawisko osłuchowe („uderzenie guza”), które klinicznie objawia się omdleniem lub nagłą śmiercią. Powikłania zatorowe obserwuje się z taką samą częstotliwością jak omdlenie. Obserwując 72 pacjentów z śluzakami serca, zatorowość ogólnoustrojową odnotowano u 13,9%. Zgodnie z wcześniej opublikowanymi pracami częstość powikłań zatorowych z śluzakami serca wynosi 20-40%. Ta rozbieżność między przedstawionymi danymi tłumaczy się tym, że wcześniej śluzaki często diagnozowano dopiero po poważnych powikłaniach, na przykład zespole zatorowym, podczas gdy obecnie możliwość wykonania echokardiografii pozwala wykryć śluzak nawet przy łagodnych objawach klinicznych lub nawet przy słuchanym hałasie w regionie serce, tj. przed komplikacjami.

Przy otwartym owalnym oknie u pacjentów ze śluzakiem prawego przedsionka może wystąpić wydzielanie krwi z prawej do lewej. Ponadto, z mieszanką prawego przedsionka, opisano paradoksalną zatorowość..

Objawy kliniczne zatorowości związanej z śluzakami zależą od narządu, w którym zator wystąpił. Mogą pojawić się objawy niedokrwienia kończyn, narządów jamy brzusznej lub mózgu. Szczególnie często występuje zatorowość mózgu i siatkówki.

5. Nawrót śluzaka. W około 2% przypadków śluzak serca powraca po chirurgicznym usunięciu. W tym przypadku nawracający śluzak rośnie w odległości od miejsca, z którego wyrósł pierwszy guz. Oznacza to, że nawrót niekoniecznie wynika z niepełnego usunięcia śluzaka. Częściej przyczyną nawrotu śluzaka jest wieloogniskowy wzrost. U młodych ludzi nawrót występuje częściej. W tym przypadku mówią o tak zwanym zespole śluzaka. Dlatego po usunięciu pierwszego guza konieczna jest okresowa kontrola echokardiograficzna. Jest to szczególnie ważne, gdy śluzak jest usuwany u młodych dorosłych..

6. Zespół myxomalny. W mniej niż 10% przypadków w wywiadzie rodzinnym u pacjentów istnieją oznaki wzrostu częstości występowania nowotworów serca. W 1980 r. Opisano przypadek kazuistyczny, gdy wraz z śluzakami serca u pacjentów występowała pigmentacja skóry i nerwiakowłókniak. Zespół ten nazywa się w literaturze syndromem NAME (skrót pochodzący od pierwszych liter chorób wchodzących w skład tego zespołu: Nevi, Atrialmyxoma, Myxoidneurofibroma i Ephelides.

W 1984 r. Opisano zespół LAMB (z pierwszych liter chorób objętych tym zespołem: Lentigines, Atrialanducucucutaneous Myxomas i Bluenevi). Później okazało się, że w przypadku zmian skórnych w myxoidie mówimy więcej o myxoma niż nerwiakowłókniaku.

Carney i in. W 1985 r. Kompleks zmian opisano jako zespół śluzaka, w tym przebarwienie skóry w połączeniu z guzem surowicy w jądrze, śluzakiem skóry, szpiczakowym włókniakiem gruczołu sutkowego, przerostem kory nadnerczy i gruczolakiem przysadki. Zespoły NAME i LAMB są obecnie łączone w ramach kompleksu Carney, który jest związany z mutacją genu PRKAR1A. Najwyraźniej zespół myxomiczny jest dziedziczony w sposób autosomalny dominujący. W postaci rodzinnej śluzaki serca często powracają i są częściej zlokalizowane w prawym przedsionku niż w sporadycznej postaci śluzaka, a wiek pacjentów jest średnio o 25 lat młodszy. Rozkład pacjentów według płci w rodzinie i sporadycznych postaciach śluzaka jest taki sam. Opisane powiązania zmian wchodzących w skład zespołu śluzaka wymagają badań przesiewowych w rodzinach pacjentów. Takie badania obejmują pełną echokardiografię.

Echokardiogram przezklatkowy z lewej pozycji równoległobocznej wzdłuż krótkiej osi serca: śluzak olbrzymi (TU), który podczas rozkurczu wpada do prawej komory i ściska lewą komorę (LV). Przygotowanie serca uzyskane podczas sekcji zwłok 21-letniego pacjenta, który podczas swojego życia nie rozpoznał mieszanki lewego przedsionka, co spowodowało nagłą śmierć podczas gry w piłkę ręczną. Echokardiogram w trybie M u pacjenta z śluzakiem lewego przedsionka. Echa z zastawki mitralnej są oddzielone od sygnałów odbijanych od guza małą przerwą (czerwona strzałka). Echokardiografia przezklatkowa wzdłuż długiej osi od lewej pozycji przyśrodkowej czujnika: śluzak (strzałka) w lewym przedsionku (na dole), który podczas rozkurczu rozlewa się do lewej komory. Echokardiografia przezklatkowa z lewej pozycji równoległej wzdłuż długiej osi: śluzak (TU), który z lewego przedsionka (LA) wypływa do lewej komory (LV). Niewielki mixoma jest widoczny na cięciwie ścięgien. RV jest prawą komorą. CPE: śluzak (TU) lewego przedsionka (LA), który jest połączony małą nogą z owalnym dołu. RA jest prawym przedsionkiem, LVOT jest przewodem wylotowym lewej komory. CPE: Myxoma (TU) lewego przedsionka (LA). Guz ma nieregularne kształty i części pływające. AV - zastawka aortalna. Różnicowanie śluzaka od skrzepu krwi:
a - CPE: śluzak na nodze, który przyczepia się do ściany lewego przedsionka przy wejściu do lewego ucha. Lewe przedsionek (LA) jest małe. Rytm zatokowy EKG i blok AV I stopnia.
b - CPE: zakrzep ciemieniowy przy wejściu do lewego ucha. Lewe przedsionek (LA) jest rozszerzone, występuje zjawisko spontanicznego przeciążania echa. Migotanie przedsionków w EKG.

7. Możliwości diagnostyczne. Jest tylko kilka danych na temat przebiegu klinicznego mieszanki, tj. o dynamice wzrostu tych nowotworów. W jednym z prac badano dynamikę mieszanki od początku objawów klinicznych do chirurgicznego usunięcia lub do śmierci w okresie od 2 dni do 8 lat. Śluzak lewego przedsionka o wielkości 4x6 cm rozwinął się w ciągu 8 miesięcy..

Przed wprowadzeniem angiografii i ultradźwięków diagnoza dożylna guzów serca była niezwykle rzadka. Kilka lat po pierwszym przypadku rozpoznania angiograficznego guza serca w 1952 r. U Edlera i Hertza po raz pierwszy zdiagnozowano śluzaka przedsionkowego w echokardiografii w 1954 r. Effert i Domanig w 1959 roku po raz pierwszy opisali formację wolumetryczną lewego przedsionka, u którego zdiagnozowano echokardiografię w trybie M..

8. Echokardiografia w trybie M. Podczas echokardiografii w trybie M wypadanie śluzaka lewego przedsionka przez zastawkę mitralną jest diagnozowane przez typowe echo skurczowe w lewym przedsionku, które wypadają do lewej komory i echa z zastawki mitralnej, która jest wypełniona warstwową szyszynką, wypełnianie „przestrzeni” zastawki mitralnej do szczeliny. W przypadku śluzaków prawego przedsionka widoczne są warstwowe echa z guza, wypadnięcie do rozkurczu przez zastawkę trójdzielną do prawej komory. Mała luka bezechowa w zastawce mitralnej, która z czasem odpowiada odstępowi między otwarciem zastawki mitralnej a wypadnięciem guza w lewej komorze, jest bardzo specyficzna dla śluzaka lewego przedsionka i pomaga odróżnić ją od reumatycznego lub zakaźnego uszkodzenia zastawki.

Należy jednak powiedzieć, że echokardiografia w trybie M w diagnostyce z mieszanką przedsionków ma obecnie drugorzędne znaczenie i uzupełnia tylko dwuwymiarową echokardiografię, biorąc pod uwagę dobrą rozdzielczość w czasie.

9. Dwuwymiarowa echokardiografia. Dwuwymiarowa echokardiografia jest metodą z wyboru w diagnozie mieszanki serca. Korzystając z tej metody badawczej, w większości przypadków możliwe jest określenie wielkości guza, jego kształtu i miejsca przyłączenia. W 90% przypadków śluzaki serca są zlokalizowane w lewym przedsionku i pochodzą z przegrody międzyprzedsionkowej w pobliżu owalnego okna. W 2-5% przypadków śluzaki tworzą się w obu przedsionkach i z reguły są zlokalizowane w pobliżu owalnego otworu, dlatego uważa się, że mogą rosnąć z jednego przedsionka do drugiego. Istnieją również rzadkie przypadki mieszanki utworzonej w lewej lub prawej komorze lub w okolicy zastawki przedsionkowo-komorowej lub cięciw ścięgien.

Śluzak powstały na przegrodzie międzyprzedsionkowej może mieć szeroką podstawę i znajdować się na nodze. Guz ma galaretowatą konsystencję, gładką powierzchnię, okrągły lub nieregularny kształt i ma znaczną ruchliwość. Według jednego badania z udziałem 62 pacjentów z śluzakiem serca epizody zatorowości obserwowano tylko w przypadkach, gdy śluzak był ruchomy lub miał nogę podczas echokardiografii.

W 5% przypadków śluzaka zarówno przednia, jak i lewa przednia zlokalizowane są w uchu. W rzadkich przypadkach, gdy śluzak pochodzi od ucha lub dachu przedsionka, w echokardiografii przezklatkowej można to zauważyć. W takich przypadkach konieczne jest wykonanie NEC.

10. Echokardiografia przezprzełykowa. Spośród 62 pacjentów z śluzakiem przedsionkowym tylko 3 nie było w stanie zdiagnozować za pomocą echokardiografii przezklatkowej, podczas gdy we wszystkich przypadkach wykryto śluzak przedsionkowy w przedsionkach. Echokardiografia przezprzełykowa pozwala dokładnie określić, skąd pochodzi guz. Jest to szczególnie ważne dla chirurgów, aby wiedzieć..

W przypadku leczenia znajomość innych szczegółów, takich jak zmiany torbielowate, tworzenie ognisk zwapnienia, które można również wykryć za pomocą PEV u pacjentów z śluzakiem serca, jest nieco mniej ważne. Ponadto NPV wykonuje się również w przypadkach, w których niejasne struktury ujawniają się w atrium, a ich charakter należy wyjaśnić i odróżnić od guza. Echokardiografia przezprzełykowa ujawnia również bogato unaczynione guzy przedsionkowe, które charakteryzują się słabą echogenicznością i mogą pozostać niezauważone przez echokardiografię przezklatkową.

11. Diagnoza różnicowa. Czysto morfologiczne odróżnienie śluzaka przedsionka od skrzepliny może być trudne tylko w przypadkach, gdy śluzak ma nietypową lokalizację i miejsce przyłączenia. W takich przypadkach należy zastosować inne kryteria. W przypadku zakrzepicy lewego przedsionka często można zidentyfikować objawy choroby podstawowej, na przykład chorobę zastawki mitralnej, migotanie przedsionków lub wzrost wielkości przedsionka i spowolnienie przepływu krwi, a także zjawisko spontanicznego kontrastu echa.

Trudno jest odróżnić śluzak od roślinności na zastawkach serca, jeśli guz znajduje się na zastawce. Śluzaki pochodzące z zastawki mitralnej są zlokalizowane głównie na przednim guzku, podczas gdy sama zastawka nie ulega zmianie. W przypadkach, gdy na zastawce tworzą się rośliny, zastawka z reguły okazuje się być zmieniona (na przykład występuje wrodzona wada, uszkodzenie reumatyczne lub zmiany myksomatyczne). Roślinność za pomocą echokardiografii ma znacznie słabszą echogeniczność, a to kryterium jest niejednoznaczne, ponieważ echogeniczność zależy od wieku pacjenta, stopnia organizacji wegetacji i ustawień ultrasonografu. Ponadto roślinność często łączy się z poważną niewydolnością zaworów. Zmiany zapalne podczas badania serologicznego i podwyższoną temperaturę ciała można zaobserwować zarówno podczas wegetacji, jak i podczas śluzaka, ale pozytywny wynik posiewu krwi wskazuje, że u pacjenta występuje zakaźne zapalenie wsierdzia i związana z nim wegetacja. Różnicowanie śluzaka pochodzącego od zastawki serca i włókniaka brodawczaka z reguły jest niemożliwe nawet podczas wykonywania PE.

b) włókniak włókniak brodawczaka:

1. Występowanie i obraz histologiczny. Włókniakowłókniakowe brodawkowate u kobiet powstają częściej niż u mężczyzn (35%). Średni wiek pacjentów w chwili rozpoznania wynosi 46 lat (wahania wieku od 3 do 77 lat). Włókniakowłókniak brodawkowaty stanowi około 10% guzów serca; guz ten stanowi ponad 70% wszystkich guzów zastawek serca. Jest to łagodny nowotwór pochodzący z wsierdzia, zwłaszcza wyściełający zastawki aorty i zastawki mitralnej. Większość brodawczaków włóknistych brodawkowatych ma stosunkowo mały rozmiar (nie więcej niż 1 cm średnicy). Ale są też duże guzy o średnicy 3-4 cm. Zauważono związek między wzrostami Lambla, które pojawiają się głównie na powierzchni przedsionkowej zastawki mitralnej, na aorcie i rzadziej na zastawie trójdzielnej, a także zastawce płucnej i protezach zastawki; u wielu pacjentów brodawczaki włókniakowe są liczne. Uważa się, że proliferacja Lambla pojawia się z małego zakrzepu utworzonego z niewielkim uszkodzeniem śródbłonka. Obraz histologiczny w badaniu włóknisto-ziarniaków brodawkowatych i wzrostów Lambl jest podobny, fibryna, kwas hialuronowy i włókna elastyczne są wykrywane w tkance włókniaka.

Włókniakowłókniaki brodawkowate, podobnie jak śluzaki, często rosną na łodydze i dlatego mają znaczną ruchliwość. W przypadku wzrostu Lambla epizody zatorowości kardiogennej nie są charakterystyczne.

2. Objawy kliniczne. U większości pacjentów brodawczaki włókniakowe mają przebieg bezobjawowy. W badaniu 41 pacjentów 9 ujawniło objawy niewydolności serca, a dwóch pacjentów miało objawy neurologiczne i zmarło nagle. Fibroelastomy, które objawiają się klinicznie, znajdują się głównie w lewej części serca. Pomimo wysokiego stopnia ruchliwości włókniaki w porównaniu z mięśniakami rzadko powodują powikłania zatorowe, ale częściej niedrożność tętnic wieńcowych. Analiza przypadków kazuistycznych w ciągu ostatnich 15 lat wykazała, że ​​liczba pacjentów z obrazem niedokrwienia mózgu lub przejściowych ataków niedokrwiennych, często wielokrotnych, może osiągnąć 45%, dlatego wycięcie tych guzów w leczeniu takich pacjentów jest metodą z wyboru. Do tej pory nie opisano przypadków nawrotu włókniakowego brodawczaka po wycięciu..

CPE: proliferacja Lambla (strzałka) na zastawce mitralnej. LA - lewy przedsionek, LV - lewa komora.

3. Dwuwymiarowa echokardiografia. Zasadniczo włókniakomięśniaki brodawkowate można z reguły diagnozować za pomocą dwuwymiarowej echokardiografii, którą w razie potrzeby można wykonać przez przełyk, co zwiększa możliwości diagnostyczne tej metody. Diagnostyka z wykorzystaniem trójwymiarowej echokardiografii jest również opisana w literaturze. W typowych przypadkach brodawczaki włókniakowe mają znaczną ruchliwość. W badaniu echokardiograficznym należy również zwrócić uwagę na morfologię i funkcję zastawek serca, ponieważ za pomocą bezpiecznej zastawki guz można wyciąć bez uszkodzenia innych struktur wsierdzia.

c) Inne łagodne nowotwory serca. Inne łagodne nowotwory serca są mniej powszechne w przypadku mieszanych i elastycznych włókniaków. Najważniejsze z nich to: rabdomioma, włókniak, włókniakomięśniak, naczyniak krwionośny, naczyniak limfatyczny, mięśniak gładkokomórkowy, torbiele oskrzeli, potworniaki i grasiczak śródtierakowy.

1. Rabdomioma. Rabdomioma jest najczęstszym nowotworem serca u dzieci. Rośnie głównie na ścianie lewej komory i tylko rzadko pochodzi ze ściany przedsionka lub prawej komory. Przypadki mnogiego macicy są również stosunkowo częste. W zależności od lokalizacji mięśniaka macicy powstają powikłania mechaniczne lub zaburzenia rytmu serca.

Pogrubienie przegrody międzyprzedsionkowej:
a - TEE: lipomatyczny przerost przegrody przedsionkowej. LA - lewe atrium, RA - prawe atrium.
b - Pogrubienie przegrody przedsionkowej po chirurgicznym zamknięciu wady przegrody międzyprzedsionkowej. LV - lewa komora, RV - prawa komora.

2. Tłuszczaki i przerost lipomatyczny przegrody przedsionkowej. Tłuszczaki są zlokalizowane głównie w okolicy osierdzia. Mogą również tworzyć się pod wsierdzie i na zastawkach mitralnych i trójdzielnych. W przeciwieństwie do tłuszczaków przerost lipomatyczny przegrody międzykomorowej należy uważać bardziej za dysplazję serca niż za prawdziwy guz serca. Przerost lipomatyczny charakteryzuje się odkładaniem tłuszczu w przerośniętych miocytach i często wiąże się z zaburzeniami metabolicznymi. Rozmiar dotkniętego obszaru może przekraczać 2 cm Przerost lipomatyczny podczas autopsji jest wykrywany w 1,1% przypadków chorób serca, średni wiek większości pacjentów z nadwagą wynosi 69 lat. Przerost lipomatyczny przegrody międzyprzedsionkowej powoduje zaburzenia rytmu serca przedsionkowego u pacjentów, opisano również nagłe zgony. W typowych postaciach przerostu lipomatycznego przegrody przedsionkowej czasami obserwuje się ucisk żyły głównej górnej z odpowiednimi objawami klinicznymi. Po raz pierwszy przerost lipomatyczny przegrody międzykomorowej zdiagnozowano w 1982 r. Za pomocą echokardiografii przezklatkowej i przezprzełykowej możliwe jest wykrycie przerostu przegrody międzyprzedsionkowej i podejrzenie odkładania się w niej tłuszczu, a za pomocą MRI można potwierdzić, że jest to tłuszcz. Nacieki tłuszczowe, w szczególności w okolicy pierścienia zastawki trójdzielnej między prawym przedsionkiem a prawą komorą, lub w obszarze przejściowych fałdów osierdzia zatoki poprzecznej między prawym przedsionkiem, aorty wstępującej i tętnicy płucnej, można w niektórych przypadkach wykryć za pomocą NEE. Diagnostyka różnicowa przerostu lipomatycznego obejmuje pogrubienie przegrody przedsionkowej o innej etiologii, w tym po operacjach w celu wyeliminowania wad przegrody międzykomorowej.

Echokardiografia z wierzchołkowego położenia czujnika: miofibroma (czerwona strzałka) na przedniej ścianie lewej komory.

3. Mięśniaki serca. Włókniaki serca w 85% przypadków występują u dzieci i są drugim najczęstszym nowotworem serca w dzieciństwie po rabdomioma. Z reguły włókniak jest zlokalizowany w przegrodzie międzykomorowej lub wolnej ścianie lewej komory, rzadziej w prawej komorze lub w ścianie przedsionków. Przy znacznym wzroście wielkości włókniaka może działać jama lewej komory. Po zlokalizowaniu w przegrodzie międzykomorowej mięśniaki należy odróżnić od kardiomiopatii przerostowej. Ponieważ ogniska zwapnienia są często wykrywane u pacjentów z włókniakami serca, na tej podstawie należy przeprowadzić diagnostykę różnicową. Ważną rolę w diagnostyce włókniaków serca wraz z echokardiografią odgrywają także MRI i CT. Chociaż mięśniaki serca są zlokalizowane głównie śródmiąższowo, czasami rosną w świetle jamy serca, przypominając polip.

4. Naczyniaki serca. Naczyniaki serca powstają zarówno w przedsionkach i komorach, jak i w przegrodzie międzykomorowej. Opisano również lokalizację w osierdziu i na zastawce mitralnej. W przypadku naczyniaków krwionośnych wewnątrzczaszkowych serca w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić śluzaka serca. Należy zauważyć, że naczyniaki krwionośne nigdy nie znajdują się w owalnym dole. Diagnoza za pomocą echokardiografii.

5. Naczyniak krwionośny i naczyniak limfatyczny. Naczyniak i naczyniak limfatyczny to bardzo rzadkie nowotwory serca, które z reguły są pojedyncze i zlokalizowane w ścianie serca lub w osierdziu.

Torbiel osierdziowa:
a - NPE: torbiel osierdziowa zlokalizowana obok prawego przedsionka (RA). LA - lewe atrium.
b - Rentgen klatki piersiowej w projekcji przednio-udowej: torbiel osierdziowa (strzałka) w prawym rogu sercowo-przeponowym.

6. Torbiele osierdzia. Torbiele osierdziowe są najczęstszymi wolumetrycznymi formacjami serca i osierdzia, które często stanowią 1/3 mieszanki serca. Najczęściej guzy te występują u osób w wieku 30–40 lat, a stosunek mężczyzn i kobiet z tymi guzami jest w przybliżeniu taki sam.

Torbiel osierdziowa najczęściej znajduje się w okolicy prawego kąta sercowo-przeponowego i jest szczególnie rzadka w przednim, górnym lub dolnym śródpiersiu. Dokładna diagnoza torbieli osierdziowych jest możliwa przy użyciu MRI i CT, a także NPV. Przy typowej lokalizacji możliwe jest zdiagnozowanie torbieli osierdziowej za pomocą konwencjonalnego prześwietlenia klatki piersiowej. W sumie u około 60% pacjentów torbiel osierdziowa nie objawia się klinicznie. W zależności od wielkości torbieli i rozwoju procesów patologicznych może pojawić się w niej ból w klatce piersiowej, duszność lub dysfagia. W takich przypadkach wskazania do interwencji chirurgicznej powinny zostać zważone, szczególnie jeśli rozmiar torbieli się nie zmienia. Opisano przypadki spontanicznego pęknięcia torbieli osierdziowej i samoabsorpcji zawartego w niej płynu..

U pacjentów z torbiel osierdziową, w typowych przypadkach z echokardiografią w bezpośrednim sąsiedztwie serca, ujawnia się przestrzeń bezechowa. Odróżnij torbiel osierdziową od gromadzenia się płynu w jamie osierdziowej i od tętniaka rzekomego komór. Możesz odróżnić trwałą żyłę górną lewostronną od torbieli osierdziowej poprzez obecność przepływu krwi w żyle, wykrytą za pomocą kolorowego mapowania Dopplera lub wprowadzenie roztworu kontrastu echa do lewego serca. Diagnostyka różnicowa powinna również obejmować torbiele osierdzia osierdzia, powstałe na przykład po urazach klatki piersiowej lub po ustąpieniu zakażenia. W większości przypadków torbiele osierdziowe pozostają z tej samej komory, mają cienką ściankę i zawierają przezroczysty, przezroczysty płyn. Średnica i hedokologa wynosi od 2 do 16 cm.

7. Paraganglioma, nerwiakowłókniaki i mięśniaki gładkie. Paraganglioma, nerwiakowłókniaki i mięśniaki gładkie są rzadkimi guzami pochodzenia neuroektodermalnego lub mięśni gładkich. Mięsak gładki serca może powstać dzięki wprowadzeniu komórek mięśni gładkich z myometrium przez dolną żyłę główną.

8. Torbiele oskrzelowe. Torbiele oskrzelowe powstają z endodermy i są zlokalizowane w śródpiersiu, szyi, płucach i bardzo rzadko w sercu. Po zlokalizowaniu w sercu torbiele oskrzelowe zwykle znajdują się pod nasierdzie prawego serca. Diagnozę można postawić na podstawie echokardiografii. W razie potrzeby możesz również wykonać CT i MRI.

Torbiel echinokokowa:
a - Echokardiografia zarejestrowana z wierzchołkowego czterokomorowego położenia czujnika: torbiel (CY), ściskanie prawego przedsionka (RA) i prawej komory (RV).
b - TEE u tego samego pacjenta. Ujawniono dużą torbiel wielokomorową echinokokową (hydatid) (C). LA - lewy przedsionek, LV - lewa komora.

9. Torbiele Hydatid. Diagnostyka różnicowa formacji torbielowatej w sercu obejmuje także torbiele w obrębie jamy brzusznej jamy klatki piersiowej, szczególnie u pacjentów, u których dane anamnestyczne sugerują bąblowicę. Lokalizację torbieli echinokoków w sercu, które są głównie jednokomorowe i tylko sporadycznie zawierają septę, obserwuje się tylko u 1% pacjentów. W 70% przypadków w torbieli występują torbiele hydatydowe, a lokalizację torbieli w płucach obserwuje się u 20% pacjentów. W przypadku echinokokowej choroby serca torbiele wodniaków zlokalizowane są głównie w ścianie lewej komory. W zależności od wielkości torbieli może wystąpić kompresja mięśnia sercowego wraz z rozwojem jej atrofii i martwicy. Według badania 6 pacjentów z bąblowicą serca, 5 miało również uszkodzenie płuc i nadciśnienie płucne.

W 5 z 6 przypadków torbiele hydatydowe zidentyfikowano za pomocą dwuwymiarowej echokardiografii w mięśniu sercowym lewej komory. Jeden pacjent z torbielą przegrody międzykomorowej miał pęknięcie osierdzia. Inny pacjent ujawnił torbiele wargowe zlokalizowane w prawym przedsionku, a stamtąd dotarły do ​​prawej komory. Za pomocą PEE septę w torbieli można zobaczyć wyraźniej niż w przypadku przezklatkowego badania ultrasonograficznego, co potwierdza podejrzenia torbieli echinokokowej.

10. Potworniaki i grasiczaki osierdzia. Potworniaki są zlokalizowane wewnątrzsercowo lub w grubości mięśnia sercowego. Ponad 75% grasiczaków występuje w dzieciństwie. Grasiczak osierdziowy obserwuje się głównie u kobiet i często prowadzi do pocenia się płynu do jamy osierdziowej.

Redaktor: Iskander Milewski. Data publikacji: 11.1.2020

Zastawka aorty i jej wady

Struktura zastawki aortalnej

Zastawka aorty znajduje się na granicy lewej komory serca i aorty - największej tętnicy ciała. Jego głównym zadaniem jest zapobieganie powrotowi krwi do komory, która podczas skurczu trafiała do aorty.
Zastawka aorty składa się z następujących elementów:

  • Pierścień włóknisty jest podstawą zaworu. Pierścień tkanki łącznej, który oddziela lewą komorę i aortę.
  • Trzy półksiężycowate guzki - „kieszenie”, które szczelnie się zamykają, blokując światło w aorcie.
  • Zatoki Valsalva to zatoki aorty, które znajdują się za guzkami zastawki księżycowej.
Podstawa zastawki to włóknisty pierścień wykonany z elastycznej i gęstej tkanki łącznej. Znajduje się na granicy lewej komory i aorty. W tym momencie aorta rozszerza się, a za zatoką Valsalva znajduje się mała zatoka za każdą ulotką zastawki. Prawa i lewa tętnica wieńcowa odchodzą od dwóch z nich..

Same klapki wyglądają jak trzy zaokrąglone kieszenie ułożone w okrąg na włóknistym pierścieniu. Po otwarciu całkowicie pokrywają światło aorty. Klapki składają się z tkanki łącznej i cienkiej warstwy włókien mięśniowych. Ponadto włókna łączące kolagenu i elastyny ​​są ułożone w wiązki. Ta struktura pozwala na redystrybucję obciążenia z guzków zastawki na ściany aorty.

Mechanizm zaworu

Zastawkę aorty, w przeciwieństwie do zastawki mitralnej, można nazwać pasywną. Otwiera się i zamyka pod wpływem przepływu krwi i różnicy ciśnień w lewej komorze i aorcie. W tej zastawce nie ma mięśni brodawkowych i cięciw ścięgien..

Otwarcie zaworu

  • Włókna elastyny ​​znajdujące się z boku komory pomagają guzkom przyjąć ich początkową pozycję: docisnąć do ścian aorty i otworzyć przejście do aorty na krew.
  • Korzeń aorty (ekspansja na samym początku tej tętnicy) kurczy się i zaciska zastawki.
  • Kiedy ciśnienie w komorze przekracza ciśnienie w tętnicy, krew jest wpychana do aorty i dociska zawory do jej ścian.
Zamknięcie zaworu
Po skurczeniu się komory następuje spowolnienie przepływu krwi. W tym samym czasie na ścianach aorty, w zatokach tworzą się małe wiry podobne do wirów. Uważa się, że to te wiry przenoszą guzki zastawki ze ścian na środek aorty. Dzieje się to bardzo szybko. Elastyczne zawory szczelnie zamykają światło w komorze. Tworzy to dość głośny dźwięk. Możesz to usłyszeć za pomocą stetoskopu..

Światło zastawki aortalnej jest znacznie węższe niż mitralne. Dlatego za każdym razem podczas skurczu komory doświadcza dużego obciążenia i stopniowo się zużywa. Prowadzi to do pojawienia się nabytych wad zastawki tętniczej..

Niewydolność zastawki aortalnej

Niewydolność zastawki aortalnej lub niewydolność aorty to wada serca, w której guzki zastawki mitralnej nie pokrywają całkowicie otworu aorty. Jest między nimi przerwa. Część krwi wraca do lewej komory przez to światło. Komora przepełnia się, rozciąga i zaczyna działać gorzej. Krew z płuc, która musi być pompowana przez serce do wszystkich narządów, zastyga w naczyniach płucnych. Wszystkie objawy choroby są związane z tymi procesami..

Niewydolność zastawki aortalnej jest drugą najczęstszą chorobą serca po chorobie zastawki mitralnej. Zwykle ta patologia występuje w połączeniu ze zwężeniem - zwężeniem światła aorty. Mężczyźni częściej cierpią na niewydolność aorty niż kobiety.

Przyczyny

Niewydolność zastawki aortalnej może pojawić się nawet podczas rozwoju płodu lub po urodzeniu. Dlatego wrodzone patologie lub przeszłe choroby stają się przyczyną tej wady..
Wrodzone wady rozwojowe rozwijają się z powodu takich wad:

  • zamiast trzech powstają dwie klapy zaworów;
  • jeden liść jest większy od drugiego, rozciągnięty i obwisły;
  • otwory w klapach zaworów;
  • niedorozwój jednego ze skrzydeł.
Zwykle wrodzone wady aorty powodują niewielkie zmiany w ruchu krwi, ale z czasem stan zastawki może się pogorszyć i konieczne będzie leczenie..

Nabyte wady zastawki aortalnej powodują takie choroby.

Choroba zakaźna:

  • syfilis
  • posocznica
  • dusznica
  • zapalenie płuc
Choroby zakaźne powodują powikłania serca - zakaźne zapalenie wsierdzia. Choroba ta powoduje zapalenie wewnętrznej wyściółki serca, z której składają się zastawki. Bakterie gromadzą się na klapach zastawek, najczęściej paciorkowce, gronkowce i chlamydie. Tworzą kolonie. Na te guzki pokryte są białkiem krwi i zarastają tkanką łączną. W rezultacie narośla podobne do brodawek pojawiają się na kieszeniach zastawki aortalnej. Zaciskają skrzydła i uniemożliwiają ich szczelne zamknięcie we właściwym czasie..

Choroby autoimmunologiczne

  • reumatyzm
  • toczeń rumieniowaty
Reumatyzm powoduje 80% przypadków niewydolności zastawki aortalnej. W chorobach autoimmunologicznych komórki tkanki łącznej szybko się namnażają. Dlatego na klapach zaworu pojawiają się narośla i pogrubienia. W końcu opiera się na wielu komórkach łącznych. W rezultacie kieszenie są pomarszczone i zdeformowane, jak syntetyczna tkanina prasowana gorącym żelazkiem.

Inne powody

  • miażdżyca aorty
  • złogi wapnia na zaworze
  • nadciśnienie
  • silny cios w klatkę piersiową
  • zmiany związane z wiekiem - ekspansja korzenia aorty.
Czynniki te mogą powodować deformację, a nawet pęknięcie jednej z klap zaworowych. W tym drugim przypadku pogorszenie stanu zdrowia następuje szybko. Ale u większości osób niewydolność aorty rozwija się stopniowo, z czasem stan pogarsza się.

Objawy niewydolności zastawki aortalnej

Dane z badań instrumentalnych

Badanie rentgenowskie - powiększona aorta, powiększona lewa i prawa komora.

Elektrokardiografia - oznaki powiększenia lewej komory. U niektórych osób na kardiogramie pojawiają się nieplanowane skurcze komór, które są wytrącane z normalnego rytmu serca - dodatkowe skurcze komorowe.

Fonokardiografia - słychać dźwięki serca.

  1. Szmer skurczowy występuje podczas skurczu komorowego (skurcz). Pojawia się, gdy krew przechodzi do aorty za zmodyfikowanymi klapami zastawek. Ich szorstkie krawędzie tworzą zakręty, których dźwięk jest słyszalny;
  2. Szmer rozkurczowy występuje, gdy komory rozluźniają się (rozkurcz) i ich ciśnienie spada. Przez luźną zastawkę część krwi wraca z aorty. W tym samym czasie przechodzi przez wąską dziurę z hałasem.
Echokardiografia lub USG serca - pozwala zidentyfikować:
  • Naruszenia w zastawkach zastawki aortalnej;
  • Zastawka mitralna drży między lewym przedsionkiem a lewą komorą;
  • Powiększenie lewej komory.
Dopplerografia (jeden z rodzajów ultradźwięków serca) - monitor pokazuje, jak krew przecieka przez mały otwór w zastawce aortalnej z powrotem do lewej komory.

Diagnostyka

Leczenie

Często niewydolność zastawki aortalnej postępuje powoli, a odpowiednie leczenie pomaga zatrzymać rozwój choroby..

Antagoniści wapnia: werapamil
Zapobiega przedostawaniu się jonów wapnia do komórek. Dzięki temu serce nie kurczy się tak bardzo, potrzebuje mniej tlenu i ma okazję się zrelaksować. Lek jest potrzebny, jeśli okresowo niepokoją Cię nieregularne bicie serca i wzrost ciśnienia krwi. Pierwsze dni przyjmuj 40-80 mg 3 razy dziennie. Następnie dawka jest dostosowywana w zależności od stanu zdrowia.

Leki moczopędne: Furosemid
Leki moczopędne są przepisywane prawie wszystkim osobom z tą chorobą. Zmniejszają obciążenie serca, łagodzą obrzęki, usuwają sole i obniżają ciśnienie krwi. W pierwszych dniach leczenia zalecana jest dawka 20–80 mg / dobę. Stopniowo zwiększaj dawkę, aby osiągnąć lepsze zdrowie. Lek można przyjmować przez długi czas: codziennie lub co drugi dzień, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Beta-adrenolityki: propranolol
Potrzebujesz tego leku, jeśli niewydolności aorty towarzyszy rozszerzenie korzenia aorty, upośledzone tętno i zwiększone ciśnienie. Blokuje receptory beta-adrenergiczne i zapobiega ich interakcji z adrenaliną. W rezultacie serce jest lepiej zaopatrywane w krew, a ciśnienie krwi spada. Weź 1 tabletkę 40 mg 2 razy dziennie. Gdy nie ma efektu, lekarz może zwiększyć dawkę. Ale jeśli występują przewlekłe choroby wątroby, musisz wziąć lek w mniejszych ilościach. Dlatego nie zapomnij powiedzieć lekarzowi o stanie zdrowia i lekach, które już pijesz..

Środki rozszerzające naczynia: hydralazyna
Lek ten pomaga zmniejszyć napięcie w ścianach naczyń krwionośnych, złagodzić skurcz w małych tętnicach i poprawić krążenie krwi. Obciążenie lewej komory jest zmniejszone, a ciśnienie zmniejszone. Weź hydralazynę 10-25 mg 3-4 razy dziennie. Dawka jest stopniowo zwiększana, aby nie wystąpiły działania niepożądane. Nie można stosować tego leku, jeśli puls jest szybki, wada zastawki mitralnej, miażdżyca tętnic lub serce jest słabo zaopatrzone w krew (choroba wieńcowa). Dawka i czas trwania kursu są ustalane przez lekarza. Często ten lek jest przepisywany osobom, które są przeciwwskazane w chirurgii..

Operacja

Operacja zastawki aortalnej będzie konieczna u osób, których lewa komora nie jest w stanie poradzić sobie z dużą ilością krwi, którą musi pompować.

W przypadku wrodzonej choroby zastawki aortalnej, która w większości przypadków powoduje niewielkie zaburzenia, operacja jest wykonywana po 30 latach. Ale jeśli stan pogorszy się gwałtownie, można to zrobić we wcześniejszym wieku..
Wiek, w którym ta operacja jest zalecana dla nabytych wad, zależy od zmian w zaworze. Zazwyczaj operacja jest wykonywana dla osób w wieku 55-70 lat.

Wskazania do zabiegu

  • zaburzenie lewej komory;
  • lewa komora wzrosła do 6 cm lub więcej;
  • duża objętość krwi (25%) wraca z aorty do komory podczas jej rozluźnienia (rozkurcz), a osoba cierpi na objawy choroby;
  • choroba przebiega bezobjawowo, nie ma dolegliwości zdrowotnych, ale około 50% krwi wraca do komory.
Przeciwwskazania do operacji.
  • wiek powyżej 70 lat, ale ten problem rozwiązuje się indywidualnie;
  • ponad 60% krwi wraca z aorty do komory;
  • ciężkie choroby przewlekłe.
Rodzaje operacji:
  1. Kontrulsacja balonu wewnątrzaortalnego
Ta operacja jest wykonywana przy początkowej postaci niewydolności zastawki aortalnej. Balon 2-50 ml i dołączony do niego wąż do wprowadzenia helu wstrzykuje się do tętnicy udowej. Kiedy balon dotrze do zastawki aortalnej, zostaje gwałtownie napompowany. Pomaga to wyrównać guzki zastawki aortalnej i zamykają się bardziej szczelnie..

Wskazania do tego rodzaju operacji

  • niewielkie zmiany w klapach zaworów;
  • odwrotny przepływ krwi 25-30%.
Jego zalety
  • nie wymaga dużego nacięcia;
  • pozwala szybciej zregenerować się po operacji;
  • łatwiejsze do przenoszenia.
Wady działania
  • nie można wykonać, jeśli nastąpi naruszenie w tkankach aorty: miażdżyca, tętniak, rozwarstwienie;
  • nie ma sposobu, aby naprawić poważne zmiany na klapach zaworów;
  • istnieje ryzyko ponownego rozwoju niewydolności aorty przez 5-10 lat.
  1. Sztuczna implantacja zastawki
Jest to najczęstsza operacja w leczeniu niewydolności zastawki aortalnej. Doświadcza dużych obciążeń, więc prawie często kładą sztuczny zawór wykonany z silikonu i metalu, który się nie zużywa. Proteza biologiczna i przywracanie liści zastawki praktycznie nie są wykonywane.

Wskazania do tego rodzaju operacji

  • odwrotny przepływ krwi wynosi 25-60%, jeśli odsetek jest wyższy, ryzyko wzrasta, że ​​po operacji praca lewej komory nie poprawi się;
  • silne i liczne objawy choroby;
  • powiększenie lewej komory powyżej 6 cm.
Jego zalety
  • zapewnia dobre wyniki w każdym wieku poniżej 70 lat i przy każdym uszkodzeniu zaworu;
  • zdecydowana większość ludzi dobrze toleruje operacje;
  • stan zdrowia znacznie się poprawił;
  • jednocześnie może pozbyć się niewydolności tętniczej.
Wady działania
  • wymaga wycięcia klatki piersiowej i zamocowania aparatu do obwodnicy krążenia;
  • powrót do zdrowia wymaga 2 miesięcy;
  • operacja nie jest skuteczna, jeśli wystąpi ciężka niewydolność krążenia.
Pamiętaj, że tylko operacja może całkowicie wyeliminować niewydolność zastawki aortalnej. Dlatego jeśli lekarze zalecą ci ten szczególny rodzaj leczenia, nie zwlekaj. Im szybciej otrzymasz nowy zawór, tym większe masz szanse na pełne i zdrowe życie.

Zwężenie zastawki aortalnej

Przyczyny

Zwężenie zastawki aortalnej może być wynikiem nieprawidłowości w rozwoju płodu lub może być konsekwencją chorób w przeszłości.

Wady wrodzone

  • zawór składa się z dwóch skrzydeł zamiast trzech
  • zawór składa się z jednego skrzydła
  • pod zaworem znajduje się membrana z otworem
  • poduszka mięśniowa nad zastawką aorty

Nabyte wady zastawki w wyniku różnych chorób:

Choroba zakaźna

  • posocznica
  • zapalenie gardła
  • zapalenie płuc
Podczas chorób zakaźnych bakterie (głównie paciorkowce i gronkowce) dostają się do krwioobiegu i są z nim wprowadzane do serca. Następnie osiadają na wewnętrznej skorupie i powodują jej zapalenie - zakaźne zapalenie wsierdzia. W rezultacie kępki mikroorganizmów pojawiają się na wsierdziu i guzkach zastawki - przerosty, podobne do brodawek, które zwężają światło wewnątrz zastawki lub powodują, że guzki rosną razem.

Choroby ogólnoustrojowe

  • reumatyzm
  • toczeń rumieniowaty układowy
  • twardzina
Choroby ogólnoustrojowe powodują zaburzenia w procesie podziału komórek tkanki łącznej, z której składa się zastawka. Komórki dzielą się i powstają na guzkach zastawki. Kieszenie mogą rosnąć razem, co zapobiega całkowitemu otwarciu zaworu.

Zmiany wieku

  • Zwapnienie zastawki aortalnej - złogi soli wapnia wzdłuż krawędzi zastawek.
  • Miażdżyca - odkładanie się płytek cholesterolu na wewnętrznej powierzchni aorty i zastawki.
Po 50 latach płytki wapniowe lub tłuszczowe zaczynają się osadzać na krawędziach zastawki. Tworzą narośla, zapobiegają zamykaniu się ulotek i częściowo zachodzą na światło, gdy ulotki są otwarte. Dlatego zwężeniu zastawki aortalnej często towarzyszy awaria.

Przy niewielkich zmianach objawy nie występują. Jeśli się pojawiły, oznacza to, że konieczna jest wymiana zaworu.

Objawy

Objawy zwężenia zastawki aortalnej zależą od stadium choroby. Stopień określa się na podstawie wielkości otworu zastawki aortalnej.

  • Zwykle powierzchnia wynosi 2-5 cm 2
  • Lekki obszar otwarcia zwężenia większy niż 1,5 cm 2
  • Obszar umiarkowanego zwężenia 1-1,5 cm 2
  • Obszar ciężkiego zwężenia mniejszy niż 1 cm 2
Zwykle pierwsze objawy choroby pojawiają się, gdy powierzchnia dziury zmniejszyła się do 1 cm 2.

Czuć się dobrze

  • Ból i uczucie ciężkości w klatce piersiowej - dławica piersiowa. Wydaje się, że ciśnienie wzrasta w lewej komorze, a krew naciska na jej ściany;
  • Półomdlały. Wynika to z faktu, że niewielka ilość krwi dostaje się do aorty przez wąską dziurę. Ciśnienie w nim spada, a narządy otrzymują mniej krwi i tlenu. Wyczuwa przede wszystkim mózg. Kiedy doświadcza głodu tlenu, człowiek odczuwa słabość, zawroty głowy i omdlenia;
  • Obrzęk kończyn dolnych spowodowany niewydolnością krążenia i upośledzonym odpływem krwi żylnej;
  • Oznaki niewydolności serca pojawiają się w wyniku zakłócenia lewej komory:
  • Duszność podczas ćwiczeń;
  • Duszność w pozycji leżącej;
  • Nocne ataki kaszlu
  • Zmęczenie.
Znaki obiektywne lub to, co odkrywa lekarz
  • Blada skóra z powodu niewystarczającego przepływu krwi do małych naczyń;
  • Puls jest powolny (bradykardia) i słaby;
  • Podczas słuchania serca słychać charakterystyczny hałas. Występuje między skurczami komory. Jego pojawienie się wynika z faktu, że ciśnienie w lewej komorze wzrasta i krew wpada do wąskiego otworu zastawki aortalnej. Im wyższe ciśnienie w komorze, tym silniejszy hałas powoduje turbulencje w krwioobiegu;
  • Dźwięk zamykania zastawki aortalnej jest słabo słyszalny. Wynika to z faktu, że stopione klapy zaworów zamykają się szczelnie i nie są wystarczająco szybkie..

Dane z badań instrumentalnych

Elektrokardiogram pomaga określić stopień rozwoju zwężenia. Przy lekkim zwężeniu zaworu pozostaje on normalny. W innym przypadku pojawiają się:

  • oznaki powiększenia lewej komory i pogrubienie jej ściany
  • zaburzenia rytmu serca
Rentgen może być normalny lub pokazywać:
  • powiększenie lewego przedsionka i komory
  • kształt serca przypomina but
  • nagromadzenie wapnia na zastawce lub w dolnej części aorty
Echokardiografia przezklatkowa (USG serca przez klatkę piersiową) może ujawnić:
  • powiększenie lewej komory i pogrubienie jej ścian
  • powiększenie lewego przedsionka
  • membrana pod zaworem
  • wałek nad zaworem w aorcie
  • niepełne zamykanie liści
  • liczba skrzydeł
  • stożkowy otwór zaworu
Echokardiografia przezprzełykowa - czujnik jest wkładany do przełyku i znajduje się bardzo blisko serca. Pozwala zmierzyć obszar otworu w zastawce aortalnej.

Badanie dopplerowskie jest jedną z odmian ultrasonografii serca, która pozwala:

  • patrz kierunek przepływu krwi
  • zmierzyć natężenie przepływu
  • określić ilość krwi, która przechodzi przez zastawkę aorty
  • patrz zwężenie nad zaworem
  • zidentyfikować niewydolność zastawki aortalnej - niepełne zamknięcie zastawek

Cewnikowanie serca - badanie stanu serca za pomocą specjalnego cewnika, który wprowadza się do jego jamy przez duże naczynia. Jest przepisywany tylko osobom powyżej 50. roku życia, które nie mają tych samych danych EchoCG i wyników innych badań. Za pomocą tej metody określa się ciśnienie w komorach serca i cechy przepływu krwi przez zastawkę aortalną.

Po pojawieniu się pierwszych objawów zwężenia zastawki aortalnej operację należy wykonać przez 3-5 lat. Jeśli choroba jest bezobjawowa i nie powoduje znaczących zakłóceń w pracy lewej komory, lekarz przepisze niezbędne leki i czas następnego badania. Zwykle wystarczy raz w roku wykonać USG serca.

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej

Jeśli lekarz stwierdzi, że masz lekkie zwężenie zastawki aortalnej, zaleci leczenie, które poprawi dopływ tlenu do mięśnia sercowego, pomoże utrzymać prawidłowy rytm skurczów i ciśnienia krwi.

Leki moczopędne lub moczopędne: Torasemid
Potrzebujesz leku, jeśli lekarz wykrył przekrwienie płuc. Torasemid zmniejsza ilość wody w organizmie i objętość krwi krążącej w naczyniach. Ale lek moczopędny jest przepisywany ostrożnie i w małych dawkach. W przeciwnym razie może powodować spadek ciśnienia w tętnicach, które już otrzymują niewystarczającą ilość krwi. Zalecana dawka 2,5 mg 1 raz / dobę. Jedz rano, niezależnie od spożycia pokarmu.

Leki przeciwdławicowe: Sustak, Nitrong
Poprawiają dopływ krwi do serca i łagodzą ból i ciężar za mostkiem. Zmniejszają zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego i poprawiają dopływ krwi do serca. Nakładaj 2-3 razy dziennie niewielką ilością wody. Tabletek nie należy żuć ani łamać. Dawka leku jest przepisywana przez lekarza. Nawet niewielki jego nadmiar może powodować pogorszenie stanu i omdlenie z powodu spadku ciśnienia.

Antybiotyki: Bicillin-3
Przypisuj do zapobiegania zakaźnemu zapaleniu wsierdzia przy każdym zaostrzeniu chorób przewlekłych: zapalenie migdałków, odmiedniczkowe zapalenie nerek. A przed różnymi procedurami, które mogą spowodować przedostanie się bakterii do krwi: ekstrakcja zęba, aborcja. Zastosuj lek 1 raz na 1 000 000 jednostek, chyba że lekarz zalecił inny schemat..

Operacja zwężenia zastawki aortalnej

Wskazania do operacji

  • pojawiły się oznaki choroby, które zmniejszają zdolność do pracy: osłabienie, duszność, zmęczenie;
  • umiarkowane i ciężkie zwężenie, otwór w zastawce aorty jest mniejszy niż 1,5 metra kwadratowego. cm;
Przeciwwskazania do operacji
  • wiek powyżej 70 lat;
  • ciężkie współistniejące choroby.
Rodzaje operacji
  1. Walwuloplastyka balonu aorty
Przez małe nacięcie w tętnicy udowej napędzany jest balon, do którego przymocowany jest wąż dostarczający hel. Gdy urządzenie dotrze do zastawki aortalnej, balon zostaje napompowany i zwiększa prześwit między guzkami zastawki.

Wskazania do zabiegu

  • dzieciństwo;
  • pacjenci do 25 lat bez złogów wapnia na zastawce;
  • u dorosłych z ciężkim zwężeniem przed operacją wymiany zastawki;
  • w wieku dorosłym, jeśli operacja wymiany zastawki aortalnej jest przeciwwskazana.
Zalety metody
  • metoda mało traumatyczna;
  • wysoka wydajność u dzieci;
  • nie wymaga zatrzymania krążenia i podłączenia aparatu do krążenia pozaustrojowego;
  • pozwala odzyskać w ciągu 7-10 dni.
Wady metody
  • ponowna operacja może być wymagana przez 10 lat;
  • istnieje ryzyko rozwoju niewydolności aorty z powodu faktu, że blizny pojawiają się na klapach zastawki i nie zamykają się szczelnie;
  • skuteczność u dorosłych wynosi 50%, ponownie za rok może wystąpić zwężenie.
  1. Wymiana zastawki aortalnej
W miejsce dotkniętej zastawki aorty umieszcza się:
  1. Sztuczna proteza wykonana z trwałych i zaawansowanych technologicznie materiałów: silikonu i metalu.
  2. Bioprotezy:
  • Zastawka przeszczepiona z własnej tętnicy płucnej;
  • Zastawka pobrana z serca zmarłej osoby;
  • Bioprotezy zwierzęce: wieprzowe lub bydlęce.
Wskazania do wymiany zastawki aortalnej
  • półomdlały
  • poważne osłabienie i zmęczenie;
  • naruszenia skurczu lewej komory;
  • tylko 50% krwi przechodzi przez zwężony otwór aorty podczas skurczu komory.
Zalety operacji
  • przynosi znaczną poprawę w każdym wieku;
  • niska śmiertelność podczas i po operacji;
  • podczas operacji wady aorty można korygować jednocześnie;
  • eliminuje wszystkie przejawy choroby;
  • oczekiwana długość życia po takiej operacji jest taka sama jak u zdrowych ludzi.
Wady działania
  • Okres rekonwalescencji trwa 1-2 miesiące;
  • Bioprotezy zużywają się, są przeznaczone dla osób powyżej 60. roku życia
  • Proteza mechaniczna zwiększa ryzyko zakrzepów krwi i wymaga stałego stosowania rozrzedzaczy krwi - antykoagulantów.
Ostatecznie wybór zabiegu zależy od wieku i ogólnego stanu zdrowia. Słuchaj zaleceń lekarza i nie opóźniaj leczenia - pomoże to całkowicie pozbyć się problemów z sercem.