Rak szyjki macicy: objawy, leczenie, stadia, rokowanie

Mięsak

Rak szyjki macicy jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych u kobiet, stanowi ponad 5% wszystkich nowotworów i zajmuje 5 miejsce. W ostatnich dziesięcioleciach choroba stała się młodsza, dlatego często występuje u kobiet w wieku 20-30 lat. W przeciwieństwie do innych nowotworów układu rozrodczego rak szyjki macicy występuje najczęściej w krajach rozwijających się w Afryce i Ameryce Łacińskiej..

Cechy szyjki macicy

Szyjka macicy jest dolną częścią macicy. W jego centrum przechodzi kanał zwany szyjką macicy. Jeden koniec otwiera się do macicy, a drugi do pochwy. Tylko jedna trzecia całej szyi jest widoczna podczas badania na krześle ginekologicznym. Większość jest ukryta. Przez całe życie kobiety szyja ciągle się zmienia. W nim znajduje się specjalna strefa na styku dwóch rodzajów nabłonka, który ostatecznie przesuwa się do kanału szyjki macicy. Ta strefa transformacji jest najbardziej wrażliwa na wszystkie niekorzystne czynniki. To u niej najczęściej zaczynają się wszystkie zmiany przedrakowe i rakowe.

Erozja szyjki macicy i rak

Dość często można usłyszeć diagnozę erozji szyjki macicy. To niedokładny termin. Najczęściej oznacza to ektopię - stan, który jest normą dla 25% młodych kobiet. Dzięki tej funkcji cylindryczny nabłonek wyścielający kanał szyjny wchodzi w miejsce wielowarstwowe. W rezultacie strefa transformacji zostaje przesunięta na zewnątrz. W większości przypadków ektopia nie wymaga leczenia, nie ma objawów i na pewno nie jest stanem przedrakowym. Jedyne zalecenie: regularne monitorowanie przez ginekologa.

Czynniki ryzyka raka szyjki macicy

  • Wczesny początek aktywności seksualnej
  • Częsta zmiana partnerów seksualnych
  • Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych (odrzucanie prezerwatyw)
  • Liczne ciąże i porody
  • Zakażenie HPV o wysokim stopniu onkogenności, szczególnie w przypadku innych zakażeń narządów płciowych (opryszczka narządów płciowych, chlamydia)
  • Zakażenie wirusem HIV

Rak HPV i przewóz

Rak szyjki macicy jest jedną z chorób, której łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Ważnym osiągnięciem naukowym było odkrycie wirusowej natury tego procesu raka. Uważa się, że infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego powoduje zmiany przedrakowe, co ostatecznie prowadzi do złośliwego guza.

Obecnie zidentyfikowano ponad 100 rodzajów HPV, które mogą żyć w ludzkim ciele. Ale nie wszystkie z nich są czynnikiem ryzyka rozwoju raka szyjki macicy. Wszystkie wirusy są konwencjonalnie podzielone na grupy o wysokim, średnim i niskim potencjale onkogennym:

  • Niskie ryzyko: 6, 11, 42, 43, 44 typy HPV (powodują brodawki narządów płciowych, nie zwiększają częstości występowania raka)
  • Ryzyko pośrednie: typy 31, 33, 35, 51 i 52 (często powodują dysplazję, znacznie rzadziej raka)
  • Wysokie ryzyko: typy 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 (stwierdzone w 99% przypadków raka szyjki macicy)

W większości przypadków HPV znika samoistnie w ciągu 1-2 lat, nie powodując znaczących zmian. I tylko sporadycznie powoduje przewlekłą, długotrwałą infekcję, prowadzącą do dysplazji i raka szyjki macicy. Uważa się, że im młodsza kobieta, tym szybciej następuje samoleczenie. Dlatego u dziewcząt definicja wirusa metodą PCR jest uznawana za nieodpowiednią. Zazwyczaj wykonuje się test HPV dla zmian (leukoplakia, dysplazja) wykrytych przez rozmaz i kolposkopię, a także objawów raka szyjki macicy.

Fakty dotyczące HPV

  • Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego wywołującym raka występuje seksualnie, częściej u młodych mężczyzn i kobiet.
  • Szacuje się, że 50% wszystkich osób aktywnych seksualnie doświadczyło tej infekcji przynajmniej raz w życiu..
  • W większości przypadków wirus, w tym grupa onkogenna, niezależnie opuszcza ciało w ciągu 1-2 lat.
  • Nie ma leków, które skutecznie pomagają pozbyć się wirusa..
  • Jedynym sposobem ochrony przed wysoką onkogennością HPV i rakiem szyjki macicy jest szczepienie.
  • Badanie HPV u kobiet w wieku poniżej 30 lat nie jest praktyczne (ponieważ choroba ustępuje sama).

Objawy

Wczesne objawy raka szyjki macicy:

Zwykle mają wodnisty charakter, mają kolor „kawałków mięsa”, mają specyficzny zapach. Takie wyładowanie występuje, gdy guz rośnie do dużych rozmiarów i stopniowo się rozpada..

Późne objawy

  • Gryzące i ciągnące bóle występujące w dolnej części brzucha, w dolnej części pleców i kości krzyżowej, w okolicy odbytnicy.
  • Szybkie oddawanie moczu

Prowadzenie spraw

  • Oznaki zatrucia guzem: nagła utrata masy ciała, zmniejszony apetyt, uporczywa gorączka, utrata siły, niedokrwistość
  • Naruszenie oddawania moczu i defekacji: krew w moczu, krew w stolcu, zaparcia.
  • Wyciek moczu lub kału z pochwy (gdy guz atakuje ścianę pęcherza i jelit z utworzeniem przetok)
  • Obrzęk nóg, duszność

Rodzaje raka

Guzy szyjki macicy mogą składać się z różnych tkanek, tworzą się w różnych częściach narządu, mają różne nowotwory złośliwe.

  • Rak przedinwazyjny
  • Rak kolczystokomórkowy
  • Rak gruczołowy (gruczolakorak)
  • Inne rodzaje raka (w tym niezróżnicowane)

Rak przedinwazyjny (in situ, dysplazja stopnia 3, CIN 3)

Rak na miejscu lub rak in situ to różne nazwy dla tej samej patologii. W tym przypadku komórki pokrywające szyję mają oznaki złośliwości. Ale nie rosną one głęboko w zrębie. W związku z tym nie ma przerzutów. Ponieważ na tym etapie nie ma objawów raka szyjki macicy, można go wykryć tylko poprzez regularne badania lekarskie. Z czasem rak „w miejscu” przekształca się w mikroinwazyjny, a następnie w raka z przerzutami.

Rak mikroinwazyjny

Często eksperci wyróżniają specjalną postać guzów szyi - raka mikroinwazyjnego odpowiadającego stadium Ia. Nie jest to już rak in situ, ponieważ komórki nowotworowe przeniknęły do ​​zrębu. Ale ta inwazja nie przekracza 5 mm, a sam guz ma 1 cm lub mniej. W tym przypadku rak jest zwykle nieco agresywny, nie daje przerzutów i jest leczony dość dobrze..

Inwazyjny rak szyjki macicy

Jeśli guz wnika głęboko w tkanki, nazywa się to inwazyjnym. To u niej pojawiają się pierwsze objawy raka szyjki macicy. Taki rak jest łatwiejszy do zauważenia, gdy jest badany przez ginekologa, a ponadto ma charakterystyczne cechy rozmazów i kolposkopii. W przypadkach zaawansowanego raka mogą pojawić się żywe objawy..

Ze względu na swój kształt guzy szyjki macicy dzielą się na trzy grupy:

Taki rak rośnie wewnątrz kanału szyjki macicy, jakby do światła szyjki macicy. Można go znaleźć podczas badania na krześle ginekologicznym: często zwisa na zewnątrz z szyi w postaci polipa o kształcie kalafiora. Takie guzy są uważane za mniej agresywne, później dają przerzuty i mają lepsze rokowanie..

Guzy te wrastają głęboko w szyję. Na zewnątrz wyglądają na małe, ale w grubości tkanek tworzą owrzodzenia i gnicie. W takich przypadkach choroba jest bardziej agresywna, rokowanie jest mniej korzystne

Etap szyjny

Statystyki zapadalności nie obejmują raka przedinwazyjnego (in situ). Ten etap raka szyjki macicy często łączy się z dysplazją stopnia 3, ponieważ leczenie jest absolutnie identyczne. Dla guzów, które wnikają głębiej, stworzono specjalną klasyfikację. Pozwala określić rokowanie i metodę leczenia choroby.

Etap I: Guz nie wykracza poza macicę.

  • IA - guz penetrowany przez mniej niż 5 mm
  • IB - guz, który penetrował głębiej niż 5 mm

Etap II - Guz, który rozciąga się poza macicę (ale nie wpływa na ściany miednicy i dolnej jednej trzeciej pochwy)
Etap III - Guz, który rozprzestrzenia się na ściany miednicy lub dolnej jednej trzeciej pochwy
Etap IV - Guz, który przedostał się poza miednicę lub wyrósł pęcherz, odbytnicę.

Rozpoznanie raka szyjki macicy

  • Badanie cytologiczne (rozmaz dla onkocytologii)

Badanie cytologiczne jest światowym standardem badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy. Za pomocą szpatułki o specjalnym kształcie komórki są pobierane z powierzchni szyi. Po studiach pod mikroskopem wyciąga się wniosek na temat ich struktury. W rozmazie, zmianach zapalnych, różnych atypiach (w tym ciężkiej dysplazji) można wykryć elementy rakowe. Jeśli stan przedrakowy i rak są podejrzane, zalecane są dodatkowe metody badawcze..

Kolposkop to specjalne urządzenie, które pozwala powiększyć obraz szyi i zbadać strukturę jej komórek i naczyń krwionośnych. Badanie kolposkopowe szyjki macicy jest szczególnie ważne w początkowych stadiach raka, kiedy guz nie jest widoczny podczas rutynowego badania. Późne stadia raka szyjki macicy są łatwe do wykrycia bez dodatkowych urządzeń..

W przypadku wykrycia podejrzanych miejsc wykonuje się biopsję, a następnie badanie tkanek pod mikroskopem..

  • Łyżeczkowanie kanału szyjki macicy

Jeśli wyniki badania cytologicznego wykazały zmiany przedrakowe lub nowotworowe, a kolposkopia pokazała normalny obraz, konieczne jest poddanie łyżeczkowania kanału szyjki macicy. Jest prawdopodobne, że komórki nietypowe znajdują się wewnątrz, dlatego nie są dostępne do kontroli wzrokowej. Ta procedura nie jest przepisywana wszystkim, zwykle zwykle wystarcza cytologia i kolposkopia z biopsją.

Diagnostyka ultrasonograficzna jest prostą, bezbolesną i niedrogą metodą badania. Ultrasonograficzna sonda dopochwowa jest szczególnie skuteczna. Trudności pojawiają się tylko przy bardzo powszechnych procesach, a także w obecności zrostów w jamie brzusznej. W celu skuteczniejszej diagnozy stosuje się trójwymiarowy obraz, umożliwiający badanie guza ze wszystkich stron. Jeśli ultradźwięki zostaną uzupełnione dopplerografią (test przepływu krwi), małe guzy można wykryć poprzez nadmierną proliferację naczyń krwionośnych.

Dodatkowe zaawansowane metody badawcze pozwalają ocenić rozprzestrzenianie się procesu onkologicznego, stan sąsiednich narządów i wybrać taktykę leczenia. MRI najlepiej nadaje się do tego celu. Tomografia komputerowa ma jedną istotną wadę: gęstość narządów miednicy podczas jej prowadzenia jest w przybliżeniu taka sama. Dlatego nawet rozległego raka nie można odróżnić ze względu na podobieństwo do tkanki tłuszczowej.

  • Metody określania odległych przerzutów

Promieniowanie rentgenowskie klatki piersiowej, tomografii komputerowej jamy brzusznej, scyntygrafii szkieletu może wykryć przerzuty raka szyjki macicy i wybrać taktykę leczenia. Metody te stosuje się po wstępnej diagnozie raka inwazyjnego, a także do monitorowania leczenia przerzutów i objawów raka szyjki macicy po operacji.

Rozpoznanie raka szyjki macicy przez krew

Naukowcy zidentyfikowali specjalny antygen raka płaskonabłonkowego - SCC, który można uznać za marker raka szyjki macicy. Poziom tego antygenu zależy od stadium choroby, zajęcia węzłów chłonnych i całkowitej masy guza. SCC służy do monitorowania skuteczności leczenia i wczesnego rozpoznania nawrotu. Około 4-8 tygodni po terapii poziom antygenu spada. Jeśli po tym nastąpił wzrost znacznika, możesz podejrzewać nawrót.

Zastosowanie poziomu antygenu SCC jako metody pierwotnej diagnozy guzów szyi jest niedopuszczalne. Istnieje wysokie prawdopodobieństwo wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych. Tak więc marker rośnie wraz z chorobami skóry (łuszczyca, wyprysk), chorobami wątroby i nerek, rakiem trzonu macicy i pochwy. Ponadto nie wszystkie rodzaje raka szyjki macicy dają wysokie poziomy tego antygenu. Dlatego nie ma absolutnie wiarygodnej analizy raka szyjki macicy..

Badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy

W przeciwieństwie do wielu innych rodzajów raka, guzy szyjki macicy rozwijają się przez długi okres. Pozwala to zidentyfikować kobiety z grup ryzyka i początkowe stadia choroby. Istnieje wspaniała metoda badania przesiewowego - test Pap. Czułość tej metody wynosi około 90%. Oznacza to, że u 9 na 10 kobiet chorych na raka zwykły rozmaz „cytologiczny” może wykryć chorobę.

Wszystkie kobiety w wieku od 25 do 49 lat muszą być badane co trzy lata. Po 50 latach wystarczy wykonać rozmaz cytologiczny raz na 5 lat.

Przerzuty do szyjki macicy

Rak szyjki macicy jest uważany za bardzo agresywny nowotwór. Daje przerzuty wcześnie, rozprzestrzeniając się przez limfę, krew lub kiełkując do narządów. Tak więc około 30% pacjentów w stadium II ma już komórki nowotworowe w najbliższych węzłach chłonnych. Wśród odległych narządów częściej dotykane są płuca, wątroba i kości..

Leczenie guzów szyjnych

Rak szyjki macicy nie jest zdaniem. Nowoczesne metody leczenia mogą całkowicie wyleczyć tę chorobę. We wczesnych stadiach możliwa jest ochrona narządu i funkcji rozrodczych. W późniejszych etapach stosuje się podejście zintegrowane. W rezultacie kobieta traci możliwość posiadania dzieci, ale jakość i czas trwania jej życia pozostają wysokie. Przed określeniem taktyki leczenia lekarz musi zbadać badanie histologiczne guza i określić jego etap.

  • Konizacja szyjki macicy (w przypadku nieinwazyjnego raka)

Usunięcie części szyi w kształcie stożka jest najczęstszą operacją w przypadku ciężkiej dysplazji i raka in situ. Interwencję wykonuje się w znieczuleniu (znieczulenie ogólne lub znieczulenie zewnątrzoponowe). Jeśli podejrzewa się łagodną lub umiarkowaną dysplazję, lekarze starają się uniknąć tej operacji..

U nieródek istnieje pewne ryzyko: światło kanału szyjki macicy może się zwężać i rosnąć, co doprowadzi do trudności w poczęciu i ciąży. Jednak korzyści z całkowitego usunięcia „nieinwazyjnego raka” na miejscu znacznie przekraczają wszelkie możliwe ryzyko. Usunięty fragment jest wysyłany do histologii, aby dokonać dokładnej diagnozy..

  • Rozszerzona histerektomia

Najczęściej do leczenia stosuje się rozległą operację usunięcia macicy, otaczających ją tkanek i części pochwy. Takie ilości interwencji są związane z faktem, że większość przypadków raka jest zaniedbywana. W rzadkich przypadkach raka mikroinwazyjnego kobiety są usuwane wyłącznie z szyjki macicy (jeśli planowana jest ciąża). Być może takie leczenie raka szyjki macicy w 1. etapie.

Napromienianie jest głównym sposobem leczenia raka szyjki macicy. Jest stosowany jako pomoc w chirurgii na początkowych etapach lub jako jedyna metoda dla zaawansowanych procesów. Często radioterapia jest stosowana w celu złagodzenia cierpienia pacjenta w zaawansowanych przypadkach. Po leczeniu promieniami możliwe są powikłania w postaci zmian skórnych, narządy wewnętrzne, które są najczęściej nieszkodliwe.

Leki chemioterapeutyczne (cisplatyna) są rzadko stosowane w leczeniu i tylko jako uzupełnienie operacji i radioterapii.

Ocena PapanicolaouInwazyjne leczenie raka

Obserwacja po leczeniu

Przez całe życie po chorobie onkoginekolog powinien obserwować kobietę. Przez pierwsze 2 lata badanie jest przeprowadzane co trzy miesiące, a następnie do 5 lat, należy poddawać się badaniu raz na sześć miesięcy. W przyszłości wystarczy co roku badać.

Rak i ciąża

Wykrywanie guza szyjki macicy podczas ciąży jest rzadkim zjawiskiem. Ze względu na zmiany odporności rak u kobiet w tej sytuacji rozwija się szybciej i płynie bardziej agresywnie. Niestety, w pierwszym trymestrze ciąży jedynym sposobem na uratowanie życia pacjentki jest przerwanie ciąży, a następnie radioterapia i operacja. Tylko w trzecim trymestrze ciąży można odłożyć leczenie, aż płuca płodu i cesarskie cięcie dojrzeją. Zwykle poczekaj do 32 tygodnia ciąży. Jednocześnie z cięciem cesarskim wykonuje się również operację usunięcia raka szyjki macicy..

Rokowanie w przypadku guzów szyjnych

  • Pięcioletnie przeżycie w przypadku raka pierwszego stopnia wynosi 95–98%
  • Na etapie 2 liczba ta jest nieco niższa, w przedziale 65–75%
  • Wskaźnik przeżycia na 3 etapach gwałtownie spada (do 30%)
  • Podczas gdy w zaawansowanych przypadkach 4 etapów tylko 10% pacjentów przeżywa pięcioletni kamień milowy.

Wszystkie powyższe liczby są wiarygodne tylko przy pełnym leczeniu choroby.

Profilaktyka raka szyjki macicy

  • Szczepionka

Głównym sposobem zapobiegania rakowi szyjki macicy jest szczepienie. Szczepionka Gardasil jest zaprojektowana przeciwko 4 rodzajom wirusów. Dwa z nich (typ 16 i 18) powodują około 70% przypadków raka, a typ 6 i 11 są związane z większością przypadków brodawek narządów płciowych. Szczepionka została poddana szeroko zakrojonym badaniom klinicznym od 15 lat, wykazując wysoką skuteczność i bezpieczeństwo..

Zaleca się szczepienie dziewcząt w wieku 11–13 lat. Szczepienia są również możliwe dla dziewcząt poniżej 26 roku życia, szczególnie jeśli nie rozpoczęły one aktywności seksualnej i nie były zarażone powyższymi typami wirusów. Aby uzyskać pełną ochronę, wymagane jest trzykrotne podanie leku przez 6 miesięcy. Czas trwania szczepionki nie jest całkowicie określony, minimum wynosi 5-8 lat.

Szczepionka Gardasil gwarantuje ochronę kobiety przed rakiem wywołanym przez 2 rodzaje wirusów. Ale 30% przypadków raka jest spowodowane rzadszymi typami HPV lub ma pochodzenie inne niż wirusowe. Dlatego wszystkie kobiety, które otrzymały szczepionkę, nadal wymagają regularnego badania przez ginekologa z rozmazem cytologicznym.

  • Leczenie chorób przedrakowych

Wszystkie zmiany w komórkach szyjnych, które mogą przekształcić się w onkologię, nazywane są stanami przedrakowymi. Należą do nich dysplazja, rozległa leukoplakia i inne patologie. Średnio potrzeba 10-15 lat, aby rozwinąć raka od raka. Dlatego zauważona i wyleczona dysplazja jest dobrym sposobem na uniknięcie złośliwego procesu. Dlatego ważne jest, aby poddawać się regularnym badaniom i skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach choroby szyjki macicy..

Barierowe metody antykoncepcji znacznie zmniejszają ryzyko przeniesienia wirusa HPV, chociaż nie chronią przed nim całkowicie.

FAQ

Czy pojawienie się brodawek narządów płciowych jest czynnikiem ryzyka lub objawem raka szyjki macicy?

Brodawki narządów płciowych (brodawki narządów płciowych) są wywoływane przez nienowotworowe typy wirusa. Chociaż mogą powodować dyskomfort i niedogodności estetyczne, nie ma to nic wspólnego z rakiem szyjki macicy..

Test rozmazu dla onkocytologii wykazał łagodną dysplazję CIN1 i proces zapalny. Czy konieczne jest wykonanie konizacji szyi??

Łagodna dysplazja w większości przypadków ustępuje sama i wymaga jedynie obserwacji dwa razy w roku. Ponadto proces zapalny (zapalenie szyjki macicy) może wpływać na ocenę wyników rozmazu. Dlatego najpierw musisz znaleźć przyczynę zapalenia, leczyć go, a następnie powtórzyć badanie cytologiczne.

Ile osób żyje z rakiem szyjki macicy w 2. etapie?

Drugi etap charakteryzuje się miejscowym rozprzestrzenianiem się guza. Podczas radykalnej operacji, po której następuje radioterapia i regularne wizyty kontrolne, 75% kobiet przeżywa pięcioletni kamień milowy. W onkologii u pacjentów, którzy przeżyli 5 lat bez nawrotu, warunkowo uznaje się, że wyzdrowiali..

Jakie leczenie początkowego etapu można przeprowadzić, jeśli w przyszłości będzie chęć posiadania dzieci?

O sposobie leczenia decyduje przede wszystkim lekarz prowadzący: ginekolog-onkolog. Oprócz etapu odgrywają również rolę rodzaj nowotworu, wiek kobiety i powiązane choroby. W sprzyjających okolicznościach można wykonać operację zachowującą narząd: usunięcie tylko szyjki macicy. Ciąża po tej interwencji jest możliwa..

Minęły trzy lata od operacji usunięcia guza szyjki macicy. Jak można podejrzewać przerzuty w raku? Czy badanie ginekologa wystarcza dwa razy w roku?

Przerzuty do odległych narządów odczuwają się dość często. Nagła żółtaczka, ból kości, złamania patologiczne, bóle głowy i utrata przytomności są niepokojące. Jeśli przerzuty występują w najbliższych węzłach chłonnych, objawy mogą nie występować. Wszystkie dodatkowe badania są przepisywane przez lekarza, biorąc pod uwagę skargi i wynik operacji. Zwykle wystarczy standardowe badanie dwa razy w roku.

Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy jest nowotworem złośliwym. Jest zlokalizowany w odcinku szyjnym. Ta postać guza zajmuje czołowe miejsce wśród wszystkich nowotworów narządów płciowych. Najczęściej diagnozowane u kobiet w wieku 35-55 lat. Według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 rak szyjki macicy ma kod C53. W zależności od lokalizacji guz izolowany jest:

  • C53.0 - wnętrze;
  • C53.1 - część zewnętrzna;
  • C53.8 - obrażenia wykraczające poza powyższe obszary;
  • C53.9 - nieokreślona porażka.

Szpital Jusupow jest wyposażony w nowoczesny sprzęt, który pozwala szybko i skutecznie diagnozować raka szyjki macicy nawet na wczesnych etapach rozwoju procesu nowotworowego. Leczenie raka odbywa się zgodnie z najnowszymi standardami europejskimi. W tym celu stosuje się wysokiej jakości leki, które spełniają kryteria bezpieczeństwa..

Ryzyko raka szyjki macicy

Lekarze identyfikują czynniki predysponujące, których obecność zwiększa ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy. Pomiędzy nimi:

  • Obarczony dziedzicznością. Jeśli u kogoś z rodziny zdiagnozowano raka szyjki macicy, kolejne pokolenia kobiet są zagrożone.
  • Palenie. Przewlekłe zatrucie zwiększa ryzyko raka kilka razy.
  • Nierównowaga hormonalna. Zmiana stężenia hormonów może powodować powstawanie ognisk nowotworowych.
  • Wyuzdane współżycie seksualne. Niechroniony częsty stosunek seksualny z różnymi partnerami prowadzi do zakażenia HPV.
  • Niedobór odpornościowy. Zmniejszenie funkcji ochronnych organizmu nie pozwala mu samodzielnie radzić sobie z wirusem HPV. Rezultatem jest zwiększone ryzyko raka szyjki macicy..
  • Długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Przy stosowaniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przez ponad 5 lat znacznie zwiększa się możliwość powstania guza w okolicy szyjnej. Po odstawieniu leku ryzyko jest zmniejszone.
  • Obciążona historia położnicza. Im bardziej kobieta ma historię porodu, tym większe ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy.

Opinia eksperta

Rak szyjki macicy rozpoznaje się u 7% kobiet i 20% osób starszych. Jego znaki są już widoczne na początkowym etapie. W miarę nasilania się choroby pojawia się coraz więcej objawów. Jeśli rozpoczniesz terapię na pierwszym etapie, prawdopodobieństwo pomyślnego usunięcia choroby wynosi 95%. W ciągu ostatnich kilku lat liczba zgonów z powodu raka szyjki macicy potroiła się. Zaleca się kobietom w wieku powyżej 40 lat poddawanie się badaniu co najmniej raz w roku. Badanie cytologiczne jest jednym z najbardziej skutecznych sposobów zapobiegania rakowi szyjki macicy. Potrzebne są również szczepienia przeciwko HPV..

Rozpoznanie pojawienia się guza komplikuje fakt, że nie ma wyraźnych oznak. Powrót do zdrowia zależy bezpośrednio od stopnia wykrycia nowotworu, dlatego ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z kliniką, jeśli pojawią się pierwsze objawy choroby. Dzięki zaawansowanemu sprzętowi szpital w Jusupowie ujawnia raka we wczesnych stadiach i zapewnia kompleksowe leczenie. Po zakończeniu terapii pacjent pozostaje pod nadzorem lekarzy, aby zidentyfikować możliwe powtarzające się przerzuty na czas.

Przyczyny raka szyjki macicy

Wirus brodawczaka ludzkiego jest jednym z czynników etiologicznych występowania raka szyjki macicy. Czynnik sprawczy diagnozowany jest u większości populacji. Narządy płciowe - główna droga przenoszenia HPV. Jego działanie polega na złośliwości komórek. W wyniku mutacji rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego wraz z rozwojem raka szyjki macicy.

Lekarze rozróżniają wiele stanów przedrakowych. Ich przedwczesna diagnoza i leczenie zwiększają ryzyko powstania nowotworu. Rak szyjki macicy może wystąpić na tle:

  • Pseudoerozja. W wyniku nierównowagi hormonalnej płaskonabłonkowa część pochwy szyjki macicy zostaje zastąpiona gruczołową.
  • Kontuzje Szyjkę macicy można zranić w wyniku porodu lub aborcji. W miejscu uszkodzenia powstają blizny. Z czasem tkanki te stają się złośliwe..
  • Dysplazja Zmiany w komórkach zwiększają ryzyko raka.

Aby zidentyfikować choroby przedrakowe, musisz regularnie odwiedzać ginekologa w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych..

Pierwsze objawy i oznaki

Niebezpieczeństwo raka szyjki macicy jest długim bezobjawowym przebiegiem. Gdy ognisko guza rośnie, pojawiają się pierwsze objawy kliniczne. Możliwe jest wykrycie raka szyjki macicy we wczesnych stadiach podczas regularnego badania profilaktycznego lub podczas badania innej choroby. Główne objawy raka to:

  • Wydłużenie okresu krwawienia miesiączkowego.
  • Ból Ich charakter zależy od wielkości ogniska guza. Nasilenie bólu waha się od dyskomfortu w podbrzuszu do silnego bólu promieniującego do okolicy lędźwiowej.
  • Krwawienie z pochwy Występuje po menopauzie, między miesiączkami, podczas stosunku lub po badaniu w fotelu ginekologicznym. Wielkość utraty krwi zależy od wielkości guza.
  • Patologiczne wydzieliny z pochwy. Rakowi szyjki macicy może towarzyszyć pojawienie się obraźliwych białych. Ciężkie stadia guza, gdy rozpada się, charakteryzują się rozładowaniem koloru kawałków mięsa.
  • Utrata masy ciała Szybka utrata masy ciała wynika ze zmniejszonego apetytu.
  • Gorączka. Hipertermia jest spowodowana zespołem zatrucia, który występuje na tle wzrostu powstawania nowotworu.
  • Ostry załamanie, słabość. Zatruciu rakiem może towarzyszyć ból głowy, zawroty głowy, migotanie „much” przed oczami.
  • Zmniejszone libido. Występuje z powodu bólu podczas stosunku..
  • Zespół obrzęku. Występuje w związku z rozprzestrzenianiem się procesu nowotworowego do węzłów chłonnych.

Rozpoznanie raka szyjki macicy

Rak szyjki macicy wymaga kompleksowej diagnozy. Dokładność diagnozy zależy od jakości jej wdrożenia. Szpital Jusupow ma sprzęt, który pozwala szybko i skutecznie ustalić lokalizację guza, stopień jego rozwoju i kiełkowania w otaczającej tkance. Rozpoznanie raka szyjki macicy jest następujące:

  • Badanie lekarskie. Lekarz bada w fotelu ginekologicznym. W ten sposób możliwe jest ustalenie obecności nieprawidłowości i podejrzenie guza.
  • Ogólna analiza krwi i moczu. Przypisany do diagnozowania procesu zapalnego w ciele, a także zespołu anemicznego.
  • Krew na markerach nowotworowych. SCC - specyficzny marker płaskonabłonkowego raka szyjki macicy.
  • USG narządów miednicy. Pozwala ustalić lokalizację nowotworu, jego wielkość i fakt kiełkowania w otaczającej tkance.
  • CT lub MRI. Przypisany do identyfikacji zmian przerzutowych.
  • Kolposkopia. Badanie pozwala ocenić stan błon śluzowych, a także wielkość ogniska guza.
  • Biopsja. Nie można ustalić raka szyjki macicy bez wykonania badania histologicznego biopsji. W ten sposób diagnozowany jest rodzaj guza..
  • PET-CT. Za pomocą badania kontrastu wykonuje się serię zdjęć. Pozwalają określić lokalizację guza, jego rozmiar, ogniska przerzutowe.

Rodzaje raka szyjki macicy

Określenie rodzaju raka szyjki macicy jest konieczne, aby przepisać prawidłowe leczenie. Według struktury histologicznej rozróżnij:

  1. Rak kolczystokomórkowy. Najczęstsza postać raka.
  2. Rak gruczołowy. Rzadka postać raka zdiagnozowana w 10% wszystkich przypadków.

Leczenie raka szyjki macicy

Kompleksowe leczenie raka szyjki macicy obejmuje:

  • Interwencja chirurgiczna. Objętość operacji jest ustalana indywidualnie w zależności od stadium i wielkości guza.
  • Radioterapia. Jest przeprowadzany jako niezależna metoda leczenia lub w połączeniu z innymi metodami. Celem jest zmniejszenie wielkości guza. Brachyterapia to nowoczesna metoda ekspozycji. Jest to najłagodniejszy sposób ekspozycji na promieniowanie.
  • Chemoterapia. Może być przepisywany przed lub po operacji. Chemioterapia jest stosowana jako paliatywna terapia nieoperacyjnego raka..
  • Leczenie objawowe Jego głównym celem jest złagodzenie ogólnego stanu. Leki dobierane są indywidualnie w zależności od objawów..
  • Dieta.

Etapy i prognoza

Określenie stadium raka szyjki macicy jest konieczne, aby przepisać skuteczne leczenie. W zależności od głównych cech guza istnieją:

Etap 0 (Tis, N0, M0). Komórki rakowe nie przenikają pod tkankę podstawową, ale znajdują się tylko na powierzchni szyjki macicy.

Etap I (T1, N0, M0). Guz nie rozciąga się poza szyjkę macicy. Rak nie wpływa na pobliskie węzły chłonne..

  • Etap IA (T1a, N0, M0). Guz rozprzestrzenia się głębiej niż 5 mm.
  • Etap IB (T1b, N0, M0). Proces raka rozprzestrzenia się w tkance na więcej niż 5 mm.

Etap II (T2, N0, M0). Powstawanie nowotworu rozciąga się poza szyjkę macicy, ale nie wpływa na ściany miednicy i dolnej jednej trzeciej pochwy.

Etap III (T3, N0, M0). Rak szyjki macicy atakuje ściany miednicy lub dolnej jednej trzeciej pochwy. W takim przypadku dotyczy to regionalnych węzłów chłonnych. Nie wykryto zmian przerzutowych.

Etap IV. Ciężki etap, który charakteryzuje się identyfikacją ognisk przerzutów. Guz rośnie poza obszarem miednicy i wpływa na pobliskie węzły chłonne i narządy (pęcherz, odbytnica).

Oczekiwana długość życia po postawieniu diagnozy raka szyjki macicy zależy od wielu czynników. Pomiędzy nimi:

  • etap rozwoju patologii;
  • jakość zapewnionego leczenia;
  • obecność współistniejących chorób pogarszających przebieg raka.

Jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnych stadiach, możliwe jest całkowite wyleczenie. Niestety, niezwykle rzadko zachodzi rak szyjki macicy we wczesnych stadiach..

Nawrót i taktyki leczenia

Częstotliwość nawrotów raka szyjki macicy zależy od charakteru przebiegu choroby, etapu, na którym została zdiagnozowana. Przeprowadzone leczenie odgrywa ważną rolę, zmniejszając ryzyko ponownego wystąpienia choroby. We wczesnych stadiach raka szyjki macicy możliwe jest całkowite wyleczenie. Ciężkie etapy często wymagają opieki paliatywnej.

Taktyka leczenia nawrotów nie różni się od leczenia choroby podstawowej. Lekarze kierują się lokalizacją ogniska, jego rozmiarem, etapem rozwoju i stopniem wzrostu otaczającej tkanki.

Zapobieganie rakowi szyjki macicy

Aby zminimalizować ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy, lekarze opracowali zalecenia profilaktyczne. Obejmują one:

  • Regularne badanie przez ginekologa. Aby szybko zdiagnozować patologie narządów miednicy, wystarczy udać się do lekarza 2 razy w roku.
  • Rzucić palenie. Przewlekłe zatrucie negatywnie wpływa na stan całego organizmu, wywołując rozwój nowotworów.
  • Wykluczenie rozwiązłego stosunku seksualnego. Regularny seks z jednym partnerem zmniejsza ryzyko raka szyjki macicy.
  • Racjonalna i zbilansowana dieta. Codzienne menu powinno zawierać warzywa, owoce, warzywa. Tłuste i smażone potrawy są wyłączone z diety.
  • Higiena osobista. W podobny sposób ryzyko rozwoju chorób zapalnych miednicy jest zminimalizowane..
  • Terminowe dostosowanie tła hormonalnego. Brak równowagi hormonów jest przyczyną raka szyjki macicy. Dlatego naruszenie należy zdiagnozować i leczyć na czas.

W razie potrzeby poddaj się badaniu ginekologicznemu w Moskwie, zalecamy skontaktowanie się ze szpitalem Jusupow. Klinika ma nowoczesny sprzęt. Pozwala zdiagnozować raka szyjki macicy we wczesnych stadiach choroby. Indywidualne podejście do każdego pacjenta, przystępne ceny i wysokiej jakości usługi to zalety szpitala Jusupow. Aby umówić się na spotkanie, zadzwoń. Możesz również zostawić wniosek na oficjalnej stronie szpitala. Administratorzy skontaktują się z Tobą w celu wyjaśnienia szczegółów wpisu..

Objawy i oznaki wczesnego raka szyjki macicy

Rak szyjki macicy (rak szyjki macicy) lub rak szyjki macicy (ICD 10 - C53) jest nowotworem złośliwym, który tworzy się w okolicy szyjki macicy. Dlaczego rozwija się ta choroba i jakie są jej konsekwencje? Dziś pytania te dotyczą prawie wszystkich kobiet na świecie, ponieważ choroba ta stała się bardzo powszechna - zajmuje drugie miejsce w częstości występowania nowotworów złośliwych po raku piersi i obserwuje się ją co 10 kobiet na 100 tysięcy przypadków.

Każdego roku raka szyjki macicy diagnozuje się u 600 tysięcy kobiet, podczas gdy ryzyko choroby u kobiet pochodzenia latynoskiego jest znacznie wyższe niż u Europejczyków. Według statystyk prawdopodobieństwo wystąpienia raka szyjki macicy u pacjentów w wieku powyżej 40 lat jest 20 razy wyższe - w 65% przypadków od 40 do 60 lat, w 25% od 60 do 70 lat.

Wiele osób zastanawia się, jak długo żyją, jeśli choroba zostanie zidentyfikowana na etapie 1? Jeśli patologia zostanie znaleziona w przedziale wiekowym od 25 do 45 lat, wówczas chorobę można całkowicie wyleczyć (90%). Wczesne stadia takiej choroby diagnozuje się w Rosji u 15% kobiet, a późno - u 40% pacjentów.

Zwiastunem tej złośliwej neoplazji jest proces transformacji struktury szyjki macicy, powodujący dysplazję górnych warstw nabłonka. W przypadku braku leczenia choroba zaczyna się rozwijać najpierw w stadium nieinwazyjnym, a dopiero później w guzie inwazyjnym (etapy opisano poniżej).

W Federacji Rosyjskiej nieinwazyjna postać raka szyjki macicy jest diagnozowana 4 razy częściej. Ponadto za pomocą nowych metod rozpoznawania tej choroby we wczesnych stadiach (testy przesiewowe) możliwe było znaczne zmniejszenie śmiertelności pacjentów z powodu tej patologii.

Co to jest szyjka macicy?

Szyjka macicy jest dolną i najwęższą częścią macicy (narząd składający się z mięśni gładkich mięśni i zaprojektowany do zniesienia płodu). Z wyglądu wygląda jak cylinder przechodzący przez kanał szyjny, w swojej strukturze składa się z tkanki wzbogaconej kolagenem i włóknami mięśniowymi.

Wiodące kliniki w Izraelu

Szyjka macicy jest podzielona na 2 działy:

  • obszar nad pochwą;
  • część pochwy (1/3 szyjki macicy).

W ścianach przesmyku macicy znajdują się rurkowe gruczoły wydzielające substancję podobną do śluzu, która nie pozwala na przenikanie szkodliwych mikroorganizmów z pochwy do macicy. Podobną funkcję w kanale pełnią grzbiety i fałdy. Rozmiar szyjki macicy ma nie więcej niż trzy centymetry długości i 2,5 centymetra szerokości. W zależności od cyklu miesiączkowego zmienia się jego rozmiar i struktura.

Czynniki chorobowe

Biorąc pod uwagę główne przyczyny rozwoju raka szyjki macicy, lekarze doszli do wniosku, że obecność wirusa HPV (wirusa brodawczaka ludzkiego) odgrywa znaczącą rolę w tym procesie. Metodą przenoszenia wirusa jest kontakt seksualny (nawet chroniony) z zarażoną osobą lub kontakt przez skórę i błony śluzowe. W rezultacie HPV wprowadza własny kod do DNA komórki nabłonkowej, co prowadzi do ich niezdolności do wykonywania zdrowych funkcji.

Konsekwencją tego jest tworzenie złośliwych formacji w miejsce komórek (złośliwość tkanek), która ostatecznie zaczyna rosnąć w sąsiednich narządach i przerzuty w całym ciele.

Jednocześnie onkogennym HPV wysokiego ryzyka jest rodzaj wirusa brodawczaka ludzkiego 16 i 18 (w 70% przypadków).

Inne czynniki etiologiczne, które powodują raka szyjki macicy to:

  • stały stosunek seksualny we wczesnym wieku;
  • rozwiązły stosunek seksualny i częsta zmiana partnerów;
  • używanie tytoniu;
  • infekcje narządów płciowych
  • nadużywanie diet;
  • infekcje wirusem niedoboru odporności (HIV);
  • czynnik dziedziczny;
  • ignorując leczenie erozji szyjki macicy;
  • stłumiona odporność;
  • przyjmowanie antykoncepcji przez długi czas.

Do grupy ryzyka należą również kobiety pracujące z czynnikami rakotwórczymi..

Objawy raka szyjki macicy

Jaki jest obraz kliniczny raka szyjki macicy? Cechą objawów raka szyjki macicy jest to, że na początku jego rozwoju choroba praktycznie się nie objawia. Jest to bardzo niekorzystny fakt, ponieważ wczesna diagnoza i leczenie tej choroby może uratować życie pacjenta.

Główne objawy tej patologii w powijakach to:

  • ciągłe plamienie, w tym krew w okresie między cyklami miesiączkowymi, po douching i udaniu się do ginekologa;
  • bezprzyczynowy wzrost temperatury ciała powyżej 37 stopni;
  • specyficzne wydzielanie koloru brązowego lub różowego, które pojawia się po kontakcie seksualnym;
  • zaburzenia miesiączkowania;
  • ból w dolnej części brzucha, szczególnie po stosunku seksualnym;
  • przedłużone krwawienie podczas menstruacji.

Objawom raka szyjki macicy na stosunkowo późnym etapie towarzyszą takie zjawiska, jak:

  • pojawienie się krwi w moczu;
  • ciągłe pragnienie opróżnienia pęcherza;
  • bezbolesne wydzielanie krwi z odbytu;
  • nadmierne pocenie;
  • problemy żołądkowo-jelitowe;
  • obrzęk nóg;
  • acykliczne krwawienie nie miesiączkowe (60% pacjentów);
  • słabość i zmęczenie;
  • utrata masy ciała.

W ostatnim stadium raka szyjki macicy często dochodzi do ciężkiej dysfunkcji nerek, gdy na tle ich niezdolności do zapewnienia odpływu moczu postępuje ekspansja miedniczki nerkowej i zanik tkanek odpowiedzialny za gromadzenie się moczu (wodonercze).

Powiązane filmy (od 30:40)

Mechanizm wzrostu raka szyjki macicy

Jak szybko rozwija się choroba? Fizjologiczny proces złośliwości (złośliwości) choroby charakteryzuje się następującymi etapami:

  • komórki nabłonkowe zaczynają reagować na uszkodzenia i aktywnie dzielą się w celu przywrócenia tkanki;
  • proces transformacji rozpoczyna się od rozerwania struktury warstw nabłonka, tak zwanej dysplazji;
  • z czasem w komórkach pojawiają się złośliwe formacje, które uruchamiają mechanizm niekontrolowanego podziału nabłonka, co oznacza początek stadium przedinwazyjnego lub nieinwazyjnego raka szyjki macicy (rak in situ lub „rak in situ”);
  • nowotwór złośliwy rośnie w tkance podstawowej szyjki macicy. Jeśli jego rozmiar jest mniejszy niż trzy milimetry, jest uważany za raka mikroinwazyjnego (pierwszy etap tworzenia inwazyjnego);
  • osiągając rozmiar guza większy niż 3 mm, powodując rozwój inwazyjnej postaci raka szyjki macicy. Na tym etapie przeważająca część pacjentów napotyka objawy kliniczne choroby.

Klasyfikacja raka szyjki macicy

W zależności od wewnętrznej i zewnętrznej transformacji nabłonka, która ostatecznie tworzy szczególny rodzaj nowotworu, zwykle wyróżnia się następujące formy raka szyjki macicy:

  • płaskonabłonkowa złośliwa onkologia z rogowaceniem (od 83 do 97% przypadków);
  • płaskonabłonkowy bez rogowacenia (od 60 do 65% przypadków);
  • niskiej jakości (od 20 do 25% przypadków);
  • gruczolakorak lub gruczołowa postać raka szyjki macicy (od 4 do 16% przypadków);
  • inne mniej powszechne formy: mukoepidermoid, mała komórka i czysta komórka (od jednego do dwóch procent przypadków).

Na podstawie stopnia i kierunku rozwoju raka wyróżnia się następujące gatunki:

  • przedinwazyjne lub śródnabłonkowe;
  • nieinwazyjny (powolna proliferacja komórek patologicznych wyłącznie w odcinku szyjnym, możliwa do leczenia);
  • mikroinwazyjne (niskie prawdopodobieństwo przerzutów);
  • egzofityczny (formacja rośnie wewnątrz pochwy, macicy i przydatków). Najczęstsza postać diagnozowana na wczesnym etapie;
  • endofityczny (onkoneoplazja, która tworzy się w kanale szyjki macicy). Z wyglądu wygląda jak wrzód, który krwawi przy każdym kontakcie. Proliferacja występuje w ciele macicy.

Rak szyjki macicy

Przejście stanu przedrakowego do rakowego trwa od dwóch do dziesięciu lat, rozwój guza pierwszego etapu w następnych trwa około dwóch lat. Klasyfikacja opracowana przez Międzynarodową Federację Ginekologów-Położników lub FIGO służy do określania częstości występowania raka, uszkodzenia węzłów chłonnych i innych narządów..

Etap zero

Onkocyty są zlokalizowane wyłącznie na powierzchni błon śluzowych macicy szyjki macicy, bez penetracji wewnątrz (śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy).

Przy wczesnej diagnozie rokowanie przeżycia wynosi 100%;

Etap pierwszy (rak macicy)

Proces patologicznego wzrostu komórek rakowych w obrębie samej szyjki macicy. Zmiany są następujące:

  1. guz inwazyjny o średnicy od trzech do pięciu milimetrów, o głębokości do siedmiu milimetrów (podstacja IA) i średnicy większej niż pięć milimetrów, o głębokości od siedmiu milimetrów do czterech centymetrów (podstacja I-B). Diagnozuje się go pod mikroskopem, pobierając rozmaz z kanału szyjki macicy do analizy cytologicznej;
  2. widoczne formacje większe niż cztery centymetry (podstacja IB2).

Drugi etap

  1. komórki rakowe wyrastają do macicy. Formacja o średnicy od czterech do sześciu centymetrów wykryta podczas badania (IIA). Uszkadza przesmyk macicy i górną część pochwy. Nie powoduje przerzutów do węzłów chłonnych i odległych narządów;
  2. guz rośnie w parametrach macicy, ale nie dotyka sąsiednich narządów (IIB).

Ten etap jest diagnozowany za pomocą kolposkopu, skrobania nabłonka górnego, badania ultrasonograficznego narządów miednicy, badania cytologicznego lub biopsji w kształcie klina (elektryczna pętla zdolna do ekstrakcji tkanki z głębokiej warstwy tkanki).

Trzeci etap

Guz rośnie w obszarach miednicy i pochwy. Wpływa na najbliższe węzły chłonne i zapobiega oddawaniu moczu, nie dotykając sąsiednich narządów. Duży rozmiar.

  • formacja przenika do dolnej części pochwy, ale nie wpływa na ściany miednicy (IIIA);
  • guz zatyka moczowody, niszczy funkcjonowanie węzłów chłonnych w miednicy i wpływa na ściany macicy (IIIB).

Rak wykrywa się za pomocą kolposkopii, biopsji, prześwietlenia CT i MRI (rezonans magnetyczny).

Chcesz poznać koszty leczenia raka za granicą?

* Po otrzymaniu danych na temat choroby pacjenta przedstawiciel kliniki będzie w stanie obliczyć dokładną cenę leczenia.

Czwarty etap

Formacja staje się duża i rośnie wokół przesmyku macicy przy jednoczesnym uszkodzeniu sąsiednich i odległych narządów, a także układu węzłów chłonnych.

  • guz daje przerzuty do odbytnicy, wpływa na układ moczowy i rośnie poza granicami miednicy małej, bez wpływu na węzły chłonne i inne narządy (IVA);
  • przerzuty rozprzestrzeniają się na wszystkie narządy (IVB).

Aby zdiagnozować stan pacjenta na tym etapie, wykonuje się badanie, endoskopię przewodu pokarmowego, tomografię komputerową lub MRI. W celu identyfikacji przerzutów wykonuje się tomografię komputerową z emisją pozytonów (PET-CT)..

Metody diagnostyczne

Jeśli istnieje podejrzenie raka szyjki macicy, proces diagnostyczny przeprowadza się za pomocą następujących metod:

  • przechodzący badanie ginekologiczne z usunięciem rozmazu w celu zidentyfikowania mikroflory i obecności komórek rakowych;
  • wyznaczenie badań krwi, wykrycie HPV, badanie wydzieliny z pochwy;
  • badanie za pomocą kolposkopu, prześwietlenia, urografii wydalniczej, ultradźwięków, MRI i tomografii komputerowej;
  • badanie cytologiczne.

Najbardziej znaną metodą analizy jest badanie zgodnie z metodą Papanicolaou (test pap), przeprowadzane przez usunięcie wydzieliny z błony śluzowej macicy za pomocą specjalnego urządzenia. Badanie zostanie przeprowadzone w ciągu 7 dni. Analiza jest przeprowadzana piątego dnia miesiączki i pięć dni przed miesiączką. Na jeden dzień przed porodem zabrania się kontaktów seksualnych i biczowania.

Metody leczenia

Jeśli zadajesz sobie pytanie, czy tę chorobę leczy się, czy można ją pokonać, pytanie leży na płaszczyźnie jej etapów. Do tej pory preferowanym leczeniem raka szyjki macicy jest radioterapia lub zabieg chirurgiczny, które również dają ten sam efekt. W przypadku młodych dziewcząt wskazana jest operacja, która minimalizuje ryzyko zaburzeń czynności jajników. Odmiany leczenia na różnych etapach to:

  • metoda operacyjna, która polega na przeprowadzeniu procedury laparoskopowej, która pozwala nie powodować obrażeń narządów wewnętrznych. Hospitalizacja trwa od trzech do pięciu dni;
  • ekspozycja na wiązkę, która jest przeprowadzana w celu zmniejszenia wielkości formacji i jej dalszej resekcji. Konsekwencjami tego rodzaju terapii mogą być atrofia pochwy, bezpłodność, zbliżająca się menopauza, uszkodzenie ścian pochwy, aw konsekwencji upośledzenie oddawania moczu i defekacji;
  • chemioterapia z użyciem Cisplatyny w celu zmniejszenia wielkości guza, a czasem jako niezależna terapia.

Ulepszone zabiegi obejmują:

  • terapia celowana, oparta na stosowaniu leków, które działają wyłącznie na rozkład komórek rakowych i utrzymują zdrowie;
  • terapia mająca na celu wyeliminowanie wirusów w pochwie;
  • terapia fotodynamiczna z wprowadzeniem leków i zastosowaniem wiązki laserowej, która niszczy nieprawidłowe komórki;
  • radioterapia kontaktowa, w której wiązka jest kierowana do chorego narządu.

Jakie jest niebezpieczeństwo choroby?

Onkolodzy identyfikują szereg konsekwencji, które mogą być spowodowane rakiem szyjki macicy, w tym:

  • usunięcie całej macicy, pochwy, jelit i pęcherza. Kluczowym zadaniem w tym przypadku jest przedłużenie życia;
  • z uszkodzeniem narządów rozrodczych wykonuje się resekcję macicy, jajników i pochwy. W tej sytuacji kobieta jest pozbawiona możliwości zostania matką w przyszłości;
  • usunięcie macicy tylko z zachowaniem przydatków;
  • eliminacja kanału szyjki macicy;
  • usunięcie pochwy, a następnie niezdolność do seksu;
  • resekcja macicy - w tym przypadku kobieta nigdy nie będzie w stanie rodzić.

Działania zapobiegawcze

Działania zapobiegawcze w celu zapobiegania rozwojowi raka szyjki macicy to:

  • ciągłe monitorowanie twojego zdrowia i wizyta u ginekologa co najmniej dwa razy w roku, wraz z przejściem procedury kolposkopii;
  • raz na cztery lata należy badać pod kątem nieprawidłowych komórek;
  • zdrowego i regularnego życia seksualnego;
  • stosowanie metod antykoncepcyjnych (zmniejszenie ryzyka zakażenia HPV o 70%), aw przypadku niezabezpieczonego kontaktu stosowanie leku intigenowego
  • przestrzeganie higieny intymnej (stosowanie żeli przeznaczonych wyłącznie do tego celu do mycia genitaliów);
  • odmowa użycia tytoniu (papierosy zwężają naczynia krwionośne, zaburzając krążenie krwi w narządach płciowych, a obecność substancji rakotwórczych w nich przyczynia się do powstawania komórek rakowych);
  • ciągłe monitorowanie równowagi hormonalnej i odmowa stosowania antykoncepcji;
  • przeprowadzanie wszystkich procedur ginekologicznych z wykwalifikowanymi i rzetelnymi specjalistami;
  • terminowe leczenie wszystkich chorób układu moczowo-płciowego poprzedzających raka;
  • zbilansowane i zdrowe odżywianie (unikaj spożywania pokarmów ze zbyt dużą ilością witaminy E).

Zgodnie z zaleceniami lekarzy, aby znacznie zmniejszyć ryzyko raka szyjki macicy, konieczne jest stworzenie szczepionki przeciw wirusowi brodawczaka ludzkiego przy użyciu leku o nazwie Gardasil, czteroskładnikowej szczepionki przeciwko typom HPV wywołującym raka szyjki macicy (6, 16, 18, 11). Zarejestrowany w Federacji Rosyjskiej w 2006 roku. Ten lek zawiera podobne wirusy wytwarzające przeciwciała. Okres immunitetu wynosi 3 lata. Jego stosowanie jest wskazane dla dziewcząt w wieku od dziewięciu do siedemnastu lat i tylko dla kobiet, które nie są jeszcze zarażone HPV.

Cena za jeden cykl szczepień wynosi około 450 USD. Szczepionkę podaje się po raz pierwszy, a następnie dwa miesiące później, po sześciu miesiącach, a kontrolę - w wieku 26–27 lat.

Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy jest guzem dolnej macicy charakteryzującym się złośliwą transformacją nabłonka powłokowego (ektopowego lub szyjki macicy). Specyficzne objawy raka szyjki macicy poprzedza przebieg bezobjawowy; w przyszłości pojawia się kontakt i plamienie międzymiesiączkowe, ból brzucha i kości krzyżowej, obrzęk kończyn dolnych, zaburzenia oddawania moczu i wypróżnienia. Rozpoznanie raka szyjki macicy obejmuje badanie w lustrach, rozszerzoną kolposkopię, badanie skrobania cytologicznego, biopsję z wnioskiem histologicznym, łyżeczkowanie szyjki macicy. Leczenie raka szyjki macicy odbywa się z uwzględnieniem postaci histologicznej i rozpowszechnienia za pomocą interwencji chirurgicznej, radioterapii, chemioterapii lub ich kombinacji.

ICD-10

Informacje ogólne

Rak szyjki macicy (rak szyjki macicy) stanowi około 15% wszystkich złośliwych zmian kobiecego układu rozrodczego, zajmując trzecie miejsce po raku piersi i raku endometrium. Pomimo faktu, że rak szyjki macicy jest chorobą „lokalizacji wzrokowej”, u 40% kobiet patologię tę rozpoznaje się na późnym etapie (III – IV). W Rosji rocznie wykrywa się około 12 000 przypadków raka szyjki macicy. Główną kategorią są pacjenci w wieku 40–50 lat, choć w ostatnich latach wzrosła częstość występowania raka szyjki macicy wśród kobiet poniżej 40 lat.

Przyczyny raka szyjki macicy

Kluczową rolę w karcynogenezie odgrywa zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego, który ma tropizm do nabłonka szyjki macicy. Serotypy HPV o wysokim ryzyku onkogennym (16,18) występują w 95% przypadków raka szyjki macicy: w przypadku płaskonabłonkowego raka szyjki macicy częściej wykrywa się HPV typu 16; z gruczolakorakiem i postacią niskiej jakości - HPV typu 18. Serotypy HPV „niskiego” ryzyka onkogennego (6, 11, 44) i średniego ryzyka (31, 33, 35) powodują głównie powstawanie brodawek płaskich i narządów płciowych, dysplazję i rzadko raka szyjki macicy.

Inne choroby przenoszone drogą płciową, które zwiększają ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy, obejmują opryszczkę narządów płciowych, zakażenie wirusem cytomegalii, chlamydię i HIV. Z powyższego wynika, że ​​prawdopodobieństwo rozwoju raka szyjki macicy jest większe u kobiet, które często zmieniają partnerów seksualnych i zaniedbują barierowe metody antykoncepcji. Ponadto na początku życia seksualnego (w wieku 14–18 lat) niedojrzały nabłonek szyjki macicy jest szczególnie podatny na działanie czynników uszkadzających.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju raka szyjki macicy obejmują osłabienie układu odpornościowego, palenie tytoniu, wiek powyżej 40 lat, diety ubogie w owoce i warzywa, otyłość oraz brak witamin A i C. Udowodniono również, że prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy zwiększa się wraz z długotrwałym ( powyżej 5 lat) przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, liczne porody, częste aborcje. Jednym z czynników późnego wykrycia raka szyjki macicy jest niska kultura medyczna, nieregularne kobiety przechodzące badania profilaktyczne z badaniem rozmazu z kanału szyjki macicy w celu onkocytologii.

W tle choroby predysponujące do rozwoju raka szyjki macicy w ginekologii obejmują leukoplakię (nowotwór śródnabłonkowy, CIN), erytroplakię, kłykciny, polipy, prawdziwą erozję i rzekomą erozję szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy.

Klasyfikacja

Zgodnie z typem histologicznym, zgodnie z dwoma rodzajami nabłonka wyściełającego szyjkę macicy, rozróżnia się płaskonabłonkowego raka szyjki macicy z lokalizacją w szyjce macicy (85-95%) i gruczolakoraka rozwijającego się z szyjki macicy (5-15%). Rak płaskonabłonkowy szyjki macicy, w zależności od stopnia różnicowania, może być zrogowaciały, nie zrogowaciały i słabo zróżnicowany. Rzadkie histotypy raka szyjki macicy obejmują czyste komórki, małe komórki, mukoepidermoid i inne postacie. W zależności od rodzaju wzrostu można wyróżnić egzofityczne formy raka szyjki macicy i endofityczne, które są mniej powszechne i mają gorsze rokowanie.

Klasyfikacja raka szyjki macicy według dwóch systemów służy do oceny częstości występowania w ginekologii klinicznej: FIGO, przyjęta przez Międzynarodową Federację Położników i Ginekologów, oraz TNM (gdzie T oznacza występowanie nowotworu; N oznacza zajęcie regionalnych węzłów chłonnych; M oznacza obecność odległych przerzutów).

Stadium 0 (FIGO) lub Tis (TNM) jest uważane za przedinwazyjnego lub śródnabłonkowego raka szyjki macicy (in situ).

Etap I (FIGO) lub T1 (TNM) - inwazja guza jest ograniczona do szyjki macicy, bez zmiany na jej ciało.

  • I A1 (T1 A1) - rak szyjki macicy określony mikroskopowo o głębokości inwazji do 3 mm z rozłożeniem w poziomie do 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - inwazja guza do szyjki macicy na głębokość od 3 do 5 mm z rozłożeniem w poziomie do 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - makroskopowo zdiagnozowany rak szyjki macicy ograniczony szyjką macicy lub wykrywane mikroskopowo zmiany przekraczające IA2 (T1A), nieprzekraczające 4 cm w maksymalnym wymiarze;
  • I B2 (T1 B2) - makroskopowo określona zmiana powyżej 4 cm w maksymalnym wymiarze.

Stadium II (FIGO) lub T2 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem raka poza szyjkę macicy; dolna jedna trzecia pochwy i ściany miednicy są nienaruszone.

  • II A (T2 A) - guz infiltruje górną i środkową jedną trzecią pochwy lub macicy bez kiełkowania parametrów;
  • II B (T2 B) - nowotwór infiltruje parametr, ale nie dociera do ścian miednicy.

Etap III (FIGO) lub T3 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem raka poza szyjkę macicy z kiełkowaniem parametru do ścian miednicy lub zajęciem dolnej jednej trzeciej pochwy lub rozwojem wodonercza.

  • III A (T3 A) - guz wychwytuje dolną jedną trzecią pochwy, ale nie wrasta w ściany miednicy;
  • III B (T3 B) - guz przechodzi do ścian miednicy lub powoduje wodonercze lub wtórne uszkodzenie nerek.

Stadium IV A (FIGO) lub T4 (TNM) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem raka szyjki macicy do sąsiednich narządów lub rozprzestrzenianiem się poza miednicą. Stadium IV B (T4 M1) wskazuje na obecność odległych przerzutów.

Objawy raka szyjki macicy

Nie ma klinicznych objawów raka in situ i mikroinwazyjnego raka szyjki macicy. Pojawienie się dolegliwości i objawów wskazuje na postęp inwazji guza. Najbardziej charakterystycznym objawem raka szyjki macicy jest plamienie i krwawienie: międzymiesiączkowe, pomenopauzalne, kontaktowe (po stosunku, badanie przez ginekologa, douching itp.), Krwotok miesiączkowy. Pacjenci zauważają pojawienie się leucorrhoea - płynnego, wodnistego, żółtawego lub przezroczystego w kolorze wydzieliny z pochwy spowodowanej chłoniakiem. Wraz z rozpadem guza nowotworowego wydzielina nabiera charakteru przypominającego ropę, czasem ma kolor „kawałków mięsa” i cuchnący zapach.

Kiedy guz wyrasta w ściany splotów miednicy lub nerwów, bóle pojawiają się w jamie brzusznej, pod biustem, w kości krzyżowej w spoczynku lub podczas stosunku. W przypadku przerzutów raka szyjki macicy do węzłów chłonnych miednicy i ściskania naczyń żylnych można zaobserwować obrzęk nóg i zewnętrznych narządów płciowych.

Jeśli naciekanie guza wpływa na jelita lub pęcherz, rozwija się defekacja i oddawanie moczu; krwiomocz lub domieszka krwi pojawia się w kale; czasami występują przetoki pochwowo-jelitowe i pęcherzykowo-pochwowe. Mechaniczna kompresja przez przerzutowe węzły chłonne moczowodów prowadzi do zatrzymania moczu, powstania wodonercza, a następnie rozwoju bezmoczu i mocznicy. Typowe objawy raka szyjki macicy to ogólne osłabienie, zmęczenie, gorączka, utrata masy ciała.

Diagnostyka

Podstawą wczesnego wykrycia mikroinwazyjnego raka szyjki macicy jest regularne badanie przesiewowe raka z badaniem cytologicznym skrobania szyjki macicy. Test Pap (rozmaz Pap) pozwala wykryć procesy przedrakowe, komórki rakowe z przedinwazyjnym wzrostem guza. Schemat egzaminacyjny obejmuje:

  • Badanie szyjki macicy w lustrach. Wizualne badanie ginekologiczne na wczesnym etapie pozwala wykryć lub podejrzewać raka szyjki macicy na podstawie zewnętrznych oznak: owrzodzenia, przebarwienia szyjki macicy. W fazie inwazyjnej, przy egzofitycznym typie raka na powierzchni szyjki macicy, określa się złogi włókniste, narośle guza o czerwonawym, białawym, różowo-szarym kolorze, które łatwo krwawią po dotknięciu. W przypadku endofitycznego wzrostu raka szyjki macicy szyja powiększa się, uzyskuje kształt beczki, nierówną powierzchnię bulwiastą, nierówny kolor różowo-marmurowy. Podczas badania odbytniczo-pochwowego nacieki można określić w parametrach i miednicy.
  • Kolposkopia. Za pomocą kolposkopii, kiedy obraz jest powiększany 7,5–40 razy, możliwe jest bardziej szczegółowe badanie szyjki macicy, wykrycie procesów w tle (dysplazja, leukoplakia) i początkowych objawów raka szyjki macicy. Aby zbadać strefę transformacji nabłonka, stosuje się test z kwasem octowym i test Schillera (test jodowy). Atypia w raku szyjki macicy jest wykrywana przez charakterystyczny krętość naczyń, mniej intensywne zabarwienie patologicznych ognisk ujemnych jodem. W przypadku podejrzenia raka szyjki macicy wskazane jest badanie antygenu raka płaskonabłonkowego, markera nowotworowego SCC (zwykle nie przekracza 1,5 ng / ml).
  • Biopsja szyjki macicy. Kolposkopia pozwala zidentyfikować miejsce transformacji i wykonać celowaną biopsję szyjki macicy w celu badania histologicznego zebranych tkanek. Biopsja noża szyjki macicy z kiretażem kanału szyjki macicy jest obowiązkowa w przypadku podejrzenia raka szyjki macicy. Aby określić stopień inwazji raka, wykonuje się konizację szyjki macicy - wycięcie kawałka tkanki w kształcie stożka. Decydującą i ostateczną metodą diagnozy raka szyjki macicy jest morfologiczna interpretacja wyników biopsji.

Ponadto w przypadku raka szyjki macicy wykonuje się badanie ultrasonograficzne miednicy w celu oceny procesu guza i zaplanowania wielkości interwencji. Aby wykluczyć inwazję guza do sąsiednich narządów i odległych przerzutów, wykonuje się USG pęcherza i nerek, cystoskopię, urografię dożylną, USG jamy brzusznej, radiografię płuc, irygoskopię i rektoskopię. W razie potrzeby pacjenci z rozpoznanym rakiem szyjki macicy powinni skonsultować się z urologiem, pulmonologiem, proktologiem.

Leczenie raka szyjki macicy

Operacja

Wszystkie operacje raka szyjki macicy są podzielone na zachowujące narządy i radykalne. Wybór taktyki zależy od wieku kobiety, planów rozrodczych, rozpowszechnienia procesu onkologicznego. W onkologii ginekologicznej stosuje się:

  • Taktyka oszczędzania narządów. W przypadku przedinwazyjnego raka u młodych kobiet planujących poród wykonuje się delikatne interwencje, usuwając pierwotnie zmienione części szyjki macicy w zdrowych tkankach. Takie operacje obejmują amputację stożkową szyjki macicy, wycięcie pętli elektrochirurgicznej i wysoką amputację szyjki macicy. Ekonomiczne resekcje raka szyjki macicy mogą zachować radykalność raka i utrzymać funkcję rozrodczą.
  • Radykalna taktyka. Przy bardziej wyraźnych zmianach i występowaniu procesu nowotworowego wskazane jest usunięcie macicy z transpozycją jajników (usunięcie ich poza miednicą) lub ooforektomią. W przypadku raka szyjki macicy na etapie I B1 standardową objętością chirurgiczną jest panhisterektomia - histerektomia z przydatkiem i rozwarstwieniem limfatycznym miednicy. Gdy guz przechodzi do pochwy, radykalna histerektomia jest wskazana z usunięciem części pochwy, jajników, jajowodów, zmienionych węzłów chłonnych i włókna szyjki macicy.

Leczenie przeciwnowotworowe

Etap chirurgiczny leczenia raka szyjki macicy można połączyć z radioterapią lub chemioterapią lub z kombinacją obu tych metod. Chemioterapię i radioterapię można przeprowadzić na etapie przedoperacyjnym w celu zmniejszenia wielkości guza (terapia neoadiuwantowa) lub po operacji w celu zniszczenia pozostałej tkanki nowotworowej (terapia adiuwantowa). W przypadku zaawansowanych postaci raka szyjki macicy wykonuje się operacje paliatywne - usunięcie cystostomii, kolostomię, tworzenie zespoleń obwodowych jelit.

Prognoza

Leczenie raka szyjki macicy, rozpoczęte na etapie I, zapewnia 5-letnie przeżycie u 80–90% pacjentów; w II art. przeżycie po pięciu latach wynosi 60–75%; w III art. - 30–40%; w IV art. - mniej niż 10%. Podczas wykonywania operacji oszczędzających narządy w przypadku raka szyjki macicy szanse na poród pozostają. W przypadku radykalnych interwencji, terapii neoadiuwantowej lub uzupełniającej płodność jest całkowicie tracona.

Podczas wykrywania raka szyjki macicy podczas ciąży taktyka zależy od czasu ciąży i częstości procesu nowotworowego. Jeśli wiek ciążowy odpowiada trymestrowi II-III, można uratować ciążę. Postępowanie w przypadku raka szyjki macicy odbywa się pod zwiększonym nadzorem lekarza. W tym przypadku cesarskie cięcie z jednoczesnym usunięciem macicy zwykle służy jako metoda porodu. W wieku ciążowym krótszym niż 3 miesiące wykonuje się sztuczne przerwanie ciąży z natychmiastowym rozpoczęciem leczenia raka szyjki macicy.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegawczym raka jest masowe badania onkologiczne z wykorzystaniem badania cytologicznego skrobów z szyjki macicy i kanału szyjki macicy. Badanie zaleca się rozpocząć po rozpoczęciu aktywności seksualnej, ale nie później niż w wieku 21 lat. Przez pierwsze dwa lata co roku podaje się rozmaz; następnie z wynikiem ujemnym - 1 raz na 2-3 lata.

Zapobieganie rakowi szyjki macicy wymaga wczesnego wykrycia i leczenia chorób podstawowych i zakażeń przenoszonych drogą płciową, ograniczając liczbę partnerów seksualnych oraz stosowania barierowej antykoncepcji do swobodnego stosunku płciowego. Pacjenci zagrożeni muszą być poddawani badaniu ginekologicznemu co najmniej raz na sześć miesięcy z rozszerzoną kolposkopią i rozmazem cytologicznym. Dziewczęta i młode kobiety w wieku od 9 do 26 lat są profilaktycznie szczepione przeciwko HPV i rakowi szyjki macicy szczepionką Cervarix lub Gardasil.