Czy dają przerzuty do komórek podstawnych skóry?

Rak

Rak podstawnokomórkowy, który objawia się jako nowotwór złośliwy w otwartych obszarach skóry. To, czy przerzuty powodują raka podstawnokomórkowego, jest częstym pytaniem. Zgodnie z praktyką medyczną w 98% przypadków nie wykryto przerzutów, a 2% zarejestrowano u pacjentów w wieku powyżej 60 lat. W młodym wieku stan patologiczny jest niezwykle rzadki.

Powtarzające się przypadki mają słabą manifestację. Z reguły nawrót charakteryzuje powolny wzrost, płytkie przenikanie do warstw skóry, niewielkie ryzyko powstawania blizn, a także pigmentację skóry.

Jaki ból odczuwa pacjent z rakiem podstawnokomórkowym jest jednoznacznie trudny do określenia, ponieważ wszystko zależy od indywidualnych cech ciała. Najczęściej ból jest stały, bolesny, a po naciśnięciu na dotknięty obszar skóry ból nasila się.

Choroby nie można rozpocząć, ponieważ jest niebezpieczna dla zdrowia. Kiedy pojawiają się pierwsze objawy, pacjentów zastanawia pytanie, który lekarz leczy raka podstawnokomórkowego. Onkolog zajmuje się leczeniem stanu patologicznego, dlatego początkowo zwracają się do niego.

Prognozy zależą od tego, jak szybko podjęto środki terapeutyczne. Na pierwszym etapie, przy odpowiednim leczeniu, ryzyko niebezpiecznych konsekwencji jest niezwykle małe. Jeśli zaczniesz stan patologiczny, często prowadzi to do poważnych naruszeń.

Zajmuję się diagnostyką i leczeniem trądziku, doskonale opanowuję metody kosmetologii terapeutycznej i sprzętowej w celu zmniejszenia nasilenia i eliminacji związanych z wiekiem zmian na skórze twarzy i ciała. Posiadam rozległą wiedzę teoretyczną i doświadczenie zdobyte podczas szkoleń i staży w wiodących klinikach kosmetologicznych w Europie.

Rokowanie w przypadku raka podstawnokomórkowego skóry

Rak podstawnokomórkowy jest rodzajem raka skóry w postaci nowotworu z podstawowej warstwy nabłonka. W leczeniu patologii rokowanie jest korzystne, a 90% guza można całkowicie wyleczyć. Wraz z przejściem choroby w zaniedbaną formę rokowanie znacznie się pogarsza.

Zadowolony

Prognoza

Rak podstawnokomórkowy jest nowotworem, który rzadko przerzutuje. Może jednak wpływać na zdrowe tkanki. W niektórych przypadkach śmierć pacjentów następuje w wyniku uszkodzenia żywotnych struktur z powodu kiełkowania nowotworu. Prognozy dotyczące raka podstawnokomórkowego zależą od stopnia zaniedbania.

Praktyka medyczna pokazuje, że u prawie 25% pacjentów wyleczonych z raka podstawnokomórkowego w ciągu 5 lat powstaje nowy guz. Z tego powodu osoby z taką diagnozą powinny co roku badać skórę..

1 stopień

Pierwszy etap raka podstawnokomórkowego charakteryzuje się pojawieniem się nowotworu o wielkości do 2 cm, a na początkowym etapie rozwoju raka podstawnokomórkowego rokowanie jest korzystne. Dzięki terminowej diagnozie i skutecznej terapii w 100% przypadków możliwe jest całkowite wyleczenie.

2 stopnie

Na etapie 2 na ciele pojawia się guz i wrzód większy niż 2 cm. Wraz z przejściem nowotworu do stadium 2 rokowanie w przeżyciu raka podstawnokomórkowego osiąga 95%.

3 stopnie

Na etapie 3 rozmiar raka podstawnokomórkowego przekracza 3 cm, a guz rozprzestrzenia się na tkanki miękkie. Przeżycie jest zmniejszone do 85-70%.

4 stopnie

Wraz z przejściem patologii do ostatniego etapu guz rośnie w narządy, chrząstki, kości i inne sąsiednie tkanki. Najczęściej rak podstawnokomórkowy nie powoduje przerzutów w odległych narządach..

Podczas diagnozowania patologii w ostatnim etapie przeżycie zmniejsza się do 60-70%. Przy wspólnym procesie onkologicznym często obserwuje się nawroty choroby, a zauważalne wady kosmetyczne prawie zawsze pozostają.

Co wpływa na długość życia

Przebieg choroby jest długi i często choroba ma powierzchowną postać. To ona jest diagnozowana u 65% pacjentów. Do chwili obecnej 80% raków podstawnokomórkowych jest diagnozowanych w ciągu pierwszych dwóch lat od wystąpienia choroby. Umożliwia to całkowite usunięcie nowotworu i uzyskanie dobrego efektu kosmetycznego..

W tym temacie

Prognozy dotyczące raka skóry na różnych etapach

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 6 grudnia 2019 r.

W przypadku bazylii skóry rokowanie zależy od następujących czynników:

  • morfologiczne potwierdzenie diagnozy przed rozpoczęciem terapii;
  • wdrożenie leczenia chirurgicznego w ilości zgodnej z zaleceniami;
  • brak nieplanowanego urazu śródoperacyjnego sąsiednich narządów;
  • wybór odpowiedniego leczenia objawowego;
  • brak krwawienia we wczesnym okresie pooperacyjnym po operacji;
  • przeprowadzenie pierwszego cyklu ogólnoustrojowej terapii przeciwnowotworowej nie później niż 28 dni od wykrycia przerzutów.

U 10% pacjentów wykrywane są zaawansowane stadia raka podstawnokomórkowego. Guz rośnie ponad 4 cm, powstają wrzody, tkanki i kości są niszczone. Przyczyną tej zaniedbanej postaci choroby jest starość, choroba psychiczna i brak wykwalifikowanej opieki medycznej.

Przerzuty do węzłów chłonnych, wątroby, kości i płuc z rakiem podstawnokomórkowym występują niezwykle rzadko. W przypadku, gdy konieczne leczenie raka podstawnokomórkowego nie zostanie rozpoczęte na czas, pacjent może umrzeć z powodu poważnego uszkodzenia uszu, kości, narządów wzroku i błon mózgowych. Wynik patologii zależy od czasu wykrycia guza i aktualnego leczenia.

Rak podstawnokomórkowy

Informacje ogólne

Rak podstawnokomórkowy (synonimy raka podstawnokomórkowego, rak podstawnokomórkowy) jest jednym z najczęstszych nowotworów w populacji ludzkiej, który stanowi do 75% nowotworów nabłonkowych skóry innej niż czerniak. Zgodnie z definicją WHO jest to miejscowo niszczący guz z komórek warstwy podstawowej naskórka / mieszków włosowych z powolnym wzrostem i rzadkimi przerzutami (ryc. Poniżej).

Najczęstszą lokalizacją są odsłonięte obszary skóry, które są bezpośrednio narażone na działanie promieni słonecznych. Rak podstawnokomórkowy skóry (BCC) często rozwija się na skórze twarzy (82–97% przypadków) głównie w nosie i powiekach, obszarach skroniowych, policzkach i czole, fałdach nosowo-wargowych i górnej wardze. W tym samym czasie rak podstawnokomórkowy często rozwija się w postaci wielu guzów. Drugą najczęstszą lokalizacją jest skóra szyi, tułowia, skóry głowy i małżowiny usznej (w 7,2% przypadków). Znacznie rzadziej rak podstawnokomórkowy rozwija się na skórze pleców i kończyn (w 3,7% przypadków).

Rak podstawnokomórkowy skóry (zdjęcie)

Badania epidemiologiczne wskazują na stały wzrost zapadalności na BCC na świecie średnio o 3–10% rocznie. Kod dla MKB-10 to C44. Ten typ raka jest chorobą w przeważającym wieku starszym / starszym, która stanowi 72–78% przypadków, rzadziej w stosunkowo młodym wieku. Średni wiek pacjentów wynosi 64,4 lat. Występuje częściej u mężczyzn ze względu na dużą ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe ze względu na specyfikę ich działalności zawodowej. Pomimo powolnego wzrostu, rzadkich przypadków przerzutów (0,051–0,15% przypadków) i zgonów, rak podstawnokomórkowy skóry może powodować wyraźne i rozległe miejscowe zniszczenie tkanek miękkich, chrząstki i tkanki kostnej, powodując zniekształcenie znaczących kosmetycznie obszarów ciała. Przerzuty występują drogą limfogenną / krwiotwórczą, zwykle do płuc, wątroby, opłucnej, przełyku, śledziony, serca, otrzewnej, nerek, nadnerczy, opony twardej.

Guz występuje głównie u osób często / intensywnie narażonych na promieniowanie słoneczne. Co więcej, dla rozwoju guza ważniejszym czynnikiem nie jest intensywność promieniowania, ale przewlekła natura efektu ultrafioletowego. W związku z tym rak podstawnokomórkowy twarzy, a zwłaszcza rak podstawnokomórkowy nosa, jest najczęstszy..

Zdjęcie. Rak podstawnokomórkowy

Pomimo wysokiej częstości występowania raka podstawnokomórkowego wskaźnik wykrywalności pozostaje niezwykle niski, wynosząc zaledwie 6–8%, co znacznie opóźnia jego leczenie..

Patogeneza

Wiodąca rola w patogenezie CDBC należy do tak zwanej ścieżki sygnalizacyjnej SHH (szlak sygnalizacyjny Jeż). Jeż sygnalizujący monitoruje aktywność genów biorących udział w morfogenezie i właśnie jego uszkodzenie jest wykrywane w BCC. Kompleks Jeż (HSC) zawiera bezpośrednio białko transbłonowe Smo, czynnik transkrypcyjny Ci i kinazy białkowe.

Główną rolę odgrywają mutacje w genie PTCH zlokalizowanym na chromosomie 9q, który koduje receptor SHH. Szczególne znaczenie mają także specyficzne mutacje wywołane promieniowaniem ultrafioletowym w różnych onkogenach genu p53 supresorowego nowotworów, które występują w prawie 50% przypadków. Inne mutacje (loci i geny CDKN2A (H-Ras, K-Ras i N-Ras) są wykrywane w znacznie mniej sporadycznych przypadkach BCC (ryc. Poniżej).

W nieobecności ligandów (neutralne jony / cząsteczki) w endosomach receptor transbłonowy blokuje białko SMO przezbłonowe. W procesach częściowej proteolizy i fosforylacji czynnika transkrypcyjnego aktywnie uczestniczą kinazy białkowe z mikrotubulami kompleksu Hh. W rezultacie powstaje rozszczepiona forma czynnika GliR, który penetrując jądro, blokuje transkrypcję genów docelowych. W obecności ligandu Hh działanie blokujące receptora Path ustaje, SMO opuszcza endosomy, co powoduje dysocjację kompleksu białka Hh, utratę jego połączenia z mikrotubulami i tworzenie nieokreślonej (pełnej) formy czynnika transkrypcyjnego Gli-act, który penetruje jądro i aktywuje proces transkrypcja genów docelowych. Mechanizm aktywacji szlaku sygnałowego SHH pokazano na rycinach a i b poniżej..

Ogólnie mechanizmy aktywacji szlaku sygnałowego przedstawiono na poniższym rysunku, gdzie A jest mechanizmem mutacji; B - autokrynny; C i D - mechanizm parakrynny.

Klasyfikacja

Klasyfikacja opiera się na różnych funkcjach. W zależności od rozpowszechnienia bazylii wyróżnia się kilka etapów:

  • początkowy etap (rak przedinwazyjny) - pomimo obecności komórek nowotworowych guz nie uformował się i niezwykle trudno jest go ustalić;
  • Etap 1 - średnica guza osiąga 2 cm, nowotwór jest ograniczony przez skórę właściwą i nie przechodzi na sąsiednie tkanki;
  • Etap 2 - średnica komórki podstawowej osiąga 5 cm, kiełkuje całą grubość skóry, nie rozciąga się na tkankę podskórną;
  • Etap 3 - średnica przekracza 5 cm, powierzchnia owrzodzi, wrasta głębiej w skórę, niszcząc podskórną tkankę tłuszczową, ścięgna i mięśnie;
  • Etap 4 - guz o średnicy osiąga 10 lub więcej centymetrów, uszkadza chrząstkę, kości i sąsiednie narządy.

Zgodnie z cechami morfologicznymi i wyglądem guza wyróżnia się powierzchowne, guzkowe (guzkowe), guzkowo-wrzodziejące, wrzodziejące, podobne do twardziny skóry, bliznowate, brodawkowate, pigmentowane postacie raka podstawnokomórkowego i inne mieszane warianty.

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją rozróżnia się kilka rodzajów wzrostu bazylii: powierzchowne, twardzina i włóknisty nabłonek.

Zgodnie z manifestacją kliniczną wyróżnia się etap początkowy, rozwinięty i końcowy. Z reguły rak podstawnokomórkowy początkowego stadium wygląda jak mały guzek o średnicy do 2 cm, bez owrzodzeń. Zdjęcie raka podstawnokomórkowego pierwszego etapu poniżej.

Stadium rozszerzone - guz do 5 cm ze zmianami tkanek miękkich i pierwotnymi owrzodzeniami (zdjęcie poniżej).

Stadium końcowe - guz osiąga 10 lub więcej centymetrów, owrzodzenie, rośnie w tkankę podstawową. Zdjęcia skóry komórek podstawnych w fazie terminalnej można znaleźć na specjalistycznych forach.

Przyczyny

Podstawą rozwoju bazylii skóry, jak już wspomniano, są zaburzenia genetyczne. Najważniejsze czynniki etiologiczne rozwoju BCC to:

  • Intensywna przewlekła ekspozycja na ultrafiolet, a zwłaszcza fale widma krótkofalowego (290–320 nm). Co więcej, okres utajony między pierwotnym uszkodzeniem skóry przez promieniowanie ultrafioletowe a objawem klinicznym guza może zmieniać się w szerokich granicach, sięgając 20–50 lat.
  • Niekorzystny wywiad rodzinny (obecność zespołów dziedzicznych w rodzaju, takich jak Bazex, zespół Gorlina-Goltza, znamię komórek podstawnych, romb, typy 1 i 2 skóry), w którym odnotowuje się częsty rozwój bazylii.
  • Nabyte / wrodzone niedobory odporności, w tym stosowanie leków immunosupresyjnych, cytostatyków.
  • Patologie skóry (długotrwałe nieleczące się wrzody / rany, przewlekłe zapalenie skóry, blizny po oparzeniach, procesy zapalne i dystroficzne, bielactwo, kseroderma pigmentosa itp.).
  • Narażenie na substancje toksyczne / rakotwórcze (arsen, węglowodory, sadza).
  • Promieniowanie rentgenowskie / radioaktywne i elektromagnetyczne.
  • Wiek (po 60 latach) i płeć (mężczyzna).

Objawy

Bazylia charakteryzuje się powolnym wzrostem, rozwija się najczęściej przez wiele miesięcy, a nawet lat. Najbardziej aktywny wzrost guza obserwuje się na obrzeżach ogniska z wyraźnymi zjawiskami apoptozy komórek. Dlatego w leczeniu bazyliki ważna jest jasna definicja granic zmiany i pełny wpływ na obwodowe strefy wzrostu.

Obraz kliniczny choroby i biologiczne zachowanie guza zależy od jego morfologicznego i histologicznego typu. Zdjęcia skóry komórek podstawnych o różnych kształtach podano poniżej..

Kształt powierzchni. Charakteryzuje się tworzeniem pojedynczej różowej plamki z podniesionymi krawędziami i błyszczącą powierzchnią, przypominającą ogniska grzybicy, egzemy, łuszczycy (ryc. Poniżej).

Jego odmiany obejmują pigmentowany BCRC, w którym kolor skupienia jest brązowy. Charakterystyczny łagodny kurs. Plama może istnieć przez długi czas bez wzrostu wielkości lub z powolnym i niewielkim wzrostem jej powierzchni. Częstotliwość tej postaci wynosi około 10% wszystkich raków podstawnokomórkowych..

Postać guzkowa (duża guzkowa) jest najczęstszą postacią raka podstawnokomórkowego. Stanowi około 75% wszystkich przypadków. Jest to egzofityczna, okrągława formacja, powoli rosnąca, koloru różowego. W wariancie wrzodowo-węzłowym środkowa część węzła jest często owrzodzona i szybko pokryta skórką. Rzadziej owrzodzenie zwiększa się i przyjmuje postać lejka z utworzeniem gęstego nacieku zapalnego o szerokości do 1 cm na obwodzie Wrzodziejący naciekający BCC może niszczyć tkanki, zwłaszcza gdy jest zlokalizowany w pobliżu naturalnych otworów (małżowiny usznej, nosa, oczu). - Sprawdzanie BKKK (ryc. Poniżej).

Często formy węzłowe zawierają melaninę, co daje tworzenie brązowego lub czarnego koloru (pigment BCC). Najczęstszą lokalizacją (ponad 90%) jest skóra szyi i głowy.

Forma przypominająca twardzinę (płaska). Charakteryzuje się formacją podobną do płytki z krawędziami w kształcie rolek, w kolorze cielistym i perłowym połyskiem. Twardzina przypomina bliznę. Ten formularz stanowi około 6% wszystkich BCRC. W większości przypadków przypadki są zlokalizowane na skórze szyi i głowy (ryc. Poniżej).

Ta postać charakteryzuje się agresywnym przebiegiem, szybkim inwazyjnym wzrostem w tkankach leżących poniżej (tkanka tłuszczowa i mięśnie). W późniejszych stadiach rozwoju owrzodzenie jest możliwe.

Wrzodziejąca postać. Wrzód rozprzestrzenia się nie tylko na powierzchni, ale także aktywnie niszczy wszystkie leżące pod nim tkanki, w tym kości, i towarzyszy temu silny ból. Wrzód może być chrupiący i ma gładkie, gęste, płytkie krawędzie (zdjęcie poniżej).

Forma infiltracyjna (często spowodowana postępem płaskiego i guzkowego wariantu BKKR - zdjęcie poniżej).

Charakteryzuje się wyraźnym składnikiem naciekającym, tendencją do nawrotów i złym rokowaniem.
Istnieje wiele różnych wariantów form mieszanych, gdy w miarę rozwoju guza jedna forma przechodzi w drugą.

Testy i diagnostyka

Rozpoznanie bazylii opiera się na wykryciu charakterystycznych nowotworów na skórze i weryfikacji morfologicznej procesu przez badanie histologiczne materiału biopsyjnego lub badanie cytologiczne skrobania. Aby wykluczyć obecność przerzutów w narządach wewnętrznych / węzłach chłonnych, w razie potrzeby wykonuje się dodatkowe badania - ultradźwięki, radiografia, tomografia komputerowa.

Leczenie raka podstawnokomórkowego skóry

Leczenie raka podstawnokomórkowego skóry twarzy polega na całkowitym usunięciu guza przy jednoczesnym zminimalizowaniu defektu kosmetycznego i maksymalizacji zachowania funkcji. Metody leczenia zależą głównie od potencjalnego ryzyka nawrotu jednej lub drugiej postaci guza, co z kolei zależy od agresywności przebiegu klinicznego i objawów histologicznych. Równie ważnym czynnikiem przy wyborze metody jest lokalizacja guza, ponieważ zachowanie funkcji i minimalizacja defektu kosmetycznego do zabiegu są niezwykle ważne, szczególnie gdy znajduje się on w otwartych obszarach skóry, takich jak twarz.

Leczenie farmakologiczne może być stosowane w przypadku postaci BCC o niskim ryzyku nawrotu. Pomimo niskiej skuteczności zaletami miejscowego leczenia farmakologicznego są zachowanie otaczających tkanek i efekt kosmetyczny, możliwość leczenia w domu. Aby to zrobić, użyj miejscowo 5% kremu Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracyl (5-FU), Fluoroafurovu i maść Prospidin, które nakłada się cienką warstwą na dotknięty obszar skóry przez 24 godziny, chwytając 5-7 mm klinicznie niezmienionej skóry pod opatrunkiem okluzyjnym przez 2-3 tygodnie.

Ogólnoustrojową terapię lekową przeprowadza się z przerzutowym wariantem bazylii lub z nieoperacyjnym miejscowo rozmieszczonym wariantem guza. Czasami jest przepisywany przed chirurgicznym wycięciem guza, chemioterapią ogólnoustrojową, kriodestrukcją. W tym celu lekowi przepisuje się inhibitor Hedgehog sygnalizujący Wismodeglib, który ma selektywny mechanizm działania i niską toksyczność. Sonidegib odnosi się również do leków o podobnym działaniu..

Leczenie raka podstawnokomórkowego obejmuje również immunoterapię, która polega na ogólnoustrojowym / miejscowym stosowaniu leków immunomodulujących, w szczególności rekombinowanych interferonów - Viferon (czopki), alfa-2b-reaferonomia, Intron. Reaferon i Intron zastosowano do odpryskiwania guza przez 2-3 kursy. Leki są dość skuteczne, ponieważ zauważono znaczny spadek wielkości guzów, a niektóre z nich zostały rozwiązane przez atrofię bliznowatą..

Bazalioma - środki ludowe

Istnieją różne ludowe metody leczenia raka podstawnokomórkowego (sok z glistnika, wywar z korzenia łopianu, liście babki, produkty pszczelarskie itp.), Jednak prawie wszystkie środki ludowe nie mają żadnych dowodów i nie zaleca się ich stosowania jako głównej metody leczenia..

Główne metody leczenia bazylii to:

  • operacja;
  • radioterapia (stosowana w początkowych stadiach choroby, dawka rakotwórcza co najmniej 70 gr.);
  • elektrokoagulacja;
  • terapia fotodynamiczna (zniszczenie guza następuje w wyniku reakcji fotodynamicznej);
  • kriodestrukcja (usunięcie guza za pomocą ciekłego azotu).

Basalioma

Rak podstawnokomórkowy to guz, który wyrasta z komórek skóry znajdujących się w warstwie podstawnej nabłonka. Nowotwór jest podatny na naciekający wzrost i może wrastać w otaczające tkanki, powodując ich zniszczenie i dając przerzuty. Jednak proces ten jest bardzo powolny i może zająć lata, więc podstawna komórka zwana guzem półzłośliwym.

Formy raka podstawnokomórkowego

  • Guzkowo-wrzodziejąca postać raka podstawnokomórkowego. Choroba zaczyna się od tworzenia gęstych, wyraźnie określonych i górujących nad powierzchnią obszarów skóry - guzków. Mogą być szare, różowe lub żółtawe. Stopniowo rosną, skóra nad nimi staje się cieńsza i staje się jakby perłowa. Następnie łączą się ze sobą i tworzą płytkę z podwyższonymi krawędziami i wnęką w środku. Stopniowo to pogłębienie przekształca się w wrzód, który pokrywa się skórką. Z kolei również rośnie, infiltrując i niszcząc leżące pod nim tkanki, w wyniku czego płytka zaczyna przypominać krater o bardzo gęstych krawędziach przypominających tkankę chrzęstną. W miarę wzrostu nowotworu dochodzi do zniszczenia leżących u jego podstaw tkanek..
  • Gruboziarnisty rak podstawnokomórkowy. Gatunek ten rozwija się z jednego guzka, który, powiększając się, uzyskuje wygląd półkuli o średnicy do 3 cm lub większej. Jego powierzchnia może być gładka, ale obecność łusek nie jest wykluczona. Wraz ze wzrostem raka podstawnokomórkowego rozpoczyna się niszczenie na jego powierzchni - pojawia się wrzód, z którego wydziela się wydzielina oocytów.
  • Forma infiltracyjna. Charakteryzuje się najbardziej złośliwym przebiegiem, ponieważ początkowo rośnie „wewnątrz” tkanki, niszcząc ją. Wyraźne granice tej postaci raka podstawnokomórkowego są bardzo trudne do ustalenia.
  • Brodawczakowata lub brodawkowata postać raka podstawnokomórkowego charakteryzuje się nowotworami przypominającymi brodawczaka.
  • Powierzchowny rak podstawnokomórkowy. Na początkowym etapie ma wygląd różowej plamki. Stopniowo rośnie, pogrubia i przekształca się w płytkę nazębną. Guzki powstają wzdłuż krawędzi, które również powiększają się i tworzą rolkę podczas opróżniania. Centrum nowotworów „zapada się” i zmienia kolor na ciemniejszy. Guz nie jest podatny na naciekający wzrost, ale przy dużych rozmiarach naciek do leżących pod nim tkanek jest nadal możliwy.
  • Rak podstawnokomórkowy podobny do twardziny. Ten rodzaj nowotworu objawia się tworzeniem żółtawej lub białawej płytki nazębnej. Gdy rośnie, jego krawędzie są erodowane i chrupiące. Po ich rozdzieleniu zachodzi reakcja zapalna. W grubości guza mogą również rozwinąć się torbiele wypełnione zwapnieniami..
  • Włóknisty rak podstawnokomórkowy. Guz ten zaczyna się od utworzenia guzka, który wraz ze wzrostem wielkości przekształca się w płytkę nazębną. Jego warstwa powierzchniowa staje się cieńsza, przez co widać naczynia krwionośne.
  • Rak podstawnokomórkowy turbanu. Ten rodzaj nowotworu najczęściej znajduje się na głowie. Ma wygląd półkul cyjanotycznych. Rozmiar może osiągnąć 10 cm średnicy. Ponadto istnieje kilka takich podmiotów.

Lokalizacja

Najczęściej rak podstawnokomórkowy znajduje się w odsłoniętych obszarach skóry narażonych na działanie promieni słonecznych. U mieszkańców strefy środkowo-klimatycznej jest to obszar twarzy i dłoni. Jednocześnie guz „uwielbia” naturalne fałdy skóry, dlatego najczęściej występuje w okolicy skrzydeł nosa i fałdów nosowo-wargowych, na ustach, w kącikach ust i oczu. Na rękach najczęściej znajduje się na fałdach palców i przestrzeniach międzypalcowych.

Jakie jest ryzyko raka podstawnokomórkowego?

Ogólnie rzecz biorąc, podstawowy wzrost komórek powoli i przy odpowiednim usuwaniu nie zagraża życiu. Ale jeśli osiągnie duży rozmiar, może dojść do głębokiego zniszczenia leżących pod nim tkanek, aż do mięśni i kości. Zwiększa to prawdopodobieństwo przerzutów. W takich przypadkach istnieje wysokie ryzyko śmierci..

Czynniki ryzyka podstawowej gorączki

  • Lekki typ skóry.
  • Rude lub blond włosy.
  • Długa ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe.
  • Narażenie skóry.
  • Przewlekłe obrażenia skóry, na przykład pocieranie niewygodnymi ubraniami lub butami.
  • Narażenie skóry na działanie czynników rakotwórczych, w tym chemii gospodarczej.

Rozwój raka podstawnokomórkowego może wynikać z predyspozycji genetycznych. Ta patologia nazywa się zespołem Gorlina. Charakterystyczne są następujące objawy: liczne ogniska raka podstawnokomórkowego, patologia endokrynologiczna, zaburzenie szkieletowe i aktywność umysłowa. Patologia zaczyna objawiać się w młodym wieku.

Gradacja

  • Pierwszy etap obejmuje raka podstawnokomórkowego o wielkości nieprzekraczającej 2 cm.
  • Drugi etap jest odsłonięty, gdy komórka podstawowa przekracza 2 cm, ale nie ma naciekania leżących pod nią tkanek.
  • Na tym etapie dochodzi do inwazji na tkankę podstawową, przerzuty satelitarne lub regionalne.
  • Etap 4 - występują odległe przerzuty.

Diagnostyka

Rak podstawnokomórkowy odnosi się do guza o powierzchownej lokalizacji, dlatego można go wykryć poprzez badanie skóry. Nie przegap podejrzanych nowotworów, a z czasem podejrzenie, że ich złośliwy charakter pomaga dermatoskopii - badanie obszaru skóry pod powiększeniem. Opracowywane są również specjalne technologie, które pozwalają śledzić dynamikę guzów skóry dzięki przygotowaniu szczegółowego kartogramu.

Każda diagnoza onkologiczna wymaga potwierdzenia morfologicznego. Aby to zrobić, wykonuje się biopsję - pobierany jest fragment tkanki nowotworowej, który jest przesyłany do laboratorium, wycinany i badany pod mikroskopem..

W przypadku patologii skóry stosuje się następujące rodzaje biopsji:

  • Nacięcie - niewielki kawałek guza jest odcinany skalpelem, wpływając na zdrową tkankę. Ta metoda jest stosowana w przypadku dużych raków podstawnokomórkowych..
  • Excisional biopsja - cały nowotwór jest całkowicie usuwany, wraz z wychwytywaniem zdrowych tkanek. Taka interwencja jest możliwa, jeśli guz jest mały, nie większy niż 1 cm.

Jeśli komórka podstawowa znajduje się na twarzy, biopsja nie jest zalecana ze względów estetycznych. W takich przypadkach można zrezygnować z badania cytologicznego, gdy skrobaki zostaną pobrane z powierzchni guza lub jego zawartość zostanie nakłuta..

Aby wyszukać przerzuty przy użyciu konwencjonalnych metod obrazowania medycznego - CT, USG, MRI. Jeśli istnieją dowody na uszkodzenie węzłów chłonnych, są one nakłuwane, a materiał wysyłany do cytologii.

Metody leczenia

Głównymi metodami leczenia raka podstawnokomórkowego są chirurgia i radioterapia. Wybór metody zależeć będzie od lokalizacji nowotworu. Ponadto można zastosować inne metody usuwania: miejscową chemioterapię, terapię fotodynamiczną itp..

Chirurgiczne usunięcie raka podstawnokomórkowego

Operacja jest preferowanym leczeniem raka podstawnokomórkowego, ponieważ pozwala kontrolować radykalny charakter interwencji. Stosowane są następujące metody:

  • Klasyczne usunięcie - guz wycina się skalpelem wciętym w krawędzie o 0,5-1 cm, ranę zszywa się szwami kosmetycznymi, a usunięty materiał przesyła się do badania histologicznego. Jeśli patomorfolodzy stwierdzą, że na krawędziach nie ma komórek złośliwych, leczenie uważa się za radykalne i nie są wymagane żadne inne środki. Jednak ta metoda jest problematyczna w użyciu, jeśli podstawna komórka znajduje się na twarzy, a zwłaszcza na powiekach, nosie lub małżowinie usznej..
  • Kiretaż z elektrokoagulacją. W tym przypadku komórka podstawowa jest zdrapywana za pomocą kirety, a dno rany jest kauteryzowane za pomocą elektrokoagulatora. Po wygojeniu pozostaje biaława blizna.

Operacja usuwa również przerzuty regionalne w węzłach chłonnych. Zwykle podczas tej operacji tkanka tłuszczowa jest wycinana wokół dotkniętych węzłów..

Radioterapia raka podstawnokomórkowego

Jeśli leczenie chirurgiczne nie jest możliwe, zaleca się radioterapię. Biorąc pod uwagę dobrą wrażliwość raka podstawnokomórkowego na działanie promieniowania jonizującego, skuteczność tego leczenia sięga 90%. Radioterapia odbywa się na długich kursach przez kilka tygodni. W takim przypadku sesje napromieniania są przeprowadzane codziennie przez 5 dni, a następnie robią 2-dniową przerwę w celu przywrócenia zdrowej tkanki. Wskazaniami do radioterapii są następujące stany:

  1. Starszy wiek.
  2. Niewygodna lokalizacja raka podstawnokomórkowego pod względem chirurgicznego usunięcia - twarzy, zwłaszcza nosa, warg, powiek i uszu.
  3. Wysokie ryzyko nawrotu po zabiegu chirurgicznym.

Chemoterapia

Miejscową i ogólnoustrojową chemioterapię można stosować w leczeniu raka podstawnokomórkowego. Miejscowa chemioterapia jest stosowana w leczeniu powierzchownych postaci choroby. Polega na stosowaniu maści zawierających leki przeciwnowotworowe, na przykład fluorouracyl.

Terapię ogólnoustrojową stosuje się w przypadku przetrwałych nawracających raka podstawnokomórkowego oraz w obecności odległych przerzutów. W ramach leczenia przepisywane są leki działające na procesy zapewniające niekontrolowane rozmnażanie się komórek złośliwych. W przypadku raka podstawnokomórkowego udowodniono skuteczność leków z grupy inhibitorów szlaku sygnałowego Jeż, są to Wismodegib i Sinidegib.

Terapia fotodynamiczna

Terapia fotodynamiczna jest stosunkowo nową, ale bardzo obiecującą metodą leczenia złośliwych nowotworów powierzchownych lokalizacji. Jego skuteczność opiera się na selektywnym niszczeniu patologicznie zmienionych komórek, które zachodzi w wyniku reakcji fotochemicznej, w którą wchodzi fotouczulacz pod działaniem światła o określonej długości fali.

W leczeniu raka podstawnokomórkowego fotouczulacz nakłada się powierzchownie w postaci maści lub aplikacji. Następnie guz wystawia się na działanie lampy emitującej światło o z góry określonych parametrach. W rezultacie komórka aktywuje produkcję wolnych rodników, które uszkadzają błony i organelle, prowadząc do śmierci nowotworu jako martwicy. Kilka dni później na jego miejscu powstaje strup. Kiedy odpadnie, na jego miejscu powstanie młoda skóra. Terapia fotodynamiczna daje bardzo dobry efekt terapeutyczny i efekt estetyczny. Polecany jest do leczenia powierzchownego raka podstawnokomórkowego twarzy i dłoni..

Komplikacje i rokowanie raka podstawnokomórkowego

Powiedzieliśmy już, że rak podstawnokomórkowy odnosi się do guzów częściowo złośliwych. Rośnie powoli i rzadko daje przerzuty. Przy terminowym leczeniu rokowanie jest korzystne. Nawroty rozwijają się u mniej niż 10% pacjentów. Gorzej jest u pacjentów z rakiem podstawnokomórkowym dużych rozmiarów lub z naciekową postacią choroby. Mają wysokie ryzyko nawrotu i odległych przerzutów. Co więcej, takie formy raka podstawnokomórkowego mogą degradować leżące u podstaw tkanki, co prowadzi do zniekształcenia wyglądu, rozwoju krwawienia, przewlekłego stanu zapalnego i upośledzenia funkcji dotkniętego segmentu.

Rak podstawnokomórkowy (rak podstawnokomórkowy) - jak występuje, przyczyny, objawy i metody leczenia w klinice w Sankt Petersburgu

Spis treści

Rak podstawnokomórkowy (rak podstawnokomórkowy, rak podstawnokomórkowy, nabłonek podstawnokomórkowy) jest najczęstszym rakiem u ludzi. Składa się z komórek podobnych do komórek podstawowej warstwy naskórka. Różni się od innych nowotworów skóry wyjątkowo rzadkimi przerzutami, ale jest zdolny do rozległego lokalnego wzrostu, co prowadzi do znacznych zaburzeń kosmetycznych i funkcjonalnych.

Epidemiologia

Rak podstawnokomórkowy jest najczęstszym nowotworem nabłonkowym skóry, stanowiącym 45–90% wszystkich złośliwych guzów nabłonkowych w tej lokalizacji. Według autorów krajowych, w strukturze ogólnej zachorowalności onkologicznej oszacowanej podczas ciągłego badania lekarskiego dla 10-letniej obserwacji, rak podstawnokomórkowy wyniósł 86,8%, czerniak wyniósł 9,4% a, rak płaskonabłonkowy i inne złośliwe guzy skóry 3,8 %.

Choroba występuje głównie u osób powyżej 50. roku życia, ale występuje w młodszym wieku 20–49 lat. Rak podstawnokomórkowy rozwija się równie często u mężczyzn i kobiet.

Rak podstawnokomórkowy zwykle rozwija się w otwartych miejscach podlegających nasłonecznieniu: na skórze nosa, fałdzie nosowo-wargowym, w okolicach okołooczodołowych i okołooczodołowych, na uszach, skórze głowy, czole w obszarach skroniowych, szyi.

Rzadziej komórka podstawowa jest zlokalizowana na tułowiu i kończynach. Jako rzadkie lokalizacje odnotowuje się obszary fałdów pachowych, podeszew, dłoni, pośladków i odbytu. „Nietypową” lokalizację w 39% przypadków stwierdzono w pierwotnym raku mnogim podstawnokomórkowym.

Patogeneza

Rak podstawnokomórkowy jest guzem złożonym z niezróżnicowanych, ale wysoce pluripotencjalnych komórek, prawdopodobnie związanych z komórkami mieszków włosowych..

Rak podstawnokomórkowy może rozwinąć się de novo lub rzadziej w obszarach skóry uszkodzonych przez czynniki chemiczne, termiczne i inne. Początek guza wiąże się z przedłużonym nasłonecznieniem (szczególnie u osób o jasnej skórze), ekspozycją na chemiczne czynniki rakotwórcze i promieniowanie jonizujące. Ponadto okres utajony po ekspozycji na promieniowanie jonizujące wynosił 20-30 lat.

Pewną rolę w rozwoju guza przypisują czynniki dziedziczne i immunologiczne. Uważa się, że transformacja nowotworowa komórki zachodzi w wyniku szeregu nieprawidłowości w jej genomie, które prowadzą do postępującego zakłócenia kontroli nad wzrostem i różnicowaniem komórek. W 9 chromosomie ludzkiego genomu znajduje się gen, którego mutacje prowadzą do rozwoju raka podstawnokomórkowego. Prawdopodobną przyczyną mutacji jest promieniowanie ultrafioletowe (UV). UVD prowadzi do kilku rodzajów uszkodzeń genów, w tym do tworzenia fotodimerów, przerwania łańcucha DNA. Punktowe mutacje genu pod wpływem promieniowania ultrafioletowego są wykrywane w 40–56% przypadków raka podstawnokomórkowego.

Rak podstawnokomórkowy rozwija się powoli. Na podstawie badań autoradiograficznych ze znacznikiem tymidynowym wykazano, że aktywność mitotyczną w guzowych guzach podstawnokomórkowych obserwuje się głównie w strefach obwodowych kompleksów nowotworowych. W bardziej agresywnych podtypach histologicznych, takich jak naciekający lub podobny do morfologii rak podstawnokomórkowy, postacie mitotyczne są bardziej powszechne i występują w całym obszarze złożonym.

Podsumowując, należy podkreślić, że chociaż rak płaskonabłonkowy może rozwinąć się prawie wszędzie tam, gdzie obecna jest nabłonkowa wyściółka, nie ma analogów skórnego raka podstawnokomórkowego w narządach wewnętrznych.

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne raka podstawnokomórkowego są zróżnicowane. Główne postacie kliniczne to: guzkowy, powierzchowny, twardzinopodobny rak podstawnokomórkowy i włókniak gładki Pincus. Postać pigmentu może być rodzajem postaci sferoidalnej lub powierzchniowej, w związku z czym niepraktyczne jest uważanie jej za formę niezależną.

Guzkowy guz podstawnokomórkowy

Guzkowy guz podstawnokomórkowy jest „klasyczną”, najczęstszą postacią, stanowiącą 60–75% wszystkich postaci raka podstawnokomórkowego. Charakteryzuje się tworzeniem woskowego, półprzezroczystego w dotyku zaokrąglonego guzka o średnicy 2-5 mm, koloru niezmienionej skóry (mikromodalna odmiana raka podstawnokomórkowego). Przez kilka lat z powodu wzrostu obwodowego guz zyskuje płaski kształt, osiągając 1-2, rzadziej więcej niż centymetry średnicy. Powierzchnia takiego węzła jest gładka, dzięki półprzezroczystej lub perłowej blaszce różnej wielkości, przez którą przechodzą rozszerzone naczynka pełnej krwi (teleangiektazja).

W wyniku fuzji kilku elementów guzowatych może powstać zapiekanka zmiany nowotworowej z walcowatą krawędzią i guzowatą powierzchnią (odmiana raka podstawnokomórkowego). Centralna część węzła jest często owrzodzona i pokryta skórną krwotoczną skórką, podczas której gwałtowne odrzucenie pojawia się punktowe krwawienie, następnie skorupa rośnie ponownie, maskując wrzód trawienny (rodzaj wrzodu trawiennego raka podstawnokomórkowego). W niektórych przypadkach owrzodzenie staje się bardziej znaczące, nabierając kształtu lejka, i powstaje proces typu wrzodu rodensa z gęstym naciekiem zapalnym wzdłuż obwodu do 0,5-1 cm szerokości (nacieku różnorodna rak podstawnokomórkowy). Wrzodziejący naciekowy rak podstawnokomórkowy może znacznie zniszczyć tkanki, szczególnie jeśli są zlokalizowane w pobliżu naturalnych otworów (nosa, małżowiny usznej, oczu) - perforującego raka podstawnokomórkowego. Po zlokalizowaniu na głowie wrzodziejący naciekowy rak podstawnokomórkowy może osiągnąć gigantyczne rozmiary. Takie rodzaje wrzodziejącego raka podstawnokomórkowego są trudne do odróżnienia od raka metatypicznego i płaskonabłonkowego, są trudne do leczenia, uporczywie nawracają, mogą powodować przerzuty.

Guzy guzkowe mogą zawierać melaninę, co daje powstawanie brązowego, niebieskiego lub czarnego koloru (pigmentowany rak podstawnokomórkowy). Guz może być pigmentowany zarówno całkowicie, jak i tylko częściowo. Takie przypadki wymagają różnicowania z czerniakiem. Jednak dokładne badanie zwykle ujawnia charakterystyczne dla raka podstawnokomórkowego podwyższone obramowanie.

Powierzchowny rak podstawnokomórkowy

Powierzchowny rak podstawnokomórkowy jest najmniej agresywną postacią raka podstawnokomórkowego skóry, zwykle charakteryzującą się pojedynczą (rzadko wielokrotną) zaokrągloną zmianą płytki nazębnej o różowym kolorze o średnicy od 1 do kilku centymetrów, na powierzchni której zmienne są łuszczenie, małe skorupy, obszary hiper- i przebarwienia, atrofia, które są zmienne, które łącznie reprezentuje obraz kliniczny podobny do ognisk wyprysku, grzybicy, łuszczycy. Charakterystyczną cechą powierzchownego raka podstawnokomórkowego jest wystająca krawędź nitkowata, składająca się z małych błyszczących białawych półprzezroczystych guzków. W niektórych przypadkach guz może być powierzchownie zainfekowany, co utrudnia diagnozę różnicową.

Powierzchowny rak podstawnokomórkowy jest zwykle zlokalizowany na tułowiu i kończynach w obszarach umiarkowanego nasłonecznienia, rzadziej na twarzy. Częstotliwość tej postaci wynosi 10% wszystkich raków podstawnokomórkowych. Ta postać raka podstawnokomórkowego charakteryzuje się powolnym, wieloletnim wzrostem..

Odmiany powierzchownego raka podstawnokomórkowego obejmują: barwionego raka podstawnokomórkowego, charakteryzującego się brązowym ogniskiem; Mały samoleczący się rak podstawnokomórkowy, charakteryzujący się wyraźnym wzrostem odśrodkowym z tworzeniem się zaniku bliznowatego w środkowej strefie guza w miejscu spontanicznego bliznowacenia guzków erozyjnych, wzdłuż którego obwodu kontynuuje się tworzenie i wzrost nowych miejsc erozyjnych. W rzadkich przypadkach na późnych etapach jego rozwoju możliwa jest infiltracja, owrzodzenie ogniska i tworzenie dużych guzków, tj. przekształcenie powierzchownego raka podstawnokomórkowego w bardziej agresywne odmiany.

Rak podstawnokomórkowy podobny do twardziny

Rak podstawnokomórkowy podobny do twardziny (morfinowy, stwardniający, desmoplastyczny) jest rzadką agresywną postacią raka podstawnokomórkowego, charakteryzującą się tworzeniem naciekającej twardej płytki z żółtawą woskową powierzchnią i teleangiektazją, przypominającą twardzinę płytkową. Rak podstawnokomórkowy podobny do twardziny odpowiada za 2% wszystkich form raka podstawnokomórkowego, nie ma ulubionej lokalizacji. Ten typ raka podstawnokomórkowego charakteryzuje się pierwotnym wzrostem endofitycznym, dlatego początkowo płaski, nieznacznie rosnący ognisko może stopniowo ulec depresji, jak szorstka blizna. Guz jest przylutowany do leżących pod nim tkanek, jego brzegi są rozmyte, guzy zwykle wykraczają poza klinicznie widoczną granicę, atakując otaczającą ją skórę. W późniejszych stadiach możliwe jest owrzodzenie (odmiana wrzodziejąca) guza.

Podczas ewolucji strefa atrofii może tworzyć się w środkowej części niektórych blaszek, podczas gdy w części obwodowej widoczne są małe guzki nowotworowe - bliznowaciejąca odmiana raka podstawnokomórkowego..

Fibroepithelioma

Mięśniak włókniakowy Pincus jest bardzo rzadką postacią raka podstawnokomórkowego, charakteryzującą się hiperplastyczną, spuchniętą, bogatą w błonę śluzową zrębem, w którym występują cienkie pasma komórek bazaloidów łączące się ze sobą. Włókniak nabłonka jest zwykle pojedynczym, płaskim, średnio gęstym, gładkim węzłem o normalnym kolorze skóry lub lekko rumieniowym, przypominającym dermatofibromię lub płytkę rogowacenia łojotokowego. Zwykle jest zlokalizowany na tułowiu, częściej z tyłu, w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, rzadziej na kończynach: biodrach, podeszwach. Można łączyć z łojotokowym rogowaceniem, powierzchownym rakiem podstawnokomórkowym.

Kurs i prognoza

Przebieg raka podstawnokomórkowego jest przewlekły, guz rośnie powoli, rzadko daje przerzuty. Jednak w ciężkich przypadkach guz może prowadzić do poważnego zniszczenia tkanek, w tym chrząstki, kości, a także przybrać agresywny przebieg. Najbardziej agresywnym przebiegiem jest sklerodermia i wrzodziejąca naciekowa postać raka podstawnokomórkowego. Guzkowy guzowaty i powierzchowny rak podstawnokomórkowy mniej agresywny.

Leczenie raka podstawnokomórkowego

Wybór leczenia raka podstawnokomórkowego i jego skuteczności często zależy od charakteru guza (pierwotnego, nawracającego), jego cech klinicznych i morfologicznych, liczby ognisk i ich lokalizacji, wielkości guza i głębokości inwazji, wieku pacjentów i obecności współistniejących chorób itp..

W leczeniu raka podstawnokomórkowego, oprócz usunięcia chirurgicznego, stosują terapię rentgenowską z bliska, kriodestrukcję, laseroterapię, fotochemoterapię, elektrokoagulację i łyżeczkowanie, chemioterapię, immunoterapię i terapię kompleksową.

Terapia rentgenowska typu bliskiego zasięgu jest zwykle stosowana w leczeniu pojedynczych komórek podstawnych o wielkości do 3 cm, jednak wskaźnik nawrotów w tym przypadku wynosi od 1,6 do 18%, a lokalizacja raka podstawnokomórkowego na twarzy - od 10 do 30% przypadków, szczególnie w obszarach trudnych anatomicznie (małżowina uszna), kąt oka itp.). W związku z tym możliwe jest połączenie chirurgicznego wycięcia guza i radioterapii, jednak może to prowadzić do znacznych defektów kosmetycznych..

Najczęstszy kriodestrukcja, skuteczna w 70–98% przypadków z ograniczonymi postaciami raka podstawnokomórkowego.

Laseroterapia daje dobry efekt terapeutyczny i kosmetyczny przy delikatnym miejscowym wystawieniu na guz w trybie pulsacyjnym (laser neodymowy) lub ciągłym (laser na dwutlenek węgla), powodując koagulację martwicy tkanek z wyraźnymi granicami. Laseroterapia jest stosowana głównie w przypadku powierzchownych wariantów raka podstawnokomórkowego..

Nawroty raka podstawnokomórkowego metodą pulsacyjną wynoszą 1,1-3,8% - z pierwotnym 4,8-5,6% z nawracającymi wariantami raka podstawnokomórkowego; z ciągłą ekspozycją - odpowiednio 2,8 i 5,7-6,9%.

Jedną z nowych metod jest terapia fotodynamiczna, w której wykorzystuje się fotouczulanie za pomocą fotogemu, a następnie promieniowanie świetlne o długości fali 630–670 nm. Ta metoda leczenia jest stosowana zarówno w przypadku ognisk powierzchownych, jak i guzowatych wrzodziejących postaci raków podstawnokomórkowych, zarówno pojedynczych, jak i mnogich.

W przypadku zastosowania elektrokoagulacji i łyżeczkowania jako niezależnych metod nawroty guza obserwuje się w 10–26% przypadków.

Ze środków chemioterapeutycznych stosuje się maści cytostatyczne: 5% 5-fluorouracyl, 5-10% fluoro-furovaya, 30-50% prospidinovaya itp. Przez 2-4 tygodnie. zwykle osoby starsze, z wieloma powierzchownymi wariantami raka podstawnokomórkowego.

Złożona metoda leczenia raka podstawnokomórkowego, w tym pozajelitowe podawanie prospidyny, a następnie kriodestrukcję guza, jest stosowana w przypadku wielu wariantów raka podstawnokomórkowego, dużych rozmiarów nowotworów, postaci wrzodziejących.

Możliwe jest również stosowanie w leczeniu i profilaktyce podstawaków izotretynoiny i etretynianu, leków normalizujących aktywność enzymów układu cyklazy, a także rozdrabnianie komórek podstawowych intronem A lub interferonem-A.

Zapobieganie

Zapobieganie obejmuje aktywne wykrywanie nowotworów; tworzenie grup wysokiego ryzyka i identyfikacja czynników ryzyka; praca organizacyjna i metodologiczna wśród lekarzy ogólnych we wczesnej diagnostyce raka skóry; edukacja zdrowotna wśród pacjentów.

Tworząc grupy o podwyższonym ryzyku raka, należy wziąć pod uwagę cechy badań epidemiologicznych i immunogenetycznych, co zmniejsza liczbę pacjentów wymagających zwiększonej czujności na raka. Właśnie tym grupom zaleca się ograniczenie nasłonecznienia i stosowania fotoprotektorów, a także obowiązkowego leczenia dermatoz przedrakowych.

Pacjenci z pojedynczymi postaciami raka podstawnokomórkowego bez obciążających czynników ryzyka obserwowani są nie dłużej niż 3 lata. Ten okres obserwacji wystarczy, aby wyjaśnić rokowanie i zidentyfikować możliwy nawrót choroby. W takim przypadku badanie przez dermatologa przeprowadza się 4 razy w pierwszym roku, 1 raz w ciągu następnych 2 lat. Zaleca się, aby pacjenci z pierwotnym wielokrotnym nawracającym rakiem podstawnokomórkowym zostali wzięci do aktywnego monitorowania natychmiast przez całe życie..

Wynika to z faktu, że u pacjentów z pierwotnymi wielorakimi postaciami choroby liczba nawrotów w miejscu leczenia guza była 7,8 razy większa niż u pacjentów z jednym guzem. Nawroty w miejscu usunięcia raka podstawnokomórkowego i pacjentów z jedną postacią choroby wystąpią podczas pierwszych 3 lat obserwacji, a wielokrotne - w 3 i 5 latach.

Rak podstawnokomórkowy

Jedną z najczęstszych chorób nowotworowych jest rak podstawnokomórkowy skóry. Zajmuje ponad 80-90% wszystkich przypadków raka, więc wiele osób martwi się, gdy zauważy kondensację na skórze właściwej. Zagrożeni mężczyźni w wieku powyżej 40 lat, ale niedawno ujawnili patologię młodszym ludziom. Zwykle chorzy w gorących krajach o wysokim średnim rocznym promieniowaniu UV. Guz jest złośliwy, ale nie daje przerzutów do innych tkanek. Po zidentyfikowaniu pierwszych objawów choroby należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem lub onkologiem, który powie ci, co to jest i jak ją leczyć..

Rak podstawnokomórkowy, co to jest?

Rak podstawnokomórkowy to nowotwór złośliwy składający się z komórek warstwy podstawnej lub mieszków włosowych (kod 10 µB - C44). Niektórzy eksperci twierdzą, że nowotwór może również składać się z komórek naskórka. Ważne punkty dotyczące raka podstawnokomórkowego skóry:

  • nowotwór rośnie powoli i praktycznie nie jest podatny na przerzuty (do tej pory znanych jest tylko około sto przypadków);
  • Wpływa na otwarte obszary ciała wystawione na słońce: twarz, szyję, głowę, uszy;
  • często diagnozowane u mężczyzn po 40-50 latach, ale choroba może rozwinąć się u kobiet;
  • z reguły wszyscy pacjenci mają jasną i cienką skórę;
  • odziedziczony w niektórych przypadkach.

Według statystyk rak podstawnokomórkowy dotyka co 4 kobiety i 3 mężczyzn. Agresywny wpływ na skórę właściwą może wywołać rozwój nowotworu złośliwego. Lęk przed tą chorobą dotyczy osób, które od dłuższego czasu były narażone na słońce lub nadużywają solarium. Napromieniowanie światłem słonecznym powoduje różne mutacje w komórkach, co prowadzi do raka.

Pomimo faktu, że rak podstawnokomórkowy twarzy lub ciała jest nowotworem złośliwym, nie stanowi zagrożenia dla życia ludzkiego. Terminowa terapia może trwale usunąć formację, ale nie warto leczyć choroby na własną rękę. Brak przerzutów w raku płaskonabłonkowym nie należy mylić ze wzrostem guza w sąsiednich tkankach - skóra głowy komórki podstawowej może uszkodzić sąsiednie narządy, a nawet kości.

Skóra podstawnokomórkowa oraz jej rodzaje i formy

Istnieją cztery rodzaje raka podstawnokomórkowego i kilka podgatunków; niektóre cechy są charakterystyczne dla wszystkich form. Na przykład pieczęć na skórze, niezależnie od rodzaju, może być biaława, różowa, szkarłatna lub bordowa. Odcień wskazuje na aktywność nowotworu i stopień rozszerzania się naczyń. Guz często zmienia kolor, rozmiar i kształt. Mały punkt z wyraźnymi krawędziami jest bezpieczniejszy niż guz o nierównym zarysie. Jak pojawiają się różne typy komórek podstawowych.

Guzkowaty kształt

Najczęstszy rodzaj raka, charakteryzujący się niewielkim rozmiarem (do 1 cm) i delikatnie opadającymi krawędziami. Struktura jest jednorodna, pieczęć ma perłowy czerwony odcień z błyszczącą powierzchnią. Jeśli przyjrzysz się uważnie, zauważysz uszkodzone naczynia w guzie komórki. W przypadku tej postaci choroby osoba nie odczuwa dyskomfortu i często przyjmuje nowotwór na zwykły kret. Rak skóry podstawnokomórkowej zwykle pojawia się na twarzy lub szyi, powoli wrasta w głębokie tkanki, więc po usunięciu nie ma śladu.

Postać mikrocząsteczkowa

Objawy kliniczne raka skóry we wczesnych stadiach praktycznie nie różnią się od przeszłości. Pod mikroskopem widoczne są komórki, które wykraczają poza nowotwór złośliwy. Basalioma postaci mikrocząstkowej często pojawia się częściej niż inne.

Kształt powierzchni

Na skórze tworzy się średniej wielkości płytka (do 4 cm średnicy) o różowym odcieniu z wyraźnymi krawędziami. Różni się od formy węzłowej tym, że jest zlokalizowana w wielu częściach ciała, które są wystawione na działanie promieni słonecznych. Najczęściej nowotwory są zauważane na klatce piersiowej i nogach. Rozwija się i rośnie powoli, dlatego pacjenci czasem szukają pomocy na późnym etapie. Rak podstawnokomórkowy skóry można leczyć z odpowiednim wyprzedzeniem..

Płaski kształt

Można zauważyć płaską formę raka skóry na twarzy za pomocą dość dużej płytki nazębnej, która ma szorstką czerwoną powierzchnię. Krawędzie są wyraźne, nieznacznie wznoszą się ponad skórę właściwą. Często łuski odsuwają się od skóry i pojawiają się małe krwawiące rany. Ostrość może osiągnąć 15-20 centymetrów, czasem objawy rogowacenia komórek podstawnych przypominają łuszczycę lub egzemę.

Pigmentowany kształt

Nazwa mówi sama za siebie - na skórze pojawiają się pigmentowane obszary pomalowane kawą lub czernią. Rak podstawnokomórkowy nosa nie podnosi się i prawie nie różni się od zdrowych obszarów. Powierzchnia guza jest gładka, gęsta i ma lekki połysk. Plamy przypominają czerniaka i guzkowaty kształt, ale tylko w innym odcieniu..

Forma twardziny

Rak skóry na początkowym etapie objawia się małą płaską zmianą, a następnie nabywa szorstką powierzchnię. Krawędzie guza są wyraźne, guz jest gęsty, brązowy lub żółtawy.

Postać guza

Kolejny rodzaj choroby, która rośnie powoli i nie wrasta w głębsze warstwy skóry. Na skórze właściwej tworzy się mała okrągła plamka lub grudka, czasem ma ona nieregularny kształt. Krawędzie są ostre, a kolor od różowego do czerwonego. Być może rozwój stałego raka podstawnokomórkowego, który rośnie na zewnątrz, a nie do wewnątrz.

Wrzodziejąca postać

Najcięższa postać, w której guz silnie wpływa na tkankę. Rak skóry znajduje się na twarzy, plecach, nogach w głębokich warstwach skóry właściwej, ma czerwony kolor z ciemną skórką na powierzchni, nierówne krawędzie. Podczas usuwania złośliwej formacji zauważalnie głębokie dno wrzodu jest szare lub czarne.

Przyczyny i czynniki rozwoju choroby

Główną przyczyną raka płaskonabłonkowego skóry jest promieniowanie ultrafioletowe. Grupa ryzyka obejmuje osoby mieszkające w gorących krajach, pracujące na otwartym słońcu lub wykorzystujące solarium.

Kontakt z substancjami toksycznymi i naruszenie integralności naskórka (rany, oparzenia) może wywołać początek choroby. Ograniczona funkcja ochronna, długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych lub obecność przewlekłych patologii zwiększają ryzyko raka.

Objawy raka podstawnokomórkowego

Na początkowym etapie łatwo przeoczyć nowotwór złośliwy, ponieważ nie ma zauważalnych objawów. Bolesne odczucia pojawiają się tylko wraz ze wzrostem edukacji w głębokich warstwach tkanek. Komórka podstawowa może wyglądać jak wrzód, płytka nazębna lub guzek. Plama ma różowy, czerwony lub bordowy kolor, powierzchnia jest zwykle gładka i błyszcząca. Jak objawia się rak skóry u dorosłych:

  • zmiana koloru naskórka na czerwony lub brązowy;
  • pojawienie się zagęszczenia różnych kształtów i struktur;
  • nieprzyjemne odczucia w miejscu wady (ból, swędzenie, pieczenie);
  • wydzielina z guza, takiego jak krew lub ropa.

Możesz zauważyć mały nowotwór na twarzy (czole, nosie, policzkach), szyi lub pod włosami. Komórki rosną powoli i łączą się w dużą zmianę, która jest guzem. Większość nawet nie rozumie, co to jest, więc nie proszą o pomoc. Po dokładnym zbadaniu można zauważyć naczynia krwionośne w raku podstawnokomórkowym. Z czasem złośliwy proces prowadzi do zniszczenia zdrowych komórek, powodując erozję i wrzody, które są skorupione z góry.

Metody diagnozowania raka podstawnokomórkowego

Wstępna diagnoza może zostać postawiona przez chirurga lub chirurga onkologicznego podczas zewnętrznego badania guza, ale powie, jak go leczyć dopiero po badaniu. Ważne jest, aby zauważyć guz na czas i skonsultować się ze specjalistą. Wiele osób bierze raka podstawnokomórkowego za kret, dlatego nie spieszy się z otrzymaniem. Wymagane są następujące badania:

  • badanie krwi;
  • złuszczanie łusek z guza i badanie pod mikroskopem;
  • biopsja materiału guza;
  • procedura USG;
  • CT lub MRI.

Diagnoza pomaga nie tylko dokładnie ustalić diagnozę, ale także znaleźć szczegółowe informacje na temat nowotworu. Na przykład wymagane jest badanie krwi w celu zidentyfikowania procesu zapalnego, biopsja jest stosowana do scharakteryzowania guza, a podstawową wielkość, strukturę i głębokość komórek określa się za pomocą CT lub MRI..

Leczenie raka podstawnokomórkowego

Metodę leczenia dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta po otrzymaniu wyników diagnostycznych. Na wybór terapii ma wpływ rozmiar nowotworu złośliwego, lokalizacja, rodzaj raka skóry i stadium choroby. Specjaliści biorą również pod uwagę pierwotne uszkodzenie lub nawrót, wiek i zdrowie człowieka.

Interwencja chirurgiczna

Sprawdzony przez lata, skuteczny sposób na pozbycie się raka podstawnokomórkowego na twarzy lub ciele. Przeprowadza się go w znieczuleniu miejscowym, po operacji powrót do zdrowia zajmuje trochę czasu. Konieczna jest interwencja w przypadku guzów zlokalizowanych w bezpiecznych miejscach do chirurgicznego usunięcia. Ta metoda usuwa raka podstawnokomórkowego przed radioterapią w celu zwiększenia skuteczności leczenia. Po operacji nowotwór należy wysłać do dalszego badania.

Chirurg usuwa nie tylko skórę dotkniętą rakiem płaskonabłonkowym, ale także zdrowe tkanki - jest to konieczne, aby zapobiec nawrotowi. Po interwencji potrzebny jest czas i opieka, aby rana się zagoiła i nie pozostawiła resztek..

Radioterapia

Ta technika ma doskonały wynik, jeśli nowotwór nie osiągnął dużych rozmiarów. Należy od razu powiedzieć, że leczenie zajmuje dużo czasu (od 1 miesiąca) i często powoduje dyskomfort u osoby. Promienie wpływają na złośliwe i zdrowe komórki skóry, co może powodować różne komplikacje. Najczęstsze bóle głowy, zapalenie spojówek, wrzody. Radioterapia raka podstawnokomórkowego skóry może wyleczyć wiele gatunków, ale nie stwardnienia.

Chemoterapia

Małe raki podstawnokomórkowe można leczyć miejscową chemioterapią, do której stosuje się maści na bazie fluorouracylu. Technika powoduje również różne komplikacje, dlatego należy być przygotowanym na zaczerwienienie lub swędzenie leczonego obszaru. Metoda nie nadaje się do leczenia nowotworów w pobliżu oczu i wewnątrz uszu.

Zastosuj lek przez długi czas, aż choroba całkowicie ustąpi. Wiele ognisk najlepiej leczyć za pomocą dożylnych lub domięśniowych wstrzyknięć leków chemioterapeutycznych..

Immunoterapia

Stosowanie preparatów ludzkiego interferonu leukocytowego (lub CHLI) może być oddzielną lub złożoną terapią. Na przykład na początku przeprowadza się immunokorekcję, która składa się z 20 inhalacji CHLI, a następnie komórkę podstawową usuwa się za pomocą fali radiowej lub inną metodą. Przy takim podejściu leczenie trwa nie dłużej niż dwa tygodnie, praktycznie nie ma śladów i blizn.

Możliwe jest również uciekanie się do maści z podstawnych chłoniaków twarzy, które przyczyniają się do produkcji interferonu w ciele. Pomagają nie tylko pokonać chorobę, ale także przywracają dotknięte nią komórki. Immunoterapia jest często przeprowadzana przed chemioterapią lub wycięciem chirurgicznym..

Zniszczenie laserowe

Laser jest jednym z najskuteczniejszych metod leczenia raka podstawnokomórkowego. Dzięki niemu możliwe jest usunięcie nowotworów u osób starszych. Często po 60 latach operacji nie można wykonać z powodu wysokiego ryzyka powikłań. Laseroterapia pozwala także wyleczyć raka podstawnokomórkowego na twarzy bez pozostawiania plam. Podczas zabiegu zauważalny jest tolerowany ból, okres rehabilitacji trwa kilka dni.

Kriodestrukcja

Kolejna mniej traumatyczna procedura leczenia płaskonabłonkowego raka skóry. Guz jest zamrażany ciekłym azotem lub dwutlenkiem węgla, w wyniku czego zmniejsza się i znika po kilku dniach. Technika ta charakteryzuje się bezbolesnością i brakiem krwi. Jednak krioterapia jest wybierana tylko w przypadku małych guzów powierzchownych, w innych przypadkach pożądany efekt nie będzie.

Terapia fotodynamiczna

Istotą procedury jest napromienienie dotkniętego obszaru skóry, ale wcześniej pacjent bierze fotouczulacz. Gromadzi się w tkankach i niszczy guz pod wpływem lasera. Nie wpływa to na zdrowe komórki, nie ma okresu rekonwalescencji. Terapię fotodynamiczną można stosować w leczeniu raka podstawnokomórkowego we wszystkich częściach ciała i na każdym etapie..

Elektrokoagulacja

Ostatni sposób na usunięcie różnych nowotworów, charakteryzujący się dobrymi recenzjami wyleczonych osób. W leczeniu raka podstawnokomórkowego stosuje się prąd, który wpływa na nowotwór. Komórki złośliwe umierają, ale blizny i blizny pozostają po leczeniu. Można zastosować różne środki, aby zapobiec śladom, ale elektrokoagulacja nowotworów na twarzy nie jest zalecana.

Farmakoterapia

Usunięcie chirurgiczne, laseroterapia, elektrokoagulacja i inne metody leczenia dają doskonałe wyniki, ale nie zawsze można z nich korzystać. Stosowanie leków daje równie dobry efekt..

Większość lekarzy nie zaleca stosowania ogólnej chemioterapii z użyciem cytostatyków i leków immunosupresyjnych. W takim przypadku pozytywny wynik leczenia zostanie zepsuty przez poważne skutki uboczne. Lokalna chemioterapia jest przepisywana w postaci kremów lub maści, które nie mają tak silnych konsekwencji. Leczenie farmakologiczne jest przeprowadzane, jeśli ogniska mają rozmiar do 7 mm lub ponownie się pojawiają. Kilka skutecznych maści na tę chorobę można znaleźć w tabeli..

NarkotykfunkcjeKoszt
Krem MetvixNarzędzie służy do późniejszego napromieniowania światłem niespójnym.Od 13 tysięcy rubli
Maści Omain (Omain, Colcemid, Demecolcin)Lek hamuje krwawienie i prowadzi do śmierci guza nowotworowegoOd 800 do 2 tysięcy rubli
Krem CuradermNadaje się do leczenia wszystkich rodzajów raka skóry innych niż czerniak.Od 8,5 tysiąca rubli
IruxolStosowany jako dodatek do dezynfekcji powierzchni i szybszego gojenia się ran.Od 3,5 tysiąca rubli

Duże nowotwory złośliwe są trudne do usunięcia bez operacji, lasera lub radioterapii..

Środki ludowe

Można bezpiecznie usunąć raka podstawnokomórkowego, stosując niekonwencjonalne przepisy. Maksymalne, co można zrobić, to spowolnić wzrost guza, ale w praktyce wszystko jest inne.

Często sytuacja pozostaje taka sama lub pogarsza się, a plama zaczyna szybko rosnąć. Dozwolone jest stosowanie środków ludowej, ale tylko jako dodatek do głównego leczenia. Najpierw należy skonsultować się z lekarzem.

Najbezpieczniejszym i najskuteczniejszym jest domowa maść z łopianu i glistnika. Pół szklanki suszonych ziół wlewa się z tłuszczem wieprzowym, umieszcza w piekarniku rozgrzanym do 150 stopni na 2 godziny. Maść jest chłodzona, nalegana przez 48 godzin, a następnie nakładana na płytkę grubą warstwą 3-4 razy dziennie.

Zapobieganie i prognozowanie powrotu do zdrowia

Rokowanie jest pozytywne, jeśli choroba zostanie wykryta na czas i przeprowadzona zostanie kompetentna terapia. Jednak patologia ma możliwość ponownego pojawienia się, a także w innych miejscach. Pacjenci, którzy przeszli usunięcie nowotworu złośliwego, powinni być regularnie badani co 3-6 miesięcy. Niebezpieczeństwo raka podstawnokomórkowego skóry jest znane wielu: patologia może prowadzić do rozwoju nowotworu na rozległe obszary, deformacji tkanek, upośledzenia funkcji narządów wewnętrznych, a nawet śmierci.

Ryzyko rozwoju raka podstawnokomórkowego zwiększa przedłużoną ekspozycję na promieniowanie ultrafioletowe i niezdrową dietę. Aby zapobiec chorobom, konieczna jest zmiana diety, w tym więcej warzyw i owoców w menu. Wskazane jest porzucenie solarium i opalanie się na otwartym słońcu tylko w dozwolonych godzinach (do 11 rano i po 16 dniach), stosując krem ​​ochronny lub balsam. Lekarze zalecają przeprowadzanie regularnych badań we własnym zakresie w celu wykrycia nowych moli lub innych nowotworów. Aby to zrobić, musisz pamiętać o objawach i wyglądzie raka skóry, aby z czasem zauważyć dolegliwość.

Niespodziewanie pojawił się kret, który rośnie i przeszkadza, często okazuje się być podstawową skórą. Tak nazywany jest nowotwór złośliwy; wymagana jest specjalistyczna konsultacja i leczenie. Po udanej terapii zaleca się stosowanie środków zapobiegawczych i regularne badanie, ponieważ rak ma właściwość powrotu. Rokowanie jest korzystne: po odpowiednim leczeniu pacjenci żyją dłużej niż 10 lat, co oznacza stabilną remisję.