Co to jest biopsja nerek i jak to się robi

Potworniak

Nefrologia, która bada funkcje i choroby nerek, zajmuje ważne miejsce we współczesnej praktyce medycznej. Głównymi metodami diagnostycznymi stosowanymi przez nefrologów są USG nerek i brzucha, CT, MRI, scyntygrafia i biopsja nerki.

Kolekcja materiału biologicznego z nabłonka nerki pozwala:

  • dokładnie przestudiuj istotę procesu patologicznego;
  • ustalić dokładną diagnozę;
  • wybierz skuteczne leczenie;
  • przewidzieć dalszy przebieg choroby.

Biopsja nerki jest niezbędną metodą diagnostyczną, która pomaga zidentyfikować złośliwy proces na wczesnym etapie powstawania guza i zapobiec jego przerzutom.

Wskazania i przeciwwskazania

Biopsja nerki ma następujące wskazania:

  • określenie ciężkości procesu patologicznego lub uszkodzenia;
  • obecność w moczu krwi i białka;
  • przereklamowane wskaźniki mocznika, kreatyniny i kwasu moczowego zidentyfikowane w wyniku badania krwi;
  • złożone choroby zakaźne układu moczowego;
  • ostre i przewlekłe procesy patologiczne w nerkach bez wyraźnego powodu;
  • szybko rozwijające się obustronne uszkodzenie nerek z uszkodzeniem kłębuszków nerkowych;
  • wyjaśnić zidentyfikowane patologie za pomocą ultradźwięków i tomografii komputerowej;
  • torbiele nerek wykryte podczas rutynowego badania ultrasonograficznego;
  • monitorowanie skuteczności wybranego kursu leczenia;
  • niestabilna operacja przeszczepu;
  • uszkodzenie nerek w ramach ogólnoustrojowych chorób autoimmunologicznych (toczeń rumieniowaty układowy, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, zespół antyfosfolipidowy);
  • założenie amyloidozy nerkowej przy braku amyloidu w błonie śluzowej dziąseł i odbytnicy;
  • aby potwierdzić podejrzenie raka.

Procedura jest absolutnie przeciwwskazana w takich przypadkach:

  • reakcja alergiczna na środki znieczulające z nowokainą;
  • poważne zaburzenia krwawienia;
  • głupia nerka (tylko 1 funkcje);
  • postępująca ekspansja komór gromadzących nerki;
  • niedrożność jednej lub obu głównych żył nerkowych;
  • włókniakowa gruźlica nerek;
  • rozszerzenie tętnicy nerkowej.

Ponadto istnieje szereg względnych przeciwwskazań:

  • rak krwinek;
  • zapalne uszkodzenie ściany tętniczej naczyń małego i średniego kalibru z tworzeniem się mikroanaczyni;
  • pominięcie nerki;
  • ciężka niewydolność nerek;
  • ogólna miażdżyca tętnic w ostatnim etapie;
  • ciężka postać izolowanego nadciśnienia tętniczego.

Rodzaje biopsji nerek

Istnieje kilka różnych sposobów wykonania biopsji nerki:

  1. Przezskórnie Jest podzielony na 2 główne typy. W przypadku biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej biopsję usuwa się za pomocą małej, cienkiej igły przymocowanej do strzykawki. Druga wersja procedury oparta jest na zastosowaniu grubszych igieł, które umożliwiają pobranie większej próbki tkanki.
  2. Otwarty. Próbka z biopsji jest pobierana z nerek podczas operacji brzucha. Otwarta biopsja jest wykonywana, jeśli pacjent ma niemą nerkę, skłonność do krwawień i problemy z zakrzepicą. W niektórych przypadkach zabieg można wykonać laparoskopowo..
  3. Biopsja podczas badania cewki moczowej za pomocą sondy cewki moczowej. Odbywa się to, jeśli złoża soli i uformowane kamienie znajdują się w miedniczce nerkowej lub moczowodzie lub występują inne odchylenia od normy. Ponadto ta procedura jest odpowiednia w przypadku chorób górnych dróg moczowych lub przeszczepionej nerki. Również ta metoda jest zalecana w praktyce dziecięcej i w okresie rodzenia dziecka.
  4. Biopsja przezcewkowa. Specjalna sonda endoskopowa jest przeprowadzana do nerki przez duże naczynia i ściska kawałek tkanki nerkowej. Takie badanie jest zalecane dla pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, otyłych, z przewlekłą niezdolnością układu oddechowego do zapewnienia prawidłowego składu gazowego krwi tętniczej, a także z wrodzonymi anomaliami nerek..

W zależności od historii choroby i ogólnego stanu fizycznego pacjenta lekarz zaleca szczególną metodę wykonania biopsji nerki.

Przygotowanie do egzaminu

Z reguły pobieranie biopsji w nefrologii nie wymaga długiego przygotowania. Jednak lekarz i pacjent oczekują określonego sposobu działania.

Lekarz prowadzący powinien:

  • Uważnie przestudiuj historię medyczną pacjenta, aby zidentyfikować przeciwwskazania do zabiegu.
  • Przypisuj badania krwi w celu wykrycia zatrucia zakaźnego, testy bakteriologiczne w moczu, a także testy w celu wykrycia krzepnięcia krwi.
  • Zapoznanie pacjenta z przyczynami wyznaczenia tej manipulacji, zaletami metody i istniejącym ryzykiem.
  • Wyjaśnij pacjentowi, jak się przygotować, a także daj znak zgody na zabieg.

Pacjent powinien wziąć pod uwagę pewne punkty i postępować zgodnie z tymi zaleceniami:

  • Poinformuj swojego lekarza szczegółowo o wszystkich chorobach przewlekłych, możliwych reakcjach alergicznych i nadwrażliwości na niektóre leki, a także o lekach przyjmowanych na bieżąco.
  • 10-14 dni przed biopsją przestań brać rozrzedzające krew i środki przeciwbólowe, które mogą również wpływać na krzepnięcie krwi.
  • Co najmniej osiem godzin przed zaplanowaną procedurą należy zrezygnować z posiłków i bezpośrednio przed biopsją z wody lub innych płynów.

Pacjenci powinni zdecydowanie zgłaszać ciążę lub podejrzenia w tym względzie, ponieważ procedura może zaszkodzić dziecku.

Możliwe ryzyko

Po biopsji nerki najbardziej prawdopodobne jest wtórne zakażenie..

Następujące konsekwencje powinny ostrzec pacjenta:

  • obecność jasnoczerwonej krwi lub skrzepów w moczu po dniu po zabiegu:
  • niezdolność do oddawania moczu;
  • ból w miejscu biopsji ze wzrostem intensywności;
  • obrzęk, zaczerwienienie, wysięk lub krwawienie z nakłucia lub nacięcia;
  • ogólna słabość i złe samopoczucie;
  • dreszcze i gorączka.

Okres regeneracji

Po zabiegu pacjent zostaje umieszczony na oddziale pooperacyjnym w celu wyzdrowienia i obserwacji. Zadaniem personelu medycznego jest monitorowanie podstawowych funkcji organizmu:

  • zmierzyć ciśnienie krwi;
  • kontrolować temperaturę ciała;
  • sprawdź tętno i oddychanie.

Pacjent jest obserwowany przez 6-8 godzin. Ponadto w tym okresie pacjent pobiera krew i mocz w celu analizy klinicznej, która może ujawnić obecność krwawienia lub innych patologii. Gdy znieczulenie jest osłabione, może pojawić się ból pleców, który usuwa się łagodnymi środkami przeciwbólowymi..

Z reguły następnego dnia, aw niektórych przypadkach nawet w dniu zabiegu, przy stabilnych objawach czynności życiowych, pacjent może wrócić do domu. Zaleca się powstrzymanie od nadmiernego wysiłku fizycznego przez 2 dni i przez 2 tygodnie, aby nie podnosić ciężarów.

Zasadniczo czas wypisu z placówki medycznej jest różny w zależności od ogólnego stanu fizycznego pacjenta, doświadczenia specjalisty przeprowadzającego biopsję i reakcji organizmu na zabieg. Pomimo faktu, że ta metoda diagnostyczna może być niepokojąca, należy pamiętać, że żadna z innych metod diagnostycznych nie da tak dokładnych wyników, jak biopsja.

Biopsja nerek

Biopsja nerek

Biopsja nerek

Aby zdiagnozować choroby nerek i innych narządów układu moczowo-płciowego, wymagane są badania instrumentalne i laboratoryjne. Jednocześnie biopsja nerki jest najbardziej pouczającą metodą, pozwalającą lekarzowi zbadać strukturę tkanki narządu i wykryć procesy onkologiczne. Ponadto ta metoda jest stosowana do wykrywania chorób zakaźnych i łagodnych nowotworów. Pacjenci z przewlekłymi patologiami nerek powinni dowiedzieć się jak najwięcej o takiej procedurze, jak biopsja nerki: cena, metody pobierania tkanek i możliwe ryzyko.

Podstawy procedury

Biopsja nerki jest bardzo dokładną metodą diagnostyki instrumentalnej, która polega na pobraniu próbki tkanki narządu z późniejszym badaniem histologicznym i mikrobiologicznym komórek. Ta procedura jest zalecana w przypadku podejrzenia specyficznej patologii nerek lub wskazań objawowych. Najczęściej pobieranie próbek tkanek jest konieczne w celu potwierdzenia wstępnej diagnozy i zidentyfikowania rodzaju guza narządu.

Podobnie jak inne zabiegi chirurgiczne, biopsja nerek jest zabiegiem inwazyjnym. Przebicie zwykle wykonuje się pod kontrolą metod badania wzrokowego, takich jak diagnostyka ultrasonograficzna lub radiografia. Ponadto nakłucie może być dość bolesne, dlatego lekarze stosują znieczulenie miejscowe lub ogólne. Możliwe ryzyko takiej manipulacji obejmuje krwawienie, uszkodzenie nerek i infekcję..

Pobieranie próbek tkanek nerek i histologia są często konieczne po przeszczepie narządu. Przeszczep nerki jest złożoną operacją, ale największe niebezpieczeństwo wiąże się z ryzykiem odrzucenia lub infekcji pooperacyjnej. Biopsja przeszczepionego narządu pomaga wykryć wszelkie zmiany patologiczne i przepisać niezbędne leczenie na czas.

Anatomia i czynność nerek

Nerki to sparowane narządy układu wydalniczego zlokalizowane w okolicy zaotrzewnowej dolnej części pleców. W miąższu nerkowym dochodzi do filtracji krwi i tworzenia moczu. Strukturalnie i funkcjonalnie nerki są podłączone do dróg moczowych - moczowodów, pęcherza i cewki moczowej.

Główne funkcje narządów:

  • Usuwanie balastu i szkodliwych związków chemicznych z krwi.
  • Kontrola płynów ustrojowych.
  • Wpływ na funkcje układu sercowo-naczyniowego i krążenia.
  • Regulacja składu mineralnego krwi.
  • Wydzielanie hormonów.
  • Uczestnictwo metaboliczne.
  • Wpływ na tworzenie krwi.

Zatem funkcja nerek nie ogranicza się do uwalniania szkodliwych metabolitów. Jest to jeden z najważniejszych narządów wtórnych do regulacji czynności serca i naczyń krwionośnych. Zaburzona filtracja nerek może prowadzić do zatrucia, zaburzenia równowagi jonowej, obrzęku tkanek i innych stanów patologicznych.

Zwykle nerki są mocno osadzone w tak zwanym nerkowym łóżku dolnej części pleców. Najbardziej zewnętrzną skorupą narządu jest kapsułka tłuszczowa, która odpowiada za ochronę narządu i termoregulację. Sama struktura nerki jest utworzona przez korę i rdzeń. Proces filtracji krwi zachodzi w nefronach, skąd płyn dostaje się do głębszych części ciała. Przez układ pyelocaliceal mocz wtórny dostaje się do moczowodów w celu wydalenia.

Patologie nerek, które naruszają funkcje narządu, należą do najniebezpieczniejszych chorób. W przypadku uszkodzenia obu narządów może być konieczne przeszczepienie nerki, ponieważ układ wydalniczy pełni funkcje życiowe. Biopsja nerki pozwala szybko zdiagnozować wszelkie procesy patologiczne w narządzie.

Wskazania i przeciwwskazania

Tkanka nerkowa jest pobierana w celach diagnostycznych i objawowych. Ta procedura jest konieczna do zidentyfikowania przyczyn negatywnych objawów i zbadania podejrzanych formacji narządów wykrytych przez wizualizację..

  • Krwiomocz - obecność krwi w moczu. Taka patologia może być spowodowana chorobą nerek, urazem i wcześniejszym leczeniem chirurgicznym. Badanie histologiczne nie jest wskazane we wszystkich przypadkach wydalania krwi z moczem. Najczęściej biopsja nerki jest wskazana w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek.
  • Białkomocz - obecność białka w moczu. Jest to kliniczny znak patologii o różnej etiologii. Biopsja nerek jest zalecana, gdy stale wykrywane jest wysokie stężenie białka w moczu. Ten stan jest najczęściej związany z zespołem nerczycowym..
  • Niewydolność nerek jest ostrą lub postępującą chorobą charakteryzującą się zaburzoną filtracją nerek. Jeśli inne metody diagnostyczne nie wskazują przyczyny niewydolności nerek, wskazane jest pobranie próbek tkanek..

Inne cele badania:

  • Identyfikacja rodzaju procesu nowotworowego. Jeśli nowotwór złośliwy zostanie wykryty na wczesnym etapie, lekarz może przepisać leczenie w odpowiednim czasie.
  • Przeszczep nerki.
  • Identyfikacja przyczyn chorób zapalnych i zakaźnych organizmu.
  • Ocena stadium postępowej patologii.
  • Testowanie skuteczności leczenia nerek.

Biopsja nerki jest jedynym minimalnie inwazyjnym badaniem histologicznym. Ta procedura pozwala na szybkie wykrycie początkowych stadiów niebezpiecznych chorób patologicznych..

  • Poprzednia operacja lub uszkodzenie nerek.
  • Poważne naruszenie krzepnięcia krwi.
  • Niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi.
  • Ciężka choroba sercowo-naczyniowa.
  • Niektóre nieprawidłowości anatomiczne nerek.
  • Ciąża.
  • Ostre infekcje nerek i dróg moczowych.
  • Duże torbiele narządów i ropna infekcja.

Przeprowadzanie manipulacji w tych warunkach jest obarczone poważnymi komplikacjami.

Trening

Biopsja nerek, której wskazania są zwykle związane z poważnymi chorobami, jest przeprowadzana dopiero po wstępnej diagnozie. Przed zabiegiem nefrolog może przepisać następujące metody diagnostyczne:

  • Analiza moczu pod kątem krwi, białka i patogenów.
  • Badanie krwi na obecność wirusa HIV, kiły i krzepnięcia.
  • Scyntygrafia to technika obrazowania nerkowego ze wstępnym wprowadzeniem izotopów promieniotwórczych. Diagnozuje postępujące zaburzenia czynnościowe.
  • Badanie ultrasonograficzne - wizualizacja nerek za pomocą fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości. Za pomocą tej metody szacuje się wielkość narządu, jego strukturę i wrodzone anomalie.
  • Urografia - radiografia nerek z kontrastem w celu oceny funkcji filtracyjnej.
  • Obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny - metody skanowania w celu wyjaśnienia lokalizacji obszarów patologicznych w narządach.

Przed badaniem lekarz przeprowadza również wywiad z pacjentem. Ważne jest wcześniejsze ustalenie danych anamnestycznych, takich jak ciąża, przyjmowane leki i wcześniejsze choroby..

  • Przed zabiegiem może być konieczne tymczasowe zaprzestanie przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych i rozrzedzających krew. Takie leki zwiększają ryzyko krwawienia..
  • W przeddzień zabiegu zaleca się odrzucenie niektórych suplementów diety..
  • Konieczne jest odmawianie jedzenia 6-8 godzin przed biopsją.

Przestrzeganie zasad przygotowania zmniejsza ryzyko powikłań po nakłuciu.

Biopsja nerki: jak pobiera się próbki komórek?

Najczęściej zalecana jest biopsja nerek przez nakłucie, co pozwala na pobieranie komórek metodą najmniej traumatyczną. Jest to kompletny zabieg chirurgiczny, który wymaga odpowiedniego wstępnego przygotowania. Na godzinę przed nakłuciem pacjent otrzymuje środek uspokajający.

  • Pacjent jest proszony o położenie się na brzuchu lub boku.
  • Za pomocą sondy ultradźwiękowej lekarz określa lokalizację nerki i obszar nakłucia. W niektórych przypadkach zamiast USG stosuje się tomografię komputerową.
  • Obszar nakłucia jest czyszczony środkiem antyseptycznym, po czym wykonuje się znieczulenie..
  • W okolicy lędźwiowej wykonuje się małe nacięcie, po czym wykonuje się nakłucie..
  • Podczas nakłucia pacjent jest proszony o wstrzymanie oddechu, aby uniknąć przemieszczenia nerek.
  • Twój lekarz może wymagać kilkakrotnego nakłucia, aby uzyskać wystarczającą ilość tkanki..
  • Po biopsji specjalista usuwa igłę, zszywa ranę i nakłada sterylny opatrunek.

Inną metodą biopsji jest laparoskopia. Lekarz wykonuje małe nacięcie na skórze w okolicy lędźwiowej (nie więcej niż 4 cm), gdzie umieszczane są specjalne narzędzia. Biopsję monitoruje się za pomocą kamery, która przesyła obraz do monitora. Metoda laparoskopowa jest bezpieczniejsza.

wyniki

Po nakłuciu powstałą tkankę nerkową przesyła się do laboratorium w celu mikroskopii i badań mikrobiologicznych. Specjaliści z łatwością wykrywają wszelkie patologiczne zmiany w strukturze narządu. Lekarz prowadzący otrzymuje wyniki po 7-10 dniach.

Testy laboratoryjne, biopsja nerek i inne metody badawcze ujawniły następujące warunki:

  • Choroby zakaźne i zapalne.
  • Nowotwory złośliwe i łagodne.
  • Patologia tkanki łącznej narządu.
  • Odrzucenie przeszczepu.
  • Choroby autoimmunologiczne.

Umówienie się na dodatkową diagnostykę pozwala postawić dokładną diagnozę i przepisać leczenie. Tak więc w onkologii zaleca się badanie narządu i biopsję węzła chłonnego w celu oceny zakresu tego procesu..

Ważne jest, aby pamiętać, że wczesne wykrycie niebezpiecznych chorób pomaga przepisać najbardziej wydajne terapie na czas. W przypadku przewlekłej choroby nerek lub szczególnych objawów zaleca się umówienie wizyty u nefrologa.

Biopsja nerek: wskazania, przygotowanie, przebieg zabiegu, konsekwencje

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandydat nauk medycznych, patolog, nauczyciel wydziału pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Biopsja nerek jest klasyfikowana jako inwazyjna procedura diagnostyczna, która pozwala wyjaśnić cechy struktury morfologicznej narządu i charakter zachodzących w nim zmian. Umożliwia badanie miejsca miąższu nerkowego zawierającego elementy zarówno warstwy korowej, jak i mózgowej.

Badanie morfologiczne tkanek ludzkich mocno wpisało się w codzienną praktykę lekarzy różnych specjalności. Niektóre rodzaje biopsji można uznać za bezpieczne, dlatego dla wielu pacjentów są wykonywane ambulatoryjnie, podczas gdy inne wiążą się z poważnym ryzykiem przy nieodpowiedniej ocenie wskazań, są obarczone powikłaniami i wymagają warunków operacyjnych. Należą do nich biopsja nerek - metoda raczej informacyjna, ale wymagająca starannego przepisywania.

W połowie ubiegłego wieku opracowano technikę biopsji nerek. W ostatnich latach ulepszono sprzęt i wyposażenie techniczne szpitali nefrologicznych, wprowadzono ultradźwięki w celu kontrolowania przebiegu igły, co pozwoliło uczynić zabieg bezpieczniejszym i rozszerzyć zakres wskazań. Wysoki poziom rozwoju służby nefrologicznej był możliwy głównie dzięki możliwości celowanej biopsji.

Trudno przecenić znaczenie danych z biopsji, choćby dlatego, że większość współczesnych klasyfikacji patologii nerek i metod leczenia opiera się na wynikach badań morfologicznych, ponieważ analizy i nieinwazyjne metody diagnostyczne mogą dawać dość sprzeczne dane.

Wskazania do biopsji stopniowo się rozszerzają wraz z poprawą samej techniki, ale nadal nie jest stosowana u szerokiego grona pacjentów, ponieważ wiąże się to z pewnym ryzykiem. Szczególnie wskazane jest przeprowadzenie go, gdy późniejszy wniosek patomorfologa może wpłynąć na taktykę leczenia, a dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych sugerują kilka chorób jednocześnie. Dokładna diagnoza patomorfologiczna da szansę wyboru najbardziej poprawnego i skutecznego leczenia..

W niektórych przypadkach biopsja pozwala na różnicową diagnozę różnych nefropatii, wyjaśnienie rodzaju kłębuszkowego zapalenia nerek, ocenę stopnia aktywności immunologicznego zapalenia i stwardnienia, charakter zmian w zrębie narządu i naczyń krwionośnych. Biopsja nerki jest niezbędna i niezwykle pouczająca w przypadku ogólnoustrojowego zapalenia naczyń, amyloidozy, dziedzicznych zmian miąższu nerki.

Informacje uzyskane podczas biopsji pozwalają nie tylko wybrać taktykę terapii, ale także określić rokowanie patologii. Na podstawie wyników analizy morfologicznej stosuje się lub anuluje terapię immunosupresyjną, co w przypadku nieuzasadnionego lub nieprawidłowego przepisywania może zarówno znacznie poprawić przebieg patologii, jak i spowodować poważne działania niepożądane i powikłania.

Biopsję nerki przeprowadza się wyłącznie na oddziałach urologicznych lub nefrologicznych, wskazania do niej określa specjalista nefrolog, który następnie zinterpretuje wynik i zaleci leczenie.

Obecnie najpopularniejszą metodą biopsji jest przezskórne nakłucie narządu wykonywane pod kontrolą USG, co zwiększa wartość diagnostyczną i zmniejsza ryzyko powikłań.

Wskazania i przeciwwskazania do biopsji nerek

Możliwości biopsji nerek są następujące:

  • Dokonanie prawidłowej diagnozy, która odzwierciedla wyłącznie patologię nerek lub chorobę ogólnoustrojową;
  • Przewidywanie przebiegu patologii w przyszłości i określanie potrzeby przeszczepu narządu;
  • Wybór odpowiedniej terapii;
  • Możliwości działań badawczych do szczegółowej analizy patologii nerek.

Głównymi wskazaniami do analizy morfologicznej miąższu nerek są:

  1. Ostra niewydolność nerek - bez ustalonej przyczyny, z objawami ogólnoustrojowymi, objawami uszkodzenia kłębuszków, brakiem wydalania moczu przez ponad 3 tygodnie;
  2. Zespół nerczycowy;
  3. Niejasny charakter zmian w moczu polega na obecności białka bez innych odchyleń (więcej niż 1 g dziennie) lub krwiomoczu;
  4. Wtórne nadciśnienie tętnicze pochodzenia nerkowego;
  5. Uszkodzenie kanalików niewiadomego pochodzenia;
  6. Zaangażowanie nerek w ogólnoustrojowy proces zapalny lub autoimmunologiczny.

Wskazania te mają na celu ustalenie prawidłowej diagnozy. W innych przypadkach przyczyną nefrobiopsji może być wybór terapii, a także monitorowanie i monitorowanie skuteczności leczenia.

W ostrej niewydolności nerek diagnoza kliniczna tak poważnego stanu zwykle nie powoduje trudności, a jego przyczyna może pozostać nieznana nawet po dokładnym badaniu. Biopsja takich pacjentów daje szansę wyjaśnienia etiologii uszkodzenia narządu i przepisania prawidłowego leczenia etiotropowego.

Oczywiste jest, że wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek na tle zatrucia grzybami lub innymi znanymi truciznami, w przypadku wstrząsów i innych trudnych warunków, przepisywanie biopsji nie ma szczególnego sensu, ponieważ czynnik sprawczy jest już znany. Jednak w stanach takich jak podostre kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń, amyloidoza, zespół hemolityczno-mocznicowy, szpiczak, martwica cewek, skomplikowana ostra niewydolność nerek, trudno jest obejść się bez biopsji.

Biopsja jest szczególnie ważna w przypadkach, gdy trwające leczenie patogenetyczne, w tym hemodializa, nie prowadzi do poprawy stanu pacjenta przez kilka tygodni. Analiza morfologiczna rzuci światło na diagnozę i dostosuje leczenie.

Innym wskazaniem do biopsji nerki może być zespół nerczycowy występujący przy zapaleniu aparatu kłębuszkowego nerek, w tym wtórny na tle zakaźnych, onkopatologicznych, chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej. Biopsję wykonuje się, jeśli terapia hormonalna jest nieskuteczna lub podejrzewa się amyloidozę..

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek biopsja pokazuje nasilenie procesu zapalnego i jego rodzaj, co znacznie wpływa na charakter leczenia i rokowanie. W przypadku podostrych, szybko postępujących form, kwestia późniejszego przeszczepienia narządu może być już omówiona zgodnie z wynikiem badania..

Biopsja jest bardzo ważna w przypadku ogólnoustrojowych chorób reumatycznych. Umożliwia więc określenie rodzaju i głębokości zajęcia tkanki nerkowej w przypadku ogólnoustrojowego zapalenia naczyń, ale w praktyce przy tej diagnozie rzadko stosuje się ją ze względu na ryzyko powikłań.

W toczniu rumieniowatym układowym często wskazana jest powtórna biopsja, ponieważ obraz morfologiczny w nerkach może się zmieniać w miarę postępu patologii, co wpłynie na dalsze leczenie.

Przeciwwskazania do badania mogą być bezwzględne i względne. Wśród absolutów:

  • Obecność jednej nerki;
  • Patologia krzepnięcia;
  • Tętniaki tętnic nerkowych;
  • Zakrzepica w żyłach nerkowych;
  • Niewydolność prawej komory serca;
  • Hydronefrotyczna transformacja nerki, policystyczna;
  • Ostre ropne zapalenie narządu i otaczającego włókna;
  • Guz złośliwy;
  • Ostra zakaźna ogólna patologia (tymczasowo);
  • Gruźlicze uszkodzenie nerek;
  • Zmiany krostkowe, wyprysk w okolicy proponowanego nakłucia;
  • Brak produktywnego kontaktu z pacjentem, choroba psychiczna, śpiączka;
  • Odmowa przyjęcia pacjenta z zabiegu.

Względne przeszkody mogą obejmować ciężkie nadciśnienie, ciężką niewydolność nerek, szpiczaka mnogiego, niektóre rodzaje zapalenia naczyń, miażdżycowe zmiany w tętnicach, nieprawidłową ruchliwość nerek, policystozę, nowotwory, w wieku poniżej jednego roku życia i powyżej 70 lat.

U dzieci nefrobiopsja nerki jest wykonywana zgodnie z tymi samymi wskazaniami, co u dorosłych, ale należy zachować szczególną ostrożność nie tylko podczas samego zabiegu, ale także podczas stosowania środków znieczulających. W przypadku niemowląt w wieku do jednego roku biopsja nerek jest przeciwwskazana.

Rodzaje biopsji nerek

W zależności od sposobu pozyskania tkanki do badań wyróżnia się kilka rodzajów nefrobiopsji:

  1. Przezskórna biopsja nerki, podczas której igła jest wprowadzana do narządu pod kontrolą USG; ewentualnie kontrastujące naczynia podczas badania;
  2. Otwarte - pobranie fragmentu miąższu narządu występuje podczas operacji i możliwe jest wykonanie pilnej śródoperacyjnej biopsji; wskazane częściej z guzami;
  3. Laparoskopowa nefrobiopsja - instrumenty są wprowadzane do okolicy krocza przez małe nakłucia skóry, kontrola odbywa się za pomocą kamery wideo;
  4. Endoskopowa biopsja, gdy instrumenty endoskopowe są wprowadzane przez drogi moczowe, pęcherz moczowy i moczowody do nerki; możliwe u dzieci, kobiet w ciąży, osób starszych, po przeszczepie narządu;
  5. Przezcewkowa nefrobiopsja - wskazana w przypadku ciężkiej otyłości, patologii hemostazy, niemożności odpowiedniego znieczulenia ogólnego, ciężkiej patologii układu oddechowego i polega na wprowadzeniu specjalnych narzędzi przez żyłę szyjną do nerek.

Główne wady otwartych metod nefrobiopsji to wysoka zachorowalność, potrzeba obsługi i przeszkolonego personelu, niemożność przeprowadzenia bez znieczulenia ogólnego, co jest przeciwwskazane w wielu chorobach nerek.

Wprowadzenie ultrasonografii, CT, która pozwoliła nam rozwinąć technikę nakłuwania w celu wykonania biopsji, która jest obecnie najczęściej stosowana, pomogła zmniejszyć ryzyko i uczynić zabieg bezpieczniejszym..

Przygotowanie do nauki

W ramach przygotowań do nefrobiopsji lekarz rozmawia z pacjentem, wyjaśniając istotę zabiegu, wskazania do niego, oczekiwane korzyści i możliwe ryzyko. Pacjent musi zadać wszystkie interesujące pytania przed podpisaniem zgody na interwencję.

Lekarz prowadzący powinien być świadomy wszystkich chorób przewlekłych u pacjenta, obecności alergii, odnotowanych w przeszłości negatywnych reakcji na jakiekolwiek leki, a także wszystkich leków, które badany obecnie przyjmuje. Jeśli pacjentka jest kobietą w ciąży, ukrycie jej „interesującej” pozycji jest również niedopuszczalne, ponieważ badanie i zastosowane leki mogą niekorzystnie wpływać na rozwój zarodka.

10-14 dni przed zabiegiem należy anulować leki rozrzedzające krew, a także niesteroidowe leki przeciwzapalne, które również wpływają na krzepnięcie krwi i zwiększają prawdopodobieństwo krwawienia. Bezpośrednio przed biopsją nerki lekarz zabroni ci picia wody, ostatniego posiłku - nie później niż 8 godzin przed badaniem. Podmioty niestabilne emocjonalnie zaleca się przepisywanie lekkich środków uspokajających.

Aby uniknąć przeciwwskazań, ważne jest przeprowadzenie szczegółowego badania, w tym ogólnych i biochemicznych badań krwi, analizy moczu, USG nerek, krzepnięcia, urografii rentgenowskiej, EKG, fluorografii itp. W razie potrzeby zaleca się konsultacje wąskich specjalistów - endokrynologa, okulisty, kardiologa.

Biopsję nakłucia wykonuje się przy normalnym krzepnięciu pacjenta i przy braku złośliwego nadciśnienia, co zmniejsza ryzyko krwawienia i powstawania krwiaków w przestrzeni zaotrzewnowej i nerki.

Technika nefrobiopsji

Biopsję nerki wykonuje się zwykle w szpitalu, w specjalnie wyposażonej sali zabiegowej lub sali operacyjnej. Jeśli podczas badania konieczna jest fluoroskopia, to na oddziale radiologii.

Czas trwania zabiegu wynosi około pół godziny, znieczulenie jest zwykle miejscowym znieczuleniem infiltracyjnym, ale przy silnym podnieceniu, łatwo pobudliwych pacjentów można łagodnie uspokoić, nie powodując zaśnięcia, ale zanurzając pacjenta w senność, w której jest on w stanie odpowiedzieć na pytania i spełnić prośby specjalisty. W rzadkich przypadkach wykonuje się znieczulenie ogólne..

Podczas pobierania tkanek pacjent leży na brzuchu, twarzą w dół, pod ścianą brzucha lub klatką piersiową, umieszcza się poduszkę lub poduszkę, aby unieść ciało i tym samym przybliżyć nerki do powierzchni pleców. Jeśli konieczne jest pobranie tkanki z przeszczepionej nerki, podmiot leży na plecach. Podczas zabiegu puls i ciśnienie krwi są ściśle kontrolowane.

biopsja nerki

W okolicy lędźwiowej pod 12. żebrem pozycję nerki określa się wzdłuż tylnej linii pachowej, częściej po prawej, za pomocą sondy ultradźwiękowej ze specjalnym mechanizmem wprowadzania igły. Lekarz w przybliżeniu określa ścieżkę igły i odległość od skóry do torebki nerkowej.

Proponowane miejsce nakłucia jest leczone roztworem antyseptycznym, po czym specjalista wstrzykuje miejscowy środek znieczulający (nowokainę, lidokainę) cienką igłą w skórę, warstwę podskórną, wzdłuż przyszłej trajektorii igły do ​​wkłucia i do tłuszczu okołonaczyniowego. Aby uzyskać odpowiednią ulgę w bólu, zwykle wystarcza 8-10 ml lidokainy.

Po rozpoczęciu działania znieczulenia wykonuje się małe nacięcie w skórze o szerokości około 2-3 mm, pobiera się specjalną igłę, którą wprowadza się pod kontrolą USG lub RTG, CT lub MRI wzdłuż wcześniej zaplanowanej ścieżki.

Gdy igła wnika w skórę, pacjent zostanie poproszony o wzięcie głębokiego oddechu i wstrzymanie oddechu przez 30–45 sekund. To proste działanie pomoże uniknąć niepotrzebnej ruchliwości narządów, która wpływa na przebieg igły do ​​biopsji. Wnikając w nerkę, igła przesuwa się o 10-20 mm, biorąc kolumnę tkanki do badania. Aby ułatwić procedurę, stosuje się specjalne automatyczne igły.

Znieczulenie nefrobiopsji sprawia, że ​​jest prawie bezbolesne, jednak w momencie wprowadzenia igły pewien dyskomfort jest nadal możliwy. Bolesność po operacji zależy od indywidualnych cech anatomicznych pacjenta, jego reakcji psychologicznej na badanie i progu bólu. W większości przypadków nie ma lęku, a niewielki ból sam znika.

Po tym, jak lekarz otrzyma wystarczającą objętość tkanki, igła jest wyciągana, a miejsce nakłucia jest ponownie traktowane środkiem antyseptycznym i pokrywane sterylnym opatrunkiem..

Co robić po biopsji i jakie są możliwe komplikacje?

Po badaniu pacjent jest proszony o relaks podczas leżenia na łóżku przez co najmniej 10-12 godzin. W tym okresie personel kliniki mierzy ciśnienie i tętno, mocz należy zbadać pod kątem krwi. Zaleca się pić więcej płynów; nie ma żadnych ograniczeń dietetycznych w związku z procedurą, ale są one możliwe w przypadku niewydolności nerek i innych chorób wymagających diety.

Lekka bolesność z tyłu pojawia się, gdy działanie znieczulenia ustępuje. Znika sama lub pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe.

Przy korzystnym połączeniu okoliczności, braku krwiomoczu, gorączki, stabilnej presji, pacjent może wrócić do domu tego samego dnia. W innych przypadkach konieczna jest dłuższa obserwacja, a nawet leczenie. Otwarta biopsja podczas operacji wymaga przebywania w szpitalu, tak jak po normalnej operacji.

Przez następne kilka dni po biopsji punkcji nerki należy porzucić z aktywności fizycznej, a podnoszenie ciężarów i ciężka praca są eliminowane przez co najmniej 2 tygodnie.

Ogólnie, według opinii osób, które przeszły nefrobiopsję, procedura nie powoduje znacznego dyskomfortu, jest tolerowana łatwo i prawie bezboleśnie. Po badaniu w znieczuleniu ogólnym pacjenci w ogóle nie pamiętają, co się działo i jak.

Przyczyny niepokoju i pomocy medycznej powinny być:

  • Niemożność opróżnienia pęcherza;
  • Gorączka;
  • Bolesność w okolicy lędźwiowej;
  • Ciężka słabość, zawroty głowy, omdlenia;
  • Izolacja krwi z moczem później niż pierwszego dnia po badaniu.

Możliwe konsekwencje biopsji nerek to:

  1. Przydział krwi z moczem z powodu krwawienia w kielichu i miednicy nerki;
  2. Niedrożność dróg moczowych z zakrzepami krwi, niebezpieczna kolka, hydonefrotyczna transformacja narządu;
  3. Krwiak podtorebkowy;
  4. Krwiak włókien krocza;
  5. Procesy zakaźne i zapalne, ropne zapalenie przytarczyc;
  6. Pęknięcie narządu;
  7. Uszkodzenie innych narządów i naczyń krwionośnych.

Tkanka nerki w postaci kolumn bezpośrednio po ogrodzeniu zostaje wysłana do laboratorium na badania. Wyniki analizy patomorfologicznej będą gotowe w ciągu 7-10 dni lub dłużej, jeśli wymagane będą złożone dodatkowe techniki barwienia. Oprócz rutynowej metody histologicznej wykonuje się badanie immunohistochemiczne w celu oceny stanu kłębuszków i przeprowadza się analizę immunofluorescencyjną dla procesów immunopatologicznych..

Patolog identyfikuje mikroskopijne objawy patologii - zapalenie kłębuszków, naczyń krwionośnych, zrębu, martwicy nabłonka cewkowego, odkładanie się kompleksów białkowych itp. Spektrum możliwych zmian jest niezwykle szerokie, a ich poprawna interpretacja pozwala ustalić typ, etap konkretnej choroby i jej rokowanie.

Biopsję nerki można wykonać bezpłatnie w szpitalu stanowym, gdzie urolog lub nefrolog wyznacza ją, jeśli istnieją dowody, lub odpłatnie, zarówno w prywatnych, jak i budżetowych klinikach. Cena badań wynosi od 2000 do 25-30 tysięcy rubli.

Zatem biopsja nerki jest jednym z najważniejszych kroków diagnostycznych dla nefrologa. Znając dokładny obraz i lokalizację patologii na poziomie mikroskopowym, można wyeliminować błąd w diagnozie, przepisać prawidłowy protokół leczenia i przewidzieć szybkość postępu patologii.

Rak nerki - diagnoza, ocena stopnia zaawansowania, prezentacja kliniczna

Epidemiologia i etiologia

Rak nerki lub rak nerkowokomórkowy (RCC) jest najczęstszym litym nowotworem nerki, stanowiącym około 90% wszystkich nowotworów złośliwych tego narządu.

Częstość występowania wśród mężczyzn jest 1,5 razy większa niż wśród kobiet.

Szczyt zapadalności występuje w przedziale wiekowym 60-70 lat.

RCC stanowi 2-3% wszystkich guzów nabłonkowych.

Coroczny wzrost zachorowań na raka nerki odnotowano zarówno na całym świecie, jak iw Rosji. Każdego roku w Unii Europejskiej odnotowuje się około 65 000 nowych przypadków raka nerki i 26 000 zgonów związanych z tym rodzajem raka..

W ciągu ostatniej dekady postęp w biologii molekularnej doprowadził do podziału raka nerkowokomórkowego na różne podtypy o charakterystycznych specyficznych cechach histopatologicznych i genetycznych..

Ważnymi etiologicznymi czynnikami ryzyka są styl życia, palenie tytoniu, otyłość i nadciśnienie tętnicze. Historia raka nerki u krewnych pierwszego stopnia jest również związana ze zwiększonym ryzykiem rozwoju RCC.

Najbardziej sprawdzonymi skutecznymi środkami zapobiegania chorobie są rzucenie palenia i walka z otyłością.

Diagnostyka i inscenizacja

Obraz kliniczny

W wielu przypadkach klinicznych guz nerki nie jest wyczuwalny do późnych stadiów choroby. Obecnie około 70% wszystkich przypadków raka nerkowokomórkowego wykrywa się przypadkowo podczas badania na inne choroby..

Klasyczna triada objawów klinicznych (ból boczny, makrohematuria i wyczuwalne powstawanie w jamie brzusznej) jest dziś rzadka (6-10% przypadków).

Zespoły pozanaczyniowego lub jaraneoplastycznego raka nerki występują u około 30% pacjentów z klinicznymi objawami RCC,

Najczęstsze cechy paranoplastyczne są następujące:

• nadciśnienie tętnicze;
• gorączka;
• erytrocytoza;
• niedokrwistość;
• hiperkaliemia;
• zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR);
• kacheksja; utrata masy ciała;
• neuromiopatia;
• amyloidoza;
• upośledzona czynność wątroby;
• objawy choroby z przerzutami, takie jak ból kości lub kaszel.

Badanie lekarskie

Rola badania fizykalnego w diagnozie raka nerki jest niewielka..

Jednak wykrycie następujących objawów powinno być przyczyną bardziej szczegółowego badania promieniowania:

• obecność wyczuwalnego guza w jamie brzusznej; wyczuwalne węzły chłonne szyjne;
• nie zapadające się żylaki po lewej stronie lub żylaki po prawej;
• obustronny obrzęk kończyn dolnych (może wskazywać na zajęcie układu drenażowego żylnego lub limfatycznego).

Diagnostyka laboratoryjna

Wśród parametrów laboratoryjnych najbardziej pouczające z punktu widzenia prognozy przebiegu choroby jest określenie ilości kreatyniny w surowicy, wskaźnika filtracji kłębuszkowej, zawartości hemoglobiny, ESR, aktywności fosfatazy alkalicznej, dehydrogenazy mleczanowej i stężenia wapnia w surowicy.

Stan funkcjonalny nerek jest szczególnie niezbędny do oceny w następujących sytuacjach:

• jeśli istnieje ryzyko znacznego pogorszenia czynności nerek podczas leczenia (guz jednej nerki, uszkodzenie guza obu nerek);
• ze zmniejszeniem czynności nerek, na co wskazuje wzrost stężenia kreatyniny w surowicy;
• u pacjentów zagrożonych upośledzoną czynnością nerek w przyszłości z powodu współistniejących chorób, takich jak cukrzyca, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń nerkowych, kamica nerkowa lub policystyczna choroba nerek.

Diagnostyka radiacyjna

Większość nowotworów miąższu nerki wykrywa się za pomocą ultradźwięków lub CT wykonanych z innego powodu. Wizualizacji można użyć do odróżnienia formacji nerkowych od litej i torbielowatej. W przypadku stałych formacji nerkowych najważniejszym kryterium różnicowym dla nowotworów złośliwych jest obecność kontrastu.

Tradycyjnie do identyfikacji i charakteryzacji formacji nerek stosuje się ultradźwięki, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny (MRI). Większość formacji nerek można dokładnie zdiagnozować przy użyciu tylko technik obrazowania. Ultradźwięki z kontrastem mogą być przydatne w szczególnych przypadkach (na przykład przy przewlekłej niewydolności nerek ze względnymi przeciwwskazaniami do stosowania środków kontrastowych na bazie gadolinu lub jodowanych środków kontrastowych).

CT lub MRI służy do określenia charakteru nowotworów nerek. Konieczne jest uzyskanie obrazów zarówno przed, jak i po dożylnym podaniu środka kontrastowego. W skanach CT kontrast w guzach nerki określa się przez porównanie kontrastu w skali Hounsfielda (w jednostkach skali HU) przed i po podaniu kontrastu. Zmiana kontrastu o 20 HU lub więcej zapewnia mocne dowody kontrastu. W celu dokładniejszej diagnostyki różnicowej należy przeprowadzić ocenę obrazów odpowiadających fazie nefrograficznej:

Tomografia komputerowa jamy brzusznej pozwala zdiagnozować RCC i uzyskać informacje o:

• struktura i funkcje przeciwnej nerki;
• rozprzestrzenianie się pierwotnego guza poza nerką;
• udział w klęsce układu żylnego;
• wzrost regionalnych węzłów chłonnych;
• stan nadnerczy i wątroby.

Angiografię CT naczyń brzusznych za pomocą środka kontrastowego można z powodzeniem wykorzystać do uzyskania szczegółowych informacji o stanie dopływu krwi do nerek..

Jeśli wyniki skanowania CT są niepewne, możesz skorzystać z MRI i uzyskać dodatkowe informacje dotyczące:

• wykrywanie kontrastu w nowotworach nerek; badania nad miejscowo zaawansowanymi nowotworami złośliwymi;
• stopień uszkodzenia układu żylnego, jeśli w przypadku CT słabo określono rozprzestrzenienie się zakrzepu guza w dolnej żyle głównej. Obrazowanie MRI jest również wskazane u pacjentów, którzy są uczuleni na kontrast promieni rentgenowskich i kobiety w ciąży bez zaburzeń czynności nerek. Aby ocenić rozprzestrzenianie się zakrzepu guza, możesz użyć ultrasonograficznej dopplerografii.

Arteriografia nerek i kawografia mają ograniczone wskazania, są stosowane jako dodatkowe narzędzia diagnostyczne u poszczególnych pacjentów. U pacjentów z najmniejszymi objawami pogorszenia czynności nerek należy rozważyć obowiązkową reografię izotopową i pełną ocenę czynności nerek w celu zoptymalizowania planowanego leczenia, na przykład, jeśli konieczne jest zachowanie funkcji nerek. Prawdziwa wartość pozytronowej tomografii emisyjnej (PET), wykorzystywanej do diagnozowania raka nerki i obserwacji pacjentów, pozostaje do ustalenia. Obecnie PET nie jest standardową metodą badawczą..

Badania nad przerzutową postacią raka nerkowokomórkowego

TK narządów klatki piersiowej jest najdokładniejszą metodą wykrywania przerzutów w płucach. Jeśli CT jest niedostępny do wykrycia przerzutów do płuc, należy wykonać przynajmniej prześwietlenie klatki piersiowej. Dzisiaj uważa się, że większość przerzutów do kości i mózgu ma pewne objawy kliniczne w momencie diagnozy, dlatego rutynowe skanowanie kości szkieletu i CT mózgu zwykle nie jest pokazywane. W obecności odpowiednich wskazań (objawy kliniczne lub laboratoryjne) można wykonać inne procedury diagnostyczne, takie jak skanowanie kości szkieletu, CT lub MRI mózgu.

Podczas wykrywania torbielowatych nowotworów nerek wskazane jest ich sklasyfikowanie. Najbardziej skuteczną klasyfikacją jest dywizja bośniacka..

Bosniak klasyfikacja nowotworów torbielowatych w nerkach

Klasyfikacja Bosniaka stosowana do oceny nowotworów torbielowatych w nerkach implikuje podział torbieli nerkowych na pięć kategorii na podstawie ich wyglądu na obrazach CT, aby przewidzieć ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych. System Bosnyak zawiera również zalecenia dotyczące leczenia dla każdej z tych kategorii (Tabela 2-1).

Tabela 2-1. Bośniacka klasyfikacja torbieli nerek

Biopsja guza nerki

Biopsja guza nerki jest coraz częściej stosowana w diagnozie, późniejszej obserwacji klinicznej pacjentów i leczeniu ablacyjnym. Biopsja grubych igieł w większości serii wykazuje wysoką swoistość i czułość w określaniu nowotworów złośliwych, chociaż należy zauważyć, że 10-20% biopsji nie pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat wyniku.

Celem biopsji jest określenie potencjalnej złośliwości, rodzaju i stopnia zróżnicowania szacowanego nowotworu nerki. Rzadko wymagana jest przezskórna biopsja w obecności dużych formacji w nerkach poddanych nefrektomii. Wartość prognostyczna wyniku dodatniego według danych wizualizacyjnych jest tak wysoka, że ​​ujemny wynik biopsji nie zmienia celu.

Biopsja jest również wskazana u pacjentów z rakiem z przerzutami przed rozpoczęciem systemowej terapii celowanej, ponieważ określenie rodzaju guza może być ważne przy wyborze jednego lub drugiego leku docelowego.

Diagnoza morfologiczna

Diagnozę morfologiczną raka nerkowokomórkowego ustala się po chirurgicznym usunięciu guza nerki lub badaniu próbki pobranej przez biopsję. W przypadku raka nerki ogólnie przyjmuje się klasyfikację Furmana według stopnia zróżnicowania (I, II, III i IV), co jest ważnym niezależnym czynnikiem prognostycznym dla przebiegu i postępu choroby.

Istnieje pięć podtypów morfologicznych raka nerki:

• czysta komórka (80–90%);
• brodawkowate (10-15%) podtypy I i II;
• chromofobowy (4-5%);
• podobny do mięsaka.

Te typy wyróżniają się histologicznymi i molekularnymi cechami genetycznymi, które przedstawiono w tabeli. 2-2 Z kolei brodawkowaty rak nerki dzieli się na dwa różne podtypy: I i II, charakteryzujące się niekorzystnym przebiegiem klinicznym (patrz tabela 2-2).

10 15% guzów nerek obejmuje różnorodne rzadkie, sporadyczne i rodzinne raki, z których niektóre zostały niedawno opisane, oraz grupy niesklasyfikowane.

Tabela 2-2. Główne histologiczne podtypy raka nerkowokomórkowego

Rak kanalików Belliniego (rak układu gromadzącego)

Rak nerkowokomórkowy

Niesklasyfikowany rak komórek nerkowych

Wielokomórkowy, nerkowokomórkowy rak nerki (wielokomórkowy torbielowaty rak nerki)

Zgodnie z klasyfikacją Bosniaka opartą na kryteriach wizualizacji, wielokomórkowe RCC komórek świetlnych reprezentuje nowotwory torbielowate typu II lub III. Jednak te same typy nowotworów według Bosnyaka są charakterystyczne dla mieszanego guza nabłonkowo-zrębowego nerki, torbielowatego nerek lub torbieli ocznej (wszystkie odnoszą się do guzów łagodnych).

W wielu przypadkach przedoperacyjna biopsja i śródoperacyjne badanie zamrożonych skrawków nie umożliwiają ustalenia prawidłowej diagnozy. Na szczęście dla wszystkich tych nowotworów istnieje taka sama strategia leczenia chirurgicznego. Z tego powodu zaleca się (jeśli jest to technicznie wykonalne), jeśli złożone nerki o złożonej multystystyczności i zwiększonej gęstości zostaną wykryte w nerkach, należy wybrać leczenie zachowujące narządy.

Gruczolak brodawkowaty

Gruczolaki brodawkowate - guzy o strukturze brodawkowatej lub cylindrycznej o niskim stopniu różnicowania i średnicy 4 cm);
• jeśli pacjentka jest kobietą w wieku rozrodczym;
• jeśli kontrola kontrolna lub możliwość pilnej odpowiedzi dla tego pacjenta jest trudna.

W większości przypadków pacjent z naczyniakiem krwionośnym można leczyć zachowawczymi metodami zachowującymi narządy, ale w niektórych sytuacjach konieczne jest całkowite usunięcie nerki. Oprócz standardowych procedur chirurgicznych można zastosować selektywną embolizację tętnic i ablację częstotliwością radiową. Chociaż selektywna embolizacja tętnic jest skuteczna w zatrzymywaniu krwawienia w ostrym przypadku, jej skuteczność jest ograniczona w długoterminowym rozwiązaniu problemu naczyniaka krwionośnego.

Inne nowotwory nerki

Przegląd innych guzów nerki wskazujący na możliwość wystąpienia nowotworów złośliwych i zalecenia dotyczące leczenia przedstawiono w tabeli. 2-3.

Tabela 2-3. Inne guzy nerek i ich leczenie


W większości krajów odsetek „małych” i losowo określonych guzów nerek znacznie wzrósł, chociaż niektórzy pacjenci z rakiem nerkowokomórkowym nadal mają objawy kliniczne, takie jak wyczuwalne wyczucie, krwiomocz, zespoły paraneoplastyczne i przerzutowe.

Konieczne jest dokładne określenie stopnia zaawansowania RCC za pomocą CT lub MRI jamy brzusznej i klatki piersiowej. CT jest najbardziej czułą metodą. Zastosowanie skanu kości szkieletu i TK mózgu przy braku określonych wskazań klinicznych nie jest uważane za uzasadnione. Ostatnio coraz więcej uwagi poświęca się biopsji cienkoigłowej do oceny i terapii ablacyjnej małych guzów nerki..