Puchlina onkologiczna

Potworniak

Puchlina onkologiczna to patologiczne nagromadzenie płynu w otrzewnej, które rozwija się jako powikłanie raka w przewodzie pokarmowym, płucach, wątrobie, gruczole sutkowym lub jajnikach. Ta dolegliwość zaczyna się rozwijać na etapach 3 i 4 raka. Wodobrzusze mogą być śmiertelne.

Etiologia

Wodobrzusze w onkologii rozwijają się z powodu zniszczenia węzłów chłonnych. Oznacza to, że w pewnym obszarze zaburzony jest drenaż limfatyczny. Również podczas choroby komórki rakowe rozprzestrzeniają się po całym ciele, co pogarsza stan pacjenta..

Patologia może powodować nie tylko nadmierne gromadzenie się płynu w jamie, ale także wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, dzięki czemu przepona przesuwa się do klatki piersiowej.

W rzadkich przypadkach choroba rozwija się w okresie pooperacyjnym. Czasami powstaje powikłanie w jamie brzusznej z powodu przebiegu chemioterapii, podczas której ciało jest odurzone.

Oprócz tych źródeł powstawania dolegliwości lekarze odnoszą jeszcze kilka czynników etiologicznych:

  • gęste ułożenie fałdów brzusznych względem siebie;
  • duża liczba naczyń krwionośnych i limfatycznych;
  • spożycie nietypowych komórek podczas operacji;
  • wzrost guza poza otrzewną.

Klasyfikacja

Wodobrzusze podczas onkologii mają trzy etapy rozwoju:

  • przejściowy - w otrzewnej powstało nie więcej niż 400 ml cieczy;
  • umiarkowana - wodnista substancja około 5 litrów;
  • czas - około 20 litrów płynu nagromadzonego w otrzewnej.

Symptomatologia

W początkowych stadiach onkologia, wodobrzusze jamy brzusznej objawia się w postaci małego brzucha, który jest spłaszczony, jeśli pacjent leży, a jeśli tak, to zwisa. W późnych stadiach wodobrzusza brzuch znacznie wzrasta, bez względu na pozycję ciała, przypomina kopułę. To rozciąga skórę i zaczyna świecić..

Oprócz zewnętrznych objawów patologia ma wspólne objawy:

  • złe samopoczucie;
  • skomplikowane oddychanie;
  • duszność;
  • szybciej nasycony;
  • silny ból;
  • uczucie powiększonego brzucha;
  • nudności;
  • zgaga.

Diagnostyka

W zależności od lokalizacji guza onkolog może sugerować powikłania..

Przede wszystkim wykonuje się szczegółowe badanie fizykalne z palpacją brzucha i wyjaśnieniem ogólnej historii. Pamiętaj, aby przeprowadzić badania instrumentalne:

Lekarz przepisuje leczenie po otrzymaniu wszystkich wyników testu.

Leczenie

Leczenie wodobrzusza w onkologii jest złożone i zależy od stadium rozwoju procesu onkologicznego. Terapia farmakologiczna obejmuje stosowanie takich leków:

  • leki moczopędne;
  • przeciwzapalny;
  • moczopędny.

W przypadku interwencji operacyjnej stosuje się laparocentezę. Jest to radykalna metoda leczenia, podczas której nadmiar płynu jest usuwany z otrzewnej przez przekłuwanie ścian narządu. Po zabiegu pacjent otrzymuje osocze lub roztwór z albuminą, co zrekompensuje utratę białka. Jednorazowo lekarz może wypompować nie więcej niż 5 litrów, więc często ćwiczy instalowanie cewnika do dalszego usuwania płynu.

Laparocenteza nie może być wykonana w obecności takich patologicznych procesów:

  • choroba adhezyjna jamy brzusznej;
  • silne wzdęcia;
  • okres rekonwalescencji po operacji.

Jeśli chodzi o chemioterapię wodobrzusza, w niektórych przypadkach takie leczenie może pomóc poradzić sobie z chorobą. Ponieważ choroba jamy brzusznej rozwija się w wyniku procesu onkologicznego, lekarz może skierować pacjenta do ponownego przeprowadzenia chemioterapii. Tę metodę można zastosować tylko wtedy, gdy pacjent nie ma przeciwwskazań..

Ważnym elementem skutecznego leczenia puchliny brzusznej jest dieta. W menu pacjenta musisz zmniejszyć liczbę naczyń z solą stołową i zminimalizować zużycie jakiegokolwiek płynu.

W diecie pacjenta można stopniowo dodawać produkty zawierające potas:

  • szpinak;
  • marchewka;
  • pieczony ziemniak;
  • świeży groszek;
  • suszone morele;
  • rodzynki;
  • grejpfrut;
  • szparag;
  • Kasza owsiana.

Pacjent powinien połączyć dietę, aby nie zaostrzyć choroby podstawowej.

Prognoza

Wodobrzusze w raku żołądka mogą być śmiertelne. Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące takiej dolegliwości nie będą korzystne. Pacjent może mieć zapalenie opłucnej, to znaczy płyn gromadzi się nie tylko w otrzewnej, ale także w płucach.

Ile osób żyje z takim powikłaniem, jest raczej trudne do powiedzenia, ponieważ wszystko zależy od stadium rozwoju choroby, ogólnej historii i parametrów klinicznych pacjenta. Według statystyk opuchlizna brzucha przez 2 lata przeżywa tylko 50% pacjentów, ale z odpowiednim leczeniem.

Ilu żyje z wodobrzuszem w raku

Rak jest niebezpieczną chorobą, która prowadzi do wielu powikłań. Jednym z nich jest gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. Podobny stan w medycynie nazywa się wodobrzuszem..

Zadowolony

Co to jest

W medycynie wodobrzusze (opuchlizna) to stan, w którym pewna ilość płynu gromadzi się w jamie brzusznej. Taki stan jest niebezpieczny dla zdrowia pacjenta..

Choroba jest klasyfikowana jako wtórna, ponieważ rozwija się na tle istniejących patologii. Najczęściej jest to rak. Wodobrzuszom, szczególnie w ciężkich przypadkach, towarzyszy przemieszczenie narządów wewnętrznych. Mięsień sercowy, odbytnica, przepona, naczynia krwionośne zmieniają swoją pozycję.

U pacjentów z nagromadzeniem dużej objętości płynu rozwija się przepuklina pachwinowa, przeponowa i pępkowa.

Wodobrzusze obserwuje się w tworzeniu złośliwych zmian atakujących trzustkę, wątrobę, odbytnicę, żołądek, gruczoły sutkowe i jelito grube. W tym przypadku nasilenie wtórnej choroby nie zależy od pierwotnej i obecności zmian przerzutowych.

W tym temacie

Kał na raka żołądka

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 6 grudnia 2019 r.

U pacjentów, oprócz objawów zmiany złośliwej, obserwuje się wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, któremu towarzyszą wyraźne objawy. Takie zmiany powodują niewydolność oddechową i serca..

Rak sam w sobie nie jest przyczyną śmierci, ale śmierć pacjentów występuje na tle powikłań. Główny jest opuchnięty.

Gradacja

Wodobrzusze, niezależnie od przyczyny jego wystąpienia, dzieli się na trzy etapy:

  1. Przemijający. Łagodny, co objawia się lekkim wzdęciem. Objętość wysięku nie przekracza 400 ml.
  2. Umiarkowany. Ilość płynu wzrasta, ale nie więcej niż 5 litrów. Zauważono występowanie objawów choroby. Brak terapii prowadzi do rozwoju powikłań. Leczenie lekami moczopędnymi.
  3. Czas. Objętość wysięku osiąga 20 litrów. Powstają oporne wodobrzusze. Terapia nie jest przeprowadzana za pomocą leków, ponieważ nie są one skuteczne. Poważny stan został ustalony, dochodzi do naruszenia serca, układu oddechowego.

Służą do dokładniejszej diagnozy u pacjentów z rakiem..

Obraz kliniczny

Obecności płynu w otrzewnej towarzyszą poważne objawy, które objawiają się w zależności od położenia ogniska pierwotnego.

Głównym objawem choroby jest wzrost objętości brzucha. Wynika to z faktu, że płyn zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej. Już o 2 stopnie ugina się w pozycji stojącej. Kiedy ktoś się kładzie, jego brzuch wygląda jak żaba. Przejawia się to wybrzuszeniem w sekcjach bocznych.

We wczesnych stadiach pojawia się nasilenie, ból i uczucie pełności. Ponadto pacjenci skarżą się na ciągłe odbijanie i wzdęcia.

Puchlina brzuszna w raku: przyczyny, objawy, leczenie i rokowanie

Co to za choroba?

Jeśli dana osoba ma chorobę onkologiczną, prawdopodobieństwo wystąpienia wodobrzusza osiąga 10%. Płyn gromadzący się nie występuje we wszystkich zmianach złośliwych.

Najczęściej wodobrzusze towarzyszy:

  1. Rak jelita grubego.
  2. Rak jelita grubego i żołądka.
  3. Nowotwory złośliwe gruczołów sutkowych i jajników.
  4. Rak trzustki.

W przypadku raka jajnika prawdopodobieństwo wodobrzusza osiąga 40%, a w 50% tego raka kobiety umierają na wodobrzusze.

Nagromadzenie dużej objętości płynu w jamie brzusznej prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, co powoduje przemieszczenie przepony do jamy klatki piersiowej. Takie patologiczne naruszenie anatomii narządów wewnętrznych ogranicza funkcję oddechową płuc, negatywnie wpływa na pracę serca i krążenie krwi.

Nagromadzony płyn wypiera narządy otrzewnowe i dlatego nie zmienia ich funkcjonowania na lepsze. Masywne i długotrwałe nierozwiązane wodobrzusze powodują utratę dużej ilości białka.

W związku ze wszystkimi występującymi zmianami wodobrzusze powodują wiele powikłań - niewydolność serca i układu oddechowego, zaburzenia metaboliczne. Wszystkie te patologie znacznie pogarszają przebieg choroby podstawowej..

Jakie są powikłania wodobrzusza??

W przypadku ciężkich, długotrwałych wodobrzusza płyn gromadzi się w jamie opłucnej, rozwija się opłucna. Prowadzi to do jeszcze większej niewydolności oddechowej, ciężkiej duszności..

* Analogicznie do jamy brzusznej, w klatce piersiowej znajduje się cienka błona tkanki łącznej - opłucna, której liść ciemieniowy wyściełający ściany, trzewia pokrywa płuca.

W przypadku nadciśnienia wrotnego mikroorganizmy z jelita mogą przenikać do płynu puchlinowego. Rozwija się spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej. Sytuację pogarsza fakt, że w płynie puchlinowym jest niewiele przeciwciał, więc odpowiedź immunologiczna jest słaba.

Rzadkim, ale bardzo poważnym powikłaniem wodobrzusza jest zespół wątrobowo-nerkowy. W takim przypadku marskość wątroby i niewydolność wątroby prowadzą do poważnego upośledzenia czynności nerek, aż do ciężkiej niewydolności nerek. Pacjenci z zespołem wątrobowo-nerkowym żyją średnio od 2 tygodni do 3 miesięcy. Przyczyny tego stanu nie są w pełni znane. Uważa się, że przepływ krwi w nerkach jest zaburzony z powodu nadmiernego stosowania leków moczopędnych, kontrastów dożylnych podczas radiografii i tomografii komputerowej, niektórych leków.

Przyczyny

Niewielka ilość krążącego płynu jest stale obecna w jamie brzusznej zdrowej osoby..

Płyn ten zapobiega przyleganiu do siebie narządów wewnętrznych i pozwala pętlom jelitowym swobodnie się poruszać, bez tarcia,.

Wysięk wytwarzany w otrzewnej jest również tutaj wchłaniany, to znaczy, że ciało kontroluje proces produkcji płynów.

W niektórych chorobach, w tym w onkologii, naruszane są funkcje resorpcyjne, wydzielnicze i barierowe liści otrzewnej, a następnie płyn jest albo wytwarzany za dużo, albo nie jest całkowicie wchłaniany z powrotem.

Prowadzi to do wypełnienia wolnej przestrzeni jamy brzusznej coraz większą ilością wysięku, w ciężkich przypadkach jego objętość osiąga 25 litrów.

W przypadku powyższych chorób onkologicznych, ze względu na bliskość narządów, komórki rakowe mogą przenikać do otrzewnej i osiadać na liściu trzewnym i ciemieniowym. Rozwijające się komórki rakowe zakłócają resorpcyjną funkcję otrzewnej, naczynia limfatyczne nie mogą w pełni poradzić sobie ze swoim zadaniem, a wytwarzany płyn zaczyna się gromadzić..

W miarę stopniowego powstawania płynu puchlinowego uszkodzenie otrzewnej przez złośliwe komórki wywołuje rozwój raka.

Jak już wspomniano, głównym powodem porażki otrzewnej w chorobach onkologicznych jest jej bliski kontakt z narządami, w których powstaje nowotwór złośliwy.

Ale oprócz przyczyn wodobrzusza w onkologii obejmują one również:

  • Ścisłe dopasowanie fałdów brzucha do siebie. Umożliwia to komórkom rakowym szybkie wychwytywanie pobliskich tkanek..
  • Obfite położenie w otrzewnej naczyń krwionośnych i limfatycznych, które tylko zwiększa i przyspiesza transfer komórek rakowych.
  • Wejście nietypowych komórek do otrzewnej podczas operacji.
  • Kiełkowanie złośliwego guza przez ściany otrzewnej.

Przebieg chemioterapii może wywołać rozwój puchliny brzusznej; w ostatnich etapach często dochodzi do nagromadzenia płynów z powodu zatrucia rakiem.

W przypadku uszkodzenia wątroby przez przerzuty lub pierwotnego raka tego narządu przyczyna gromadzenia się płynu leży w innym - układ żylny narządu jest ściśnięty, a naturalny odpływ z jelita jest zaburzony. Ten rodzaj wodobrzusza z reguły tworzy się szybko i jest trudny.

Dlaczego pojawia się wodobrzusze??

Rozprzestrzenianie się badań przesiewowych nowotworów wzdłuż otrzewnej może prowadzić do wytwarzania dużych ilości płynu. Nie ma wzoru między wielkością lub liczbą węzłów nowotworowych a szybkością akumulacji, a także ilością wytwarzanego płynu. Źródłem powstawania wysięku jest sieć naczyń włosowatych krwi otrzewnej, wchłaniana przez naczynia limfatyczne.

Istnieją dwa główne mechanizmy wodobrzusza:

  1. Przerzuty do otrzewnej zwiększają przepuszczalność naczyń krwionośnych i powodują niedrożność naczyń limfatycznych, które normalnie są w stanie usunąć płyny 20 razy bardziej niż rozwinięte.
  2. Naruszenie odpływu limfy podczas uszkodzenia guza węzłów chłonnych jamy brzusznej, gdy zmienione węzły chłonne nie mogą „pompować” limfy przez naczynia.

Spotkanie onkologa

Objawy choroby

Tworzenie puchliny brzusznej jamy brzusznej u większości pacjentów z rakiem następuje stopniowo, przez kilka tygodni lub nawet miesięcy. Dlatego pierwsze oznaki tej groźnej komplikacji są ignorowane..

Klinicznie wodobrzusze zaczynają się objawiać po zgromadzeniu wystarczającej ilości płynu w jamie brzusznej, komplikacja ta objawia się:

  • Uczucie pełności w żołądku.
  • Różny charakter i czas trwania bólu brzucha.
  • Odbijanie i zgaga.
  • Nudności.

Wizualnie możesz zwrócić uwagę na stopniowo rosnący żołądek, w pozycji pionowej zwisa w dół, aw poziomie rozciąga się na boki. Rozciągnięcie skóry ściany brzucha pozwala zobaczyć sieć naczyń krwionośnych i wystający pępek.

Ucisk na klatkę piersiową powoduje duszność i zakłócenia w sercu. W przypadku wodobrzusza trudno jest pochylić się, zapiąć buty, założyć spodnie.

Zdjęcie puchliny brzusznej u mężczyzny

Ale nadal, w przypadku wodobrzusza, który występuje jako powikłanie zmiany złośliwej, objawy, które występują przede wszystkim, wychodzą na pierwszy plan u ludzi. I to częściej prowadzi do tego, że rak wodobrzusza jest wykrywany nawet przy dużym nagromadzeniu płynu.

Symptomatologia


Objawy wodobrzusza w onkologii

W początkowych stadiach onkologia, wodobrzusze jamy brzusznej objawia się w postaci małego brzucha, który jest spłaszczony, jeśli pacjent leży, a jeśli tak, to zwisa. W późnych stadiach wodobrzusza brzuch znacznie wzrasta, bez względu na pozycję ciała, przypomina kopułę. To rozciąga skórę i zaczyna świecić..

Oprócz zewnętrznych objawów patologia ma wspólne objawy:

  • złe samopoczucie;
  • skomplikowane oddychanie;
  • duszność;
  • szybciej nasycony;
  • silny ból;
  • uczucie powiększonego brzucha;
  • nudności;
  • zgaga.

Wodobrzusze w raku jajnika i jego przyczynach

W przypadku rakowego uszkodzenia jajników najcięższe konsekwencje powodują właśnie wodobrzusze. Śmiertelny wynik z nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej występuje w 50–60% przypadków.

Rozwój puchliny brzusznej w onkologii jajników występuje w zaawansowanych przypadkach, to znaczy, gdy przerzuty przechodzą do jamy brzusznej i wątroby.

Z kolei gromadząca się ciecz zwiększa rozmiar guza jajnika, co może skutkować jego pęknięciem i wyjściem wysięku do jamy brzusznej. Wodobrzusze, które tworzą się jako powikłanie raka jajnika, prowadzą do obrzęku dolnej części brzucha, narządów płciowych. Obrzęk i nogi.

Nagromadzenie płynu na początku nie powoduje wyraźnych zmian w samopoczuciu, ale potem może pojawić się silny ból, postrzegany przez pacjenta jako atak zapalenia wyrostka robaczkowego. Rozwój puchliny brzusznej w raku jajnika nie powinien być ignorowany, im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na korzystny wynik tego powikłania.

Prognoza

Wodobrzusze w raku żołądka mogą być śmiertelne. Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące takiej dolegliwości nie będą korzystne. Pacjent może mieć zapalenie opłucnej, to znaczy płyn gromadzi się nie tylko w otrzewnej, ale także w płucach.

Ile osób żyje z takim powikłaniem, jest raczej trudne do powiedzenia, ponieważ wszystko zależy od stadium rozwoju choroby, ogólnej historii i parametrów klinicznych pacjenta. Według statystyk opuchlizna brzucha przez 2 lata przeżywa tylko 50% pacjentów, ale z odpowiednim leczeniem.

Efekty

Wodobrzusze w onkologii same w sobie są niebezpieczne, ale oprócz tego mogą powodować inne komplikacje, do których należą:

  • Spontanicznie rozwijające się bakteryjne zapalenie otrzewnej.
  • Niewydolność oddechowa.
  • Hydrothorax.
  • Niedrożność jelit.
  • Przepuklina pępkowa i szczypanie.
  • Wypadanie odbytnicy.
  • Zespół wątrobowo-nerkowy.

Wszystkie wymienione powikłania należy leczyć jak najszybciej, w przeciwnym razie znacznie komplikują samopoczucie osoby i mogą prowadzić do jego śmierci.

Powikłania

  1. Zespół wątrobowo-nerkowy - zaburzona czynność nerek, zwykle spowodowana guzem wątroby.
  2. Bakteryjne zapalenie otrzewnej pogarsza ogólne zatrucie organizmu i stan zapalny na raka.
  3. Z powodu ciśnienia płynu odbytnica opada do tyłu lub do przodu.
  4. Ciśnienie dociera również do płuc, co utrudnia oddychanie.
  5. Przepuklina pępkowa.
  6. Hydrothorax - nagromadzenie płynu w płucach.
  7. Niedrożność przewodu jelitowego, przez co stolec stagnuje, toksyny są wchłaniane, a zatrucie wzrasta.

UWAGA! Wodobrzusze są niebezpiecznym powikłaniem, które może prowadzić do śmierci pacjenta..

Diagnostyka

Chorzy na raka powinni być zawsze monitorowani przez lekarza, a onkolog, w zależności od lokalizacji nowotworu, powinien już założyć prawdopodobieństwo powikłań..

Wodobrzusze można podejrzewać za pomocą znaków zewnętrznych, skargi pacjentów, palpacja i uderzenia brzucha nie mają znaczenia..

Obowiązkowe przypisanie metod instrumentalnych:

  • Ultradźwięk Oprócz płynu w tym badaniu można wykryć obecność guzów, ich lokalizację, zmiany w strukturze narządów wewnętrznych.
  • Tomografia Ta metoda jest niezbędna do określenia ilości płynu i jego lokalizacji w jamie brzusznej..
  • Laparocenteza. Po znieczuleniu ściana brzucha zostaje nakłuta tuż poniżej pępka i wypompowuje płyn. Procedura jest zalecana do celów medycznych i diagnostycznych. Część wysięku jest wysyłana do analizy, w której określa się obecność albuminy, glukozy, rodzaje elementów komórkowych, patogenną mikroflorę.

Gradacja

Wyróżnia się trzy etapy puchliny brzusznej w zależności od ilości zgromadzonego wysięku:

  • Przemijające wodobrzusze - płyn w jamie brzusznej nie większy niż 400 ml. Na tym etapie może występować tylko wzdęcia.
  • Umiarkowany wodobrzusze wykazuje się, gdy wysięk w jamie brzusznej ma nie więcej niż 5 litrów. Na tym etapie powikłanie objawia się objawami klinicznymi w postaci naruszenia układu pokarmowego, duszności. W przypadku braku leczenia wodobrzusza może rozwinąć się zapalenie otrzewnej, niewydolność oddechowa i niewydolność serca..
  • Stresujące lub oporne wodobrzusze charakteryzują się nagromadzeniem do 20 litrów płynu. Stan pacjenta jest poważny, praca ważnych narządów jest znacznie zakłócona.

Medycyna tradycyjna

Liście brzozy

  1. Zrób kąpiel z umiarkowanie ciepłą wodą.
  2. 50 g suchych liści zalać wrzącą wodą i pozostawić na 15 minut.
  3. Po wlewie bulionu wlać go do ciepłej kąpieli i położyć się na 30 minut.

Pąki brzozy

  1. 15 gramów suchego materiału zalej 200 ml wrzącej wody.
  2. Przykryj pokrywką lub czymś i pozostaw na 2 godziny.
  3. Filtrujemy i pijemy 60 g 3 razy dziennie przed posiłkami.

Przepuklina

  1. 10 g mącznicy lekarskiej i tyle przepuklin - drobno posiekaj.
  2. Wlać 200 ml wody.
  3. Ogrzewać przez 20 minut.
  4. Cały bulion pijemy rano przed śniadaniem.

Jak leczyć wodobrzusze brzuszne w onkologii?

Wodobrzusze brzuszne, które rozwijają się jako powikłanie raka, należy leczyć w powiązaniu z chorobą podstawową..

Ważne jest również, aby rozpocząć eliminację nadmiaru płynu w pierwszych dwóch tygodniach jego powstawania, ponieważ opóźnienie terapii prowadzi do rozwoju wielu powikłań. Nadmiar płynu można usunąć przez nakłucie i wypompowanie go - laparocenteza, przyjmując leki moczopędne.

Po zastosowaniu specjalnej diety pomoże zmniejszyć ciśnienie w jamie brzusznej, zmniejszyć prawdopodobieństwo dalszej produkcji nadmiernego wysięku..

Chemioterapia jest skuteczna tylko wtedy, gdy rak jelita wywołuje wodobrzusze. W przypadku raka żołądka, jajników i macicy stosowanie chemioterapii nie daje wyraźnego pozytywnego wyniku.

Laparocenteza

Laparocenteza jamy brzusznej w wodobrzusze jest nakłuciem ściany otrzewnej specjalnym narzędziem i gromadzeniem płynu do analizy lub pompowania.

Zwykle w przypadku choroby onkologicznej laparocenteza jest przepisywana, jeśli nie ma wpływu na stosowanie leków moczopędnych, innym wskazaniem są intensywne wodobrzusze..

Procedura odbywa się w kilku etapach w znieczuleniu miejscowym:

  • Pacjent jest w pozycji siedzącej, chirurg leczy przewidywane miejsce nakłucia środkiem antyseptycznym, a następnie znieczulającym.
  • Początkowo po wstrzyknięciu środka znieczulającego wykonuje się nacięcie w ścianie brzucha i mięśniach. Niosą go wzdłuż białej linii brzucha, wycofując się z pępka o 2-3 cm.
  • Ostateczne nakłucie wykonuje się ruchami obrotowymi za pomocą trokaru. Do trokaru przymocowana jest elastyczna rurka, przez którą spłynie ciecz.
  • Jeśli nakłucie zostanie wykonane prawidłowo, uwolniony zostanie napięty strumień płynu.
  • Wypompowywanie nadmiaru płynu jest bardzo wolne, konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu pacjenta. Po usunięciu płynu pielęgniarka powinna zacisnąć brzuch prześcieradłem lub ręcznikiem, jest to konieczne, aby ciśnienie w jamie brzusznej powoli spadało.
  • Po ewakuacji wysięku na ranę nakłada się sterylny opatrunek.

Laparocenteza umożliwia jednoczesne usunięcie do 10 litrów płynu. Ale w tym przypadku pacjentowi pokazano wprowadzenie albuminy i innych leków w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia niewydolności nerek.

W razie potrzeby do otrzewnej można wprowadzić tymczasowe cewniki, przez które przepłynie nagromadzony płyn. Instalacja cewników znacznie poprawia samopoczucie pacjentów z rakiem, ale grozi spadkiem ciśnienia krwi i powstawaniem zrostów.

Laparocenteza nie zawsze może być wykonana. Przeciwwskazania do nakłucia obejmują:

  • Choroba adhezyjna narządów jamy brzusznej.
  • Ciężkie wzdęcia.
  • Okres rekonwalescencji po operowanej przepuklinie brzusznej.

Laparocenteza jest wykonywana ambulatoryjnie. Po zabiegu i przy zadowalającym stanie pacjenta można go zwolnić do domu.

Leczenie

Wodobrzusze należy leczyć poprzez zatrzymanie wzrostu komórek rakowych. Następnie musisz zapewnić normalny poziom wysięku w jamie brzusznej. Można to osiągnąć za pomocą specjalnej diety o niskiej zawartości soli. Konieczne jest wykluczenie tłustych i smażonych potraw z menu, spożywanie większej ilości pokarmów białkowych i potasu.

Pierwszy etap puchliny brzusznej nie wymaga specjalnego leczenia. Przestrzeganie specjalnej diety często wystarcza, aby zatrzymać rozwój puchliny brzusznej i skierować wysiłki na leczenie choroby podstawowej.

Drugi etap, oprócz diety bez soli, wymaga dodatków w postaci terapii - diuretyków, które mogą znacznie zmniejszyć masę ciała w krótkim okresie. Optymalna utrata masy ciała 2 kg na tydzień.

Czasami stosuje się leki przeciwhormonalne, które zmniejszają produkcję hormonu aldosteronu, który wywołuje obrzęk tkanek i gromadzenie się sodu. Ta metoda jest zwykle stosowana w hiperkaliemii, gdy w organizmie obserwuje się nadmiar potasu, który jest niebezpieczny z powodu zatrzymania akcji serca i rozwoju patologii nerek..

Trzeci etap nie jest objęty leczeniem, wymagana jest paracenteza - pobranie płynu w celu złagodzenia stanu pacjenta.

Chemioterapia

Dzięki chemioterapii guz zmniejsza się, co zmniejsza powikłania puchliny brzusznej, ale nie we wszystkich typach raka wynik jest osiągany. W przypadku zmian onkologicznych w obszarach jelita grubego daje pozytywny wynik, ale ma niską skuteczność w raku żołądka, piersi i jajników. Nawroty po chemioterapii są częste w pierwszej linii (taksany i platyna) i stanowią 75-80% w raku jajnika. Druga linia chemioterapii systemowej (Gemzar, doksorubicyna, topotekan) jest bardziej przeznaczona do opieki paliatywnej niż do leczenia.

Metody takie jak dootrzewnowa chemioterapia wodobrzusza, chirurgia obejścia otrzewnej, terapia biologiczna i chemioterapia hipertermiczna prawie nie są stosowane w praktyce medycznej ze względu na duże skutki uboczne i brak wyników leczenia wodobrzusza, a także po radioterapii.

Leczenie moczopędne

Lekarze zalecają picie większej ilości płynów, aby zapobiec zatruciu organizmu, dotyczy to również onkologii usuwanie dużych ilości wody z organizmu powoduje rozpad komórek rakowych. Optymalna utrata masy ciała podczas przyjmowania leków moczopędnych (diuretyków) nie więcej niż 500 g dziennie.

Lekarze wolą kombinacje leków: Furosemid, Veroshpiron i Diacarb. Szczególnie skuteczny w przypadku przerzutów do wątroby z ograniczeniem czasu przyjmowania w ciągu 2-3 dni z przerwami.

Furosemid lub Lasix blokują odwrotne wchłanianie sodu i chloru w kanalikach i pętli Henle w nerkach, jednocześnie przyczyniając się do odstawienia potasu. Ważne jest utrzymanie równowagi elektrolitów i zapobieganie arytmiom, dlatego preparaty potasu są jednocześnie przepisywane.

Veroshpiron chroni potas za pomocą hormonu nadnerczy, usuwa płyn z jamy brzusznej bez utraty pierwiastka.

Diakarb jest przepisywany na obrzęk mózgu, ponieważ lek moczopędny nie jest bardzo skuteczny, blokuje enzym anhydrazy węglanowej w tkankach mózgu i nerek..

Podczas leczenia ważne jest kontrolowanie dziennej objętości wydalanego moczu - w celu wykonania diurezy.

Leczenie chirurgiczne

Metody chirurgiczne obejmują procedurę laparocentezy, która umożliwia wypompowanie nadmiaru płynu z jamy brzusznej, w trzecim etapie puchliny brzusznej. Operacja wymaga zwiększonej sterylności, aby zapobiec infekcji jamy brzusznej.

Pacjent jest leczony jodem wokół pępka, następnie ściana brzucha jest nakłuwana w znieczuleniu miejscowym. Po nakłuciu podłącza się specjalną rurkę i wypompowuje ciecz. Opcjonalnie usuń do 10 litrów płynu, aby zapobiec zapadnięciu się. Czasami po usunięciu płynu wymagana jest powtarzana laparocenteza, 2-3 podejścia są wykonywane z przerwami.

Laparocenteza jest przeciwwskazana w przypadkach choroby adhezyjnej jamy brzusznej, podczas wzdęć i w okresie rekonwalescencji po operacji związanej z usunięciem przepukliny.


Wodobrzusze interwencja medyczna

Procedura obejścia otrzewnowej, która pozwala połączyć rurkę brzuszną z żyłą główną górną, jest znacznie rzadziej stosowana. Płyn jest pompowany do kanału żylnego podczas oddychania pacjenta, przez żylny krwiobieg jest stopniowo usuwany z organizmu.

Deperitonizacja operacji pozwala usunąć wysięk również przez dodatkowe nacięcia otrzewnej.

Omentohepatofrenopeksja jest wykonywana, gdy sieć zakłóca laparocentezę, a następnie jest wycinana z przedniej ściany brzucha i zszywana do przepony lub wątroby.

Medycyna tradycyjna

W medycynie ludowej popularne są nalewki z ziół, które zmniejszają objawy opuchlizny w onkologii. Oficjalna medycyna nie rozpoznaje wspomnianych metod, niedopuszczalne jest stosowanie środków ludowej zamiast głównego leczenia. Ale wielu lekarzy zauważa pozytywny efekt moczopędny ze zbierania ziół ostropestu, melisy, szałwii, tymianku, dziurawca, oregano, mięty, matki, a także kwiatów lipy i nagietka oraz pąków brzozy.

Zmniejszając płyn w jamie brzusznej i zapobiegając jego dalszemu gromadzeniu się pomaga balsam przeciw wodobrzuszowi, składający się z alkoholowych ekstraktów z korzeni atractylodes lancetowatych, aksamitnych, maurii amurskiej, żółknięcia sofory, dimorfantu, platicodonu, jesionu, smilaxa, mlecznej piwonii kwitnącej, łososia błękitnopłetwego, lynomonosanu okucia asafoetida, dioscorea japońska, guzek norichnica, błonnik Astragalus, trzcina babki, kadzidło, moaured Daurian, a także zioła z euonymus, tuja zachodnia, jemioła biała, hemal, wiciokrzew, naparstnica purpurowa, mniszek lekarski, piernik kurczaka, wątroba kurczaka, powstanie trójlistnego, jaurykulusu leworęcznych, dwuletnich lespitów, propolisu, piżma itp. Balsam zawiera 37 składników. Co więcej, produkt ma być używany zewnętrznie, aby zrobić bandaż na całej jamie brzusznej przez 3-7 godzin. Wcześniej skóra brzucha musi być nasmarowana tłuszczem niedźwiadkowym lub gęsim, aby zapobiec oparzeniom z balsamu, można stosować olej roślinny lub lniany.

Kolejny przepis na bulion składa się z równych części ziół - księcia Syberii, żółtej snu, europejskiego mleka kopytnego, barwienia kolcolistów i pąków brzozy. Mieszaninę w ilości dwóch łyżek wlewa się 1,5 litra wrzącej wody, nalega na łaźnię wodną przez 30 minut. Następnie musisz odcedzić kolekcję i ogrzać ją 2-3 łykami z częstotliwością 2 godzin.

Trzeci bulion jest zakłócany z równych części korzeni tataraku, arcydzięgla, stalnika i szabli. Wlej półtora litra zimnej wody 2 łyżki stołowe, gotuj na małym ogniu przez 15 minut, przefiltruj, wypij jedną trzecią szklanki do pięciu razy dziennie przed posiłkami.

Niemożliwe jest całkowite wyleczenie z wodobrzusza, a zwłaszcza raka z ziołami, ale dla wielu pacjentów codzienne stosowanie nalewek ziołowych może poprawić ogólne samopoczucie i tymczasowo pozbyć się objawów choroby.

Na zewnątrz nałóż na okolice brzucha i węzłów chłonnych opatrunku za pomocą wodnego naparu chrzanu. Dopuszczalne jest picie jednej łyżeczki 3 razy dziennie przed posiłkami, picie tylko 10 dni. Na zewnątrz na noc stosuje się również tłuszcz wieprzowy z olejem kamforowym i dressingami solnymi..

Dietetyczne jedzenie

Prawidłowo zorganizowane odżywianie wodobrzusza pomoże zmniejszyć gromadzenie się płynów..

Konieczne jest zminimalizowanie dodawania chlorku sodu do naczyń i ograniczenie spożycia płynu. Ale warto wziąć pod uwagę, że ciało jest całkowicie niemożliwe.

Dobrze jest dodawać do swojej diety produkty bogate w potas:

  • szpinak.
  • Marchewka.
  • pieczony ziemniak.
  • Świeży zielony groszek.
  • Suszone morele.
  • rodzynki.
  • Grejpfrut.
  • Szparag.
  • Owsianka.

Dieta musi być zaprojektowana w taki sposób, aby była zgodna z ograniczeniami dotyczącymi choroby podstawowej.

Zalecenia i prognozy dotyczące zapobiegania

Przy takich powikłaniach złośliwych nowotworów ludzie nie żyją długo, jeśli zostaną wykryci późno i nieleczeni. Jeśli diagnoza zostanie postawiona na czas i przepisany zostanie prawidłowy schemat leczenia, rokowanie poprawi się. Aby zapobiec złośliwemu tworzeniu się i jego powikłaniom, należy pouczyć pacjenta o właściwej diecie, umiarkowanej aktywności fizycznej i odrzuceniu złych nawyków. Konieczne jest wykluczenie z diety wszystkich produktów zawierających składniki syntetyczne. Należą do nich barwniki, stabilizatory i konserwanty. Każdy stres psychiczny powinien być również minimalizowany..

Skuteczne leczenie raka w stadium 4 (przerzuty, raka, wodobrzusze)

LHIPEC - nowość w leczeniu raka brzucha w stadium 4: rak żołądka, rak jelit, rak jajnika.

Materiał ten został przygotowany przez koordynatora medycznego naszego ośrodka i onkologów z Nowosybirska i Władywostoku w wyniku stażu medycznego w Korei (30 września - 10.05.2019) w klinice SAM w celu zbadania nowoczesnej metody LHIPEC w leczeniu pacjentów z rozpoznaniem raka żołądka, raka jelit, raka jajnika 3 i 4 etapy, z przerzutami do jamy brzusznej, wodobrzusza i raka.

W tym artykule wykorzystano również informacje z zagranicznych badań naukowych i publikacji dostarczone przez dr Lee, onkologa, głównego lekarza kliniki SAM w Korei i praktykującego chirurga metodą LHIPEC.

Na początek zrozumiemy warunki

Przerzuty do brzucha.

Są to wtórne złośliwe formacje, których źródłem był guz pierwotny, mogą tworzyć się w węzłach chłonnych, w sąsiednich, a nawet odległych narządach, w kościach. Przerzuty dzielą się na pojedyncze, wielokrotne, małe i duże, niebezpieczne i mniej niebezpieczne.

Carcinomatosis.

Rak otrzewnej to przerzutowe uszkodzenie ścian jamy brzusznej i powierzchni tkanek narządów. Z reguły rakotwórczość jest oznaką stadium 3 lub 4 raka, często terminem końcowym, czyli końcowym etapem rozwoju onkologii. Zwykle jest to wielokrotne uszkodzenie tkanek w postaci białych bulwiastych gęstych formacji. Następnie opisujemy, jak zmieniają się te formacje po operacji LHIPEC..

Wodobrzusze.

Wodobrzusze w jamie brzusznej są wolnym płynem, który pojawia się w wyniku postępu onkologii (ważne jest, że wodobrzusze częściej są wynikiem marskości wątroby, rzadziej - onkologii). Płyn gromadzi się w otrzewnej, może być mały i może mieć kilka litrów. W onkologii płyn zawiera nietypowe (złośliwe) komórki.

Prowizje.

Niewielu pacjentów zwraca uwagę na ten czynnik, ale zrosty są niebezpiecznym problemem dla pacjenta. Faktem jest, że tkanki naszej jamy brzusznej mają tak zwany charakter adhezyjny. Podczas operacji mogą wystąpić zamknięte urazy brzucha, radioterapia, „wiązanie” narządów między sobą lub ze ścianami otrzewnej. Samo wiązanie wygląda jak białe włókniste tkanki o różnych gęstościach i długościach, które mocno łączą narządy i ściany otrzewnej, gdzie nie powinno być. Taki proces może nawet prowadzić do śmierci jako jednego z powikłań leczenia..

Wiele osób wie, jak leczyć raka.

Jeśli zdiagnozowano onkologię, wówczas w zależności od warunków zalecana jest operacja, chemioterapia, radioterapia. Współczesne metody leczenia raka obejmują również immunoterapię, terapię celowaną, krioablację, hipertermię i wiele innych..

Co zaskakujące, czasami jest to mieszanka rodzajów leczenia, która daje zupełnie nowy wynik i przełom w leczeniu raka, szczególnie w późniejszych stadiach. Tak powstała technika LHIPEC..

Wymyślmy to w kolejności.

Istnieje konwencjonalna chemioterapia. Każdy rodzaj raka ma własny protokół, często nawet kilka, jeśli pierwsza linia nie pomogła lub u pacjenta rozwinęła się chemooporność, to znaczy uzależnienie od tego leku, zalecany jest inny protokół.

Istnieje wspólna operacja, chirurgiczne usunięcie formacji. Operacja jest laparoskopowa (interwencja minimalnie inwazyjna po 2-3 nakłuciach przy użyciu sprzętu endoskopowego) i laparotomia, czyli z otwartym dostępem.

Jest hipertermia. Jest to ogrzewanie miejsca pacjenta, w którym zlokalizowany jest guz, jakby „rozgrzewało się” do 44–45 stopni. Metodę tę stosuje się w celu wzmocnienia efektu chemioterapii lub radioterapii, ponieważ wysoka temperatura niekorzystnie wpływa na komórki złośliwe, a zdrowe komórki mogą to wytrzymać.

Śródoperacyjny HIPEC - połączenie tych trzech metod leczenia: chemioterapii, operacji otwartej i hipertermii.

Najpierw uzyskano operację otwartą przy użyciu HIPEC: po usunięciu formacji i prawdopodobnie węzłów chłonnych pacjent jest myty chemo-lekiem ogrzewanym do 39 stopni przez 40 minut, po czym zszywa się miejsce dostępu i operacja jest zakończona.

The New England Journal of Medicine, 18 stycznia 2018 r. Grupa naukowców i onkologów z Holandii i Danii. Publikacja wyników badań klinicznych HIPEC.

  • 245 pacjentów z rakiem jajnika w 3. stopniu zaawansowania (1 grupa 123 osoby bez i 2 grupa 122 osób z HIPEC)
  • Badania kliniczne trwały od kwietnia 2007 r. Do kwietnia 2016 r.
  • 3 kursy chemioterapii neoadiuwantowej (przedoperacyjnej) (karboplatyna + pakitaksel)
  • Szybkie usunięcie edukacji
  • Dootrzewnowa chemioterapia hipertermiczna pod koniec operacji (cisplatyna)

Średni czas trwania remisji bez nawrotu raka:

  • 1 grupa = 10,7 miesiąca
  • 2 grupy = 14, 2 miesiące

Średnie przeżycie pacjenta w ciągu 4,7 roku obserwacji:

  • 1 grupa = 38%
  • 2 grupa = 50%

Idź do kliniki

Badania metody „gorącej” chemioterapii podczas operacji wykazały, że ta metoda może być bardzo skuteczna w przedłużaniu życia pacjenta z rakiem narządów jamy brzusznej na etapach 3 i 4, a nawet pozwala na wyższy procent pięcioletniego przeżycia pacjentów z ciężkim rakiem.

Jedyny problem: ta metoda ma zastosowanie raz, podczas operacji otwartej. Gdy tylko naukowcy i lekarze to zrozumieli, rozpoczął się kolejny etap badań: powtórzenie tej procedury, aby zwiększyć skuteczność leczenia raka.

Tak więc pojawiła się metoda LHIPEC - laparoskopowa dootrzewnowa chemioterapia hipertermiczna. Jest to mieszanina tych samych metod: chemioterapii, chirurgii i hipertermii, tylko w tym przypadku operacja minimalnie inwazyjna, po 2-3 nakłuciach za pomocą endoskopów, co pozwala powtórzyć zabieg kilka razy (od 2 do 10) w odstępie 3-4 tygodni.

LHIPEC pozwala lokalnie wpływać na nowotwór, przerzuty, raka, pozbyć się wodobrzusza i rozpocząć proces niszczenia komórek atypowych. W przeciwieństwie do chemioterapii ogólnoustrojowej, która w przypadku raka w stadium 4 pomaga jedynie utrzymać stan pacjenta, ale nie leczy go.

Być może dzisiaj jest to jedyne leczenie raka żołądka, raka jelit, raka jajnika i innych (lista poniżej w tabeli), które pozwala skutecznie pozbyć się produkcji puchliny brzusznej, raka i przerzutów w jamie brzusznej.

Opis procedury.

LHIPEC jest interwencją chirurgiczną wykonywaną w znieczuleniu ogólnym, średni czas trwania operacji wynosi około 1,5 - 2 godzin. W okolicy brzucha chirurg wykonuje 2-3 nakłucia w celu wprowadzenia aparatu i jednego lub dwóch endoskopów, za pomocą których może:

  • wypompować wodobrzusze,
  • weź płyn do analizy,
  • pobrać próbkę tkanki z raka ściany brzucha,
  • jeśli to możliwe, oddzielne zrosty dla normalnego krążenia kolejnej chemioterapii i maksymalny dostęp do całego dotkniętego obszaru w jamie brzusznej.

To się nazywa rewizja brzucha. W tym samym czasie doświadczony chirurg ocenia całkowitą objętość zmian w jamie brzusznej na specjalnej skali PCI, liczy ilość pompowanego płynu, szacuje gęstość i żywotność tkanek rakowych i zrostów.

Pod koniec wszystkich zabiegów zamiast endoskopów instaluje się rurki i podłącza się aparat do mycia jamy brzusznej za pomocą chemioterapii. Lek wybrany do diagnozy lub kombinacja leków jest podgrzewany do 41-42 stopni Celsjusza, wchodzi do jamy brzusznej, krąży i jest pompowany przez inną rurkę już w temperaturze 39-40 stopni. Procedura trwa około 60-90 minut, w zależności od stanu pacjenta, po czym wypompowuje się cały możliwy wolny płyn, usuwa się sprzęt, nakłada się szwy.

Cel metody:

Ta metoda jest przepisywana pacjentom, u których występują przerzuty do jamy brzusznej, raka i puchliny brzusznej. Zasadniczo najsilniejszy efekt objawia się u pacjentów z rozpoznaniem raka żołądka, raka jelit, raka jajnika, międzybłoniaka. Rzadziej kwalifikowali się pacjenci z rozpoznaniem raka macicy, raka trzustki i raka pęcherzyka żółciowego..

Częstotliwość użycia:

LHIPEC przeprowadza się od 1 do 10 razy. Wszystko zależy od diagnozy, od stadium raka, od stanu jamy brzusznej i samego pacjenta, od wybranych leków i reakcji organizmu. Poniższa tabela pokazuje liczbę razy i skuteczność.

Wodobrzusze po radioterapii

Dlaczego pojawia się wodobrzusze??

Rozprzestrzenianie się badań przesiewowych nowotworów wzdłuż otrzewnej może prowadzić do wytwarzania dużych ilości płynu. Nie ma wzoru między wielkością lub liczbą węzłów nowotworowych a szybkością akumulacji, a także ilością wytwarzanego płynu. Źródłem powstawania wysięku jest sieć naczyń włosowatych krwi otrzewnej, wchłaniana przez naczynia limfatyczne.

Istnieją dwa główne mechanizmy wodobrzusza:

  1. Przerzuty do otrzewnej zwiększają przepuszczalność naczyń krwionośnych i powodują niedrożność naczyń limfatycznych, które normalnie są w stanie usunąć płyny 20 razy bardziej niż rozwinięte.
  2. Naruszenie odpływu limfy podczas uszkodzenia guza węzłów chłonnych jamy brzusznej, gdy zmienione węzły chłonne nie mogą „pompować” limfy przez naczynia.

Etiologia

Wodobrzusze w onkologii rozwijają się z powodu zniszczenia węzłów chłonnych. Oznacza to, że w pewnym obszarze zaburzony jest drenaż limfatyczny. Również podczas choroby komórki rakowe rozprzestrzeniają się po całym ciele, co pogarsza stan pacjenta..

Patologia może powodować nie tylko nadmierne gromadzenie się płynu w jamie, ale także wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, dzięki czemu przepona przesuwa się do klatki piersiowej.

W rzadkich przypadkach choroba rozwija się w okresie pooperacyjnym. Czasami powstaje powikłanie w jamie brzusznej z powodu przebiegu chemioterapii, podczas której ciało jest odurzone.

Oprócz tych źródeł powstawania dolegliwości lekarze odnoszą jeszcze kilka czynników etiologicznych:

  • gęste ułożenie fałdów brzusznych względem siebie;
  • duża liczba naczyń krwionośnych i limfatycznych;
  • spożycie nietypowych komórek podczas operacji;
  • wzrost guza poza otrzewną.

Jak manifestuje się wodobrzusze w raku żołądka?

Minimalna objętość puchliny brzusznej jest wykrywana tylko przez badanie instrumentalne - ultradźwięki lub CT jamy brzusznej. Umiarkowany wodobrzusze, zaczynając od objętości płynu większej niż półtora litra, lekarz określi podczas rutynowego badania. Ultradźwięki jamy brzusznej określą objętość wysięku.

Pacjent zauważa problemy tylko w znacznych ilościach, ponieważ objawy nasilają się stopniowo. Przez długi czas ciało jest w stanie dostosować się do rosnącej objętości płynu w jamie brzusznej. Pozostaje bez należytej uwagi i wzrostu obwodu talii - przypisuje się wzdęcia lub zwiększenie masy ciała.

Z nadmiarem płynu w jamie brzusznej podnosi się kopuła przepony, co komplikuje głębokie oddychanie, zaburzona jest wentylacja dolnych części płuc i może zostać aktywowane zakażenie dróg oddechowych.

Zwiększone ciśnienie dootrzewnowe zaostrza chorobę płuc, prowadzi do nudności i wymiotów po przyjęciu niewielkiej ilości jedzenia i wody. Postępuje żylaki hemoroidalne i obrzęk kończyn dolnych.

Jak radzić sobie z wodobrzuszem?

W pierwszym etapie starają się zmniejszyć wodobrzusze, zmniejszając ilość spożywanego płynu i spożywając sól, przyjmując leki moczopędne. Wyniki tej terapii są więcej niż skromne, ponieważ węzły nowotworowe nadal wytwarzają patologiczny płyn. Drugą liczbą we wszystkich krajowych zaleceniach dotyczących leczenia puchliny brzusznej jest usunięcie płynu przez małe nakłucie przedniej ściany brzucha - laparocenteza.

Do tej pory nie było możliwe zaproponowanie bardziej skutecznego sposobu walki z wodobrzuszem niż laparocenteza, chociaż sama manipulacja znacznie się poprawiła. Technicznie, bez żadnych trudności, możesz usunąć cały nagromadzony płyn, bez względu na to, ile to może być. Jednorazowo ciało jest w stanie przenieść wydalanie około 5-6 litrów płynu.

Utrata większej objętości zmieni ciśnienie w jamie brzusznej i klatce piersiowej, co nie przejdzie bez śladu, ponieważ w ciągu kilku minut narządy radykalnie zmienią swoją pozycję, wzrośnie przepływ krwi do naczyń. Pacjent odczuje wrażenie wpadnięcia do „dziury powietrznej”, z której nie można wydostać się bez reanimacji..

Medycyna klasyczna oferuje usuwanie dużych wodobrzusza w kilku etapach, na przykład w ciągu kilku dni, za każdym razem ponownie wykonując nowe nakłucie ściany brzucha. Obecnie istnieje możliwość delikatnego stopniowego usuwania dużej ilości płynu - poprzez zainstalowanie specjalnego systemu portu otrzewnowego, który jest fizjologiczny - ciecz jest eliminowana w wolnym tempie, gdy się gromadzi, a przemieszczone narządy stopniowo opadają na miejsce określone przez naturę.

Symptomatologia

W początkowych stadiach onkologia, wodobrzusze jamy brzusznej objawia się w postaci małego brzucha, który jest spłaszczony, jeśli pacjent leży, a jeśli tak, to zwisa. W późnych stadiach wodobrzusza brzuch znacznie wzrasta, bez względu na pozycję ciała, przypomina kopułę. To rozciąga skórę i zaczyna świecić..

Oprócz zewnętrznych objawów patologia ma wspólne objawy:

  • złe samopoczucie;
  • skomplikowane oddychanie;
  • duszność;
  • szybciej nasycony;
  • silny ból;
  • uczucie powiększonego brzucha;
  • nudności;
  • zgaga.

Problem niedoboru białka

Płyn puchlinowy zawiera dużą ilość białka - ponad 30 gramów na litr, który jest w jakiś sposób wchłaniany z jamy brzusznej, chociaż nie jest w stanie wyeliminować niedoboru, ale nadal niektóre gramy są zaangażowane w życie organizmu. Dzięki laparocentezie białko traci się na zawsze - z każdym litrem 30 gramów.

Część białka utraconego przez płyn puchlinowy jest w stanie uzupełnić albuminę podawaną dożylnie. Koszt albuminy jest dość wysoki, ale jest to nieunikniona nieunikniona. Tańsze leki niebiałkowe mogą kompensować objętość płynu utraconego przez układ naczyniowy, ale nie wpływają na niedobór białek krwi. Adekwatność dożylnego wlewu albuminy jest kontrolowana przez badania krwi na zawartość białka.

Diagnoza wodobrzusza

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej jest oznaką wyraźnej dysfunkcji różnych narządów i układów, która może stanowić zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Właśnie dlatego pojawiają się pierwsze znaki

należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, ponieważ dopiero po pełnym i kompleksowym badaniu i ustaleniu przyczyny wodobrzusza można przepisać odpowiednie, skuteczne leczenie, które pozwoli spowolnić postęp choroby i przedłużyć życie pacjenta.

Uderzenie brzucha może pomóc w rozpoznaniu wodobrzusza (gdy lekarz przyciska 1 palec do przedniej ściany brzucha i stuka go drugim). Jeśli wodobrzusze są umiarkowane, gdy pacjent leży na plecach, płyn przesunie się w dół, a pętle jelitowe (zawierające gazy) zostaną podniesione. W wyniku tego podczas perkusji górnej części brzucha zostanie ustalony dźwięk bębenka bębenkowego (jak podczas stukania w puste pudełko), podczas gdy w sekcjach bocznych zostanie wydany tępy dźwięk perkusji..

Badanie dotykowe (badanie dotykowe) brzucha może dostarczyć ważnych informacji o stanie narządów wewnętrznych i pomóc lekarzowi podejrzewać określoną patologię. Określenie obecności niewielkiej ilości płynu (mniej niż 1 litr) przez badanie dotykowe jest dość trudne. Jednak na tym etapie rozwoju choroby można zidentyfikować wiele innych objawów wskazujących na uszkodzenie niektórych narządów.

Poprzez badanie dotykowe możesz wykryć:

  • Powiększenie wątroby Może być oznaką marskości wątroby lub raka wątroby. Wątroba jest gęsta, jej powierzchnia jest nierówna, nierówna.
  • Powiększona śledziona. U zdrowych ludzi śledziona nie jest wyczuwalna. Jego wzrost może być oznaką postępującego nadciśnienia wrotnego (z marskością wątroby lub rakiem), przerzutami do guza lub niedokrwistością hemolityczną (w której komórki krwi są niszczone w śledzionie).
  • Objawy zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Głównym objawem wskazującym na obecność procesu zapalnego w jamie brzusznej jest objaw Shchetkina-Blumberga. Aby to zidentyfikować, pacjent leży na plecach i zgina kolana, a lekarz powoli naciska palce na przednią ścianę brzucha, a następnie gwałtownie wyciąga rękę. Pojawiające się w tym samym czasie ostre bóle świadczą o zapaleniu otrzewnej.

W przypadku silnego wodobrzusza przednia ściana brzucha będzie napięta, twarda, bolesna, więc niemożliwe będzie zidentyfikowanie powyższych objawów.

Objaw fluktuacji (fluktuacji) jest ważnym znakiem obecności płynu w jamie brzusznej. Aby to zidentyfikować, pacjent leży na plecach, lekarz naciska lewą rękę na ścianę brzucha pacjenta z jednej strony i delikatnie potrząsa prawą ręką na przeciwnej ścianie brzucha. Jeśli w jamie brzusznej jest wystarczająca ilość wolnego płynu, po dotknięciu utworzą się charakterystyczne szarpnięcia przypominające fale, które będą odczuwalne po przeciwnej stronie.

Objaw fluktuacji można wykryć, jeśli w jamie brzusznej znajduje się więcej niż 1 litr płynu. Jednocześnie w przypadku ciężkich wodobrzusza może być nieinformacyjny, ponieważ zbyt wysokie ciśnienie w jamie brzusznej nie pozwoli na prawidłowe przeprowadzenie badania i ocenę jego wyników.

Testy na wodobrzusze

Testy laboratoryjne są przepisywane po dokładnym badaniu klinicznym pacjenta, gdy lekarz podejrzewa patologię konkretnego narządu. Celem badań laboratoryjnych jest potwierdzenie diagnozy, a także wyjątków od innych możliwych chorób i stanów patologicznych.

Jest przepisywany w celu oceny ogólnego stanu pacjenta i zidentyfikowania różnych odchyleń występujących w niektórych chorobach. Na przykład u pacjentów z marskością wątroby i powiększeniem śledziony (powiększona śledziona) spadek stężenia

(Czerwone krwinki),

(pigment oddechowy transportujący tlen w ciele),

(komórki układu odpornościowego) i

(płytki krwi zatrzymują się

) Wyjaśnia to fakt, że komórki krwi są opóźnione i niszczone w powiększonej śledzionie..

W chorobach zakaźnych i zapalnych narządów jamy brzusznej (w szczególności z zapaleniem otrzewnej i zapaleniem trzustki) można zauważyć znaczny wzrost stężenia leukocytów (w odpowiedzi układu odpornościowego w odpowiedzi na wprowadzenie obcego zakażenia) oraz wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR), co również wskazuje na obecność procesu zapalnego w organizmie.

Biochemiczne badanie krwi (LHC) W tym badaniu ocenia się ilość różnych substancji we krwi, co pozwala nam ocenić funkcjonalną aktywność niektórych narządów.

W przypadku marskości wątroby odnotowany zostanie wzrost stężenia bilirubiny (z powodu zmniejszenia funkcji neutralizującej narządu). Również zmniejszenie stężenia białek we krwi jest charakterystyczne dla marskości wątroby, ponieważ wszystkie one powstają w wątrobie.

W przypadku zapalenia otrzewnej lub zapalenia trzustki LHC może wykryć wzrost stężenia białek ostrej fazy stanu zapalnego (białko C-reaktywne, fibrynogen, ceruloplazmina i inne), a ich stężenie we krwi zależy bezpośrednio od nasilenia i aktywności procesu zapalnego. Pozwala to rozpoznać zapalenie otrzewnej w czasie, a także monitorować dynamikę stanu pacjenta podczas leczenia i zidentyfikować możliwe powikłania w czasie.

W przypadku wodobrzusza nerek (rozwijającego się w wyniku niewydolności nerek) stężenie we krwi substancji zwykle wydalanych przez nerki wzrośnie we krwi. Szczególne znaczenie mają takie substancje, jak mocznik (norma 2,5 - 8,3 mmol / litr), kwas moczowy (norma 120 - 350 mmol / litr) i kreatynina (norma 44 - 100 mmol / litr).

LHC jest również ważny w diagnostyce zapalenia trzustki (zapalenie trzustki). Faktem jest, że wraz z postępem choroby dochodzi do zniszczenia tkanki gruczołu, w wyniku czego enzymy trawienne (amylaza trzustkowa) dostają się do krwioobiegu. Wzrost stężenia amylazy trzustkowej powyżej 50 jednostek działania / litr (U / L) pozwala potwierdzić diagnozę.

Analiza moczu (OAM) Analiza moczu może wykryć nieprawidłowości w układzie moczowym. W normalnych warunkach ponad 180 litrów płynu jest codziennie filtrowane przez nerki, ale około 99% tej objętości jest wchłaniane z powrotem do krwioobiegu. Na początkowym etapie niewydolności nerek stężenie i wchłanianie przez nerki mogą być upośledzone, w wyniku czego uwalnia się większa ilość mniej gęstego moczu (normalnie, ciężar właściwy moczu wynosi od 1010 do 1022).

W przypadku zespołu nerczycowego odnotowany zostanie zwiększony wydatek moczu, w którym zostanie określone zwiększone stężenie białek (ponad 3,5 grama dziennie). OAM jest również cenny w diagnostyce zapalenia trzustki, ponieważ w tej chorobie stężenie amylazy wzrasta nie tylko we krwi, ale także w moczu (ponad 1000 jednostek / l).

Badania bakteriologiczne Badania te mają szczególne znaczenie w bakteryjnym i gruźliczym zapaleniu otrzewnej. Jego istotą jest gromadzenie różnych materiałów biologicznych (krew, płyn puchlinowy, ślina) i izolowanie od niego patogennych mikroorganizmów, co może powodować rozwój procesu zakaźnego i zapalnego.

Biopsja wątroby Podczas biopsji wykonuje się dożylnie usunięcie małego fragmentu tkanki wątroby pacjenta do badania w laboratorium pod mikroskopem. Badanie to potwierdza rozpoznanie marskości wątroby w ponad 90% przypadków. W raku wątroby biopsja może nie być pouczająca, ponieważ nikt nie może zagwarantować, że komórki rakowe znajdą się dokładnie w obszarze tkanki wątroby, który będzie badany..

USG na wodobrzusze

Zasada ultradźwięków opiera się na zdolności odbijania fal dźwiękowych od obiektów o różnej gęstości (łatwo przechodzą one przez powietrze, ale załamują się i odbijają na granicy między powietrzem a cieczą lub gęstą tkanką narządu). Fale odbite są rejestrowane przez specjalne odbiorniki, a po przetworzeniu komputerowym prezentowane na monitorze w postaci obrazu badanego obszaru.

To badanie jest absolutnie nieszkodliwe i bezpieczne, może być przeprowadzone wiele razy w ciągu całego okresu leczenia w celu monitorowania stanu pacjenta i szybkiego wykrycia możliwych powikłań.

Za pomocą ultradźwięków możesz zidentyfikować:

  • Wolny płyn w jamie brzusznej - określa się nawet niewielką ilość (kilkaset mililitrów).
  • Płyn w jamie opłucnej i w jamie osierdziowej - z ogólnoustrojowymi chorobami zapalnymi i nowotworami.
  • Powiększona wątroba - z marskością wątroby, rakiem, zakrzepicą żył wątrobowych.
  • Wzrost śledziony - wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie żyły wrotnej (nadciśnienie wrotne) i niedokrwistością hemolityczną (w połączeniu z niszczeniem komórek krwi).
  • Rozszerzenie żyły wrotnej - z nadciśnieniem wrotnym.
  • Rozszerzanie się dolnej żyły głównej - z niewydolnością serca i zastojem krwi w żyłach dolnej części ciała.
  • Naruszenie struktury nerek - z niewydolnością nerek.
  • Naruszenie struktury trzustki - z zapaleniem trzustki.
  • Anomalie w rozwoju płodu.
  • Guz i jego przerzuty.

MRI dla wodobrzusza

Rezonans magnetyczny to nowoczesne, bardzo precyzyjne badanie, które pozwala na badanie warstwy po warstwie wybranego obszaru, narządu lub tkanki. Zasada metody opiera się na zjawisku rezonansu jądrowego - gdy żywa tkanka jest umieszczona w silnym polu elektromagnetycznym, jądra atomowe emitują pewną energię, która jest wykrywana przez specjalne czujniki.

Czy możliwe jest radykalne leczenie wodobrzusza??

Prognoza

Wodobrzusze same w sobie są niekorzystnym objawem prognostycznym wskazującym na długi przebieg choroby i wyraźną dysfunkcję dotkniętego narządu (lub narządów). Jednak wodobrzusze nie są śmiertelną diagnozą. Po odpowiednim rozpoczęciu i prawidłowo przeprowadzonym leczeniu płyn puchlinowy może całkowicie się rozpuścić, a funkcję dotkniętego narządu można przywrócić.

Na podstawie powyższego wynika, że ​​rokowanie w przypadku puchliny brzusznej zależy nie tylko od ilości płynu w jamie brzusznej i jakości leczenia, ale także od głównej choroby, która spowodowała gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

Długość życia osób ze zdiagnozowanym wodobrzuszem jest bardzo zróżnicowana, co zależy od wielu czynników..

Oczekiwana długość życia pacjenta z wodobrzuszem wynika z:

  • Nasilenie wodobrzusza. Przemijające (łagodne) wodobrzusze nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta, podczas gdy intensywne wodobrzusze, którym towarzyszy nagromadzenie dziesiątek litrów płynu w jamie brzusznej, mogą prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności serca lub układu oddechowego i śmierci pacjenta w ciągu kilku godzin lub dni.
  • Czas na rozpoczęcie leczenia. Jeśli zostanie wykryty wodobrzusze we wczesnych stadiach rozwoju, gdy funkcje ważnych narządów nie zostaną osłabione (lub nieznacznie osłabione), eliminacja choroby podstawowej może doprowadzić do całkowitego wyleczenia pacjenta. Jednocześnie przy długotrwałym postępującym wodobrzuszu może wystąpić uszkodzenie wielu narządów i układów (oddechowego, sercowo-naczyniowego, wydalniczego), co doprowadzi do śmierci pacjenta.
  • Poważna choroba Jest to być może główny czynnik determinujący przeżycie pacjentów z wodobrzuszem. Faktem jest, że nawet przy najnowocześniejszym leczeniu, korzystny wynik jest mało prawdopodobny, jeśli pacjent ma niewydolność kilku narządów jednocześnie. Na przykład w przypadku niewyrównanej marskości wątroby (gdy czynność narządów jest prawie całkowicie upośledzona) szanse na przeżycie pacjenta przez 5 lat po rozpoznaniu są mniejsze niż 20%, a przy niewyrównanej niewydolności serca - mniej niż 10%. Prognozy dotyczące przewlekłej niewydolności nerek są bardziej korzystne, ponieważ pacjenci poddawani hemodializie i przestrzegający wszystkich zaleceń lekarza mogą żyć przez dziesiątki lat lub dłużej.

Wodobrzusze w raku żołądka mogą być śmiertelne. Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące takiej dolegliwości nie będą korzystne. Pacjent może mieć zapalenie opłucnej, to znaczy płyn gromadzi się nie tylko w otrzewnej, ale także w płucach.

Ile osób żyje z takim powikłaniem, jest raczej trudne do powiedzenia, ponieważ wszystko zależy od stadium rozwoju choroby, ogólnej historii i parametrów klinicznych pacjenta. Według statystyk opuchlizna brzucha przez 2 lata przeżywa tylko 50% pacjentów, ale z odpowiednim leczeniem.

Chemioterapia wodobrzusza

Sukcesy chemioterapii raka żołądka są niewielkie, ale tak jest. Dziesięć lat temu wprowadzenie cytostatyków do jamy brzusznej po usunięciu nadmiaru płynu uznano za niewłaściwe. I nie chodzi o brak uderzających pozytywnych wyników - toksyczne reakcje na leki pogorszyły i tak już zły stan zdrowia pacjenta.

Głównym powodem niezadowolenia z chemioterapii dootrzewnowej były nie tyle niedociągnięcia samych leków, co niemożność stworzenia warunków dla ich optymalnego kontaktu z nowotworem: stężenie leku zmniejszano przez ciągłe utrzymywanie się wysięku, a częstotliwość podawania cytostatycznego była ograniczona koniecznością ponownego wykonywania laparocentezy za każdym razem.

Dzisiaj chemioterapia dootrzewnowa - dootrzewnowa z wykorzystaniem laparoportów jest uważana za jeden z obiecujących obszarów nowoczesnej terapii.

Podczas niewielkiej operacji system portu implantacyjnego jest instalowany w przedniej ścianie brzucha na poziomie przestrzeni międzyżebrowej VIII-IX i jest przymocowany do łuku żebrowego, co następnie umożliwia utworzenie wyższego stężenia leków chemioterapeutycznych w jamie brzusznej.

W badaniach klinicznych w jamie brzusznej możliwe było wytworzenie 20-krotnie wyższego stężenia preparatów platyny i 1000-krotnie więcej taksanów przy dłuższej ekspozycji. Oczywiście część leku jest wchłaniana, co wiąże się z reakcjami toksycznymi, ale wysokiej jakości leczenie objawowe i wykwalifikowana kontynuacja leczenia są „kwestią technologii” dla naszych lekarzy.

Aby osiągnąć zmniejszenie wodobrzusza, należy wpływać na przerzuty poprzez bezpośrednie podawanie leków chemioterapeutycznych do jamy brzusznej. Do chemioterapii dootrzewnowej stosuje się skoncentrowaną dawkę leku, w niektórych przypadkach lek ogrzewa się do 41 C. Następnie procedurę nazywa się chemioterapią hipertermiczną.

„Kiedy leczymy pacjentów z rakiem w stadium IV, zawsze mówimy o paliatywnym, a nie pozbywaniu się raka”, wyjaśnia Andrey Lvovich Pylev, główny lekarz Europejskiej Kliniki. - Możemy usunąć guz i wszystkie makroskopowe objawy guza, ale jeśli zrozumiemy, że prawdopodobieństwo progresji choroby jest najwyższe, nadal mówimy o paliatywnym. Kiedy leczymy pacjentów terminalnych, leczymy ich w celu przedłużenia ich życia i poprawy jego jakości. Czasami aktywna interwencja może prowadzić do tego, że dana osoba będzie mogła żyć nie kilka miesięcy, ale kilka lat.

Jeśli chodzi o chemioterapię dootrzewnową, ustalono: jej stosowanie zwiększa długość życia pacjentów w porównaniu z chemioterapią układową ”.

Leki chemioterapeutyczne nie są podawane z powszechną chorobą adhezyjną, po długotrwałych rozległych operacjach, z procesami zapalnymi.

Wewnątrzwątrobowe podawanie chemioterapii nie jest wolne od działań niepożądanych, intensywność toksyczności jest indywidualna i zależy głównie od ciężkości stanu pacjenta. Najczęstsze powikłania: wymioty, ból brzucha, nudności.

Chemioterapia hipertermiczna kończy przebieg leczenia wodobrzusza.

Terapia „gorąca” jest zarówno bardziej skuteczna, jak i bardziej toksyczna, lek pozostawia się w jamie brzusznej na nie więcej niż dwie godziny, a następnie usuwa.

Europejska klinika stosuje nowoczesne, klinicznie sprawdzone metody terapii.

Ceny w europejskiej klinice za ewakuację wodobrzusza (laparocenteza)

Europejska Klinika ma specjalną ofertę na drenaż wodobrzusza w szpitalu dziennym - 50 000 rubli.

Cena obejmuje:

  • Badanie i konsultacja z chirurgiem onkologiem.
  • Pełna morfologia krwi, biochemiczne badanie krwi, EKG.
  • Ultradźwięki jamy brzusznej z określeniem poziomu wolnego płynu
  • Laparocenteza z nawigacją ultradźwiękową.
  • Kompleksowa terapia lekowa mająca na celu przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej.

Leczenie wodobrzusza odbywa się przy użyciu najnowocześniejszych metod, najlepszych praktyk lekarzy rosyjskich i zagranicznych. Specjalizujemy się w onkologii ginekologicznej i wiemy, co można zrobić..

Usuwanie płynu z jamy brzusznej odbywa się przy użyciu najnowocześniejszych technik, najlepszych praktyk lekarzy rosyjskich i zagranicznych. Specjalizujemy się w leczeniu raka i wiemy, co można zrobić..