Puchlina onkologiczna

Czerniak

Wodobrzusze to stan organizmu, w którym duża ilość nadmiaru płynu (wysięk lub przesięk) gromadzi się w jamie brzusznej. Sama patologia nie występuje, ale staje się konsekwencją poważnych chorób. Puchlina brzuszna w onkologii jest wynikiem raka w ciele pacjenta, występuje u 10% pacjentów z rakiem różnych narządów i znacznie komplikuje leczenie choroby podstawowej. Rosnący płyn naciska na pobliskie narządy i je wypiera. Żyły przełyku, dolnej nogi i odbytnicy rozszerzają się, ciśnienie wzrasta. Wodobrzusze nazywane są również opuchlizną brzuszną..

Onkologii, której narządom towarzyszy wodobrzusze

Wodobrzusze rozwijają się wraz z rakiem dowolnego narządu w pobliżu jamy brzusznej. Najczęstsze rodzaje raka, które powodują opuchliznę:

  • okrężnica i odbytnica;
  • jajniki u kobiet - 50% przypadków wodobrzusza;
  • gruczoły sutkowe;
  • wątroba - wodobrzusze objawia się w 70% przypadków;
  • trzustka;
  • żołądek;
  • narządy w miednicy.

Nasilenie wodobrzusza zależy od stadium i od tego, czy rak ma charakter przerzutowy. Ciężkie wodobrzusze prowadzą do niewydolności serca i płuc, co znacznie obniża jakość życia pacjenta i powoduje śmierć. Przejawy wodobrzusza są takie same dla kobiet i mężczyzn. U kobiet zwiększa się prawdopodobieństwo raka jajnika, w którym patologia powstaje w 50% przypadków, często powoduje śmierć pacjentów.

Mechanizm akumulacji płynów w wodobrzusze

Jama brzuszna składa się z dwóch arkuszy - ciemieniowego na wewnętrznej powierzchni i trzewnej otaczającej najbliższe narządy. Oba wytwarzają płyn o małej objętości niezbędny do uniknięcia tarcia między narządami. Płyn ten jest okresowo aktualizowany, ponieważ nabłonek jest stale wchłaniany. Kiedy w jamie brzusznej powstają wodobrzusze z powodu poważnych patologii, zaburzona zostaje równowaga normalnej objętości płynu.

Wraz z nagromadzeniem nadmiaru płynu w jamie brzusznej wzrasta ciśnienie w naczyniach żylnych i limfatycznych. Manifestacja wodobrzusza wątroby prowadzi do spadku ciśnienia onkotycznego we krwi, dochodzi do naruszenia czynności serca. Ponadto wzrost komórek złośliwych wywołuje zapalenie nabłonka, możliwe jest jego nadczynność, zapalenie opłucnej. Wraz z rozprzestrzenianiem się komórek rakowych na arkusze otrzewnej rozwija się rak.

Chłoniak jamy brzusznej wywołuje upośledzoną drożność przewodów limfatycznych, płyn dostaje się do jamy brzusznej. Naczynia krwionośne i limfatyczne umożliwiają szybsze rozprzestrzenianie się złośliwych komórek i wychwytywanie zdrowych tkanek.

W przypadku guza ściskającego wątrobę wzrasta ciśnienie żylne, nadmiar wody z krwi jest odprowadzany do jamy brzusznej. Zwiększona ilość toksyn pociąga za sobą brak tlenu. Występuje niewydolność nerek, co prowadzi do opóźnienia hormonu przysadkowego sodu i wody w organizmie.

Wodobrzusze w onkologii jajników i macicy

Przy zaawansowanych stadiach raka macicy i jajników możliwe jest wysiewanie złośliwych komórek na całej powierzchni narządu, wodobrzusze objawiają się jako powikłanie patologii i mogą prowadzić do śmierci, która kończy się w połowie przypadków. Wątroba jest ściskana przez rosnący guz, rozwijają się przerzuty, które zwiększają ciśnienie żylne, co powoduje wypływ płynu z krwi.

Nacisk guza na jajniki wywołuje ich pęknięcie i usunięcie wysięku do jamy brzusznej. Charakterystycznym objawem jest obrzęk podbrzusza, narządów płciowych i nóg. Torbiel jajnika powoduje również rozwój opuchlizny, podobnie jak torbielak.

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego czasami bierze się silny ból brzucha, konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska. Ma usuwać nadmiar płynu z jamy brzusznej, co przyczynia się do leczenia choroby podstawowej i przedłuża życie pacjenta.

Przyczyny wodobrzusza w onkologii

Przyczyny wodobrzusza w onkologii są różne, podstawą jest zaburzona równowaga wodno-solna w ciele. Główne przyczyny puchliny brzusznej w raku:

  • uszkodzenie naczyń limfatycznych i krwionośnych, ich zablokowanie, które wywołuje stagnację krwi żylnej, limfę dostającą się do jamy brzusznej;
  • wysoka przepuszczalność układu naczyniowego otrzewnej z powodu rozwoju przerzutów;
  • z guzem wątroby poziom albuminy we krwi zmniejsza się, rozwija się powiększenie wątroby;
  • wydalanie wysięku przez nowotwory złośliwe;
  • zaangażowanie nerek i nadnerczy w proces, regulując równowagę wodno-solną w ciele;
  • zakrzepica żył, która zaburza krążenie krwi;
  • funkcja tarczycy jest upośledzona;
  • brak składników odżywczych wywołany głodem;
  • procesy zapalne w jamie brzusznej o charakterze niezakaźnym.

Ryzyko rozwinięcia się opuchlizny jest zwiększone w obecności takich czynników, jak alkoholizm, wszystkie rodzaje zapalenia wątroby, niewłaściwa transfuzja krwi, używanie narkotyków, wysoki poziom cholesterolu we krwi i cukrzyca typu 2.

Objawy patologii

Przebieg puchliny brzusznej spowodowany nowotworami nowotworowymi rozwija się przez długi czas, proces trwa przez tygodnie i miesiące. W tym przypadku obserwuje się pierwsze oznaki nasilającej się natury, związane z naciskiem przepony na górne narządy i zaburzonym funkcjonowaniem jelita:

  • ociężałość w brzuchu, wzdęcia;
  • odbijanie po jedzeniu;
  • bóle brzucha;
  • duszność, nawet podczas leżenia;
  • zgaga, nudności, wymioty;
  • arytmia serca.

Głównym objawem jest powolna i nieproporcjonalnie większa objętość brzucha, w pozycji stojącej, zauważalne jest jego opadanie, wysunięcie pępka. Mężczyzna nie może się pochylić, zawiązać sznurówek na swoich butach.

Jeśli wodobrzusze spowodowały raka wątroby, żołądek pacjenta narysuje sieć pępków, zwaną „głową meduzy”.

W przypadku torbieli i raka jajnika u kobiet miesiączka ustaje. Na tle powolnego wzrostu brzucha wielu przyjmuje stan ciąży, co prowadzi do późnej diagnozy choroby. Onkologia jest diagnozowana po wodobrzuszu..

Pacjent ma również obrzęk stóp, nóg i narządów płciowych w wyniku przerzutów do układu żylnego, jego zablokowania i braku dostania się krwi do serca. Wszystkie opisane objawy są wtórne. Podstawową patologię podaje się w onkologii, podczas gdy opryszczka wymaga również leczenia, aby zapobiec poważnym powikłaniom..

Gradacja

Wodobrzusze mają trzy etapy, które określają nasilenie kursu:

  • Etap 1 - przemijające wodobrzusze - nagromadzenie wysięku lub przesięku w jamie brzusznej o małej objętości, nie większej niż 400 ml, jest prawie niewidoczne z zewnątrz, określone za pomocą ultradźwięków (ultradźwięków);
  • Etap 2 - umiarkowane wodobrzusze - płyn osiąga objętość do 5 litrów, określa się indywidualne łagodne objawy;
  • Etap 3 - intensywny wodobrzusze - nagromadzony płyn w jamie brzusznej o objętości większej niż 20 litrów, leczenie farmakologiczne nie jest możliwe. Pacjent cierpi na niewydolność serca i płuc. Wymaga manipulacji w celu wypompowania nadmiaru płynu, ponieważ stan zagraża życiu pacjenta.

Diagnoza choroby

Główne metody diagnozowania wodobrzusza:

  • badanie dotykowe i uderzenia brzucha w celu oceny całkowitej objętości płynu, nieinformacyjne w przejściowych wodobrzusze;
  • okresowe ważenie masy ciała wyeliminuje lub podejrzewa utajony obrzęk;
  • Diagnostyka ultrasonograficzna - pozwala wykryć nadmiar płynu w jamie brzusznej, a także sprawdzić stan narządów i ich funkcjonowanie;
  • diagnostyczna laparocenteza - pozwala przeprowadzić biopsję wysięku, wypompować nadmiar. Jest uważany za najbardziej pouczającą metodę, ponieważ pozwala poznać skład wysięku i określić mikroflorę w jamie brzusznej;
  • Rentgen i tomografia ujawniają płyn ze zmianą pozycji ciała.

Leczenie

Wodobrzusze należy leczyć poprzez zatrzymanie wzrostu komórek rakowych. Następnie musisz zapewnić normalny poziom wysięku w jamie brzusznej. Można to osiągnąć za pomocą specjalnej diety o niskiej zawartości soli. Konieczne jest wykluczenie tłustych i smażonych potraw z menu, spożywanie większej ilości pokarmów białkowych i potasu.

Pierwszy etap puchliny brzusznej nie wymaga specjalnego leczenia. Przestrzeganie specjalnej diety często wystarcza, aby zatrzymać rozwój puchliny brzusznej i skierować wysiłki na leczenie choroby podstawowej.

Drugi etap, oprócz diety bez soli, wymaga dodatków w postaci terapii - diuretyków, które mogą znacznie zmniejszyć masę ciała w krótkim okresie. Optymalna utrata masy ciała 2 kg na tydzień.

Czasami stosuje się leki przeciwhormonalne, które zmniejszają produkcję hormonu aldosteronu, który wywołuje obrzęk tkanek i gromadzenie się sodu. Ta metoda jest zwykle stosowana w hiperkaliemii, gdy w organizmie obserwuje się nadmiar potasu, który jest niebezpieczny z powodu zatrzymania akcji serca i rozwoju patologii nerek..

Trzeci etap nie jest objęty leczeniem, wymagana jest paracenteza - pobranie płynu w celu złagodzenia stanu pacjenta.

Chemioterapia

Dzięki chemioterapii guz zmniejsza się, co zmniejsza powikłania puchliny brzusznej, ale nie we wszystkich typach raka wynik jest osiągany. W przypadku zmian onkologicznych w obszarach jelita grubego daje pozytywny wynik, ale ma niską skuteczność w raku żołądka, piersi i jajników. Nawroty po chemioterapii są częste w pierwszej linii (taksany i platyna) i stanowią 75-80% w raku jajnika. Druga linia chemioterapii systemowej (Gemzar, doksorubicyna, topotekan) jest bardziej przeznaczona do opieki paliatywnej niż do leczenia.

Metody takie jak dootrzewnowa chemioterapia wodobrzusza, chirurgia obejścia otrzewnej, terapia biologiczna i chemioterapia hipertermiczna prawie nie są stosowane w praktyce medycznej ze względu na duże skutki uboczne i brak wyników leczenia wodobrzusza, a także po radioterapii.

Leczenie moczopędne

Lekarze zalecają picie większej ilości płynów, aby zapobiec zatruciu organizmu, dotyczy to również onkologii usuwanie dużych ilości wody z organizmu powoduje rozpad komórek rakowych. Optymalna utrata masy ciała podczas przyjmowania leków moczopędnych (diuretyków) nie więcej niż 500 g dziennie.

Lekarze wolą kombinacje leków: Furosemid, Veroshpiron i Diacarb. Szczególnie skuteczny w przypadku przerzutów do wątroby z ograniczeniem czasu przyjmowania w ciągu 2-3 dni z przerwami.

Furosemid lub Lasix blokują odwrotne wchłanianie sodu i chloru w kanalikach i pętli Henle w nerkach, jednocześnie przyczyniając się do odstawienia potasu. Ważne jest utrzymanie równowagi elektrolitów i zapobieganie arytmiom, dlatego preparaty potasu są jednocześnie przepisywane.

Veroshpiron chroni potas za pomocą hormonu nadnerczy, usuwa płyn z jamy brzusznej bez utraty pierwiastka.

Diakarb jest przepisywany na obrzęk mózgu, ponieważ lek moczopędny nie jest bardzo skuteczny, blokuje enzym anhydrazy węglanowej w tkankach mózgu i nerek..

Podczas leczenia ważne jest kontrolowanie dziennej objętości wydalanego moczu - w celu wykonania diurezy.

Leczenie chirurgiczne

Metody chirurgiczne obejmują procedurę laparocentezy, która umożliwia wypompowanie nadmiaru płynu z jamy brzusznej, w trzecim etapie puchliny brzusznej. Operacja wymaga zwiększonej sterylności, aby zapobiec infekcji jamy brzusznej.

Pacjent jest leczony jodem wokół pępka, następnie ściana brzucha jest nakłuwana w znieczuleniu miejscowym. Po nakłuciu podłącza się specjalną rurkę i wypompowuje ciecz. Opcjonalnie usuń do 10 litrów płynu, aby zapobiec zapadnięciu się. Czasami po usunięciu płynu wymagana jest powtarzana laparocenteza, 2-3 podejścia są wykonywane z przerwami.

Laparocenteza jest przeciwwskazana w przypadkach choroby adhezyjnej jamy brzusznej, podczas wzdęć i w okresie rekonwalescencji po operacji związanej z usunięciem przepukliny.

Procedura obejścia otrzewnowej, która pozwala połączyć rurkę brzuszną z żyłą główną górną, jest znacznie rzadziej stosowana. Płyn jest pompowany do kanału żylnego podczas oddychania pacjenta, przez żylny krwiobieg jest stopniowo usuwany z organizmu.

Deperitonizacja operacji pozwala usunąć wysięk również przez dodatkowe nacięcia otrzewnej.

Omentohepatofrenopeksja jest wykonywana, gdy sieć zakłóca laparocentezę, a następnie jest wycinana z przedniej ściany brzucha i zszywana do przepony lub wątroby.

Medycyna tradycyjna

W medycynie ludowej popularne są nalewki z ziół, które zmniejszają objawy opuchlizny w onkologii. Oficjalna medycyna nie rozpoznaje wspomnianych metod, niedopuszczalne jest stosowanie środków ludowej zamiast głównego leczenia. Ale wielu lekarzy zauważa pozytywny efekt moczopędny ze zbierania ziół ostropestu, melisy, szałwii, tymianku, dziurawca, oregano, mięty, matki, a także kwiatów lipy i nagietka oraz pąków brzozy.

Zmniejszając płyn w jamie brzusznej i zapobiegając jego dalszemu gromadzeniu się pomaga balsam przeciw wodobrzuszowi, składający się z alkoholowych ekstraktów z korzeni atractylodes lancetowatych, aksamitnych, maurii amurskiej, żółknięcia sofory, dimorfantu, platicodonu, jesionu, smilaxa, mlecznej piwonii kwitnącej, łososia błękitnopłetwego, lynomonosanu okucia asafoetida, dioscorea japońska, guzek norichnica, błonnik Astragalus, trzcina babki, kadzidło, moaured Daurian, a także zioła z euonymus, tuja zachodnia, jemioła biała, hemal, wiciokrzew, naparstnica purpurowa, mniszek lekarski, piernik kurczaka, wątroba kurczaka, powstanie trójlistnego, jaurykulusu leworęcznych, dwuletnich lespitów, propolisu, piżma itp. Balsam zawiera 37 składników. Co więcej, produkt ma być używany zewnętrznie, aby zrobić bandaż na całej jamie brzusznej przez 3-7 godzin. Wcześniej skóra brzucha musi być nasmarowana tłuszczem niedźwiadkowym lub gęsim, aby zapobiec oparzeniom z balsamu, można stosować olej roślinny lub lniany.

Kolejny przepis na bulion składa się z równych części ziół - księcia Syberii, żółtej snu, europejskiego mleka kopytnego, barwienia kolcolistów i pąków brzozy. Mieszaninę w ilości dwóch łyżek wlewa się 1,5 litra wrzącej wody, nalega na łaźnię wodną przez 30 minut. Następnie musisz odcedzić kolekcję i ogrzać ją 2-3 łykami z częstotliwością 2 godzin.

Trzeci bulion jest zakłócany z równych części korzeni tataraku, arcydzięgla, stalnika i szabli. Wlej półtora litra zimnej wody 2 łyżki stołowe, gotuj na małym ogniu przez 15 minut, przefiltruj, wypij jedną trzecią szklanki do pięciu razy dziennie przed posiłkami.

Niemożliwe jest całkowite wyleczenie z wodobrzusza, a zwłaszcza raka z ziołami, ale dla wielu pacjentów codzienne stosowanie nalewek ziołowych może poprawić ogólne samopoczucie i tymczasowo pozbyć się objawów choroby.

Na zewnątrz nałóż na okolice brzucha i węzłów chłonnych opatrunku za pomocą wodnego naparu chrzanu. Dopuszczalne jest picie jednej łyżeczki 3 razy dziennie przed posiłkami, picie tylko 10 dni. Na zewnątrz na noc stosuje się również tłuszcz wieprzowy z olejem kamforowym i dressingami solnymi..

Możliwe komplikacje

Wodobrzusze pogarszają główną chorobę onkologiczną, ponadto zapewniają dodatkowe komplikacje:

  • zapalenie otrzewnej - gdy infekcja dostanie się do jamy brzusznej, proces jest ostry i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej;
  • niedrożność jelit;
  • rozwój przepuklin pachwinowych lub pępowinowych;
  • niewydolność serca i płuc;
  • krwawienie z jelit.

Przetrwanie i rokowanie

Wodobrzusze powstają nie tylko na tle chorób onkologicznych, ale także są związane z innymi patologiami i mogą wystąpić z łagodnym nowotworem. Co więcej, prognozy na życie rzadko są korzystne, nawet przy nieonkologicznym charakterze choroby podstawowej. Etap raka jest bardzo ważny, ponieważ przy wczesnej diagnozie przeżycie jest wyższe. Dropsy nie jest niezależną chorobą, jest jedynie konsekwencją ciężkiej patologii w ciele pacjenta. Sukces leczenia wodobrzusza zależy bezpośrednio od leczenia raka podstawowego.

Na początkowym etapie wodobrzusze są dobrze podawane do leczenia zachowawczego, ze wzrostem stanu stresu, leki są bezużyteczne, sytuacja zależy od możliwości korekcji chirurgicznej. Na progresywnym etapie rozwój patologii serca i płuc jest niekorzystny dla życia pacjenta.

Zdecydowana większość onkologów przeżyje nie więcej niż trzy lata choroby, to prawie połowa pacjentów. Inni potrafią żyć dłużej, ale jakość życia jest niska, ludzie są społecznie ograniczeni.

Najwyższa oczekiwana długość życia na etapie 1 i 2 raka, gdy terapia jest stosowana, daje dobry efekt. Na etapach 3 i 4 rozpoczyna się proces raka, dochodzi do przerzutów do ciała, jeśli do opisanego stanu podłączony jest opuchlizna, przeżycie zmniejsza się do zera. Niezwykle trudno jest zdiagnozować, z czego dokładnie umierają ci chorzy - od głównej patologii lub wodobrzusza.

Zapobieganie onkologii wodobrzusza

Wodobrzusze nie są niezależną patologią, dlatego główne środki zapobiegawcze powinny mieć na celu zapobieganie chorobie podstawowej. Przyczyny rozwoju onkologii nie zostały jeszcze zbadane, jedynym środkiem zapobiegawczym jest normalizacja narządów i metabolizm. Zaleca się monitorowanie stanu zdrowia trzustki, wątroby, śledziony i nerek, które są odpowiedzialne za usuwanie toksyn z organizmu..

Standardowe metody zapobiegania:

  • coroczne badanie fluorograficzne;
  • regularne badania ginekologiczne dla kobiet;
  • zdrowy, aktywny tryb życia, spacery na świeżym powietrzu;
  • zbilansowana dieta;
  • regularne badania lekarskie;
  • odrzucenie złych nawyków.

Wodobrzusze - częsty gość w raku narządów jamy brzusznej

Wodobrzusze (u zwykłych ludzi „kroplowe”) to obfite nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, z powodu którego ściana brzucha jest rozciągnięta, a żołądek zwiększa się 2-3 razy. Nie zawsze powstaje z powodu onkologii. W przypadku raka narządu w jamie brzusznej może wystąpić powikłanie..

Onkologia

Według statystyk pojawia się tylko w 10% przypadków onkologii narządów jamy brzusznej. Częściej, gdy:

  1. Rak jelita grubego.
  2. Rak trzustki.
  3. Nowotwór jajników Występuje dość często w 50% przypadków.
  4. Rak piersi.
  5. Nowotwór złośliwy w wątrobie.
  6. Nowotwory w żołądku.

Duża ilość płynu zaczyna naciskać na każdy narząd, membrana przesuwa się. Wpływa na funkcje wszystkich narządów, ściskając je. Trudniej jest oddychać, serce dostaje ogromny ładunek, wzrasta ciśnienie krwi. Jeśli nie wyeliminujesz rozwoju patologii, możesz całkowicie umrzeć z tego powodu.

Przyczyny

Sam płyn jest potrzebny, aby narządy nie dotykały się bezpośrednio, a fałdy jelit poruszają się swobodnie i nie ocierają się o siebie. W zdrowym ciele zawsze jest odpowiednia ilość wysięku, który jest wydalany i wchłaniany w razie potrzeby.

Rak powoduje szereg powikłań, w wyniku których upośledzona jest bariera, wydzielanie i resorpcja liści jamy brzusznej. W rezultacie, w zależności od naruszenia samej cieczy, staje się albo bardzo, albo po prostu nie można się jej pozbyć.

Kiedy otrzewna - trzewna i ciemieniowa warstwa brzucha jest uszkodzona przez komórki rakowe, układ limfatyczny przestaje spełniać swoją funkcję i jest za dużo płynu. Jeśli guz rośnie lub przerzutuje się do jamy brzusznej, rozwija się rak jamy brzusznej - jest to bardzo nieprzyjemne powikłanie.

Co się dzieje

  1. Dotknięty narząd jest zbyt blisko otrzewnej.
  2. Z przerzutami wzdłuż układu limfatycznego i krążenia, które prędzej czy później doprowadzą do jamy brzusznej.
  3. Po usunięciu guza pozostałe komórki rakowe mogą wpaść w tę lokalizację..
  4. Kiedy guz wyrasta na samą otrzewną.

Istnieje inny rodzaj wodobrzusza, gdy rak wpływa na wątrobę, jego układ żylny kurczy się i blokuje odpływ do jelita. W takim przypadku samo powikłanie rozwija się szybko, a żołądek rośnie.

Objawy

Dla osób z ogromnym żołądkiem znacznie trudniej jest zauważyć komplikację, ponieważ są przyzwyczajeni do tego obciążenia. Sam wodobrzusze rozwija się wystarczająco długo, od kilku tygodni do 2-3 miesięcy. Później pojawiają się już inne znaki:

  1. Wodobrzusze w raku żołądka mają ciągłe nudności i wymioty.
  2. Czując pełny brzuch, wygląda na to, że teraz pęka.
  3. Skóra zaczyna się rozciągać i pacjent to odczuwa.
  4. Uderzenie z nieprzyjemnym zapachem, ciężka zgaga.
  5. Utrzymujący się ból brzucha.
  6. Wodobrzusze w raku wątroby charakteryzuje żółtaczka skóry i twardówki oczu, a także wzrost dotkniętego narządu.
  7. Oddychanie stało się trudniejsze, częstość akcji serca wzrosła, a ciśnienie wzrosło.
  8. Pępek wystaje, chociaż nie było to wcześniej.
  9. Naczynia krwionośne widoczne na rozszerzonym brzuchu.
  10. Trudniej było się pochylić, wiążąc buty, prawie niemożliwe jest oddychanie.
  11. Wodobrzusze raka trzustki mają wyraźne uczucie mrowienia..

UWAGA! Największym problemem związanym z onkologią puchliny brzusznej jest to, że objawy pierwotnego ogniska powstawania nowotworu przerywają objawy puchliny brzusznej, dlatego diagnozuje się ją nawet przy dużej kumulacji.

Najbardziej niebezpieczne wodobrzusze są powikłaniem raka jajnika, ponieważ śmiertelność występuje w 55% przypadków. Kiedy jest dużo płynu, jest on pompowany do guza i powiększa się. Z tego powodu nowotwór może pęknąć w dowolnym momencie, a pacjent umrze. Objawy

  1. Obrzęk narządów płciowych.
  2. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej powoduje wzdęcia.
  3. Obrzęk kończyn dolnych.
  4. Silny ból brzucha jak przy zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Powikłania

  1. Zespół wątrobowo-nerkowy - zaburzona czynność nerek, zwykle spowodowana guzem wątroby.
  2. Bakteryjne zapalenie otrzewnej pogarsza ogólne zatrucie organizmu i stan zapalny na raka.
  3. Z powodu ciśnienia płynu odbytnica opada do tyłu lub do przodu.
  4. Ciśnienie dociera również do płuc, co utrudnia oddychanie.
  5. Przepuklina pępkowa.
  6. Hydrothorax - nagromadzenie płynu w płucach.
  7. Niedrożność przewodu jelitowego, przez co stolec stagnuje, toksyny są wchłaniane, a zatrucie wzrasta.

UWAGA! Wodobrzusze są niebezpiecznym powikłaniem, które może prowadzić do śmierci pacjenta..

Diagnostyka

Onkolog natychmiast podejrze puchlinę wodną nawet przy pierwszych objawach i dolegliwościach pacjenta..

  • Palpacja - lekarz bada i dotyka brzucha.
  • Badanie ultrasonograficzne - stwierdza się obszar puchliny brzusznej, a także możliwą lokalizację przerzutów.
  • Tomografia - określa ilość nagromadzonego płynu.

Gradacja

EtapOpis
PrzemijającyNieznaczne wzdęcie brzucha. Ilość cieczy wynosi nie więcej niż 450 mililitrów.
UmiarkowanyIlość wysięku wynosi do 4,5 litra. Pojawiają się znaczące objawy kliniczne i powikłania.
CzasCiężki stan pacjenta. W fazie opornej ilość płynu we wnęce sięga 20 litrów.

Leczenie

Podczas diagnozowania tego powikłania konieczne jest natychmiastowe wypompowanie płynu za pomocą laparocentezy. Ponadto pacjent natychmiast przechodzi na określoną dietę i otrzymuje leki moczopędne.

UWAGA! Chemioterapia jest czasami skuteczna, jeśli przerzuty znajdują się w jamie brzusznej. Za pomocą odczynników możesz próbować niszczyć małe ogniska. W przypadku raka jajników, żołądka i szyjki macicy ta metoda jest bezużyteczna.

Laparocenteza

Leczenie wodobrzusza w ostatnich etapach odbywa się tylko tą metodą. W dolnej części brzucha wykonuje się małe nakłucie i wypompowuje wodę. Podczas laparocenteza część wysięku jest brana jako analiza do badania atypowych komórek, mikroflory itp..

  1. Aby usunąć wodobrzusze, procedura odbywa się w pozycji siedzącej..
  2. Lekarz leczy miejsce nakłucia alkoholem.
  3. Podawane jest znieczulenie miejscowe..
  4. Nacięcie wykonuje się na wcięciu od pępka 2-3 cm.
  5. Trokar przebija ściany jamy brzusznej.
  6. Płyn będzie spływał powoli, aby ciśnienie nie spadło gwałtownie, ponieważ może to znacznie wpłynąć na narządy wewnętrzne pacjenta.
  7. Okresowo ściskaj żołądek ręcznikiem lub prześcieradłem, aby szybkość obniżania ciśnienia była jeszcze niższa.
  8. Albumina lub inne leki są podawane pacjentowi w celu zmniejszenia ryzyka niewydolności nerek. Leki moczopędne są również przepisywane..

Możesz natychmiast wypompować do 10 litrów. Aby poprawić samopoczucie pacjenta, cewnik umieszcza się w żołądku, aby płyn spływał jeszcze wolniej. To prawda, że ​​ciśnienie krwi może drastycznie spaść. Przy normalnym zdrowiu pacjenta po zabiegu są one wysyłane do domu.

Przeciwwskazania

Laparocenteza nie jest wykonywana z:

  1. Po operacji przepukliny brzusznej.
  2. Kiedy przyczepność tkanki komisyjnej tworzy się między narządami brzucha.
  3. Silne wzdęcia.

Leki moczopędne

  1. Furosemid
  2. Veroshpiron
  3. Diakarb

Wraz z lekami pacjent pije potas, aby nie zakłócać metabolizmu wodno-elektrolitowego w organizmie. Sam efekt nie będzie natychmiastowy, więc trzeba będzie poczekać.

UWAGA! Same leki można stosować wyłącznie za zgodą lekarza.

Odżywianie

Odżywianie i odpowiednia dieta pomogą zmniejszyć nagromadzony płyn w wodobrzuszu. Spójrzmy na kilka zasad:

  1. Zużyj mniej płynu.
  2. Porzuć sól całkowicie.
  3. Kasza owsiana.
  4. szpinak.
  5. Szparag.
  6. Marchewka.
  7. Grejpfrut.
  8. Śliwki.
  9. Ziemniak.
  10. rodzynki.
  11. Świeży groszek.
  12. Suszone morele.

Staraj się również przestrzegać diety choroby podstawowej. Jedz pokarmy roślinne bogate w witaminy, minerały i pierwiastki śladowe.

Prognoza

Puchlina onkologiczna znacznie pogarsza przebieg leczenia i rokowanie dotyczące przeżycia. Faktem jest, że przerzuty nigdzie nie idą, a metody leczenia wodobrzusza nie są skuteczne w przypadku chorób złośliwych. Dodatkowo do powikłań dochodzi niewydolność nerek, opłucna i zatrucie rakowe..

Jeśli pacjent jest w podeszłym wieku i ma współistniejące choroby związane z sercem i układem krwionośnym, rokowanie nie jest pocieszające. Według statystyk z powikłaniami wodobrzusza żyje do 50% pacjentów w ciągu najbliższych 2 lat. Dzięki korzystnej operacji usuwania przerzutów pacjent żyje znacznie dłużej.

Medycyna tradycyjna

UWAGA! Wszystkie fundusze muszą być wykorzystywane wyłącznie za zgodą onkologa.

Liście brzozy

  1. Zrób kąpiel z umiarkowanie ciepłą wodą.
  2. 50 g suchych liści zalać wrzącą wodą i pozostawić na 15 minut.
  3. Po wlewie bulionu wlać go do ciepłej kąpieli i położyć się na 30 minut.

Pąki brzozy

  1. 15 gramów suchego materiału zalej 200 ml wrzącej wody.
  2. Przykryj pokrywką lub czymś i pozostaw na 2 godziny.
  3. Filtrujemy i pijemy 60 g 3 razy dziennie przed posiłkami.

Przepuklina

  1. 10 g mącznicy lekarskiej i tyle przepuklin - drobno posiekaj.
  2. Wlać 200 ml wody.
  3. Ogrzewać przez 20 minut.
  4. Cały bulion pijemy rano przed śniadaniem.

Dlaczego wodobrzusze występują w raku żołądka? Prognozy dla pacjenta

Wodobrzusze są objawem wielu rodzajów raka. Ponadto może to być również spowodowane innymi patologiami, takimi jak poważne uszkodzenie wątroby i niewydolność serca. W około 10% przypadków wodobrzusze wykrywane są w raku żołądka, często towarzyszy on końcowym stadiom raka piersi, płuc, jelita grubego, trzustki, jajnika, macicy (endometrium) i otrzewnej.

Wodobrzusze w raku żołądka: jakie są przyczyny?

Wewnątrz jamy brzusznej znajduje się cienka błona (lub film) zwana otrzewną. Ma dwie warstwy. Jedna warstwa tworzy, wraz z mięśniami i innymi tkankami, przednią ścianę brzucha, a druga warstwa obejmuje narządy w jamie brzusznej. Otrzewna wytwarza płyn, który działa jak środek smarujący i umożliwia organom płynne przesuwanie się względem siebie podczas ruchów człowieka. Czasami między dwiema warstwami otrzewnej może gromadzić się zbyt dużo płynu, co nazywa się wodobrzuszem. Często takie powikłanie występuje z patologią onkologiczną, taką jak na przykład wodobrzusze w raku żołądka. Według badań przeprowadzonych przez naukowców w Tokai Central Hospital (Japonia), złośliwe, uporczywe wodobrzusze są charakterystyczne dla 10% pacjentów ze zmianami żołądkowymi i często to powikłanie jest słabo eliminowane przez leczenie, w tym hormonalne.

Jak występuje wodobrzusze w raku?

Jeśli komórki rakowe rozprzestrzeniły się na obszar samej otrzewnej, mogą ją podrażnić i spowodować gromadzenie się płynu. Jeśli komórki rakowe przerzutują się do wątroby, mogą blokować krążenie krwi w narządzie, co prowadzi do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej. Jeśli wątroba jest uszkodzona, może wytwarzać mniej białek osocza, co zaburza równowagę płynów w ciele, prowadząc do gromadzenia się płynów w tkankach ciała, w tym w jamie brzusznej.

Komórki rakowe mogą blokować układ limfatyczny. Jest to sieć małych naczyń włosowatych przechodzących przez całe ciało. Układ limfatyczny usuwa nadmiar płynu z tkanek. Jeśli niektóre kanały limfatyczne są zablokowane, płyn może się gromadzić..

Oznaki i objawy wodobrzusza

Głównym objawem wodobrzusza jest zwiększenie wielkości brzucha. Inne objawy to:

  • ból i dyskomfort w jamie brzusznej;
  • nudności
  • zmniejszony apetyt;
  • niestrawność
  • wzdęcia;
  • zmęczenie;
  • duszność.

Wodobrzusze uniemożliwiają pełny ruch, siedzenie i leżenie.

Wodobrzusze w raku żołądka: rokowanie w przebiegu choroby

Jeśli u pacjenta stale występuje wodobrzusze w raku żołądka, rokowanie w dużej mierze zależy od słabej odpowiedzi na leczenie, a nie od objętości płynu w jamie brzusznej po zdiagnozowaniu. Dokładna ocena stanu początkowego, objawów raka, nasilenia puchliny brzusznej i skuteczności leczenia, wybór odpowiedniej terapii oraz szybkie przejście do innych opcji leczenia w razie potrzeby mają ogromne znaczenie dla maksymalizacji korzyści dla pacjenta..

Dokładne określenie objętości płynu w wodobrzuszu jest ważnym pierwszym krokiem w leczeniu klinicznym pacjenta z chorobą nowotworową żołądka. Do wykrywania wodobrzusza stosuje się ultradźwięki. Istnieje kilka metod dokładnego obliczania objętości płynu..

Leczenie wodobrzusza

Głównym sposobem leczenia wodobrzusza jest spuszczenie (usunięcie) płynu przez wprowadzenie rurki do żołądka. Nazywa się to paracentezą. Usunięcie płynu łagodzi objawy i pomaga pacjentowi czuć się bardziej komfortowo..

Płyn może się ponownie gromadzić, więc procedurę należy powtórzyć. Dzięki szybkiemu gromadzeniu się płynu można wprowadzić cewnik, przez który jest on usuwany w razie potrzeby..

Zwykle płyn spływa powoli, w przeciwnym razie ciśnienie krwi może gwałtownie spaść.

Rurka może się zatkać, a dziura w jamie brzusznej jest potencjalnym źródłem infekcji. Dlatego stan pacjenta jest ściśle monitorowany.

Wykorzystane materiały fotograficzne Shutterstock

Dużo czytasz, a my to doceniamy!

Zostaw swój e-mail, aby zawsze otrzymywać ważne informacje i usługi w celu utrzymania zdrowia

Wodobrzusze są objawem wątroby, trzustki i raka.

Powiększony brzuch, szczególnie wyglądający jak ciężarny brzuch, może być oznaką bardzo poważnej choroby. Wodobrzusze występują między innymi w chorobach wątroby, trzustki i serca, są również objawem raka. Dowiedz się, co powoduje wodobrzusze i jakie sygnały powinny wywołać alarm..

Wodobrzusze to objaw, a nie choroba. Wodobrzusze są wynikiem wielu patologii jamy brzusznej, a także patologii innych odległych narządów.

Wzrost objętości brzucha jest spowodowany nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej. Wodobrzusze przypomina ciężarny brzuch, występujący zarówno u kobiet, jak i mężczyzn. Wodobrzusze są zwykle oznaką bardzo poważnej, zaawansowanej choroby..

Otrzewna, czyli cienka błona surowicza, wyściełająca ściany jamy brzusznej i miednicy oraz pokrywająca narządy, wytwarza płyn otaczający narządy, nawilża ściany i zmniejsza tarcie.

Zgadza się, jest mało surowiczego płynu otrzewnowego, tylko około 20 ml. Wzrost ilości płynu> 150 ml jest patologią, sytuacją nienormalną. W zależności od ilości płynu i „wielkości brzucha” wodobrzusze definiuje się jako łagodne, umiarkowane lub szeroko rozpowszechnione..

Wodobrzusze: przyczyny

Patologiczne nagromadzenie płynu w jamie brzusznej może być wynikiem:

  • od zbyt wysokiego ciśnienia w żyłach pompujących krew z narządów jamy brzusznej (ciśnienie wrotne);
  • za mało białka we krwi;
  • z nadprodukcji płynu przez komórki rakowe;
  • od upośledzonego odpływu płynu przez naczynia limfatyczne.

Najczęstszą przyczyną wodobrzusza jest wątroba i przewody żółciowe. Woda jest utrzymywana w krwioobiegu z powodu ciśnienia onkotycznego, którego prawidłowy poziom jest zagwarantowany przez albuminę wytwarzaną przez wątrobę. Kiedy wątroba jest chora i nie może wytwarzać wystarczającej ilości albuminy, woda zaczyna przenikać do otaczających tkanek, powodując obrzęk nóg, tułowia, kręgosłupa, a także jamy brzusznej, tworząc wodobrzusze.

Choroby wątroby związane z wodobrzuszami obejmują:

  • marskość wątroby;
  • wirusowe zapalenie wątroby (B i C);
  • ostra niewydolność wątroby;
  • ostre przedawkowanie leków lub toksyn (np. grzybów);
  • przerzuty nowotworowe obejmujące miąższ wątroby.

Inną ważną przyczyną wodobrzusza jest choroba sercowo-naczyniowa, zwłaszcza przewlekła niewydolność serca. Niewydolność powoduje stagnację krwi w żyłach, co prowadzi do obrzęku kończyn i wysięków w jamie ciała, w tym w jamie brzusznej.

Również ostre i przewlekłe choroby trzustki prowadzą do wodobrzusza. W ostrym zapaleniu trzustki przenikanie płynu do jamy brzusznej jest odpowiedzią na infekcję. Z drugiej strony przewlekłe zapalenie trzustki jest procesem trwającym od lat, który jest związany ze spadkiem spożycia białka w organizmie i prowadzi do obniżenia ciśnienia onkotycznego we krwi i wycieku płynu do jamy ciała.

Wodobrzusze są również objawem raka. Może to nastąpić w wyniku rozprzestrzeniania się choroby lub leczenia raka. Wodobrzusze najczęściej występują w wyniku przerzutów do piersi, płuc, okolicy jelita grubego, żołądka, trzustki, jajników, macicy (rak endometrium) oraz jako objaw pierwotnego raka otrzewnej.

Wodobrzusze: objawy

Głównym objawem wodobrzusza jest wzrost obwodu brzucha, któremu towarzyszy dyskomfort w postaci bólu i nudności.

Jeśli wodobrzusze są objawem choroby wątroby, oprócz „wzdęcia” żołądka może wystąpić żółtaczka, swędzenie i ginekomastia. Często w przypadku wodobrzusza obserwuje się obrzęk kończyn dolnych i oznaki krzepnięcia.

Wodobrzuszom w niewydolności serca zwykle towarzyszy duszność, obrzęk kończyn dolnych, ograniczona tolerancja wysiłku i potrzeba oddawania moczu w nocy..

Pacjenci z zaawansowanym wodobrzuszem mają duży brzuch i cienkie kończyny..

Wodobrzusze: diagnoza

Wodobrzusze są widocznym objawem i zwykle lekarz nie ma problemów z ich diagnozowaniem. Przyczyna wodobrzusza wymaga wyjaśnienia.

Kiedy pacjent z wodobrzuszem zgłasza się na badanie fizykalne, lekarz ręcznie bada jamę brzuszną i znajduje tak zwany spray, a następnie stukając w brzuch, może wykryć zahamowanie płynów.

Wodobrzusze potwierdzane są w testach wizualnych, takich jak USG lub tomografia komputerowa brzucha i miednicy. Przeprowadzane są również testy wizualne w celu ustalenia przyczyny wodobrzusza i oceny ciężkości choroby. Oprócz badań obrazowych wykonywane są również testy płynu brzusznego, glukozy, albuminy i białka..

Wodobrzusze: leczenie

Ponieważ wodobrzusze są tylko objawem, leczenie to obejmuje leczenie choroby podstawowej, która powoduje zwiększenie objętości brzucha..

Dlatego leczenie zależy od choroby podstawowej. Choroby wątroby, trzustki i raka są leczone inaczej..

Leczenie objawowe obejmuje stosowanie leków moczopędnych. W ciężkich przypadkach nakłucie brzucha wykonuje się z usunięciem części płynu z brzucha (nakłucia terapeutyczne otrzewnej).

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

HIPEC. Lata życia zamiast miesięcy ze złośliwymi guzami jamy brzusznej

Wiele nowotworów złośliwych rozprzestrzenia przerzuty do otrzewnej - cienkiej „błony” pokrywającej narządy wewnętrzne i ściany jamy brzusznej. Zjawisko to nazywa się (od łac. Otrzewnej - otrzewnej) rakiem otrzewnej (rakowiakiem - nie powszechnie rozpoznawalnym, ale ogólnie przyjętym synonimem, którego również używamy). Przerzuty grzybni (małe jak proso) są rozrzucone na całej powierzchni otrzewnej.

Dzieje się tak w 50% przypadków w onkologii brzusznej (guzy przewodu pokarmowego lub narządu rodnego). Przypomnijmy, że rak jelita grubego (jelita grubego i odbytnicy) i rak żołądka zajmują 2 i 3 miejsce pod względem liczby zgonów wśród wszystkich nowotworów.

Średnia długość życia w przypadku raka otrzewnej bez leczenia wynosi od 1,5 do 6 miesięcy. Do niedawna nie było nic do leczenia takich pacjentów. Nie mogła tego zrobić ani operacja, ani chemioterapia. Pacjentów uznano za nieuleczalnych (nieuleczalnych). 5-letni wskaźnik przeżycia na początku lat 90. wynosił prawie 0.

Ale w ciągu ostatnich 20 lat aktywnie rozwija się metodologia leczenia raka otrzewnej za pomocą HIPEC (hipertermicznej chemioterapii dootrzewnowej) - hipertermicznej chemioterapii dootrzewnowej (dootrzewnowej). Metoda daje doskonałe wyniki: zwiększa 5-letnie przeżycie do 40-50%, a czasem daje całkowite wyleczenie.

Technika HIPEC przyjechała do Rosji bardzo późno. Oprócz naszej „Medycyny 24/7” jest ona nadal stosowana w ograniczonej liczbie klinik nawet w Moskwie, aw regionach jest to bardzo rzadki przypadek. Leczenie, które jest z powodzeniem stosowane na świecie od ponad 20 lat, prawie nie jest dostępne dla pacjentów w Rosji. Powodem jest wysoki koszt dostaw.

Najgorsze jest to, że nawet wielu lekarzy nie wie, że w przypadku raka istnieje sposób na przedłużenie życia. Dlatego dzisiaj porozmawiamy szczegółowo o HIPEC: komu pomoże, co daje wyniki i ile kosztuje.

Co to jest HIPEC?

Istotą techniki HIPEC jest to, że bezpośrednio po operacji cytoredukcyjnej (tj. Mającej na celu usunięcie komórek nowotworowych) na otrzewnej i narządach jamy brzusznej pacjent przechodzi perfuzję przez 60-90 minut - jamę brzuszną „myje się” stężonym roztworem leku chemioterapeutycznego, ogrzewa do 42-43 ° C.

Celem jest zniszczenie maksimum komórek nowotworowych, które nieuchronnie pozostaną nawet po najdokładniejszym chirurgicznym usunięciu ognisk i wywołanie nawrotu.

Wyjaśnimy poniżej właściwości, które sprawiają, że HIPEC jest naprawdę wyjątkową techniką, i najpierw ustalimy, jakie diagnozy mogą pomóc i dlaczego czasami okazuje się jedynym sposobem na przedłużenie życia człowieka w końcowych stadiach raka..
Jakie nowotwory powodują rak otrzewnej i dlaczego jest tak niebezpieczne

Wiele powszechnych rodzajów raka rozprzestrzenia się na jamę brzuszną..

  • rak jajnika - w 60-70% przypadków prowadzi do raka;
  • rak żołądka - rak raka w 40-50% przypadków;
  • rak trzustki - w 30-40% przypadków;
  • rak jelita grubego i odbytnicy (rak jelita grubego) - w 10–15% przypadków;
  • rak wątroby;
  • rak szyjki macicy;
  • rak wyrostka robaczkowego (wyrostek robaczkowy);
  • rzadkie pierwotne guzy otrzewnej (międzybłoniak i pseudomyxoma).

Wszystkie te nowotwory złośliwe rozprzestrzeniają komórki rakowe, gdy guz pierwotny fizycznie wyrasta do jamy brzusznej lub wraz z przepływem krwi i limfy - czasami dzieje się tak podczas operacji chirurgicznych guzów pierwotnych.


Rozwój raka w raku jelita grubego: od odbytnicy do jamy brzusznej

Gdy komórki rakowe dostaną się do jamy ograniczonej otrzewną, prawdopodobnie spowodują wtórne guzy, przerzuty. Tkanka otrzewnowa jest bogatym źródłem czynników wzrostu i wygodnym środowiskiem do ich rozwoju. Mikroskopijne przerzuty rozmieszczone wzdłuż powierzchni otrzewnej wpływają na narządy wewnętrzne.

Przerzuty zaburzają przepływ krwi i limfy, pozbawiają narządy wewnętrzne odżywiania i przestrzeni, często powodują niedrożność (na przykład jelitowe lub wyciskają moczowody). Ponadto wywołuje wodobrzusze - wysięk i gromadzenie się płynu w jamie brzusznej - najczęstszy objaw w raku.


Wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej

Stagnacja krwi i limfy, zatrucie, ucisk narządów wewnętrznych z przerzutami i / lub nagromadzony płyn z wodobrzusza są przyczyną, dla których pacjenci z rakiem nie żyją bez leczenia przez rok.

Inne zabiegi w takich przypadkach nie działają.

Przez prawie całą historię onkologii uważano, że rak otrzewnej i guzy otrzewnej nie reagują na żadne z istniejących metod leczenia..

Radioterapia nie jest stosowana w leczeniu raka, ponieważ wysokie dawki promieniowania na tak rozległy obszar brzucha są niebezpieczne dla pacjenta z jeszcze poważniejszymi powikłaniami.
Leczenie chirurgiczne jest nieskuteczne, ponieważ przerzuty na powierzchni otrzewnej mogą być mikroskopijne lub znajdować się w niedostępnych miejscach, a lekarz ich nie widzi podczas operacji. A do szybkiego nawrotu raka wystarczy pojedyncza komórka rakowa pozostająca w jamie otrzewnej.

Ogólnoustrojowa chemioterapia prawie nie ma wrażliwego wpływu na guzy otrzewnej - ogniska nowotworowe o wielkości do 3 mm (większość z rakami) praktycznie nie rozwijają układu własnych naczyń krwionośnych - dlatego są one słabo dostępne do ogólnoustrojowej chemioterapii dożylnej.

Niemożliwe jest podawanie wyższych dawek chemioterapii w celu zwiększenia stężenia leków w okolicy otrzewnej. może nieodwracalnie zaszkodzić innym narządom i tkankom, które docierają do przesyconego krwiobiegu chemioterapii.

Dlatego przez długi czas uważano, że pacjenci z rakiem otrzewnej są nieuleczalni. I nadal wielu lekarzy - nawiasem mówiąc, w różnych krajach - ma takie samo zdanie. Wśród naszych pacjentów są często osoby „wypisane ze szpitala”, ponieważ „rak nie ma nic do wyleczenia”. Kiedy przychodzą do nas i dowiadują się o możliwości leczenia HIPEC, okazuje się, że po raz pierwszy słyszą o tej technice.

W drugiej połowie XX wieku pojawiły się pierwsze prace opowiadające o możliwościach stosowania chemioterapii dootrzewnowej. W ciągu ostatnich 20 lat kierunek ten aktywnie się rozwijał i został stworzony w latach 80. XX wieku przez amerykańskiego chirurga onkologa Paula Shugabakera - jako pierwszy wymyślił kombinację operacji cytoredukcyjnej z gorącą chemioterapią wstrzykiwaną bezpośrednio do jamy brzusznej. I to dało wynik

HIPEC - sekret wydajności

5 parametrów określających wydajność HIPEC

Oba przymiotniki są ważne w nazwie „hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa”.

Hipertermia to wzrost temperatury.

  • Wysoka temperatura sama w sobie może powodować uszkodzenie i śmierć komórek nowotworowych. Ponadto czyni je bardziej podatnymi na chemioterapię: zwiększa przepuszczalność błon komórkowych.
  • Co więcej, czułość wzrasta selektywnie - komórki nowotworowe zaczynają umierać w temperaturze 40 ° C, a zdrowe komórki pozostają do 44 ° C. W warunkach hipertermii cechy tkanek nowotworowych (inne ukrwienie, stopień natlenienia i cechy naprawy DNA) stają się dla nich nie zaletą, ale słabym punktem.
  • Ponadto wzrost temperatury zwykle powoduje odpowiedź immunologiczną: wzrost liczby limfocytów - komórek odpornościowych, które mogą niszczyć komórki nowotworowe. W osoczu krwi wzrasta poziom interleukin, interferonów, czynników martwicy nowotworów itp. Wszystkie z nich mają własną aktywność przeciwnowotworową i dodatkowo są w stanie wzmocnić działanie niektórych leków chemioterapeutycznych..
  • Kolejny ważny plus hipertermii - przyczynia się do bardziej aktywnej penetracji leku do tkanek - na głębokość 3 mm - to wystarczy, aby pokryć większość mikroprzerzutów, które pozostają po operacji.

Wewnątrz otrzewnej - chemioterapia działa lepiej. Standardowe leki chemioterapeutyczne są stosowane w HIPEC, ale ich lokalne zastosowanie w raku otrzewnej jest znacznie bardziej skuteczne..

  • Po pierwsze, chemioterapia ma bezpośredni kontakt z ogniskami nowotworowymi. Bezpośrednie narażenie miejscowe - silniejsze niż przez krew z chemioterapią dożylną.
  • Po drugie, przez otrzewną leki praktycznie nie „przeciekają” do ogólnego krwioobiegu.

Umożliwia to stosowanie 20, 50, a czasem 100 razy większej liczby leków chemioterapeutycznych w HIPEC niż w chemioterapii systemowej - komórki rakowe w jamie brzusznej otrzymują śmiertelne dawki, a całe ciało praktycznie nie cierpi na skutki uboczne.

Jak leci

Procedura HIPEC jest, ściśle mówiąc, drugą połową całego zakresu działań. Bez operacji cytoredukcyjnych HIPEC można wykonać w ograniczonej liczbie przypadków, zgodnie ze specjalnymi wskazaniami. Zazwyczaj procedura jest kontynuacją operacji, co daje znaczną poprawę w zakresie przeżycia.

Wraz z usunięciem ognisk nowotworowych cała interwencja trwa od 6 do 18 godzin. Proces można podzielić na 4 etapy.

1) Audyt jamy brzusznej. Przeprowadza się go w celu zrozumienia, czy leczenie HIPEC jest wskazane dla tego pacjenta, czy przyniesie wzrost oczekiwanej długości życia i poprawę jego jakości. Podczas audytu chirurg dokładnie bada jamę brzuszną i określa wskaźnik raka otrzewnej (PCI).

Aby to obliczyć, jama brzuszna i jelito cienkie są warunkowo podzielone na 13 obszarów kwadrantu, w każdym z nich największe skupienie guza ocenia się w skali od 0 do 3:

  • nie znaleziono ognisk - 0 punktów;
  • zmiany mniejsze niż 0,5 cm - 1 punkt;
  • ognisk mniejszych niż 0,5-5 cm - 2 punkty;
  • uszkodzenie większe niż 5 cm lub kilka mniejszych węzłów - 3 punkty.

Podział jamy brzusznej na sekcje w celu ustalenia PCI

Punkty są sumowane we wszystkich kwadrantach - jest to wartość PCI. Im więcej punktów, tym gorsze rokowanie. Jeśli PCI jest wyższe niż krytyczne (biorąc pod uwagę rodzaj guza i stan pacjenta), zarówno operację, jak i procedurę HIPEC można uznać za niewłaściwą.

Przeprowadzany jest audyt śródoperacyjny - tj. bezpośrednio przed główną operacją. W niektórych przypadkach można go wykonać jako osobną diagnostyczną operację laparoskopową - mniej traumatyczną, poprzez małe nakłucia w ścianie brzucha.

2) Operacja cytoredukcyjna. Jeśli zgodnie z wynikami rewizji PCI zostanie ocenione jako zadowalające, chirurg przystąpi do usunięcia wszystkich widocznych i wyczuwalnych (wyczuwalnych dotykiem) węzłów nowotworowych.

Usuń poszczególne odcinki otrzewnej, narządu, w którym znajduje się guz pierwotny, sąsiednie narządy wewnętrzne lub ich części, jeśli są również dotknięte przerzutami. Często są to odcinki jelita, śledziony, pęcherzyka żółciowego.

W naszym „Medycynie 24/7” na tym etapie chirurdzy mogą spędzać 6 i 9 godzin przy stole, ponieważ rozumieją, że dokładność wykonywania pracy zależy od skuteczności dalszej procedury HIPEC. A to oznacza, jak długo pacjent będzie żył..

3) Hipoterapia dootrzewnowa. Właściwie HIPEC. Cewniki i czujniki temperatury wprowadza się do jamy brzusznej, podłączając do specjalnego aparatu i pojemnika z roztworem leku do chemioterapii. Ten system perfuzyjny (oczywiście pod nadzorem lekarzy) utrzymuje ustawioną temperaturę i ciśnienie krążącego płynu. Roztwór do chemioterapii krąży w jamie brzusznej pacjenta przez 60–90 minut.

W tym czasie czysto mechanicznie „umył” wszystkie skrzepy krwi i limfy, na których można było utrwalić komórki nowotworowe. Gorący lek chemoterapeutyczny ma głęboki wpływ na tkanki, w których mogą pozostać mikroprzerzuty niewidoczne dla chirurga i niszczy te powstające guzy, zanim urosną. Ponadto chemioterapia aktywnie penetruje węzły chłonne, które są liczne w jamie brzusznej, co zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się przerzutów w całym ciele.

Po zabiegu lek usuwa się z jamy brzusznej, przemywa solą fizjologiczną, a czujniki i cewniki usuwa się..


Program HIPEC

4) Chirurgia rekonstrukcyjna. Po usunięciu części jelita chirurg przywraca ciągłość jelita - tworzy zespolenie, przenosi górny koniec jelita grubego / jelita cienkiego / jelita ślepego na powierzchnię brzucha, aby usunąć stolec.

Średnio pacjent spędza w klinice 2-4 tygodnie. 2-3 tygodnie po operacji wykonuje się badanie kontrolne. Należy to powtórzyć po 3 miesiącach i stopniowo częstotliwość inspekcji zmniejsza się do 1 raz w roku.

W tym filmie nasi koledzy wykonują procedurę HIPEC u pacjenta z rakiem jajnika..

Jak każde leczenie, HIPEC ma ryzyko i przeciwwskazania.

Okres pooperacyjny to osobny etap, ale nie mniej ważny. Zawsze rozumiemy, jak trudny dla naszych pacjentów (i wielu przychodzi do nas w niezwykle poważnym stanie) może być okres rekonwalescencji po tak długiej i dość agresywnej interwencji, jak chirurgia cytoredukcyjna + HIPEC. Dlatego bezpośrednio po zabiegu przenoszymy pacjenta na oddział intensywnej terapii, pod całodobowym nadzorem.

Powikłania mogą być takie same jak po każdej interwencji chirurgicznej w jamie brzusznej, dlatego pacjent jest ściśle monitorowany w przypadku oznak krwawienia lub zapalenia rany pooperacyjnej - i jest gotowy do pomocy w dowolnym momencie.

Skutki uboczne leku chemioterapeutycznego z dootrzewnową chemioterapią hipertermiczną są nawet mniej wyraźne niż przy podawaniu dożylnym - pomimo faktu, że dawka, a zatem działanie przeciwnowotworowe, jest dziesięciokrotnie wyższa w przypadku HIPEC.

Niestety, pomimo całego naszego pragnienia i umiejętności naszych chirurgów, są pacjenci, dla których korzystny efekt interwencji nie uzasadnia trudności w powrocie do zdrowia po operacji.

Aby operacja cytoredukcyjna z późniejszą procedurą HIPEC była skuteczna, należy spełnić kilka warunków:

  • Pacjent powinien być w stanie jednocześnie przejść operację i chemioterapię. Wskaźniki dotyczące wieku lub zdrowia nie powinny temu zapobiegać - na przykład nie powinna wystąpić niewydolność nerek lub wątroby. Przed zabiegiem z pewnością kompleksowo zbadamy pacjenta.
  • Rozprzestrzenianie się przerzutów powinno być ograniczone tylko do jamy brzusznej. Jeśli w innych narządach występują przerzuty, których nie można usunąć, rozprzestrzeniają się dalej i zmniejszają działanie HIPEC do zera..
  • Przerzuty większe niż 2,5 mm nie powinny pokrywać całej powierzchni otrzewnej - usunięcie ich wszystkich będzie niemożliwe.

Jednak zalety HIPEC wciąż są czymś więcej niż ograniczeniami

Udaje nam się pomóc dużej liczbie osób. Jeden z tych pacjentów przyszedł do nas po leczeniu w kilku klinikach - w tym w Izraelu i Singapurze. Co więcej, przez długi czas lekarze nie znaleźli guza pierwotnego, przyczyn progresywnego raka. Okazało się, że jeszcze w 2012 r. Operowano ją z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego i nie powiedzieli jej, że w wyrostku robaczkowym występuje rzadki guz - pseudomyxoma. W ciągu ostatnich 5 lat pacjent miał 13 operacji - wykonywano go 2-4 razy w roku! Ale żadna z instytucji medycznych nie zaoferowała jej HIPEC, chociaż w jej przypadku było to idealne rozwiązanie. Pacjent nawet nie słyszał o tej technice po tylu latach leczenia.

Przeprowadziliśmy jej operację cytoredukcyjną i procedurę HIPEC, a następnie ona żyła bez progresji choroby przez 10 miesięcy.

W niektórych przypadkach HIPEC prowadzi do trwałego wyleczenia. Na przykład koledzy ze Stanów Zjednoczonych zgłosili kobietę z międzybłoniakiem otrzewnej. Dzięki HIPEC przezwyciężyła tę chorobę, od 3 lat żyje bez raka i mogła urodzić dziecko.


Jessica Blackford-Cleeton, której HIPEC pozwolił przetrwać i zostać matką.

Problemy metodologii HIPEC w Rosji

Niestety HIPEC jest nadal stosowany w ograniczonej liczbie klinik. Jest tego kilka przyczyn i są one charakterystyczne dla wszystkich nowych technologicznych metod leczenia..

  • Ta technika jest nadal uważana za innowacyjną, nie wszyscy lekarze mają niezbędne doświadczenie. Ponadto procedura nie wymaga 1 lub 2, ale całego zespołu wysoko wykwalifikowanych lekarzy - jest to długa, złożona i intensywna operacja.
  • Sprzęt jest drogi, nie we wszystkich krajach i nie wszystkie kliniki mogą wydawać pieniądze na system perfuzyjny i materiały eksploatacyjne.
  • Lekarze są dość konserwatywni. Ktoś uważa, że ​​procedura wymaga bardziej szczegółowych badań. A niektórzy z nich nie lubią brać udziału w chemioterapii hipertermicznej, ponieważ obawiają się o własne zdrowie - odparowanie leków chemioterapeutycznych podczas HIPEC może być szkodliwe dla obecnych lekarzy. Chociaż generalnie opary z obiegu zamkniętego są minimalne, negatywne konsekwencje, nawet jeśli są, nie są nieodwracalne, lekarz musi jedynie uważnie monitorować stan nerek i wątroby.

Jednak ponad 70 wiodących chirurgów onkologów z 55 ośrodków onkologicznych w 14 krajach, w tym w Stanach Zjednoczonych (gdzie narodziła się ta procedura), Kanadzie, Francji i Wielkiej Brytanii, doszło do wniosku, że HIPEC może znacznie zwiększyć długość życia pacjentów z rakiem szczególnie z rakiem jelita grubego.

Badania kliniczne z różnych krajów wykazały wyniki, gdy pacjenci po leczeniu raka otrzewnej za pomocą HIPEC żyli przez 7 lat z guzami wyrostka robaczkowego, ponad 5 lat z międzybłoniakiem otrzewnej, 5 lat z rakiem jelita grubego, 2 lata z rakiem jajnika - podczas gdy przy standardowym leczeniu przeżycie wynosił od 2 do 14 miesięcy.

Z kolei przekonaliśmy się o skuteczności HIPEC w naszym własnym bogatym doświadczeniu klinicznym. Mamy nadzieję, że za kilka lat HIPEC zostanie wdrożony w standardach leczenia CHI i będzie dostępny w całym kraju. Tymczasem dajemy pacjentom możliwość nie szukania takiej pomocy za granicą, ale otrzymania jej w Moskwie.