Wodobrzusze Przyczyny, objawy i objawy

Mięsak

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnoza i leczenie chorób powinny być przeprowadzane pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Co to jest wodobrzusze?

Rozwój (patogeneza) wodobrzusza

Jama brzuszna jest zamkniętą przestrzenią ograniczoną otrzewną (cienką półprzepuszczalną błoną) i zawierającą różne narządy (żołądek, śledzionę, wątrobę, pęcherzyk żółciowy i niektóre części jelita). Otrzewna składa się z dwóch arkuszy - ciemieniowego (zewnętrznego, który jest przymocowany do ścian brzucha od wewnątrz) i trzewnego (wewnętrznego), który przylega do ścian narządów otrzewnowych, otaczających je. Głównymi funkcjami otrzewnej są fiksacja narządów w niej zlokalizowanych i regulacja metabolizmu w ciele.

W otrzewnej znajduje się ogromna liczba małych naczyń krwionośnych i limfatycznych, które zapewniają metabolizm. W normalnych warunkach w jamie brzusznej i pomiędzy płatami otrzewnej zawsze znajduje się niewielka ilość płynu, który powstaje w wyniku pocenia się płynnej części krwi i pewnej ilości białka przez naczynia krwionośne. Jednak płyn ten nie gromadzi się w jamie brzusznej, ponieważ jest natychmiast ponownie wchłaniany do naczyń włosowatych limfatycznych (otrzewna może wchłonąć więcej niż 50 litrów płynu dziennie). Powstała z tego limfa przez naczynia limfatyczne dostaje się do układu żylnego organizmu, zwracając płyn, białka i inne pierwiastki śladowe rozpuszczone w nim do krążenia ogólnoustrojowego.

Na podstawie powyższego wynika, że ​​nagromadzenie płynu w jamie brzusznej może wystąpić w dwóch przypadkach - ze wzrostem szybkości jego powstawania lub ze spadkiem szybkości jego wchłaniania. W praktyce oba te mechanizmy występują jednocześnie, to znaczy w różnych chorobach narządów wewnętrznych (wątroba, trzustka, guzy, zapalenie otrzewnej itp.) Występuje wzrost produkcji płynów, co z pewnością pociąga za sobą naruszenie jego wchłaniania zwrotnego (wchłaniania) w wyniku kompresji oraz blokowanie małych limf i naczyń krwionośnych przez produkty rozpadu komórek, patogeny lub komórki nowotworowe. W miarę rozwoju choroby płyn w jamie brzusznej staje się coraz większy i zaczyna ściskać znajdujące się tam narządy, co z kolei może pogorszyć przebieg choroby podstawowej i przyczynić się do postępu wodobrzusza.

Warto również zauważyć, że oprócz płynu w jamie brzusznej zachowane są również białka (a także inne pierwiastki śladowe). W normalnych warunkach białka osocza krwi (głównie albumina) biorą udział w tworzeniu tak zwanego ciśnienia onkotycznego, to znaczy zatrzymują płyn w naczyniach. W wodobrzuszu duża część białek znajduje się w płynie puchlinowym, a zatem ciśnienie onkotyczne krwi spada, co może również przyczyniać się do wydostawania się płynu z łożyska naczyniowego i postępu choroby.

Wraz z postępem choroby zmniejsza się objętość krążącej krwi, ponieważ większość płynu gromadzi się w jamie brzusznej. Prowadzi to do aktywacji mechanizmów kompensacyjnych mających na celu zatrzymywanie wody w ciele (w szczególności zmniejsza się szybkość tworzenia i wydalania moczu), co dodatkowo zwiększa ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach krwionośnych, a także sprzyja tworzeniu się płynu puchlinowego.

Przyczyny wodobrzusza

Przyczyn wodobrzusza może być wiele, ale wszystkie są w jakiś sposób związane z naruszeniem odpływu krwi i limfy z otrzewnej lub narządów jamy brzusznej.

Wodobrzusze w marskości wątroby

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą, w której naruszona jest struktura i prawie wszystkie funkcje tego narządu, co prowadzi do występowania i postępu różnych powikłań.

W normalnych warunkach krew z wielu narządów wewnętrznych (z żołądka, śledziony, trzustki, jelita cienkiego i grubego) wpływa do wątroby przez żyłę wrotną (wrotną). W wątrobie przechodzi przez cienkie kanaliki (sinusoidy wątrobowe), gdzie jest filtrowane, oczyszczane i wzbogacane różnymi substancjami (na przykład białkami), po czym wchodzi do dolnej żyły głównej i wraca do krążenia ogólnoustrojowego. W przypadku marskości pod wpływem różnych czynników sprawczych (na przykład wirusów zapalenia wątroby typu B lub C) dochodzi do uszkodzenia i zniszczenia dużej liczby hepatocytów (komórek wątroby). Martwe komórki są zastępowane tkanką włóknistą, co znacznie zmniejsza czynność wątroby. To z kolei prowadzi do aktywacji mechanizmów kompensacyjnych polegających na wzmocnionym podziale pozostałych (nienaruszonych) komórek. Jednak struktura nowo powstałej tkanki jest naruszona (w szczególności nie ma sinusoid charakterystycznych dla normalnej wątroby), w wyniku czego zdolność filtracji narządu jest zmniejszona (to znaczy zmniejsza się ilość krwi, która może przejść przez wątrobę w jednostce czasu).

Upośledzona czynność wątroby, a także zmiana jej struktury, prowadzi do tego, że krwi nie można w pełni przefiltrować, w wyniku czego zaczyna gromadzić się w żyle wrotnej. W miarę postępu choroby wzrasta ciśnienie hydrostatyczne (to znaczy ciśnienie wywierane przez krew na ścianę naczynia) w żyle wrotnej (rozwija się nadciśnienie wrotne), co zakłóca odpływ krwi z narządów wewnętrznych (żołądka, jelit i innych). W wyniku zastoju w nich naczyń krwionośnych rozszerzają się i zwiększają przepuszczalność ścian naczyń, co prowadzi do pocenia się części płynu do jamy brzusznej.

Warto również zauważyć, że wątroba jest głównym miejscem powstawania białka w organizmie. W późnych stadiach choroby (gdy większość hepatocytów zostaje zastąpiona tkanką włóknistą), funkcja białkowa wątroby zmniejsza się, co powoduje hipoproteinemię (brak białka we krwi). To z kolei prowadzi do obniżenia ciśnienia onkotycznego krwi, co również przyczynia się do uwolnienia części płynu z łożyska naczyniowego.

Wodobrzusze w raku wątroby

Rak wątroby jest chorobą nowotworową, która powoduje uszkodzenie struktury wątroby i zaburza wszystkie jej funkcje. Różne czynniki środowiskowe (promieniowanie, toksyny, wirusy itp.), Które przyczyniają się do powstawania zmutowanych komórek nowotworowych, mogą przyczyniać się do rozwoju raka. Zazwyczaj takie komórki są natychmiast wykrywane przez układ odpornościowy organizmu i niszczone, ale w pewnych warunkach (na przykład, gdy układ odpornościowy jest osłabiony lub gdy napromieniowana jest duża dawka promieniowania), jedna komórka nowotworowa może przetrwać i zacząć się dzielić stale (bez końca).

Z czasem guz rośnie i może uciskać duże naczynia wewnątrzwątrobowe. Ponadto komórki rakowe mogą oderwać się od guza głównego i przenieść (przerzuty) do innych części ciała, zatykając zatoki wątrobowe, naczynia krwionośne i limfatyczne oraz przewody żółciowe. Doprowadzi to do naruszenia wszystkich funkcji wątroby, wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej i rozwoju wodobrzusza..

Wodobrzusze w innych chorobach wątroby

Oprócz marskości i raka istnieje kilka innych patologii, które mogą zakłócać krążenie krwi w wątrobie i żyle wrotnej i powodować przedostawanie się płynu do jamy brzusznej.

Wodobrzusze mogą być spowodowane:

  • Syndrom (choroba) Budd-Chiari. Krew z wątroby gromadzi się w dużych żyłach wątrobowych, które przepływają do dolnej żyły głównej. Wraz z syndromem (chorobą) Budd-Chiari dochodzi do zapalenia ścian tych żył, a następnie tworzenia się w nich zakrzepów (skrzepów krwi). Prowadzi to do naruszenia odpływu krwi z wątroby i wzrostu ciśnienia w układzie żyły wrotnej, co jest przyczyną rozwoju wodobrzusza.
  • Ściskając gałęzie żyły wrotnej. Po wejściu do tkanki wątroby żyła wrotna zostaje podzielona na dwie duże gałęzie (prawą i lewą), które są wysyłane do odpowiednich płatów narządów. Ściśnięcie tych gałęzi przez rosnący guz lub torbiel echinokoków (echinokokoza jest robakiem robakowatym, w którym w wątrobie i innych narządach powstają duże wnęki - torbiele wypełnione rozwijającymi się pasożytami) może również powodować nadciśnienie wrotne i wydostawanie się płynu z łożyska naczyniowego do jamy brzusznej.

Puchlina onkologiczna

Przyczyną wodobrzusza może być:

  • Mesothelioma Ten złośliwy nowotwór występuje niezwykle rzadko i pochodzi bezpośrednio z komórek otrzewnej. Rozwój nowotworu prowadzi do aktywacji układu odpornościowego w celu zniszczenia komórek nowotworowych, co objawia się rozwojem procesu zapalnego, rozszerzeniem naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz poceniem się płynu do jamy brzusznej.
  • Rakotwórcze otrzewnej. Termin ten odnosi się do porażki otrzewnej przez komórki nowotworowe, które przerzutują się do niej z guzów innych narządów i tkanek. Mechanizm puchliny brzusznej w tym przypadku jest taki sam jak w przypadku międzybłoniaka.
  • Rak trzustki: Trzustka jest miejscem powstawania enzymów trawiennych, które są z niej wydzielane przez przewód trzustki. Po opuszczeniu gruczołu przewód ten łączy się ze wspólnym przewodem żółciowym (przez który żółć opuszcza wątrobę), po czym spływają razem do jelita cienkiego. Wzrost i rozwój guza w pobliżu zlewu tych przewodów może prowadzić do zakłócenia odpływu żółci z wątroby, co może objawiać się powiększeniem wątroby (powiększona wątroba), żółtaczką, swędzeniem skóry i wodobrzuszem (wodobrzusze rozwijają się w późnych stadiach choroby).
  • Rak jajnika Chociaż jajniki nie należą do narządów jamy brzusznej, arkusze otrzewnej biorą udział w utrwalaniu tych narządów w miednicy. Wyjaśnia to fakt, że w przypadku raka jajnika proces patologiczny może łatwo rozprzestrzenić się na otrzewną, czemu będzie towarzyszyć wzrost przepuszczalności naczyń i tworzenie wysięku w jamie brzusznej. W późniejszych stadiach choroby można zauważyć przerzuty raka do płatów otrzewnej, co zwiększy wydostawanie się płynu z łożyska naczyniowego i doprowadzi do postępu wodobrzusza..
  • Zespół Meigsa. Termin ten odnosi się do stanu patologicznego charakteryzującego się gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej i innych jamach ciała (na przykład w jamie opłucnej płuc). Przyczyną choroby są guzy narządów miednicy (jajniki, macica).

Wodobrzusze w niewydolności serca

Niewydolność serca jest chorobą serca, w której nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego krążenia krwi w organizmie. W normalnych warunkach, z każdym biciem serca, pewna ilość krwi jest uwalniana do aorty (największej tętnicy ciała). Kiedy oddalasz się od serca, aorta dzieli się na mniejsze tętnice, aż do powstania naczyń włosowatych - najcieńszych naczyń, w których tlen jest wymieniany między tkankami i komórkami ciała. Po przejściu przez naczynia włosowate krew jest gromadzona w żyłach i dostarczana z powrotem do serca. Część płynu (około 10%) w tym przypadku dostaje się do naczyń limfatycznych i zamienia się w limfę.

Ważną cechą układu naczyniowego jest to, że ściana tętnic jest gęsta i elastyczna, podczas gdy ściana żylna jest stosunkowo cienka i łatwo rozciąga się wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrznaczyniowego. Wraz z rozwojem niewydolności serca (która może być spowodowana zawałem serca, infekcją, przedłużonym wzrostem ciśnienia krwi itp.) Zmniejsza się funkcja pompowania mięśnia sercowego, co powoduje stagnację w układzie żyły głównej dolnej, która zbiera krew z całego dolnej części ciała. Z powodu rozszerzania się ścian zatłoczonych naczyń żylnych, a także ze względu na wzrost ciśnienia hydrostatycznego, pewna część ciekłej części krwi opuszcza łóżko naczyniowe i gromadzi się w jamie brzusznej.

Wodobrzusze w chorobach nerek

Nerki to narządy układu wydalniczego, które regulują skład i objętość płynu w organizmie. Jednak w niektórych chorobach ich funkcja może być upośledzona, co z kolei może prowadzić do rozwoju różnych powikłań..

Wodobrzusze mogą być skomplikowane:

  • niewydolność nerek;
  • zespół nerczycowy.
Niewydolność nerek
Stan patologiczny, w którym wpływa ponad 75% tkanki funkcjonalnej (tak zwanych nefronów) nerek. W rezultacie ciało nie może już w pełni wykonywać swojej funkcji wydalniczej, więc niektóre produkty uboczne życia (takie jak mocznik, kwas moczowy i inne) są zatrzymywane w ciele. Substancje te są aktywne osmotycznie (to znaczy przyciągają płyn), a kiedy przenikają do przestrzeni międzykomórkowej tkanek, prowadzą do rozwoju obrzęku.

Również w niewydolności nerek dopływ krwi do tkanki nerkowej jest zakłócany, w wyniku czego uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne w celu zwiększenia ogólnoustrojowego ciśnienia krwi i zwiększenia ilości krwi dostarczanej do nerek. Wraz z tym zmniejsza się tempo wydalania sodu i wody w nerkach, co dodatkowo zwiększa objętość krążącej krwi, zwiększa ciśnienie w układzie żylnym i sprzyja postępowi wodobrzusza.

Zespół nerczycowy
Choroba ta charakteryzuje się uszkodzeniem filtra nerkowego (który zwykle jest nieprzepuszczalny dla białek i innych dużych substancji molekularnych), w wyniku czego organizm traci dużą ilość białek osocza w moczu (ponad 3 gramy dziennie). Po kilku dniach prowadzi to do znacznego spadku ciśnienia onkotycznego krwi, w wyniku czego jego płynna część nie może być dłużej zatrzymywana w łożysku naczyniowym i wpada do jamy brzusznej, co prowadzi do rozwoju wodobrzusza.

Zapalenie trzustki

Zapalenie trzustki jest chorobą trzustki, charakteryzującą się zniszczeniem jej tkanki i rozprzestrzenianiem się procesu patologicznego na sąsiednie narządy. Przyczyną rozwoju tej choroby jest patologiczna aktywacja enzymów trawiennych powstających w gruczole. Zwykle są wydalane do jelita w postaci nieaktywnej i są aktywowane dopiero po zmieszaniu z zawartością jelit. W różnych stanach patologicznych (podczas nadużywania alkoholu, po zjedzeniu dużej ilości smażonych potraw, po urazie brzucha lub w wyniku infekcji wirusowych) enzymy te można aktywować bezpośrednio w gruczole, co doprowadzi do jego samozaprawienia.

Podczas opisanego procesu dochodzi do uszkodzenia naczyń trzustki, co powoduje przenikanie enzymów trawiennych do krwi. Jeśli leczenie nie rozpocznie się na czas, proces patologiczny może zniszczyć ścianę gruczołu i przejść do otrzewnej, co spowoduje rozwój zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i może doprowadzić do powstania płynu puchlinowego w jamie brzusznej.

Wodobrzusze z zapaleniem otrzewnej

Zapalenie otrzewnej jest zapaleniem otrzewnej, charakteryzującym się silnym bólem brzucha i postępującymi objawami ogólnego zatrucia organizmu (wzrost temperatury ciała o ponad 40 stopni, szybkie oddychanie i kołatanie serca, upośledzona świadomość itp.). Ten stan rozwija się, gdy bakterie chorobotwórcze dostają się do jamy brzusznej z zewnątrz.

Przyczyną zapalenia otrzewnej może być:

  • pęknięcie wydrążonego narządu (żołądka, jelit, pęcherza moczowego lub żółciowego);
  • penetrująca rana jamy brzusznej;
  • perforacja wrzodu żołądka lub jelit;
  • zapaść guza jelit z uszkodzeniem jego ściany;
  • migracja bakterii z innych ognisk infekcji;
  • rozprzestrzenianie się procesu zapalnego z sąsiednich narządów.
Jak wspomniano wcześniej, otrzewna zawiera dużą liczbę naczyń krwionośnych i limfatycznych. Wraz z rozwojem procesu zakaźnego lub innego procesu zapalnego obserwuje się migrację do miejsca zapalenia dużej liczby leukocytów, co powoduje rozszerzenie naczyń i wydostawanie się płynu do jamy brzusznej.

Warto również zauważyć, że rozprzestrzenianie się infekcji wzdłuż otrzewnej następuje dość szybko, dzięki czemu miejscowe (miejscowe) zapalenie otrzewnej może szybko przekształcić się w rozproszoną (powszechną) formę, która wpływa na całą otrzewną, co bez terminowego i odpowiedniego leczenia może doprowadzić do śmierci pacjenta w ciągu kilku godziny.

Wodobrzusze z anasarcą

Anasarca to skrajny stopień obrzęku, w którym płyn gromadzi się w podskórnym tłuszczu ciała, ramion i nóg, a także w jamach ciała (w jamie brzusznej i opłucnej, w jamie osierdziowej). Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ może doprowadzić do śmierci pacjenta w ciągu kilku godzin lub dni..

Przyczyną anasarca może być:

  • Niewydolność serca. W tym przypadku obrzęk i wodobrzusze rozwijają się z powodu wyraźnego wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w układzie żylnym i limfatycznym, co jest spowodowane niezdolnością mięśnia sercowego do pompowania krwi.
  • Niewydolność nerek. Przy tej patologii przyczyną zatrzymywania wody w ciele jest naruszenie funkcji wydalniczej nerek..
  • Choroba wątroby. W przypadku ciężkiej marskości wątroby i niewydolności wątroby stężenie białek we krwi zmniejsza się, co może powodować rozwój uogólnionego obrzęku.
  • Obrzęk śluzowaty Charakteryzuje się spadkiem stężenia hormonów tarczycy we krwi (tyroksyny i trijodotyroniny), co objawia się zmniejszeniem ilości białek powstających w ciele i prowadzi do uwalniania płynu ze złoża naczyniowego.
  • Hiperaldosteronizm. Choroba ta charakteryzuje się nadmiernym tworzeniem się w nadnerczach (gruczołach dokrewnych) hormonu aldosteronu. W normalnych warunkach hormon ten jest odpowiedzialny za utrzymanie objętości krążącej krwi na stałym poziomie, jednak przy jego nadmiernym wydzielaniu występuje wyraźne opóźnienie w sodu i wodzie w organizmie, co przyczynia się do rozwoju obrzęku i wodobrzusza.

Puchlica brzuszna

Przyczyną wyjścia limfy do jamy brzusznej może być:

  • urazy dużych naczyń limfatycznych;
  • nieprawidłowości w rozwoju narządów jamy brzusznej;
  • poprzednia operacja jamy brzusznej;
  • choroby nowotworowe (ogólnoustrojowa limfangioza);
  • przewlekła choroba zapalna jelit.

Wodobrzusze u płodu

Płyn gromadzący się w jamie brzusznej płodu może być spowodowany różnymi patologiami matki lub dziecka.

Przyczyną wodobrzusza płodu może być:

  • Choroba hemolityczna noworodka. Ta choroba rozwija się, jeśli matka z ujemnym czynnikiem Rh (czynnik Rh jest specjalnym antygenem obecnym na czerwonych krwinkach u niektórych osób) rodzi płód z dodatnim czynnikiem Rh. Podczas pierwszej ciąży nie będzie żadnych nieprawidłowości, jednak podczas porodu krew matki i płodu skontaktuje się, co doprowadzi do uczulenia ciała matki (przeciwciała przeciw czynnikowi Rh zaczną się w nim wyróżniać). W przypadku powtarzającej się ciąży z płodem Rh dodatnim przeciwciała te zaczną oddziaływać na komórki krwi płodu, zaburzając funkcje wszystkich narządów i tkanek i prowadząc do rozwoju uogólnionego obrzęku i wodobrzusza. Bez szybkiego leczenia choroba ta prowadzi do śmierci płodu..
  • Choroby genetyczne. Ludzki aparat genetyczny składa się z 46 chromosomów powstałych w wyniku fuzji 23 chromosomów matczynych i 23 ojcowskich. Uszkodzenie jednej lub więcej z nich może objawiać się różnymi chorobami, które mogą być przenoszone na potomstwo. Wodobrzusze w okresie prenatalnym mogą być przejawem zespołu Downa (w którym dodatkowy chromosom występuje w 21 parach), zespołu Turnera (który charakteryzuje się wadą chromosomu płci X) i innych chorób dziedzicznych.
  • Wewnątrzmaciczne nieprawidłowości rozwojowe. Przyczyną nieprawidłowości rozwojowych wewnątrzmacicznych może być infekcja, promieniowanie lub uraz. W takim przypadku wodobrzusze mogą wystąpić w wyniku naruszenia normalnego rozwoju wątroby, układu sercowo-naczyniowego lub limfatycznego, niedorozwoju układu żółciowego i innych wad rozwojowych.
  • Uszkodzenie łożyska Łożysko to narząd, który pojawia się w ciele kobiety w ciąży i zapewnia żywotną aktywność (dostarczanie tlenu i składników odżywczych) płodowi przez cały okres płodowy. Naruszenie odpływu krwi z łożyska lub pępowiny może zwiększyć ciśnienie w układzie krążenia płodu, tworząc w ten sposób warunki do rozwoju obrzęku i wodobrzusza.

Wodobrzusze u dzieci

Wszystkie powyższe przyczyny wodobrzusza u dorosłych mogą również wystąpić w dzieciństwie. Jednak u noworodków i małych dzieci wodobrzusze mogą być spowodowane innymi chorobami..

Przyczyną wodobrzusza u dzieci może być:

  • Wady serca. W tym przypadku sugeruje się nieprawidłowości w rozwoju mięśnia sercowego, które prowadzą do naruszenia funkcji pompowania serca (wady zastawki, wady przegrody międzykomorowej i przedsionkowej). W okresie prenatalnym nieprawidłowości te mogą się nie objawiać, ale po urodzeniu (gdy zwiększa się obciążenie serca) mogą rozwinąć się obrzęki, wodobrzusze i inne objawy niewydolności serca.
  • Wady rozwojowe nerek. W okresie prenatalnym łożysko pełni funkcję wydalniczą, dlatego nawet przy poważnych nieprawidłowościach w rozwoju układu nerkowego objawy niewydolności płodu mogą być nieobecne. Po urodzeniu dziecka toksyczne substancje i produkty metaboliczne gromadzą się we krwi i tkankach dziecka, co może prowadzić do rozwoju obrzęku i wodobrzusza..
  • Choroba zakaźna. Zakażenie płodu różnymi wirusami (różyczka, opryszczka, wirus cytomegalii, enterowirus) lub bakteriami (na przykład kiłą) może prowadzić do uszkodzenia narządów wewnętrznych i rozwoju niewydolności wielonarządowej. Może to objawiać się wodobrzuszem, który pojawia się w okresie prenatalnym lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka.
  • Guzy Nowotwory u noworodków są niezwykle rzadkie, ponieważ potrzeba czasu na rozwój procesu nowotworowego i wzrost guza. Możliwe jest jednak pojawienie się guza (złośliwego lub łagodnego) w okresie prenatalnym lub we wczesnym dzieciństwie. Rosnący guz może ściskać naczynia krwionośne lub limfatyczne dziecka, uszkadzać różne narządy i tkanki (wątrobę, śledzionę), co może prowadzić do rozwoju wodobrzusza od pierwszych dni życia.
  • Wrodzona niedokrwistość Anemia to ogólna nazwa stanów charakteryzujących się zmniejszeniem stężenia czerwonych krwinek (czerwonych krwinek) i hemoglobiny (zlokalizowanej w czerwonych krwinkach pigmentu oddechowego) we krwi. Niektóre rodzaje anemii (anemia sierpowata, hemoglobinopatie, niedokrwistość z niedoborem enzymu itp.) Charakteryzują się deformacją i zniszczeniem czerwonych krwinek. Są one niszczone głównie w wątrobie i śledzionie, co może ostatecznie doprowadzić do uszkodzenia tych narządów i rozwoju obrzęku i wodobrzusza..

Wodobrzusze podczas ciąży

Wodobrzusze u kobiet w ciąży mogą rozwijać się w wyniku różnych chorób wątroby, serca, nerek i innych narządów i układów. Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej ułatwia również wzrost i wzrost wielkości płodu, co może kompresować dolną żyłę główną (duże naczynie gromadzące krew żylną z całego ciała).

Sam wzrost i rozwój płodu wymaga intensywniejszej pracy wszystkich organów i układów kobiecego ciała. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej dodatkowo zwiększają obciążenie narządów, co może prowadzić do dekompensacji chorób przewlekłych i rozwoju niewydolności wielonarządowej, która zagraża zdrowiu, a nawet życiu matki i płodu.

Najbardziej groźnymi objawami wodobrzusza u kobiet w ciąży mogą być:

  • Niewydolność oddechowa. Wzrost macicy w późnej ciąży prowadzi do przesunięcia przepony (głównego mięśnia oddechowego, który oddziela jamę brzuszną od klatki piersiowej) w górę, co prowadzi do zmniejszenia objętości oddechowej płuc. Pojawienie się dużej ilości płynu w jamie brzusznej dodatkowo zaostrza ten proces, co prowadzi do braku tlenu we krwi matki i płodu.
  • Niewydolność serca. Jak już wspomniano, wzrost i rozwój płodu prowadzi do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej. W rezultacie ciśnienie krwi wzrasta w naczyniach krwionośnych znajdujących się tam. Aby pokonać tę presję, serce musi pracować w trybie rozszerzonym. Pojawienie się wodobrzusza w późnej ciąży jeszcze bardziej zwiększa obciążenie serca, co może powodować naruszenie jego funkcji. To z kolei może prowadzić do niewystarczającego przepływu krwi do łożyska i spowodować śmierć płodu.
  • Ściskanie rosnącego płodu. W przypadku wodobrzusza ilość płynu gromadzącego się w jamie brzusznej może sięgać kilkudziesięciu litrów. Doprowadzi to do znacznego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i ucisku wszystkich narządów wewnętrznych, w tym macicy z rozwijającym się płodem. Z reguły ten stan uniemożliwia dalszy rozwój ciąży.

Krwotoczne wodobrzusze

W wodobrzuszu puchlinowym płyn puchlinowy zawiera czerwone krwinki (erytrocyty) w jednej lub innej ilości. Z reguły ten stan rozwija się na tle istniejących chorób przewlekłych, które powodują tworzenie się wodobrzusza (marskość wątroby, rak, gruźlica).

Przyczyną wodobrzusza puchlinowego może być:

  • uraz wątroby;
  • uszkodzenie śledziony;
  • krwawienie z powodu rozpadu guza;
  • zakrzepica (zablokowanie przez skrzep krwi) żył wątrobowych;
  • perforacja (perforacja) ściany jelita (na przykład z wrzodem).
Pojawienie się krwi w płynie puchlinowym jest niekorzystnym objawem prognostycznym i wymaga pilnych działań diagnostycznych i terapeutycznych.

Gruźlicze wodobrzusze

Gruźlica jest chorobą zakaźną, która atakuje płuca, jelita i inne narządy. Choroba jest wywoływana przez prątki gruźlicy, które dostają się do organizmu głównie przez unoszące się w powietrzu kropelki (przez wdychanie powietrza zanieczyszczonego patogenem) lub pożywieniem. Podstawowym celem gruźlicy jest zwykle lokalizacja w tkance płucnej, rzadziej w jelicie. W miarę postępu choroby i osłabienia obrony organizmu prątki mogą rozprzestrzeniać się z ogniska pierwotnego na inne tkanki, w tym na otrzewną.

Klęska otrzewnej z gruźlicą prowadzi do rozwoju specyficznego procesu zapalnego (zapalenie otrzewnej), objawiającego się rozszerzeniem naczyń krwionośnych i poceniem się dużej ilości płynu, limfy i białka do jamy brzusznej.

Wodobrzusze z endometriozą

Endometrioza jest chorobą, w której wzrost endometrium (błony śluzowej macicy) występuje w nietypowych dla niego miejscach (to znaczy w innych narządach i tkankach). Przyczyną choroby może być naruszenie hormonalnego tła kobiety, a także dziedziczna predyspozycja.

Po pierwsze, komórki endometrium wychodzą poza błonę śluzową macicy i wnikają w jej warstwę mięśniową, zaczynając się tam dzielić. Podczas cyklu miesiączkowego (podobnie jak endometrium) ulegają pewnym zmianom, które mogą prowadzić do rozwoju krwawienia. W późnych stadiach choroby komórki endometrium wychodzą poza macicę i mogą wpływać na dowolne narządy i tkanki, w tym otrzewną. Oprócz innych objawów (ból brzucha, zaburzenia oddawania moczu itp.) Może to objawiać się nagromadzeniem płynu w jamie brzusznej.

Wodobrzusze i zapalenie opłucnej

Opłucna płucna to cienka błona tkanki łącznej, która składa się z dwóch arkuszy - zewnętrznego i wewnętrznego. Zewnętrzny liść przylega do wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej, a wewnętrzny otacza tkankę płucną. Pomiędzy tymi liśćmi znajduje się szczelina (jama opłucna), która zawiera niewielką ilość płynu niezbędną do zapewnienia przesuwania się liści w stosunku do siebie podczas oddychania.

Zapalenie opłucnej nazywa się stanem zapalnym liści opłucnej płucnej, któremu zwykle towarzyszy pocenie się płynu do jamy opłucnej. Wodobrzusze i zapalenie opłucnej można obserwować jednocześnie z autoimmunologicznymi układowymi chorobami zapalnymi (gdy układ odpornościowy atakuje komórki i tkanki własnego ciała) - z gorączką reumatyczną, toczniem rumieniowatym układowym, reumatoidalnym zapaleniem stawów i tak dalej. Warto zauważyć, że przy wymienionych chorobach można również zauważyć nagromadzenie płynu w jamie osierdziowej (woreczku sercowym)..

Objawy wodobrzusza

Objawy wodobrzusza są w dużej mierze zależne od choroby podstawowej, która je spowodowała. Na przykład w przypadku chorób wątroby pacjent skarży się na trawienie, częste krwawienie (główne czynniki układu krzepnięcia krwi w wątrobie) i tak dalej. W przypadku chorób nerek na pierwszy plan wysuwają się objawy zaburzeń oddawania moczu i oznaki zatrucia organizmu produktami ubocznymi metabolizmu. W niewydolności serca pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie i uczucie braku powietrza (szczególnie podczas wysiłku fizycznego).

Jednak niezależnie od przyczyny wystąpienia nagromadzenie płynu w jamie brzusznej zawsze objawia się pewnymi objawami, których wykrycie umożliwi podejrzenie diagnozy we wczesnych stadiach choroby.

Wodobrzuszom mogą towarzyszyć:

  • obrzęk;
  • gorączka;
  • bóle brzucha;
  • wzrost wielkości brzucha;
  • powiększona wątroba;
  • powiększona śledziona;
  • nudności
  • wymioty
  • „Głowa meduzy”;
  • żółtaczka
  • duszność
  • odwodnienie.

Obrzęk wodobrzusza

Obrzęk z wodobrzuszem rozwija się w wyniku wyjścia płynu z łożyska naczyniowego i jego przejścia do przestrzeni międzykomórkowej różnych tkanek. Mechanizm powstawania i charakter obrzęku zależy od choroby podstawowej, która spowodowała wodobrzusze.

Obrzęk wodobrzusza może być konsekwencją:

  • niewydolność nerek (obrzęk nerek);
  • niewydolność serca (obrzęk serca);
  • niewydolność wątroby (obrzęk bez białka).
Obrzęk nerek
Obrzęk nerek występuje z powodu zatrzymywania wody i substancji osmotycznie czynnych w organizmie. Są (obrzęki) symetryczne (obserwowane w obu częściach ciała), są stale obecne, jednak mogą nasilać się rano, ponieważ duża ilość płynnych i toksycznych substancji gromadzi się w ciele podczas nocnego snu. Początkowo obrzęk zlokalizowany jest głównie na twarzy, szyi, kończynach górnych, a następnie schodzi do ud i nóg. Skóra w obszarze obrzęku ma normalną lub nieco podwyższoną temperaturę, można zauważyć bladość skóry. Przy przedłużonym (w ciągu 20 do 30 sekund) nacisku na tkanki obrzękowe powstaje depresja, która znika natychmiast po ustaniu nacisku.

Obrzęk serca
Obrzęk serca rozwija się, ponieważ serce nie może pompować krwi z żył do tętnic. Występują głównie wieczorem, początkowo są zlokalizowane w okolicy stóp i nóg, a następnie dochodzą do ud i tułowia. Wyjaśnia to fakt, że w ciągu dnia osoba jest w pozycji pionowej przez długi czas, w wyniku czego ciśnienie hydrostatyczne w żyłach kończyn dolnych znacznie wzrasta i rozwija się w nich zastój krwi. Prowadzi to do wyjścia płynu z naczyń do przestrzeni międzykomórkowej.

Skóra w obszarze obrzęku serca w kolorze sinic, zimna w dotyku. Przy długotrwałym nacisku powstałe wgłębienie znika powoli.

Obrzęk niezawierający białka
Przy niedoborze białek płynna część krwi wchodzi do przestrzeni międzykomórkowej, co objawia się wyjątkowo silnym, uogólnionym (obserwowanym we wszystkich częściach ciała) obrzękiem. Skóra w okolicy obrzękowych kończyn jest rozciągnięta, napięta, blada i sucha, jej temperatura jest obniżona. Po naciśnięciu na obrzękową tkankę wgniecenie znika w ciągu kilku sekund.

Temperatura wodobrzusza

Wodobrzusze nie prowadzą bezpośrednio do wzrostu temperatury ciała. Przyczyną naruszenia termoregulacji są główne choroby, które spowodowały gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

W przypadku wodobrzusza wzrost temperatury ciała może być przejawem:

  • Zapalenie otrzewnej. Klęska otrzewnej przez obce mikroorganizmy prowadzi do aktywacji układu odpornościowego i wzrostu temperatury ciała. Najwyższe liczby (do 40 lub więcej stopni) obserwuje się w bakteryjnym zapaleniu otrzewnej, gdy bakterie chorobotwórcze i wydzielane przez nie toksyny są wchłaniane do krwi i rozprzestrzeniają się po całym ciele. W gruźliczym etiologicznym zapaleniu otrzewnej temperatura zwykle utrzymuje się między 37 - 39 stopni.
  • Zapalenie trzustki W przypadku zapalenia trzustki rozwija się niezakaźny proces zapalny w trzustce, któremu towarzyszy wzrost temperatury do 38 stopni. Przejściu stanu zapalnego do otrzewnej i rozwojowi zapalenia otrzewnej może towarzyszyć bardziej wyraźna reakcja temperaturowa (do 39 - 40 stopni).
  • Marskość wątroby. We wczesnych stadiach marskości wątroby wszyscy pacjenci mają gorączkę niskiego stopnia (gorączka do 37–37,5 stopnia). Jeśli marskość jest konsekwencją wirusów zapalenia wątroby typu B lub C, podwyższenie temperatury do 37–39 stopni będzie naturalną reakcją ochronną organizmu, która nastąpi w odpowiedzi na wprowadzenie obcych czynników. Wzrost temperatury ciała powyżej 39 stopni jest zwykle konsekwencją rozwoju powikłań bakteryjnych i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.
  • Guzy W przypadku wszystkich złośliwych chorób nowotworowych pacjent ma stan podgorączkowy przez kilka tygodni lub miesięcy, któremu zwykle towarzyszy uczucie osłabienia i utraty wagi. Gdy rak powoduje przerzuty do otrzewnej, można zauważyć wzrost temperatury ciała do 39–40 stopni, co tłumaczy się rozwojem reakcji zapalnej w odpowiedzi na wprowadzenie „obcych” (nowotworowych) komórek.
Warto również zauważyć, że wodobrzusze z obrzękiem śluzowatym charakteryzują się spadkiem temperatury do 35 stopni. Wyjaśnia to brak hormonów tarczycy, które normalnie regulują (zwiększają) tempo procesów metabolicznych w ciele i temperaturze ciała.

Ból wodobrzusza

Występowanie, charakter i lokalizacja bólu zależy głównie od przyczyny puchliny brzusznej, jednak w niektórych przypadkach nagromadzenie dużej ilości płynu w jamie brzusznej może bezpośrednio prowadzić do zwiększonego bólu, ściskając narządy jamy brzusznej.

Zespół bólowy w wodobrzuszu może być spowodowany:

  • Marskość wątroby. Marskość rozwija się stopniowo i zwykle poprzedzają ją zapalne choroby wątroby (zapalenie wątroby). Sama wątroba nie zawiera receptorów bólu, ale kapsułka otaczająca narząd jest w nich bogata. Wzrost wielkości wątroby w różnych chorobach prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia kapsułki, co objawia się bólem o różnej intensywności. W początkowych stadiach marskości pacjenci mogą skarżyć się na dyskomfort lub łagodny ból w prawym podżebrzu, który z czasem może się nasilać. Pacjenci mogą również skarżyć się na nasilenie lub ból w innych częściach brzucha. Wynika to z zaburzeń trawiennych występujących w późnych stadiach marskości wątroby..
  • Syndrom (choroba) Budd-Chiari. Przy tej patologii dochodzi do zablokowania żył, przez które krew przepływa z wątroby. W rezultacie dochodzi do przepełnienia śródwątrobowych naczyń krwionośnych, powiększenia narządu i rozszerzenia torebki wątroby, której towarzyszą ostre, zszywające bóle w prawym podżebrzu, podając odpowiednie części pleców.
  • Zapalenie otrzewnej. Otrzewna zawiera dużą liczbę receptorów bólu, więc jej zapaleniu towarzyszą silne bóle cięte lub zszywające w jamie brzusznej, które nasilają się wraz z naciskiem na przednią ścianę brzucha.
  • Zapalenie trzustki. Rozwój procesu zapalnego w trzustce objawia się ostrymi bólami półpaśca, które są najbardziej wyraźne w górnej części brzucha. Ból można podać do prawego lub lewego podżebrza, z tyłu, w serce.
  • Guz Ból z guzem jest rzadko silny, co znacznie komplikuje wczesną diagnozę nowotworów złośliwych. Pacjenci mogą odczuwać nudne, ciągnące lub bóle brzucha przez kilka tygodni lub miesięcy. Intensywność bólu w tym przypadku może spontanicznie wzrosnąć lub zmniejszyć..
  • Endometrioza. Ból z tą patologią jest zlokalizowany głównie w dolnej części brzucha, jednak przy przerzutach komórek endometrium do innych narządów mogą mieć dowolną lokalizację. Zazwyczaj kobiety skarżą się na zwiększony ból podczas stosunku, podczas miesiączki, ból podczas oddawania moczu lub defekacji. Ból w tym przypadku jest ostry, cięty, nie przestaje brać konwencjonalnych środków przeciwbólowych.

Zwiększony brzuch z wodobrzuszem

Objaw ten staje się zauważalny gołym okiem, gdy w jamie brzusznej gromadzi się więcej niż 1 litr płynu. Na początku może się to objawiać tylko w pozycji stojącej, gdy płyn gromadzi się w dolnej części brzucha, powodując wysunięcie przedniej ściany brzucha. W pozycji leżącej brzuch może mieć normalny rozmiar, ale pacjent może zacząć narzekać na duszność (uczucie braku powietrza), ponieważ płyn będzie przemieszczał się do górnej części brzucha, ograniczając ruch przepony i płuc.

Wraz z dalszym postępem choroby zwiększa się ilość płynu puchlinowego, w wyniku czego wystaje przednia ściana brzucha w pozycji leżącej na plecach. W przypadku silnego wodobrzusza (gdy w jamie brzusznej gromadzi się więcej niż 10-12 litrów płynu) skóra brzucha staje się rozciągnięta, napięta, błyszcząca.

Hepatomegalia i śledziona z wodobrzuszem

Powiększona wątroba (powiększenie wątroby) i śledziona (śledziona) może być ważnym objawem diagnostycznym wskazującym na jedną lub drugą przyczynę wodobrzusza.

Przyczyną powiększenia wątroby i śledziony może być:

  • Marskość wątroby. W przypadku marskości wątroby dochodzi do naruszenia struktury tkanki wątroby i jej częściowego zastąpienia tkanką włóknistą (bliznowatą). Stwarza to przeszkodę w przepływie krwi, w wyniku czego gromadzi się ona w żyłach wątroby i żyły wrotnej, prowadząc do wzrostu wielkości narządów. Aby obniżyć ciśnienie w układzie żyły wrotnej, część krwi jest odprowadzana do naczyń żylnych śledziony, co również prowadzi do przepełnienia krwią i zwiększenia wielkości.
  • Guz. Przyczyną powiększenia wątroby może być wzrost wielkości guza wewnątrzwątrobowego lub wzrost przerzutów z guzów w innym miejscu. Gdy nowotwór złośliwy zostanie przerzutowany do tkanki wątroby, nastąpi również zablokowanie naczyń włosowatych wątroby przez komórki nowotworowe, co doprowadzi do zaburzenia przepływu krwi w narządzie i może spowodować wzrost wielkości.
  • Choroba Budd-Chiari. W przypadku zakrzepicy żył wątrobowych tkanka wątroby przepełnia się krwią i zwiększa się jej rozmiar. W tym przypadku śledziona zwiększa się tylko w ciężkich przypadkach choroby (wraz z rozwojem i postępem nadciśnienia wrotnego).
  • Niewydolność serca. W przypadku niewydolności serca krew zastyga w układzie dolnej żyły głównej, zwiększając w niej ciśnienie. Ponieważ żyły wątrobowe (przenoszące krew żylną z wątroby) również wpływają do żyły głównej dolnej, ciężka niewydolność serca może zakłócać odpływ krwi z wątroby, co doprowadzi do zwiększenia jej wielkości.

Wodobrzusze Nudności i wymioty

W początkowych stadiach wodobrzusza początek nudności i wymiotów może być spowodowany chorobą podstawową (marskość wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej i tak dalej). W miarę postępu procesu patologicznego wzrasta ilość płynu w jamie brzusznej, co prowadzi do ucisku i upośledzenia funkcji wielu narządów (w szczególności żołądka i jelit).

Ściśnięcie żołądka może znacznie zmniejszyć jego objętość i upośledzić ruchliwość, w wyniku czego osoba może odczuwać nudności nawet po zjedzeniu niewielkiej ilości jedzenia. Jeśli wystąpią wymioty, wymioty będą zawierać właśnie zjedzone, niestrawione jedzenie. Po wymiotach żołądek jest opróżniany, co zwykle przynosi ulgę pacjentowi..

Ściskanie jelit może również zaburzać jego ruchliwość. W przypadku silnego wodobrzusza pętle jelitowe można ściskać z taką siłą, że promocja wzdłuż nich przetworzonej żywności (chyme) stanie się niemożliwa. W wyniku tego chyme zaczyna gromadzić się powyżej miejsca ucisku, powodując wzrost perystaltyki w tej części jelita. W takim przypadku pacjent skarży się na napadowy ból brzucha, nudności. Wymioty występujące w tym przypadku będą zawierać częściowo strawione pokarmy lub kał, a także będą mieć charakterystyczny nieprzyjemny zapach.

„Głowa meduzy” z wodobrzuszem

Żółtaczka z wodobrzuszem

Żółtaczka (barwienie skóry i widocznych błon śluzowych na żółto) występuje z różnymi chorobami wątroby, któremu towarzyszy naruszenie jej funkcji. Nagromadzenie się płynu w jamie brzusznej przeciwko żółtaczce wskazuje z dużym prawdopodobieństwem, że przyczyną wodobrzusza jest patologia wątroby (marskość wątroby lub rak).

Mechanizm żółtaczki jest następujący - wraz z niszczeniem czerwonych krwinek (czerwonych krwinek) żółty pigment, bilirubina, jest uwalniany do krwioobiegu. Jest to dość toksyczny produkt, dlatego w normalnych warunkach jest natychmiast wychwytywany przez komórki wątroby, neutralizowany i wydalany z organizmu jako część żółci. W przypadku upośledzenia czynności wątroby proces ten zwalnia lub całkowicie zatrzymuje się, w wyniku czego stężenie bilirubiny we krwi zaczyna wzrastać. Z czasem przenika do różnych tkanek i narządów i osadza się w nich, co jest bezpośrednią przyczyną pojawienia się żółtawego zabarwienia skóry i błon śluzowych.

Duszność z wodobrzuszem

Duszność (uczucie braku powietrza) z wodobrzuszem jest wynikiem zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej i ograniczonej ruchomości płuc. W normalnych warunkach, podczas wdechu przepona (główny mięsień oddechowy) kurczy się, w wyniku czego przesuwa się w dół (w kierunku jamy brzusznej), zapewniając rozszerzanie płuc i przyjmowanie świeżego powietrza. Nagromadzenie dużej ilości płynu w jamie brzusznej i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej uniemożliwia pełne przesunięcie przepony w dół, w wyniku czego z każdym oddechem pacjent otrzymuje mniej powietrza.

W początkowym okresie rozwoju wodobrzusza duszność występuje tylko w pozycji leżącej na plecach, gdy płyn porusza się w górę i naciska na przeponę. W pozycji stojącej płyn pęcznieje w podbrzuszu i osoba oddycha swobodnie. W późnych stadiach choroby (gdy objętość płynu puchlinowego osiąga 10 litrów lub więcej), duszność obserwuje się w pozycji stojącej i nasila się w pozycji leżącej, w wyniku czego pacjenci zwykle odpoczywają i śpią na wpół siedząc.

Odwodnienie wodobrzusza

Odwodnienie to stan patologiczny charakteryzujący się zmniejszeniem ilości płynu w komórkach i zmniejszeniem objętości krążącej krwi (BCC). Chociaż wodobrzusze nie tracą płynów z organizmu, pozostawiają łóżko naczyniowe w jamie brzusznej (to znaczy „wyłącza się” z układu krążenia), w wyniku czego zmniejsza się bcc i pojawiają się charakterystyczne objawy odwodnienia.

Odwodnienie objawia się:

  • pragnienie;
  • suchość w ustach
  • sucha skóra;
  • zmniejszona elastyczność skóry;
  • pojawienie się zmarszczek na twarzy;
  • gorączka;
  • opadanie gałek ocznych;
  • zmniejszenie dziennej produkcji moczu (ilość wydalanego moczu);
  • zaparcie
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • upośledzona świadomość (do wystąpienia halucynacji).
W przypadku braku szybkiego i odpowiedniego leczenia pacjent z ciężkim odwodnieniem może zapaść w śpiączkę lub nawet umrzeć z powodu upośledzenia funkcji ważnych narządów (mózg, serce).

Wodobrzusze z trzustki: objawy i leczenie przewlekłej choroby trzustki

Zapalenie trzustki jest chorobą zapalną trzustki, w której wydzielane przez nią enzymy są aktywowane w samym gruczole, a nie wyrzucane do dwunastnicy. Choroba może objawiać się w każdym wieku jako niezależna patologia i na tle innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

Zapalenie trzustki jest zwykle podzielone zgodnie z charakterem zmiany, obecnością infekcji, objawami morfologicznymi, a także przebiegiem choroby. W odniesieniu do przebiegu choroby jego obraz kliniczny wyróżnia:

  • Ostre zapalenie trzustki, w którym patologia rozwija się szybko, ma wyraźną symptomatologię.
  • Ostre nawracające zapalenie trzustki, w którym objawy są wyraźne, ale pojawiają się okresowo.
  • Przewlekłe zapalenie trzustki, w którym objawy nie są wyraźne, ale są trwałe, pogarszają różne czynniki. Przewlekłe zapalenie trzustki przebiega w dwóch etapach: zaostrzenie i remisja.

Z kolei ostre zapalenie trzustki występuje w kilku etapach:

  • enzymatyczny: 3-5 dni;
  • reaktywny: 6-14 dni;
  • etap sekwestracji: począwszy od 21 dnia;
  • wynik: 6 miesięcy lub więcej.

Przewlekłe zapalenie trzustki dzieli się na dwa typy ze względu na przyczynę:

Co zrobić, jeśli masz cukrzycę?!
  • Ten sprawdzony lek pomaga całkowicie przezwyciężyć cukrzycę, jest sprzedawany w każdej aptece o nazwie.
Czytaj więcej >>
  • Pierwotne zapalenie trzustki: występuje jako niezależna choroba.
  • Wtórne zapalenie trzustki: występuje przeciwko innym patologiom przewodu pokarmowego, na przykład chorobie kamieni żółciowych, wrzodom dwunastnicy.

Przyczyny choroby Głównymi przyczynami ostrego zapalenia trzustki są spożywanie alkoholu i palenie tytoniu, upośledzony odpływ żółci z powodu uszkodzeń dróg żółciowych, obecność kamicy żółciowej i niezrównoważona dieta. Ale również patologia może powodować urazy lub operacje trzustki i stosowanie niektórych leków bez konsultacji z lekarzem.

Objawy Objawy ostrego zapalenia trzustki zależą od charakteru jego przebiegu, na przykład w ostrym zapaleniu trzustki osoba może skarżyć się na ból w górnej części brzucha z powodu pęknięcia, pieczenia, nudności, wymiotów, luźnych stolców z cząstkami niestrawionego jedzenia, ogólnej słabości, drżenia w ciele, gorączki do 38 w przewlekłym zapaleniu trzustki objawy są mniej wyraźne i są trwałe. Chorobę można zidentyfikować na podstawie monotonnych bólów półpaśca, gorzej po jedzeniu tłustych pokarmów, rzadkich nudności i wymiotów, upośledzonego stolca i utraty wagi.

Co zrobić, jeśli masz cukrzycę?!
  • Dręczą Cię zaburzenia metaboliczne i wysoki poziom cukru?
  • Ponadto cukrzyca prowadzi do chorób takich jak nadwaga, otyłość, guz trzustki, uszkodzenie naczyń itp. Zalecane leki nie są skuteczne w twoim przypadku i nie zwalczają przyczyny...
Zalecamy przeczytanie ekskluzywnego artykułu na temat tego, jak na zawsze zapomnieć o cukrzycy. Czytaj więcej >>

Diagnoza Aby zdiagnozować chorobę, potrzebujesz pilnej konsultacji z gastroenterologiem lub chirurgiem. Następnie ci lekarze skierują Cię do niezbędnych środków diagnostycznych, które mogą obejmować:

  • biochemiczne i ogólne badanie krwi;
  • USG jamy brzusznej;
  • CT lub MRI;
  • endoskopowa cholangiopancreatografia wsteczna (ERCP): badanie dróg żółciowych i przewodów trzustkowych.

Leczenie Samoleczenie zapalenia trzustki w domu może nie tylko poważnie zaszkodzić zdrowiu, ale także doprowadzić do śmierci. Dlatego, jeśli wykryjesz charakterystyczne objawy, musisz skonsultować się z gastroenterologiem, aby przepisać niezbędną terapię. Przede wszystkim zalecany jest post w celu zmniejszenia obciążenia gruczołu, a na górną część brzucha nakłada się lód w celu zmniejszenia bólu.

  • przeciwskurczowe w celu łagodzenia bólu;
  • leki zmniejszające wydalanie enzymów trzustkowych;
  • przeciwutleniacze i witaminy.

Operacja jest zalecana w przypadku śmierci gruczołu (martwicy trzustki) lub nieskuteczności leczenia zachowawczego.

Powikłania: Ostre zapalenie trzustki może nasilać się w wyniku martwicy trzustki, tworzenia fałszywej torbieli trzustki, ropnia trzustki, wodobrzusza trzustki i powikłań płucnych. W przewlekłym zapaleniu trzustki może wystąpić niewydolność hormonalna trzustki, co prowadzi do rozwoju cukrzycy.

Jeśli nie chcesz doświadczać zapalenia trzustki, powinieneś rzucić alkohol i palić, jeść racjonalnie i zrównoważony oraz skonsultować się z lekarzem, jeśli podejrzewasz chorobę kamieni żółciowych, patologię dróg żółciowych.

Dlaczego rozwija się wodobrzusze, jak go rozpoznać i wyleczyć

Wodobrzusze lub opuchlizna brzuszna często wynikają z innej, bardziej niebezpiecznej i trudniejszej do leczenia choroby. Niemniej jednak sam wodobrzusze mogą komplikować życie pacjenta i prowadzić do smutnych konsekwencji. Współczesna medycyna opracowała dość skuteczne metody leczenia wodobrzusza na różnych etapach. Co musisz wiedzieć o pierwszych oznakach wodobrzusza, przebiegu jego rozwoju i jakiego lekarza szukać pomocy?

Wodobrzusze jako częsty towarzysz niebezpiecznych chorób

W medycynie wodobrzusze rozumiane są jako wtórny stan patologiczny, który charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej. Najczęściej wodobrzusze są spowodowane naruszeniem regulacji metabolizmu płynów w organizmie w wyniku poważnych stanów patologicznych.

W zdrowym ciele zawsze jest trochę płynu w jamie brzusznej, podczas gdy nie gromadzi się, ale jest wchłaniany przez naczynia limfatyczne. Przy różnych chorobach narządów wewnętrznych i układów wzrasta szybkość tworzenia się płynu, a jego szybkość wchłaniania maleje. Wraz z rozwojem wodobrzusza płyn staje się coraz bardziej, zaczyna ściskać ważne narządy. Przyczynia się to do zaostrzenia rozwoju choroby podstawowej i postępu wodobrzusza. Ponadto, ponieważ większość płynu gromadzi się w jamie brzusznej, następuje znaczny spadek objętości krążącej krwi. Prowadzi to do uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych zatrzymujących wodę w ciele. Pacjent znacznie spowalnia tempo powstawania i wydalania moczu, podczas gdy zwiększa się ilość płynu puchlinowego.

Nagromadzeniu płynu w jamie brzusznej zwykle towarzyszy wzrost ciśnienia śródbrzusznego, upośledzenie krążenia i aktywność serca. W niektórych przypadkach dochodzi do utraty białka i zaburzeń elektrolitowych, co powoduje niewydolność serca i układu oddechowego, co znacznie pogarsza rokowanie choroby podstawowej.

W medycynie istnieją trzy główne etapy rozwoju puchliny brzusznej.

  • Przemijające wodobrzusze. Na tym etapie w jamie brzusznej gromadzi się nie więcej niż 400 ml płynu. Możliwe jest zidentyfikowanie choroby tylko za pomocą specjalnych badań. Funkcje narządów nie są zaburzone. Łagodzenie objawów wodobrzusza jest możliwe dzięki terapii choroby podstawowej.
  • Łagodny wodobrzusze. W jamie brzusznej na tym etapie gromadzi się do 4 litrów płynu. U pacjenta występuje wzrost brzucha. W pozycji stojącej można zauważyć wybrzuszenie dolnej części ściany brzucha. W pozycji leżącej pacjent często skarży się na duszność. Obecność płynu określa się przez uderzenie (stukanie) lub objaw fluktuacji (fluktuacje przeciwległej ściany brzucha podczas stukania).
  • Stresujące wodobrzusze. Ilość płynu na tym etapie może osiągnąć, aw niektórych przypadkach nawet przekroczyć, 10-15 litrów. Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta i zaburza normalne funkcjonowanie ważnych narządów. W takim przypadku stan pacjenta jest poważny; musi on zostać niezwłocznie hospitalizowany..

Ogniotrwałe wodobrzusze, które praktycznie nie są uleczalne, są rozpatrywane osobno. Diagnozuje się, czy wszystkie rodzaje terapii nie dają rezultatu, a ilość płynu nie tylko nie zmniejsza się, ale także stale rośnie. Prognozy dla tego rodzaju wodobrzusza są niekorzystne.

Przyczyny wodobrzusza

Według statystyk głównymi przyczynami wodobrzusza brzucha są:

  • choroba wątroby (70%);
  • choroby onkologiczne (10%);
  • niewydolność serca (5%).

Ponadto następujące wodobrzusze mogą być związane z wodobrzuszem:

  • choroba nerek
  • gruźlicze uszkodzenie otrzewnej;
  • choroby ginekologiczne;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów;
  • toczeń rumieniowaty;
  • cukrzyca typu 2;
  • mocznica;
  • choroby układu pokarmowego;
  • niezakaźne zapalenie otrzewnej o etiologii;
  • naruszenie odpływu limfy z jamy brzusznej.

Występowanie wodobrzusza, oprócz tych chorób, może przyczynić się do następujących czynników:

  • nadużywanie alkoholu prowadzące do marskości wątroby;
  • zastrzyki z narkotyków;
  • transfuzja krwi;
  • otyłość;
  • wysoki cholesterol;
  • tatuaż;
  • żyjący w regionie charakteryzującym się przypadkami wirusowego zapalenia wątroby.

We wszystkich przypadkach początek wodobrzusza jest złożoną kombinacją naruszeń funkcji życiowych organizmu, prowadzącą do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Oznaki patologii

Jednym z głównych zewnętrznych objawów wodobrzusza w jamie brzusznej jest wzrost wielkości brzucha. W pozycji stojącej pacjent może wisieć w postaci fartucha, a w pozycji leżącej - z tak zwanego żołądka żaby. Być może występ pępka i pojawienie się rozstępów na skórze. W przypadku nadciśnienia wrotnego spowodowanego wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej wątroby pojawia się żylny wzór na przedniej ścianie brzucha. Postać ta nazywana jest „głową Meduzy” z powodu jej dalekiego podobieństwa do mitologicznej Meduzy Gorgony, na której głowie wiły się węże zamiast włosów.

Pojawia się ból i uczucie pełności w żołądku. Osoba ma trudności ze zgięciem tułowia. Zewnętrzne objawy obejmują również obrzęk nóg, rąk, twarzy, sinicę skóry. U pacjenta rozwija się niewydolność oddechowa, tachykardia. Możliwe zaparcia, nudności, odbijanie się i utrata apetytu.

W badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych lekarz potwierdza diagnozę i ustala przyczynę wodobrzusza. W tym celu wykonuje się USG, MRI, diagnostyczną laparocentezę i testy laboratoryjne. USG ujawnia obecność wolnego płynu w jamie brzusznej i jego objętości, powiększenie wątroby i śledziony, rozszerzenie żyły głównej i żyły wrotnej, upośledzoną strukturę nerek, obecność guzów i przerzutów.

MRI pozwala na badanie poszczególnych warstw konkretnej tkanki, wykrycie nawet niewielkiej ilości płynu puchlinowego i zdiagnozowanie choroby podstawowej, która spowodowała wodobrzusze.

Ponadto lekarz przeprowadza badanie dotykowe i perkusyjne. Badanie dotykowe pomaga zidentyfikować objawy wskazujące na uszkodzenie określonego narządu (wątroby lub śledziony). Perkusję stosuje się bezpośrednio do wykrywania wodobrzusza. Jego istotą jest stukanie jamy brzusznej pacjenta i analizowanie dźwięków perkusyjnych. Na przykład w przypadku silnego wodobrzusza na całej powierzchni brzucha dochodzi tępy dźwięk uderzenia.

Laboratoryjne badania krwi wykazują zmniejszenie stężenia czerwonych krwinek, wzrost liczby leukocytów i ESR, wzrost stężenia bilirubiny (z marskością wątroby) i białek ostrej fazy stanu zapalnego. Analiza moczu z wodobrzuszem na początkowym etapie może wykazać większą ilość moczu o mniejszej gęstości, ponieważ wodobrzusze powodują odchylenia w funkcjonowaniu układu moczowego. W końcowym etapie gęstość moczu może być normalna, ale jego całkowita ilość jest znacznie zmniejszona.

Zasady terapii

Ogólne zasady leczenia wodobrzusza sugerują przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. Leczenie samego wodobrzusza ma na celu usunięcie płynu z jamy brzusznej i zapobieganie nawrotom.

Pacjenci z wodobrzuszem pierwszego stopnia nie potrzebują leków i diety bez soli.

Pacjentom z wodobrzuszem drugiego stopnia zaleca się dietę o niskiej zawartości sodu i leczenie moczopędne. Powinno to odbywać się przy stałym monitorowaniu stanu pacjenta, w tym elektrolitów w surowicy.

Pacjenci z trzecim stopniem choroby usuwają płyn z jamy brzusznej, a następnie terapię moczopędną w połączeniu z dietą bez soli.

Rokowanie w leczeniu

Wodobrzusze zwykle wskazują na poważne naruszenia pracy dotkniętych narządów, ale nie jest to śmiertelne powikłanie. Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu można całkowicie wyeliminować płyn puchlinowy z jamy brzusznej i przywrócić funkcje dotkniętego narządu. W niektórych przypadkach, na przykład w raku, wodobrzusze mogą rozwijać się gwałtownie, powodując komplikacje, a nawet śmierć pacjenta. Wynika to z faktu, że na przebieg puchliny brzusznej duży wpływ ma podstawowa choroba, która może powodować poważne uszkodzenie wątroby, nerek, serca i innych narządów.

Inne czynniki wpływają na prognozę:

  • Stopień puchliny brzusznej. Przejściowe wodobrzusze (pierwszy stopień) nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta. W takim przypadku należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie choroby podstawowej.
  • Czas rozpocząć leczenie. W przypadku wykrycia wodobrzusza na etapie, w którym narządy życiowe są nadal niszczone lub ich funkcje są nieznacznie zmienione, wyeliminowanie choroby podstawowej może również doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta.

Na statystyki dotyczące przetrwania wodobrzusza wpływa również rodzaj i nasilenie choroby podstawowej. Przy wyrównanej marskości wątroby 50% pacjentów jest w stanie żyć od 7 do 10 lat, a przy wyrównanej - pięcioletnie przeżycie nie przekracza 20%.

W przypadku raka wodobrzusze zwykle pojawiają się w późniejszych stadiach, a pięcioletnie przeżycie nie przekracza 50% przy odpowiednim leczeniu. Średnia długość życia u takich pacjentów wynosi 1-2 lata.

Przy niewłaściwym leczeniu wodobrzusze mogą powodować poważne komplikacje, które pogarszają rokowanie:

  • krwawienie;
  • zapalenie otrzewnej;
  • obrzęk mózgu;
  • zaburzenia czynności serca;
  • ciężka niewydolność oddechowa.

Nawroty wodobrzusza mogą również wystąpić jako skutki uboczne przy niewłaściwym leczeniu. Nawrót jest bardzo niebezpieczny, ponieważ w większości przypadków nieleczone wodobrzusze są śmiertelne.

Zachowawcze leczenie wodobrzusza

Zachowawcze lub objawowe leczenie wodobrzusza stosuje się, gdy wodobrzusze brzuszne znajdują się na wczesnym etapie rozwoju lub jako paliatywna terapia w onkologii i niewłaściwość innych metod.

We wszystkich przypadkach głównym celem leczenia jest wydalanie płynu puchlinowego i utrzymanie stanu pacjenta na pewnym poziomie. W tym celu konieczne jest zmniejszenie ilości sodu wchodzącego do organizmu i zwiększenie jego wydalania z moczem..

Pozytywne wyniki można osiągnąć tylko dzięki zintegrowanemu podejściu, przestrzegając diety, kontrolując zmiany masy ciała i przyjmując leki moczopędne.

Główne zasady diety dla wodobrzusza są następujące:

  • Minimalna ilość soli Jego nadmierne spożycie prowadzi do rozwoju obrzęku, a zatem i wodobrzusza. Pacjentom zaleca się ograniczenie spożycia słonej żywności..
  • Minimalna ilość płynu. W przypadku umiarkowanego lub intensywnego puchliny brzusznej normą powinno być nie więcej niż 500-1000 ml płynu w czystej postaci dziennie.
  • Minimalna ilość tłuszczu Jedzenie wysokotłuszczowych pokarmów prowadzi do zapalenia trzustki.
  • Wystarczająca ilość białka w diecie. Niedobór białka może prowadzić do obrzęku.

Zaleca się spożywanie niskotłuszczowych odmian mięsa i ryb, niskotłuszczowego twarogu i kefiru, owoców, warzyw, ziół, kaszy pszennej, kompotów, galaretki. Lepiej gotować na parze lub pieczone w piekarniku.

Tłuste mięso i ryby, smażone potrawy, wędzone mięso, sól, alkohol, herbata, kawa, przyprawy są zabronione.

W leczeniu wodobrzusza konieczne jest kontrolowanie dynamiki masy. Na początku diety bez soli codzienne ważenie odbywa się w ciągu tygodnia. Jeśli pacjent zrzucił więcej niż 2 kg, leki moczopędne nie są przepisywane. Przy zmniejszeniu masy ciała poniżej 2 kg terapia lekowa rozpoczyna się w ciągu następnego tygodnia..

Leki moczopędne pomagają usuwać nadmiar płynu z organizmu i ułatwiają przepływ części płynu z jamy brzusznej do krwioobiegu. Objawy kliniczne wodobrzusza są znacznie zmniejszone. Głównymi lekami stosowanymi w terapii są furosemid, mannitol i spironolakton. W warunkach ambulatoryjnych furosemid podaje się dożylnie nie więcej niż 20 mg raz na dwa dni. Usuwa płyn z łożyska naczyniowego przez nerki. Główną wadą furosemidu jest nadmierne wydalanie potasu z organizmu.

Mannitol stosuje się w połączeniu z furosemidem, ponieważ ich działanie jest połączone. Mannitol usuwa płyn z przestrzeni międzykomórkowej do łożyska naczyniowego. 200 mg jest przepisywane dożylnie. Jednak nie zaleca się stosowania go w warunkach ambulatoryjnych..

Spironolakton jest również lekiem moczopędnym, ale może zapobiegać nadmiernemu wydalaniu potasu..

Ponadto przepisywane są leki wzmacniające ściany naczyń (witaminy, diosmina), leki wpływające na układ krwionośny (żelatyna, reopoliglyukina), albumina, antybiotyki.

Zabiegi chirurgiczne

Operacja wodobrzusza jest wskazana w przypadkach, w których gromadzenia płynów nie można wyeliminować za pomocą leczenia zachowawczego..

Lecznicza laparocenteza u wodobrzusza (nakłucie przedniej ściany brzucha) jest w stanie usunąć duże objętości płynu - od 6 do 10 litrów na raz. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym ze wstępnym opróżnieniem pęcherza. Pacjent przyjmuje pozycję pół siedzącą lub leżącą. Nakłucie wykonuje się w linii środkowej brzucha między pępkiem a kością łonową. Skalpel wykonuje nacięcie skóry, poprzez które do jamy brzusznej wprowadza się specjalny instrument, trokar. Przez nią ciecz jest uwalniana w wymaganej objętości. Po zabiegu zszywa się ranę. W przypadku wodobrzusza laparocentezę można wykonać tylko w szpitalu, ponieważ konieczne jest przestrzeganie standardów antyseptycznych i opanowanie techniki operacyjnej. Aby uprościć procedurę dla tych pacjentów, którzy wymagają okresowej laparocentezy, przeprowadza się ją przez stały port otrzewnowy.

Innym skutecznym zabiegiem chirurgicznym jest omentohepatofrenopeksja. Polega na zszyciu sieci do wstępnie obrobionych obszarów powierzchni przepony i wątroby. Ze względu na kontakt między wątrobą a siecią, możliwe jest wchłanianie płynu puchlinowego z sąsiednich tkanek. Dodatkowo zmniejsza się ciśnienie w układzie żylnym i wypływ płynu do jamy brzusznej przez ściany naczyń.

WSKAZÓWKI - przezczaszkowe śródwątrobowe przetaczanie portosystemowe - umożliwia dekompresję systemu wrotnego i eliminuje zespół wodobrzusza. Zasadniczo TIPS wykonuje się z opornym na wodobrzusze wodobrzuszem, który nie podlega terapii lekowej. W procedurze TIPS przewodnik wprowadza się do żyły szyjnej przed wejściem do żyły wątrobowej. Następnie specjalny cewnik przechodzi przez prowadnicę do samej wątroby. Za pomocą długiej zakrzywionej igły w żyle portalowej instaluje się stent, tworząc kanał między portalem a żyłami wątrobowymi. Krew jest wysyłana do żyły wątrobowej ze zmniejszonym ciśnieniem, co prowadzi do eliminacji nadciśnienia wrotnego. Po wykonaniu TIPS u pacjentów z opornym na wodobrzusze wodobrzusze obserwuje się zmniejszenie objętości płynu w 58% przypadków.

Pomimo faktu, że wodobrzusze i choroby wywołujące je są dość poważne i trudne w leczeniu, terminowa kompleksowa terapia może znacznie zwiększyć szanse na powrót do zdrowia lub poprawić jakość życia nieuleczalnych pacjentów. Wodobrzusze należy leczyć tylko pod nadzorem lekarza, ponieważ złożoność podstawowej choroby rzadko pozwala na radzenie sobie z metodami domowymi lub ludowymi. Dotyczy to szczególnie wodobrzusza spowodowanego przez onkologię..