Angiomyolipoma nerek: objawy, leczenie i rokowanie

Mięsak

Angiomyolipoma nerki jest łagodnym nowotworem, który powstaje z tkanki tłuszczowej i mięśniowej narządu, a także rozprzestrzenia się na naczynia krwionośne. Angiomyolipoma jest nabyty lub wrodzony. Chociaż guz jest mały, nie daje objawów. Ten rodzaj łagodnego nowotworu rzadko przechodzi w onkologię. Leczenie zwykle obejmuje chirurgiczne usunięcie guza..

Co to jest angiomyolipoma nerki?

W około 75% wszystkich przypadków klinicznych rozpoznawany jest jednostronny angiolipoma nerki, to znaczy dotyczy jednego narządu. Rozmiar łagodnego nowotworu wynosi od 1 mm do (w bardzo rzadkich przypadkach) 20 cm. Charakterystyczną cechą jest sporadyczne występowanie guza, to znaczy pojedyncze przypadki choroby.

Angiomyolipoma, składający się ze zmienionych naczyń krwionośnych, tkanki tłuszczowej i mięśni, jest cztery razy częściej rozpoznawany u kobiet niż u mężczyzn. Bez wyjątku - angiomyolipoma, które rozwijają się w obecności innych nowotworów w ciele.

Czasami stwierdza się wzrost inwazyjny, tzn. Komórki nowotworowe przenikają bariery tkankowe (przez nerkową lub dolną żyłę główną, węzły chłonne). Zjawisko to jest uważane za złośliwe, zagrażające życiu..

Podczas wykrywania angiolipoma nerki pacjent powinien wyraźnie przestrzegać zaleceń lekarskich. Wszelkie działania terapeutyczne nie uzgodnione ze specjalistą spowodują komplikacje i pogorszą stan..

Angiomyolipoma gwałtownie powiększa się, ale naczynia, które go karmią i rozwijają się wolniej niż guz może pęknąć. W rezultacie krwawienie się otwiera. Ten stan jest bardzo niebezpieczny..

Formy patologii

Podstawą do określenia form angiomyolip jest czynnik etiologiczny. Oznacza to, że choroba jest klasyfikowana ze względu na występowanie. Angiomyolipoma lewej nerki i prawej ma następujące typy:

  1. Sporadyczny. Powstaje nagle sama z siebie. Częsta postać diagnozowana w 78–80% przypadków. Prawie nigdy nie ujawniono sporadycznego naczyniaka krwionośnego obu nerek. Jest ustalany losowo podczas inspekcji przy innej okazji. Charakter przebiegu jest bezobjawowy, a sam guz jest niewielki.
  2. Dziedziczny. Za główny powód uważa się stwardnienie guzowate u ludzi, zwane także chorobą Bourneville'a-Pringle'a. Charakteryzuje się powstawaniem licznych nowotworów w różnych narządach wewnętrznych i na skórze..
  3. Niewyjaśnione. Jest rzadko wykrywany i obejmuje pozostałe typy angiolipomów. Obejmuje to liczne sporadyczne nowotwory z aktywną penetracją komórek nowotworowych przez bariery tkankowe (wzrost inwazyjny).

Istnieje klasyfikacja, która dzieli naczyniaki krwionośne w zależności od zawartości różnych rodzajów komórek. Jeśli obecne są tkanki tłuszczowe, mięśniowe, nabłonkowe i naczyniowe - angiomyolipoma jest uważany za typowy; jeśli w materiale nie ma tkanki tłuszczowej, guz jest nietypowy.

Przyczyny nowotworu

Dokładny powód rozwoju naczyniaka krwionośnego prawej nerki lub lewej nie jest określony.

Nowotwory częściej wykrywane są u kobiet. Wynika to z obecności w ciele dużej ilości hormonu estrogenu, pod wpływem którego angiomyolipoma rośnie bardziej aktywnie.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju patologii:

  • ostra i przewlekła choroba nerek;
  • genetyczne predyspozycje;
  • guzy w innych narządach wewnętrznych.

Szczególną uwagę zwraca się na kobiety w ciąży. Jest to okres ciąży, który eksperci określają jako główny aspekt prowokujący. Wynika to z aktywnej produkcji określonych hormonów w organizmie (estrogenu i progesteronu), a także stałej zmiany poziomów hormonów..

Charakterystyczne objawy

W zależności od obecności genetycznej przyczyny guza angiolipoma w nerkach objawia się na różne sposoby. Uszkodzenie prawostronne lub lewostronne ma identyczne objawy kliniczne..

Jeśli rozwija się izolowana (sporadyczna) postać, objawy są następujące:

  • wraz z palpacją wyczuwa się palpację w jamie brzusznej;
  • krew w moczu;
  • rysowanie bólu z boku.

Podobnie jak w większości przypadków z nowotworami, niewielki naczyniak krwionośny przez pewien okres jest bezobjawowy. Stopniowo powiększa się i wywiera nacisk na sąsiednie narządy wewnętrzne. Osoba zaczyna ranić dolną część pleców od dotkniętej nerki.

Po osiągnięciu wielkości 4 cm (jest to duży naczyniak krwionośny) dochodzi do zakłóceń w pracy chorej nerki i zmian w jej miąższu. To powoduje:

  • utrata masy ciała;
  • zespół bólowy;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • słabość i zmęczenie.

Stopniowo nasilenie objawów wzrasta z powodu wzrostu guza. Ból może wpływać na dolną część pleców i bok. Ze względu na wzrost ciśnienia krwi, które często postrzegane jest jako nadciśnienie lub osteochondroza, diagnoza jest skomplikowana. Często pacjenci idą do lekarza, gdy zaczyna się krwiomocz (krew pojawia się w moczu).

Gdy nowotwór osiągnie rozmiar większy niż 4 cm, istnieje szansa na krwawienie. Krew może przelać się do samego nowotworu, a także do sąsiedniego włókna.

Pęknięcie i krwawienie guza zawsze objawia się klinicznymi objawami „ostrego brzucha”:

  • silny ból;
  • nudności i wymioty;
  • wstrząs krwotoczny.

Jeśli występuje inwazyjny wzrost (kiełkowanie w sąsiednich narządach), mówią o złośliwym przebiegu choroby. W tym przypadku angiomyolipoma wywiera zwiększony nacisk na sąsiednie narządy.

Jeśli guz zostanie dopuszczony do pęknięcia, pacjent zaczyna gwałtownie obniżać ciśnienie krwi, nerka przestaje pełnić funkcję filtracyjną, wątrobę, mózg i serce.

Szczególnym zagrożeniem jest duży naczyniak krwionośny nerki, nawet jeśli jest łagodny. Jego obecność znacznie zwiększa prawdopodobieństwo powikłań, które mogą prowadzić do zgonu..

Metody diagnostyczne

Korzystne rokowanie po leczeniu zależy od czasu wykrycia guza i jego wielkości. Główne metody diagnostyczne:

  • Badanie ultrasonograficzne nerki z naczyniakiem krwionośnym (ultradźwięki) - niezbędne do ustalenia wielkości formacji i potwierdzenia jej obecności w nerce.
  • Obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny w celu szczegółowego badania struktury i dokładnego określenia, gdzie zlokalizowane jest ogniskowe miąższ nerki.
  • Analiza krwi, moczu (ogólna i biochemiczna) w celu oceny stanu układu moczowego.
  • Angiografia ultrasonograficzna (uzyskiwanie obrazów ultrasonograficznych naczyń krwionośnych).
  • Biopsja (podczas zabiegu pobierana jest tkanka nowotworowa, a następnie są one przesyłane do badania pod mikroskopem).

Angiomyolipoma nerek i ciąża

Po poczęciu ciało przyszłej matki ulega znaczącym przemianom. Dotyczą one działania wszystkich systemów. Gruczoły wydzielania wewnętrznego zaczynają aktywnie wytwarzać hormony żeńskie, estrogen i progesteron. Pod ich wpływem angiomyolipoma w nerce zaczyna rosnąć znacznie szybciej.

Przed zaplanowaniem ciąży dziewczyna musi przejść badanie lekarskie, a także pozbyć się wszystkich zidentyfikowanych chorób.

Często guz diagnozuje się w momencie, gdy przyszła matka przychodzi na zaplanowane badanie ultrasonograficzne. Chociaż nowotwór jest hormonozależny, rozwija się intensywnie, nie stanowi zagrożenia poronieniem ani nieprawidłowym rozwojem płodu.

Czy guz może zachorować na raka?

Czy angiomyolipoma jest niebezpieczny dla życia, interesuje każdego pacjenta. Nowotwór nie ma zdolności złośliwości (proces, w którym łagodne komórki stają się złośliwe). Powikłań choroby można uniknąć, całkowicie usuwając guz..

Ponieważ angiomyolipoma jest częściej wykrywany u kobiet na nerkach, zaleca się regularne badania. Pozytywne rokowanie, jeśli naczyniak krwionośny zostanie wykryty w małym rozmiarze. Kiedy nowotwór rośnie 4 cm, terapia staje się bardziej skomplikowana. Ale angiomyolipoma nie jest uważany za śmiertelnie złośliwy nowotwór.

Leczenie naczyniakomięśniak nerki

Lekarz określa, jak leczyć naczyniakomięśniak nerki, w zależności od wielkości guza, jak poważne są objawy kliniczne choroby..

Taktyki obserwacyjne

Jeśli zostanie ustalone, że nie ma dowodów na inwazyjny wzrost, zaleca się obserwację. W przypadku nowotworów, których średnica nie przekracza 4-5 cm, najbardziej odpowiednia jest kontrola dynamiczna, która pozwala ocenić charakter wzrostu.

Nie trzeba panikować, jeśli zaproponowano ci taktykę leczenia obserwacyjnego. Często to podejście do terapii pozwala zaplanować operację w odpowiednim czasie, jeśli guz zacznie szybko rosnąć.

Leczenie farmakologiczne i chirurgiczne naczyniaka krwionośnego lewej lub prawej nerki nie jest wykonywane, jeśli guz rośnie mniej niż 1 cm rocznie. Pomoc medyczna polega na regularnych planowych badaniach i przestrzeganiu zaleceń lekarza.

Usunięcie chirurgiczne

Operacja jest wskazana w przypadku:

  • szybki wzrost nowotworu;
  • wykryć krwawienie w przestrzeni zaotrzewnowej lub nerce;
  • silny nacisk na strefę pyelocaliceal;
  • silny ból;
  • uporczywe nadciśnienie tętnicze.

Specjaliści wyznaczyli zadanie zachowania najbardziej kompletnego funkcjonowania organizmu, więc usunięcie nerki jest pokazane tylko w nagłych wypadkach. Często zalecana jest częściowa (częściowa) resekcja lub superselektywna angioembolizacja (mniej traumatyczna technika zatrzymywania krwawienia po usunięciu naczyniaka krwionośnego). Wybór rodzaju operacji zależy od charakterystyki przypadku klinicznego..

Terapia lekowa

Naczyniak nerki jest dość poważnym tworzeniem się guzów. W wyjątkowych przypadkach ćwiczyć terapię celowaną (przyjmowanie leków specjalnie ukierunkowanych na naczyniakomięśniak). Ta metoda jest stosowana, jeśli guz pojawił się na tle stwardnienia guzowatego, gdy występuje obustronne uszkodzenie narządu.

Leczenie farmakologiczne prowadzi do zmniejszenia średnicy nowotworu, co następnie umożliwia leczenie chirurgiczne.

Takie leki są przepisywane:

To samo pokazano w przypadku dużych nowotworów i jeśli jest ich kilka, ponieważ nie pozwala to na skuteczne leczenie chirurgiczne.

Dietetyczne jedzenie

Podczas wykrywania angiomyolipoma nerki, podobnie jak w przypadku innych chorób nowotworowych, zaleca się nasycenie diety przeciwutleniaczami. Substancje te spowalniają wzrost nowotworów i nie pozwalają im stać się złośliwymi..

Ryzyko raka wzrasta o 36%, jeśli osoba z naczyniakiem krwionośnym ma nadwagę.

Codziennie musisz jeść wiśnie, morele, marchew, jagody, rośliny strączkowe i kapustę. Dodaj błonnik do płatków. Potrzebne jest mniej jedzenia, aby pomóc przytyć. Odmawiaj spożywania dużych ilości soli, potasu, fosforu i białka zwierzęcego.

Środki ludowe

Wielu pacjentów jest skłonnych do tradycyjnej medycyny. Stosowanie taktyki domowej jest metodą pomocniczą. W przypadku zmian w nerkach i innych narządach wewnętrznych konieczne jest przede wszystkim przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza i przestrzeganie jego zaleceń. W porozumieniu z lekarzem piją proste domowe środki zaradcze:

  • Sok z łopianu, który jest przygotowywany przed użyciem. Pierwsze dwa dni pije się 2 razy dziennie na łyżeczkę, następne dwa dni trzy razy w tej samej ilości, a następnie łyżkę stołową 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi miesiąc.
  • Zmiel skorupkę 12 orzechów włoskich, zalej 0,5 l wódki, odczekaj 2 tygodnie i wypij łyżeczkę przed jedzeniem przez miesiąc przed jedzeniem.

Prognoza

Naczyniak nerki można wyleczyć chirurgicznie tylko wtedy, gdy guz zostanie całkowicie usunięty. Jeśli nowotwór zostanie wykryty na wczesnym etapie, gdy jest mały i nie ma rozszerzonych naczyń krwionośnych, rokowanie jest korzystne.

W przypadku krwawienia rokowanie zależy od ilości wylanej krwi. Pacjenta należy szybko zabrać na pogotowie, gdzie otrzyma pomoc. Prognozy pogarszają się w przypadku braku terminowej diagnozy i leczenia.

Po operacji zwykle nie ma nawrotu.

Ceny za leczenie w Moskwie

Częściowa (częściowa) resekcja nerki w Moskwie kosztuje od 55 000 rubli. Częściowa nefrektomia będzie kosztować około 180 000 rubli, cena całkowitego usunięcia narządu w ciągu 100 000 rubli.

Angiomyolipoma nerki: co to jest, przyczyny, objawy, jak leczyć

Angiomyolipoma nerki jest nowotworem o łagodnej strukturze, który często dotyka kobiety niż mężczyzn. W przeciwieństwie do zwykłych torbieli, ten typ guza ma bardziej złożoną strukturę. Kapsułka składa się nie tylko z surowiczej lub ropnej zawartości, ale także z tłuszczu, naczyń krwionośnych, mięśni. Formacja torbielowata w rzadkich przypadkach osiąga rozmiar 5 cm i stanowi potencjalne zagrożenie dla życia.


Nowotwory łagodne.

Informacje ogólne

Angiomyolipoma (AML) jest stosunkowo rzadkim rodzajem łagodnego guza z tkanki mezenchymalnej. Kod angiomyolipoma nerki ICD-10: D30.0. Angiomyolipoma w większości przypadków (80-85%) jest niezależną sporadyczną chorobą, rzadziej związaną z limfangioliomiomomatozą i stwardnieniem guzowatym (15-20%).
Najbardziej typowym dla tego rodzaju nowotworu jest uszkodzenie nerek, tkanek wątroby, trzustki i nadnerczy jest znacznie mniej prawdopodobne. W związku z tym angiomyolipoma wątroby, nadnerczy i trzustki są rzadkie. Agiomyolipoma nerki jest wysoce aktywnym łagodnym nowotworem składającym się z komórek śródbłonka naczyń krwionośnych, tkanki tłuszczowej i komórek mięśni gładkich. Guz może rozwinąć się zarówno w mózgu, jak i w korze nerkowej. Częściej pochodzi z miedniczki nerkowej / zatoki nerkowej, podczas gdy stosunek śródbłonka, składnika tłuszczowego i tkanki mięśni gładkich w tym samym guzie może się różnić w różnych stosunkach.

Częstość występowania nerkowej AML jest stosunkowo niska i waha się między 0,3-3%, a bez związku ze stwardnieniem guzowatym jest jeszcze niższa (0,1% u mężczyzn / 0,2% u kobiet). Częściej występuje podczas badań profilaktycznych lub jest „przypadkowym odkryciem” podczas badania ultrasonograficznego nerek. Tendencja do złośliwości jest nieznaczna. W prawie 85% przypadków guz wyrasta na włóknistą torebkę nerki i wykracza poza nią, rzadziej - wzrost inwazyjny występuje w dolnej żyle głównej / żyle nerkowej lub w okołonerwowych węzłach chłonnych. Występuje u osób w każdym wieku, ale częściej u dorosłych w wieku 40-50 lat i starszych. W grupie wysokiego ryzyka rozwoju naczyniaka krwionośnego - kobiety w wieku 45-70 lat.

W większości przypadków prawy angiomyolipoma nerki, jak również lewy angiomyolipoma nerki, jest jednostronną jednostronną formacją. I tylko w 10-20% przypadków stwierdza się obustronne guzy (lewa nerka i prawa nerka), a tylko w 5-7% przypadków nie ma pojedynczych, ale wielu guzów. Angiomyolipoma nerki często łączy się z innymi chorobami nerek.

Ponieważ AML odnosi się do rzadkich nowotworów, wśród zapytań w wyszukiwarkach internetowych często można znaleźć takie jak „naczyniakomięśniak lewej nerki - co to jest” lub naczyniakomięśniak nerki - czy zagraża życiu? Rzeczywiście, niewiele jest dostępnych publicznie informacji o tym guzie z powodu jego rzadkiego występowania. Czym jest ten guz, już zdemontowaliśmy, a jeśli chodzi o zagrożenie dla życia, należy zauważyć, że AML małych rozmiarów z reguły nie stanowią zagrożenia dla życia, jednak tacy pacjenci powinni być stale monitorowani dynamicznie ultradźwiękami.

Duży angiolipoma zagraża życiu, ponieważ ma stosunkowo delikatną strukturę (osłabienie ściany naczyń) i może pęknąć z powodu niewielkiego urazu lub minimalnego wpływu fizycznego z rozwojem krwiaków zaotrzewnowych i śródnerkowych oraz zagrażających życiu krwawień.

Angiomyolipoma nerki - czy zagraża życiu?

Guz stanowi potencjalne zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale i życia. Często znacznie się powiększa, co zwiększa prawdopodobieństwo powikłań. Jeśli kapsułka pęknie spontanicznie, pacjentowi grozi krwawienie wewnętrzne. Tylko szybka pomoc w tej sytuacji uratuje życie ofierze.


W przypadku pęknięcia ścian kapsułki konieczna jest pilna pomoc medyczna.

Innym niebezpiecznym powikłaniem jest ryzyko transformacji łagodnych komórek w złośliwe. Zagęszczanie należy leczyć, aby nie kolidowało z rakiem. Oprócz tych potencjalnych problemów pacjent napotyka następujące komplikacje:

  • duże kapsułki wyciskają tkanki wewnętrzne i narządy. To wywołuje pojawienie się skrzepów krwi, a także martwicę. Nieleczone może prowadzić do zaburzenia czynności nerek i ich dalszej niewydolności;
  • pękają naczynia krwionośne, które zapewniają nasycenie sparowanych narządów tlenem;
  • duży angiomyolipoma może wywołać pęknięcie miąższu nerki.

Patogeneza

Patogeneza AML prawie nie była badana. Guz powstaje z okołonaczyniowych komórek nabłonkowych, które znajdują się wokół naczyń i można je opisać jako duże wielokątne komórki mięśni gładkich z oznakami różnicowania melanocytowego. Komórki te charakteryzują się stosunkowo wysoką proliferacją i tempem wzrostu (średnio 1,5 mm rocznie), powstającym pod wpływem dokładnie niezidentyfikowanych czynników. Zakłada się, że czynniki hormonalne odgrywają wiodącą rolę w rozwoju AML, o czym świadczy obecność specyficznych receptorów estrogenowych / progesteronowych w komórkach nowotworowych.

Istnieją dowody na charakterystyczne mutacje genów zarówno w sporadycznych przypadkach, jak i przypadkach związanych ze stwardnieniem guzowatym nerek (utrata heterozygotyczności, mutacje locus genu TSC2 / TSC1 zlokalizowanego na chromosomie 16p13). Histologicznie guz jest reprezentowany przez grubościenne naczynia krwionośne, włókna mięśni gładkich i dojrzałą tkankę tłuszczową w różnych proporcjach ilościowych. Strukturalne warianty AML mogą się znacznie różnić i zależeć od dojrzałości tkanki mięśni gładkich w komponencie mięśni gładkich guza.

Co to jest angiomyolipoma nerki??

Jest to źle zbadany rodzaj pieczęci, która wpływa na sparowane narządy. Statystyki pokazują, że w większości przypadków kobiety napotykają to podczas menopauzy lub w czasie ciąży. Wynika to ze zmian hormonalnych zachodzących w ciele. U mężczyzn w nerce naczyniak krwionośny występuje kilkakrotnie rzadziej.


Zawartość jest widoczna tkanka tłuszczowa, włókna mięśniowe.

Pogrubienie ma bardzo złożoną strukturę, która odróżnia go od zwykłej torbieli. Tłuszcz, błonnik i zmienione naczynia krwionośne są widoczne w treści. Rozpoznanie nowotworu ma pewną trudność, ponieważ we wczesnych stadiach nie ma objawów..

Klasyfikacja

Klasyfikacja opiera się na strukturze morfologicznej guza, w zależności od dominującego składnika, zgodnie z którym istnieją:

  • Klasyczna forma (cechą charakterystyczną jest brak kapsułki między otaczającą zdrową tkanką a guzem).
  • Nabłonkowy.
  • Onkocystyczny.
  • AML z torbielami nabłonkowymi.
  • AML z przewagą składnika tłuszczowego.
  • ML z przewagą składnika mięśni gładkich.
  • typowa postać (obejmuje wszystkie składniki - mięsień, tłuszcz i nabłonek);
  • nietypowa postać (charakteryzująca się brakiem komórek tłuszczowych w nowotworze).

Obraz kliniczny choroby

Powstawanie ogniska guza przebiega bezobjawowo. We wczesnych stadiach choroby nie ma objawów..

Ponieważ guz składa się z bazy mięśniowej i tłuszczowej, a sąsiednie naczynia je karmią, obserwuje się jednoczesny wzrost obu. Ale zdeformowane naczynia nie nadążają za szybkim wzrostem tkanki mięśniowej, aw pewnym momencie naczynie pęka w jednym lub kilku miejscach.

W tym czasie pojawiły się wyraźne objawy kliniczne. Krwawienie może być okresowe - gdy naczynie o małej średnicy zostanie uszkodzone i samo zakrzepnie. Lub stały i szybko postępujący. Główne objawy charakteryzujące początek krwawienia z guza nerki to:

  • zespół bólowy zlokalizowany w okolicy lędźwiowej. Ból jest stały, może stopniowo narastać;
  • ślady krwi w moczu;
  • ostre skoki ciśnienia krwi, niezwiązane ze stosowaniem leków przeciwnadciśnieniowych;
  • zimny, lepki pot;
  • utrata siły, omdlenie (omdlenie);
  • blanszowanie skóry.

Przyczyny

Rozwój AML opiera się na dziedzicznych mutacjach genowych linii płciowej (TSC2 / TSC1) na chromosomie 16p13. Utrata heterozygotyczności jest wiodącą przyczyną zachorowalności zarówno w sporadycznych przypadkach, jak i przypadkach związanych ze stwardnieniem guzowatym. W rzeczywistości angiomyolipoma jest wynikiem klonalnego rozmnażania komórek, co skutkuje nabyciem właściwości proliferacyjnych.

Nie ma powszechnie akceptowanego poglądu na czynniki ryzyka pojawienia się i rozwoju tego guza. Jednak oprócz czynnika dziedzicznego, według statystyk, przewlekłe choroby nerek (przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa), zmiany w tle hormonalnym (menopauza, ciąża, zaburzenia hormonalne, au mężczyzn - zwiększony poziom żeńskich hormonów płciowych) mogą przyczyniać się do jego rozwoju.

Nasze Usługi

Administracja CELT SA regularnie aktualizuje cennik na stronie internetowej kliniki. Aby jednak uniknąć nieporozumień, prosimy o wyjaśnienie kosztów usług przez telefon: +7

Nazwa serwisuCena w rublach
USG nerek i nadnerczy2700
Nerka CT10 000
MRI nerek i nadnerczy z dożylnym podaniem środka kontrastowego14 000

Umów się na spotkanie za pośrednictwem aplikacji lub telefonicznie +7 +7 Pracujemy codziennie:

  • Poniedziałek - piątek: 8.00–20.00
  • Sobota: 9.00-18.00
  • Niedziela: 9.00-17.00

Najbliższe stacje metra i MCC:

  • Entuzjaści autostrad lub Perovo
  • Partyzant
  • Entuzjaści autostrad

Objawy

W większości przypadków (76%) z małymi guzami (mniej niż 4 cm) zwykle obserwuje się bezobjawowy przebieg AML. W przypadku dużych nowotworów (ponad 4 cm) większość pacjentów ma objawy kliniczne. Istnieje wyraźny związek między wielkością AML a objawami nerkowymi: im większy guz, tym częściej występują objawy nerkowe i bardziej wyraźne.

Czynność nerek, w zależności od wielkości i ilości naczyniaków krwionośnych, może praktycznie pozostać nienaruszona lub stopniowo pogarszać się stopniowo, często prowadząc do rozwoju nadciśnienia tętniczego. Najczęstsze dolegliwości to: ból brzucha, osłabienie, nadciśnienie tętnicze, palpacja guza, makro / mikrohematuria. Z pęknięciem naczyniaka krwionośnego i rozwojem krwawienia - objawy ostrego brzucha, wstrząsu.

Metody leczenia

Aby wyleczyć nowotwór, zaleca się leczenie zachowawcze lub operację. Jeśli w nerce znajdzie się niewielki naczyniak krwionośny, który nie postępuje, zaleca się obserwację. Ważne jest, aby pacjent nie miał żadnych współistniejących chorób. Testy diagnostyczne przeprowadzane są regularnie w celu monitorowania wielkości guza. Duże kapsułki wymagają wyznaczenia operacji, ponieważ grożą spontanicznemu pęknięciu błon.

Konserwatywny

Małe naczyniakomięśniaki lewej nerki zwykle nie są leczone. Pacjent uczestniczy w rutynowych badaniach w celu monitorowania wzrostu tkanki. Jeśli średnica pieczęci jest mniejsza niż 4 cm, dodatkowe leczenie jest opcjonalne..

Lekarz może przepisać leki w celu złagodzenia stanu. Leki pomogą spowolnić postęp patologii. Ale leki są stosowane tylko wtedy, gdy istnieją dowody i nie przez cały czas. Mogą negatywnie wpływać na twoje zdrowie..

Chirurgiczny

Efekt chirurgiczny jest wskazany w przypadkach, w których łagodny guz wzrasta do 4-5 cm średnicy i uniemożliwia osobie prowadzenie znanego stylu życia. Metodę usuwania określa lekarz prowadzący na podstawie środków diagnostycznych.

Przypisz jeden z następujących rodzajów interwencji:

  • superselektywna embolizacja to delikatny rodzaj ekspozycji, w której starają się zachować wszystkie funkcje sparowanych narządów. Podczas operacji rozwiązanie wprowadza się do naczyń łączących się z uszczelką. Działa na komórki i pozwala zmniejszyć kapsułkę;
  • wyłuszczenie jest klasycznym rodzajem interwencji chirurgicznej. Dotknięte tkanki są oddzielone od zdrowych i guz zostaje wycięty. Nerka nie ma wpływu. Powrót do zdrowia jest szybki, ale operacja jest wskazana w przypadku małych naczyniaków;
  • resekcja - metoda ekspozycji, w której usuwa się nie tylko nowotwór, ale także część narządu wewnętrznego. Po operacji funkcje zostają częściowo utracone. Ta metoda jest stosowana tylko wtedy, gdy druga nerka jest w stanie poradzić sobie z obciążeniem;
  • krioablacja - działanie na dotknięty obszar w niskich temperaturach. Zimno pozwala zniszczyć uszkodzoną tkankę;
  • nefrektomia jest ostatnim sposobem, w jaki używają lekarze. Konieczne jest usunięcie nie tylko pogrubienia, ale także całego narządu wewnętrznego. Ten rodzaj interwencji jest stosowany tylko wtedy, gdy istnieje poważne zagrożenie dla życia ludzkiego..

Środki ludowe

Środki ludowe na naczyniakomięśniak nerki można stosować tylko za zgodą lekarza prowadzącego. Niekontrolowane użycie ich tylko pogorszy stan. Jednocześnie musisz zrozumieć, że przepisy ludowe nie pomogą Ci zmniejszyć powstałej kapsułki. Zmniejszają jedynie prawdopodobieństwo wystąpienia ogniska zapalnego i eliminują ból.

Po konsultacji z lekarzem użyj jednego z następujących przepisów:

    wywar z kwiatów nagietka radzi sobie z ogniskami zapalnymi. Aby go przygotować, weź 1 łyżkę surowców i zalej szklanką wrzącej wody. Następnie postaw na małym ogniu i przytrzymaj przez kolejne 10 minut. Po całkowitym schłodzeniu bulionu odcedź i wypij pół szklanki trzy razy dziennie przez kilka tygodni;


Wywar z kwiatów nagietka radzi sobie z ogniskami zapalnymi.

  • nalewka z orzecha włoskiego pomoże spowolnić wzrost tworzenia torbieli. Będziesz potrzebował 12 sztuk na pół litra wódki. Ułóż skorupkę w skorupce, a następnie napełnij wódką. Umieść produkt w ciemnym miejscu na kilka tygodni. Następnie odcedź i wypij 1 łyżeczkę raz dziennie przed posiłkami;
  • sok z łopianu pomaga zmniejszyć stan zapalny. Za każdym razem, gdy trzeba ugotować świeżą porcję produktu. Najpierw wypij 1 łyżkę stołową 2 razy dziennie, a trzeciego dnia zwiększ porcję do 3 łyżek stołowych.
  • nalewka z piołunu jest przygotowywana z wódki lub alkoholu. Aby uzyskać 20 gramów rośliny leczniczej, musisz wziąć 100 ml wódki. Lek należy podawać przez kilka dni. Następnie przyjmuje się 20 kropli trzy razy dziennie przed posiłkami;
  • z szyszek sosny przygotować wywar. Proporcje wynoszą 10 szyszek na półtora litra wrzącej wody. Gotuj produkt przez kolejne pół godziny, a następnie przefiltruj, ostudź i wypij razem z miodem.
  • Testy i diagnostyka

    Rozpoznanie nowotworów nerek opiera się głównie na danych z USG (ultradźwięków), rentgenowskiej tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI). W razie potrzeby wykonuje się biopsję, a także testy laboratoryjne - OAM, OAC, biochemiczne badanie krwi. Metody te są dość pouczające i pozwalają na wizualizację guza, a najbardziej charakterystyczną cechą AML jest składnik tłuszczowy w strukturze guza. Do weryfikacji małych AML optymalną opcją są metody diagnostyki radiacyjnej MSCT (wielospiralnej tomografii komputerowej), które pozwalają określić wielkość guza, jego dynamikę.

    AML na ultradźwiękach nerki

    Obecnie przyjęto następujący algorytm dynamicznej obserwacji: kontrola wielkości AML w badaniu ultrasonograficznym co 3 miesiące, CT z dożylną amplifikacją po 6 miesiącach i 1 roku.

    Nasi lekarze

    Perepechay Dmitry Leonidovich

    Urolog, doktor, lekarz najwyższej kategorii

    Umówić się na spotkanie

    Chromow Danil Władimirowicz

    Urolog, doktor, lekarz najwyższej kategorii

    Umówić się na spotkanie

    Muchin Witalij Borysowicz

    Urolog, Kierownik Katedry Urologii, Kandydat Nauk Medycznych

    Umówić się na spotkanie

    Kochetov Sergey Anatolyevich

    Urolog, doktor, lekarz najwyższej kategorii

    Umówić się na spotkanie

    Prognoza

    Rokowanie w większości przypadków jest korzystne, guz do 5 cm nie wymaga planowego usunięcia, wystarczające jest regularne monitorowanie ultrasonograficzne i monitorowanie czynności nerek. Pacjenci z AML są uważani za pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. W takim przypadku rokowanie zależy od braku / poziomu albuminurii, utrzymując szybkość filtracji kłębuszkowej i kontrolując możliwy wzrost / ryzyko krwawienia. Poniżej przedstawiono schemat monitorowania pacjenta z AML.

    Schemat monitorowania pacjenta z AML

    Podczas ciąży

    Okres rodzenia dziecka zwiększa ryzyko rozwoju nowotworu. Wynika to ze zmian hormonalnych. Podczas ciąży angiomyolipoma rośnie szybko i powoduje nieprzyjemny ból w okolicy lędźwiowej. Czasami rozciąga się również na jamę brzuszną..


    Wraz z rozwojem patologii podczas ciąży pojawia się ból pleców.

    Metoda leczenia zależy od cech guza. Jeśli powoli powiększa się i nie powoduje niedogodności, lekarz wybiera obserwację. Dla dziecka w tym przypadku nie ma niebezpieczeństwa.

    Jednak duże kapsułki, które dociskają narządy wewnętrzne, należy usunąć chirurgicznie. Operacja jest przepisywana, gdy naczyniak krwionośny stanowi zagrożenie nie tylko dla płodu, ale także dla przyszłej matki. W większości przypadków przy tego rodzaju formacjach torbielowatych odmawiają naturalnego porodu. Mogą wywołać pęknięcie błon, więc przepisują cesarskie cięcie.

    Lista źródeł

    • Iwanow D.D. (2017a) Nefrologia „pod mikroskopem”.
    • Angiomyolipoma nerki: niezależna i powiązana choroba. Ukr. miód. Kronika, 4 (120): 78–79.
    • Kuchinsky G.A., Matveev V.B., Mironova G.T., Lukyanenko A.B. Niektóre pytania dotyczące kliniki i diagnostyki naczyniaka nerwiaka nerkowego // Urol. nefrol. - 1995. - nr 2. - str. 41–45.
    • Nechiporenko N.A., Nechiporenko A.N. Łagodne guzy nerek: diagnoza i leczenie // Materiały III Polsko-Białoruskiego Sympozjum Urologów. - Augustow, 2003. - str. 21–23
    • Nechiporenko N.A., Galkin L.P., Balla A.A. Cechy struktury echoskopowej guzów miąższu nerki // Zdrowie Białorusi. - 1993. - Nr 8. - S. 52–54.
    • Chistyakova O.V., Sokolova I.N., Bogatyrev V.N., Sorokin K.V. Metoda cytologiczna w przedoperacyjnej diagnostyce angiomyolip. Streszczenia III Kongresu Onkologów i Radiologów WNP, Mińsk 25–28 maja 2004 r., Część 1, s. 323–324

    Leczenie dietetyczne

    W okresie leczenia należy przestrzegać planu żywieniowego opracowanego przez lekarza. Dieta oszczędzająca nieco spowolni wzrost zagęszczenia i zmniejszy ryzyko powikłań. Konieczne będzie całkowite wyeliminowanie użycia soli (lub znaczne zmniejszenie objętości), produktów zawierających alkohol, kawy.

    Menu nie powinno zawierać pikantnych lub tłustych potraw, półproduktów, produktów wędzonych. Nie można jeść czosnku i cebuli, słodyczy ani ciastek. Mięso (wołowina i wieprzowina) również powinno być wyłączone z diety. Powinieneś także porzucić złe nawyki, zwłaszcza alkohol.


    Nie jedz pikantnych, tłustych potraw, fast foodów.

    Dieta obejmuje następujące produkty:

    • płatki zbożowe (kasza gryczana, proso itp.), a także makaron;
    • jajka
    • produkty mleczne (najlepiej beztłuszczowe);
    • ryby (parzone);
    • kurczak, indyk (nietłuste części ptaka są również gotowane w podwójnym bojlerze);
    • Możesz jeść warzywa, ale nie wszystkie. Menu nie powinno zawierać rzodkiewek, pietruszki, szpinaku, chrzanu, czosnku i cebuli;
    • Ciastkarstwo zakazane. Jeśli chcesz słodyczy, jedz miód, suszone owoce, pieczone jabłka.

    W okresie leczenia należy użyć wystarczającej ilości czystej wody (1,5–2 l dziennie), chyba że lekarz prowadzący zalecił zmniejszenie objętości płynu. Powinien być spożywany nie trzy razy dziennie, ale 4-5 razy, ale w małych porcjach.

    Jeśli przestrzegasz diety, możesz powstrzymać wzrost guzów i zmniejszyć ryzyko powikłań.

    Czy guz może zachorować na raka?

    Czy angiomyolipoma jest niebezpieczny dla życia, interesuje każdego pacjenta. Nowotwór nie ma zdolności złośliwości (proces, w którym łagodne komórki stają się złośliwe). Powikłań choroby można uniknąć, całkowicie usuwając guz..

    Ponieważ angiomyolipoma jest częściej wykrywany u kobiet na nerkach, zaleca się regularne badania. Pozytywne rokowanie, jeśli naczyniak krwionośny zostanie wykryty w małym rozmiarze. Kiedy nowotwór rośnie 4 cm, terapia staje się bardziej skomplikowana. Ale angiomyolipoma nie jest uważany za śmiertelnie złośliwy nowotwór.

    Interwencja chirurgiczna

    Te leczenie angiolipoma nerki obejmują operację z najmniejszym uszkodzeniem tkanki..

    Ablacja

    Zniszczenie tkanek i naczyń krwionośnych guza poprzez różne wpływy fizyczne: fale radiowe, zimno, laser. Zabieg zatrzymuje wzrost nowotworu, eliminuje potrzebę interwencji chirurgicznej.

    Embolizacja

    Ta metoda pozwala zachować funkcjonalność narządu i zniszczyć guz, wstrzykując leki blokujące do naczyń, które go karmią. Ta operacja jest najbezpieczniejsza, aw większości przypadków obserwuje się pozytywne wyniki..

    Laparoskopia


    Naczyniak nerkowy jest usuwany poprzez minimalne nacięcie skóry i otrzewnej. Procedura pozwala zapisać narząd i jego funkcjonalność.

    Operacja brzucha


    Ta metoda jest uważana za najbardziej radykalną i jedyną metodę leczenia dużych angiolipomów. Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są silny ból i szybki wzrost nowotworu.

    Charakter interwencji chirurgicznej wynika z wielkości, przebiegu choroby. Małe guzy bez krwawienia poddaje się resekcji (amputacja formacji i części narządu) i enukleacji (tylko wycięcie naczyniaka). Całkowite usunięcie dotkniętej nerki w przypadku naczyniakomięśniaka wykonuje się w przypadku niewydolności narządów i wielkości guza większej niż 7 cm.

    Uwaga! Alternatywne leczenie jest surowo zabronione. Stosowanie medycyny alternatywnej jest bezużyteczne i niebezpieczne.

    Lokalizacja angiolipoma

    Głównym miejscem powstawania są nerki, rzadziej spotykane w wątrobie, czasami w nadnerczach, w kręgosłupie. Rozwija się również w tkankach gruczołu sutkowego, jelicie grubym, mózgu, uda.

    Patologia może wystąpić w każdym narządzie, ponieważ jego elementami składowymi są komórki mięśni gładkich, naczynia krwionośne znajdujące się we wszystkich tkankach. W innych narządach angiolipoma nie jest powszechny, w praktyce medycznej nie ma więcej niż 40 przypadków tego nowotworu na nodze, ramieniu, plecach, twarzy, głowie, pachwinie, dłoni.

    Zapobieganie

    Wpływanie na mechanizm powstawania nowotworów jest praktycznie niemożliwym zadaniem. Dlatego zapobieganie angiomyolipoma polega na corocznym badaniu lekarskim z ogólną analizą moczu i badaniu ultrasonograficznym nerek.

    Ponieważ mechanizm pojawiania się nowotworów nie został w pełni zbadany, nie ma konkretnych zaleceń, aby zapobiec ich pojawieniu się. W takim przypadku lekarze zalecają ostrożność, leczy wszelkiego rodzaju choroby i procesy zapalne w nerkach, a także poddają się badaniu ultrasonograficznemu co najmniej raz w roku, aby szybko wykryć obecność anomalii.

    Środki zapobiegające naczyniakomięśniakowi nerki to działania mające na celu zapobieganie przyczynom wywołującym tę patologię. Aby to zrobić, musisz:

    • ubierz się ciepło w chłodnym sezonie i unikaj hipotermii;
    • uważnie monitoruj swoje ciało podczas ciąży, zwracaj szczególną uwagę na odżywianie;
    • kontrola masy;
    • przestrzegać środków higieny.

    Należy przestrzegać wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza, dotyczy to również możliwości fizycznych..

    Działania zapobiegawcze

    Obecnie nie ma konkretnych zaleceń dotyczących zapobiegania rozwojowi naczyniakomięśniak nerki. Ale lekarze podkreślają szereg obowiązkowych środków, które pomagają zapobiegać pojawianiu się patologii nerek w ogóle. Pomiędzy nimi:

    • wystarczający schemat picia - co najmniej 1,5 litra przez 24 godziny;
    • racjonalny tryb pracy i odpoczynku;
    • możliwa aktywność fizyczna;
    • odrzucenie złych nawyków;
    • leczenie przewlekłych chorób nie tylko układu moczowego, ale także innych narządów.

    Rodzaje chorób

    Angiomyolipoma jest łagodnym nowotworem nerki. Choroba otrzymała także inną nazwę - „hamartoma nerki”. Nowotwór należy do kategorii patologii mezenchymalnych wpływających na tkanki miękkie.
    Wyróżnia się dwie formy patologii: pierwotny sporadyczny gatunek i chorobę genetyczną.

    W pierwszym przypadku guz sam wpływa na organizm, bez czynników genetycznych, aw drugim przypadku dziedziczność odgrywa wiodącą rolę..

    Istnieje również zupełnie osobna choroba Bourneville-Pringle'a lub stwardnienie guzowate. Za jego pomocą odnotowuje się uszkodzenie nerek, ale odnotowuje się także inne objawy..

    W przypadku lokalizacji guza w lewej lub prawej nerce rozpoznaje się jednostronne uszkodzenie. Jeśli patologia zostanie zdiagnozowana w obu nerkach, lekarze mówią o dwukierunkowym widoku. Jednostronna forma rozwija się w 75% przypadków.

    Ponadto angiomyolipoma może być typowy i nietypowy..

    W typowej postaci nowotwór w większym stopniu zawiera tkankę mięśniową lub tłuszczową, co jest znacznie częstsze w praktyce medycznej.

    Z nietypową postacią tkanki tłuszczowej, nie. Utrudnia to terapię. W końcu tkanka tłuszczowa jest usuwana z minimalnymi konsekwencjami. Również ta forma utrudnia diagnozę. W tym przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo błędnego rozróżnienia między łagodnym nowotworem a złośliwym nowotworem..

    Angiolipoma nerek

    Angiolipoma nerki jest guzem o niejasnej etiologii o przeważnie łagodnym charakterze. Niezwykle rzadko obserwuje się inwazyjny wzrost naczyń krwionośnych lub kiełkowanie kapsułki narządu. Zwykle bezobjawowe. Przy rozmiarach większych niż 4 centymetry, bólu pleców, krwiomoczu, wykrywaniu przez badanie dotykowe, z nowotworami większymi niż 5 cm, istnieje ryzyko spontanicznego pęknięcia z rozwojem krwawienia zaotrzewnowego i obrazu klinicznego „ostrego brzucha”. Rozpoznanie polega na badaniu ultrasonograficznym, MSCT, MRI, angiografii rentgenowskiej, biopsji z badaniem histologicznym tkanek. W postaciach bezobjawowych leczenie ogranicza się do obserwacji; chirurgiczne usunięcie jest wskazane zgodnie ze wskazaniami.

    Informacje ogólne

    Angiolipoma nerki jest łagodnym nowotworem obejmującym naczynia krwionośne, tkankę tłuszczową i niektóre komórki mięśni gładkich. Ta ostatnia okoliczność stała się podstawą synonimicznej nazwy tego bytu - angiomyolipoma. Jest to dość powszechne uszkodzenie guza układu wydalniczego, jednak dokładne statystyki nie są znane ze względu na dużą liczbę bezobjawowych form patologii..

    Guz znacznie częściej dotyka kobiety niż mężczyzn, odsetek tych ostatnich wśród zarejestrowanych pacjentów wynosi około 20%. Można go wykryć w każdym wieku, ale najczęściej pacjenci to dorośli w wieku 40-50 lat i starsi. Nie wiadomo na pewno, czy jest to spowodowane późnym pojawieniem się edukacji, czy jej powolnym wzrostem i opóźnionym wykryciem..

    Przyczyny

    Etiologia angiolipoma nerki pozostaje niejasna; nie wiadomo nawet, czy ma ona wrodzony, czy nabyty charakter. Możliwe było ustalenie związku między rozwojem nowotworu a niektórymi chorobami genetycznymi (stwardnienie guzowate), jednak przebieg kliniczny tych form różni się znacznie od formacji sporadycznych. W oparciu o długoterminowe badanie wielu pacjentów zaproponowano kilka możliwych mechanizmów rozwoju angiolipoma oraz teorie dotyczące przyczyn jego wystąpienia:

    • Przewlekłe zapalenie Nowotwór często łączy się z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kamicą moczową, co wskazuje na możliwy wpływ zapalenia na proces rozwoju patologii. Przeciwnicy tej opinii wskazują, że sam guz może stać się głównym czynnikiem prowokującym w tych warunkach..
    • Skutek zaburzeń hormonalnych. Angiolipoma nerek jest często rejestrowana u kobiet w okresie menopauzy, kiedy w organizmie zachodzą globalne zmiany hormonalne. Opisano przypadki gwałtownego przyspieszenia wzrostu edukacji podczas ciąży, co tłumaczy się również wpływem zmienionego tła hormonalnego. Jednak to, czy takie zmiany powodują guz nerki, czy stymulują wzrost już istniejącego, nie jest wiarygodnie wyjaśnione..
    • Czynnik dziedziczny. Patologii towarzyszy co najmniej jedna choroba genetyczna - choroba Bourneville-Pringle, w której występuje wiele angiolipomów w obu nerkach. Jeśli chodzi o sporadyczne formy wyraźnej dziedzicznej transmisji, nie można było tego naprawić.
    • Etiologia wirusowa. Sugeruje się, że wzrost tego rodzaju nowotworu może być stymulowany przez pewien rodzaj wirusa. Ale do tej pory teoria ta nie została eksperymentalnie potwierdzona..

    W środowisku naukowym istnieje ogólnie akceptowana opinia na temat głównych czynników ryzyka tego nowotworu, takich jak płeć żeńska, ciąża, menopauza, zaburzenia hormonalne i zwiększony poziom żeńskich hormonów płciowych u mężczyzn. Połączenie tych okoliczności ze zmianami zapalnymi lub metabolicznymi narządów układu wydalniczego znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia łagodnego nowotworu.

    Patogeneza

    Patogenezę angiolipomy nerki badano nieco lepiej niż przyczyny jej rozwoju, ale istnieje wiele „białych plam” w odniesieniu do tego procesu. Zakłada się tworzenie guza z okołonaczyniowych komórek nabłonkowych otaczających naczynia krwionośne nerek. Jego wzrost ma charakter ekspansywny - edukacja naciska na otaczające struktury narządów wydalniczych i deformuje je. Przy małych rozmiarach (do 30-40 mm) nie wpływa to na funkcje układu wydalniczego, dlatego nie objawia się objawami subiektywnymi i klinicznymi. Pojawienie się oznak inwazyjnego wzrostu (wyrastanie naczyń z rozwojem zakrzepicy, wychodzącej poza torebkę nerkową) wskazuje na złośliwość nowotworu. Bardzo rzadko mogą wystąpić przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych..

    Wzrost angiolipoma o ponad 40-50 mm prowadzi do ucisku pni nerwowych, co powoduje ból. Naczynia nowotworowe są nie do utrzymania i często uszkadzane, krew z nich najpierw przechodzi do układu odmiedniczkowo-nerkowego, a stamtąd do moczu, co prowadzi do rozwoju krwiomoczu. Przy znacznej wielkości nowotworu w przypadku stresu mechanicznego (nagłe ruchy, podnoszenie ciężarów) guz może pęknąć wraz z krwawieniem. Stanowi towarzyszy silna niedokrwistość, silny ból obręczy brzucha, sztywność mięśni brzucha i wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

    Klasyfikacja

    Powszechne rozpowszechnienie patologii na tle mało znanych przyczyn jej rozwoju stało się przyczyną rozwoju wielu systemów klasyfikacji - opartych na wrażliwości na hormony, obecności wzrostu inwazyjnego, wieku występowania i innych kryteriach. Żaden z wymienionych systemów nie otrzymał rozpowszechnionej i powszechnie akceptowanej dystrybucji, ponieważ ma wiele wad. We współczesnej urologii stosuje się tylko jedną klasyfikację angiolipoma nerki, gdzie podstawą jest znany czynnik etiologiczny jego rozwoju:

    1. Sporadyczny typ. Jest najczęstszy, stanowiąc 75–80% wszystkich przypadków choroby. Neoplazja jest określana przez losowe badanie ultrasonograficzne układu moczowego, ma niewielki rozmiar, charakteryzujący się ekspansywnym wzrostem, przebiegiem bezobjawowym. Klęska jest zawsze jednostronna, pojedyncza.
    2. Dziedziczony typ. Obejmuje guzy towarzyszące chorobom genetycznym. Zwykle jest to zespół Bourneville'a-Pringle'a (stwardnienie guzowate) - autosomalna patologia genetyczna z grupy fakomatoz. Towarzyszy temu wiele obustronnych naczyniakomięśniaków nerki i stanowi około 20% przypadków takich formacji..
    3. Wpisz z nieznaną etiologią. Jest rzadko diagnozowany (około 1-5% przypadków), obejmuje wszystkie inne rodzaje angiolipas układu wydalniczego. Obejmuje wiele sporadycznych nowotworów, nowotworów z inwazyjnym wzrostem, nowotworów, towarzyszących innym rakom nerki.

    Objawy angiolipoma nerki

    Z powodu braku receptorów bólu w miąższu nerki choroba charakteryzuje się głównie bezobjawowym przebiegiem. Przypadki nadciśnienia tętniczego nerkowego są znane u pacjentów z małymi nowotworami, ale mogą być spowodowane innymi mechanizmami. Oczywiste objawy pojawiają się w momencie, gdy guz zaczyna wywierać nacisk na kapsułkę nerki wyposażoną w zakończenia nerwowe. Przejawia się to przedłużającym się bólem w dolnej części pleców, początkowo bez pewnego napromieniowania w dowolnym kierunku. W miarę postępu angiolipoma nerki ból koncentruje się na stronie dotkniętego narządu.

    Jednocześnie z bólem dochodzi do krwiomoczu, który najpierw określa się tylko przez laboratoryjne badanie moczu, a następnie staje się widoczny gołym okiem. Długotrwały przebieg choroby prowadzi do rozwoju niedokrwistości i hipoalbuminemii. Czasami występują trudności w odpływie moczu z powodu zablokowania przez miejsce naczyniaka krwionośnego z rozwojem kolki nerkowej. Gwałtowny wzrost bólu, jego rozprzestrzenianie się po brzuchu, bladość i tachykardia są oznakami pęknięcia nowotworu i krwawienia zaotrzewnowego. Przy takich objawach pacjent musi pilnie dostarczyć szpital do opieki chirurgicznej.

    Czas trwania patologii jest długi - etap bezobjawowy może trwać wiele lat, aż do śmierci pacjenta z przyczyn naturalnych. Okres od pojawienia się pierwszych bolesnych wrażeń do pojawienia się makrohematurii również trwa wiele miesięcy, a nawet lat. Powolny postęp i nieistotność objawów naczyniaka krwionośnego z jednej strony umożliwiają przepisanie długoterminowej obserwacji zamiast leczenia chirurgicznego, az drugiej strony, co prowadzi do późnego leczenia pacjentów przez specjalistę.

    Powikłania

    Najczęstszym powikłaniem angiolipoma nerki jest pęknięcie guza - nowotwór jest bogaty w naczynia o kruchych ścianach, więc ich uszkodzenie prowadzi do ciężkiego, długotrwałego krwawienia. Krwotok występuje w przestrzeni zaotrzewnowej lub (rzadziej) w CLS, objawia się jako krwiomocz i grozi wstrząsem w wyniku utraty krwi i podrażnienia otrzewnej. Rzadką postacią długotrwałego powikłania patologii jest nowotwór złośliwy guza - nabywa inwazyjny charakter wzrostu i zdolność do przerzutów. W wyniku kiełkowania ścian naczyń żylnych możliwe są ich zatorowości i zaburzenia krążenia w nerkach.

    Diagnostyka

    Urolog w ścisłej współpracy z onkologiem jest odpowiedzialny za określenie obecności nowotworu i jego rodzaju. Często angiolipoma nerki jest wykrywana przypadkowo podczas ultrasonografii profilaktycznej lub innych procedur diagnostycznych, w których ocenia się strukturę narządów wydalniczych. Aby wyjaśnić naturę edukacji, jej wielkość, lokalizację, relacje z otaczającymi tkankami, stosuje się szereg technik:

    • Badanie palpacyjne. Jeśli naczyniak krwionośny ma rozmiar większy niż 5 centymetrów, można go wykryć przy normalnym badaniu palpacyjnym nerek pacjenta. Oprócz potwierdzenia obecności nowotworu ta metoda nie podaje żadnych innych danych..
    • Badania ultrasonograficzne. Ultradźwięki nerek ujawniają guz w postaci jednorodnej echogenicznej formacji o różnych rozmiarach. Za pomocą dopplerografii (ultradźwięków nerek) można potwierdzić naczyniowy charakter nowotworu, zidentyfikować możliwe uszkodzenie i pęknięcie naczyń krwionośnych.
    • Multispiralna tomografia komputerowa Skan BMD z kontrastem nerkowym jest złotym standardem w określaniu pozycji i wielkości naczyniaków. Przy planowanej operacji usunięcia guza takie badanie przy braku przeciwwskazań jest uwzględnione w obowiązkowym preparacie przedoperacyjnym.
    • Obrazowanie rezonansu magnetycznego MRI nerek jest stosowane jako alternatywa dla MSCT w przygotowaniu do operacji lub w celu określenia wielkości i struktury nowotworu. Angiomyolipoma jest wykrywany jako umiarkowanie nadmiernie intensywne zaokrąglenie w nerce.
    • Biopsja nerek i badanie histologiczne. Jest to standard wyjaśniający naturę guza i często jest wykorzystywany do zakończenia diagnozy. Próbki są pobierane za pomocą sprzętu endoskopowego pod nadzorem technik ultradźwiękowych lub fluoroskopowych. Mikroskopia ujawnia składniki naczyniowe i tłuszczowe zmieszane z włóknami mięśni gładkich..
    • Badania genetyczne. Odbywa się to w przypadku podejrzenia stwardnienia guzowatego. Diagnoza polega na automatycznym sekwencjonowaniu sekwencji genów TSC1 i TSC2, których mutacje prowadzą do rozwoju choroby Bourneville-Pringle'a.

    Podstawowe badania kliniczne (badania krwi, moczu, pomiary ciśnienia krwi, ocena czynności funkcjonalnej nerek) odgrywają drugorzędną rolę w diagnozie patologii. Przy bezobjawowej obecności angiolipoma nerki badania te praktycznie nie wskazują na chorobę. W przypadku wyraźnych rozmiarów guzów, krwiomocz i białkomocz są wykrywane w OAM, badanie krwi ujawnia niedokrwistość z niedoboru żelaza. Biochemia krwi może potwierdzać obecność hipoalbuminemii.

    Leczenie angiolipoma nerek

    W przypadku naczyniaków o rozmiarach mniejszych niż 40-50 milimetrów, braku ciężkiej niedokrwistości i krwiomoczu, leczenie nie jest zalecane - zaleca się tylko wizyty u urologa lub nefrologa co sześć miesięcy z ultrasonografem zapobiegawczym. Wykazano, że przestrzegany jest optymalny schemat picia, obciążenie układu wydalniczego jest zmniejszone, aw przypadku współistniejących chorób nerek ich właściwe leczenie. Jeśli angiolipoma nerki jest znacząca lub staje się przyczyną zaburzeń (ból, niedokrwistość), zaleca się chirurgiczne usunięcie nowotworu. Rodzaj i zakres operacji zależy od wielu czynników:

    • Endoskopowa selektywna angioembolizacja. Jest to najmniej inwazyjna interwencja, w której przeprowadza się podwiązanie lub koagulację laserową naczyń zaopatrujących guz. Metoda ta jest dość skuteczna pod względem zmniejszania wielkości edukacji, ale szanse na jej całkowite wyeliminowanie są raczej niskie. Można to zrobić przy dowolnym rozmiarze guza..
    • Usunięcie części nerki. Można to wykonać w wersjach endoskopowych i otwartych (klasycznych). Chirurg wykonuje resekcję nerki z usunięciem miejsca, w tym naczyniaka krwionośnego, i zszywa pozostałą część narządu. Technika ta jest stosowana w rozmiarach edukacyjnych od 5 do 8 centymetrów.
    • Usunięcie nerki Nefrektomię narządu dotkniętego guzem wykonuje się przy użyciu gigantycznych (ponad 10 centymetrów) naczyniaków, ich wielorakiej natury, oznak inwazyjnego wzrostu lub uszkodzenia nerki w wyniku pęknięcia. Operacja jest uzasadniona tylko wtedy, gdy istnieje druga funkcjonująca nerka.

    Metoda leczenia chirurgicznego może się różnić w zależności od wielkości naczyniaka krwionośnego, obecności współistniejących zaburzeń, stanu pacjenta. Pilnej akcji ratującej życie, aby zatrzymać krwawienie zaotrzewnowe na tle pęknięcia guza, często towarzyszy jego usunięcie. W rzadkich przypadkach usuwane są również przerzuty do węzłów chłonnych. Nie ma zachowawczego leczenia angiomyolip nerki.

    Prognoza i zapobieganie

    Angiolipoma nerki charakteryzuje się korzystnym rokowaniem ze względu na niezwykle powolny rozwój i łagodny wzorzec wzrostu. Obserwacja nefrologa po zidentyfikowaniu guza i potwierdzeniu jego typu pozwala na szybkie wykrycie wszelkich negatywnych zmian podczas patologii. Z tego powodu chirurgiczne usuwanie odbywa się na czas, zanim wystąpią poważne komplikacje. Według statystyk mniej niż jedna trzecia pacjentów obserwowanych przez specjalistę w tym zakresie wymaga leczenia chirurgicznego. U innych pacjentów nowotwór nie objawia się przez całe życie.