Wszystko o gruczołach i układzie hormonalnym Jak sprawdzić trzustkę, które testy przejść, aby zidentyfikować patologię

Czerniak

Wszystkie treści iLive są sprawdzane przez ekspertów medycznych w celu zapewnienia najlepszej możliwej dokładności i zgodności z faktami..

Mamy surowe zasady wyboru źródeł informacji i odnosimy się tylko do renomowanych witryn, akademickich instytutów badawczych i, jeśli to możliwe, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są interaktywnymi linkami do takich badań..

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób budzi wątpliwości, wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Z danych laboratoryjnych dotyczących raka trzustki z reguły odnotowuje się przyspieszenie ESR, często wykrywa się niedokrwistość z niedoboru żelaza, szczególnie wyraźną przy zapadnięciu się guza i wystąpieniu krwawienia. Nawet przy braku wyraźnych oznak niedokrwistości w wielu przypadkach badanie koprologiczne ujawnia oznaki ukrytego krwawienia. Stosunkowo często określa się laboratoryjne oznaki hiperkoagulacji krwi.

W przypadku guzów, które wpływają na znaczną część miąższu trzustki lub ucisku głównego przewodu, pojawiają się objawy jego niewydolności zewnątrzwydzielniczej, biegunka „trzustkowa”, steatorrhea i creatorrhea. Przy kompresji lub kiełkowaniu końcowej części wspólnego przewodu żółciowego lub BSD dochodzi do cholestazy, hiperbilirubinemii (z powodu bezpośredniej i częściowej niezwiązanej bilirubiny), hipercholesterolemii; stolec zmienia kolor. Często zwiększa się zawartość amylazy, trypsyny i lipazy w surowicy krwi, a także amylazy w moczu (w jednej lub 24-godzinnej porcji), szczególnie gdy guz ściska przewody gruczołu. Pewne znaczenie ma badanie aktywności enzymu w zawartości dwunastnicy przed i po stymulacji gruczołu sekretyną i pankreozyminą, a także syntetycznym lekiem o działaniu podobnym do pankreozyminy, ceruleiny; w wielu przypadkach określa się zmniejszenie wydalania soku trzustkowego, aktywność enzymów w nim jest zmniejszona w mniejszym stopniu. Jednak badanie to jest dość trudne do przeprowadzenia i do tej pory jest wykorzystywane tylko w kilku instytucjach medycznych. Ponadto dane te, wskazujące na niewydolność wydalniczą trzustki, są jedynie pośrednimi objawami jej uszkodzenia i mogą wystąpić w innych chorobach trzustki. Zwiększona aktywność amylazy w surowicy i hiperamilazuria również nie są patognomoniczne w przypadku raka trzustki. Ponadto, w umiarkowanym stopniu, można je ustalić z wieloma chorobami narządów jamy brzusznej.

Badanie cytologiczne zawartości dwunastnicy ma pewną wartość diagnostyczną, jednak komórki nowotworowe w niej nie występują we wszystkich przypadkach tej choroby..

Naruszenie metabolizmu węglowodanów (hiperglikemia lub glikozuria) wskazuje na uszkodzenie funkcji hormonalnej gruczołu (pierwotne lub wtórne). Te objawy gruczolakoraka obserwuje się w 30-50% przypadków. Stają się ważniejsze, jeśli wystąpią na krótko przed innymi objawami choroby podstawowej..

W przypadku braku żółtaczki i przerzutów do wątroby czynnościowe testy czynności wątroby mogą pozostać prawidłowe. Należy zwrócić uwagę na aktywność rybonukleazy i fosfatazy alkalicznej. Ten ostatni można zwiększyć na kilka miesięcy przed pojawieniem się innych oznak nowotworu. Wzrost aktywności innych enzymów, wzrost poziomu a2-globuliny, wzrost ESR, niedokrwistość i leukocytoza częściej przejawiają się na etapach III-IV i nie są specyficzne dla raka trzustki.

Ostatnio wiele uwagi poświęcono markerom nowotworowym w rozpoznawaniu zmian nowotworowych..

Wśród instrumentalnych metod diagnozowania raka trzustki tradycyjne badanie rentgenowskie jest najbardziej dostępne i obejmuje szereg cennych technik. Kiedy wielopozycyjne badanie rentgenowskie przemieszczeń żołądka i dwunastnicy, wrażeń i deformacji tych narządów wykrywa się powiększanie się pętli dwunastnicy; naciekanie i owrzodzenie ściany. Jednak przy użyciu tej metody można wykryć tylko zaawansowane stadia raka trzustki (głównie głowy)..

Metody diagnostyczne rentgenowskie są ciągle ulepszane. Ponad 30 lat temu, w celu wykrycia raka głowy trzustki (a także niektórych innych chorób), rozpoczęto duodenografię pod sztucznym niedociśnieniem (napełnianie przez rurkę dwunastnicy dwunastnicy po wstępnym dożylnym podaniu 2 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny). W takim przypadku możliwe jest bardzo wyraźne prześledzenie postępu ścian dwunastnicy, atonicznych i rozciągniętych za pomocą masy kontrastowej oraz określenie najmniejszych wrażeń na wewnętrznej ścianie, ze względu na wzrost głowy trzustki, a także obejście ściany środkowej. Kiedy guz atakuje ścianę dwunastnicy, często wykrywany jest objaw Frostberga. W zaawansowanych przypadkach określa się czasami wyraźne zwężenie dwunastnicy. Jeśli podejrzewa się raka ciała lub ogona, wykonuje się splenoportografię i selektywną angiografię, które są bardziej złożonymi metodami i czasami powodują komplikacje. Jeśli podejrzewa się zwężenie końcowej części wspólnego przewodu żółciowego z powodu ucisku lub kiełkowania guza głowy trzustki, kiedyś szeroko stosowano cholegrafię dożylną. Jednak te konwencjonalne metody kontrastowania dróg żółciowych są nieskuteczne w żółtaczce obturacyjnej; dlatego przezskórną hepatocholangiografię stosuje się do określenia poziomu niedrożności. W przypadku raka głowy trzustki ujawnia się charakterystyczne przycięcie obrazu - „kikut” przewodu żółciowego wspólnego na poziomie śródtrzustkowym lub przeznabłonkowym; jednak ta metoda może również powodować komplikacje. Dlatego można go stosować tylko do bardzo ścisłych wskazań..

Selektywna angiografia tułowia i tętnicy śledzionowej pozwala określić lokalizację, stopień rozmieszczenia procesu i umożliwia ocenę jego operacyjności. Dokładność tej złożonej metody w rękach doświadczonego badacza sięga 89–90%. Objawami raka podczas angiografii są wykrycie stref beznaczyniowych, naciekanie naczyń (objaw. „Użyteczność”, „objaw kikuta” itp.). Powyższe objawy można wykryć głównie wtedy, gdy średnica guza osiąga 5 cm lub więcej. Diagnostyka różnicowa raka trzustki i rzekomobrzusznej postaci przewlekłego zapalenia trzustki, której objawy hagiograficzne pokrywają się w 10% przypadków, jest trudna. Angiografii u prawie 7% towarzyszą powikłania.

Jednak z każdym rokiem możliwość bezpośredniego badania głównego przewodu i tkanki trzustki zwiększa się instrumentalne metody badawcze i znacznie zwiększają dokładność diagnozy. W ciągu ostatnich 20-15 lat opracowane i stosowane coraz częściej metody USG i CT praktycznie zastąpiły złożone i niezbyt bezpieczne metody, jednocześnie znacznie zwiększając dokładność diagnozy raka trzustki. Stosując te metody, ogniskowe formacje trzustki o średnicy 1,5-2 cm lub większej są wykrywane z prawie 100% dokładnością (błędne wnioski są rzadkie i stanowią tylko kilka procent przypadków). Jeszcze dokładniejsza jest metoda MRI, która pozwala zidentyfikować ogniskowe zmiany w narządzie o średnicy zaledwie kilku milimetrów. Jednak sprzęt do tego badania jest bardzo drogi i jest dostępny tylko w największych szpitalach i ośrodkach diagnostycznych..

Metoda skanowania trzustki z radioaktywną 75 8e-metioniną, która stosunkowo dobrze gromadzi się w trzustce, ale obecnie są one rzadko stosowane. Wady ogniskowe trzustki z jej zmianami nowotworowymi i innymi zmianami są dość dobrze wykrywane za pomocą ultradźwięków. Wielką zaletą ultradźwięków, oprócz wysokiej dokładności diagnostycznej, jest możliwość, bez szkody dla pacjenta, wielokrotnej, a czasem w razie potrzeby, oceny procesu patologicznego pod względem dynamiki - i wielokrotnego użycia. Za pomocą ultradźwięków można również wykryć przerzuty guza do wątroby i niektórych innych narządów. Ultradźwięki stosuje się zarówno do indykatywnego, jak i ostatecznego rozpoznania raka trzustki. Pod kontrolą USG lub CT wykonuje się biopsję trzustki, jeśli to konieczne, a jeśli podejrzewa się przerzuty do wątroby, wątrobę. Za pomocą gastroduodenoskopii w przypadku raka głowy trzustki można zauważyć pewne pośrednie objawy, które czynią tę chorobę podejrzaną: deformacja, depresja i perystaltyka tylnej ściany żołądka i dwunastnicy otaczającej głowę trzustki. Zwłaszcza w przypadku diagnozy tej choroby metoda ta obecnie prawie nie jest stosowana ze względu na niedokładne wyniki. Jednak przy orientacyjnym badaniu diagnostycznym pacjenta, z niejasną diagnozą, ale obecnością niejasnych dolegliwości dyspeptycznych, bólu w górnej części brzucha, w niektórych przypadkach metoda ta pozwala podejrzewać uszkodzenie guza głowy trzustki i daje lekarzowi możliwość nakreślenia planu specjalnych ukierunkowanych badań. W niektórych przypadkach stosuje się metodę ERCP, w której przy użyciu nowoczesnych elastycznych mikroskopów duodenofibronicznych środek kontrastowy wprowadza się przez specjalny cewnik do głównego kanału i jego odgałęzień, a następnie na wykonanych zdjęciach rentgenowskich można wykryć „pęknięcia” (nie wypełnienie) niektórych przewodów i ognisk infiltracji guza. ERCP jest jedną ze stosunkowo dokładnych metod diagnozowania raka trzustki; za jego pomocą prawidłową diagnozę można ustalić w prawie 90% przypadków. Podczas przeprowadzania ERCP możesz wziąć materiał do badania cytologicznego. Dzięki cewnikowaniu BSD i podawaniu środka kontrastowego można wykryć zniszczenie głównych kanałów głównego przewodu trzustkowego, określić miejsce niedrożności z żółtaczką. Ujawniono cztery główne typy zmian w przewodach guza:

  1. złamać;
  2. zwężenie;
  3. „Goły przewód”;
  4. zniszczenie kanałów bocznych za pomocą głównego.

Według różnych autorów w około 3% przypadków badaniom mogą towarzyszyć powikłania (nawet w postaci ostrego zapalenia trzustki).

Trzustka podczas laparoskopii zwykle nie jest dostępna do wizualizacji, a diagnoza jest ustalana na podstawie objawów pośrednich.

W najtrudniejszych sytuacjach do diagnozy należy zastosować diagnostyczną laparotomię. Ale nawet w tych przypadkach występują duże trudności: u 9% obserwowanych przez nas pacjentów z laparotomią rak gruczołu nie został rozpoznany; podobne problemy mogą również wystąpić w prosektorze do czasu dokładnego wycięcia i analizy masy guza.

Ważnym warunkiem udanej diagnozy raka w przyszłości jest wprowadzenie metody serologicznej, tj. Oznaczenie antygenu trzustkowego onkofetalnego, a-fetoproteiny. Standardowe metody jego określania zaczynają być obecnie stosowane w dużych diagnostycznych placówkach onkologicznych i gastroenterologicznych.

Bardzo duża liczba metod diagnostycznych, które pojawiły się w ostatnich latach, ułatwiając wykrycie raka trzustki, czasami stawia lekarza w trudnej sytuacji. Powstają pytania: jak optymalnie sporządzić plan poszukiwań diagnostycznych, jakie metody instrumentalne i diagnostyczne należy zastosować przede wszystkim w przypadku podejrzeń zmian nowotworowych trzustki, a które powinny pozostać niejasne w diagnozie, tj. Jak ustalić kolejność badania laboratoryjnego i instrumentalnego pacjenta, aby jak najszybciej ustalić dokładną diagnozę i jednocześnie zapewnić pacjentowi maksymalne możliwe bezpieczeństwo (biorąc pod uwagę, że wiele metod inwazyjnych i radiacyjnych może powodować pewne komplikacje w niektórych przypadkach, niezależnie od doświadczenia lekarza prowadzącego te badania).

Dlatego przede wszystkim należy zastosować nieinwazyjne metody diagnostyczne. W tym względzie na uwagę zasługują przede wszystkim USG, a następnie prześwietlenie, CT i określenie zewnątrzwydzielniczej funkcji gruczołu. Angiografia i ERPC, laparoskopia i inne inwazyjne i dość trudne do wykonania i niebezpieczne dla pacjentów metody badawcze zwykle powodują, gdy jest to możliwe lub konieczne, interwencję chirurgiczną i brak poważnych przeciwwskazań do ich stosowania. Wszyscy doświadczeni lekarze stosują się do tej zasady, chociaż pewne zmiany w kolejności stosowania metod diagnostycznych mogą wynikać z klinicznych cech manifestacji i przebiegu choroby, a także lokalnych możliwości zastosowania niektórych metod diagnostycznych..

Diagnostyka różnicowa. Rak trzustki, jak wskazano, może wystąpić z bardzo różnorodnym obrazem klinicznym, naśladując różne inne choroby (rak żołądka, choroba kamicy żółciowej, perforowane wrzody żołądka i dwunastnicy, lędźwiowo-krzyżowe zapalenie korzeni, wirusowe zapalenie wątroby - formy żółtaczkowe, ropień podfreny itp.).. Dlatego diagnoza i diagnostyka różnicowa tej choroby jest często niezwykle trudna.

Najczęściej konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej żółtaczki pod wątrobą między guzem głowy trzustki, ściskaniem i kiełkowaniem wspólnego przewodu żółciowego, a kamieniem żółciowym, który spowodował jego niedrożność. Należy zawsze pamiętać, że w kamicy żółciowej niedrożność kamieniem wspólnego przewodu żółciowego i żółtaczka występuje po ciężkim ataku kolki żółciowej, co nie jest typowe dla raka trzustki. Badanie ultrasonograficzne i tomografia komputerowa w celu wykrycia raka może zidentyfikować ognisko (lub kilka ognisk) zagęszczenia w trzustce. Klasycznym różnicowym objawem diagnostycznym jest objaw Courvoisiera: jest on zwykle dodatni w przypadku raka trzustki i ujemny w przypadku zablokowania wspólnego przewodu żółciowego kamieniem (ponieważ pęcherzyk żółciowy jest zwykle bliznowaty z powodu wcześniejszego długotrwałego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego). Ten objaw, oparty na badaniu palpacyjnym, wykrywa się u 27,8% pacjentów z rakiem głowy trzustki. Nowoczesne metody diagnostyczne - ultradźwięki, tomografia komputerowa mogą wykryć lub potwierdzić wzrost pęcherzyka żółciowego we wszystkich przypadkach jego faktycznego wzrostu (należy pamiętać, że jeśli u pacjenta na długo przed rakiem trzustki rozwinął się kamień żółciowy z częstymi zaostrzeniami kolki żółciowej i zapalenia pęcherzyka żółciowego, jego pęcherzyk żółciowy może być pomarszczony z powodu procesu zapalnego-bliznowatego, a gdy torbielowaty przewód jest zablokowany, kamień jest wyłączany). Te same badania umożliwiają określenie obecności kamienia w pęcherzyku żółciowym, przerzutów nowotworu do wątroby i innych zmian patologicznych.

Rak BSD występuje w większości przypadków z tymi samymi podstawowymi objawami, co rak głowy trzustki, ale często powoduje krwawienie z jelit. Diagnozę potwierdza duodenofibroskopia z celowaną biopsją guza. Żółtaczka obturacyjna może być również spowodowana uszkodzeniem nowotworów przewodów wątrobowych, wspólnego przewodu żółciowego (który jest stosunkowo rzadki, ale nie można o nim zapomnieć), rosnącego guza pęcherzyka żółciowego. Żółtaczka może być również konsekwencją procesu adhezji z zwężeniem przewodów żółciowych (po cholecystektomii, resekcji żołądka itp.), Ucisku przewodów z powiększonymi węzłami chłonnymi w bramkach wątroby itp. Dlatego też, stosując nowoczesne, bardzo pouczające metody, zawsze konieczne jest wyjaśnienie lokalizacji i przyczyny naruszenia odpływ żółci.

Przewlekłe zapalenie trzustki może również powodować zwężenie i ucisk przewodów. W przypadku diagnostyki różnicowej nowotworu należy pamiętać, że w przewlekłym zapaleniu trzustki zmiany w przewodach gruczołu są częstsze; są ich torbielowate powiększenia; zwężenie dystalnej części wspólnego przewodu żółciowego zwykle rozpoczyna się od samego BSD.

Ogniskowe zmiany trzustki mogą być spowodowane przerzutami nowotworów złośliwych innych narządów (są stosunkowo rzadkie, częściej z żołądka), łagodnego guza, torbieli lub kilku torbieli trzustki, syfilitycznej gumy i niektórych innych chorób, które należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej. Dokładne badanie pacjenta przy użyciu powyższych nowoczesnych metod ułatwia prawidłową diagnozę.

Diagnostyka różnicowa żółtaczkowego raka trzustki opiera się na klasycznych oznakach różnic w żółtaczce wątroby i wątroby; jeśli to konieczne, przeprowadź USG trzustki, CT; koniecznie, w razie wątpliwości, określ antygeny zapalenia wątroby i przeciwciała przeciwko nim w surowicy krwi.

Rak trzustki

Rak trzustki to złośliwy guz powstały z komórek trzustki. Na początku jest bezobjawowa i odczuwa się ją już w późnych stadiach, kiedy choroba jest trudna do wyleczenia.

Gruczolakorak trzustki, rak trzustki, rak trzustki.

Rak trzustki, rak trzustki.

  • Ból w górnej części brzucha, sięgający do pleców.
  • Żółknięcie skóry i białek oka.
  • Cukrzyca.
  • Utrata apetytu.
  • Utrata masy ciała.
  • Depresja.
  • Zakrzepy.

Objawy w 90% przypadków zaczynają się pojawiać, gdy choroba już aktywnie postępuje: guz osiąga wystarczająco duży rozmiar, dotyczy węzłów chłonnych, przerzuty pojawiają się w wątrobie lub płucach.

informacje ogólne

Nawet przy wczesnej diagnozie rak trzustki ma złe rokowanie. Zwykle jest rzadko diagnozowane na czas i rozwija się szybko. Objawy zwykle pojawiają się, gdy operacja przestaje mieć sens..

Trzustka jest podłużnym płaskim narządem zlokalizowanym w górnej części brzucha za żołądkiem. Wytwarza enzymy wspomagające trawienie i hormony regulujące poziom cukru we krwi.

Dokładne przyczyny raka trzustki nie zostały jeszcze ustalone.

Po przekształceniu komórek gruczołu w nowotworowe zaczynają się one w niekontrolowany sposób rozmnażać, tworząc nowotwór podczas ich akumulacji.

Rodzaje raka trzustki

  • Rak przewodów trzustkowych. Wpływają na komórki wyściełające przewody trzustkowe. Komórki te wytwarzają enzymy wspomagające trawienie. Najczęściej rak jest tego typu. Guzy utworzone z tych komórek nazywane są zewnątrzwydzielniczymi (gruczolakorakami)..
  • Komórki raka trzustki wytwarzające hormony. Ten typ raka jest bardzo rzadki i nazywa się go hormonalnym..

Etapy raka trzustki:

1) guz nowotworowy znajduje się w trzustce;

2) rak rozprzestrzenia się poza trzustkę do pobliskich tkanek i narządów, może wpływać na węzły chłonne;

3) rak dotyka dużych naczyń krwionośnych i węzłów chłonnych poza trzustką;

4) rak wpływa na wątrobę, płuca i otrzewną (błonę pokrywającą wnętrze jamy brzusznej i narządów).

Rak trzustki może prowadzić do następujących powikłań..

  • Żółtaczka - ze względu na fakt, że guz blokuje pozawątrobowe drogi żółciowe.
  • Ból - gdy rosnący guz wpływa na nerwy znajdujące się w jamie brzusznej.
  • Niedrożność jelit - guz naciska na jelito cienkie, co blokuje przepływ trawionego pokarmu z żołądka do jelit.
  • Utrata masy ciała Z uwagi na fakt, że normalnie działające komórki trzustki stają się mniejsze, nie wytwarza wystarczającej ilości enzymów, które pomagają w trawieniu. Nudności, wymioty i problemy trawienne mogą powodować utratę wagi..

Kto jest zagrożony??

  • Starsi ludzie, zwłaszcza po 60 latach.
  • Ludzie z nadwagą lub otyli.
  • Pacjenci z zapaleniem trzustki (zapalenie trzustki).
  • Pacjenci z cukrzycą.
  • Pacjenci z rakiem trzustki.
  • Ci, którzy mają krewnych, którzy mieli raka trzustki.
  • Palacze.

Niestety nie ma testów wykrywających raka trzustki we wczesnych stadiach. Diagnoza jest zwykle ustalana na późniejszych etapach za pomocą prześwietlenia, tomografii i potwierdzana przez biopsję..

  • marker nowotworowy CA 242,
  • marker nowotworowy CA 19-9,
  • rakowy antygen zarodkowy (CEA),
  • całkowita amylaza w surowicy (amylaza jest wydzielana przez trzustkę i jest odpowiedzialna za trawienie węglowodanów, w przypadku raka trzustki jej poziom może wzrosnąć),
  • fosfataza alkaliczna i bilirubina (ich wzrost może wskazywać na zablokowanie nowotworów dróg żółciowych lub guz rozprzestrzeniający się w tkance wątroby).

Testy na CA 242 i CA 19-9 mają dość wysoką czułość i swoistość, szczególnie przy ujawnionych dużych wartościach. Jednak ich poziomy mogą wzrosnąć wraz z innymi nowotworami przewodu pokarmowego, a nawet w zdrowym ciele. Dlatego test markera raka jest stosowany jako pomocnicza metoda diagnozowania raka, a także wykrywania nawrotu raka i oceny skuteczności jego leczenia..

Inne metody diagnostyczne:

  • diagnostyka ultrasonograficzna,
  • spiralna tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI),
  • endoskopowa cholangiopancreatografia wsteczna (ERCP),
  • biopsja.

Wybór strategii leczenia raka zależy od stadium choroby, wieku pacjenta i jego ogólnego stanu zdrowia.

Przede wszystkim, jeśli to możliwe, konieczne jest wyeliminowanie guza nowotworowego..

Jeśli nie jest to możliwe, stosuje się terapię w celu spowolnienia rozwoju raka i złagodzenia jego objawów..

Leczenie może obejmować:

  • operacja - zgodnie ze specyfiką lokalizacji guza, części trzustki, pęcherzyka żółciowego, części dwunastnicy, części przewodu żółciowego, śledziony można usunąć;
  • radioterapia - wykorzystuje promieniowanie mające na celu zniszczenie komórek rakowych; może być stosowany przed i po operacji;
  • chemioterapia to stosowanie leków niszczących komórki rakowe; chemioterapia może być łączona z radioterapią (chemioradioterapia); Z reguły chemioradioterapia jest stosowana w leczeniu raka, który rozprzestrzenił się poza trzustkę na pobliskie narządy, a także po operacji, w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu raka;
  • mianowanie enzymów stymulujących proces trawienia - funkcja trzustki jest zahamowana i nie wytwarza wystarczającej ilości enzymów do wspomagania trawienia.

W tej chwili nie zidentyfikowano żadnych metod zapobiegania rakowi trzustki. Możesz jednak zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka poprzez:

  • zaprzestanie palenia;
  • utrzymanie normalnej wagi,
  • aktywność fizyczna (codzienne wychowanie fizyczne przez co najmniej 30 minut),
  • zdrowe odżywianie (duża liczba owoców, warzyw i produktów pełnoziarnistych).

Zalecane testy

  • CA 19–9
  • CA 242
  • Rakowy antygen zarodkowy (CEA)
  • Amylaza ogółem w surowicy
  • Fosfazataza alkaliczna
  • Bilirubina