Pytania

Mięsak

Oncomarkery to specjalne substancje wykrywane w badaniach krwi lub moczu u pacjentów z nowotworami złośliwymi. Na początku tego badania zasugerowano, że markery nowotworowe zostaną wykorzystane do wczesnej diagnozy raka i badań przesiewowych..

W rzeczywistości wszystko okazało się znacznie bardziej skomplikowane, na przykład wzrost poziomu wielu markerów nowotworowych nie jest związany z procesami złośliwymi, a ponadto może objawiać się u normalnych ludzi. Ujawniono również, że u wielu pacjentów z ustalonym rozpoznaniem nowotworu złośliwego poziom markerów nowotworowych pozostaje prawidłowy lub nieznacznie wzrasta.

Obecnie definicję markerów nowotworowych do wczesnej diagnozy stosuje się w ograniczonej liczbie nozologii. Są one głównie wykorzystywane do dodatkowej diagnostyki i dynamicznego monitorowania skuteczności leczenia i postępu choroby..

Jakie markery nowotworowe są używane do diagnozowania raka żołądka

CA-19-9

Ten marker jest wytwarzany przez komórki nabłonkowe przewodu żołądkowo-jelitowego. Odpowiednio, w guzach pochodzących z tych komórek poziom CA19-9 znacznie wzrasta. Większość wskaźników zmienia się wraz z rakiem trzustki, ale może wzrosnąć wraz z rakiem jelita grubego, wątroby, dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki, mukowiscydozą. Zatem, biorąc pod uwagę niską czułość i swoistość, wskaźnik ten nie jest wykorzystywany do autodiagnozy i monitorowania..

CEA (antygen zarodkowo-rakowy) - białko, marker tkankowy onkopatologii. Jest stosowany w diagnozowaniu guzów okrężnicy, ale może być skuteczny w raku żołądka. Zwykle jego wskaźniki są bardzo niskie, ale w przypadku złośliwego nowotworu jego poziom gwałtownie wzrasta.

CA 72-4

CA 72-4 jest glikoproteiną, która znajduje się na powierzchni nabłonka przewodu pokarmowego podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. U dorosłych pojawia się w przypadku raka jelita grubego, raka żołądka i innych nowotworów złośliwych. Jednak u 6,7% pacjentów jego wzrost wykryto w obecności łagodnych guzów..

Wrażliwość na raka żołądka wynosi 40-46%, a im wyższy marker nowotworowy, tym częstszy jest proces złośliwy, tj. istnieje korelacja ze sceną. Po radykalnym usunięciu raka CA 72-4 wraca do normy w ciągu 3-4 tygodni. Jeśli chodzi o przerzuty, ten marker raka żołądka jest bardziej wrażliwy niż CEA lub CA 19-9. Oznaczenie CA 72-4 przeprowadza się w celu oceny szans przeżycia u pacjentów z ustalonym rozpoznaniem raka żołądka. Im wyższy marker nowotworowy, tym wyższy stopień zaawansowania choroby.

Jakie są markery nowotworowe raka żołądka?

Zasadniczo testy markerów raka żołądka nie są bardzo czułe i specyficzne. Oznacza to, że normalne wyniki nie gwarantują braku guza, a zwiększone wyniki nie oznaczają obecności raka. Jednak wraz ze wzrostem poziomu markera nowotworowego kilkadziesiąt razy prawdopodobieństwo tego wzrasta.

Wartość diagnostyczna badania markerów nowotworowych wzrasta wraz z jednoczesnym badaniem kilku wskaźników, na przykład CA 19-9 i CEA lub CA 72-4 i CEA. Ale do samodiagnozy raka żołądka nadal nie można ich użyć.

CA 19–9

Wartości referencyjne markera nowotworu CA19-9 mieszczą się w zakresie 0-34 U / ml. Takie wskaźniki obserwuje się u 95% zdrowych osób..

Wzrost poziomu markera nowotworowego może wskazywać na następujące choroby:

  • Rak trzustki. Im wyższy poziom CA 19-9, tym częstszy jest proces patologiczny. Najwyższe stężenie obserwuje się w obecności odległych przerzutów, tj. na 4. etapie choroby.
  • Rak żołądka.
  • Rak jelita grubego.
  • Rak wątroby.
  • Rak przewodu żółciowego i pęcherzyka żółciowego.
  • Rak jajnika.

Ponadto obserwuje się wzrost poziomu tego markera nowotworowego w przypadku niektórych łagodnych chorób:

  • Zapalenie wątroby.
  • Marskość wątroby.
  • Zapalenie trzustki.
  • Kamica żółciowa.
  • Mukowiscydoza.

Referencyjne wartości CEA są następujące:

  • Dla niepalących poniżej 3,8 ng / ml.
  • Dla palaczy - 0–5,5 ng / ml.

Są to normalne poziomy CEA charakterystyczne dla zdrowych ludzi, ale ten wynik jest również możliwy w obecności guza niewrażliwego na ten test..

Wzrost poziomu tego markera nowotworowego można zaobserwować zarówno w przypadku chorób złośliwych, jak i łagodnych. Nowotwory złośliwe:

  • Rak jelita grubego.
  • Rak żołądka.
  • Rak płuc.
  • Rak piersi i trzustki.
  • Marskość wątroby.
  • Zapalenie wątroby.
  • Polipy jelitowe.
  • Przewlekła choroba zapalna jelit, taka jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
  • Niektóre choroby płuc, w tym gruźlica.
  • Patologie autoimmunologiczne.

CA 72-4

Wartości referencyjne markera nowotworowego CA 72-4 0-6,9 U / ml. Normalny wskaźnik analizy jest typowy dla osób zdrowych, wzrost jego wartości obserwuje się w następujących przypadkach:

  • Rak żołądka.
  • Niektóre formy raka jajnika.
  • Rak jelita grubego.
  • Rak płuc.
  • Zapalenie wątroby.
  • Marskość wątroby.
  • Torbiel jajnika.
  • Zapalenie przewodu pokarmowego.

Wskazania do wyznaczenia analizy markerów nowotworowych żołądka

  • Dodatkowa metoda diagnozowania choroby.
  • Śledzenie dynamiki procesu patologicznego (progresji choroby).
  • Kontrola leczenia.
  • Kontrola nawrotów.

Preparat do markerów raka żołądka

Testy na markery raka raka żołądka są przeprowadzane wyłącznie na pusty żołądek, ostatni posiłek powinien być nie wcześniej niż 8 godzin przed pobraniem krwi.

Do badań krew żylna jest pobierana przez nakłucie żyły. Żadne inne przygotowania nie są wymagane.

Niezawodność i niezawodność markerów nowotworowych w raku żołądka

Wiarygodność i wiarygodność wyników będzie zależeć od następujących aspektów:

  • Funkcje zbierania materiałów i manipulacji przed dostawą do laboratorium.
  • Systemy diagnostyczne i sprzęt wykorzystywany do analizy.
  • Obecność współistniejących chorób, które mogą prowadzić do wzrostu stężenia badanych markerów nowotworowych.

Aby uzyskać wiarygodne wyniki, zaleca się przeprowadzanie testów w akredytowanych laboratoriach, w których ustalane są przedanalityczne i analityczne etapy badań, a także wewnętrznej i zewnętrznej kontroli jakości.

Interpretacja wyników markerów nowotworowych raka żołądka

Przypisuj i interpretuj wyniki testów dla markerów nowotworowych powinien być lekarz, który ma doświadczenie w diagnozowaniu i leczeniu raka żołądka. Interpretacja odbywa się na podstawie danych z badania, wywiadu i prezentacji klinicznej. Pojedyncze zastosowanie markerów nowotworowych do badań przesiewowych lub wykrywania raka żołądka jest niedopuszczalne.

Normalne markery nowotworów żołądka nie gwarantują braku nowotworów złośliwych. Takie wyniki mogą występować we wczesnym stadium raka, gdy poziom markera jeszcze się nie zwiększył lub istnieją guzy, które nie prowadzą do wzrostu jego poziomu.

Zwiększone wyniki wymagają również dodatkowego badania, ponieważ mogą wskazywać na obecność guza w innym miejscu lub chorobę nienowotworową. W wątpliwych przypadkach badanie markerów nowotworowych raka żołądka jest przepisywane dynamicznie. Wzrost jego poziomu wskazuje na postępującą chorobę, spadek poziomu markera wskazuje na wyzdrowienie.

Początkowo bardzo wysokie wskaźniki markerów nowotworowych, szczególnie jeśli ich wartość jest kilkakrotnie przekraczana, z dużym stopniem prawdopodobieństwa wskazuje na obecność procesu złośliwego, ale nie gwarantuje tego w 100%, a ponadto nie pozwala ustalić rodzaju nowotworu.

Najbardziej pouczające w raku żołądka jest dynamiczne badanie markerów nowotworowych. Spadek ich poziomu wskazuje na skuteczne leczenie, normalizację wskaźników odnotowuje się po radykalnej operacji.

Jeśli po leczeniu poziom markera nowotworowego zacznie rosnąć, oznacza to nawrót choroby lub jej postęp. Jeśli wskaźniki wzrosną dziesięciokrotnie, może to oznaczać odległe przerzuty.

Przyczyny raka żołądka

Jak i dlaczego rozwija się rak żołądka, nie jest całkowicie jasne. Ale udowodniono, że niektóre czynniki zwiększają prawdopodobieństwo guza. To zawiera:

  • Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, szczególnie na tle przerostowych procesów nabłonka. Ta choroba została wykryta u 60% pacjentów z rakiem żołądka. Ponadto ważna była lokalizacja procesu. Na przykład, gdy zanik znajduje się w odbycie żołądka, ryzyko zachorowania na raka wzrasta 18-krotnie, a przy całkowitym uszkodzeniu narządów 90-krotnie.
  • Zakażenie pylory Helicobacter Prawdopodobieństwo zachorowania na raka żołądka u takich pacjentów jest 3-4 razy wyższe w porównaniu ze wskaźnikami populacji ogólnej.
  • Funkcje odżywiania. Zawartość w diecie wielu pikantnych, pikantnych, marynowanych, słonych potraw, fast foodów, wędzonych mięs i tłuszczów statystycznie znacząco zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworów przewodu pokarmowego, w tym żołądka.
  • Obecność polipów gruczolakowatych. Takie nowotwory mają stosunkowo wysokie ryzyko wystąpienia nowotworów, dlatego zaleca się ich usunięcie w odpowiednim czasie..
  • Palenie.
  • Historia wrzodów żołądka. Dzięki lokalizacji owrzodzenia w ciele żołądka ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych wzrasta 2 razy.
  • Obecność operacji na brzuchu w wywiadzie. Zwiększa ryzyko raka 4 razy.
  • Choroba Menetrie, która charakteryzuje się przerostową gastropatią lub przerostowym gigantycznym fałdowym zapaleniem błony śluzowej żołądka.
  • Ciężkie picie i alkoholizm.
  • Niedokrwistość złośliwa. Niedokrwistość złośliwa, która rozwija się z powodu niemożności asymilacji witaminy B 12. Towarzyszą jej również stany niedoboru odporności, co zwiększa ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego o 10%.
  • Dziedziczna predyspozycja. Obecność złośliwych guzów żołądka u najbliższych krewnych zwiększa ryzyko zachorowania na raka tej lokalizacji o 5-20%. Uważa się, że to z powodu tej choroby zmarł w swoim czasie Napoleon Bonaparte i jego ojciec.
  • Niedobór odpornościowy.
  • Praca z substancjami rakotwórczymi.

Badanie krwi na raka żołądka - wskaźniki

Żołądka ac, podobnie jak inne narządy, nie można zdiagnozować na podstawie samych objawów..

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz musi przepisać serię badań, w tym badanie krwi. Przy „złej” liczbie krwinek specjalista określa obecność raka.

Rodzaje badań krwi

Najczęstszym jest ogólne badanie krwi. Jest przepisywany na różne choroby, w celu ustalenia przebiegu choroby i monitorowania skuteczności leczenia.

W przypadku zmian nowotworowych w ciele występuje szereg zmian w składzie krwi, ale do ustalenia patologicznych procesów jednego ogólnego badania krwi nie wystarczy.

Domniemaną diagnozę onkologii raka żołądka można ustalić za pomocą kilku badań krwi:

  • ogólna analiza;
  • badania biochemiczne;
  • wykryć niektóre markery nowotworowe.

Zmiany w składzie krwi pozwalają lekarzowi podejrzewać patologię, a badania instrumentalne są konieczne w celu potwierdzenia. Musisz wiedzieć, że w celu dokładnego wykrycia raka wykonuje się biopsję w celu wykrycia złośliwych komórek..

Ogólna analiza krwi

Ogólna analiza to badanie krwi pobrane z palca lub z pustej żyły. Szczególną uwagę w przypadkach podejrzenia onkologii żołądka zwraca się na następujące wskaźniki:

  • ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów). Ten wskaźnik prawie zawsze wzrasta wraz z onkologią. Normalna szybkość sedymentacji wynosi nie więcej niż 15 mm / h. Z gwałtownym wzrostem określa się aktywny proces o charakterze zapalnym. Podczas przeprowadzania terapii przeciwbakteryjnych parametry ESR charakterystyczne dla nowotworów złośliwych prawie się nie zmieniają..
  • Liczba białych krwinek. We wczesnych stadiach poziom leukocytów spada lub pozostaje normalny. W miarę postępu choroby liczba białych krwinek znacznie wzrasta..
  • Poziom hemoglobiny. W większości przypadków, przy onkologii żołądka, stężenie hemoglobiny spada poniżej 90 g / l. Wynika to z konsumpcji przez człowieka mniej składników odżywczych, ponieważ złośliwe tworzenie przeszkadza w całkowitej strawności pokarmu. W późniejszych stadiach niedokrwistość wiąże się z upadkiem nowotworu i krwawieniem z niego.
  • Poziom czerwonych krwinek. Liczba czerwonych krwinek w raku żołądka jest zmniejszona do 2,3 g / l.

Zmiany te pojawiają się w wielu innych chorobach, z których większość jest skutecznie leczona. Dlatego nie zaleca się niezależnej oceny wyników testu..

Badania biochemiczne

Prowadzone są badania biochemiczne w celu przetestowania funkcjonowania narządów wewnętrznych. Zmiany niektórych wskaźników mogą wskazywać, w którym narządzie występują zaburzenia patologiczne i na które układy mają wpływ.

Korzystając z tej analizy, można określić rozwój zmian nowotworowych. Krew do biochemii pobierana jest z żyły łokciowej, zawsze rano i na pusty żołądek.

W przypadku raka żołądka w analizie biochemicznej krwi ujawnia się szereg zmian:

  • Zredukowane całkowite białko. W nowotworach całkowite białko może spaść poniżej 54 g / l. Białka składają się z albuminy i globuliny. W przypadku onkologii żołądka ilość albuminy znacznie zmniejsza się, a globuliny wręcz przeciwnie, zwiększają się.
  • Zwiększone poziomy lipazy. Lipaza jest enzymem potrzebnym do rozkładania jedzenia. Jego wzrost występuje w przypadku penetracji złośliwego guza z żołądka do trzustki.
  • Zwiększona fosfataza alkaliczna. Jeśli wzrośnie, oznacza to obecność złośliwych nowotworów rozwijających się w ciele.
  • Zwiększona aktywność aminotransferazy.
  • Zmiana cholesterolu. W raku żołądka, w zależności od lokalizacji wtórnych ognisk, poziom cholesterolu może albo wzrosnąć, albo obniżyć..
  • Niższy poziom glukozy.
  • Zwiększone poziomy bilirubiny. Pigment ten wskazuje na funkcjonowanie takiego narządu, jak wątroba, ale w przypadku raka żołądka jego klęska jest również możliwa..

Na pierwszych etapach rozwoju jakiegokolwiek procesu nowotworowego biochemia krwi nie zmienia się w żaden sposób. Ale w miarę postępu choroby wskaźniki składników coraz bardziej odbiegają od norm.

Zwykle w przypadku wykrycia zmian w analizie biochemicznej, które wskazują na możliwą onkologię, lekarz prowadzący może przepisać drugie badanie.

Badania krzepnięcia

System krzepnięcia krwi jest złożonym systemem, który składa się z kilku podsystemów:

  • Właściwie układ krzepnięcia. Elementy, które są odpowiedzialne za przeprowadzanie koagulacji (koagulacja w razie potrzeby).
  • System antykoagulacji. Jego składniki są odpowiedzialne za proces antykoagulacji.
  • System fibrynolityczny, zapewniający rozpuszczanie skrzepów krwi. Ten proces nazywa się fibrynolizą..

Wraz z rozwojem raka żołądka różnych postaci dochodzi do zakrzepicy. Jest wyrażany jako wzrost wartości krwi, takich jak TV, APTT, PTI.

Kiedy dochodzi do hiperkoagulacji, aktywowana jest fibrynoliza z powodu mechanizmów kompensacyjnych. Jest to konieczne do rozpuszczenia skrzepów krwi. Dlatego w przypadku raka żołądka wzrasta poziom antytrombiny i przeciwtromboplastyny.

Badanie krwi na obecność markerów nowotworowych

Jeśli przeprowadzone badania sugerują rozwój nowotworów złośliwych w żołądku, pacjentowi przypisuje się badania krwi na obecność markerów nowotworowych.

W przypadku onkologii żołądka określa się odchylenie od normy oncomarkera, oznaczonego jako CA125. Jest to glikoproteina o wysokiej masie cząsteczkowej, która jest antygenem. W pewnym stężeniu wykrywa się go również we krwi zdrowej osoby, w którym to przypadku wynosi 36 jednostek / ml.

Antygen zwiększa się wraz z tworzeniem zarówno złośliwych, jak i łagodnych formacji. Ale w onkologii ten wskaźnik markera nowotworowego rośnie dość silnie i wynosi około 100 jednostek / ml.

W nowotworowych nowotworach żołądka określa się również antygen CA19-9. Ten marker onkologiczny jest często stosowany jako wskaźnik wskazujący na skuteczność leczenia. Zwykle stężenie C19-9 jest mniejsze niż 38 jednostek / litr, a wraz z rozwojem onkologii żołądka wartość antygenu przekracza 400 jednostek / litr. Wraz ze wzrostem tego typu markera nowotworowego po chirurgicznym leczeniu raka żołądka dochodzi do powstawania wtórnych ognisk nowotworu złośliwego.

Wartość diagnostyczna markera nowotworowego polega na tym, że może on wykryć raka w pierwszych etapach. Ważne jest obserwowanie zmian tych wskaźników w dynamice, ponieważ szybkość ich koncentracji dla każdego pacjenta jest ustalana indywidualnie. Badanie przeprowadza się na czczo. Materiałem do analizy jest krew żylna.

Badanie krwi na raka żołądka to podstawowe badanie, które pozwala ocenić nasilenie ogólnego stanu i wykazać stopień zakłócenia narządów wewnętrznych. Na wczesnych etapach diagnozy zaleca się rozpoczęcie badania od prostych testów laboratoryjnych..

Rak żołądka: analiza błędów medycznych

I.V. EGOROV, doktor najwyższej kategorii, kandydat nauk medycznych MMA im IM. Sechenova

Na całym świecie rak żołądka jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci z powodu chorób złośliwych. Fakt ten odnotowano w raportach WHO ponad ćwierć wieku temu i dzisiaj spotykamy się z jego smutną stałością. Dlatego czujność lekarzy w odniesieniu do tej choroby jest dość wysoka. Jednak jego diagnoza we wczesnych stadiach wciąż pozostaje niska, i to nie tylko w Federacji Rosyjskiej, gdzie system badań klinicznych został odrzucony, a praca z grupami ryzyka do badań przesiewowych badania endoskopowego praktycznie nie jest przeprowadzana, ale także za granicą.

W rezultacie minimalne objawy lub ich całkowity brak w potencjalnie uleczalnym okresie choroby prowadzą do tego, że pacjenci zbyt późno chodzą do lekarza. Jednak przy przedwczesnym ustaleniu tej budzącej grozę diagnozy, o dziwo, sytuacja odwrotna, często nie mniej dramatyczna, współistnieje z nadmierną diagnozą raka żołądka.

Dajemy dwa przypadki:

Pacjent Z., 47 lat. Otrzymałeś 5 marca 01? Wyładowano 03/23/01 g.

Przez 2 miesiące doświadcza rosnącego dyskomfortu w jamie brzusznej (bez podania dokładnej lokalizacji), luźnych stolców do 5-6 razy dziennie, pojawienia się bolesnych ran i suchości w ustach, łamliwych paznokci, bólu w dużych stawach, obrzęku prawego stawu kolanowego i narastającego osłabienia. Jej pacjent cierpi na przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. Apetyt zaczął znacznie spadać, zaczął tracić na wadze.

Kontaktując się z kliniką zbadaną przez terapeutę. Z proponowanej esophagogastroduodenoscopy (EGDS) odmówiono, odnosząc się do zwiększonego odruchu wymiotnego. Wykonano radiografię żołądka (03/01/01), w której, według pacjenta, ujawniono wrzód żołądka, a zatem została hospitalizowana. Karta ambulatoryjna dostarczona przez męża pacjenta zawiera opis obrazów: „Przed badaniem żołądek zawiera trochę płynu. Pęcherzyk gazu jest przezroczysty. Fałdy błony śluzowej są rozszerzone w górnej części ciała, w pozostałych częściach zwykłego kalibru. Na tylnej ścianie środkowej części żołądka znajdują się dwie zaokrąglone wady o nieregularnym kształcie o średnicy około 1,5 cm z wyraźnymi konturami, które są ze sobą połączone. Pośrodku jednego z nich znajduje się nieintensywny magazyn zawiesiny baru o średnicy około 3 mm. Kontury ciasno wypełnionego brzucha są równe, wyraźne, jego ściany są wszędzie elastyczne, symetryczne i głęboko perystaltyczne. Pierwsza ewakuacja odbywa się na czas. Żarówka i pętla dwunastnicy 12 (dwunastnica) bez funkcji.

WNIOSEK: Zdjęcie rentgenowskie odpowiada powstaniu małego guza żołądka z owrzodzeniem.

Pacjent zostaje skierowany na hospitalizację z rozpoznaniem „raka żołądka pierwszego wieku” w celu dalszego zbadania i rozwiązania problemu dalszych taktyk terapeutycznych.

Dane obiektywne. Stan umiarkowanego nasilenia. Temperatura ciała 36,5 ° C Normostenik. Zdumiony. Ton mięśni i napięcie skóry są nieznacznie zmniejszone. Skóra jest sucha, blada. Widoczne błony śluzowe są blade. Na twardym podniebieniu i dolnej gumie po prawej stronie pojedyncze afty. Bez obrzęku Peryferyjne węzły chłonne nie są powiększone. Staw prawy kolana jest skonfigurowany z powodu umiarkowanego wysięku; objętość aktywnych i pasywnych ruchów jest zmniejszona z powodu bólu. Dźwięk uderzeń nad klatką piersiową jest płucny; w części dolnej-tylnej i dolnej-bocznej nabiera odcień przypominający pudełko. Oddychanie pęcherzykowe z lekkim osłabieniem poniżej kątów łopatek. Bez świszczącego oddechu. Częstość oddechów 18 na minutę. Granice serca nie ulegają przemieszczeniu. Dźwięki serca są nieco stłumione, krótki miękki skurczowy szmer nad wierzchołkiem. Rytm jest prawidłowy, puls wynosi 84 uderzeń na minutę. Ciśnienie krwi 120/70 mm RT. Sztuka. Brzuch jest ogólnie miękki, opuchnięty. Umiarkowana bolesność wzdłuż schodzących i esowatych odcinków okrężnicy, ciężka bolesność w nadbrzuszu. Słychać perystaltykę. Wątroba nie jest powiększona, lekko bolesna przy badaniu palpacyjnym. Objaw Ortner słabo pozytywny. Objaw uderzenia jest negatywny po obu stronach. Bez oddawania moczu, nieczęsto.

Przed badaniem postanowiono powstrzymać się od przepisywania terapii lekowej.

W badaniu krwi (06.03.), Hemoglobina 98? G / l, leukocyty 12,7? 109 / l (neutrofile kłute 3%, neutrofile segmentowe 72%, eozynofile 4%, limfocyty 17%, monocyty 4%), płytki krwi 235? 109 / l, ESR 64 mm / h. W analizie moczu nie stwierdzono nieprawidłowości. W biochemicznym badaniu krwi (03.03.), Znaczący wzrost parametrów testu tymolowego (18,2 U) i enzymów wątrobowokomórkowych (transaminaza asparaginowa - 114? U / l, transaminaza alaninowa? - 108? U / l, transpeptydaza gamma-glutaminowa - 212 U / l) spadek poziomu żelaza w surowicy (6,3 μmol / l); inne wskaźniki? - w normalnych granicach. W analizie kału (03.03.), Duża liczba prążkowanych włókien mięśniowych, kropelek tłuszczu, skrobi; jaja robaków nie zostały wykryte. Przeprowadzono rozmowę z pacjentem na temat potrzeby endoskopii. Zgodziła się na badanie..

Według endoskopii (06.03.): Przełyk i ujście mięśnia sercowego nie ulegają zmianie. Żołądek ma umiarkowaną ilość śluzu. Błona śluzowa jest jasnoróżowa, z zanikiem ogniskowym na dole. W górnej trzeciej części żołądka wzdłuż tylnej ściany znajdują się dwie „platformy” infiltrowanej błony śluzowej o średnicy do 1 i 2,5 cm (pobrano materiał do biopsji). Fałdy są średniej wielkości, ściany są elastyczne. Kąt żołądka nie jest zdeformowany. Strażnik chodzi swobodnie. Działy żarówek i postbarówek KDP bez funkcji.

WNIOSEK: Obraz początkowych stadiów zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka. Nie można wykluczyć obecności guza w ciele żołądka.

Następnego dnia przeprowadzono badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, które ujawniło rozproszone zmiany w miąższu wątroby.

Kiedy prześwietlenie klatki piersiowej (07.06.) Zjawisko umiarkowanego zapalenia płuc. Nie znaleziono cieni ogniskowych i infiltracyjnych. Narządy śródpiersia - bez cech.

Badanie histologiczne: skrawki błony śluzowej żołądka zawierają ziarniniaki komórek nabłonkowych z kilkoma gigantycznymi komórkami Pirogova-Langhansa. Wokół ziarniniaków strefa wyraźnego okołoogniskowego naciekania granulocytów.

WNIOSEK: Tworzenie ziarniniakowatości błony śluzowej żołądka.

Wykrycie ziarniniakowego zapalenia żołądka wymagało obowiązkowej kolonoskopii, którą wykonano dzień później. Zgodnie z otrzymanym protokołem (08.03.) Błona śluzowa okrężnicy miała charakterystyczny wygląd „bruku brukowego”. W regionach schodzących i esowatych uwidoczniono wiele powierzchownych i głębszych aftowych wrzodów. W badaniu próbek z biopsji w obszarach niezmodyfikowanej tkanki stwierdzono obrzęk i masywny naciek neutrofilowy błony śluzowej, mikroabcesje krypty i ziarniniaki komórek nabłonkowych.

Według danych klinicznych, instrumentalnych, laboratoryjnych i patomorfologicznych nie było wątpliwości co do diagnozy pacjenta.

KLINICZNA DIAGNOSTYKA KOŃCOWA:

główne: choroba Crohna, przewlekły przebieg obejmujący żołądek i okrężnicę;

powikłanie głównej diagnozy: zatrucie i zespoły anemiczne.

Pacjentowi przepisano odpowiednią terapię. Stan poprawił się nieznacznie w ciągu zaledwie kilku dni: ból brzucha zmniejszył się, stolec stał się rzadszy, zmniejszyły się zjawiska zapalenia stawów, poprawiła się liczba czerwonych krwinek; pacjent nasilił się. W przyszłości zdrowie nadal powoli ulegało poprawie, a pacjent został wypisany w stosunkowo zadowalającym stanie..

Identyfikacja ziarniniakowego zapalenia żołądka jest niezwykle rzadką sytuacją. Ale jeszcze rzadziej występuje izolowane ziarniniakowe uszkodzenie żołądka. Z reguły podobne zmiany morfologiczne powinny wystąpić w innych narządach. Różnicowy okrąg diagnostyczny obejmuje gruźlicę, histoplazmozę, berylozę, reakcje na ciała obce. Ale przede wszystkim sarkoidoza i choroba Crohna. Diagnoza jest oczywiście ustalana tylko morfologicznie.

Sarkoidoza to ogólnoustrojowa ziarniniakowa choroba o nieznanej etiologii, charakteryzująca się zaburzeniami immunologicznymi z nagromadzeniem aktywowanych limfocytów i makrofagów w narządach i tkankach. Najczęstszą lokalizacją tego procesu są wewnątrzczaszkowe węzły chłonne i płuca. Przewód żołądkowo-jelitowy (GIT) występuje niezwykle rzadko i zawsze wtórnie po uszkodzeniu układu oddechowego. W naszym przypadku radiografia nie wykryła żadnych podejrzanych zmian w płucach i śródpiersiu.

W chorobie Leśniowskiego-Crohna nie jest to tak rzadkie, że oprócz dystalnej części jelita krętego w procesie biorą udział inne odcinki przewodu żołądkowo-jelitowego: przede wszystkim okrężnica, a następnie żołądek. Rozwijające się ziarniniaki w żołądku są wizualizowane radiologicznie i endoskopowo jako naciekający guz małej wielkości, który wielokrotnie powodował nieuzasadnioną resekcję żołądka. Dlatego, aby potwierdzić diagnozę, konieczne było badanie jelita. Po przestudiowaniu próbek biopsji liczne skargi pacjenta stały się jasne..

Pacjent J., 57 lat. Otrzymano 11 kwietnia o godzinie 17.05. Zmarł 04/13/00 o 4.10.

Zbieranie wywiadu jest trudne ze względu na ciężkość stanu i zmniejszoną inteligencję pacjenta. Zaniepokojony kaszlem i bólem żołądka. W ciągu ostatniego roku stracił dużo na wadze, praktycznie nie ma apetytu, jest zniesmaczony jedzeniem mięsa, często „zgniłym beknięciem”. Prawie nieleczony. Trudno jest wymienić przenoszone choroby. Dwukrotnie odbył karę więzienia. Nadużywanie alkoholu.

Dane obiektywne: stan poważny. Temperatura ciała 37,3 ° C Skóra i błony śluzowe są blade z żółtawym odcieniem. Cachectic. Świadomość jest jasna, zorientowana na miejsce i czas, ale nieco zahamowana. Węzły chłonne nie są powiększone. Bez obrzęku Nad klatką piersiową słychać skrzypiące dźwięki perkusji. Trudne oddychanie w obszarze międzyżuchwowym, w dolnych częściach po obu stronach - osłabiony pęcherzyk. Bez świszczącego oddechu. Częstość oddechów 20 na minutę. Podczas badania - gwałtowny kaszel. Dźwięki serca są dźwięczne, nad wierzchołkiem rozlega się cichy szmer panoramiczny, rytm jest prawidłowy, częstość akcji serca wynosi 88-90 na minutę. Ciśnienie krwi 115/70 mm RT. Sztuka. Brzuch jest miękki, bolesny w nadbrzuszu i mezogastrium, gdzie wyczuwalna jest duża krzywizna gęstego przemieszczonego żołądka (z powodu ogólnego wyczerpania). Wątroba 4 cm wystaje spod krawędzi łuku żeńskiego, krawędź jest gęsta, gładka, lekko bolesna. Objaw Ortnera jest pozytywny. Słychać perystaltykę. Objaw uderzenia jest negatywny. Nie ma dysurii.

W badaniu krwi (11.04.) Podjęte przez cito, hemoglobina 72 g / l, leukocyty 15,3 × 109 / l (neutrofile segmentowe 43%, eozynofile 2%, limfocyty 48%, monocyty 7%), toksyczność ziarnistości leukocytów, ESR 58 mm / h.

Zdjęcie rentgenowskie narządów klatki piersiowej (12.04.) Ujawniło syndrom całkowitego rozprzestrzeniania się ze zjawiskami niewielkiego naciekania w wierzchołkach obu płuc. Zdaniem eksperta zdjęcie rentgenowskie było zgodne z prosową gruźlicą płuc.

Zdjęcie rentgenowskie żołądka (12.04.): Przełyk i wpust są swobodnie przejezdne, niezmienione. Wzdłuż całej dużej krzywizny żołądka wzdłuż przedniej i tylnej ściany określa się rozległą wadę wypełnienia o nierównej (wyboistej) powierzchni. Ściany żołądka na poziomie wady są sztywne. W badaniu palpacyjnym żołądek jest przemieszczany, powolną perystaltykę obserwuje się tylko w nienaruszonych częściach żołądka. W części antrumowej wzdłuż przedniej ściany znajduje się magazyn baru - nisza wrzodowa o średnicy do 2 cm z wypukłymi krawędziami. Żarówka i pętla KDP nie uległy zmianie.

WNIOSEK: Wzór rentgenowski odpowiada egzofityczno-naciekowemu rakowi żołądka z owrzodzeniem.

Biorąc pod uwagę rozpoznanie połączonej patologii, pacjent przygotowywał się do przeniesienia do szpitala na gruźlicę po konsultacji z lekarzem TB. Zalecono leczenie objawowe. Jednak w nocy nagle pojawiło się obfite krwawienie z żołądka, objawiające się meleną, a pacjent zmarł w ciągu 15 minut.

KLINICZNA DIAGNOSTYKA KOŃCOWA:

główne: rak żołądka w stadium IV z owrzodzeniem;

powikłanie główne: zatrucie nowotworowe. Kacheksja Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Krwawienie z żołądka od 04/14/00;

Powiązane: Żółciowa gruźlica płuc. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, etap remisji. Rozedma. DN II art. Przewlekły alkoholizm.

Podczas sekcji, oprócz uszkodzenia płuc, znaleziono wiele guzków błony śluzowej żołądka w połączeniu z pojedynczymi guzkami na różnych etapach próchnicy i dwoma gruźliczymi owrzodzeniami żołądka, z których jeden miał zwężoną tętnicę na dole. Warstwa podśluzówkowa wzdłuż większej krzywizny, w której odnotowano największe specyficzne zmiany, była obrzękowa i naciekana przez neutrofile i limfocyty, wśród których znaleziono komórki nabłonkowe i gigantyczne komórki Pirogova-Langhansa. Tłuszczową martwicę wykryto również w regionalnych węzłach chłonnych w stosunku do żołądka.

W podanych obserwacjach zdjęcie rentgenowskie i kliniczne tak dobrze odpowiadało rakowi żołądka, że ​​klinicyści nawet nie sugerowali możliwego związku patologii żołądka z nowo zdiagnozowaną gruźlicą...

Jak zawsze, analizując błąd medyczny, powstaje pytanie, czy możliwe było postawienie prawidłowej diagnozy w ciągu życia pacjenta. Odpowiedź jest raczej rozczarowująca. Chodzi nie tylko o to, że pacjent był w szpitalu nieco dłużej niż jeden dzień. I nie jest tak, że nieliczne anamnestyczne dane, habitus i cechy instrumentalne w naturalny i jednoznaczny sposób doprowadziły lekarza do tego, co później okazało się błędnym wnioskiem. Głównym powodem jest wyjątkowa rzadkość gruźlicy żołądka z jednej strony i jej klasyczne objawy „rzekomego guza” z drugiej..

Pierwszy opis gruźlicy żołądka podał Barkhausen w 1824 r., Przed odkryciem Bacillus gruźlicy przez R. Kocha. W ciągu następnego stulecia liczba takich obserwacji stale rosła: w 1933 r. Benjamin zebrał 225 przypadków w literaturze światowej. Jednak ostatnio taka lokalizacja gruźlicy prawie nie została znaleziona. W każdym razie w rosyjskich czasopismach medycznych przez 10 lat nie znaleźliśmy takich wiadomości. Warunki znacznie rzadsze uszkodzenie żołądka w porównaniu z jelitami są dobrze znane: niewielka liczba pęcherzyków limfatycznych w ścianie żołądka, odporność nienaruszonej błony śluzowej na infekcję, częściowo bakteriobójcze działanie kwasu chlorowodorowego i właściwości ochronne warstwy śluzowej. „Częściowo”, ponieważ częściej infekcja występuje krwiotwórczo, a nie w wyniku połknięcia patogenu plwociną.

Zwykle gruźlica żołądka przebiega w postaci przewlekłego wrzodu, który jest odporny na standardowe leczenie, powoli się rozprzestrzenia i rzadko obejmuje warstwę mięśniową. Na tym etapie często pojawia się osąd dotyczący procesu nowotworowego. Równie często opisano rozwój prosówkowej lub pojedynczej gruźlicy i przerostowe formy zmian. Prawie wszystkie powyższe zmiany zostały znalezione u naszego pacjenta. Pod względem radiologicznym i, co ważne, w przypadku endoskopii jest drobno bulwiasta, czasem sztywna, z wadami wrzodziejącymi, łatwo krwawiąc błonę śluzową symuluje chorobę nowotworową (szczególnie, gdy „guzek” nie został jeszcze ustalony). Jeśli podobny obraz zostanie uzupełniony wychudzeniem pacjenta, anoreksją, stanem podgorączkowym i niedokrwistością, to nawet przy wykrytej gruźlicy stereotypy kliniczne przeważą nad logiką diagnozy.

W przypadku raka żołądka minimalne objawy lub ich całkowity brak w potencjalnie uleczalnym okresie choroby prowadzą do tego, że pacjenci zbyt późno chodzą do lekarza. Jednak przy przedwczesnym ustaleniu tej „budzącej grozę” diagnozy „współistnieje” sytuacja odwrotna, często nie mniej dramatyczna - nadmierna diagnoza raka żołądka.

Przebadaliśmy dwa rzadkie, można powiedzieć, kazuistyczne, przypadki różnicowej diagnostyki raka żołądka. Pewnego razu M.P. Konczałowski napisał: „Diagnoza przypomina film, który jest nierównomiernie i różnie ujawniany ze względu na fakt, że obecnie go wdraża... Diagnoza jest indywidualna zarówno w odniesieniu do pacjenta, jak i do lekarza”. Analizując przedstawione historie przypadków, po raz kolejny przekonaliśmy się o znaczeniu ostrożnego i bezstronnego „rozwijania filmu” każdego konkretnego cierpienia ludzkiego.

Badanie krwi na raka żołądka: wskaźniki i normy

Ogólna analiza krwi

To jest pobieranie krwi z palca na czczo. Jeśli podejrzewa się złośliwy proces rozwijający się w żołądku, konieczne jest monitorowanie takich wskaźników:

  1. ESR Wartość ta jest zawsze zwiększana w przypadku procesu złośliwego. Ta wartość powinna być u zdrowej osoby 15 mm / h. Jeśli badanie wykazuje gwałtowny wzrost tego wskaźnika, oznacza to zapalenie w ludzkim ciele;
  2. Białe krwinki. Dane te w początkowej fazie powstawania guza o nietypowym charakterze z reguły pozostają normalne lub, wręcz przeciwnie, nawet nieznacznie się zmniejszają. Jednak wraz ze wzrostem guza wartość ta rośnie. Ponadto z rakiem w płynie biologicznym ujawniła się nietypowa zawartość młodych form;
  3. Hemoglobina. W obecności złośliwej patologii hemoglobina często spada do poziomu 90 g / l. Wynika to ze zmniejszenia spożycia składników odżywczych, ponieważ guz matki blokuje normalne wchłanianie pokarmu. Kiedy wystąpią rozległe przerzuty, występowanie niedokrwistości jest związane z rozkładem guza. Produkty rozpadu zatruwają organizm, co powoduje spadek hemoglobiny;
  4. Kropla czerwonych krwinek. W przypadku patologii raka wskaźnik ten spada do 2,4 g / l.

Zmiany tych wartości we krwi są również możliwe z powodu innych patologii. Co więcej, większość z nich można skutecznie leczyć. W związku z tym nie warto analizować niezależnie uzyskanych danych.

Rak żołądka, podobnie jak każdy inny narząd, nie może być zdiagnozowany na podstawie samych objawów choroby. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przepisze serię badań, badanie krwi jest również obowiązkowe.

Na podstawie zmian normalnej liczby krwinek specjalista określa prawdopodobieństwo rozwoju procesu złośliwego.

Najczęstszym badaniem krwi jest jego ogólna analiza..

Badanie to jest przepisywane na różne choroby i pozwala określić nie tylko przebieg choroby, ale także służy do kontroli skuteczności leczenia.

W przypadku złośliwych zmian w ciele występują pewne zmiany w składzie krwi, ale jedna ogólna analiza w celu ich zidentyfikowania nie wystarczy.

Domniemaną diagnozę raka żołądka można ustalić, gdy wykonuje się jednocześnie kilka rodzajów badań krwi, obejmują one:

  • Ogólna analiza.
  • Badania biochemiczne.
  • Wykrywanie określonych markerów nowotworowych.

Ocena wszystkich zmian w składzie krwi razem pozwala lekarzowi podejrzewać jedną lub drugą chorobę, w celu potwierdzenia, które badania instrumentalne są również konieczne. Należy pamiętać, że rak można precyzyjnie ujawnić tylko po wykryciu komórek rakowych, co wymaga biopsji..

Ogólna analiza to badanie krwi na czczo z palca, rzadziej z żyły. W przypadkach podejrzenia raka żołądka szczególną uwagę zwraca się na takie wskaźniki ogólnego badania krwi jak ESR, liczbę leukocytów we krwi i poziom hemoglobiny.

  • ESR prawie zawsze wzrasta w przypadku nowotworów złośliwych. Szybkość sedymentacji erytrocytów zwykle nie powinna przekraczać 15 mm / h. Gwałtowny wzrost ESR wskazuje, że w organizmie występuje aktywny proces zapalny. Wskaźniki SLE charakterystyczne dla raka zmieniają się nieznacznie podczas antybiotykoterapii.
  • Białe krwinki w początkowych stadiach raka albo pozostają normalne, albo nieznacznie się zmniejszają. W miarę postępu choroby liczba leukocytów znacznie wzrasta, podczas gdy wiele młodych form znajduje się we krwi.
  • W przypadku raka żołądka w większości przypadków stężenie hemoglobiny spada poniżej 90 g / l. Dzieje się tak, ponieważ osoba zużywa mniej składników odżywczych, guz zakłóca pełne wchłanianie pokarmu. W ostatnich stadiach raka niedokrwistość wiąże się z rozkładem guza i krwawieniem z niego.
  • Liczba czerwonych krwinek spada do 2,4 g / l.

Zmiany te występują w przypadku innych chorób, z których większość jest skutecznie leczona. Dlatego nie oceniaj samodzielnie wyników badania krwi.

Biochemiczne badanie krwi wykonuje się w celu sprawdzenia funkcjonowania narządów wewnętrznych. Zmiana niektórych wskaźników bezpośrednio wskazuje, w których zmianach patologicznych narządy występują, na które cierpią układy organizmu.

Korzystając z tej analizy, możesz również ustalić prawdopodobieństwo zachorowania na raka.

Krew do biochemii pobierana jest z żyły łokciowej. Zwykle odbywa się to rano, ponieważ osoba nie powinna jeść niczego przez co najmniej 8 godzin.

W przypadku raka żołądka w biochemicznym badaniu krwi ujawniono szereg zmian, są to:

  • Zmniejszenie całkowitego białka. W nowotworach złośliwych poziom tego składnika krwi spada poniżej 55 g / l. Białka składają się z globulin i albuminy. Wraz z rozwojem komórek rakowych zawartość albuminy jest również znacznie zmniejszona, ich liczba spada poniżej 30 g / l. Przeciwnie, rosną globuliny.
  • Wzrost lipazy, enzymu niezbędnego do rozkładu pokarmu, występuje, gdy złośliwy guz z żołądka dostanie się do trzustki.
  • Wzrost fosfatazy alkalicznej wskazuje na rozwój nowotworów w organizmie.
  • Zwiększona transpeptydaza glutamylowa (gamma GT).
  • Zwiększona aktywność aminotransferaz - AlAT, AsAT.
  • Zmiana cholesterolu. W zależności od lokalizacji wtórnych ognisk w raku żołądka cholesterol obniża się lub wręcz przeciwnie, rośnie.
  • Niższy poziom glukozy.
  • Zwiększone poziomy bilirubiny. Pigment ten zwykle wskazuje na funkcjonowanie wątroby, ale w przypadku raka żołądka możliwe jest również uszkodzenie tego narządu..

Na początkowych etapach jakikolwiek proces onkologiczny prawie nie ma wpływu na biochemię krwi, ale w miarę postępu raka składniki krwi coraz bardziej odbiegają od normy. Zwykle, gdy zmiana w analizie biochemicznej wskazuje na możliwy proces złośliwy, lekarz zleca drugie badanie.

Układ krzepnięcia krwi jest złożonym systemem składającym się z:

  • Właściwie układ krzepnięcia. Jego składniki są odpowiedzialne za krzepnięcie, to znaczy krzepnięcie krwi, jeśli to konieczne.
  • System antykoagulacyjny, elementy tego systemu są odpowiedzialne za antykoagulację.
  • System fibrynolityczny zapewnia rozpuszczanie zakrzepów krwi, które już powstały. Ten proces nazywa się fibrynolizą..

Wraz z rozwojem raka żołądka różnych postaci dochodzi do zwiększonej zakrzepicy. Wyraża się to wzrostem wartości krwi, takich jak APTT, TV, IPT.

Mechanizmy kompensacyjne w przypadku wystąpienia hiperkoagulacji wyzwalają aktywację fibrynolizy, która jest niezbędna do rozpuszczania zakrzepów krwi. Dlatego w przypadku raka żołądka wykrywany jest wzrost antytrombiny i antytromboplastyny.

Jeśli przeprowadzone testy sugerują rozwój złośliwego uszkodzenia żołądka, można mu zlecić badanie krwi na obecność markerów nowotworowych.

W przypadku raka żołądka wykrywane jest odchylenie od normy oncomarkera, oznaczonego jako CA 125. Jest to glikoproteina o dużej masie cząsteczkowej, która jest zasadniczo antygenem. Można go wykryć w określonym stężeniu we krwi zdrowej osoby, w którym to przypadku wynosi on około 35 jednostek / ml.

Antygen nie jest zawyżony w tworzeniu zarówno złośliwych, jak i łagodnych nowotworów. Ale w przypadku raka wskaźnik tego markera nowotworowego rośnie dość silnie i wynosi ponad 100 jednostek / ml.

W raku żołądka określa się również antygen CA 19-9. Ten marker nowotworowy jest często stosowany jako wskaźnik wskazujący na skuteczność leczenia. Zwykle stężenie C 19-9 wynosi od 10 do 37 u / l, przy rozwoju nowotworu złośliwego w żołądku wartość antygenu osiąga 500 u / l.

Jeśli po chirurgicznym leczeniu raka obserwuje się wzrost tego rodzaju markera nowotworowego, oznacza to tworzenie się wtórnych ognisk nowotworu złośliwego.

Tej chorobie towarzyszy niedokrwistość krwotoczna. Dlatego występuje spadek poziomu hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek, co można śledzić na podstawie dynamiki w ogólnej analizie. Wynika to z upośledzonego wchłaniania jonów żelaza przez ściany żołądka, to znaczy z dysfunkcją. Wraz z rozpadem guza dochodzi do wzrostu poziomu leukocytów i ESR. Liczba monocytów przekracza normę.

Czerwone krwinki

W przypadku nowotworów żołądka stężenie hemoglobiny spada do 90 g / l lub mniej. Wynika to z słabej strawności żelaza przez ściany żołądka..

Ponadto substancje uwalniane podczas rozpadu toksycznego działania guza na krwinki czerwone, wpływając negatywnie na ich hemolizę, zwiększają ją. Szybkość regeneracji czerwonych krwinek jest zmniejszona. Kiedy dochodzi do rozpadu, krwawienia, pociągają za sobą utratę i zmniejszenie liczby czerwonych krwinek.

Jeśli łączy się z tym niedobór lub brak soku żołądkowego, prowadzi to do zmienionego procesu trawienia mięsa i tym samym pozbawia pacjenta niezbędnych aminokwasów.

Możliwe jest również rozwinięcie procesu takiego jak hiperglobulia, który wygląda jak silne zagęszczenie krwi. Z tego powodu może wystąpić hipoksemia, co z kolei powoduje wzrost erytropoezy.

białe krwinki

W początkowej fazie choroby obserwuje się niewielki spadek lub utrzymanie poprzedniej normy liczby białych krwinek. Wraz z dalszym rozwojem procesu onkologicznego jego poziom zmienia się. Jeśli temperatura ciała jest normalna, odnotowuje się leukopenię, czyli prawidłową liczbę białych krwinek.

W ostatnim stadium raka żołądka liczba leukocytów wzrasta do 10 000-12 000 / mm3

W ostatnim etapie choroby, czyli w okresie rozpadu rozpoczyna się wzrost temperatury, wzrost krwawienia z żołądka. W takim przypadku możliwy jest wzrost leukocytozy do znaku 10 000-12 000 / mm3 krwi. Ale w zasadzie obserwuje się umiarkowaną liczbę leukocytów - 8000-10000 / mm3. Liczba neutrofili pokazuje wzrost.

Ponadto głównym wskaźnikiem w badaniu jest szybkość sedymentacji erytrocytów, która dramatycznie wzrasta w procesach nowotworowych. Ale może to również oznaczać obecność procesów zapalnych w ciele. Przy normalnych prędkościach jego wartość nie przekracza 15 mm / h. Oznacza to, że jego wzrost oznacza poważne problemy zdrowotne. A jego zmniejszenia nie można osiągnąć za pomocą terapii przeciwbakteryjnej, jeśli wiąże się z onkologią.

Ten wskaźnik ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu raka. Ale jego śledzenie powinno odbywać się dynamicznie, to znaczy ciągły bezprzyczynowy wzrost wskaźnika może oznaczać ognisko guza.

Krew i możliwe zmiany w analizie raka w żołądku

Każdego roku rośnie liczba osób cierpiących na tak niebezpieczną chorobę jak rak żołądka. Taką patologią jest nowotwór złośliwy, który rozwija się z błony śluzowej żołądka. Najczęściej rak żołądka jest wykrywany u mężczyzn niż u kobiet i najczęściej chorują na niego osoby w wieku powyżej 40-45 lat.

Taka choroba jest na tyle problematyczna, że ​​można ją zdiagnozować jedynie na podstawie skarg pacjentów i pojawiających się objawów. Aby potwierdzić diagnozę, eksperci przepisują różne badania, a wśród nich obowiązkowe jest badanie krwi na raka żołądka.

Rak żołądka jest jednym z najczęstszych nowotworów.

Głównym miejscem powstawania nowotworu złośliwego o takiej patologii są komórki nabłonkowe błony śluzowej żołądka.

Statystyki pokazują, że pierwsze oznaki raka pojawiają się u osób, które nadużywają złych nawyków.

Oznacza to, że patologię często wykrywa się u pacjentów, którzy naruszają dietę i wolą fast foody, ostre i wędzone potrawy..

Inną częstą przyczyną raka żołądka jest picie, a zwłaszcza wódka. Ponadto zła sytuacja środowiskowa, w której dana osoba żyje, może wywołać pojawienie się złośliwego nowotworu. Ponadto ciągłe stresujące sytuacje i załamania nerwowe często stają się czynnikiem prowokującym rozwój choroby..

Praktyka medyczna pokazuje, że odsetek onkologii jest znacznie wyższy wśród palących mężczyzn i kobiet.

Specjaliści identyfikują również stany przedrakowe, które mogą powodować rozwój patologii:

  • przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka
  • wrzód trawienny
  • polipowe zmiany w żołądku
  • Niedokrwistość złośliwa
  • stany niedoboru odporności

Pojawienie się niektórych objawów raka żołądka zależy od umiejscowienia guza w ludzkim ciele. W przypadku wystąpienia nowotworu w górnej części przylegającej do przełyku pacjenci skarżą się na pojawienie się następujących objawów:

  1. zwiększone wydzielanie śliny
  2. problemy z promowaniem paszy przez przełyk
  3. dyskomfort podczas połykania
  4. napady nudności i wymiotów
  5. częste plucie

Kiedy guz znajduje się w dolnej części żołądka, pojawia się uczucie ciężkości w jamie brzusznej i ataki wymiotów z uwolnieniem strawionego pokarmu. Kiedy uszkodzenie znajduje się w środku żołądka, charakterystyczne objawy nie pojawiają się przez długi czas.

Bardzo ważnym kryterium diagnostycznym jest badanie krwi na raka żołądka, którego wskaźniki dokładnie wskazują na obecność procesu złośliwego.

Badania laboratoryjne nie są jedyną definicją raka, ale są danymi, na których lekarz opiera swoje wnioski.

Rak żołądka przebiega z wieloma objawami patologicznymi, owrzodzeniami, rozkładem nowotworu, ogólnym zatruciem organizmu. Ponadto pacjent ma liczne zaburzenia trawienne i metaboliczne. Testy laboratoryjne opierają się na identyfikacji takich procesów..

Z reguły w pierwszej kolejności zaleca się badanie kliniczne i biochemiczne, a zgodnie ze stopniem zmiany ich danych lekarz już określa potrzebę innych testów lub zastosowania sprzętowych metod diagnostycznych.

Na podstawie całości uzyskanych wyników specjalista dokonuje ekspertyzy na temat zastosowania określonej metody leczenia.

Bardzo często badania osocza krwi i jego jednolitych elementów służą do monitorowania skuteczności zastosowanego leczenia.

W przypadku podejrzenia raka lekarz zaleca:

  • badania kliniczne;
  • analiza biochemiczna;
  • badanie cech układu krzepnięcia krwi;
  • badania poziomu ogólnych i specyficznych markerów nowotworowych.

Dekodowanie wskaźników testowych daje dość wyraźny obraz stanu pacjenta. Zwykle zgodnie ze stopniem zmiany parametrów lekarz może nie tylko podejrzewać obecność guza, ale także określić stopień jego zaniedbania i wpływu na organizm.

Mają na celu wyjaśnienie bezpieczeństwa organizmu, ustalenie obecności procesów zapalnych, istniejących zaburzeń i zaobserwowanych zmian patologicznych.

Dane uzyskane w trakcie badań laboratoryjnych wskażą specjaliście kierunek dalszej diagnostyki różnicowej przy uzyskiwaniu wątpliwych wyników.

Ogólna analiza krwi

Zwykle wymagana jest kombinacja dwóch głównych metod, która obejmuje ogólną liczbę krwinek i ESR w przypadku raka żołądka. Ich całość nazywa się analizą kliniczną..

Zwykle biomateriał jest pobierany z żyły, ale czasami można go pobrać z palca.

Diagnozę przeprowadza się poprzez zmianę następujących wskaźników:

  1. ESR lub ROE, jak to się czasem nazywa, w raku żołądka. To oznacza szybkość reakcji lub sedymentacji erytrocytów. U zdrowej osoby wynosi ona 15 mm / h. Wraz ze wzrostem liczby rozwija się zapalenie w ciele.
  2. Poziom leukocytów w osoczu wynosi zwykle 4-9 tysięcy / μl. Przy wyraźnym procesie nowotworowym ich liczba gwałtownie wzrasta z powodu wyraźnej odpowiedzi immunologicznej.
  3. Czerwone krwinki nie powinny przekraczać 2,4 g / l. W przypadku kobiet wskaźnik nie wzrasta powyżej wartości 3,6-4,8 mln / µl, a dla mężczyzn odnotowano 4–5,3 mln / µl. Wraz z rozwojem raka spada gwałtownie, ponieważ ciężkie zatrucie organizmu prowadzi do zniszczenia czerwonych krwinek. Wpływa również na wewnętrzne krwawienie z żołądka z powodu owrzodzenia guza.
  4. Poziom hemoglobiny spada do 90 g / l. z normą 120-160 g / l. Zmiany zależą od zaburzeń trawienia i utraty krwi.

Biochemiczne badanie krwi wskazujące na raka żołądka jest nie mniej ważne. Pozwala badać cechy procesów fizjologicznych w ciele, stan układu trawiennego i cechy struktury plazmy.

Badanie dokładnie wskazuje, w którym systemie wystąpiła awaria, a także określa ilościowe i jakościowe wskaźniki istniejących zmian. Sugerują lokalizację guza i stopień jego wpływu na ciało pacjenta.

Według podstawowych danych gastroenterolog jest w stanie ocenić obecność raka i zaniedbanie procesu..

Istotne są następujące wskaźniki.

KryteriumNormaPoziom raka żołądkaCzynniki patologiczne
Totalna proteina65–84 g / l.> 55 g / lAlbuminy spadają, a globuliny rosną
Lipaza0–187 jednostek / l.gt; 187 jednostek / l.
Fosfatazy alkalicznejdo 260 jednostek / l.gt; 260 jednostek / l.
GGT42-71 jednostek / l.gt; 42-71 jednostek / l.Wraz z rozwojem guza dochodzi do naruszenia wydzielania żółci, a także nieprawidłowego działania innych anatomicznych formacji przewodu żołądkowo-jelitowego
ALT, AST30-45 jednostek / l.gt; 30-45 jednostek / l.
Cholesterol3,4-6,4 mmol / l.Poziom może być zwiększany lub zmniejszany w zależności od lokalizacji guza
Glukoza3,4-5,6 mmol. / L.> 3,4-5,6 mmol / l.

W przypadkach, w których lekarz, zgodnie z wynikami dwóch wcześniejszych badań, rozumie, że prawdopodobieństwo raka żołądka jest bardzo wysokie, bada poziom markerów nowotworowych.

Termin dotyczy związków uwalnianych po rozpadzie komórek rakowych lub substancji powstających w wyniku rozwoju guza.

Istnieją specyficzne markery nowotworowe. Obejmują one:

  1. CA-125, który najczęściej wykrywany jest w raku żołądka. Badanie opiera się na ustaleniu poziomu glikoproteiny o wysokiej masie cząsteczkowej. Zwykle jego liczba nie przekracza 35 jednostek / ml. Poziom wystarczający do postawienia diagnozy wynosi zwykle około 100 jednostek / ml. Jednak zwiększa się wraz z rozwojem zapalenia wątroby lub trzustki, raka żeńskiego układu rozrodczego, jelit, trzustki, formacji torbielowatych, zapalenia otrzewnej.
  2. CA 19-9 u zdrowego człowieka wynosi od 10–37 jednostek / litr. W obecności guza żołądka jego stężenie gwałtownie wzrasta, osiągając 500 jednostek / litr. Dlatego zwykle służy jako wyraźne kryterium sukcesu leczenia..
  3. CA 72-4, związek białkowy, zwykle mieści się w zakresie 6,9 ​​jednostek / ml, ale znacznie wzrasta wraz z rakiem żołądka.
  4. CA 50 (normalnie 23 jednostki / l) znacznie wzrasta wraz z onkologią układu pokarmowego.

Jakie testy wskazują na obecność złośliwego procesu można znaleźć w tym filmie..

Często z objawami wskazującymi na początek guza przeprowadzana jest również analiza układu krzepnięcia krwi. Obejmuje wskaźniki koagulogramu, czynniki przeciwkrzepliwe i układ fibrynolizy.

Jeśli u pacjenta rozwinie się rak żołądka, wówczas w wyniku częstego krwawienia lub w ciągu życia nowotworu złośliwego zwiększają się parametry zwiększające zakrzepicę. Dlatego rejestrowany jest nadmiar wskaźników APTTV, PTI, TV.

Jednocześnie procesy fibrynolityczne są zintensyfikowane, aby ustabilizować ogólny układ SC i zapobiec zatorowi. Stężenie antytrombiny i antytromboplastyny ​​wzrasta.

Istnieje również analiza genetyczna w celu wykrycia złośliwych nowotworów w żołądku. Ma na celu naprawienie obecności zmutowanych genów MLH1 i CDH1..

Zgodnie z wynikami analizy lekarz ocenia, że ​​dana osoba ma dziedziczne predyspozycje do raka.

Wczesna diagnoza znacznie zwiększa szanse pacjenta na wyleczenie choroby aż do całkowitego wyzdrowienia.

Jeśli dana osoba składa wniosek do państwowej instytucji medycznej, wówczas ma możliwość przejścia prawie wszystkich procedur w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego za darmo.

Cena testów w prywatnej klinice wynosi:

  1. Badanie kliniczne - około 300 rubli.
  2. Biochemiczne - 260 rubli.
  3. CA 19-9 - 800 rubli.
  4. CA 125 - 755 rubli.
  5. CA 72-4 - 1110 rubli.
  6. CA 50 - 630 rubli.
  7. REA - 825 rubli.
  8. Rozszerzony koagulogram - 750 rubli.

Diagnoza większości patologii opiera się na wynikach analiz. Choroby onkologiczne nie są wyjątkiem.

W dużych klinikach, przy pomocy niektórych badań laboratoryjnych, specjaliści są w stanie zidentyfikować patologię na wczesnym etapie, co pozwala na całkowite wyleczenie.

Badanie krwi na raka żołądka: ogólne i biochemiczne, markery nowotworowe, wskaźniki

Takie badanie płynu biologicznego wykonuje się w celu analizy pracy wszystkich narządów pacjenta. Obserwowane zmiany danych sugerują, że nietypowe procesy zachodzą w narządach lub układach organizmu.

Wykorzystując badania biochemiczne, możliwe jest ustalenie prawdopodobieństwa rozwoju zjawisk onkogennych. Materiał biologiczny jest pobierany z żyły znajdującej się w strefie łokciowej. Przed przystąpieniem do testu pacjent nie powinien jeść jedzenia przez 8 godzin.

Podejrzenie złośliwej patologii występuje po zmianie następujących danych:

  • zmniejszenie całkowitego białka. W przypadku raka szybkość spada poniżej 55 g / l. Ponadto, jak wiadomo, białko składa się z albuminy i globuliny. Z kolei w onkologii albumina spada do 30 g / l. Ale indeks globulinowy wręcz przeciwnie, rośnie;
  • wzrost lipazy. Jest to wymagane do podziału żywności. A jeśli powstanie formacja, wskaźnik lipazy wzrasta, co jest obarczone rozprzestrzenianiem się guza na inne narządy;
  • wzrost fosfatazy alkalicznej. Wzrost tego wskaźnika sygnalizuje nowotwory rozwijające się w ludzkim ciele;
  • wskaźniki cholesterolu u pacjenta są różne. W zależności od lokalizacji patologii cholesterol może wzrosnąć lub zmniejszyć.

Ponadto, jeśli istnieje podejrzenie złośliwego procesu w wynikach biochemii, dane gamma GT, Alat, Asat zostaną zwiększone, a stężenie bilirubiny wzrośnie. Pigment ten wskazuje na możliwy wtórny lub pierwotny rak wątroby..

Niestety początkowy rozwój raka praktycznie się nie zdradza i nie wpływa na biochemię płynu biologicznego. Jednak wraz z rozwojem śmiertelnej patologii morfologia krwi wraca do normy. W związku z tym, wraz z ujawnionymi zmianami w tej analizie, lekarz przepisuje dodatkową diagnostykę instrumentalną.

To badanie krwi jest również dość znaczące..

Następujące czynniki mogą mówić o możliwości obecności i rozwoju procesu nowotworowego:

  1. Totalna proteina. Zwykle jego wskaźnik waha się między 64-84 g / l. W przypadku patologii wskaźnik zmniejsza się do 55 g / l i poniżej.
  2. Albumina również spada poniżej 30 g / l.
  3. Globuliny, wręcz przeciwnie, mają tendencję do wzrostu, z 20 g / l.
  4. Aktywność aminotransferazy i fosfatazy alkalicznej wzrasta.
  5. Zwiększa się również krzepliwość.
  6. Zwiększona aktywność aminotransferazy.
  7. Poziomy cholesterolu mogą się różnić, wahając się między niskim a wysokim. To zależy od stadium choroby..
  8. Zmniejsza się poziom glukozy we krwi.
  9. Bilirubin, wręcz przeciwnie, rośnie. Ten wskaźnik zdrowia wątroby. Ale w przypadku raka żołądka może to mieć wpływ na pobliski narząd..
Biochemiczne badanie krwi na raka żołądka jest niezwykle ważne

Analiza biochemiczna ma na celu zbadanie normalnego funkcjonowania narządów wewnętrznych. Jeśli zauważone zostaną ostre odchylenia od normy, może to wskazywać na nieprawidłowe działanie. Możliwe jest również przejaw przerzutów w niektórych obszarach. Ich lokalizację można również odnotować na podstawie analizy biochemicznej. Ale najdokładniej określony metodami instrumentalnymi.

W początkowych stadiach objawów i zmian w badaniu krwi nie obserwuje się. Ale wraz z postępem choroby odchylenia stają się coraz wyraźniejsze. Jeśli podczas losowego badania lekarz zauważy nieprawidłowości, zalecana jest druga analiza.

Osobno wykonuje się test krzepnięcia krwi. W przypadku różnych postaci raka obserwuje się inny wskaźnik dla tej analizy. To zależy również od stadium choroby. Ale w sumie zakrzepica występuje w podwyższonej formie.

W niektórych przypadkach uruchamiane są procesy kompresora, w których dochodzi do wzrostu antytrombiny i antytromboblastyny.

Badanie krwi na obecność markerów nowotworowych

Jeśli zgodnie z uzyskanymi danymi lekarz podejrzewa obecność choroby wpływającej na żołądek, dodatkowo zleca analizę markerów nowotworowych. W przypadku raka, który atakuje żołądek, badanie zostanie przeprowadzone na CA 125.

To on działa jako antygen. W bardzo małej ilości substancja ta uwalnia się w ludzkiej krwi. A jeśli pacjent jest całkowicie zdrowy, antygen będzie równy 35 jednostkom.

Wartość ta wzrośnie w obecności jakiejkolwiek formacji w ciele. Ponadto, jeśli dana osoba ma raka, wskaźnik markera nowotworowego wzrośnie o ponad 100 jednostek.

Oprócz CA 125, przy złośliwym procesie zachodzącym w żołądku, prowadzone są również badania nad antygenem CA 19-9. Wartość ta służy jako ocena do analizy skuteczności chemioterapii. Ten antygen powinien wynosić od 10 do 37 jednostek / litr. W przypadku zmian nowotworowych wartość może wzrosnąć do 500 jednostek..

Ponadto, jeśli wzięto pod uwagę wartość po zabiegu, można ocenić pojawienie się wielu ognisk wtórnych.

Jeśli pacjent podejrzewa proces onkologiczny, przeprowadzana jest analiza markerów nowotworowych. Jeśli wskaźniki niektórych z nich mają odchylenia od normy, możemy mówić o obecności raka żołądka.

Jednym z tych markerów nowotworowych jest CA 125. Mierzy również stężenie komórek rakowych. CA 125 jest glikoproteiną o wysokiej masie cząsteczkowej, która jest antygenem. Poziom determinujący tego składnika wynosi 35 jednostek / l. U zdrowej osoby wskaźnik ten ma pewne wahania w dowolnym kierunku, ale są one niewielkie.

Warto zauważyć, że wzrost tej wartości może wzrosnąć wraz z nowotworami złośliwymi i łagodnymi. Ale wskaźniki w tych przypadkach są bardzo różne. W łagodnych guzach stężenie odczynnika CA 125 nie przekracza 100 jednostek / l. Nowotwór złośliwy daje dużą reakcję, a wartość wzrasta do ponad 100 jednostek / l.

Marker nowotworowy - jedno z badań krwi na raka żołądka

Może być również stosowany do określania raka żołądka CA 19-9. To jest antygen węglowodanowy. Związek ten jest wytwarzany przez komórki raka trzustki lub komórki raka żołądka. Możesz także użyć tego markera nowotworowego do monitorowania leczenia i jego skuteczności..

Jeśli poziom CA 19-9 jest stale podwyższany, nawet po operacji, może to oznaczać nawrót choroby lub bardzo częste przerzuty. Norma wskaźnika stężenia w ciele zmienia się w przybliżeniu w zakresie 10-37 jednostek / litr. Jeśli w ciele obserwuje się proces onkologiczny, wówczas można zwiększyć go do wartości 500 jednostek / l.

Chociaż treść informacyjna badań jest dość kontrowersyjna, w ogólnym obrazie badania klinicznego może być orientacyjna. Badanie krwi nie może zastąpić metod badań sprzętowych. Ale jest koniecznie uwzględniony jako dodatkowe metody. Na nich można śledzić dynamikę trwającej terapii i stan całego ciała. Istnieją również pewne oznaki przerzutów..