Agonia, jak długo

Tłuszczak

Okresy śmierci ciała.

Do życia organizmu konieczne jest ciągłe dostarczanie mu tlenu. Tlen jest dostarczany do komórek przez układ oddechowy i krwionośny. Dlatego zatrzymanie oddechu i krążenia prowadzi do zaprzestania oksydacyjnego typu metabolizmu i ostatecznie do śmierci ciała.

Jednak między życiem a śmiercią istnieje szczególny stan przejściowy, który nie jest jeszcze śmiercią, ale nie można go już nazwać życiem (V.A. Negovsky). ten stan nazywa się śmiercią kliniczną. Zgodnie z definicją akademika Negovsky'ego śmierć kliniczna oznacza stan, w którym ciało doświadcza w ciągu kilku minut po ustaniu krążenia krwi i oddychania, kiedy wszystkie objawy czynności życiowej całkowicie znikają, ale nawet w tkankach najbardziej wrażliwych na niedotlenienie, jeszcze nie nastąpiły nieodwracalne zmiany. W tym krótkim okresie żywotność organizmu utrzymuje się z powodu beztlenowego metabolizmu.

Umieranie to proces stopniowego hamowania funkcji życiowych organizmu oraz rozpadu systemów zapewniających hemostazę; najbardziej znaczące w procesie umierania jest to, że nie może ono zostać zawieszone przez własne siły ciała i nieuchronnie prowadzi do śmierci bez pomocy z zewnątrz.

Główne etapy umierania są: stan przekątny, pauza końcowa, agonia, śmierć kliniczna i biologiczna.

Stan przed przekątną - charakteryzujący się ogólnym zahamowaniem z dezorientacją i podnieceniem motorycznym (pacjent w śpiączce lub silnie zahamowany), hamowaniem hemodynamiki (ciśnienie krwi 60-70 mm Hg lub nieokreślone), puls jest słaby, można go wyczuć tylko na tętnicach szyjnych i udowych, tachykardia, skóra jest blada, cyjanotyczna lub „marmurowa”, oddychanie - duszność (częste, powierzchowne, naprzemienne bradypnea), anguria! Postępujące hamowanie świadomości, aktywność elektryczna mózgu, zwiększenie głębokości głodu tlenu we wszystkich narządach i tkankach.

Pod koniec agonii następuje zmniejszenie pobudliwości ośrodka oddechowego - następuje terminalna przerwa, trwająca od kilku sekund do 3-4 minut (brak oddychania, bradykardia, wzrost szerokości źrenicy, reakcja źrenicy na światło i odruchy rogówki znikają).

Agonia jest ostatnim krótkim wybuchem życia. Po możliwym bardzo krótkotrwałym odzyskaniu przytomności, pojawieniu się pulsu na dużych tętnicach i odruchach ocznych, całkowicie znikają. Puls na dużych tętnicach jest gwałtownie osłabiony. Objawy EKG niedotlenienia i zaburzeń rytmu serca. Odnotowuje się patologiczne oddychanie, które może być dwojakiego rodzaju: konwulsyjna duża amplituda (2-6 na minutę) i słaba, rzadka, powierzchowna, mała amplituda. Agonia kończy się ostatnim oddechem (ostatnim skurczem serca) i przechodzi w śmierć kliniczną.

Śmierć kliniczna - charakteryzująca się zaprzestaniem czynności serca i układu oddechowego, a także ostrym zahamowaniem czynności mózgu, co przejawia się w postaci zwykle łatwo rozpoznawalnych objawów klinicznych:

- Asystol - brak pulsacji w tętnicach szyjnych i udowych;

- brak tchu (bezdech);

- śpiączka (brak świadomości);

- Źrenica jest poszerzona i nie reaguje na światło (objaw pojawia się 1 minutę po zatrzymaniu krążenia).

Natychmiast po zatrzymaniu akcji serca i ustaniu czynności płuc procesy metaboliczne gwałtownie się zmniejszają, ale nie zatrzymują się całkowicie z powodu mechanizmu glikolizy beztlenowej. Pod tym względem śmierć kliniczna jest stanem odwracalnym, a jej czas trwania zależy od czasu doświadczenia kory mózgowej w warunkach całkowitego zatrzymania krążenia krwi i oddychania. Odwracalność śmierci klinicznej jest jednak możliwa tylko pod warunkiem udanej reanimacji.

Mózg jest najbardziej wrażliwy na niedotlenienie. Pomimo reakcji kompensacyjnych organizmu (centralizacja krążenia krwi w warunkach krytycznych) funkcje mózgu są zaburzone nawet w okresie przed agonalnym, co wyraża się zaburzeniem świadomości, a następnie, wraz z dalszym wzrostem niedotlenienia, zanikiem odruchu rogówkowego, rozszerzeniem źrenicy i zaburzeniem ośrodków naczynioruchowych i oddechowych. Komórki kory mózgowej mogą istnieć przy braku krążenia krwi przez 3-5 minut, po czym umierają. Następuje tzw. Śmierć społeczna (dekerebracja, dekortacja). Pomiary resuscytacyjne przeprowadzone z powodzeniem na tym etapie mogą przywrócić odruchy i spontaniczne oddychanie, ale świadomość zostaje nieodwracalnie utracona. Po 5-7 minutach następuje śmierć mózgu (nieodwracalne zniszczenie wszystkich struktur mózgu, w tym śródmózgowia, tułowia i móżdżku). Nadal można przywrócić aktywność serca, jednak spontaniczne oddychanie nie zostanie przywrócone. Biologiczne życie organizmu można wesprzeć mechaniczną wentylacją, ale nie ma szans na odwrócenie zmian patologicznych.

Zatem w normalnych warunkach czas śmierci klinicznej może wynosić 5-7 minut, co wyznacza ciasne ramy czasowe dla resuscytacji. należy zauważyć, że w warunkach hipotermii, gdy poziom metabolizmu, a tym samym zapotrzebowanie na tkankę w tlenie, jest znacznie zmniejszony, okres śmierci klinicznej można wydłużyć, aw niektórych przypadkach osiągnąć 1 godzinę.

AGONIA

Agonia (grecka agonia - walka, agonia) - ostatni etap umierania, charakteryzujący się wzrostem aktywności mechanizmów kompensacyjnych mających na celu zwalczanie wyginięcia sił witalnych ciała.

Agonia poprzedzona jest stanem skośnym, podczas którego dominują zaburzenia hemodynamiczne i oddechowe, powodując rozwój niedotlenienia (patrz). Czas trwania tego okresu różni się znacznie; zależy to od głównego procesu patologicznego, a także od bezpieczeństwa i charakteru mechanizmów kompensacyjnych. Tak więc w przypadku nagłego zatrzymania akcji serca spowodowanego migotaniem komór (na przykład z chorobą wieńcową, porażeniem elektrycznym) okres przed przekątnej jest praktycznie nieobecny. W przeciwieństwie do tego, gdy umiera z powodu utraty krwi, z traumatycznym wstrząsem, postępującą niewydolnością oddechową o różnej etiologii i wieloma innymi stanami patologicznymi, może trwać wiele godzin. Etap przejściowy od stanu wstępnego do agonii to tak zwana pauza końcowa, szczególnie wyraźna w przypadku śmierci z powodu utraty krwi. Końcowa pauza charakteryzuje się nagłym zaprzestaniem oddychania po ostrym tachypnea. W tym momencie aktywność bioelektryczna zanika na EEG, zanikają odruchy rogówki, na EKG pojawiają się impulsy ektopowe. Procesy utleniające są hamowane w wzmocnionej glikolizie. Czas pauzy terminalu wynosi od 5-10 sekund. do 3-4 minut, po których następuje agonia.

Obraz kliniczny agonii

Obraz kliniczny agonii składa się z objawów głębokiego zahamowania funkcji życiowych organizmu z powodu silnego niedotlenienia. Obejmują one zanik wrażliwości na ból, utratę przytomności, rozszerzenie źrenic, wyginięcie źrenicy, rogówki, ścięgna i odruchy skórne. Najważniejszym objawem agonii jest niewydolność oddechowa. Oddychanie agonalne charakteryzuje się słabymi rzadkimi ruchami oddechowymi o małej amplitudzie lub, przeciwnie, krótkim maksymalnym wdechiem i szybkim pełnym wydechem z dużą amplitudą ruchów oddechowych i częstotliwością 2-6 na minutę. W skrajnych stadiach śmierci mięśnie szyi i tułowia uczestniczą w akcie inspiracji. Głowa przewraca się z każdym oddechem, usta otwierają się szeroko, umierający połyka powietrze, jakby. Przy widocznej aktywności skuteczność oddychania zewnętrznego podczas Agonii jest bardzo niska. Min. Objętość wentylacji płucnej wynosi około 15% wartości oryginalnej.

Charakterystyczną cechą Agonii jest tak zwany terminalny obrzęk płuc. Prawdopodobnie wiąże się to nie tylko z niedotlenieniem, które zwiększa przepuszczalność ścian pęcherzyków płucnych, ale także z osłabieniem krążenia krwi w płucach, a także z naruszeniem w nich mikrokrążenia.

Wygaśnięcie czynności serca jest uważane za „ostatni akord życia” i różni się w zależności od rodzaju umierania..

Natychmiast po końcowej przerwie skuteczność skurczów serca nieznacznie wzrasta, co powoduje niewielki wzrost ciśnienia krwi (do 20-30 mm Hg. Art., Czasem wyższy). W EKG przywrócona jest automatyzacja zatok, rytm jest przyspieszony, aktywność miejscowa jest całkowicie lub częściowo zatrzymana. Centralizacja krążenia krwi i pewien wzrost ciśnienia krwi mogą przez krótki czas (kilka sekund, a czasem minut) doprowadzić do odzyskania przytomności. Objawy te, a także głębokie oddychanie agonalne, w żadnym wypadku nie wskazują na poprawę stanu pacjenta w porównaniu z okresem poprzedzającym zabieg. Przeciwnie, wskazują na początek udręki i są wskazaniem do podjęcia natychmiastowych działań resuscytacyjnych (patrz poniżej).

Pod koniec Agonii tętno zwalnia do 40–20 na minutę, a ciśnienie krwi spada (20–10 mm Hg). Na EKG obserwuje się zaburzenia przewodzenia komorowego i śródkomorowego, aktywność ektopowa pojawia się i nasila się. Niemniej jednak rytm zatokowy może utrzymywać się nie tylko w okresie agonii, ale także w pierwszych minutach śmierci klinicznej. W tym przypadku początkowa część komorowego kompleksu EKG nie ulega znaczącym zmianom. Naturalne jest, że skurcz elektryczny jest stopniowo skracany, co w tym samym czasie, co wydłużenie odstępu PQ, prowadzi do symetrycznego ustawienia zębów P i T. względem fali R. Podczas agonii, szczególnie w jej ostatniej fazie, często obserwuje się sztywność móżdżku i ogólne konwulsje toniczne. Często obserwuje się spontaniczne oddawanie moczu i wypróżnienia. Temperatura ciała zwykle spada.

Przy różnych rodzajach śmierci czas trwania Agonii i jej przejawów może się różnić..

Umierając z powodu traumatycznego wstrząsu (patrz), utraty krwi (patrz), skóra i widoczne błony śluzowe stają się woskowo-blade, nos staje się ostry, rogówka oczu traci przejrzystość, źrenice gwałtownie się rozszerzają, a tachykardia jest charakterystyczna. Okres agonii trwa od 2-3 do 15-20 minut.

W przypadku mechanicznej asfiksji (patrz) w początkowym okresie umierania, wzrost ciśnienia krwi i odruchowe spowolnienie rytmu serca są typowe dla wielu dodatnich skurczów. Na EKG szybko dochodzi do zaburzenia przewodzenia, swoistej deformacji końcowej części kompleksu komorowego („gigantyczne fale T”). Ciśnienie krwi jest krytycznie obniżane bezpośrednio przed zaprzestaniem aktywności serca. Instrumenty stają się ostro cyjanotyczne, rozwijają się drgawki, porażenie zwieraczy. Okres agonii jest zwykle krótki - 5-10 minut.

Wraz z umieraniem spowodowanym tamponadą serca (patrz) ciśnienie krwi stopniowo spada i podczas Agonii jego wzrost z reguły nie jest obserwowany. Na EKG amplituda zębów początkowej części kompleksu komorowego gwałtownie maleje, a ich deformacja i inwersja fali T przybierają postać kropli.

Przy nagłym zatrzymaniu czynności serca (asystolii lub migotaniu komór) szybko rozwija się ostra sinica skóry twarzy i szyi, a następnie całego ciała. Twarz staje się opuchnięta. Skurcze są możliwe. Oddech agonalny może być kontynuowany przez 5-10 minut po ustaniu krążenia krwi.

Kiedy umiera z powodu długotrwałego zatrucia (kacheksja nowotworowa, posocznica, zapalenie otrzewnej itp.), Agonia rozwija się stopniowo, często bez końcowej przerwy, i może trwać długo - od kilku godzin do 2-3 dni w oddzielnych obserwacjach.

Podczas umierania w znieczuleniu, a także u bardzo wyczerpanych pacjentów, objawy kliniczne agonii mogą być nieobecne.

Jednym z najważniejszych czynników w rozwoju Agonii jest dezaktywacja funkcji wyższych części mózgu, zwłaszcza kory mózgowej (kory nowej), a jednocześnie pobudzenie niżej położonych filogenetycznych i ontogenetycznie starszych struktur pnia mózgu. Ze względu na rozwój ochronnego hamowania w korze i formacjach podkorowych regulacja funkcji neurofizjologicznych w okresie agonalnym realizowana jest przez centra wegetatywne opuszki, których aktywność, z powodu braku koordynujących efektów kory mózgowej, jest prymitywna, chaotyczna, nieuporządkowana. Ich aktywność determinuje krótkotrwałe wzmocnienie prawie wymarłych funkcji oddechowych i krążeniowych opisanych powyżej, a czasem równoczesne odzyskanie przytomności.

EEG i elektrokortykogram wskazują na brak w okresie agonalnym biopotencjałów w korze mózgowej i formacjach podkorowych („cisza bioelektryczna”). Aktywność elektryczna kory mózgowej zanika w tym samym czasie lub kilka sekund wcześniej niż wyginięcie biopotencjałów w formacji podkorowej i krezkowej. Aktywność bioelektryczna formowania siatkowego pnia mózgu, zwłaszcza jego odcinek ogonowy i jądra ciała migdałowatego (Archipallium) jest bardziej stabilna. W tych formacjach aktywność bioelektryczna utrzymuje się do końca agonii. Oscylacje obserwowane w przewodach korowych w rytmie oddychania obserwowanym na EEG zachowują fizjologiczny charakter i powstają w wyniku napromieniowania wzbudzenia od rdzenia przedłużonego do formacji podkorowych i kory mózgowej. Należy to uznać za zjawisko naturalne, przejawiające się w przypadkach gwałtownej agonii, gdy rdzeń przedłużony czasami jest w stanie obudzić, jakby to było, kory mózgowej. Wspomniane ciśnienie krwi jest jednak niewystarczające do utrzymania aktywności wyższych części mózgu. Wegetatywne formacje rdzenia przedłużonego, a zwłaszcza jego tworzenie siatkowe, mogą znacznie dłużej funkcjonować przy niskim ciśnieniu krwi. Zanik aktywności elektrycznej rdzenia przedłużonego jest oznaką początku lub bezpośredniej bliskości śmierci klinicznej. Naruszenie podstawowych funkcji życiowych organizmu - oddychania i krążenia krwi - ma cechy charakterystyczne dla Agonii.

Oddychanie agonalne powstaje z powodu autonomicznych mechanizmów rdzenia przedłużonego i nie zależy od wpływu na leżące części mózgu. Centrum oddechowe, dzięki któremu ruchy oddechowe wykonywane są w okresie agonii, nie reaguje na impulsy doprowadzające z receptorów płuc i górnych dróg oddechowych. Badanie aktywności elektrycznej mięśni oddechowych wykazało, że w pierwsze wdechy agonalne uczestniczą mięśnie wdechowe i pomocnicze mięśnie oddechowe (szyja, dół ust, język). Mięśnie wydechowe nie biorą udziału w oddychaniu. Przy kolejnych wdechach agonalnych mięśnie wydechowe kurczą się jednocześnie z mięśniami wdechu i mięśniami pomocniczymi - wzajemny związek między ośrodkami wdechowym i wydechowym zostaje zerwany.

Jeśli ciśnienie krwi tymczasowo wzrośnie podczas Agonii, a zatem odrodzi się odruch rogówkowy, a na EEG ponownie pojawią się polimorficzne fale delta, innymi słowy, jeśli ciało powróci do okresu przedagonalnego, przywrócona zostanie wzajemna relacja między centrum wdechu i wydechu, a mięśnie wydechowe kontrakt w fazie wydechowej. Przy długotrwałym umieraniu przez cały okres agonii mięśnie wydechowe nie biorą udziału w oddychaniu.

Podczas agonii amplituda wahań bioprądów mięśni oddechowych jest kilkakrotnie wyższa niż początkowa, co tłumaczy się silnym wzbudzeniem ośrodka wdechowego. Skurcz mięśni wydechowych jednocześnie z mięśniami wdechowymi jest wynikiem napromieniowania wzbudzenia od ośrodka wdechowego do wydechowego. Podczas Agonii podniecenie z ośrodka wdechowego promieniuje także do neuronów ruchowych innych mięśni szkieletowych.

Wraz z przedłużającym się śmiercią podczas Agonii zmienia się charakter skurczu mięśni oddechowych - stopiony skurcz tężcowy dzieli się na szereg wyładowań klonicznych, które odtwarzają rytm wibracji podczas wybuchów w siatkowatym tworzeniu rdzenia przedłużonego. Wraz z pogłębieniem Agonii przychodzi moment, w którym zachowane są błyski w formacji siatkowej, będące ostatnim odbiciem aktywności ośrodka oddechowego. Co więcej, oznaki aktywności mięśni oddechowych są już nieobecne.

Pod koniec Agonii, mięśnie wydechowe jako pierwsze wyłączają wydech z akcji oddechowej, a następnie (w 60% przypadków) oddychanie przeponowe i przybrzeżne ustaje w tym samym czasie, aw 40% przypadków znika pierwszy oddech nadbrzuszny, a następnie przeponowy. Mięśnie szyi w 60% przypadków są wyłączone z aktu wdechu jednocześnie z przeponą i w 40% przypadków po nim. Niska wydajność wentylacji płuc podczas agonii można wytłumaczyć tym, że mięśnie wydechowe (mięśnie przedniej ściany brzucha), kurczące się jednocześnie z mięśniami wdechu, zakłócają ruch przepony (S. V. Tolova, 1965).

Na początkowym etapie umierania z powodu utraty krwi z reguły następuje gwałtowny wzrost automatyzacji zatok na tle gwałtownie spadającego ciśnienia krwi. Ta reakcja kompensacyjna jest związana z aktywacją układu współczulno-nadnerczowego w odpowiedzi na działanie czynnika stresu. Następnie rozpoczyna się okres gwałtownego spowolnienia akcji serca - końcowa pauza, która zawdzięcza swój początek wzbudzeniu jąder nerwu błędnego w rdzeniu przedłużonym. Na EKG w tym momencie wykrywany jest częściowy lub całkowity blok przedsionkowo-komorowy, węzłowy lub idiowkomorowy rytm. Zęby przedsionkowe, jeśli są zachowane, zwykle poruszają się w szybszym tempie niż kompleksy komorowe, a także są zniekształcone.

Okres agonii bezpośrednio po końcowej przerwie charakteryzuje się pewną aktywacją czynności serca i oddychania. Ten ostatni wybuch aktywności życiowej organizmu ma również charakter kompensacyjny i wynika z zahamowania ośrodkowego nerwu błędnego. Jednocześnie obserwuje się osobliwy rozkład przepływu krwi - rozszerzenie naczyń wieńcowych i głównych tętnic, które przenoszą krew do mózgu, skurcz naczyń obwodowych i naczyń narządów wewnętrznych (centralizacja krążenia krwi).

Analiza danych elektrokardiograficznych pozwala określić czas zatrzymania krążenia krwi (jeśli poprzedza zatrzymanie oddychania) tylko wtedy, gdy wystąpi migotanie komór lub czynność bioelektryczna serca zostanie całkowicie zatrzymana. Utrzymując aktywność jednego lub drugiego centrum automatyzacji, można rzetelnie ocenić fakt ustania agonii i początku śmierci klinicznej tylko na podstawie ogólnego wyglądu kompleksu komorowego zaledwie kilka minut po ustaniu krążenia, podczas tworzenia się dwu- lub jednofazowych nieprawidłowości („umierające kompleksy serca”).

Zmiany biochemiczne

Jak zauważono powyżej, w stanie ukośnym ciało nadal radzi sobie z głodem tlenu, wykorzystując mechanizmy kompensacyjne wszystkich systemów dostarczających tlen do tkanek. Jednak w miarę, jak Agonia umiera i zbliża się, możliwości kompensacyjne są wyczerpane, a hipoksyczne cechy wymiany dochodzą do głosu. Z krwi powoli przepływającej przez naczynia tkanek udaje się wybrać prawie cały tlen. Jedynie jego ślady pozostają we krwi żylnej. Zużycie tlenu w organizmie gwałtownie spada, a tkanki doświadczają głodu tlenu (patrz Niedotlenienie). Krew tętnicza w ostrej utracie krwi, w przeciwieństwie do innych rodzajów śmierci, takich jak uduszenie, pozostaje dobrze nasycona tlenem w wyniku zmian w stosunku wentylacji płucnej i przepływu krwi w płucach. Tętniczo-żylna różnica tlenu jest 2-3 razy większa niż początkowa. Mimo to do tkanek dostarczanych jest coraz mniej tlenu, ponieważ ilość krwi w organizmie zmniejsza się w wyniku utraty krwi. Wraz z tym mikrokrążenie jest gwałtownie zakłócone..

W tych warunkach utleniający sposób wykorzystywania węglowodanów, które są głównym źródłem energii, jest zastępowany glikolitycznym (beztlenowym), w którym tkanki otrzymują znacznie mniej energii przy użyciu tej samej ilości substratu (patrz Anaerobiosis). Nieuchronnie prowadzi to do tego, że ilość węglowodanów zaczyna gwałtownie spadać, a co najważniejsze w mózgu i wątrobie. Jednocześnie wyczerpują się inne źródła energii - bogate w energię wiązania fosforanowe. Przejście na glikolityczny szlak metabolizmu prowadzi do znacznego wzrostu stężenia kwasu mlekowego we krwi i całkowitej ilości kwasów organicznych.

Z powodu braku tlenu utlenianie węglowodanów w cyklu Krebsa (do CO2) i woda) staje się niemożliwe. W miarę wyczerpywania się zapasów węglowodanów w wymianie uczestniczą inne źródła energii, głównie tłuszcze. Występuje ketonemia.

Nagromadzenie kwasów we krwi prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej, co z kolei wpływa na dostarczanie tlenu do tkanek. Kwasica metaboliczna jest często łączona z zasadowicą oddechową. Jednocześnie zawartość jonów potasu we krwi wzrasta ze względu na jego uwalnianie z utworzonych pierwiastków, spadek jonów sodu, wysoki poziom mocznika.

W tkance mózgowej zmniejsza się ilość glukozy i fosfokreatyny, a zwiększa się ilość fosforu nieorganicznego. Ilość ATP - uniwersalnego dawcy energii - maleje, a zawartość ADP i AMP rośnie. Naruszenie metabolizmu energetycznego podczas Agonii prowadzi do zakłócenia syntezy glutaminy i zmniejszenia jej ilości wraz ze wzrostem zawartości amoniaku. Obserwuje się również zmiany właściwości fizykochemicznych cząsteczek białka (bez znaczącej zmiany w ich strukturze). Hydrolazy kwasowe są aktywowane w subkomórkowych frakcjach tkanki mózgowej, wzroście aktywności proteolitycznej, aktywności fosfatazy kwasowej i tkankowym aktywatorze plazminogenu. Te zmiany aktywności enzymów lizosomalnych można na pewnym etapie uznać za reakcję kompensacyjną, ale na tle dalszego pogłębiania agonii przyczyniają się one do zniszczenia komórki. Podczas agonii często wykrywane są głębokie zaburzenia w procesach hemocoagulacji..

Bardziej subtelne zmiany biochemiczne w okresie agonii zależą od czasu trwania tego ostatniego i charakteru śmierci..

Środki do resuscytacji

Agonia należy do kategorii tzw. Stanów końcowych (patrz) i jest odwracalnym etapem umierania. Kiedy ciało umiera, nie wyczerpując jeszcze wszystkich swoich możliwości funkcjonalnych (przede wszystkim w przypadku tak zwanej ostrej śmierci z powodu utraty krwi, szoku, uduszenia, itp.), Należy pomóc mu pokonać Agonię.

Kiedy pojawią się kliniczne objawy agonii, konieczne jest natychmiastowe zastosowanie całej gamy środków resuscytacyjnych (więcej szczegółów patrz Resuscytacja), przede wszystkim sztucznego oddychania (patrz) i pośredniego masażu serca (patrz). Pomimo niezależnych ruchów oddechowych pacjenta i obecności objawów czynności serca (często nieregularnych), środki te należy wykonywać energicznie i wystarczająco długo - aż ciało zostanie całkowicie usunięte z agonii i stan ustabilizuje się. Jeśli niezależne ruchy oddechowe nie pozwalają na zapewnienie całkowitej sztucznej wentylacji płuc za pomocą specjalnych urządzeń manualnych typu Ambu, należy zastosować środki zwiotczające mięśnie (patrz) z krótkim działaniem, a następnie intubację tchawicy (patrz Intubacja). Jeśli intubacja nie jest możliwa lub nie ma na to żadnych warunków, wymagana jest sztuczna wentylacja usta-usta lub usta-nos. Wraz z rozwojem terminalnego obrzęku płuc konieczna jest intubacja tchawicy i sztuczna wentylacja płuc pod stałym ciśnieniem dodatnim.

W przypadku migotania komór podczas trwającego masażu serca wskazana jest defibrylacja elektryczna. Jeśli agonia występuje w wyniku wstrząsu pourazowego lub utraty krwi, wraz z transfuzjami dożylnymi, konieczna jest transfuzja dotętnicza krwi i płynów zastępujących osocze.

Wszystkie zabiegi chirurgiczne podczas Agonii powinny być przeprowadzane tylko w obecności bezwzględnych wskazań życiowych (niedrożność krtani przez ciało obce, krwawienie tętnicze); powinny być wykonane szybko i mieć minimalną objętość (nałożenie opaski uciskowej na kończynę lub zacisk na krwawiącym naczyniu i nie znalezienie tego w ranie; naciskanie aorty brzusznej podczas operacji, zamiast usuwania uszkodzonego narządu; konikotomia, a nie tracheostomia itp. ) Wraz z rozwojem Agonii podczas operacji ta ostatnia powinna zostać natychmiast zawieszona. Operację można ukończyć dopiero po całkowitym wyeliminowaniu zagrożenia i stabilizacji głównych parametrów życiowych (oddychanie, puls, ciśnienie krwi itp.).

Stosowanie leków pobudzających w agonii jest przeciwwskazane - leki analeptyczne (patrz) i leki adrenomimetyczne (patrz), ponieważ mogą powodować całkowite i nieodwracalne zaprzestanie życia.

Pacjent, wyprowadzony ze stanu udręki, wymaga starannej obserwacji i intensywnej opieki przez długi czas, nawet jeśli główny powód, który spowodował rozwój stanu terminalnego, zostanie wyeliminowany. Organizm, który ucierpiał w agonii, jest wyjątkowo nietrwały, a ponowny rozwój stanu terminalnego może wynikać z różnych przyczyn. Konieczna jest korekta zaburzeń metabolicznych, całkowite wyeliminowanie niedotlenienia i zaburzeń krążenia, zapobieganie powikłaniom ropnym i septycznym. Kwasica metaboliczna (patrz), zwykle rozwijająca się po agonii, powinna zostać wyeliminowana tak szybko, jak to możliwe. Niemożliwe jest przerwanie sztucznej wentylacji płuc i terapii transfuzją, dopóki objawy niewydolności oddechowej i normalizacja objętości krążącej krwi, krążenia centralnego i obwodowego zostaną całkowicie wyeliminowane.

Powodzenie resuscytacji w agonii zależy od przyczyn, które doprowadziły do ​​rozwoju stanu terminalnego, czasu trwania umierania, a także od terminowości i poprawności zastosowanego leczenia. W przypadkach, gdy terapia jest opóźniona, a agonia trwa przez długi czas, funkcjonalne możliwości organizmu, a przede wszystkim centralny układ nerwowy są wyczerpane, a przywrócenie umierających funkcji życiowych staje się trudne, a nawet niemożliwe.

Bibliografia: Negovsky V. A. Patofizjologia i terapia agonii i śmierci klinicznej, M., 1954; on jest. Rzeczywiste problemy resuscytacji, M., 1971; Tolova S. V. Struktura działania układu oddechowego w procesie wyginięcia i przywrócenia funkcji życiowych organizmu, Bull. exprim. biol i miód., t. 59, nr 5, str. 35, 1965; Shor G.V. O śmierci osoby (wprowadzenie do tanatologii), L., 1925; Laves W. u. Berg S. Aponie, physiologisch-chemische Untersuchungcn bei gewal teamen Todcsarten, Ltibeck, 1965.

Objawy agonii Jak długa jest agonia u osoby. Komunikacja z umierającą osobą

Stany końcowe są szczególnym procesem, gdy ciało stopniowo przestaje funkcjonować, osoba przechodzi z życia do ostatniego etapu śmierci. Ten stan poprzedza. Ponieważ tlen nie dostaje się do tkanki mózgowej, zachodzą nieodwracalne procesy, prowadzące do zahamowania funkcji życiowych i poważnych konsekwencji.

Ważne jest, aby pamiętać, że funkcje ciała nie umierają jednocześnie, ale stopniowo, dzięki odpowiednio wykwalifikowanej opiece medycznej, możesz uratować i zwrócić pacjenta „z drugiej strony”. Stan końcowy może być wynikiem każdej choroby lub urazu, jest spowodowany niedoborem tlenu, co prowadzi do szeregu patologicznych i kompensacyjnych zmian adaptacyjnych, stan ten nie może zostać zawieszony przez własne siły człowieka i prowadzi do śmierci bez pomocy.

Główne etapy

Osoba, która jest w stanie terminalnym, zawsze przechodzi przez etapy: najpierw następuje agonia, potem jest terminalna przerwa, po agonii, a na końcu przychodzi.

Stan predagonia charakteryzuje się:

  • funkcjonowanie układu nerwowego jest zaburzone;
  • zdezorientowana, zahamowana świadomość;
  • ciśnienie krwi spada zbyt mocno;
  • pojawia się tachykardia, która jest zastępowana;
  • oddychanie najpierw staje się częste i głębokie, a następnie staje się rzadkie i powierzchowne;
  • puls przyspiesza;
  • skóra staje się blada lub niebieskawa;
  • mogą wystąpić skurcze.

Uwaga! W tym stanie osoba może być od kilku minut do jednego dnia.

Końcowa pauza charakteryzuje się wolnym pulsem, w tym przypadku oddychanie zatrzymuje się, nie ma odruchów rogówkowych, obserwuje się tymczasowy. Pauza terminalu może trwać od pięciu sekund do pięciu minut. Potem przychodzi stan agonii.

Agonia zaczyna się od krótkiej serii oddechów lub pojedynczego oddechu. Częstość oddechów wzrasta, płuca nie mają czasu na wentylację. Po osiągnięciu najwyższego punktu oddychanie zmniejsza się, a następnie całkowicie się zatrzymuje. Na tym etapie układ nerwowy przestaje działać, znika ciśnienie krwi, puls pozostaje tylko na tętnicach szyjnych, osoba jest nieprzytomna. Warto zauważyć, że podczas agonii osoba traci na wadze, którą niektórzy naukowcy nazywają „ciężarem duszy”, która opuszcza ciało po agonii. Czas trwania tego stanu zależy od zmian zachodzących w ciele. Następnie serce całkowicie się zatrzymuje, lekarze diagnozują śmierć kliniczną.

Ostatni etap

Śmierć kliniczna jest uważana za stan przejściowy między życiem a śmiercią. Zdiagnozowano u niej niewydolność układu nerwowego. W takim przypadku krążenie krwi i oddychanie ustaje i rozciąga się, aż do wystąpienia nieodwracalnych zmian w mózgu. Charakterystyczną i główną cechą śmierci klinicznej jest zdolność powrotu do normy. W takim przypadku osoba przestaje oddychać, nie ma krążenia krwi, ale metabolizm komórkowy trwa, co odbywa się przez beztlenową glikolizę. Kiedy wyczerpują się zapasy glikogenu w mózgu, tkanka nerwowa umiera. W normalnych warunkach śmierć kliniczna może trwać od trzech do sześciu minut. Komórki zaczynają umierać w ciągu 7 minut. Jeśli w tym czasie pacjent ma czas na reanimację, funkcje komórkowe można przywrócić.

Czas trwania tej śmierci zależy od wielu powodów. Jeśli przyszedł nieoczekiwanie, czas na resuscytację może wynosić do siedmiu minut, ale jeśli wcześniej doszło do długiej agonii, podczas której tkanki przeżyły głód tlenu, wówczas czas śmierci klinicznej jest dwa razy krótszy. Ważną rolę odgrywa także wiek: im młodsza osoba, tym większe szanse na resuscytację. Śmierć kliniczną można przedłużyć do jednej godziny, jeśli ciało zostanie sztucznie schłodzone do 100 stopni.

Inne stany końcowe

Oprócz wymienionych warunków można wyróżnić:

Zapaść występuje w przypadku niewydolności naczyniowej. Pojawia się, gdy napięcie naczyń pogarsza się, wpływają na ściany. Charakteryzuje się brakiem tlenu, naruszeniem dopływu krwi do narządów, podczas gdy pacjent jest przytomny, ciśnienie gwałtownie spada, a jego puls i oddech stają się częstsze. Jeśli pilna opieka medyczna nie zostanie zapewniona na czas, stan nadal się pogarsza, a osoba może umrzeć.

Skandaliczna śpiączka jest najczęściej wywoływana przez chorobę: udar, infekcja, napad padaczkowy, urazowe uszkodzenie mózgu. W tym stanie następuje głębokie uszkodzenie układu nerwowego, osoba traci przytomność, wszystkie funkcje ciała są zakłócone, wszystkie działające układy mózgu są całkowicie dotknięte. Pacjent ma całkowity brak napięcia mięśni szkieletowych, źrenica rozszerza się, temperatura ciała spada, gwałtownie spada ciśnienie, oddech się zatrzymuje. Jeśli wykonasz sztuczną wentylację płuc i pobudzisz serce, możesz przez pewien czas utrzymać aktywność życiową pacjenta.

Szok czwartego stopnia charakteryzuje się stanem silnej hipoksji, ponieważ tlen przestaje dopływać do ważnych narządów. Jeśli podczas szoku nie zostanie udzielona pomoc, może nastąpić śmierć..

Pierwsza pomoc

Konsekwencja każdego stanu terminalnego zależy bezpośrednio od zapewnienia opieki w nagłych wypadkach. Jeśli pracownicy służby zdrowia natychmiast i w pełni przeprowadzą wszystkie niezbędne działania resuscytacyjne, pacjent może zostać usunięty z tego stanu, a następnie powrócić do pełnego życia. Liczy się tutaj każda minuta!

Życie ludzkiego ciała podlega pewnym rytmom, wszystkie procesy w nim podlegają pewnym prawom fizjologicznym. Według tego niepisanego kodu rodzimy się, żyjemy i umieramy. Śmierć, jak każdy proces fizjologiczny, ma swoje własne etapy o różnym stopniu odwracalności. Ale jest też pewien „punkt powrotu”, po którym ruch staje się tylko jednostronny. Terminal (od lat. Terminalis - końcowy, ostatni) to stany graniczne między życiem a śmiercią, gdy funkcje różnych narządów i układów są stopniowo i kolejno zakłócane i tracone. Jest to jeden z możliwych skutków różnych chorób, urazów, urazów i innych stanów patologicznych. W naszym kraju przyjęto trzyetapową klasyfikację stanów końcowych, zaproponowaną przez akademika V.A. Negovsky'ego: predagonia, agonia i śmierć kliniczna. To w tej sekwencji występuje tłumienie życia. Wraz z rozwojem resuscytacji, nauką o rewitalizacji ciała, stan osoby zaczął być przypisywany terminalowi po udanym kompleksie środków resuscytacyjnych.

Predagonia

Opcjonalny okres nieokreślony. W ostrym stanie - na przykład nagłym zatrzymaniu krążenia - może być całkowicie nieobecny. Charakteryzuje się ogólnym zahamowaniem, splątaniem lub śpiączką, skurczowym ciśnieniem krwi poniżej krytycznego poziomu 80-60 mmHg oraz brakiem tętna w tętnicach obwodowych (jednak nadal można go wykryć na tętnicy szyjnej lub udowej). Zaburzenia układu oddechowego - przede wszystkim wyraźna duszność, sinica (sinica) i bladość skóry. Czas trwania tego etapu zależy od zdolności rezerwowej organizmu. Na samym początku agonii możliwe jest krótkotrwałe podniecenie - ciało odruchowo stara się walczyć o życie, ale na tle nierozwiązanej przyczyny (choroby, obrażeń, obrażeń) próby te przyspieszają jedynie proces umierania. Przejście między agonią wstępną a agonią zawsze następuje przez tak zwaną pauzę końcową. Ten stan może trwać do 4 minut. Najbardziej charakterystycznymi objawami są nagłe zatrzymanie oddechu po jego przyspieszeniu, rozszerzenie źrenic i brak ich reakcji na światło, gwałtowne zahamowanie czynności serca (seria ciągłych impulsów na EKG jest zastępowana pojedynczymi impulsami aktywności). Jedynym wyjątkiem jest śmierć w stanie głębokiego znieczulenia, w tym przypadku nie ma terminalnej przerwy.

Agonia

Cierpienie zaczyna się od westchnienia lub serii krótkich oddechów, potem wzrasta częstotliwość i amplituda ruchów oddechowych - gdy centra kontroli mózgu są wyłączone, ich funkcje powielają, mniej idealne struktury mózgu. Ciało podejmuje ostatni wysiłek, mobilizuje wszystkie dostępne rezerwy, próbując przylgnąć do życia. Dlatego tuż przed śmiercią przywraca się prawidłowy rytm serca, przywraca się przepływ krwi, a człowiek może nawet odzyskać przytomność, która była wielokrotnie opisywana w fikcji i stosowana w kinie. Jednak wszystkie te próby nie mają wsparcia energetycznego, ciało spala resztki ATP - uniwersalnego nośnika energii i całkowicie niszczy rezerwy komórkowe. Masa substancji spalanych podczas agonii jest tak duża, że ​​mogą uchwycić różnicę podczas ważenia. To właśnie te procesy wyjaśniają zniknięcie tych kilkudziesięciu gramów, które są uważane za duszę „odlatującą”. Agonia jest zwykle krótkotrwała, kończy się zaprzestaniem czynności serca, układu oddechowego i mózgu. Śmierć kliniczna nadchodzi.

Śmierć kliniczna

Co mogą lekarze

Zestaw środków resuscytacyjnych zainicjowanych w czasie może przywrócić aktywność serca i układu oddechowego, a następnie możliwe jest stopniowe przywrócenie utraconych funkcji innych narządów i układów. Oczywiście powodzenie resuscytacji zależy od przyczyny śmierci klinicznej. W niektórych przypadkach, takich jak masowa utrata krwi, skuteczność resuscytacji jest bliska zeru. Jeśli próby lekarzy były daremne lub pomoc nie została udzielona, ​​po śmierci klinicznej się spełni lub śmierci biologicznej. Ten proces jest już nieodwracalny.

Warunki końcowe poprzedzają biologiczną śmierć ciała. Mogą być wynikiem urazu, wstrząsu, zawału mięśnia sercowego, zatorowości płucnej, krwawienia, infekcji itp. Wszystkie z nich charakteryzują się głębokim i postępującym hamowaniem ośrodkowego układu nerwowego, krążenia krwi, oddychania i metabolizmu, aż do całkowitego ustania.

Stany końcowe są reprezentowane przez 3 kolejne etapy:

  • predagonia,
  • agonia i
  • śmierć kliniczna.

Stan przekątny (predagonia) charakteryzuje się głębokim ściemnieniem świadomości, pasywnością, tętnieniem nitkowatym lub jego całkowitą nieobecnością (z wyjątkiem tętnic szyjnych i udowych), bladością i sinicą skóry, brakiem moczu, częstym płytkim oddychaniem, hipoksemią i niedotlenieniem tkanek, kwasicą metaboliczną.

Stanowi agonalnemu (agonii) towarzyszy całkowity brak świadomości, zanikanie tętna na tętnicach obwodowych i ciśnienie krwi, rzadki oddech, szaro-cyjanotyczny kolor skóry i głębokie zaburzenie metaboliczne. Słychać tylko słabe dźwięki serca, a czasami tętnice szyjne odczuwają puls.

Wraz ze śmiercią kliniczną krążenie krwi i oddychanie zostają całkowicie zatrzymane, brak świadomości i odruchów. Proces umierania jest podzielony na 3 fazy. Pierwsza faza trwa 4-5 minut po ustaniu krążenia krwi. W tej fazie nie ma nieodwracalnych zmian w ciele. Wszystkie funkcje życiowe organizmu, w tym aktywność mózgu, wciąż można całkowicie przywrócić.

Druga faza rozpoczyna się 5 minut po ustaniu krążenia. To faza śmierci społecznej lub duchowej. W tym okresie pacjent zaczyna nieodwracalne uszkodzenie kory mózgowej, nadal można przywrócić krążenie krwi i oddychanie. Pacjenci umierają w stanie obłuszczonym.

Ostatnim etapem jest śmierć biologiczna, w której zmiany we wszystkich narządach i układach są nieodwracalne. Ten podział śmierci klinicznej na okresy jest ważny, ponieważ leży u podstaw przewidywania możliwości rewitalizacji całego organizmu lub jego narządów.

Śmierć społeczna jest ustalana przy braku rejestracji bioprądów mózgu na elektroencefalogramie.

W warunkach terminalnych terapię przeprowadza się zgodnie z fazą. W fazach przed-agonii i agonii przeprowadzają sztuczną wentylację płuc, dotętnicze pompowanie krwi pod ciśnieniem 160-180 mm RT. Sztuka. (21,18 - 23,94 kPa), z migotaniem komór serca - defibrylacją. Po przywróceniu hemodynamiki dodatkowo dożylnie podaje się reopoliglukinę lub poliglucynę, glukozę, heparynę, leki nasercowe itp..

W fazie śmierci klinicznej przeprowadza się cały kompleks resuscytacji krążeniowo-oddechowej, w tym wewnątrzsercowe podawanie adrenaliny (1 ml 0,1% roztworu), siarczanu atropiny (1 ml 0,1% roztworu) i chlorku wapnia (1 ml 10% roztworu).

Jeśli twój ukochany znajduje się w końcowym stadium choroby, zaakceptowanie, że wkrótce nie będzie, jest niezwykle trudne. Zrozumienie, czego się spodziewać, może ułatwić sprawę.

W tym artykule omówiono 11 oznak zbliżającej się śmierci i omówiono sposoby radzenia sobie ze śmiercią ukochanej osoby..

Jak zrozumieć, że umiera

Gdy dana osoba jest śmiertelnie chora, może być w szpitalu lub otrzymać opiekę paliatywną. Ważne jest, aby bliscy znali oznaki zbliżającej się śmierci.

Ludzkie zachowanie przed śmiercią

Mniej jedzenia

Kiedy człowiek zbliża się do śmierci, staje się mniej aktywny. Oznacza to, że jego ciało potrzebuje mniej energii niż wcześniej. Praktycznie przestaje jeść i pić, ponieważ jego apetyt stopniowo maleje.

Ten, kto troszczy się o umieranie, musi pozwolić, aby człowiek jadł tylko wtedy, gdy jest głodny. Zaoferuj pacjentowi lód (można użyć owoców), aby utrzymać nawodnienie. Osoba może całkowicie przestać jeść na kilka dni przed śmiercią. Kiedy tak się stanie, możesz spróbować nasmarować usta balsamem nawilżającym, aby uniknąć wysuszenia.

Śpi więcej

W ciągu 2 lub 3 miesięcy przed śmiercią osoba zaczyna spędzać coraz więcej czasu na spaniu. Brak czuwania wynika z faktu, że metabolizm słabnie. Brak energii metabolicznej

Każdy, kto troszczy się o umierającego bliskiego, musi zrobić wszystko, aby jego sen był komfortowy. Gdy pacjent ma energię, możesz spróbować zachęcić go do poruszenia się lub wstania z łóżka i chodzenia, aby uniknąć odleżyn.

Masz dość ludzi

Energia umierającego człowieka słabnie. Nie może spędzać dużo czasu z innymi ludźmi, tak jak wcześniej. Być może twoje społeczeństwo również będzie dla niego ciężarem..

Istotne wskaźniki się zmieniają

Kiedy człowiek zbliża się do śmierci, jego parametry życiowe mogą się zmieniać w następujący sposób:

  • Obniżenie ciśnienia krwi
  • Oddychanie zmienia się
  • Bicie serca staje się nieregularne
  • Puls jest słaby
  • Mocz może stać się brązowy lub zardzewiały.

Zmiana nawyków w toalecie

Ponieważ umierający je mniej i pije, jego wypróżnienia mogą się zmniejszyć. Dotyczy to zarówno odpadów stałych, jak i moczu. Kiedy osoba całkowicie odmawia jedzenia i wody, przestaje korzystać z toalety.

Zmiany te mogą zdenerwować bliskich, ale należy się ich spodziewać. Być może w szpitalu zostanie zainstalowany specjalny cewnik, aby złagodzić sytuację..

Mięśnie tracą siłę

W dniach poprzedzających śmierć mięśnie stają się słabe. Osłabienie mięśni oznacza, że ​​dana osoba nie będzie w stanie wykonać nawet prostych zadań, które były wcześniej dostępne. Na przykład pić z kubka, przewracać się w łóżku i tak dalej. Jeśli zdarzy się tak umierającej osobie, bliscy powinni pomóc mu podnieść rzeczy lub przewrócić się w łóżku..

Temperatura ciała spada

Kiedy człowiek umiera, jego krążenie krwi pogarsza się, więc krew jest skoncentrowana w narządach wewnętrznych. Oznacza to, że niewystarczająca ilość krwi wpłynie do rąk i nóg..

Zmniejszenie krążenia krwi oznacza, że ​​skóra umierającej osoby staje się zimna w dotyku. Może również wyglądać blado lub nierówno z niebieskimi i fioletowymi plamami. Osoba umierająca może nie odczuwać zimna. Ale jeśli nadal tak się dzieje, zaoferuj mu koc lub koc..

Zdezorientowana świadomość

Kiedy człowiek umiera, jego mózg jest nadal bardzo aktywny. Czasami jednak ci, którzy umierają, zaczynają się mylić lub niepoprawnie wyrażają swoje myśli. Dzieje się tak, gdy człowiek traci kontrolę nad tym, co dzieje się wokół niego..

Oddychanie zmienia się

Umierający ludzie często mają problemy z oddychaniem. Może stać się częstszy lub, odwrotnie, głęboki i wolny. Umierający może mieć za mało powietrza, a oddychanie często staje się zagmatwane.

Jeśli osoba dbająca o ukochaną zauważy to, nie martw się. Jest to normalna część procesu umierania i zwykle nie powoduje bólu dla samego umierającego człowieka. Ponadto, jeśli masz jakiekolwiek obawy dotyczące tego, zawsze możesz skonsultować się z lekarzem.

Pojawiają się bolesne odczucia

Trudno pogodzić się z nieuniknionym faktem, że poziom bólu osoby może wzrosnąć w miarę zbliżania się śmierci. Widzieć bolesny wyraz twarzy lub słyszeć jęki pacjenta, to z pewnością nie jest łatwe. Osoba opiekująca się umierającą osobą blisko niego powinna porozmawiać z lekarzem na temat możliwości stosowania środków przeciwbólowych. Lekarz może postarać się, aby proces ten był jak najbardziej komfortowy..

Pojawiają się halucynacje

Dość często umierający ludzie doświadczają wizji lub Chociaż może się to wydawać zastraszające, nie martw się. Lepiej nie próbować zmieniać opinii pacjenta na temat wizji, aby go przekonać, ponieważ może to powodować dodatkowe trudności.

Jak przetrwać ostatnie godziny z ukochaną osobą?

Wraz z nadejściem śmierci narządy ludzkie przestają działać, a wszystkie procesy w ciele zostają zatrzymane. W tej sytuacji możesz tylko tam być. Uważaj i staraj się, aby ostatnie godziny umierającej osoby były jak najbardziej komfortowe..

Kontynuuj rozmowę z umierającą osobą, dopóki nie odejdzie, ponieważ często umierająca osoba słyszy wszystko, co dzieje się wokół niego, do ostatniej chwili.

Inne oznaki śmierci

Jeśli umierająca osoba jest podłączona do czujnika tętna, bliscy będą mogli zobaczyć, kiedy jego serce przestanie działać, co wskaże śmierć.

Inne oznaki śmierci obejmują:

  • Brak tętna
  • Brak tchu
  • Brak napięcia mięśniowego
  • Naprawiono oczy
  • Opróżnianie jelit lub pęcherza
  • Zamknięcie powieki

Po potwierdzeniu śmierci osoby bliskiej będą mogli spędzić trochę czasu z kimś, kto był jej bliski. Kiedy się żegnają, rodzina zwykle kontaktuje się z domem pogrzebowym. Wtedy dom pogrzebowy zabierze ciało osoby i przygotuje ją na pogrzeb. Kiedy dana osoba umiera w hospicjum lub szpitalu, pracownicy kontaktują się z domem pogrzebowym w imieniu rodziny.

Jak poradzić sobie z utratą ukochanej osoby?

Pogodzenie się z nią jest niezwykle trudne, nawet gdy oczekiwano śmierci. Bardzo ważne jest, aby ludzie poświęcali sobie czas i przestrzeń do żałoby. Nie odmawiaj także wspierania przyjaciół i rodziny.

Agonia (z innych greckich. Ἀγωνία - walka) to ostatni etap umierania, który wiąże się z aktywacją mechanizmów kompensacyjnych mających na celu zwalczanie wyginięcia sił witalnych ciała. W większości przypadków agonia poprzedza śmierć. Agonia nie jest nieodwracalnym stanem: w niektórych przypadkach (na przykład z agonią spowodowaną krwawieniem) możesz uratować osobę.

Valentine godé-darel.
„Twarz umierającego mężczyzny w stanie agonii”

Objawy agonii

Klinika agonii charakteryzuje się objawami hamowania funkcji życiowych organizmu z powodu ciężkiego niedotlenienia. Znika wrażliwość na ból, obserwuje się utratę przytomności, rozszerzanie się źrenic, zanikanie reakcji źrenic na światło, zanikają odruchy rogówki, ścięgna i skóry. Oddychanie agonalne (oddychanie Cheyne-Stokesa (tj. Częste, płytkie, szarpane, ochrypłe) lub oddychanie Cassmauleana) może występować w postaci słabych rzadkich ruchów oddechowych o małej amplitudzie lub krótkich oddechów maksymalnych i szybkich pełnych wydechów o dużej amplitudzie i częstotliwości 2 -6 oddechów na minutę. W skrajnym stadium agonii mięśnie szyi i tułowia uczestniczą w oddychaniu - głowa odchyla się do tyłu, usta są szeroko otwarte, w jamie ustnej może pojawić się piana, ale pomimo pozornej aktywności takich ruchów oddechowych, skuteczność oddychania jest bardzo niska. W stanie agonii charakterystyczny jest terminalny obrzęk płuc, który jest spowodowany ciężkim niedotlenieniem, wzrostem przepuszczalności ścian pęcherzyków płucnych, osłabieniem krążenia krwi i zaburzeniami mikrokrążenia z powodu wcześniejszego osłabienia lewej komory serca w porównaniu do prawej i zastoju krwi powstałego w ten sposób w krążeniu płucnym. Oddychanie staje się trudne i ochrypłe, śluz gromadzi się w oskrzelach, których nie można wydalić z powodu osłabienia odpowiednich mechanizmów mięśniowych, które wraz z nagromadzeniem obrzękowego płynu w płucach, gdy nie można go usunąć, powoduje bulgotanie, powodując tzw. Śmierć gardła (oddech steroidowy). Oddech agonalny trwa krótko po śmierci (15-20 sekund).

Napady padaczkowe są również przejawami agonii i trwają krótko (od kilku sekund do kilku minut). Występuje skurcz mięśni szkieletowych i gładkich. Z tego powodu prawie zawsze śmierci towarzyszy mimowolne oddawanie moczu, defekacja i wytrysk, ponieważ zwieracze są często sparaliżowane wcześniej niż grupy mięśni kontrolujące ruchy perystaltyczne. W innych bardzo rzadkich przypadkach występuje zatrzymanie moczu i wzdęcie pęcherza moczowego (z agonią mózgu, porażenie mięśni kontrolujących perystaltykę, z kolei prowadzi do tak zwanego agonalnego naciekania jelit, szczególnie u dzieci cierpiących na kolkę jelitową). W przeciwieństwie do niektórych chorób, którym towarzyszą napady padaczkowe, napady padaczkowe są łagodne i łagodne.

Reakcja źrenic na światło utrzymuje się nawet w stanie śmierci klinicznej. Ta reakcja jest najwyższym odruchem, zamykającym się na korze półkul mózgowych. Tak więc, podczas gdy kora mózgowa wciąż żyje, reakcja uczniów na światło będzie kontynuowana. Podczas agonii odruch ten stopniowo zanika. Należy zauważyć, że w pierwszych sekundach po śmierci w wyniku drgawek źrenice zostaną maksymalnie rozszerzone.

Wygląd drażniącego człowieka zmienia się dramatycznie: obojętny wyraz twarzy, jego rysy są wyostrzone (z powodu redystrybucji krwi, a wraz z nią i limfy, która zwykle tworzy elastyczny wygląd tkanek), cera staje się bladoszara, czasem ziemista, policzki upadają, pojawiają się koła pod oczami oczy są głęboko zapadnięte, oczy są puste, czasami przygnębione, utrwalone w odległości, rogówka oka traci przejrzystość, opadanie dolnej szczęki z powodu rozluźnienia mięśni twarzy, co razem nadaje twarzy specjalny wyraz (tzw. maska ​​hipokratesa), pojawia się na skórze zimny lepki pot, ruchy drżą.

Po końcowej przerwie wzrasta skuteczność skurczów serca, wzrasta ciśnienie krwi, rytm zatokowy pojawia się na EKG, aktywność ektopowa ustaje. Świadomość zostaje na krótko przywrócona. Pod koniec agonii puls jest słaby, z częstotliwością 20-40 skurczów na minutę, ciśnienie krwi spada. W różnych przypadkach cierpienie jest różne, zależnie od leżącego u podstaw cierpienia i innych przyczyn. W traumatycznym szoku i utracie krwi podczas agonii obserwuje się: woskowo bladą barwę skóry i błon śluzowych, spiczasty nos, zmętnienie rogówki, rozszerzone źrenice, bradykardię od 2-3 do 15-20 skurczów serca na minutę. W przypadku mechanicznej asfiksji dochodzi do wzrostu ciśnienia krwi, odruchowego spowolnienia rytmu serca, wielu dodatków do skurczów, a następnie gwałtownego spadku ciśnienia, sinicy, skurczów, porażenia zwieraczy, utraty języka z otwartych ust, wydzielania śliny i śluzu oraz tworzenia piany w jamie ustnej. Czas agonii w tym przypadku może wynosić 5-6 minut, a przy braku tlenu w wdychanym powietrzu do 15-30 minut. W przypadku tamponady serca dochodzi do postępującego spadku ciśnienia krwi i nie wzrasta on w stanie agonii. Występuje nagłe zatrzymanie akcji serca (asystolia, migotanie komór), sinica twarzy i szyi, czasami całego ciała, szybko się rozwija i jest wyraźna. Obrzęk twarzy, skurcze są możliwe. Oddychanie trwa przez kolejne 5-10 minut po ustaniu krążenia krwi.

Ostatni rytm serca jest zwykle uważany za moment końca agonii i początku śmierci, ale ponieważ ostatecznie śmierć następuje w wyniku nie tylko zatrzymania akcji serca, ale także porażenia ośrodka oddechowego, ostatni oddech można uznać z tą samą pewnością. Ze zmysłów najpierw wymiera zapach i smak, potem - wzrok, a dopiero później - słuch.

Bibliografia

  • BME pod redakcją B.V. Pietrowskiego, s. 54, kolumna 162, 3. budynek, t. 1

Źródła

Fundacja Wikimedia. 2010 r.

Zobacz, co „Agonia” znajduje się w innych słownikach:

- (walka, napięcie); zgony, duszność i skurcze. Kompletny słownik obcych słów, które pojawiły się w języku rosyjskim. Popov M., 1907. AGONIA (walka greckiej agonii, napięcie). Całość zjawisk,...... Słownik obcych słów języka rosyjskiego

Zobacz... Słownik synonimów

agonia - i, f. agonie f. <kolumna walka.1. Agonia lub Agon, w medycynie nazywana jest walką wciąż żyjących części ciała fizycznego z już umarłymi lub walką ostatniej siły ze światem fizycznym. Yang. 1803 1 34. Stan poprzedzający śmierć. ALS 2....... Historyczny słownik rosyjskiej galicyzmu

Agonia, agonia, żony. (Grecka walka z agonią) (książka). Ostatnie słabe wybuchy życia u umierającego człowieka (kochanie). Pozycja pacjenta jest beznadziejna, on już popadł w agonię. || przeł. Ostatnie bolesne wysiłki w obronie ich istnienia. Agonia języka angielskiego...... Słownik wyjaśniający Ushakova

- (Grecki). Taki stan pacjenta, w którym pojawiają się prawdziwe objawy zbliżającej się śmierci. Słowo agonia, oznaczające walkę ze śmiercią, nie zawsze kończy się powodzeniem, ponieważ czasami śmierć wydaje się cichym wyginięciem; ale odpowiada starożytnemu światopoglądowi...... Encyklopedia Brockhaus i Efron

agonia - (agonia nie jest zalecana; występuje w mowie lekarzy)... Słownik trudności w wymowie i stresie we współczesnym języku rosyjskim

Agonia - Agonia ♦ Agonie W języku greckim agonia oznacza „strach”, agon oznacza „bitwę”. Agonia to bitwa - ostatnia beznadziejna bitwa o życie ze śmiercią. Prawie wszyscy ludzie się jej boją, a tylko mędrcy biorą za pewnik. Jedyny...... Słownik filozoficzny Sponville

J. grecki walka życia ze śmiercią; dysząc, wycofując się, leżąc na łożu śmierci, ostatnia godzina; nieświadomość, nieświadomość umierających. Jest już w agonii, na rekolekcji... Nowoczesna encyklopedia

- (z greckiej walki z agonią), stan terminalny poprzedzający śmierć kliniczną. Zmiany w okresie agonii, a także śmierci klinicznej (w przeciwieństwie do biologicznej) są odwracalne, na których opiera się resuscytacja... Nowoczesna encyklopedia

- (z greckiej walki agonii) kończą (terminalne) momenty życia poprzedzające śmierć kliniczną. Zmiany w okresie agonii, a także śmierci klinicznej (w przeciwieństwie do biologicznej) są odwracalne w niektórych przypadkach, na których opiera się resuscytacja... Big Encyclopedic Dictionary

Agonia i żony. Stan bliski śmierci ciała. | przym. agoniczny, ow, ow. Słownik wyjaśniający Ozhegova. SI. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992... Słownik wyjaśniający Ożhegowa