Adenomioza macicy - co to jest? Objawy, przyczyny i leczenie

Potworniak

Adenomioza jest chorobą charakteryzującą się kiełkowaniem endometrium w warstwie mięśniowej macicy, podczas gdy komórki błony śluzowej wchodzące do myometrium zachowują swoją genetycznie włączoną funkcję.

W związku z tym, przechodząc cykliczne zmiany, rosną w pewnym okresie i wymagają produkcji, której nie ma w tkance mięśniowej. W rezultacie macica powiększa się, funkcjonowanie narządu jest upośledzone.

Często adenomioza macicy jest mylona z endometriozą. Jest to jednak tylko wariant tego, tak zwanej wewnętrznej endometriozy macicy, kiedy endometrium namnaża się poza samą macicą. Jest to ogólnoustrojowa łagodna nienowotworowa choroba macicy. Endometrium znajduje się na różnych narządach, takich jak macica, pochwa, nerki, przewód pokarmowy i inne.

Przyczyny

Dlaczego występuje adenomioza macicy i co to jest? Adenomioza jest rodzajem endometriozy, która jest proliferacją tkanki błony śluzowej macicy. W wyniku procesu patologicznego powstają torbiele endometrioidalne wypełnione płynną zawartością. Ogniska endometrioidalne z adenomiozą znajdują się w ciele macicy.

Adenomioza może rozwinąć się z takich powodów:

  1. Wrodzone ogniska endometriozy wynikające z upośledzonego rozwoju embrionalnego.
  2. Wprowadzenie komórek endometrium do otaczającej tkanki podczas interwencji chirurgicznych lub podczas traumatycznych porodów.

Wyróżnia się czynniki wywołujące rozwój adenomiozy:

  • zbyt późne życie seksualne;
  • późne lub złożone porody;
  • wczesny lub późny początek miesiączki;
  • częste procesy zapalne w macicy i przydatkach;
  • manipulacje ginekologiczne na macicy (aborcja, łyżeczkowanie diagnostyczne);
  • dziedziczna predyspozycja do łagodnych lub złośliwych nowotworów;
  • zbyt duża waga kobiety, otyłość;
  • stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i wkładek wewnątrzmacicznych;
  • obecność chorób spowodowanych zaburzeniami czynnościowymi układu odpornościowego;
  • wielki stres fizyczny i psychiczny przez długi czas.

Długotrwałe występowanie ciężkiego stopnia adenomiozy prowadzi do anemii, silnego bólu, uszkodzenia sąsiednich narządów i gwałtownego obniżenia jakości życia kobiety, aż do niemożności prowadzenia życia seksualnego i jakiejkolwiek aktywności fizycznej.

Klasyfikacja

Istnieje kilka stopni rozpowszechnienia i nasilenia przenikania do warstw macicy. Ta klasyfikacja jest stosowana tylko w przypadku adenomiozy macicy..

  1. stopień - przenikanie rozproszonych komórek do podśluzowej warstwy narządu.
  2. stopień - patologiczny przebieg choroby z przenikaniem do warstw mięśniowych macicy, z przechwyceniem mniej niż połowy tej warstwy.
  3. stopień - patologiczny rozproszony proces zajął ponad połowę.
  4. stopień - wzrost endometrium poza macicą, wraz z przejściem patologii do innych narządów. Endometrium przenika do wszystkich warstw struktury macicy.

Ze względu na charakter procesu nowotworowego wyróżnia się następujące formy adenomiozy:

  • forma rozproszona (heterotopie rozmieszczone równomiernie w grubości mięśniówki macicy) - z częstotliwością występowania 50–70%
  • postać guzkowa (heterotopie znajdują się w myometrium w postaci endometrioidalnych „węzłów” o różnych rozmiarach i lokalizacji); charakterystyczną cechą tych węzłów jest brak kapsułki; ta postać występuje u 3–8% pacjentów
  • mieszana forma.

Pierwszy i drugi stopień nie wymagają interwencji chirurgicznej, czego nie można powiedzieć o trzecim i czwartym. Dwa ostatnie są trudne do leczenia zachowawczego, częściej dwie metody są łączone.

Objawy adenomiozy

Czasami adenomioza może wystąpić bez zauważalnych objawów i może być wykryta przypadkowo podczas badania z innego powodu. Jednak w większości przypadków z adenomiozą macicy obserwuje się następujące objawy:

  1. Ból w dolnej części brzucha, rozciągający się do okolicy pachwinowej, odbytnicy, pochwy.
  2. Bóle są najbardziej intensywne we wczesnych dniach menstruacji (miesięczne krwawienie z macicy związane z fizjologicznym odrzuceniem błony śluzowej macicy - wewnętrznej warstwy błony śluzowej macicy), wraz z końcem krwawienia ból ustępuje.
  3. Manifestacje niedokrwistości (niedokrwistość): osłabienie, bladość i łuszczenie się skóry, senność, zmęczenie.
  4. Obfite i długotrwałe (ponad 5 dni) krwawienie miesiączkowe.
  5. Pojawienie się plamienia ciemnobrązowego wydzieliny z dróg rodnych na 2-5 dni przed i w ciągu 2-5 dni po menstruacji.
  6. Krwawienie z macicy (wydalanie krwi z genitaliów) między miesiączką.
  7. Bolesny stosunek (dyspareunia).

Początkowo objawy adenomiozy są wygładzane i są postrzegane jako normalna zmiana napięcia przedmiesiączkowego w ciele. Następnie, w miarę postępu, zwiększa się intensywność bólu i rośnie czas. Pacjenci odczuwają ból nie tylko przed miesiączką, ale także stale.

Diagnostyka

Aby dokładnie ustalić diagnozę „adenomiozy” i przepisać leczenie, z reguły najpierw stosuje się kompleksowe badanie, które obejmuje:

  • badanie narządów płciowych za pomocą luster;
  • kolposkopia (badanie szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia, które daje wzrost około 30 razy);
  • testy laboratoryjne (pobieranie rozmazy);
  • ogólne badanie układu oddechowego, krążenia krwi, trawienia, cewki moczowej;
  • rezonans magnetyczny (MRI);
  • laparoskopia (najnowocześniejsza metoda diagnozy i leczenia).

Główną metodą diagnostyczną jest ultradźwięki. Najdokładniejsze wyniki (około 90%) podaje się podczas przezpochwowego badania ultrasonograficznego, które podobnie jak badanie ginekologiczne wykonuje się w przeddzień miesiączki.

Jak leczyć adenomiozę

Są dwa sposoby leczenia adenomiozy macicy: zachowawcze i chirurgiczne. Oczywiście sposób leczenia zależy bezpośrednio od stopnia adenomiozy. Z reguły pierwszy i drugi stopień, rzadziej trzeci, mogą być traktowane zachowawczo, a czwarty jest traktowany tylko szybko.

Do celów konserwatywnych zastosuj:

  • Doustne środki antykoncepcyjne z powstawaniem braku miesiączki (brak miesiączki), które prowadzą do blokowania miesiączki i usuwania ognisk endometriozy. Przepisuj leki z etynyloestradiolem w stężeniu 0,03 i większym przez 6-12 miesięcy ciągłego przebiegu,
  • Progestageny (dydrogestenon, medroksyprogesteron, gestrinon), prowadzą do atrofii ognisk endometrioidalnych,
  • Androgeny (danazol) z powstawaniem braku miesiączki i usuwaniem ognisk endometriozy. Ale leki mają wiele poważnych skutków ubocznych.,
  • Syntetyczne analogi gonadoliberino B (nafarelin, histrelina) w kroplach lub aerozolach, domięśniowo w celu zmniejszenia poziomu estrogenu.

W przypadku braku wyniku leczenia terapeutycznego stosuje się chirurgiczną metodę leczenia, której celem jest usunięcie ognisk lokalizacyjnych i przywrócenie normalnej budowy anatomicznej macicy.

Operacja

Usunięcie macicy z adenomiozą nie zawsze jest wymagane. Operacja może być zalecana, jeśli adenomioza:

  • powoduje wyraźne krwawienia z macicy, których nie można wyleczyć i prowadzą do dużej utraty krwi;
  • kobieta ma już dzieci i nie planuje ciąży w przyszłości;
  • kobieta jest w wieku przedmenopauzalnym (powyżej 45-50 lat) i nie jest przeciwna usunięciu macicy;
  • w połączeniu z dużym mięśniakiem macicy;
  • w połączeniu z niechcianymi zmianami w endometrium lub szyjce macicy.

Istnieją dwa główne sposoby wykonywania operacji chirurgicznych w adenomiozie - otwarte i laparoskopowe (lub endoskopowe). Metoda otwarta to operacja wnęki w celu usunięcia macicy. Chirurgia laparoskopowa pozwala usunąć ogniska adenomiozy i uratować macicę.

Wraz z tradycyjnymi metodami terapeutycznymi i chirurgicznymi w leczeniu adenomiozy stosuje się obecnie nowe metody. Najpopularniejszą metodą, inną niż klasyczna, jest elektrokoagulacja, za pomocą której po zastosowaniu znieczulenia zmiany są usuwane bezboleśnie.

Rokowanie w leczeniu

Adenomioza jest przewlekłą chorobą o wysokim prawdopodobieństwie nawrotu. Po leczeniu zachowawczym i operacji zachowującej narząd w pierwszym roku nawroty adenomiozy są wykrywane u co piątej kobiety w wieku rozrodczym. W ciągu pięciu lat nawrót obserwuje się u ponad 70% pacjentów.

U pacjentów w wieku przedmenopauzalnym rokowanie w przypadku adenomiozy jest korzystniejsze ze względu na stopniowe zanikanie czynności jajników. Po panhisterektomii nawrót nie jest możliwy. W okresie menopauzy następuje niezależne wyleczenie.

Co to jest adenomioza macicy? Objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie

Adenomioza macicy jest chorobą, która może zrujnować plany kobiety, by zostać matką. W rankingu niepłodności choroba ta zajmuje drugie miejsce, według różnych źródeł, dotyka od trzech do piętnastu procent kobiet.

Jak pokazuje praktyka, główna grupa kobiet narażonych na tę chorobę, kobiety w wieku od 25 do 35 lat. Ten podstępny wróg każdej kobiety nazywa się endometriozą macicy lub, w skrócie, adenomiozą macicy.

Co to jest adenomioza macicy?

W ciele kobiety, wewnątrz macicy, znajduje się specjalna tkanka zwana endometrium (to ona opuszcza ciało podczas menstruacji). W doskonale funkcjonującym ciele pokrywa wnętrze macicy, przygotowując się do przyjęcia zarodka. Jeśli proces zapłodnienia nie wystąpił, tkanka opuszcza ciało, a na jego miejscu powstaje nowa i tak dalej w kręgu od menstruacji do menstruacji.

Ale w ciele występuje awaria, a endometrium zaczyna obejmować nie tylko wewnętrzną jamę macicy, ale także zaczyna penetrować tkankę mięśniową macicy, a także otrzewną i jajniki.

Niebezpieczeństwo adenomiozy macicy

Ponieważ adenomioza jest chorobą głównego narządu rodnego kobiety, głównym niebezpieczeństwem, przed którym stoi kobieta, jest bezpłodność. Warto zauważyć, że kobieta, która jest już w ciąży, jest zagrożona utratą płodu i doświadcza trudnego porodu.

W przypadku adenomiozy istnieje wysokie prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej, z powodu dotkniętych jajowodów stają się nieprzejezdne dla jaja, ale plemniki mogą łatwo dostać się do rurki, w której następuje poczęcie.

Wraz z postępem choroby adenomioza może zainfekować wszystkie pobliskie narządy, a raz we krwi może rozprzestrzenić się po całym ciele.

Istnieje prawdopodobieństwo, że adenomioza może wpływać na włókna nerwowe tkanek, co doprowadzi do różnych chorób. W przypadku adenomiozy istnieje również ryzyko, że choroba rozwinie się w raka macicy.

Stopnie choroby

W endometriozie macicy wyróżnia się cztery różne stopnie rozwoju choroby w miarę postępu choroby.

  1. Choroba wpływa bezpośrednio na wewnętrzną warstwę macicy.
  2. Choroba przenika warstwę mięśniową macicy i dotyka nie więcej niż połowę całego obszaru.
  3. Wpływa na ponad połowę całej warstwy mięśniowej macicy.
  4. Choroba wykracza poza warstwę mięśniową macicy, co w przyszłości pociąga za sobą porażkę wszystkich pobliskich narządów.

Przyczyny adenomiozy macicy

Obecnie medycyna jest na wysokim poziomie rozwoju; specjaliści nie mogą ostatecznie określić i wymienić głównego powodu, dla którego choroba zaczyna się rozwijać u kobiet. Lekarze przedstawili kilka wersji występowania adenomiozy.

Niektórzy lekarze tłumaczą wystąpienie choroby faktem, że tkanki endometrium przenikają poza macicę przez jajowody, zjawisko to jest dość powszechne i ta wersja ma prawo istnieć, jeśli nie jedna, ale nie wyjaśnia, w jaki sposób choroba występuje w macicy.

Inni eksperci sugerują, że najprawdopodobniej choroba zaczyna się od resztek niedokończonej tkanki embrionalnej. Istnieje wiele innych opinii i teorii. Chcę zauważyć, że nie ma dowodów na jakiekolwiek wyjaśnienie wystąpienia choroby..

Istnieją jednak oznaki tak zwanych grup ryzyka i czynników, które wpływają na początek choroby.

Eksperci są praktycznie jednomyślni w opinii, że dziedziczność jest wyraźnie widoczna, gdy pojawia się choroba, taka jak endometrioza macicy, ustalono również, że choroba i ilość żeńskich hormonów idą w parze, a wraz z chorobą ich stężenie wzrasta. Choroba może rozpocząć się od przedłużającego się stresującego okresu, przepracowania umysłowego, nerwowego lub fizycznego. Różne rodzaje urazów, operacji, chorób przenoszonych drogą płciową również należą do czynników ryzyka.

Objawy adenomiozy macicy

Pierwszą rzeczą, na którą musisz zwrócić uwagę, jest wzrost czasu trwania miesiączki, zwiększa się także obfitość przepływu menstruacyjnego, co z kolei prowadzi do niedoboru żelaza we krwi.

Wyraża się to takimi objawami, jak senność, duszność, zawroty głowy, zmęczenie, niezdolność do właściwej oceny rzeczywistego stanu, upośledzona odporność.

Kilka dni przed miesiączką pojawia się wydzielina, która również pojawia się na jej końcu. Objawem adenomiozy jest pojawienie się bólu, który rozpoczyna się na kilka dni przed wystąpieniem miesiączki, a kończy kilka dni po jej wystąpieniu..

Ból podczas stosunku może również wskazywać na tę chorobę, wynika to przede wszystkim z faktu, że procesy zapalne przebiegają wewnątrz pochwy. Ktoś uważa niezdolność poczęcia dziecka za objaw choroby, chociaż jest to najprawdopodobniej konsekwencja, ale w ten czy inny sposób wielu znajduje w sobie adenomiozę, gdy nie może zajść w ciążę.

Charakter objawów można określić w zależności od stadium, na którym zlokalizowana jest choroba, a także od dotkniętego obszaru. W każdym razie, jeśli zauważysz którykolwiek z objawów, oznacza to, że musisz udać się do lekarza i przeprowadzić badanie. Przebieg adenomiozy charakteryzuje się jej wzrostem przy braku leczenia i pogorszeniem stanu pacjenta, poprawa występuje w czasie ciąży.

Rozpoznanie adenomiozy macicy

Podczas diagnozowania choroby, takiej jak endometrioza macicy, istnieje wiele problemów. Wiele chorób ma podobne objawy, które przecinają się ze sobą, a aby jednoznacznie określić obecność adenomiozy, szczególnie na wczesnym etapie rozwoju choroby, lekarze muszą działać poprzez eliminację.

Przede wszystkim konieczne jest badanie ginekologa, mimo że fantazją jest identyfikacja endometriozy macicy podczas badania, lekarz może wykryć odchylenia, na przykład w odchyleniu wielkości macicy, ponieważ wraz z chorobą macica staje się większa. Podczas badania lekarz odrzuca również inne choroby, które mają objawy podobne do adenomiozy.

Innym rodzajem diagnozy jest badanie ultrasonograficzne, podczas którego eksperci wykluczają choroby podobne do przebiegu.

Rezonans magnetyczny (MRI) pozwala zobaczyć, czy tkanka mięśniowa macicy jest pogrubiona (co jest typowe dla adenomiozy), jaka jednolitość ma wewnętrzną tkankę macicy i charakterystyczne ogniska choroby, niektóre rodzaje chorób wewnętrznych narządów rozrodczych są również wykluczone. Ze względu na to, że koszt MRI jest duży, stosuje się go niezwykle rzadko.

Histeroskopia jest jedną ze skutecznych metod badania, ponieważ lekarz ma okazję przyjrzeć się ognisku choroby i ocenić stan narządu.

Przeprowadza się go w różnych rodzajach znieczulenia..

Innym rodzajem diagnozy jest łyżeczkowanie zawartości macicy, po zabiegu dane przesyłane są do analizy, która już teraz najprawdopodobniej pozwala wyciągnąć wnioski na temat choroby lub jej braku. Podczas tej diagnozy stosuje się znieczulenie.

Warto zauważyć, że stuprocentowa diagnoza jest możliwa tylko po usunięciu samego narządu. Lekarze przepisują leczenie zgodnie z objawami pośrednimi, gdy inne choroby o podobnych objawach są wykluczone i istnieje wystarczający powód, aby sądzić, że pacjent cierpi na tę chorobę.

Leczenie adenomiozy macicy

Leczenie endometriozy macicy może być terapeutyczne lub chirurgiczne (w zależności od złożoności choroby).

W terapeutycznym leczeniu endometriozy macicy przepisywane są leki, które pomagają radzić sobie z objawami choroby, ale nie leczą samej choroby. Leki stosowane w leczeniu adenomiozy różnią się tym, jakie objawy towarzyszą chorobie. Jeśli pacjent odczuwa silny ból, wówczas przepisywane są leki przeciwzapalne, które należy podjąć przed miesiączką.

Jeśli chorobie towarzyszą ciężkie krwawienia i nieregularne miesiączki, lekarz może przepisać różne środki antykoncepcyjne, takie jak tabletki lub wkładka domaciczna do stosowania.

Obecnie na rynku dostępnych jest wiele leków, które są przyjmowane z adenomiozą macicy, decyzję o wyborze konkretnego leku podejmuje lekarz prowadzący.

Chirurgiczne leczenie adenomiozy macicy

Jak wspomniano powyżej, leczenie terapeutyczne nie całkowicie leczy samą chorobę, ale jedynie usuwa jej objawy i dalszy postęp. Chirurgiczne leczenie adenomiozy to operacja usunięcia macicy. Lekarz prowadzący może podjąć decyzję o operacji w następujących przypadkach.

  • Jeśli leczenie nie powiedzie się, a krwawienie prowadzi do dużej utraty krwi.
  • Jeśli kobieta ma dzieci i nie planuje dalszej ciąży.
  • Zgodnie z zgodą pacjenta, jeśli wiek rozrodczy zbliża się lub dobiega końca.
  • Jeśli oprócz endometrioma macicy u pacjenta zdiagnozowano duży włókniak.
  • Jeśli chorobie towarzyszy krytyczna zmiana w szyjce macicy.

Zapobieganie adenomiozie macicy

Aby zapobiec adenomiozie macicy, konieczna jest regularna wizyta u lekarza i badanie lekarskie. Warto zwrócić szczególną uwagę na nieprawidłowości menstruacyjne, a także na różne wydzieliny. Nie należy samoleczenia, ponieważ konsekwencje mogą być dość poważne.

Ogniskowa adenomioza

Ogniskowa adenomioza jest formą endometriozy narządów płciowych. W zdecydowanej większości przypadków występuje u kobiet po 40 roku życia na tle powtarzających się aborcji instrumentalnych, innych chirurgicznych interwencji wewnątrzmacicznych.

Ta przewlekła choroba wywołuje rozwój mięśniaka gładkokomórkowego macicy, znacznie obniża jakość życia kobiety i pozostaje nierozwiązanym problemem współczesnej ginekologii.

Ogniskowa adenomioza macicy - co to jest?

Adenomioza lub wewnętrzna endometrioza - łagodny wzrost podstawowej warstwy endometrium do myometrium z tworzeniem się ognisk endometrioidalnych w grubości ściany macicy.

Ogniskowa adenomioza - lokalna forma adenomiozy - wydaje się być pojedynczym lub wielokrotnym ogniskiem gruczołów ektopowych i zrębu endometrium, otoczona zmienionymi włóknami mięśni gładkich.

Innymi słowy, w przypadku ogniskowej adenomiozy tkanka endometrioidalna nie wpływa na całą macicę, ale na ograniczony obszar ściany macicy.

Formy adenomiozy:

  • Rozproszony
  • Ogniskowy
  • Węzłowy
Występowanie różnych form adenomiozy

Wielu autorów uważa ogniskową adenomiozę jako prekursor wspólnego rozproszonego procesu.

Rozproszona ogniskowa postać adenomiozy

Izolowana ogniskowa adenomioza jest dość rzadka (nie więcej niż 7% wszystkich przypadków choroby). Znacznie częściej obserwuje się mieszaną postać adenomiozy o rozproszonej ogniskowej o 2-3 stopnie, gdy duże lokalne ognisko endometrioidalne łączy się z małymi zmianami rozrzuconymi w całym myometrium.

Jakie jest niebezpieczeństwo kiełkowania endometrium w myometrium?

Zwiększając żywotność, ektopowe komórki endometrium rozwijają właściwości agresywne dla otaczających tkanek:

  • Aby osłabić miejscową odporność, wytwarzają prostaglandyny w dużych ilościach - substancje bioaktywne, które wywołują stany zapalne, obrzęk i ból.
  • Aby utrzymać aktywny wzrost, tkanki skupienia gruczolakowatego autonomicznie syntetyzują estrogeny i powodują lokalną nierównowagę hormonalną (lokalny estrogenizm).
  • Unikając całkowitej kontroli hormonalnej, tkanka adenomiotyczna staje się niewrażliwa na progesteron - hormon, który tłumi proliferacyjny wzrost gruczołów w centrum choroby.

Jednocześnie tkanka endometrioidalna pozostaje analogiem błony śluzowej macicy, więc „miesiączkuje” podczas menstruacji. Część krwawego produktu jest odprowadzana do jamy macicy wzdłuż kanałów endometriotycznych, powodując rozmazywanie wydzielin „czekoladowych”, długie długie okresy prowadzące do niedokrwistości wtórnej. Druga część - gromadzi się w świetle gruczołów pozamacicznych, tworząc dużą torbiel (torbielowata postać ogniskowej adenomiozy).

Tkanka endometrioidalna jest podatna na naciekający wzrost. Nawet minimalna adenomioza macicy w 40-50% przypadków jest połączona z szyjką macicy lub pozamaciczną endometriozą jelita, innymi strukturami miednicy małej.

Inwazja ektopowego endometrium dezorganizuje myometrium. Związane z tym przewlekłe zapalenie i estrogen wywołują zagęszczenie, powiększenie i transformację włókien mięśniowych, tworzenie guzków gładkokomórkowych i przewodów mięśni gładkich.

Rozproszona ogniskowa adenomioza w 80-90% przypadków jest połączona z mięśniakiem macicy mnogiej

Wewnątrzmaciczny proces patologiczny narusza ogólny stan immunologiczny i hormonalny kobiety. U pacjentów z adenomiozą wykrywane są zaburzenia strukturalne i czynnościowe jajników, przerost endometrium, dysfunkcja ośrodków regulacji neuroendokrynnej, zaburzenia autoimmunologiczne, neurotyczne i metaboliczne.

Przyczyny ogniskowej adenomiozy

Wśród wielu hipotez dotyczących pojawienia się endometriozy w rozwoju adenomiozy wiodącą rolę odgrywają:

  • Predyspozycje genetyczne - wrodzona tendencja do przenikania cząstek endometrium do myometrium na niektórych etapach cyklu miesiączkowego.
  • Przemieszczenie endometrium przez uszkodzone myometrium podczas mechanicznego lub zapalnego uszkodzenia pośredniej lub przejściowej strefy myometrium (strefa Junctional, JZ), która podlega endometrium, jest naturalną barierą tkankową między warstwami śluzu i mięśni ściany macicy.

95% pacjentów z adenomiozą miało w przeszłości aborcje medyczne. 75% - poddano odrębnemu diagnostycznemu łyżeczkowaniu błony śluzowej macicy. 3% - przez długi czas stosowano wewnątrzmaciczne urządzenia antykoncepcyjne, których noszenie było skomplikowane z powodu przewlekłego zapalenia endometrium i / lub mięśniówki macicy.

Czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju ogniskowej adenomiozy:

  • Chirurgia ginekologiczna: aborcja instrumentalna, cięcie cesarskie, histeroresektoskopia, „ślepy” kiretaż diagnostyczny, ręczna kontrola jamy macicy itp..
  • Niewłaściwa instalacja i / lub długotrwałe noszenie wewnątrzmacicznych systemów antykoncepcyjnych.
  • Zapalenie narządów płciowych.
  • Adenomioza „rodzinna” - wrodzona predyspozycja do choroby, odziedziczona przez bliskich krewnych.
  • Upośledzona odporność.
  • Chroniczny stres.
  • Zaburzenia metaboliczne, otyłość.
  • Nadciśnienie.
  • Choroby endokrynologiczne, w tym cukrzyca.
  • Patologia żołądkowo-jelitowa.
  • Przewlekłe zapalenie migdałków.
  • Zła ekologia, złe środowisko medyczne i społeczne.
  • Alkohol.
  • Hipodynamia.
Powrót do spisu treści

Objawy ogniskowej adenomiozy

  • Zespół bólu miednicy: uporczywy, niezwiązany z miesiączką, ciągnący bóle w podbrzuszu, promieniujący do dolnej części pleców i / lub odbytnicy.
  • Bolesne miesiączki.
  • Bolesny stosunek.
  • Wykrywanie krwawego (brązowego lub „czekoladowego”) wydzieliny z genitaliów: acykliczny kontakt przed i / lub po menstruacji.
  • Ciężka miesiączka (hypermenorea).
  • Czasami: dysfunkcyjne krwawienie z macicy.
  • Czasami: niedokrwistość krwotoczna (wtórna).
  • Spontaniczne poronienia, przedwczesne porody, nieprawidłowy krwotok poporodowy.
  • Bezpłodność.

Czy ogniskowa adenomioza może przebiegać bezobjawowo?
TAK!
U 12% pacjentów choroba jest wykrywana przypadkowo za pomocą ultradźwięków podczas rutynowego badania.

Diagnoza ogniskowej adenomiozy

Do 80% przypadków ogniskowej adenomiozy rozpoznaje się w późnym wieku rozrodczym lub w okresie przedmenopauzalnym. Ale prawdziwy czas trwania choroby od początku jej rozwoju do momentu wykrycia jest prawie niemożliwy do ustalenia.

Rozpoznanie adenomiozy rozpoczyna się od dokładnego zebrania skarg i obiektywnego badania ginekologicznego pacjenta.

Podstawową instrumentalną metodą identyfikacji jakiejkolwiek patologii wewnątrzmacicznej jest badanie ultrasonograficzne - badanie ultrasonograficzne narządów miednicy za pomocą przetwornika pochwowego (ultrasonografia przezpochwowa).

Dokładność diagnostyki ultrasonograficznej rozproszonej ogniskowej adenomiozy w zakresie 1-3 stopni sięga 96%

Pomimo wysokiej wartości informacyjnej ultradźwięków, często pojawia się szereg trudności z interpretacją wyników badań - trudno jest odróżnić adenomiozę ogniskową od rozproszonej ogniskowej lub guzkowej, od mięśniaków lub wad rozwojowych macicy.

Echografia macicy z adenomiozą powinna być przeprowadzana dynamicznie: kilka dni przed i po menstruacji.

Echo objawy ogniskowej adenomiozy

Zgodnie z wynikami ultradźwięków chorobę można założyć tylko. W ramach dodatkowego badania i wyjaśnienia diagnozy wykonuje się MRI..

Obiecującym kierunkiem weryfikacji ogniskowej adenomiozy jest spektroskopia MR, która ocenia cechy metabolizmu w miejscu choroby.

Histeroskopia z oddzielnym diagnostycznym łyżeczkowaniem i badaniem histologicznym usuniętych tkanek
z ogniskową adenomiozą przeprowadza się przede wszystkim w celu wykluczenia / potwierdzenia łagodnej (przerost, polip) lub złośliwej (gruczolakorak) patologii endometrium w połączeniu z adenomiozą.

Jeśli histeroskopia nie uwidacznia objawów adenomiozy, nie wyklucza to możliwości ogniskowego procesu endometrioidalnego w grubości mięśniówki macicy.

Ogniskowa adenomioza macicy - leczenie

Wybór metody leczenia ogniskowej adenomiozy często stanowi duży problem i w dużej mierze zależy od wieku pacjenta, częstości występowania adenomiozy, nasilenia objawów klinicznych oraz obecności współistniejących chorób narządów płciowych i somatycznych.

Stopień lub stopień rozprzestrzeniania się adenomiozy

AdenomiozaRozpowszechnienie
1 stopień
minimalny
Inwazja endometrium na myometrium jest ograniczona do strefy przejściowej (JZ)
2 stopnie
światło
Kiełkowanie tkanki endometrioidalnej w myometrium jest ograniczone do połowy grubości ściany macicy
3 stopnie
umiarkowany
Pokonanie całej grubości ściany macicy do surowiczej (zewnętrznej) błony macicy, bez kiełkowania w niej
4 stopnie
ciężki
Inwazja patologicznego procesu w błonę surowiczą i poza macicę

Taktyka leczenia adenomiozy jest zawsze skoordynowana z pacjentem, a przede wszystkim nie opiera się na wynikach badania ultrasonograficznego, ale na skargach i obiektywnym obrazie klinicznym..

Ogniskowa adenomioza 1 i 1-2 stopni - leczenie

Wielu ekspertów uważa, że ​​jeśli pacjent nie ma skarg na zdrowie, nie ma klinicznych objawów rzekomej (niepotwierdzonej histologicznie) choroby, wówczas leczenie hormonalne nie jest zalecane. Badanie ginekologiczne i kontrola ultrasonograficzna są zalecane raz na 6 miesięcy.

Jednocześnie wielu badaczy kładzie nacisk na celowość długotrwałego krępującego leczenia łagodnych postaci gruczolakowatości za pomocą jednofazowych doustnych środków antykoncepcyjnych lub czystych gestagenów (doustnych, domacicznych) przy małych dawkach przy minimalnym obciążeniu (dienogest, lewonorgestrel) do planowanej ciąży lub wystąpienia naturalnej menopauzy.

Ogniskowa adenomioza 2 i 2-3 stopnie - leczenie

Postępowanie w przypadku ogniskowej adenomiozy o nasileniu łagodnym do umiarkowanego zależy od postaci i nasilenia objawów klinicznych choroby.

Leki przeciwbólowe, NLPZ są stosowane w leczeniu niewielkiego bólu..

W przypadkach bardziej znaczących objawów przeprowadza się zachowawczą terapię hormonalną..

Preparaty do leczenia ogniskowej adenomiozy

(zgodnie z zaleceniami międzynarodowych społeczności klinicznych wymagana jest konsultacja z lekarzem prowadzącym)

Terapia pierwszego etapu nie wymaga potwierdzenia histologicznego diagnozy. Odpowiedni:

  • Jednofazowy COC w trybie ciągłym:
    lek z wyboru - „Janine” (dienogest + etynyloestradiol).
    Generics: „Silo”, „Bonade”, „Dieziklen”
  • Progestogeny w trybie ciągłym:
    lek z wyboru - „Vizanna” (dienogest).

Skargi pacjentów: ból miednicy, przedłużone ciężkie miesiączki.

Wyniki USG: w lewym rogu macicy bliżej zewnętrznej (surowiczej) powłoki znaleziono heteroechogeniczną formację o wymiarach 3,5 x 5,3 x 4,2 cm z drobną zawartością wewnątrz, z hiperechoicznym obrzeżem obwodowym do 2 cm. Odkształcenie zewnętrznego myometrium. Oznaki ogniskowej adenomiozy.

Wyniki MRI: potwierdzona ogniskowa adenomioza.

Zaproponowano leczenie chirurgiczne, którego pacjent odmówił.

Przydzielony: lek „Vizanna” w trybie ciągłym.

Efekt kliniczny: pozytywny.

Terapia drugiego etapu jest zalecana, jeśli terapia pierwszego etapu jest nieskuteczna lub nietolerancyjna:

  • LNG-Navy „Mirena” (lewonorgestrel)
  • Kurs A-GnRH nie dłuższy niż 24 tygodnie:
    Wybór ekspertów - Diferelin (triptorelina)
    Generyczne: Decapeptil Depot, Triptorelin Long
    Popularny A-GnRH: Zoladex (Gozorelin), Buserelina.

Ogniskowa, rozproszona ogniskowa
adenomioza 3, 3-4 stopnie - leczenie

Umiarkowanie ciężka i ciężka izolowana adenomioza występuje niezwykle rzadko. Częściej łączy się go z mięśniakiem macicy, patologią jajników, przerostem endometrium i / lub myometrium, towarzyszy mu poważne objawy i jest leczony natychmiast.

Skargi pacjentów: silny ból miednicy.

Wyniki USG: Na lewym żebrze macicy w dolnej jednej trzeciej myometrium znaleziono masę heteroechogeniczną o wymiarach 4,3 x 5,1 x 3,5 cm z zewnętrzną strefą o podwyższonej echogeniczności. Deformacja zewnętrznego myometrium z wybrzuszeniem w jamie brzusznej. Oznaki ogniskowej adenomiozy.

Wyniki MRI: przypuszczalnie ogniskowa adenomioza.

Zachowawcze leczenie chirurgiczne: skuteczna zachowawcza narządowa laparoskopia terapeutyczna z wycięciem ogniska patologicznego, a następnie przywróceniem ściany macicy.

Diagnoza histologiczna: ogniskowa adenomioza.

Operacja jest koniecznością?

Wskazania do chirurgicznego leczenia ogniskowej adenomiozy:

  • Nieskuteczność leczenia zachowawczego.
  • Miesiączkowe lub acykliczne krwawienie z macicy związane z adenomiozą, prowadzące do niedokrwistości, lekooporne.
  • Przewlekły ból miednicy, dyspareunia, znacznie obniżający standard życia, odporny na leczenie farmakologiczne.
  • Adenomioza w połączeniu z inną patologią ginekologiczną wymagającą leczenia chirurgicznego.
  • Adenomioza rozlana-węzłowa 3-4 stopnie.
  • Związane z adenomiozą dysfunkcje narządów sąsiadujących z macicą.

U młodych kobiet, które są zainteresowane zachowaniem płodności, w miarę możliwości wykonuje się chirurgiczną operację plastyczną zachowującą narządy. Optymalny dostęp chirurgiczny - laparoskopowy.

U kobiet przed i po menopauzie wykonuje się dopochwową lub całkowitą (całkowitą) amputację macicy - histerektomia.

Histerektomia - niekorzystny wynik późnej diagnozy lub nieodpowiedniego leczenia adenomiozy

Całkowite usunięcie macicy jest koniecznym środkiem, smutnym rezultatem późnej wizyty kobiety u lekarza, złym wyborem leczenia zachowawczego lub osobistych powodów, dla których pacjent odmawia zalecanego leczenia hormonalnego.

Każda kobieta, która nie stosuje się do leków przepisywanych w leczeniu adenomiozy, powinna być świadoma możliwych negatywnych konsekwencji takiej decyzji..

Możliwe długoterminowe konsekwencje histerektomii Powrót do spisu treści

Ciąża z ogniskową adenomiozą

Ogniskowa adenomioza prowadzi do dysfunkcji endometrium i myometrium, dlatego często staje się przyczyną patologii położniczej: spontaniczne poronienia we wczesnych stadiach, przedwczesne porody, krwotok poporodowy.

Adenomioza odgrywa ważną rolę w rozwoju niepłodności u kobiet. Jednak ciąża z taką diagnozą jest możliwa. Badanie i zachowawcze leczenie chirurgiczne niepłodności u pacjentów z ogniskową adenomiozą przeprowadza się podobnie jak w przypadku niepłodności niewiadomego pochodzenia.

Medyczna laparoskopia zwiększa zdolność rozrodczą, zwiększa szanse na spontaniczną ciążę i poprawia wyniki in vitro.

Możliwa ciąża z adenomiozą

Należy zauważyć, że leczenie adenomiozy za pomocą dienogestu i A-GnRH nie zmniejsza rezerwy jajników jajników, nie wpływa negatywnie na płodność pacjenta po przebiegu leczenia. 3-6 miesięcy przyjmowania A-GnRH przed zabiegiem ART zwiększa częstotliwość ciąży klinicznej 4 razy.

Zapobieganie ogniskowej postaci adenomiozy

Biorąc pod uwagę złożoną, niecałkowicie zbadaną patogenezę choroby endometrioidalnej, nie ma metod zapobiegania gwarantujących złagodzenie ogniskowej adenomiozy.

Środki zmniejszające ryzyko rozwoju ogniskowej adenomiozy: Zapobieganie chorobom ginekologicznym

  • Planowanie ciąży (aborcja).
  • Unikaj nieuzasadnionych chirurgicznych interwencji wewnątrzmacicznych, operacji na macicy.
  • Odpowiednie leczenie zapalnych chorób ginekologicznych.
  • Terminowa realizacja planu reprodukcyjnego, poród naturalny.
  • Hormonalna doustna antykoncepcja.
  • Antykoncepcja barierowa (chroniony stosunek seksualny), higiena seksualna (unikaj zakażeń przenoszonych drogą płciową).
  • Zdrowy tryb życia.
  • Walka z otyłością, utrzymanie normalnej masy ciała.
  • Aktywność fizyczna.
  • Badanie ambulatoryjne u ginekologa 1 raz w ciągu 12 miesięcy.

Adenomioza macicy

Adenomioza lub endometrioza jest patologicznym procesem, w którym warstwa endometrium rośnie do nienormalnych rozmiarów, a jej komórki wyrastają na inne warstwy macicy.

Choroba jest łagodna, ale przy braku odpowiedniego leczenia stopniowo prowadzi do pojawienia się guzów. Jako międzynarodowa lista, w której podano klasyfikację chorób, taka dolegliwość należy do klasy chorób układu moczowo-płciowego, a mianowicie tych, które występują w ciele kobiety bez procesu zapalnego.

Choroba jest szczególnie niebezpieczna dla kobiet w wieku rozrodczym, ponieważ powoduje problemy z poczęciem lub niepłodnością. Rozważmy szczegółowo, co to jest - adenomioza macicy.

Powody pojawienia się

Eksperci zauważają, że do tej pory przyczyny i mechanizmy występowania patologii nie zostały w pełni określone. Z pewnością mówią jedno - choroba jest zależna od hormonów, jej rozwój jest często wywoływany przez zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego.

Przyczyną choroby może być mechaniczne uszkodzenie macicy, integralność jej wewnętrznej warstwy. Kiretaż staje się przyczyną rozwoju procesu zapalnego, zostaje naruszona „ochronna” warstwa między endometrium a mięśniami. W wyniku tego komórki endometrium swobodnie wnikają głęboko w proces funkcji cyklicznej.

Czynniki ryzyka

Eksperci zidentyfikowali czynniki ryzyka, które zwiększają możliwość rozwoju patologii:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • wczesny lub późny początek miesiączki;
  • nadwaga, otyłość;
  • późny początek aktywności seksualnej;
  • trudne porody;
  • aborcje, łyżeczkowanie diagnostyczne;
  • stosować jako antykoncepcję spirali pochwowej, środki doustne;
  • choroby procesu zapalnego przydatków, macicy, krwawienia;
  • przeniesione choroby immunologiczne, alergiczne, które zakłócają układ odpornościowy;
  • niski standard życia;
  • ciężka praca fizyczna;
  • ciągły stres, siedzący tryb życia;
  • choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, nadciśnienie;
  • stan ekologii.

Co dzieje się w ciele?

Endometrium jest wewnętrzną warstwą macicy, która zwykle nie wystaje poza obszar narządów płciowych. Dzięki patologicznemu podziałowi komórek mogą rozprzestrzeniać się nie tylko na inne narządy kobiecego układu rozrodczego (jajniki, jajowody, pochwa), ale także na inne tkanki ciała - na przykład przewód pokarmowy, układ moczowy, pępek i rany pooperacyjne.

Najczęściej endometrioza koncentruje się dokładnie na narządach płciowych i może być zarówno zewnętrzna (gdy obserwuje się nieprawidłowy podział komórek w jajnikach lub pochwie), jak i wewnętrzna, skoncentrowana w macicy. ICD 10 wymienia wszystkie rodzaje endometriozy według lokalizacji:

  • Na jajnikach Obecność węzłów może prowadzić do tworzenia torbieli endometrioidalnych. W klasyfikacji międzynarodowej takiej chorobie przypisano liczbę 80,1;
  • Na jajowodach, które mogą prowadzić do zamknięcia światła rurki i niemożności zajścia w ciążę. Numer w klasyfikacji - 80,2;
  • Na otrzewnej - liczba 80,3;
  • W pochwie i okolicy między szyją macicy a odbytnicą - liczba 80,4;
  • W jelitach, w wyniku których mogą rozwinąć się niedrożność i problemy ze stolcem - liczba 80,5;
  • W szwach po zabiegu - liczba 80,6, charakteryzująca się krwawieniem szwu podczas menstruacji;
  • W innych narządach i tkankach ciała - liczba 80,8.

Gdy znajdą się w niewłaściwym miejscu, komórki wewnętrznej warstwy macicy nadal działają tak, jakby były w macicy, to znaczy złuszczają się zgodnie z cyklem miesiączkowym. Prowadzi to do rozwoju procesu zapalnego, który należy pilnie zatrzymać, w przeciwnym razie doprowadzi nie tylko do nieprawidłowego działania narządu, ale także do jego całkowitego zatrzymania. Na przykład, jeśli komórki endometrium dostaną się do myometrium, może to prowadzić do zmian zwyrodnieniowych, więc adenomioza ciała macicy prędzej czy później doprowadzi do niemożności poczęcia i urodzenia dziecka.

Etapy i formy patologii

Nasilenie choroby zależy od charakteru, wielkości endometrioidów i głębokości uszkodzenia narządów płciowych.

  • Forma rozproszona - endometrium wnika w włókna mięśniowe macicy i rośnie, tworząc liczne ogniska zmian. Proces patologiczny dość szybko wpływa na całą powierzchnię macicy. Na zaawansowanym etapie komórki endometrium przenikają przez macicę i wychodzą do jamy brzusznej.
  • Forma guzkowa - we włóknach macicy powstają nierówne guzki o różnych rozmiarach. Wokół ognisk zmiany gromadzi się tkanka łączna, która napina ściany uformowanej jamy. Powstają tak zwane kapsułki, które przy odrzuceniu endometrium są wypełnione krwią. Bez ujścia skrzepy krwi znajdują się wewnątrz węzłów adenomiozy, powodując przedłużony obrzęk włókien mięśni macicy. Czasami wybuchają wnęki krwi, powodując krwotok wewnętrzny.
  • Ogniskowa - tkanki endometrioidalne rosną w grubości myometrium w postaci wielu ognisk. W formie ogniskowej dotknięte obszary mają wyraźne granice. W zaawansowanych przypadkach ogniskowa adenomioza macicy zagraża życiu. Patologiczne ogniska znacznie rosną, wychodząc poza macicę, w wyniku czego w jamie miednicy tworzą się przetoki.
  • Forma mieszana (rozproszona-sferoidalna) - jednocześnie łączy wszystkie objawy powyższych form patologicznych.

Adenomioza jest rodzajem endometriozy. Adenomioza wewnętrzna dotyczy tylko jamy, szyjki macicy i jajowodów. Jeśli nowotwory atakują sąsiednie narządy (jelita, pęcherz), wówczas tę patologię nazywa się endometriozą zewnętrzną.

Objawy adenomiozy

Objawy adenomiozy macicy w klasycznej wersji przebiegu choroby są dość charakterystyczne. Już tylko na podstawie takich objawów w większości przypadków można podejrzewać tę patologię.

Główne objawy endometriozy macicy:

  1. Głównym objawem adenomiozy macicy jest naruszenie cyklu miesiączkowego jako hiperpolimenorrhea. W tym samym czasie miesiączka staje się obfita, długa (trwająca dłużej niż tydzień). Krwawienie z macicy jest częste.
  2. Niemal zawsze występuje algodismenorea - bolesna miesiączka.
  3. Często obserwuje się krwotoki przedmiesiączkowe - pojawienie się skąpych plamek („kaczków”) na kilka dni przed rzekomą miesiączką.
  4. Ból w podbrzuszu nie zawsze jest związany z miesiączką. Czasami mogą mieć prawie stały charakter, promieniując do dolnej części pleców i krocza. Zwykle występuje to przy powszechnej endometriozie..
  5. Dyspareunia - ból lub dyskomfort podczas stosunku płciowego.
  6. Pierwotna lub wtórna niepłodność.
  7. Patologia ciąży - nawykowe poronienie.
  8. Zaburzenia neuropsychiatryczne występują u prawie wszystkich pacjentów. Należą do nich drażliwość, labilność emocjonalna, zaburzenia snu itp..

W niektórych przypadkach, szczególnie we wczesnych stadiach, choroba może przebiegać bezobjawowo..

Etapy rozwoju choroby

Adenomioza rozwija się w czterech kolejnych etapach.

  1. Pierwszy etap - zmiany nie rozciągają się poza wewnętrzną wyściółkę macicy, głębokość kiełkowania jest niewielka. Adenomioza stopnia 1. jest wysoce uleczalna.
  2. Drugi etap - tkanki endometrium kiełkują prawie do połowy grubości ściany macicy i są zlokalizowane w głębszych warstwach tkanki mięśniowej. Adenomioza stopnia 2 jest leczona zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie.
  3. Trzeci etap - tkanka endometrioidalna wpływa na prawie całą warstwę mięśniową macicy. Adenomioza stopnia 3 jest leczona głównie metodami chirurgicznymi.
  4. Czwarty etap - ogniska patologiczne rozciągają się poza ściany macicy i rosną w kierunku innych narządów jamy brzusznej.

Adenomioza podczas ciąży

Pomimo faktu, że adenomioza jest jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności, po złożonym leczeniu w odpowiednim czasie możliwa jest ciąża u kobiet z tą chorobą. Częstym powikłaniem ciąży z adenomiozą jest zagrożenie przerwaniem ciąży, dlatego takie kobiety w ciąży obserwuje się w grupie wysokiego ryzyka. Uważna obserwacja i terminowa korekta pojawiających się naruszeń w większości przypadków pomaga uniknąć poważnych komplikacji.

Choć może się to wydawać paradoksalne, w niektórych przypadkach ciąża może stać się swoistą „metodą leczenia” adenomiozy, ponieważ jest to „fizjologiczna menopauza” (znany jest fakt, że adenomioza jest stanem zależnym od hormonów i ustępuje wraz z początkiem menopauzy). W takiej sytuacji ogniska adenomiozy stają się nieaktywne i przestają rosnąć. Błędem jest wierzyć, że choroba zniknie.

Każdy przypadek ciąży powikłany adenomiozą wymaga indywidualnego podejścia. Dla każdego takiego pacjenta sporządzany jest plan obserwacji i leczenia, który bierze pod uwagę dużą liczbę czynników, a forma i stopień adenomiozy, obecność powikłań i połączenie adenomiozy z innymi procesami patologicznymi w macicy, na przykład mięśniakiem, są ważne. Jeśli przed początkiem ciąży adenomioza nie spowodowała dolegliwości kobiety i była bezobjawowa, jej ciąża może przebiegać bezpiecznie.

Czasami kobiety w ciąży z adenomiozą martwią się o wpływ swojej choroby na stan płodu. Takie obawy są bezpodstawne - adenomioza nie zagraża prawidłowemu rozwojowi wewnątrzmacicznemu płodu. Leczenie kobiet w ciąży z adenomiozą ma na celu wyeliminowanie zagrożenia poronieniem i przedwczesnym przerwaniem ciąży. Czasami w tym celu stosuje się leki hormonalne i terapię niehormonalną, podobnie jak u kobiet z poronieniem i mięśniakami macicy.

Niestety, zdolność lekarza do leczenia adenomiozy u ciężarnej jest ograniczona. Szanse na sukces są większe, jeśli tę patologię wykryje się przed ciążą, ponieważ arsenał środków terapeutycznych dla adenomiozy u kobiet w ciąży jest znacznie większy. Jeśli kobieta, wiedząc, że ma adenomiozę, planuje zostać matką, musi wcześniej skonsultować się z lekarzem w sprawie odpowiedniego leczenia.

Diagnostyka

Aby przepisać bezpieczne leczenie, warto omówić plan z terapeutą, hematologiem, endokrynologiem i gastroenterologiem. Przed zabiegiem wymagane jest specjalne przygotowanie. Po pierwsze, aktualny stan zdrowia ocenia się za pomocą różnych badań krwi i moczu. Określono również grupę krwi i współczynnik Rh (podczas operacji wymagana jest transfuzja). Ponownie zbadaj rozmazy z pochwy, aby określić stan mikroflory. Sprawdź także stan serca i płuc.

Te środki ostrożności nie zawsze są konieczne, ale pozwalają uniknąć komplikacji i negatywnych konsekwencji..

Metody diagnostyczne adenomiozy:

  • badanie ginekologiczne;
  • kolposkopia;
  • USG narządów miednicy;
  • badanie rozmazy;
  • laparoskopia, histeroskopia.

Objawy adenomiozy za pomocą ultradźwięków:

  • powiększone rozmiary narządów;
  • niejednorodna struktura warstwy mięśniowej lub niejednorodna echogeniczność;
  • rozmyta granica między myometrium i endometrium;
  • obecność obcych ognisk w warstwie mięśniowej;
  • ostre pogrubienie jednej ściany macicy.

Podczas badania na krześle ginekologicznym lekarz diagnozuje wzrost macicy i jej zaokrąglony kształt. Potwierdź, że diagnoza pozwala na histeroskopię. Pokazuje punkty na endometrium, które odpowiadają obszarom, w których tkanka wyrosła w warstwę mięśniową..

Czasami do diagnozy przejdź do obrazowania rezonansem magnetycznym. MRI jest wskazane, gdy badanie ultrasonograficzne nie wykrywa wiarygodnych objawów adenomiozy. Najczęściej występuje to w postaci guzowatej w połączeniu z mięśniakiem macicy. Metoda pozwala na diagnostykę różnicową, czyli odróżnienie węzłów adenomiozy od mięśniaków.

Jakie jest niebezpieczeństwo adenomiozy (endometriozy)?

Endometrioza jest uważana za łagodny rozrost (patologiczna proliferacja tkanek), ponieważ komórki endometrium, które migrowały do ​​innych narządów i tkanek, zachowują swoją strukturę genetyczną. Jednak takie objawy, jak zdolność kiełkowania w innych narządach, tendencja do rozprzestrzeniania się po całym ciele i odporność na wpływy zewnętrzne - czynią go związanym z nowotworami złośliwymi.

Słowo „łagodny” mówi również o rokowaniu choroby - trwa z reguły przez lata i dekady, nie prowadząc do poważnego wyczerpania ciała i śmierci. Jednak, podobnie jak w przypadku rozrostu złośliwego (rak, mięsak itp.), Adenomioza (endometrioza) jest trudna do leczenia zachowawczego, a operacja tej patologii jest znacznie szersza niż w przypadku łagodnych guzów, ponieważ trudno jest ją ustalić granica między chorą a zdrową tkanką.

Najczęstsze powikłanie adenomiozy wynika z faktu, że komórki endometrium funkcjonujące zgodnie z miesięcznym cyklem prowadzą do ciężkiego krwawienia, które jest obarczone rozwojem ostrej i / lub przewlekłej niedokrwistości. W niektórych przypadkach pacjenci muszą być hospitalizowani, a nawet operowani w trybie pilnym z powodu zagrażających życiu krwawień.

Adenomioza ma skłonność do rozprzestrzeniania się procesu na inne narządy i tkanki, co prowadzi do zmian ogólnoustrojowych. Dzięki pozagenitalnemu rozmieszczeniu komórek endometrium możliwe są liczne powikłania, wymagające interwencji medycznej w nagłych wypadkach (niedrożność jelit z endometriozą przewodu pokarmowego, krwotok (wypełnienie jamy opłucnej krwią) z endometriozą płuc itp.).

I wreszcie, kolejnym niebezpieczeństwem endometriozy, w szczególności adenomiozy, jest groźba złośliwej transformacji genetycznej migrowanych komórek. Taka transformacja jest bardzo realna, ponieważ każda hiperplazja ma mniej lub bardziej wyraźną tendencję do złośliwości, a w nowym miejscu komórki endometrium są zmuszone istnieć w skrajnie niesprzyjających warunkach.

Leczenie adenomiozy

Ponieważ endometrioza zależy od zawartości estrogenu we krwi (tak poprawia się sytuacja w czasie ciąży, gdy powstaje fizjologiczny niski poziom estrogenu), jego leki mają na celu hamowanie wydzielania estrogenu.

Nacisk endometriozy reaguje na zmiany poziomu hormonów płciowych w podobnym, ale nie identycznym z normalnym endometrium. Metylotestosteron i inne leki androgenne (z wyjątkiem danazolu), a także dietylosilbestrol w leczeniu endometriozy, nie są obecnie stosowane, ponieważ są nieskuteczne, mają wiele skutków ubocznych i mają niekorzystny wpływ na płód podczas ciąży podczas leczenia.

Leki stosowane w leczeniu adenomiozy

1) Doustne środki antykoncepcyjne - naśladują ciążę, powodują brak miesiączki i opóźnioną reakcję normalnego endometrium i ognisk endometriozy. Często przy takim leczeniu dochodzi do martwicy ognisk endometriozy i ich całkowitego zniknięcia. Do leczenia można stosować dowolne doustne środki antykoncepcyjne zawierające co najmniej 0,03 mg etynyloestradiolu. Zaczynają w trybie ciągłym przez 6-12 miesięcy. Zmniejszenie bolesnych miesiączek i bólów w dolnej części brzucha obserwuje się u 60–95% pacjentów. Wskaźnik ciąż bezpośrednio po zabiegu osiąga 50%. Wskaźnik nawrotów wynosi 17-18% i rośnie każdego roku o 5-6%.

2) Progestogeny - dość skuteczne, tańsze (niż na przykład danazol). Powoduje atrofię ognisk endometrium. Z reguły stosuje się następujące leki:

  • Gestrynon - 1,25–2,5 mg 2 razy w tygodniu; hamuje wzrost ognisk endometriozy, ale nie prowadzi do ich zaniku. Prowadzi do braku miesiączki medycznej. Miesiączka jest przywracana miesiąc po odstawieniu leku.
  • Dydrogesteron - 10 mg 203 razy / dobę
  • Medrogxiprogesteron - najczęściej badany w leczeniu endometriozy - stosuje się w następujący sposób: w dawce 30 mg / dobę eliminuje ból; można zwiększyć poprzez plamienie.

Skutki uboczne tej grupy leków obejmują: nudności, przyrost masy ciała. Możliwe jest krwawe wydzielanie, dla którego estrogen jest często przepisywany w krótkich kursach.

3) Androgeny. Danazol - zapobiega rozwojowi starych ognisk i powoduje brak miesiączki oraz nowe ogniska endometriozy. Powoduje przedłużoną remisję w endometriozie i jest skuteczny w wielu chorobach autoimmunologicznych. Przypisz w dawce 800 mg / dobę lub 600 mg / dobę. Najpierw stosuje się go w dawce 200 mg 2 razy dziennie, a następnie zwiększa się, aż pojawi się brak miesiączki leku i objawy choroby zaczną się zmniejszać. Ten lek ma poważne skutki uboczne: zwiększenie masy ciała, zmniejszenie popędu płciowego, wady kosmetyczne (trądzik, wysypka). Może uszkadzać komórki wątroby, dlatego jest przeciwwskazany w chorobach wątroby. Anulowane na początku ciąży, ponieważ ryzyko wirylizacji płodu żeńskiego (pojawienie się męskich cech płciowych) jest niezwykle wysokie.

4) Analogi gonadoliberiny. Należą do nich: leuprorelina, buserilin, nafarelin, histrelina, goserelina itp. Metoda stosowania: donosowo (krople lub spray), podskórnie lub domięśniowo. Leczenie należy przeprowadzać, aż poziom estradiolu w surowicy krwi osiągnie 20–40 pg / ml. Pamiętaj, aby kontrolować etynyloestradiol we krwi, ponieważ jego dalszy spadek może prowadzić do osteoparozy. Powikłania obejmują: zanikowe zapalenie pochwy, zmniejszenie popędu płciowego i osteoparozę. Aby zapobiec ostatniemu powikłaniu, konieczne jest zakończenie jednocześnie z estrogenami i progestagenami. Osteoparoza pozostaje pilnym problemem w leczeniu tymi lekami (najbardziej stosowana w naszym kraju jest buserilina), ponieważ leczenie często trwa dłużej niż 6 miesięcy, a gęstość kości tuż po 6 miesiącach. zaczyna spadać.

Jaki rodzaj leku przepisać, lekarz decyduje w zależności od ciężkości adenomiozy i obecności przeciwwskazań. Jakiekolwiek samoleczenie adenomiozy jest w istocie niemożliwe i głupie.

Chirurgiczne leczenie adenomiozy

Operacja jest jedną z metod leczenia adenomiozy. Operacja jest wykonywana tylko w obecności bezpośrednich wskazań po wstępnym leczeniu medycznym i fizjoterapeutycznym..

Ogólne wskazania do chirurgicznego leczenia adenomiozy to:

  • nieskuteczna terapia hormonalna przez sześć miesięcy lub dłużej;
  • procesy adhezyjne (obecność sznurków z tkanki łącznej między narządami);
  • połączenie adenomiozy z mięśniakiem macicy (łagodny nowotwór warstwy mięśniowej macicy);
  • masywne krwawienie z adenomiozą, które nie podlegają leczeniu;
  • współistniejące choroby, w których leczenie hormonalne jest przeciwwskazane;
  • wysokie ryzyko raka (rak).

Typowymi przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego są:

  • odmowa leczenia chirurgicznego;
  • choroby przewlekłe w ostrym stadium;
  • choroba zakaźna;
  • naruszenia układu hemostatycznego (system biologiczny, który utrzymuje krew w stanie płynnym, aw przypadku naruszenia integralności naczynia krwionośnego, które zatrzymuje krwawienie);
  • obniżona odporność;
  • ogólne wyczerpanie ciała;
  • ciężka niedokrwistość (niedokrwistość).

W zależności od wielkości interwencji leczenie chirurgiczne dzieli się na:

  • interwencje chirurgiczne zachowujące narządy;
  • radykalna operacja.

W zależności od rodzaju dostępu do interwencji chirurgicznej istnieją:

  • laparotomia - wycina się ścianę brzucha, aby uzyskać dostęp do narządów jamy brzusznej;
  • laparoskopia - operacja specjalnymi instrumentami poprzez małe nacięcia w jamie brzusznej pod kontrolą endoskopu wideo;
  • chirurgia pochwy - dostęp do macicy przez pochwę bez uszkadzania integralności skóry.

Przy wyborze metody leczenia chirurgicznego bierze się pod uwagę:

  • wiek kobiety;
  • stopień uszkodzenia;
  • pragnienie kobiety posiadania dzieci;
  • czas trwania choroby;
  • połączenie adenomiozy z innymi chorobami macicy;
  • nasilenie objawów.

Radykalna operacja

Po radykalnej operacji wewnętrzne żeńskie narządy płciowe (macica i jajniki) są całkowicie usuwane. Ta metoda leczenia pozwala całkowicie wyeliminować chorobę i jej rozprzestrzenianie się poza macicą. Radykalna operacja to ekstremalne leczenie.

Wskazaniami do radykalnego chirurgicznego leczenia adenomiozy są:

  • postęp choroby po 40 latach;
  • nieskuteczność leczenia zachowawczego i chirurgicznego zachowującego narządy;
  • adenomioza stopnia III w postaci rozproszonej guzkowatej w połączeniu z mięśniakiem macicy (łagodny guz warstwy mięśniowej macicy);
  • wysokie ryzyko raka;
  • adenomioza z wyraźnymi objawami;
  • leczenie pacjentów nie planujących ciąży.

W zależności od objętości usuniętej tkanki:

  • sumaryczna histerektomia - usunięcie macicy z zachowaniem szyjki macicy, jajników, jajowodów;
  • całkowita histerektomia - usunięcie macicy i szyjki macicy z zachowaniem jajowodów i jajników;
  • hysterosalpingo-ovariectomy - usunięcie macicy jajnikami i jajowodów (jajowodów) przy jednoczesnym zachowaniu szyjki macicy;
  • radykalna histerektomia - usunięcie macicy, jajników, jajowodów, szyjki macicy, górnej pochwy, węzłów chłonnych i otaczającego włókna miednicy.

W przypadku dostępu operacyjnego rozróżnij:

  • laparotomia histerektomia (operacja brzucha);
  • laparoskopowa histerektomia;
  • histerektomia pochwowa (kolpohysterektomia).

Po usunięciu macicy może wystąpić zespół po histerektomii - zespół objawów, które występują po usunięciu macicy z zachowaniem jednego lub dwóch jajników. Mechanizm rozwoju polega na naruszeniu mikrokrążenia jajników i wystąpieniu stref niedokrwienia (stref o zmniejszonym dopływie krwi). Zespół objawia się zmniejszeniem zdolności do pracy, zwiększonym zmęczeniem, letargiem, depresją, kołataniem serca, zwiększonym ciśnieniem, zwiększoną potliwością, tendencją do obrzęku.

Chirurgia narządów

Zasada chirurgii zachowującej narząd polega na wycięciu, kauteryzacji zmian z zachowaniem narządu. Operacje wykonuje się metodą laparoskopową, to znaczy przy użyciu specjalnych narzędzi przez małe nacięcia w jamie brzusznej. Ta metoda nie całkowicie pozbywa się choroby, ale zachowuje funkcję rozrodczą kobiet. Dlatego ten rodzaj operacji jest wskazany dla kobiet planujących ciążę..

Wskazaniami do operacji zachowującej narządy są:

  • adenomioza stadium II - III z przerostem (wzrost objętości tkanki spowodowany wzrostem liczby komórek) endometrium;
  • zrosty w okolicy jajowodów;
  • nieskuteczność leczenia zachowawczego;
  • obecność chorób somatycznych, w których niemożliwe jest długotrwałe leczenie hormonalne - cukrzyca, padaczka, ciężkie patologie wątroby i inne;
  • torbiele (jamy patologiczne z zawartością) jajników;
  • pragnienie kobiety posiadania dzieci w przyszłości;
  • ciężkie objawy adenomiozy;
  • młody wiek pacjenta;
  • ropne procesy żeńskich narządów płciowych.

W laparoskopii stosuje się ostrą metodę wycinania tkanek za pomocą skalpela lub kauteryzacji (koagulacji) przy użyciu różnych rodzajów energii.

Podczas operacji użyj:

  • elektrokoagulacja - za pomocą specjalnych narzędzi elektrycznych przeprowadzana jest kauteryzacja (koagulacja) ognisk adenomiozy z powodu wpływu na nie stałego prądu elektrycznego;
  • koagulacja laserowa - kauteryzacja ognisk adenomiozy pod wpływem lasera chirurgicznego;
  • koagulacja plazmą argonową - niszczenie tkanek pod wpływem fali radiowej wzmocnionej gazem obojętnym - argonem;
  • wiercenie laserowe (laser holmium) - tworzenie kanałów w myometrium, które utrudniają rozprzestrzenianie się patologii, nadaje się do leczenia rozproszonej adenomiozy.

Środki ludowe

Wraz z leczeniem farmakologicznym (za zgodą lekarza) można stosować środki ludowe w leczeniu adenomiozy. Istnieje wiele preparatów ziołowych, które należy przyjmować nie tylko w celach terapeutycznych, ale także w celu ogólnego wzmocnienia organizmu, zwiększenia odporności. Ważne jest, aby pamiętać, że wszelkie alternatywne metody leczenia powinny być negocjowane z lekarzem.

Przepisy wywarów i naparów:

  • Liście babki lancetowatej (jedna łyżka) należy posiekać, a następnie zalać stromą wrzącą wodą. Nalegaj na ten bulion przez co najmniej dwie godziny. Sposób podawania: Podziel bulion na 4 dawki. Pierwszy jest koniecznie na pusty żołądek, a reszta - w ciągu dnia, wywar nie musi być związany z jedzeniem.
  • Rosół z pokrzywy pomoże zatrzymać krwawienie miesiączkowe, złagodzi stany zapalne w macicy i przyspieszy metabolizm. Przygotowanie bulionu: należy zalać dwie łyżki pokrzywy szklanką wrzącej wody. Niech się zaparzy i ostygnie. Sposób podawania: podziel zawartość szklanki na cztery lub pięć przyjęć, zużyj w ciągu dnia.
  • Lecznicze właściwości świeżego soku z buraków stołowych. Sposób podawania: weź sto gramów świeżego soku każdego ranka przed posiłkiem.
  • Aby wzmocnić myometrium, należy podjąć kurację wywaru z torby pasterskiej. Przygotowanie: wlać jedną łyżkę stołową szklanki (jednej) wrzącej wody. Nalegaj godzinę. Sposób podawania: weź co najmniej cztery razy dziennie, jedną pełną łyżkę stołową. Ważne - pół godziny przed posiłkiem.
  • Kora Viburnum jest kolejnym unikalnym lekarstwem na walkę z adenomiozą. Przygotowanie: kora kaliny (jedna łyżka stołowa) jest również zalana jedną szklanką wrzącej wody, pamiętaj, aby nalegać przez około godzinę. Sposób podawania: tylko trzy łyżki dwa razy dziennie, nie trzeba kojarzyć się z posiłkiem.

Odwary z ziół do walki z adenomiozą można jednak stosować do podlewania. Przykład najskuteczniejszej receptury: kora dębu, jemioła, eukaliptus, piwonia, krwawnik i nagietek są przyjmowane w równych porcjach, a następnie mieszaninę wlewa się wrzącą wodą i musi być podawana przez jedną godzinę. Może być stosowany codziennie do douching.

Recenzje kobiet

Julia 33 g, Soczi

Adenomioza została wykryta po urodzeniu dziecka. Minęło półtora roku i zaczął się silny ból w podbrzuszu. Lekarz postawił diagnozę. Byłem leczony niekonwencjonalnymi metodami. Po kursie nalewki ziołowej ból ustąpił. Rok później pojawiła się ponownie, myślę o hirudoterapii.

Antonina 35 L, Moskwa

Endometrioza została zdiagnozowana 10 lat temu. Lekarz ostrzegł, że choroba nie jest całkowicie wyleczona. Widziałem kontrolę urodzin Janine. Urodziłem trzy lata temu. Ciąża była trudna, teraz znów piję Janine. Wszystko jest normalne, bez bólu.

Endometrioza jest poważną chorobą, często występującą w formie utajonej. Pragnienie kobiety, aby się chronić, polega tylko na regularnych badaniach ginekologicznych, zdawaniu testów. Patologia stanowi zagrożenie dla funkcji rozrodczej. Zgodnie z zaleceniami lekarza samoopieka jest jedynym sposobem na zdrowie.

Zapobieganie

Zapobieganie adenomiozie macicy sprowadza się głównie do regularnych wizyt u ginekologa. Specjalista może prawidłowo zinterpretować takie objawy w odpowiednim czasie i zalecić odpowiednie leczenie.

  1. Ultradźwięki miednicy 1-2 razy w roku.
  2. Ginekolodzy uważają, że stres i ciągła przepracowanie znacznie wpływają na zdrowie kobiet i, oczywiście, mogą prowadzić do rozwoju adenomiozy. Aby zapobiec wystąpieniu choroby, kobieta musi: więcej odpocząć, wziąć relaksujące kąpiele, wziąć udział w masażu, częściej być w spokojnej i wygodnej atmosferze.
  3. Utrzymywanie ciała w czystości. Dziewczyny, które od najmłodszych lat ignorują zasady higieny osobistej, są bardziej podatne na tego rodzaju choroby. A także ci, którzy uprawiają seks w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Ostrożne podejście do zdrowia jest głównym sposobem zapobiegania nie tylko adenomiozie, ale także innym równie niebezpiecznym chorobom.

Prognoza

Adenomioza jest chorobą o przewlekłym nawracającym przebiegu. Statystyki nawrotów po udanym leczeniu bez rodników (leczenie zachowawcze, chirurgia zachowująca narządy) wynoszą około 20% rocznie. Po pięciu latach liczba nawrotów sięga 74%.

Najbardziej trwały efekt obserwuje się przy łączonym stosowaniu chirurgicznych (operacje narządu) i konserwatywnych (terapia hormonalna) leczenia adenomiozy, jednak w większości przypadków nawroty są nadal nieuniknione.

Rokowanie u kobiet w wieku przedmenopauzalnym jest nieco lepsze, ponieważ wraz z fizjologicznym wygaśnięciem funkcji jajników aktywność procesu maleje. U pacjentów poddawanych radykalnej operacji (usunięcie macicy i jajników) proces nie jest wznawiany.