Adenomioza macicy - co to jest i jak leczyć?

Czerniak

Adenomioza macicy jest szczególnym wariantem ENDOMETRIOZY, KTÓREJ KOMÓRKI ENDOMETRYCZNE Wrastają W ŚCIANĘ MIĘŚNIOWĄ Macicy, powodując zapalenie.

Przyczyny, dla których endometrium nabywa zdolność kiełkowania ściany macicy, pozostają nieznane. Duże znaczenie przywiązuje się do czynnika genetycznego. Częściej u kobiet z adenomiozą macicy w przeszłości występowała aborcja, łyżeczkowanie i różne operacje, takie jak cięcie cesarskie lub usuwanie węzłów włóknistych.

Zwykle granica między endometrium i myometrium jest dość wyraźna. Podczas zdrapywania jamy macicy lekarz za pomocą specjalnego sprzętu usuwa górną warstwę błony śluzowej. Oczywiście wszystko odbywa się na ślepo i nie można zapewnić jednolitego skrobania. Gdzieś skrobanie przechodzi powierzchownie i gdzieś głęboko z uszkodzeniem myometrium. Ponieważ endometrium jest dość aktywną tkanką, która może szybko odzyskać, grupy komórek zanurzonych w myometrium szybko rosną i tworzą wyspy gruczołowe ściankowe w mięśniach.

Co najmniej 10% kobiet cierpi na adenomiozę, częściej diagnozowaną między 40 a 50 rokiem życia.

Ogniska adenomiozy, podobnie jak normalne endometrium, ulegają cyklicznym zmianom - odrzucenie i regeneracja, jednak zamknięte w ścianie macicy, nie mają wyjścia. Wokół tych ognisk rozwija się reaktywny rozrost włókien mięśniowych wraz z tworzeniem się węzłów podobnych do mięśniaka gładkokomórkowego, ale bez przezroczystej torebki. W takim przypadku macica gwałtownie rośnie, ściana pogrubia się do 4-6 cm.

Objawy

U niewielkiej części kobiet adenomioza przebiega bezobjawowo i jest wykrywana tylko poprzez badanie macicy, usuniętej z innych przyczyn. Większość kobiet odczuwa silny ból przed miesiączką i podczas niej. Często kobiety skarżą się na bolesne stosunki seksualne, ciężkie miesiączki, bezpłodność i poronienia. Krwotoki poza cyklem są częste. Przewlekły ból miednicy rozwija się z czasem.

Objawy adenomiozy:
Ciężkie miesiączki
Ból podczas seksu
Krwawienie poza miesiączką
Zwiększone skurcze podczas menstruacji
Powiększona i wrażliwa macica podczas badania fizykalnego
Ból miednicy
Wrażenie nacisku na pęcherz i odbytnicę
Częste oddawanie moczu
Odległy ból brzucha, szczególnie przy wypróżnieniu

Klasyfikacja: formy i stopnie adenomiozy

Występowanie adenomiozy może być rozproszone, ogniskowe i guzkowe. Jednak nasilenie zespołu bólowego jest bardziej skorelowane z głębokością zmiany niż z jej występowaniem. W przypadku rozproszonej postaci adenomiozy równomiernie wpływa na całą grubość ściany macicy, podczas gdy forma guzkowa jest ogniskowym ostrym pogrubieniem ściany macicy, najczęściej tylnej (zdjęcie). Objawy adenomiozy guzkowej są podobne do objawów mięśniaków macicy. Często diagnozy są praktycznie nie do odróżnienia klinicznie i możliwe jest wyjaśnienie charakteru choroby dopiero po badaniu histologicznym macicy.

Nasilenie adenomiozy w zależności od głębokości zmiany:
Adenomioza 1. stopniaWpływają na powierzchowne części myometrium. Ma niewielkie objawy kliniczne i często diagnozuje się ją jedynie poprzez badanie histologiczne macicy, usunięte z innych powodów (węzły mięśniowe, rak)
Adenomioza 2 stopnieWpływa to na głębokie odcinki mięśniówki macicy. Ściana macicy ostro pogrubia. Wyrażone objawy kliniczne
Adenomioza 3 stopnieKlęska myometrium na całej grubości obejmującej otrzewną. Objawy kliniczne są ciężkie, towarzyszy im poważne cierpienie psychiczne i fizyczne. Częste krwawienia z macicy z rozwojem niedokrwistości.

Wraz z początkiem menopauzy zwykle zmniejsza się intensywność bólu, co wiąże się z inwazją ognisk patologicznych w myometrium.

Leczenie adenomiozy macicy

Jeśli kobieta zbliża się do menopauzy, gdy objawy są znacznie zmniejszone, leczenie zwykle nie jest zalecane. W innych przypadkach istnieje wiele opcji pomocy i radykalnego leczenia..

Zasady leczenia adenomiozy macicy
Leczenie objawoweNiesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen) zmniejszają dyskomfort i ból. Są one zwykle używane w razie potrzeby i krótko. Takie leczenie w żaden sposób nie wpływa na ogniska adenomiozy, a jedynie łagodzi ból kobiety.
Leki hormonalneUważa się, że ciąża spowalnia postęp choroby, jednak po porodzie częste są przypadki nawrotów. Terapia farmakologiczna polega na stworzeniu fałszywej ciąży. W tym samym czasie osiągana jest sztuczna menopauza za pomocą leków hormonalnych. Niektóre terapie hormonalne, takie jak doustne środki antykoncepcyjne, wkładki wewnątrzmaciczne z LNG i danazolem, zastrzyki Depo-Provera, mogą znacznie zmniejszyć objawy..
Embolizacja tętniczaProcedura obejmuje selektywne blokowanie naczyń krwionośnych macicy i blokowanie przepływu krwi, co pozwala spowolnić postęp adenomiozy.
Usunięcie macicyJedynym radykalnym leczeniem adenomiozy jest całkowite usunięcie macicy. Proces patologiczny jest słabo oddzielony od zdrowej tkanki, więc miejscowe wycięcie jest bezcelowe. W ogóle nie można usunąć zmian mikroskopowych. Radykalne leczenie, takie jak histerektomia, powinno być oferowane kobietom z silnym bólem miednicy i jeśli ciąża nie jest priorytetem.
Leczenie środkami ludowymiNie ma wystarczających dowodów, aby uznać leczenie alternatywnymi metodami za uzasadnione. Według opinii niektóre kobiety odczuwają ulgę

Wybór taktyki leczenia jest zawsze indywidualny, zależy od wieku, objawów i planów porodu.

Ciąża i poród

Możliwe jest poczęcie z adenomiozą, jednak część kobiet z ciężkim przebiegiem choroby często ma poronienie. Według statystyk do 20-30% kobiet z adenomiozą staje się niepłodnych, z wiekiem prawdopodobieństwo poczęcia gwałtownie maleje.

Wpływ ciąży na przebieg adenomiozy jest dość kontrowersyjny. Niektóre kobiety odczuwają ulgę, a inne powracają do objawów w ciągu kilku lat po porodzie..

Diagnostyka

Rozpoznanie adenomiozy jest dość skomplikowane. Ta diagnoza jest rozważana tylko wtedy, gdy wszystkie inne możliwe przyczyny bólu miednicy są wykluczone. Konieczne jest również wzięcie pod uwagę częstego związku adenomiozy z mięśniakiem mnogim macicy. Rozpoznanie adenomiozy rozpoczyna się od wizyty u lekarza. Zebrano historię i przeprowadzono badanie fizykalne. W przypadku podejrzenia adenomiozy macicy lekarz może zastosować dodatkowe metody.

1. Badanie ultrasonograficzne. Objawy adenomiozy macicy w badaniu ultrasonograficznym są niespecyficzne - jest to przede wszystkim pogrubienie ścian macicy z rozlanymi torbielowatymi zmianami, takimi jak „ser szwajcarski”.

2. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) jest bardziej czułe - przy rozszerzeniu strefy przejściowej endometrium-myometrium o więcej niż 12 mm należy założyć obecność adenomiozy.

3. Biopsja endometrium. Kiretaż jamy macicy zwykle wykonuje się w celu zbadania endometrium. Chociaż to nie pomaga w diagnozowaniu adenomiozy, wykluczy inną patologię z podobnymi objawami.

Adenomioza i endometrioza

Adenomioza jest bardzo podobna do endometriozy, ale są też różnice.

W przypadku endometriozy patologiczne ogniska rozwijają się poza macicą i często wpływają na jajowody, jajniki i otrzewną, rzadziej zaangażowane narządy górnego piętra jamy brzusznej i blizny pooperacyjne. Endometrioza występuje częściej u kobiet w wieku 30–40 lat, podczas gdy kobiety w wieku 40–50 lat mają tendencję do rozwoju adenomiozy. Objawy zarówno adenomiozy, jak i endometriozy zwykle ustępują po menopauzie.

Prognoza

Adenomioza nie jest stanem zagrażającym życiu, ale objawy mogą powodować poważny dyskomfort. Ryzyko poronienia lub innych powikłań położniczych w adenomiozie nie zostało udowodnione. Choroba ustępuje, gdy tylko kobieta osiągnie menopauzę.

Co to jest adenomioza macicy? Objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie

Adenomioza macicy jest chorobą, która może zrujnować plany kobiety, by zostać matką. W rankingu niepłodności choroba ta zajmuje drugie miejsce, według różnych źródeł, dotyka od trzech do piętnastu procent kobiet.

Jak pokazuje praktyka, główna grupa kobiet narażonych na tę chorobę, kobiety w wieku od 25 do 35 lat. Ten podstępny wróg każdej kobiety nazywa się endometriozą macicy lub, w skrócie, adenomiozą macicy.

Co to jest adenomioza macicy?

W ciele kobiety, wewnątrz macicy, znajduje się specjalna tkanka zwana endometrium (to ona opuszcza ciało podczas menstruacji). W doskonale funkcjonującym ciele pokrywa wnętrze macicy, przygotowując się do przyjęcia zarodka. Jeśli proces zapłodnienia nie wystąpił, tkanka opuszcza ciało, a na jego miejscu powstaje nowa i tak dalej w kręgu od menstruacji do menstruacji.

Ale w ciele występuje awaria, a endometrium zaczyna obejmować nie tylko wewnętrzną jamę macicy, ale także zaczyna penetrować tkankę mięśniową macicy, a także otrzewną i jajniki.

Niebezpieczeństwo adenomiozy macicy

Ponieważ adenomioza jest chorobą głównego narządu rodnego kobiety, głównym niebezpieczeństwem, przed którym stoi kobieta, jest bezpłodność. Warto zauważyć, że kobieta, która jest już w ciąży, jest zagrożona utratą płodu i doświadcza trudnego porodu.

W przypadku adenomiozy istnieje wysokie prawdopodobieństwo ciąży pozamacicznej, z powodu dotkniętych jajowodów stają się nieprzejezdne dla jaja, ale plemniki mogą łatwo dostać się do rurki, w której następuje poczęcie.

Wraz z postępem choroby adenomioza może zainfekować wszystkie pobliskie narządy, a raz we krwi może rozprzestrzenić się po całym ciele.

Istnieje prawdopodobieństwo, że adenomioza może wpływać na włókna nerwowe tkanek, co doprowadzi do różnych chorób. W przypadku adenomiozy istnieje również ryzyko, że choroba rozwinie się w raka macicy.

Stopnie choroby

W endometriozie macicy wyróżnia się cztery różne stopnie rozwoju choroby w miarę postępu choroby.

  1. Choroba wpływa bezpośrednio na wewnętrzną warstwę macicy.
  2. Choroba przenika warstwę mięśniową macicy i dotyka nie więcej niż połowę całego obszaru.
  3. Wpływa na ponad połowę całej warstwy mięśniowej macicy.
  4. Choroba wykracza poza warstwę mięśniową macicy, co w przyszłości pociąga za sobą porażkę wszystkich pobliskich narządów.

Przyczyny adenomiozy macicy

Obecnie medycyna jest na wysokim poziomie rozwoju; specjaliści nie mogą ostatecznie określić i wymienić głównego powodu, dla którego choroba zaczyna się rozwijać u kobiet. Lekarze przedstawili kilka wersji występowania adenomiozy.

Niektórzy lekarze tłumaczą wystąpienie choroby faktem, że tkanki endometrium przenikają poza macicę przez jajowody, zjawisko to jest dość powszechne i ta wersja ma prawo istnieć, jeśli nie jedna, ale nie wyjaśnia, w jaki sposób choroba występuje w macicy.

Inni eksperci sugerują, że najprawdopodobniej choroba zaczyna się od resztek niedokończonej tkanki embrionalnej. Istnieje wiele innych opinii i teorii. Chcę zauważyć, że nie ma dowodów na jakiekolwiek wyjaśnienie wystąpienia choroby..

Istnieją jednak oznaki tak zwanych grup ryzyka i czynników, które wpływają na początek choroby.

Eksperci są praktycznie jednomyślni w opinii, że dziedziczność jest wyraźnie widoczna, gdy pojawia się choroba, taka jak endometrioza macicy, ustalono również, że choroba i ilość żeńskich hormonów idą w parze, a wraz z chorobą ich stężenie wzrasta. Choroba może rozpocząć się od przedłużającego się stresującego okresu, przepracowania umysłowego, nerwowego lub fizycznego. Różne rodzaje urazów, operacji, chorób przenoszonych drogą płciową również należą do czynników ryzyka.

Objawy adenomiozy macicy

Pierwszą rzeczą, na którą musisz zwrócić uwagę, jest wzrost czasu trwania miesiączki, zwiększa się także obfitość przepływu menstruacyjnego, co z kolei prowadzi do niedoboru żelaza we krwi.

Wyraża się to takimi objawami, jak senność, duszność, zawroty głowy, zmęczenie, niezdolność do właściwej oceny rzeczywistego stanu, upośledzona odporność.

Kilka dni przed miesiączką pojawia się wydzielina, która również pojawia się na jej końcu. Objawem adenomiozy jest pojawienie się bólu, który rozpoczyna się na kilka dni przed wystąpieniem miesiączki, a kończy kilka dni po jej wystąpieniu..

Ból podczas stosunku może również wskazywać na tę chorobę, wynika to przede wszystkim z faktu, że procesy zapalne przebiegają wewnątrz pochwy. Ktoś uważa niezdolność poczęcia dziecka za objaw choroby, chociaż jest to najprawdopodobniej konsekwencja, ale w ten czy inny sposób wielu znajduje w sobie adenomiozę, gdy nie może zajść w ciążę.

Charakter objawów można określić w zależności od stadium, na którym zlokalizowana jest choroba, a także od dotkniętego obszaru. W każdym razie, jeśli zauważysz którykolwiek z objawów, oznacza to, że musisz udać się do lekarza i przeprowadzić badanie. Przebieg adenomiozy charakteryzuje się jej wzrostem przy braku leczenia i pogorszeniem stanu pacjenta, poprawa występuje w czasie ciąży.

Rozpoznanie adenomiozy macicy

Podczas diagnozowania choroby, takiej jak endometrioza macicy, istnieje wiele problemów. Wiele chorób ma podobne objawy, które przecinają się ze sobą, a aby jednoznacznie określić obecność adenomiozy, szczególnie na wczesnym etapie rozwoju choroby, lekarze muszą działać poprzez eliminację.

Przede wszystkim konieczne jest badanie ginekologa, mimo że fantazją jest identyfikacja endometriozy macicy podczas badania, lekarz może wykryć odchylenia, na przykład w odchyleniu wielkości macicy, ponieważ wraz z chorobą macica staje się większa. Podczas badania lekarz odrzuca również inne choroby, które mają objawy podobne do adenomiozy.

Innym rodzajem diagnozy jest badanie ultrasonograficzne, podczas którego eksperci wykluczają choroby podobne do przebiegu.

Rezonans magnetyczny (MRI) pozwala zobaczyć, czy tkanka mięśniowa macicy jest pogrubiona (co jest typowe dla adenomiozy), jaka jednolitość ma wewnętrzną tkankę macicy i charakterystyczne ogniska choroby, niektóre rodzaje chorób wewnętrznych narządów rozrodczych są również wykluczone. Ze względu na to, że koszt MRI jest duży, stosuje się go niezwykle rzadko.

Histeroskopia jest jedną ze skutecznych metod badania, ponieważ lekarz ma okazję przyjrzeć się ognisku choroby i ocenić stan narządu.

Przeprowadza się go w różnych rodzajach znieczulenia..

Innym rodzajem diagnozy jest łyżeczkowanie zawartości macicy, po zabiegu dane przesyłane są do analizy, która już teraz najprawdopodobniej pozwala wyciągnąć wnioski na temat choroby lub jej braku. Podczas tej diagnozy stosuje się znieczulenie.

Warto zauważyć, że stuprocentowa diagnoza jest możliwa tylko po usunięciu samego narządu. Lekarze przepisują leczenie zgodnie z objawami pośrednimi, gdy inne choroby o podobnych objawach są wykluczone i istnieje wystarczający powód, aby sądzić, że pacjent cierpi na tę chorobę.

Leczenie adenomiozy macicy

Leczenie endometriozy macicy może być terapeutyczne lub chirurgiczne (w zależności od złożoności choroby).

W terapeutycznym leczeniu endometriozy macicy przepisywane są leki, które pomagają radzić sobie z objawami choroby, ale nie leczą samej choroby. Leki stosowane w leczeniu adenomiozy różnią się tym, jakie objawy towarzyszą chorobie. Jeśli pacjent odczuwa silny ból, wówczas przepisywane są leki przeciwzapalne, które należy podjąć przed miesiączką.

Jeśli chorobie towarzyszą ciężkie krwawienia i nieregularne miesiączki, lekarz może przepisać różne środki antykoncepcyjne, takie jak tabletki lub wkładka domaciczna do stosowania.

Obecnie na rynku dostępnych jest wiele leków, które są przyjmowane z adenomiozą macicy, decyzję o wyborze konkretnego leku podejmuje lekarz prowadzący.

Chirurgiczne leczenie adenomiozy macicy

Jak wspomniano powyżej, leczenie terapeutyczne nie całkowicie leczy samą chorobę, ale jedynie usuwa jej objawy i dalszy postęp. Chirurgiczne leczenie adenomiozy to operacja usunięcia macicy. Lekarz prowadzący może podjąć decyzję o operacji w następujących przypadkach.

  • Jeśli leczenie nie powiedzie się, a krwawienie prowadzi do dużej utraty krwi.
  • Jeśli kobieta ma dzieci i nie planuje dalszej ciąży.
  • Zgodnie z zgodą pacjenta, jeśli wiek rozrodczy zbliża się lub dobiega końca.
  • Jeśli oprócz endometrioma macicy u pacjenta zdiagnozowano duży włókniak.
  • Jeśli chorobie towarzyszy krytyczna zmiana w szyjce macicy.

Zapobieganie adenomiozie macicy

Aby zapobiec adenomiozie macicy, konieczna jest regularna wizyta u lekarza i badanie lekarskie. Warto zwrócić szczególną uwagę na nieprawidłowości menstruacyjne, a także na różne wydzieliny. Nie należy samoleczenia, ponieważ konsekwencje mogą być dość poważne.

Manifestacje i leczenie adenomiozy o 1, 2 i 3 stopnie

Trzecie miejsce wśród problemów ginekologicznych stanowi adenomioza macicy pierwszego stopnia. Dlaczego powstaje? Do pewnego stopnia z powodu naszego zaniedbania naszego zdrowia. Początkowy etap choroby jest rozpoznawany przez kilka kobiet, przechodzi bez wyraźnych objawów. Tylko nieliczni zwracają uwagę na najmniejsze zmiany w cyklu menstruacyjnym i idą do lekarza.

Co to jest adenomioza

Adenomioza jest rodzajem endometriozy, która z kolei jest chorobą ogólnoustrojową z przenikaniem komórek endometrium do głębokich mięśni macicy. Przechodząc z muszli do myometrium, nadal wykonują swoje funkcje. Każdy cykl menstruacyjny wyściółka macicy ulega odnowie. Stare komórki są zastępowane nowymi „kopiami” i wyświetlane w treści menstruacyjnej.

Każdy cykl to odnowa komórek wykiełkowanych do myometrium. Podczas substytucji wydalony nie ma możliwości wyjścia poza wybuch epidemii. Nagromadzona zawartość stopniowo zaczyna drażnić otaczającą tkankę, co prowadzi do procesu zapalnego. W miarę postępu choroby komórki penetrują leżące poniżej warstwy mięśniówki macicy. Jeśli ten proces nie zostanie wyleczony, choroba postępuje, liczba ognisk wzrasta.

W zaawansowanych stadiach adenomioza obejmuje cały narząd. Leki hormonalne nie są w stanie kontrolować szybkości przejścia śródbłonka do mięśni macicy. W ostatnim stadium choroby komórki przenikają przez błonę surowiczą i wrastają w inne narządy miednicy małej. Jedynym „lekarstwem” będzie usunięcie chorego narządu. Z reguły macica najczęściej cierpi na adenomiozę, co zmniejsza szanse na urodzenie dziecka w przyszłości.

Przyczyny choroby

Do tej pory lekarze nie ustalili dokładnej przyczyny choroby. Wszyscy naukowcy zgodzili się, że charakter choroby ma głównie charakter hormonalny. Podczas wysokiego poziomu estrogenu następuje szybki wzrost komórek i w złym kierunku. Pacjent z pierwszym stopniem adenomiozy obserwuje awarię w całym ciele. Choroba wpływa na ogólne samopoczucie kobiety.

Przyczynami choroby mogą być interwencje w jamie macicy - aborcja, łyżeczkowanie, operacja. Lekarze często śledzą związek między występowaniem adenomiozy i czynników psychologicznych a ciężką pracą fizyczną. Podczas stresu często dochodzi do ustania miesiączki, aw rezultacie owulacji. Konieczne jest podanie innych ważnych przyczyn choroby:

  1. Komplikacje po ciężkim i późnym porodzie.
  2. Procesy zapalne miednicy.
  3. Upośledzenie układu odpornościowego, o czym świadczą częste choroby zakaźne.
  4. Wpływ dziedziczności nie jest wykluczony..

Wiele przyczyn adenomiozy zależy od naszego stylu życia. Niewłaściwe odżywianie narusza ilość witamin, co prowadzi do osłabienia układu odpornościowego i rozwoju chorób zakaźnych. Poważne wstrząsy zakłócają cykl menstruacyjny, co pociąga za sobą szereg problemów w układzie rozrodczym. Kobiety biznesu, jak nikt inny, nie są narażone na choroby, ich szalone tempo życia wyczerpuje ciało. Należy pamiętać, że adenomioza macicy 1. stopnia jest lepiej rozpoznawana przy pierwszych objawach.

Objawy

Objawy adenomiozy pacjenta są często zauważane tylko w drugim etapie choroby. Choroba na początku rozwoju zostaje przypadkowo odkryta podczas rutynowego badania przez ginekologa. Z reguły pacjent nie odbiera pierwszych połączeń, przez co traci szansę na szybkie i skuteczne leczenie. Opisujemy objawy początku choroby:

  1. Ból zaczyna występować na kilka dni przed nadejściem miesiączki. Są intensywne i przechodzą do dolnej części brzucha, pochwy..
  2. Osłabienie, łuszczenie się skóry i szybkie zmęczenie wskazują na wystąpienie niedokrwistości u pacjenta (niedokrwistość).
  3. Przepływ menstruacyjny trwa tydzień.
  4. W przerwach menstruacji, przed i po niej, pojawia się ciemnobrązowy, plamisty wydzielina.
  5. Występuje bolesny stosunek.

Objawy choroby są związane z lokalizacją procesu patologicznego. Podczas choroby lekarz może zaobserwować obecność nowotworów, które mogą powodować adenomiozę. Aby uniknąć komplikacji, musisz uzyskać leczenie na czas. Aby to zrobić, zaleca się wizytę u ginekologa co sześć miesięcy.

Diagnostyka

Po pierwsze, lekarz zbiera historię skarg. Dowiaduje się, jak przebiega miesiączka, jak długo trwa krwawienie, ciężkie czy nie, czy ciemnobrązowe wydzielanie występuje przed i po. Badanie obejmuje przeniesione manipulacje w macicy, dziedziczność i choroby somatyczne. Następnie lekarz bada na krześle ginekologicznym, podczas którego ujawnia wzrost macicy, typowy dla 8-10 tygodni ciąży. W przypadku guzowatej postaci adenomiozy powierzchnia macicy podczas dotykania ma guzowatość.

Spośród wszystkich skanów ultrasonograficznych przezpochwowe skanowanie ultrasonograficzne zajmuje pierwsze miejsce pod względem skuteczności wykrywania adenomiozy. Jego dokładność przekracza 90%. Badanie echograficzne przeprowadza się na trzy dni przed wystąpieniem miesiączki. Diagnoza endometriozy macicy jest dokonywana przez lekarza następującymi echami:

  1. Macica ma kulisty kształt, wynika to ze wzrostu przedniej i tylnej ściany.
  2. Narząd ma wielkość podobną do 6 miesięcy ciąży.
  3. Asymetria ścian.
  4. Obecność torbielowatych ubytków przed miesiączką.

Rezonans magnetyczny jest droższą metodą określania adenomozy, ale wraz z nią określa się strukturę mięśniówki macicy. Mówią o obecności choroby według takich oznak, jak niejednorodność warstwy mięśniowej macicy, pogrubienie ścian. Po znalezieniu ognisk endometrium dokonuje się dokładnej diagnozy - adenomiozy. MRI wyklucza możliwe inne przyczyny.

Lekarz przepisuje badanie krwi na obecność estrogenu. Jego zwiększona zawartość prowadzi do wzrostu tempa wzrostu komórek endometrium w myometrium. Sprawdź mikroflorę pochwy i pobieraj rozmazy do mikroskopii. Konsultacje wąskich specjalistów, takich jak terapeuta, endokrynolog i gastroenterolog, nie wykluczają.

Kategorie

Pierwszy etap

Adenomioza stopnia 1 charakteryzuje się niewielką liczbą wykiełkowanych komórek endometrium w warstwie mięśniowej macicy. Objawy pierwszego etapu są ledwo zauważalne. Istnieje niewielka zmiana w menstruacji. Wyładowanie staje się obfite i długie.

Choroba na wczesnym etapie jest wykrywana przypadkowo podczas badania przez ginekologa. Leczenie przepisane przez lekarza będzie kuracją hormonalną. Czas przyjmowania funduszy wynosi od dwóch miesięcy do sześciu miesięcy. Ten kurs zapewnia przywrócenie poziomów hormonalnych, co prowadzi do cofnięcia się choroby. Po zakończeniu terapii musisz stale odwiedzać ginekologa, aby zapobiec rozwojowi nawrotów.

Drugi etap

Adenomioza stopnia 2 jest spowodowana penetracją komórek endometrium na głębokość 1/2 grubości ściany macicy. Na tym etapie dochodzi do pogrubienia myometrium, pochwa traci swoją zwykłą elastyczność. Pacjent napotyka brązowawą wydzielinę przed i po menstruacji. Ból w dolnej części brzucha nasila się, a następnie promieniuje do jelit.

Adenomioza: objawy i leczenie

Adenomioza (wewnętrzna endometrioza) jest łagodną chorobą ogólnoustrojową macicy, której towarzyszy patologiczna proliferacja tkanek endometrium poza ciałem (jajowody, pochwa, jajniki) i do innych jego warstw. Wzrosty endometriotyczne można zaobserwować w ranach pooperacyjnych, płucach, narządach trawiennych i drogach moczowych.

Częściej adenomioza występuje u pacjentów w okresie rozrodczym, głównie po 27-30 latach. Często choroba jest dziedziczna (genetycznie). Po menopauzie wewnętrzna endometrioza zanika sama.

Stopień i stopień adenomiozy macicy

Biorąc pod uwagę morfologiczny obraz procesu patologicznego, wyróżnia się następujące formy wewnętrznej endometriozy:

  • Adenomioza guzkowa macicy. Komórki endometrioidalne znajdują się w myometrium w postaci gruczolaków (węzłów). Zazwyczaj formacje guzkowe są liczne, mają wnękę wypełnioną krwią. Wokół nich znajduje się gęsta tkanka łączna, która tworzy się na tle stanu zapalnego..
  • Ogniskowa adenomioza. Ta forma patologii charakteryzuje się rozprzestrzenianiem komórek endometrium do otaczających tkanek, a następnie powstawaniem poszczególnych ognisk.
  • Rozproszona adenomioza. Komórki endometrioidalne atakują myometrium. W takim przypadku tworzenie węzłów lub odrębnych ognisk nie występuje.
  • Adenomioza rozproszona guzkowa. Połączenie rozproszonej i węzłowej wewnętrznej endometriozy.

Biorąc pod uwagę rozmieszczenie i głębokość wzrostu endometriotycznego, wyróżnia się następujące stopnie adenomiozy:

  • 1 stopień - wpływa na podśluzową warstwę jamy macicy;
  • 2 stopnie - część warstwy mięśniowej wchodzi w proces patologiczny;
  • Stopień 3 - tkanka endometrium rośnie na dużej połowie mięśniowej warstwy macicy;
  • Stopień 4 - ogniska endometriotyczne wpływają na całą warstwę mięśniową. Często patologiczny proces rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki, narządy.

Przyczyny adenomiozy macicy

Mechanizm rozwoju endometriozy wewnętrznej jest dość prosty i polega na kiełkowaniu endometrium w tkance mięśniowej pod wpływem pewnych czynników. Jednocześnie zdolności funkcjonalne tkanek są w pełni zachowane. Wraz z przejściem kobiecego ciała do fazy menstruacyjnej komórki endometrium zaczynają się powiększać, dzięki czemu następuje implantacja zapłodnionego jaja. Endometrium, które wykiełkowało do myometrium, funkcjonuje według podobnej zasady.

Jeśli poczęcie nie wystąpiło, komórki endometrioidalne opuszczają jamę macicy w postaci krwawienia miesiączkowego. Warstwa mięśniowa macicy nie jest w stanie wydalić zarośniętych komórek endometrium, w wyniku czego pozostają one w jamie ciała. Na tym tle w myometrium występuje niewielki krwotok, który wywołuje proces zapalny.

Dokładne przyczyny powstawania adenomiozy nie zostały jeszcze określone. Specjaliści identyfikują szereg czynników, które powodują wzrost komórek endometrium i ich dalszy wzrost. Według statystyk większość pacjentów z adenomiozą przeszła aborcję lub przeszła operację jamy macicy. Nadal zagrożeni są pacjenci w wieku powyżej 35 lat.

Niektórzy ginekolodzy uważają, że czynnik genetyczny może wywołać rozwój adenomiozy. Jednak nie ma jednoznacznego stwierdzenia dotyczącego tej teorii. Jeśli jedna z kobiet w rodzinie cierpi na wewnętrzną endometriozę, nie oznacza to, że przedstawiciele przyszłych pokoleń będą podatni na rozwój choroby.

Inne przyczyny rozwoju adenomiozy macicy obejmują:

  • Częste stresy, przeciążenie emocjonalne;
  • Przedłużona aktywność fizyczna;
  • Ciągłe napięcie, nadmierna aktywność;
  • Pasywny, siedzący tryb życia, który prowadzi do stagnacji krwi w narządach miednicy;
  • Zaburzenia endokrynologiczne;
  • Naruszenie nadnerczy i przysadki mózgowej;
  • Zaburzenia hormonalne.

Ponadto rozwój wewnętrznej endometriozy może być nadużywaniem solarium i opalaniem się. Dotyczy to szczególnie pacjentów po 30 latach. W tym wieku ciało jest znacznie bardziej podatne na promienie ultrafioletowe..

Oznaki i objawy adenomiozy macicy

Najbardziej uderzającym i charakterystycznym objawem adenomiozy jest przedłużony okres miesiączki (ponad 7 dni). Wyładowanie jest obfite i towarzyszy mu silny ból. Skrzepy krwi mogą wystąpić podczas przepływu menstruacyjnego. Przed miesiączką i przez 3-4 dni po ich zakończeniu można zaobserwować rozładowanie brązowawego odcienia. U pacjentów z ciężką adenomiozą pojawia się wydzielina międzymiesiączkowa, a następnie wyraźny zespół napięcia przedmiesiączkowego.

Bolesne odczucia z adenomiozą pojawiają się 2-3 dni przed nadejściem miesiączki. Kontynuują cały cykl i mijają po 3-4 dniach od zakończenia miesiączki. Lokalizacja bólu zależy od ogniska procesu zapalnego. Jeśli przesmyk zostanie uszkodzony i powstają zrosty, ból pojawi się w kroczu. Zapaleniu w rogu macicy towarzyszy ból w okolicy pachwiny. Jednak większość kobiet skarży się na bolesne współżycie seksualne w okresie przedmiesiączkowym.

60% pacjentów z adenomiozą ma problemy z poczęciem. Niepłodność jest spowodowana licznymi pęknięciami utworzonymi na jajowodach. Z powodu naruszenia struktury endometrium utrudniają postęp zapłodnionego jaja do miejsca implantacji..

Kolejnym objawem adenomiozy jest niedokrwistość z niedoboru żelaza, która występuje z powodu dużej utraty krwi na tle ciężkiej miesiączki. To powoduje pojawienie się następujących objawów:

  • Szybka zmęczenie;
  • Stała senność;
  • Duszność;
  • Warunki omdlenia;
  • Ogólne złe samopoczucie;
  • Bóle głowy, zawroty głowy;
  • Bladość skóry;
  • Zaburzenia stanu psycho-emocjonalnego, nerwica spowodowana niezdolnością do poczęcia, silny ból i silny zespół napięcia przedmiesiączkowego.

W zależności od nasilenia patologii nasilenie, intensywność i zestaw objawów klinicznych mogą się różnić.

Jeśli mówimy o objawach adenomiozy, które są określane podczas badania ginekologicznego, obejmują one zmiany kształtu i wielkości jamy macicy. W przypadku rozproszonej adenomiozy macica powiększa się przed miesiączką i staje się sferyczna. Przy zwykłym procesie patologicznym narząd wygląda jak w 2 lub 3 miesiącu ciąży. Nodalnej formie adenomiozy towarzyszy tworzenie małych guzków, które znajdują się na ścianach macicy. Przy złożonej adenomiozie macica odpowiada rozmiarowi mięśniaków i nie powraca do normy po menstruacji.

Diagnoza adenomiozy

Aby zdiagnozować wewnętrzną endometriozę, konsultuje się z ginekologiem, który obejmuje badanie skarg pacjenta, zbieranie informacji o historii choroby i badanie ginekologiczne. Zalecane są również badania laboratoryjne i sprzętowe..

Badanie ginekologiczne wykonuje się przed miesiączką. Wykrywanie węzłów, guzowatości lub powiększonej macicy sferycznej w połączeniu z obfitymi, długimi i bolesnymi miesiączkami, a także oznakami niedokrwistości i bolesnych odczuć podczas kontaktów seksualnych - powód do podejrzeń o rozwój adenomiozy.

Główną metodą diagnozowania adenomiozy jest ultradźwięki. Najdokładniejsze wyniki badania (85–90%) można uzyskać przez rozpoznanie przezpochwowe (przez pochwę). Procedura USG oraz badanie na krześle wykonywane są w przeddzień miesiączki. Objawy adenomiozy na ultradźwiękach obejmują różne grubości ścian macicy, kulisty i powiększony kształt narządu, obecność torbielowatych formacji o średnicy większej niż 3 mm, które pojawiają się w ścianie macicy przed miesiączką.

Rozpoznanie rozproszonej postaci adenomiozy za pomocą ultradźwięków jest znacznie trudniejsze. W tym celu stosuje się metodę badania histeroskopowego. Ponadto histeroskopia eliminuje przerost endometrium, polipowatość, mięśniaki macicy, nowotwory złośliwe i inne patologie ginekologiczne.

W ramach diagnostyki różnicowej można przepisać MRI, co pozwala wykryć zmiany w strukturze mięśniówki macicy, pogrubienie ścian macicy i ogniska rozprzestrzeniania się tkanek endometrioidalnych w myometrium. MRI pozwala także ocenić strukturę i gęstość węzłów.

Aby zidentyfikować zaburzenia hormonalne, procesy zapalne i oznaki niedokrwistości w adenomiozie, zaleca się badania laboratoryjne krwi i moczu.

Jak leczyć adenomiozę

Leczenie adenomiozy jest przepisywane przez lekarza na podstawie wyników diagnostyki laboratoryjnej i kompleksowego badania. Leczenie endometriozy wewnętrznej można przeprowadzić metodami zachowawczymi (lekarskimi), chirurgicznymi lub skojarzonymi. Wybór taktyki efektów terapeutycznych zależy od stadium i formy procesu patologicznego. Bierze się również pod uwagę stopień rozmieszczenia wzrostu endometrioidów, wiek i ogólny stan pacjenta, a także potrzebę utrzymania funkcji rozrodczej (możliwość późniejszego poczęcia)..

Leczenie adenomiozy rozpoczyna się od zastosowania metod zachowawczych. W takim przypadku można przepisać następujące leki:

  • Leki hormonalne;
  • Leki przeciwzapalne;
  • Kompleksy witaminowe;
  • Preparaty do normalizacji aktywności wątroby;
  • Leki zwiększające odporność (immunostymulanty).

Wszystkim pacjentom zaleca się leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza. Według zeznań kobieta zostaje wysłana na konsultację z psychoterapeutą, który może zalecić przyjmowanie środków uspokajających lub przeciwdepresyjnych.

Jeśli zastosowanie metod zachowawczych nie przyniosło pozytywnych rezultatów, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Istnieją dwa obszary chirurgicznego leczenia adenomiozy:

  • Interwencja ratująca narządy - mająca na celu krzepnięcie endometrioidów;
  • Radykalna chirurgia (histerektomia, panhisterektomia, amputacja dopochwowa) - polega na usunięciu macicy i przydatków.

Podstawowe czynniki przy wyznaczaniu operacji z zachowaniem narządu obejmują obecność ropienia, stopień przerostu i liczbę utworzonych zrostów. Pytanie o wybór takiej metody leczenia rozważa się dopiero po przejściu przez pacjenta terapii hormonalnej (90 dni), która nie przyniosła rezultatów i jeśli istnieją ograniczenia w stosowaniu środków hormonalnych.

Jeśli po leczeniu lekiem adenomioza nadal postępuje, a wiek kobiety przekracza 40 lat, lekarz decyduje o celowości radykalnej operacji. Operacje tego typu można zalecić w następujących przypadkach:

  • Nieefektywna terapia hormonalna i poprzednia operacja zachowująca narządy;
  • Rozwój rozproszonej adenomiozy trzeciego stopnia;
  • Postęp guzowatej postaci wewnętrznej endometriozy w połączeniu z mięśniakiem.

Po operacjach zachowujących narządy i terapii farmakologicznej nawrót adenomiozy w pierwszym roku jest diagnozowany u co piątego pacjenta. W ciągu 5 lat wskaźnik nawrotów wzrasta do 70%. U kobiet w wieku przedmenopauzalnym rokowanie w zakresie endometriozy wewnętrznej jest korzystniejsze ze względu na stopniowe zanikanie czynności jajników. Nawrót adenomiozy niemożliwy po radykalnej operacji.

Ciąża z adenomiozą macicy

Jeśli diagnoza adenomiozy zostanie postawiona kobiecie, która planuje ciążę, próby poczęcia są zalecane nie wcześniej niż 6-8 miesięcy po interwencji zachowującej narządy lub zakończeniu leczenia zachowawczego.

Jeśli adenomioza zostanie zdiagnozowana u ciężarnej pacjentki, w pierwszym trymestrze ciąży jest przyjmowana gestageny. Potrzeba terapii hormonalnej w drugim i trzecim trymestrze ciąży jest określana na podstawie laboratoryjnych badań krwi na poziomy progesteronu.

Ciąża to fizjologiczna menopauza, której towarzyszą poważne zmiany hormonalne. Wpływa to korzystnie na przebieg patologii, zmniejszając częstość przerostu endometrium. Niektóre kobiety mają pełne wyleczenie po ciąży.

Co to jest niebezpieczna adenomioza

W przypadku braku terminowej terapii lub niepiśmiennych taktyk efektu terapeutycznego adenomioza endometrium może wywołać rozwój szeregu niekorzystnych powikłań:

  • Powstawanie przewlekłej ostrej niedokrwistości;
  • Rozprzestrzenianie się ognisk adenomiozy na innych tkankach, narządach (podwzgórze, niedrożność jelit);
  • Nowotwory złośliwe (złośliwe zwyrodnienie) patologicznych komórek endometrium.

Aby zapobiec rozwojowi wewnętrznej endometriozy i jej konsekwencjom, kobieta powinna odwiedzać ginekologa co najmniej 2 razy w roku i skonsultować się z lekarzem, jeśli zostaną wykryte objawy adenomiozy.

Adenomioza macicy w badaniu USG i MRI

Uwaga! Ten artykuł ma wyłącznie charakter informacyjny iw żadnym wypadku nie jest materiałem naukowym ani poradą medyczną i nie może zastępować osobistej konsultacji z profesjonalnym lekarzem. W celu diagnozy, diagnozy i leczenia skontaktuj się z wykwalifikowanym lekarzem!

Jak poradzić sobie z takim problemem, jak adenomioza, i czy są szanse na zajście w ciążę z tą patologią?

Adenomioza (w literaturze można znaleźć terminy takie jak: endometrioza wewnętrzna lub endometrioza ciała macicy) jest specjalną formą endometriozy, w której gruczoły endometrium i ich zrębki stopniowo rosną w grubość ściany mięśniowej macicy, a także przesmyk.

W 1972 r. C. C. Bird i in. zaproponowała definicję adenomiozy, która jest nadal aktualna, zgodnie z którą adenomioza jest łagodną inwazją endometrium do myometrium, co prowadzi do rozproszonego powiększenia macicy i mikroskopowo objawia się obecnością ektopowo położonych gruczołów i zrębu endometrium, otoczonych przerostowym i przerostowym myometrium.

Charakterystycznymi objawami adenomiozy macicy jest naruszenie granicy między podstawową warstwą endometrium i myometrium oraz obecność gruczołów endometrioidalnych i zrębu w kontakcie z myometrium, aw rezultacie przerost komórek mięśni gładkich. Ektopowe endometrium jest podobne do nie wydzielniczej podstawowej warstwy endometrium..

Teorie pochodzenia

Zaproponowano 4 teorie:

  1. Adenomioza rozwija się w wyniku inwazji endometrium w myometrium. Może to być spowodowane wcześniejszym urazem, który „osłabił” myometrium. Może się to również zdarzyć z powodu nieprawidłowej (nieprawidłowej, zmienionej) odpowiedzi immunologicznej w uszkodzonej tkance. Jak zauważono, niektóre przeciwciała wytwarzane przez limfocyty T i B mogą stymulować tworzenie cytokin, a tym samym niszczyć granicę między warstwami endometrium i myometrium.
  1. Adenomioza rozwija się z resztek przewodów Mullera. Teorię tę potwierdzają wyniki badań, które wykazały, że eutopowy (warstwa podstawowa) i ektopowy (przeniesiony z macicy do grubości mięśniówki macicy) endometrium różnie reaguje na zmiany hormonalne. Ekspresja czynników wzrostu i cytokin również różni się w tkance adenomiozy i w eutopii endometrium. Oznacza to, że oba rodzaje tkanek mogą mieć różne cechy biologiczne, które można wyjaśnić różnicą w ich pochodzeniu..
  1. Adenomioza powstaje w wyniku wprowadzenia warstwy podstawowej do układu limfatycznego mięśniówki macicy. Hipotezę tę potwierdzają losowe wyniki badań tkanki endometrium w naczyniach limfatycznych w głębokich odcinkach mięśniówki macicy. Izolowane guzki komórek zrębu bez gruczołów endometrium znajdujące się wzdłuż naczyń krwionośnych lub limfatycznych mogą oznaczać, że zręby mogą stać się „nową glebą” dla proliferacyjnych gruczołów endometrium.
  1. Adenomioza rozwija się z komórek macierzystych szpiku kostnego. Fakt, że regeneracja endometrium może być wywołana przez komórki macierzyste szpiku kostnego, potwierdza teorię, że adenomioza może powstać z komórek macierzystych.

Czynniki ryzyka

Niektóre dane wskazują na dziedziczne predyspozycje. Badania sugerują, że prawie wszystkie przypadki adenomiozy występują u wielu kobiet, a zatem duża liczba urodzeń ma w przeszłości czynniki ryzyka. Obecnie adenomioza jest uważana za konsekwencję zaburzeń w ciele kobiet, które są stosunkowo starsze od (35 do 50 lat), które już wypełniły swoją funkcję rozrodczą.

Etapy i stopnie choroby

W naszym kraju tradycyjnie stosuje się klasyfikację kliniczną i anatomiczną endometriozy macicy (Adamyan L.V., 1992, 1998), wyróżnia się cztery etapy rozprzestrzeniania się procesu patologicznego.

  • etap I - ogniska adenomiozy znajdują się tylko w warstwie podśluzówkowej;
  • etap II - uszkodzenie warstwy mięśniowej;
  • etap III - porażka całej warstwy mięśniowej, z przejściem do surowej powłoki macicy;
  • etap IV - oprócz ciała macicy otrzewna ścienna i pobliskie narządy biorą udział w procesie patologicznym.

W 2006 roku Vercellini i in. Zaproponowano system, który pozwala na klasyfikację stopnia adenomiozy w zależności od obecności ognisk (od podstawowej warstwy endometrium i myometrium, w odległości> 2,5 mm), głębokości penetracji do myometrium (A), rozpowszechnienia (B) i konfiguracji ogniskowej (C).

(A) Głębokość penetracji:

  • łagodny - uszkodzenie wewnętrznej trzeciej części myometrium;
  • umiarkowany stopień - zmiana 2/3 miometrium;
  • poważny stopień - uszkodzenie więcej niż 2/3 mięśniówki macicy.

(B) Rozpowszechnienie:

  • 1. stopień: od 1 do 3 ognisk;
  • 2. stopień: od 4 do 10 ognisk;
  • 3 stopień:> 10 ognisk.

(C) Konfiguracja epidemii:

  • rozproszona adenomioza: inwazja heterotopii w myometrium obserwuje się w postaci rozproszonej penetracji ognisk tkanki adenomiozy do myometrium. Rozproszona adenomioza jest uważana za najczęstszą z dwóch form adenomiozy (około 66% ze 100% przypadków);
  • ogniskowa adenomioza: ta forma adenomiozy jest również nazywana „gruczolakowatą guzowatą” lub „gruczolakowatą”. To nie jest tak powszechne jak rozproszona adenomioza. W tej formie często obserwuje się wyraźnie określone naciekanie macicy..

Obraz kliniczny

Ze względu na brak patognomonicznych objawów adenomiozy jego diagnoza jest trudna. Pierwszym etapem badania, w którym można podejrzewać diagnozę „adenomiozy”, jest dokładne zbadanie wywiadu i obrazu klinicznego choroby.

Najczęstszą dolegliwością u pacjentów z adenomiozą jest ból w dolnej części brzucha, dolnej części pleców, którego intensywność wzrasta przed miesiączką. Wraz z postępem procesu patologicznego połączenie między bólem a miesiączką zanika, pierwsze staje się względnie stałe. Bardzo często tej chorobie towarzyszą nieregularne miesiączki. U większości pacjentów z adenomiozą obserwuje się przedłużoną, ciężką miesiączkę i plamienia okołomiesiączkowe. Co może prowadzić do rozwoju wtórnej niedokrwistości z niedoboru żelaza. Nie zawsze obserwuje się wyraźną korelację między nasileniem objawów a stopniem rozprzestrzeniania się choroby.
Zatem w przypadku adenomiozy istnieje wiele objawów klinicznych charakterystycznych dla dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, mięśniaków macicy, procesów hiperplastycznych, które wymagają wykluczenia tych chorób lub potwierdzenia ich kombinacji, ponieważ może to dramatycznie wpłynąć na wybór taktyki postępowania z pacjentem.

Niezgodna forma adenomiozy jest wykrywana u nie więcej niż połowy pacjentów; w większości przypadków (do 80%) jest to współistniejące (tj. współistniejące) z inną patologią miednicy. Najczęściej adenomioza łączy się z mięśniakiem macicy (35–55%), endometriozą zewnętrzną - do 24% przypadków.

Adenomioza i niepłodność

Niepłodność jest uznawana za możliwą manifestację adenomiozy, częściowo ze względu na fakt, że rosnąca liczba kobiet woli odkładać pierwszą ciążę do wieku, w którym mają około 40 lat lub więcej. To sprawia, że ​​adenomioza jest klinicznie bardziej znacząca w kontekście zaburzeń reprodukcyjnych. Historycznie adenomioza była uważana za chorobę mnogą, a nie kobiety z niepłodnością.

Jednak podczas badania kobiet cierpiących na bezpłodność często wykazują adenomiozę. W szczególności zauważono, że adenomioza może niekorzystnie wpływać na wyniki zapłodnienia in vitro.

Czynniki, które mogą zmniejszać płodność w adenomiozie:

  • spadek funkcji transportowej macicy w stosunku do plemników, prawdopodobnie z powodu zniszczenia normalnej struktury myometrium;
  • patologiczna kurczliwość mięśniówki macicy z adenomiozą może również służyć jako czynnik wpływający na zmniejszenie częstotliwości implantacji zarodka;
  • środowisko endometrium u kobiet z adenomiozą różni się od środowiska u płodnych kobiet z patologiczną odpowiedzią immunologiczną, co prawdopodobnie wyzwala mechanizmy zapobiegające implantacji.

Konieczne są dalsze badania w celu wyjaśnienia wpływu adenomiozy na funkcje rozrodcze. Korzystając z zalet nowoczesnych metod badania, stało się możliwe określenie najskuteczniejszych metod leczenia kobiet z niepłodnością i objawami adenomiozy oraz zwiększenie ich szans na zajście w ciążę. Skuteczność różnych opcji leczenia należy oceniać nie tylko pod kątem łagodzenia objawów, ale także pod względem przywracania płodności..

Adenomioza i mięśniak

Guzkowata postać adenomiozy jest trudna do odróżnienia od mięśniaków macicy. Główną różnicą między tą postacią adenomiozy a węzłami mięśniakowymi jest to, że brzegi krańcowe ognisk endometriozy są rozmyte, a w przypadku mięśniaków kontury są wyraźne i równe, ponieważ istnieje kapsułka. Największe trudności powstają, gdy adenomioza jest połączona z wieloma węzłami mięśniakowymi wrastającymi głęboko w myometrium (śródmiąższowo).

Diagnostyka instrumentalna

Przez ponad sto lat histerektomia (operacja ginekologiczna, w której usunięto macicę kobiety) była uważana za podstawowe narzędzie do diagnozowania leczenia. Dzięki postępowi w technologii medycznej istnieje obecnie znacznie więcej alternatyw dla diagnozy, co jest niezwykle ważne dla pacjentów, którzy chcą utrzymać lub przywrócić płodność. Pod koniec lat 70. XX wieku zastosowano ultrasonograficzne skanowanie seroskopowe, aw połowie lat osiemdziesiątych pojawiły się ultradźwięki i MRI, a następnie spiralna tomografia komputerowa i trójwymiarowe ultradźwięki.

USG

Ta metoda odnosi się do niedrogiej, niedrogiej i dość dobrze poinformowanej wśród nieinwazyjnej diagnostyki. Ultradźwięki są często pierwszym krokiem w diagnozowaniu adenomiozy. Zaletą jest to, że ultradźwięki są tańszą i czasochłonną metodą. Problem polega na tym, że skuteczność zastosowania tej metody badawczej zależy od kompetencji specjalisty, który ją wykonuje, i może być trudne odtworzenie wyniku.

Trójwymiarowe USG przezpochwowe zapewnia rozszerzony przegląd macicy i pozwala zidentyfikować granicę między endometrium i myometrium w tylnej ścianie i dnie macicy, dzięki czemu wyniki są stosunkowo dokładniejsze niż w przypadku konwencjonalnego badania dwuwymiarowego.

Najczęstsze echa adenomiozy są następujące:

  • kulisty kształt macicy;
  • nierównomierne powiększenie macicy;
  • wzrost przedniej części macicy;
  • rozmyta granica między endometrium i myometrium;
  • echendogenne liniowe prążkowanie podendometrium lub pogrubienie hipoechogeniczne;
  • nierówna echostruktura myometrium;
  • torbiele macicy.

Najbardziej specyficznym znakiem ultradźwiękowym jest obecność prążków subendometrycznych (95,5%), które mają wysoką dodatnią wartość prognostyczną (80,0%).

Węzłowa postać adenomiozy ultrasonograficznie różni się znacznie od postaci rozproszonej. Charakterystyczna jest obecność w myometrium częściej niż jedno lub więcej echopozytywnych ognisk różnej wielkości o nieregularnym, blokowym lub okrągłym kształcie o jednorodnej strukturze i wysokiej gęstości echogenicznej. Często można również znaleźć bezechowe z drobno zdyspergowaną zawiesiną inkluzji lub wnęki. Jeśli węzeł jest podśluzowy, tj. umiejscowiony pod błoną śluzową mięśniówki macicy deformuje jamę macicy.

Ogólnie rzecz biorąc, ultradźwięki są obecnie cenną metodą diagnozowania choroby, pomimo pewnych trudności i subiektywności w interpretacji wyników..

Rezonans magnetyczny

Rezonans magnetyczny ma duże możliwości w diagnozowaniu choroby, ale wysoki koszt, niedostępność i znaczne koszty czasowe nie pozwalają na zastosowanie tej metody do celów badań przesiewowych. Z drugiej strony, w przypadku MRI wyniki różnych badaczy są bardziej spójne niż w przypadku ultrasonografii przezpochwowej.

Zidentyfikowano trzy kryteria rozpoznania adenomiozy za pomocą MRI:

  • eutopowa grubość endometrium> 12 mm;
  • współczynnik maksymalnej grubości warstwy podstawowej w stosunku do grubości mięśniówki macicy> 40%;
  • różnica między maksymalną i minimalną grubością warstwy podstawowej> 5 mm.

Pierwsze dwa kryteria są kwestionowane, ponieważ nie są wystarczająco dokładne ze względu na ich zależność od statusu hormonalnego i cyklu miesiączkowego. Pod tym względem trzecie kryterium uważa się za bardziej wiarygodne..

Biopsja

Biopsja obszarów podejrzanych o adenomiozę dostarcza cennego materiału do histologicznego potwierdzenia diagnozy. Opracowano celowe lub wieloogniskowe metody biopsji, które są stosowane podczas ultrasonografii przezpochwowej, histeroskopii i laparoskopii, ale nie stały się rutynową procedurą. Czułość do laparoskopowej biopsji macicy wynosi 98%, swoistość - 100%; wartość prognostyczna w stosunku do wyników dodatnich wynosi 100%, a ujemna - 80%. Im większa ilość materiału do biopsji (sutków) uzyskanego podczas jednej procedury, tym dokładniejsza diagnoza.

Problemy z leczeniem

Leczenie adenomiozy jest nie mniej trudne niż diagnoza. Metoda i strategia terapii jest bardzo kontrowersyjną i kontrowersyjną kwestią. Przez wiele lat głównym leczeniem adenomiozy było chirurgiczne. Histerektomia jest obecnie uważana za metodę z wyboru u kobiet w wieku rozrodczym. Terapia skojarzona jest szerzej stosowana..

Cele leczenia adenomiozy są następujące:

  • usunięcie anatomicznego podłoża;
  • zmniejszenie intensywności bólu;
  • zachowanie i przywrócenie funkcji rozrodczej;
  • zapobieganie postępowi i nawrotowi choroby;

Terapia lekowa

Empiryczna terapia farmakologiczna jest możliwa w przypadku adenomiozy. Zaleca się stosowanie wszelkich metod terapii farmakologicznej w ciągu 3 miesięcy. w przypadku braku przeciwwskazań i skutków ubocznych dla nich, oceniają skuteczność i decydują, czy kontynuować terapię, zastąpić lek, czy przejść leczenie chirurgiczne.

1. Terapia przeciwbólowa. Schemat tego leczenia: na kursach od 3 do 6 miesięcy, przez 5 dni każdego miesiąca, biorąc leki, używając najsilniejszego środka na ostry ból, a przewlekle, wręcz przeciwnie, rozpocznij leczenie najłagodniejszym lekiem. Najbardziej skuteczne są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Najlepiej krótkotrwałe leczenie bólu związanego z adenomiozą, podczas oczekiwania na ustąpienie objawów po wyznaczeniu ukierunkowanych metod leczenia medycznego lub chirurgicznego.

2. Terapia hormonalna. Terapia hormonalna zajmuje czołowe miejsce wśród metod leczenia, które są stosowane w celu odpowiedniego złagodzenia objawów, utrzymania normalnego życia seksualnego, poprawy zdolności do pracy, aktywności społecznej i ogólnie jakości życia kobiet. Do hormonalnej terapii adenomiozy stosuje się różne grupy leków, których mechanizm działania polega na hamowaniu czynności jajników, a przede wszystkim na zmniejszeniu produkcji estrogenu, co powinno doprowadzić do inwolucji endotopowej heterotopii. Pomimo wysokiej skuteczności niektórych leków, wszelkie leki hormonalne powodują tylko tymczasową regresję heterotopii, a w większości przypadków po zakończeniu terapii, po pewnym czasie objawy powracają.

3. COCs (złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające dwa rodzaje hormonów - estrogeny i progestyny). Zaletami COC są minimalne skutki uboczne, możliwość długotrwałego stosowania, niski koszt. COC nie mają zarejestrowanych wskazań do leczenia tej choroby i są faktycznie stosowane poza wskazaniami (stosowanie leków zgodnie ze wskazaniami niezatwierdzonymi przez stanowe organy regulacyjne niewymienione w instrukcjach stosowania).

4. Progestogeny. Monoterapię progestagenami można uznać za leczenie pierwszego rzutu. Leczenie odbywa się w sposób ciągły i w dawkach, przy których powstaje brak miesiączki. Pozwala to wyeliminować ból, zapobiec postępowi choroby, zapewnić regresję istniejących ognisk. Obecnie stosuje się doustne progestageny: medroksyprogesteron, octan megesterolu℘, octan noretysteronu℘, dydrogesteron, dienogest, a także pozajelitowe postacie progestagenów. Zalecane dawki w leczeniu endometriozy nie spełniają współczesnych wymagań dotyczących leków (maksymalny efekt przy minimalnej dawce). W najbardziej dopuszczalnej dawce stosuje się dienogest i lewonorgestrel..

Najczęstszym skutkiem ubocznym ciągłego stosowania progestagenów jest przełomowe krwawienie, którego prawdopodobieństwo wystąpienia zmniejsza się wraz ze wzrostem czasu trwania leczenia. W przypadku wystąpienia efektów hipoestrogennych, z rzadkimi wyjątkami, nie jest konieczne odstawianie leku, jednak istnieje potrzeba dodatkowej recepty na tak zwaną terapię „add-back”, najlepiej z naturalnymi estrogenami w połączeniu z progestagenami jako hormonalną terapią zastępczą. Połączenie aGnRH z terapią uzupełniającą umożliwia stosowanie ich przez ponad 6 miesięcy, co jest konieczne w przypadku adenomiozy, w tym po operacjach zachowujących narządy w przypadku tej choroby.

Ogólne zalecenia terapii hormonalnej można sformułować w następujący sposób:

  • jako pierwszy etap leczenia adenomiozy stosuje się COC i monoterapię doustnymi progestagenami (dienogest), stosowanymi w sposób ciągły;
  • terapią drugiego rzutu są: aHnRH lub LNG-IUD (wkładka domaciczna zawierająca hormon lewonorgestrel);
  • w przypadku dłuższego stosowania monoterapii aGnRH (ponad 6 miesięcy), należy stosować w połączeniu z hormonalną terapią uzupełniającą.

Operacja

W zależności od wieku kobiety, jej życzeń dotyczących realizacji funkcji rozrodczych, stopnia rozprzestrzeniania się gruczolakowatości, można podjąć decyzję o leczeniu chirurgicznym. Wskazania na to należy uznać za brak efektu terapii hormonalnej.

1. Histerektomia. Histerektomia jest operacją z wyboru u pacjentów, którzy nie chcą zajść w ciążę. Optymalny dostęp - laparoskopowy lub dopochwowy z pomocą laparoskopową. Laparoskopia jako główny lub pomocniczy dostęp jest obowiązkowa, ponieważ pozwala wyjaśnić naturę i skorygować każdą możliwą współistniejącą patologię, w szczególności endometriozę zewnętrzną.

2. Usunięcie węzłów adenomiozy i resekcja. Możliwe jest usunięcie ognisk adenomiozy, jeśli ustalono ich lokalizację. Skuteczność tej interwencji wynosi 50%, wskaźnik nawrotów jest mniej więcej taki sam. Wynika to z faktu, że często trudno jest rozpoznać ogniska adenomiozy w myometrium, a granica między chorą i zdrową tkanką może być trudna do ustalenia. Ponadto w wyniku laparoskopowego usunięcia ognisk / węzłów blizny pozostają na macicy. Resektoskopowe usunięcie podśluzówkowych węzłów adenomiozy, które deformują jamę macicy, jest możliwe, chociaż jest to technicznie trudne i towarzyszy mu dość wysokie ryzyko krwawienia śródoperacyjnego.

3. Ablacja lub resekcja endometrium. Ta metoda leczenia jest uważana za skuteczną w przypadku ciężkiego krwawienia z macicy. Może być stosowany do niszczenia powierzchownych ognisk adenomiozy, ale narażenie na głębsze ogniska jest ograniczone. Jeśli wszystkie ogniska nie zostaną usunięte, najprawdopodobniej objawy powrócą po leczeniu. W przypadku sferoidalnej skuteczność tej metody jest wątpliwa.

4. Embolizacja tętnic macicznych. Jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego lub jego odmowa, możliwa jest embolizacja tętnic macicznych lub skoncentrowana ablacja ultrasonograficzna pod kontrolą MRI. Ta metoda leczenia może być skuteczna zarówno w przypadku ogniskowej, jak i rozproszonej adenomiozy oraz skutecznie eliminuje objawy krwotoku miesiączkowego i bolesnego miesiączkowania. Wadą tej metody leczenia jest wysoki koszt i czas trwania procedury.

Tradycyjna medycyna ma silne miejsce w leczeniu chorób ginekologicznych. Ta metoda leczenia może uzupełniać główną lub być stosowana w połączeniu. Ale samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia i musisz skonsultować się z ginekologiem.

Zapobieganie

Najważniejszym środkiem zapobiegawczym jest regularna wizyta u lekarza, badanie ginekologiczne i dostarczenie wszystkich niezbędnych testów..

W przypadku adenomiozy jest przeciwwskazane:

  • terapia błotna;
  • łaźnia, sauna;
  • przebywanie w bezpośrednim świetle słonecznym przy przedłużonej ekspozycji na słońce dochodzi do produkcji estrogenu, co z kolei prowadzi do postępu choroby;
  • masaż dolnej części pleców i kości krzyżowej.

Wniosek

Adenomioza, podobnie jak każda inna choroba, musi być leczona szybko i prawidłowo, w przeciwnym razie mogą wystąpić komplikacje zagrażające życiu.