Gruczolak ślinowy

Czerniak

Gruczolak ślinianki jest łagodną zmianą, która rozwija się z komórek nabłonkowych przewodów wydalniczych małych i dużych gruczołów ślinowych. Towarzyszy mu pojawienie się bezbolesnego zaokrąglonego miejsca w rzucie gruczołu. Przy znacznym rozmiarze nowotworu występuje asymetria twarzy, obrzęk, ból, występuje parestezja skóry. Gruczolak jest diagnozowany za pomocą ogólnych klinicznych i specjalnych metod badawczych: USG gruczołu ślinowego, sialografia kontrastowa, histologia, tomografia. Leczenie gruczolaków odbywa się wyłącznie chirurgicznie: w zależności od wielkości guza wykonuje się całkowite lub częściowe wycięcie gruczołu.

ICD-10

Informacje ogólne

W stomatologii chirurgicznej opisano kilka typów histologicznych gruczolaków ślinianek. Najczęściej w praktyce klinicznej rozpoznaje się gruczolaka pleomorficznego. Stanowi 50–70% nowotworów nabłonkowych dużych gruczołów ślinowych (zwykle ślinianki przyusznej) i 20–55% - małych (głównie podniebienia). Gruczolak zwykle występuje u osób starszych (po 50-60 latach), częściej u kobiet.

Rośnie przez długi czas - 10-12 lat. Pleomorficzny gruczolak ślinianki jest również nazywany guzem mieszanym ze względu na morfologiczną niejednorodność struktury. Nowotwór jest łagodny, ale może być złośliwy. Złośliwa transformacja występuje w 2-5% przypadków. Po radykalnym leczeniu guz często powraca.

Przyczyny

Etiologia gruczolaka nie jest w pełni zrozumiała. Istnieje kilka teorii początku choroby: fizykochemicznych, wirusowych, polietiologicznych. Każda teoria jest uzasadniona, ale żadna z nich nie może dokładnie wyjaśnić wystąpienia gruczolaka i nie obejmuje wszystkich przyczyn choroby. Dzisiaj najbardziej popularna i logiczna jest koncepcja polietiologiczna, zgodnie z którą działanie różnych czynników może prowadzić do zakłócenia komórek. Teorie powstawania gruczolaków:

  • Fizykochemiczne. Opiera się na przepisie o początkowej roli w karcynogenezie różnych substancji egzogennych. Do czynników rakotwórczych należą niektóre związki chemiczne, promieniowanie jonizujące, promieniowanie ultrafioletowe, ekspozycja na zimno. Ryzyko gruczolaków wzrasta po urazie lub zapaleniu gruczołu ślinowego (zapalenie sialadenitis).
  • Wirusowy Wskazuje związek patologii z infekcją organizmu niektórymi wirusami (Epstein-Barr, opryszczka), które wywołują początek guza. Zgodnie z tą teorią czynniki rakotwórcze tworzą sprzyjające środowisko do inwazji i namnażania wirusów onkogennych.
  • Polietiologiczne. Opiera się na obecności wielu czynników etiologicznych, które mogą powodować nowotwór. Oprócz czynników rakotwórczych i wirusów wskazanych powyżej, obejmują one mutacje genów, upośledzone embrionalne układanie gruczołów, zaburzenia hormonalne, złe nawyki.

Patogeneza

Po 45 latach ciało ludzkie ulega restrukturyzacji immunologicznej i hormonalnej. Ten stan, w połączeniu z naruszeniem proliferacji i różnicowania komórek, sprawia, że ​​ciało jest podatne na rozwój procesu nowotworowego. Zgodnie z teorią polietiologiczną pod wpływem różnych czynników w komórkach nabłonka gruczołu ślinowego występują kata i anaplazja. Naruszenie różnicowania komórek, które zaczynają się namnażać w sposób niekontrolowany, co prowadzi do powstania gruczolaka.

Makroskopowo gruczolak jest elastycznym lub gęstym węzłem o wielkości 5-6 cm. Formacja jest ograniczona do kapsułki, ale może rosnąć w tkance gruczołu. Obecności kapsułki i struktury zrazikowej nie zawsze można prześledzić. W sekcji gruczolak może mieć białawy, żółtawy lub szary odcień ze składnikami chrzęstnymi i śluzowymi. Mikroskopowo tkanka gruczolaka jest bardzo niejednorodna, reprezentowana przez gruczołową, beleczkowatą, litą strukturę pęcherzykową i mikrocystyczną, myxoid i hodndroid.

Klasyfikacja

Gruczolaki stanowią do 80% wszystkich nowotworów nabłonkowych gruczołów. Charakteryzują się łagodnym wzrostem, powolnym rozwojem, występowaniem po 50 latach. Zgodnie z morfologiczną i histologiczną strukturą gruczolaka istnieją następujące typy:

  • Pleomorficzny. To jest najczęstsze. Powstaje z nabłonka przewodów wydalniczych. Palpacja jest definiowana jako okrągła formacja o gęstej teksturze i szorstkiej powierzchni.
  • Monomorficzny. Guz składa się głównie z gruczołowego komponentu gruczołu ślinowego. Ma rozmiar do 5 cm, miękki i elastyczny w badaniu palpacyjnym.
  • Gruczolakorak Powstaje z przewodów limfatycznych lub węzłów, zawiera limfę. Utworzony wyłącznie w regionie przyusznym. Charakteryzuje się wyraźnymi granicami, elastyczną lub gęstą strukturą, tendencją do ropienia.
  • Tłuszczowa (oncocytoma). Występuje w 1% przypadków, głównie w ślinianek przyusznych. Palpacja jest definiowana jako jasno zdefiniowany elastyczny guzek..
  • Podstawowa komórka. Powstaje z tkanki typu bazaloidowego i zawiera komórki podstawowe. Makroskopowo jest ciasnym węzłem. Różni się od innych gruczolaków tym, że nigdy nie powtarza się i nie jest złośliwy.
  • Canalicular. Częściej pojawia się na błonie śluzowej górnej wargi lub policzka. Składa się z pryzmatycznych komórek nabłonkowych w postaci wiązek. Różni się małym rozmiarem, wygląda jak koralik.
  • Tłusty. Jest to mały guzek składający się z torbielowatych komórek łojowych. Formacja jest bezbolesna, nie powraca po usunięciu.

Objawy

Edukacja może odbywać się w każdym gruczole ślinowym: przyusznym, podżuchwowym, podjęzykowym lub małym - na błonie śluzowej warg, policzków, podniebienia. Gruczolak pleomorficzny często atakuje jeden z ślinianek przyusznych. Guz pojawia się pod świątynią, przed małżowiną uszną. Gruczolak charakteryzuje się powolnym wzrostem i przedłużonym istnieniem. Objawami patognomonicznymi są obecność okrągłej lub owalnej pieczęci, wyraźny zarys, ruchliwość i bezbolesność podczas badania palpacyjnego.

W początkowych stadiach guz nie może niepokoić. W miarę wzrostu gruczolaka pojawiają się nieprzyjemne i bolesne odczucia, obrzęk, obrzęk, zmniejszone wydzielanie śliny i suchość w ustach. Duże guzy mogą powodować asymetrię twarzy, ściskać otaczające narządy i wywoływać ból. Gruczolak ślinianki przyusznej może uszkodzić zakończenia nerwowe, powodując parestezje skóry i porażenie mięśni twarzy.

Duże nowotwory powodują deformację gardła, co objawia się nieprzyjemnymi odczuciami podczas posiłków i połykania. Uszkodzenie gruczołów gnykowych u pacjentów powoduje uczucie obcego ciała w jamie ustnej i zaburzenia mowy. Guz małych gruczołów ślinowych charakteryzuje się brakiem aktywności.

Powikłania

Duże gruczolaki rozciągają się poza kapsułkę i rosną głęboko w gruczole. Istnieje wymiana tkanki gruczołu i naruszenie funkcji ślinienia. Możliwe są uszkodzenia nerwów twarzowych i trójdzielnych, które grożą zapaleniem nerwu, niedowładem i porażeniem mięśni. W przypadku przedwczesnego i nie rodnikowego leczenia chirurgicznego ryzyko nawrotu gruczolaka znacznie wzrasta.

Przy długotrwałym występowaniu guza u 5% pacjentów występuje jego nowotwór. Po przekształceniu gruczolaka w złośliwego następuje szybki wzrost tkanek, formacja staje się nieruchoma i stała. Zaniepokojony spontanicznym bólem, zmniejszonym wytwarzaniem śliny, dysfagią. W 50% przypadków nowotwór złośliwy powoduje przerzuty do węzłów chłonnych.

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania gruczolaka stosuje się kliniczne i specjalne metody badawcze. Wstępne badanie i przesłuchanie pacjenta przeprowadza chirurg dentystyczny lub onkolog. Diagnozę różnicową gruczolaka przeprowadza się z torbielami, zapaleniem węzłów chłonnych, zapaleniem sialaden, złośliwymi guzami gruczołów ślinowych. Stosowane są następujące metody badania i diagnozy:

  • Kontrola i sondowanie. Przez badanie dotykowe określa się lokalizację, strukturę, kształt, ruchliwość, rozmiar, kontury formacji; ocenia się obecność bolesnych odczuć, stosunek guza do otaczających narządów. Sondowanie wsteczne umożliwia określenie obecności formacji w przewodach, stopnia kompresji gruczołu przez guz. Ocena czynności śliny za pomocą sondy i masaż gruczołu.
  • Kontrastowa radiografia. Sialografia pokazuje dokładną lokalizację i rozmiar guza w 83%. Łagodne formacje wypierają przewody, które pokrywają się z konturami guza. Kontury oceniają rozmiar gruczolaka. Przerywany kontrast przewodów jest charakterystyczny dla nowotworów złośliwych.
  • Sonografia. USG gruczołów ślinowych pozwala ocenić rozmiar guza i jego strukturę. Echogeniczność określa zmiany strukturalne w gruczole, stopień podstawienia tkanką łączną. Łagodne formacje mają gładkie i wyraźne kontury. Badania mniej dokładne z głębokim gruczolakiem.
  • Badanie histologiczne i cytologiczne. Przeprowadzane są po biopsji aspiracyjnej i uzyskaniu punkcyjnego guza. Umożliwiają weryfikację guza, wyjaśnienie składu komórkowego, określenie rodzaju gruczolaka, różnicowanie łagodnych i złośliwych formacji.
  • Tomografia CT i MRI gruczołów ślinowych dostarczają dokładnych i pełnych informacji o chorobie. Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny mają najwyższą wartość diagnostyczną, pokazują stosunek guza do otaczających tkanek, etap rozwoju, określają lokalizację topograficzną i anatomiczną.

Leczenie gruczolaka ślinianek

Leczenie odbywa się głównie chirurgicznie. Metoda operacji zależy od przebiegu klinicznego choroby, wielkości i lokalizacji gruczolaka, wieku i zdrowia pacjenta. Najtrudniejszą rzeczą jest usunięcie gruczolaka ślinianki przyusznej z powodu złożonej anatomii tego regionu. Podczas operacji ważne jest prawidłowe odizolowanie i utrzymanie nerwu twarzowego. W chirurgii szczękowo-twarzowej stosuje się następujące metody chirurgiczne:

  • Wyłuszczenie guza. Usunięcie gruczolaka obejmuje łuskanie i wyeliminowanie guza w błonie. Wycięcie torebki gruczołu, oderwanie błony nowotworowej od otaczających tkanek na całym obwodzie. Nowotwór jest stopniowo wycinany i usuwany. Ta metoda jest najmniej traumatyczna.
  • Wycięcie gruczołu. Parotidektomia może być częściowa (usunięcie guza i niewielkiej części gruczołu), suma częściowa (wyniszczenie gruczolaka wraz z kilkoma płatami gruczołu) i całkowita (wycięcie ślinianki przyusznej z guzem). W przypadku gruczolaka pleomorficznego eksperci zalecają przeprowadzenie całkowitej parotidektomii, ponieważ formacja jest podatna na nowotwory i nawrót. Nowoczesna technologia pozwala na wykonanie operacji za pomocą lasera, mikroskopu i technologii komputerowej. Interwencja jest mniej traumatyczna, a okres rehabilitacji jest łatwiejszy.

Prognoza i zapobieganie

Po chirurgicznym usunięciu gruczolaka rokowanie na życie i zdrowie jest korzystne. Okres pooperacyjny trwa 7-10 dni. Powikłania po leczeniu chirurgicznym są niezwykle rzadkie. Po całkowitej parotidektomii możliwość nawrotu zmniejsza się do 1-4%. W przypadku powtarzającego się tworzenia gruczolaka operację przeprowadza się ponownie w bardziej radykalnej objętości. Nie ma konkretnej profilaktyki choroby. Ogólne środki zapobiegawcze obejmują zapobieganie skutkom rakotwórczym, chorobom gruczołów ślinowych, urazom pourazowym, przestrzeganiu zasad zdrowej diety i stylu życia.

Miażdżyca za uchem

Wszystkie treści iLive są sprawdzane przez ekspertów medycznych w celu zapewnienia najlepszej możliwej dokładności i zgodności z faktami..

Mamy surowe zasady wyboru źródeł informacji i odnosimy się tylko do renomowanych witryn, akademickich instytutów badawczych i, jeśli to możliwe, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są interaktywnymi linkami do takich badań..

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób budzi wątpliwości, wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Cała strefa małżowiny usznej obejmuje wiele gruczołów łojowych, są one również w strefie zausznej, w której mogą tworzyć się tłuszczaki, brodawczaki, włókniaki, w tym miażdżyca za uchem..

W okolicy ucha mogą tworzyć się małżowiny uszne, podskórne guzy tłuszczowe, prawie wszystkie charakteryzują się powolnym wzrostem i łagodnym przebiegiem.

Statystycznie guz w obszarze zausznym rozpoznaje się tylko w 0,2% całkowitej liczby łagodnych guzów na twarzy. Torbiele i guzy małżowiny usznej, zwłaszcza płatów, są znacznie częstsze. Wynika to z budowy ucha, które składa się głównie z chrząstki, warstwa tłuszczowa znajduje się tylko w płatku, który nie zawiera chrząstki.

Kod ICD-10

Przyczyny miażdżycy za uchem

Uważa się, że główne przyczyny pojawienia się miażdżycy jako blokady przewodu wydalniczego gruczołu łojowego leżą w zaburzeniach metabolicznych lub zaburzeniach hormonalnych. Rzeczywiście wydzielanie gruczołów wydzielania zewnętrznego (gruczoł łojowy) może być wyzwalane przez nadmierną produkcję hormonów, ale są też inne czynniki. Na przykład przyczyną miażdżycy za uchem mogą być: •

  • Zwiększone pocenie się z powodu zakłócenia autonomicznego układu nerwowego, który reguluje układ wydalniczy i może powodować zaburzenia czynności narządów wewnętrznych.
  • Łojotok, w tym skóra głowy.
  • Trądzik - prosty, flegmatyczny, często w górnej części szyi.
  • Nieprawidłowe przekłuwanie, przekłuwanie uszu i kompensacyjna redystrybucja wydzieliny łojowej z uszkodzonych i pokrytych bliznami gruczołów łojowych.
  • Cukrzyca.
  • Choroby endokrynologiczne.
  • Uraz głowy z uszkodzeniem skóry w okolicy ucha (bliznowacenie).
  • Specyficzny rodzaj tłustej skóry.
  • Nadmierna produkcja testosteronu.
  • Hipotermia lub długotrwałe narażenie na bezpośrednie działanie promieni słonecznych.
  • Naruszenie higieny osobistej.

Ogólnie przyczyny miażdżycy, w tym te, które tworzą się za uchem, są spowodowane zwężeniem przewodu gruczołu łojowego, zmianą konsystencji wydzieliny łojowej, która staje się bardziej gęsta, i niedrożnością zwężającego się zakończenia. W miejscu okluzji powstaje torbielowata jama, w której detrytus gromadzi się powoli, ale równomiernie (komórki nabłonkowe, kryształy cholesterolu, cząstki zrogowaciałe, tłuszcz), w ten sposób miażdżyca rośnie i staje się widoczna gołym okiem, to znaczy zaczyna objawiać się w sensie klinicznym.

Objawy miażdżycy za uchem

Miażdżyca, niezależnie od lokalizacji, rozwija się bezobjawowo w ciągu pierwszych kilku miesięcy, to znaczy nie towarzyszy jej ból ani inny dyskomfort. Objawy miażdżycy za uchem również nie są specyficzne, nowotwór zatrzymujący rośnie bardzo powoli, przewód gruczołu łojowego pozostaje otwarty przez pewien czas, a część wydzieliny tłuszczowej jest usuwana na skórę, na zewnątrz. Stopniowo gromadzący się detrytus zmienia konsystencję, staje się bardziej gęsty, lepki, to on zatyka sam gruczoł, a następnie jego wydajność.

Objawy miażdżycy za uchem mogą być następujące:

  • Guz jest zaokrąglony i mały..
  • Torbiel jest dobrze wyczuwalna pod skórą jako elastyczna, dość gęsta formacja, na ogół nie stopiona ze skórą.
  • Atheroma ma w środku kapsułkę i bujną wydzielinę (detrytus).
  • Torbiel zatrzymująca gruczoł łojowy ze skłonnością do stanu zapalnego i ropienia.
  • Charakterystyczną cechą odróżniającą miażdżycę od tłuszczaka jest częściowe przyleganie do skóry w obszarze powiększonej jamy torbieli i obecność małego, ledwo zauważalnego wylotu w postaci ciemnej kropki (w przypadku ropnego zapalenia, biała, wypukła kropka).
  • Ze względu na częściowe, punktowe przyleganie, skóry nad torbielą nie można złożyć podczas badania palpacyjnego.
  • Zwiększeniu miażdżycy za uchem może towarzyszyć swędzenie, pieczenie..
  • Ropny miażdżyca objawia się jako typowe objawy ropnia podskórnego - zaczerwieniona skóra nad torbielą, miejscowy wzrost temperatury, ból.
  • Miażdżyca ropna jest podatna na samoistne otwieranie się po wygaśnięciu ropy, ale główna część torbieli pozostaje w środku i jest ponownie wypełniona szczątkami.
  • Zapalonej miażdżycy może towarzyszyć wtórna infekcja, gdy objawy stają się bardziej wyraźne - gorączka, ból głowy, zmęczenie, osłabienie, nudności.

Pomimo faktu, że objawy miażdżycy za uchem są niespecyficzne i pojawiają się tylko w przypadku gwałtownego wzrostu torbieli podskórnej, guz można zauważyć podczas wykonywania zabiegów higienicznych (mycie). Każda nietypowa pieczęć dla strefy ucha, „kulki” lub „wen” powinna zostać pokazana dermatologowi, kosmetologowi, aby określić charakter nowotworu i wybrać metodę jego leczenia.

Miażdżyca za uchem dziecka

Miażdżyca u dziecka może być wrodzonym nowotworem, który najczęściej ma łagodny charakter. Również dość często torbiele łojowe są mylone z tłuszczakami, czyrakami podskórnymi, torbielami skórnymi lub powiększonymi węzłami chłonnymi.

Pojawienie się prawdziwych miażdżycy u dzieci wiąże się ze zwiększoną produkcją wydzieliny łojowej, która normalizuje się o 5-6 lat, a następnie w okresie dojrzewania możliwe jest powtarzające się nadmierne wydzielanie gruczołów łojowych, gdy detrytus (kryształy cholesterolu, tłuszcz) gromadzą się w przewodach. Rzadziej przyczyną powstawania miażdżycy za uchem u dziecka może być elementarna słaba opieka w sensie higienicznym. I bardzo rzadko czynnikiem prowokującym jest próba „samodzielnego zrobienia fryzury” dla dziecka, to znaczy nieudolnej fryzury z uszkodzeniem mieszków włosowych.

Miażdżyca za uchem, zarówno u dziecka, jak i osoby dorosłej, nie objawia się bólem lub innymi nieprzyjemnymi odczuciami, z wyjątkiem stanu zapalnego i ropienia. Wtedy torbiel wygląda jak ropień, często bardzo dużego rozmiaru. Ropień może się otworzyć, ale kapsułka miażdżycy pozostaje w środku, więc jedynym sposobem na pozbycie się go może być tylko operacja.

Jeśli miażdżyca jest mała, obserwuje się ją, dopóki dziecko nie osiągnie wieku 3-4 lat, a następnie torbiel podlega łuskowaniu. W przypadku dzieci w wieku poniżej 7 lat wszystkie tego rodzaju zabiegi chirurgiczne wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, podczas gdy starszy pacjent usuwa torbiel w znieczuleniu miejscowym. Sama operacja trwa nie dłużej niż 30-40 minut i nie jest uważana za trudną ani niebezpieczną. Co więcej, takie leczenie ratuje dziecko nie tyle od defektu kosmetycznego, ile od ryzyka ropienia miażdżycy i możliwych powikłań takiego procesu - wewnętrznej infekcji tkanek miękkich głowy, ropowicy i infekcji ucha jako całości. Nowa metoda jest najskuteczniejsza - „odparowanie” miażdżycy za pomocą fal radiowych, w którym nie wycina się odpowiednio tkanki, nie pozostawia blizny na skórze, metoda ta jest uważana za niezawodną i dlatego, w sensie eliminacji najmniejszej szansy na nawrót torbieli, gwarantuje skuteczność leczenia.

Za miażdżycą ucha

Miażdżyca zauszna, torbiel, podobnie jak inne nowotwory podskórne, są niezwykle rzadkim zjawiskiem w chirurgii szczękowo-twarzowej. Ta strefa jest bardzo uboga w tłuszcz, dlatego tworzenie tłuszczaków, miażdżyca występuje w nie więcej niż 0,2% ogólnej liczby łagodnych nowotworów w okolicy głowy.

Torbiel zatrzymująca gruczoł łojowy za uchem może być podobny do gruczolaka ślinianek, który jest diagnozowany znacznie częściej. W każdym razie, oprócz wstępnego badania i badania palpacyjnego, wymagane jest również zdjęcie rentgenowskie i ultradźwięki pobliskich węzłów chłonnych, prawdopodobnie nawet MRI lub CT (tomografia komputerowa)..

Jeśli lekarz sugeruje, że u pacjenta rozwija się miażdżyca zauszna o łagodnym przebiegu, torbiel jest wycinana bez oczekiwania na zapalenie lub ropienie. Podczas operacji materiał tkanki jest koniecznie wysyłany do histologii, co potwierdza lub odrzuca wstępną diagnozę.

Trudno jest odróżnić miażdżycę od tłuszczaka za uchem za pomocą zewnętrznych oznak, oba nowotwory są bezbolesne, mają gęstą strukturę i są prawie identyczne pod względem objawów wizualnych. Jedynym wyjątkiem może być ledwo zauważalny punkt przewodu wydalniczego gruczołu łojowego, szczególnie jeśli jego obturacja nastąpiła bliżej skóry. Bardziej specyficzny jest zapalony miażdżyca zauszna, która objawia się bólem, lokalnym wzrostem temperatury. W przypadku dużej, ropiejącej torbieli ogólna temperatura ciała może wzrosnąć i mogą pojawić się objawy typowe dla ropni podskórnych lub ropowicy. Ropny miażdżyca może niezależnie otwierać się wewnątrz, w tkance podskórnej, warunek ten jest niezwykle niebezpieczny nie tylko dla zdrowia pacjenta (rozlanie ropy do wewnętrznego kanału słuchowego, w chrzęstnej tkance muszli), ale czasami na całe życie, ponieważ grozi zatruciem ogólnoustrojowym, posocznicą.

Usunięcie miażdżycy za uchem ma swoje własne trudności, ponieważ w tym obszarze znajduje się wiele dużych naczyń krwionośnych i węzłów chłonnych. Torbiel jest operowana w tak zwanym „zimnym okresie”, to znaczy, gdy nowotwór już się powiększył, ale nie stan zapalny i nie ma oznak wtórnej infekcji. Procedura usuwania nie zajmuje dużo czasu, nowe technologie medyczne, takie jak wycięcie nowotworów za pomocą lasera lub fal radiowych, są absolutnie bezbolesne i pozwalają uniknąć szorstkiej blizny na skórze i nawrotu.

Płatki płatków miażdżycy

Torbiel łojowy może tworzyć się tylko w strefie bogatej w gruczoły łojowe - gruczoły pęcherzykowe wydzielają sebum lub łojowe, oleiste wydzieliny, które chronią skórę, nadając jej elastyczność. Ucho składa się prawie całkowicie z tkanki chrzęstnej, a tylko jej płat ma podobne gruczoły wewnętrzne i tłuszcz podskórny. Tak więc w tej strefie może rozwinąć się nowotwór retencyjny lub miażdżyca płatka ucha..

Torbiel rozwija się bez oczywistych objawów klinicznych, ponieważ kanały gruczołu w płacie są bardzo wąskie, a sam gruczoł nie wytwarza zbyt aktywnie sebum. Najczęstszą przyczyną powstawania miażdżycy płatka ucha uważa się za nieskuteczne nakłucie lub uraz tej strefy (zranienie, inne obrażenia). Ucho nie jest zależną od hormonów częścią ciała, dlatego zwykłe czynniki wywołujące miażdżycę (zaburzenia metaboliczne, dojrzewanie płciowe lub menopauza) mają niewielki wpływ na jego wygląd.

Powody powstawania miażdżycy płata:

  • Przebijające zakażenie przebijające (źle leczona skóra lub narzędzia), zapalenie gruczołów łojowych.
  • Proces zapalny w miejscu nakłucia płatka ucha, mikroabces, który ściska przewód wydalniczy gruczołu łojowego.
  • Niekompletne gojenie miejsca nakłucia i wzrost komórek ziarninujących, tkanki, ściskanie przewodu gruczołu łojowego.
  • Zraniona rana płata z urazem głowy, siniak, blizna keloidowa ściska gruczoły łojowe, zakłócając normalne wydzielanie wydzieliny łojowej.
  • Zaburzenia hormonalne (rzadko).
  • Dziedziczność (genetyczna tendencja do niedrożności gruczołów łojowych).

Objawy, że torbiel podskórna może sygnalizować o sobie, mogą wyglądać następująco:

  1. Pojawienie się małej pieczęci na płatku.
  2. Torbiel wcale nie boli i powoduje dyskomfort, jedyne, co może zmieścić, to defekt zewnętrzny, kosmetyczny.
  3. Miażdżyca jest często w stanie zapalnym, szczególnie u kobiet noszących biżuterię na uszach (kolczyki, klipsy). Często wtórna infekcja dołącza do torbieli, bakterie wchodzą do małego otworu gruczołu łojowego, który jest już zatkany detrytusem, w wyniku czego ropień rozwija się w płatku.
  4. Podskórna torbiel w tej strefie jest rzadko duża, najczęściej jej maksymalna wynosi 40-50 milimetrów. Większe torbiele to ropnie, które prawie zawsze otwierają się niezależnie, z wypływającą ropną zawartością. Pomimo zmniejszenia wielkości miażdżycy pozostaje w środku w postaci pustej kapsułki, zdolnej do ponownego gromadzenia się wydzieliny łojowej i nawrotów

Miażdżyca jest zawsze leczona operacyjnie, torbiel płatka ucha powinna zostać usunięta tak wcześnie, jak to możliwe, małe nowotwory są wycinane w ciągu 10-15 minut, cała operacja jest wykonywana ambulatoryjnie. Mała blizna po wyłuszczeniu miażdżycy jest prawie niewidoczna i nie może być uważana za wadę kosmetyczną, w przeciwieństwie do naprawdę dużej, zapalnej torbieli, która między innymi jest podatna na ropienie i niesie potencjalne zagrożenie rozwoju ropnia płatka ucha.

Miażdżyca przewodu słuchowego

Zewnętrzny kanał słuchowy ucha składa się z chrząstki i tkanki kostnej, siarka i gruczoły łojowe znajdują się w skórze, dlatego miażdżyca kanału słuchowego u pacjentów jest dość często diagnozowana. Dostęp do tego obszaru jest trudny w codziennych procedurach higienicznych, blokowaniu przewodów wydalniczych zarówno przez wydzielanie łojowe, jak i wydzielaną woskowinę (siarkę). Podskórne nowotwory przewodu słuchowego rozwijają się w związku ze specyficzną lokalizacją gruczołów. Przejście pokryte jest skórą, na której wyrastają maleńkie włosy, z którymi liczne gruczoły łojowe są z kolei ściśle powiązane. Pod gruczołami wyrostka zębodołowego znajduje się gruczoł ceruminosa - kanały z jelita grubego wytwarzające siarkę. Niektóre z tych gruczołów mają przewody połączone z przewodami wydalniczymi gruczołów łojowych (gruczołów łojowych), więc ich obturacja w ten czy inny sposób okresowo powstaje jako nieunikniony stan aparatu słuchowego. Jednak do utworzenia torbieli retencyjnej, czyli miażdżycy, potrzebne są inne czynniki, na przykład:

  • Choroby zakaźne ucha, zapalenie.
  • Urazy uszu.
  • Zaburzenia endokrynologiczne.
  • Zaburzenia metaboliczne.
  • Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego.
  • Zaburzenia hormonalne.
  • Naruszenie zasad higieny osobistej lub uszkodzenie przewodu słuchowego przy niezależnych próbach usunięcia korka siarkowego.

Rozpoznanie miażdżycy zewnętrznego kanału słuchowego musi być zróżnicowane, ponieważ w tym obszarze można wykryć inne formacje podobne do nowotworów, w tym zapalne lub złej jakości. Miażdżycę należy oddzielić od następujących patologii przewodu słuchowego:

  • Czyrak.
  • Ostre zapalenie ucha środkowego zewnętrznego przewodu słuchowego (głównie o charakterze gronkowca).
  • Włókniak.
  • Nowotwór gruczołu krokowego - ceruminoma lub atenoma.
  • Krwiak włośniczkowy (naczyniak).
  • Naczyniak jamisty.
  • Torbiel skórna (częściej u niemowląt).
  • Naczyniak limfatyczny.
  • Chondrodermatitis.
  • Gruczolak kanału słuchowego.
  • Tłuszczak.
  • Myxoma.
  • Myoma.
  • Xanthoma.
  • Perlaka naskórka (rogowacenie obturansowe).

Diagnoza, oprócz zebrania wywiadu i wstępnego badania, może obejmować takie metody:

  • Badanie rentgenowskie.
  • Czaszka CT.
  • Dermatoskopia.
  • Procedura USG.
  • Badanie cytologiczne wymazu z ucha.
  • Otoskopia (badanie wewnętrznego kanału słuchowego za pomocą specjalnego urządzenia).
  • Faryngoskopia (zgodnie ze wskazaniami).
  • Mikrolaryngoskopia (zgodnie ze wskazaniami).
  • Angiografia (zgodnie ze wskazaniami).
  • Z objawami ubytku słuchu, audiometrii.
  • Badanie histologiczne materiału tkankowego wybranego podczas operacji miażdżycy jest obowiązkowe.

Objawy nowotworu siatkówki gruczołu łojowego w kanale słuchowym są bardziej specyficzne niż objawy zwykłego miażdżycy w innym obszarze ciała. Nawet niewielka torbiel może powodować ból, wpływać na parametry audiometryczne słuchu i wywoływać ból głowy. Szczególnie niebezpieczny stan zapalny miażdżyca, podatny na ropienie. Spontaniczne otwarcie ropnej formacji, w taki czy inny sposób, infekuje kanał słuchowy i niesie ryzyko infekcji głębszych struktur aparatu słuchowego, więc każdy nietypowy nowotwór w tym obszarze wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Usunięcie miażdżycy przewodu słuchowego jest uważane za dość prostą procedurę, z reguły torbiel jest zlokalizowana w miejscu dostępnym dla narzędzia chirurgicznego. Wyłuszczanie miażdżycy odbywa się przez 20-30 minut w znieczuleniu miejscowym i często nie wymaga szycia, ponieważ torbiele w tym obszarze nie są w stanie urosnąć do gigantycznych rozmiarów, to znaczy nie wymagają dużego nacięcia do łuskania.

Rozpoznanie miażdżycy za uchem

Łagodne nowotwory ucha występują znacznie częściej niż nowotwory złośliwe, ale pomimo ich przewagi ilościowej badano je gorzej. Jeśli chodzi o torbiele i formacje nowotworowe tkanki podskórnej, jedyną metodą różnicową jest nadal badanie histologiczne, którego materiał jest pobierany podczas chirurgicznego usunięcia torbieli.

Dokładna diagnoza miażdżycy za uchem jest ważna, ponieważ torbiele retencyjne nie różnią się znacznie wyglądem od takich chorób:

  • Włókniak.
  • Chondroma.
  • Brodawczak.
  • Wewnętrzny zespół tkanki podskórnej.
  • Naczyniak limfatyczny w początkowej fazie rozwoju.
  • Tłuszczak.
  • Brodawka.
  • Zapalenie węzłów chłonnych.
  • Torbiel skórna za uchem.

Zalecane metody, które powinny obejmować diagnostykę różnicową miażdżycy za uchem:

  • Historia medyczna.
  • Zewnętrzne badanie obszaru za uchem.
  • Palpacja nowotworów i regionalnych węzłów chłonnych.
  • Rentgen czaszki.
  • Tomografia komputerowa czaszki.
  • Zaleca się otoskopię (badanie wewnętrznego kanału słuchowego).
  • USG obszaru limfatycznego w obszarze miażdżycy.
  • Cytologia rozmazów z wewnętrznego przewodu słuchowego.
  • Biopsja z badaniem histologicznym materiału (zwykle pobieranie próbek odbywa się podczas operacji).

Oprócz otolaryngologa dermatolog, być może dermato-onkolog, musi być podłączony do środków diagnostycznych.

Przed usunięciem miażdżycy z reguły zaleca się następujące testy:

  • KLA - ogólne badanie krwi.
  • Chemia krwi.
  • Analiza moczu, w tym cukru.
  • Rentgen klatki piersiowej.
  • Krew na RW.

Miażdżyca za uchem, chociaż uważana jest za łagodny nowotwór niepodatny na złośliwość, ze względu na specyficzną lokalizację i skłonność do stanu zapalnego, należy określić tak dokładnie i konkretnie, jak to możliwe, dlatego dodatkowe metody diagnostyczne, bez względu na to, jak są złożone, są uważane za konieczne w celu wyeliminowania ryzyka błędna diagnoza.

Leczenie miażdżycy płatka ucha

Płatek ucha jest typowym miejscem powstawania torbieli zatrzymującej, ponieważ w samym uchu (w skorupie) jest niewiele gruczołów łojowych, składa się wyłącznie z tkanki chrzęstnej. Leczenie miażdżycy płatka ucha wymaga zastosowania kilku metod, ale wszystkie są chirurgiczne. Takie operacje są całkowicie bezbolesne, zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, znieczulenie ogólne jest wskazane u małych dzieci poniżej 7 lat.

Należy zauważyć, że żadna metoda leczenia zachowawczego, zwłaszcza przepisów ludowych, nie może rozpuścić torbieli ze względu na jej strukturę. Kapsułka miażdżycy jest dość gęsta, jej zawartość jest gęstą, tłustą wydzieliną z przeplatanymi kryształami cholesterolu, dlatego nawet zmniejszając rozmiar nowotworu lub prowokując otwarcie ropnej torbieli, nie można pozbyć się jej nawrotu.

Leczenie miażdżycy płatka ucha odbywa się w taki sposób operacyjny:

  1. Złuszczanie miażdżycy z pomocą. Skalpel. W znieczuleniu miejscowym wykonuje się małe nacięcie, zawartość torbieli wyciska się na starą serwetkę, a kapsułkę wycina się całkowicie w zdrowych tkankach. Szew na płatku ucha po operacji pozostaje minimalny i przerasta w ciągu półtora miesiąca.
  2. Laserowe usuwanie torbieli jest uważane za skuteczne, jeśli guz jest mały i nie ma oznak zapalenia..
  3. Najbardziej skuteczna metoda fal radiowych, która daje 100% wyniku w sensie eliminacji nawrotów. Ponadto ta metoda nie wymaga urazu tkanki i zszywania, miniaturowe nacięcie leczy się po 5-7 dniach, a niewielka blizna ustępuje w ciągu 3-4 miesięcy

Jakakolwiek metoda leczenia miażdżycy za uchem zostanie wybrana przez lekarza prowadzącego, podczas zabiegu tkanka torbieli jest wysyłana do badania histologicznego w celu wykluczenia potencjalnego ryzyka możliwych powikłań.

Leczenie miażdżycy za uchem

Gdziekolwiek zlokalizowany jest miażdżyca, niezależnie od jego lokalizacji, usuwa się go tylko chirurgicznie. Tak zwane alternatywne metody lub propozycje leczenia torbieli retencyjnych zewnętrznymi produktami leczniczymi nie dają rezultatu, a czasami opóźniają proces, w wyniku czego miażdżyca ulega stanom zapalnym, ropie i zamienia się w ropień, który jest usuwany znacznie trudniejszy, a operacja pozostawia widoczną bliznę pooperacyjną.

Ze względu na fakt, że leczenie miażdżycy za uchem obejmuje rozwarstwienie tkanek w pobliżu dużych naczyń krwionośnych i węzłów chłonnych, pacjent przechodzi wstępne szczegółowe badanie i diagnozę jego stanu zdrowia. Ogólnie rzecz biorąc, takie operacje należą do kategorii drobnych operacji, jednak lokalizacja miażdżycy wymaga uwagi lekarza. Im ostrożniej procedura jest wykonywana, tym mniejsze ryzyko możliwych nawrotów, na które podatne są torbiele retencyjne gruczołów łojowych.

Obecnie istnieją trzy ogólnie akceptowane metody neutralizacji miażdżycy:

  • Tradycyjna metoda chirurgiczna polegająca na wycięciu torbieli skalpelem. Ta metoda jest uważana za dość skuteczną, szczególnie w przypadku ropnych miażdżycaków. Zapalona torbiel wymaga początkowego otwarcia, drenażu. Następnie leczy się objawowo, po ustąpieniu wszystkich oznak procesu zapalnego, miażdżyca jest całkowicie wycięta. Po takich operacjach nieuchronnie pozostaje blizna, która jest skutecznie „ukryta” przez sam przedsionek lub linię włosów..
  • Bardziej delikatną metodą jest laserowe usuwanie miażdżycy, które jest skuteczne, jeśli torbiel nie przekracza 3 centymetrów średnicy i nie ma oznak zapalenia. Nacięcie wykonuje się w każdym przypadku, ale jest ono jednocześnie koagulowane, więc takie operacje są prawie bezkrwawe, są wykonywane szybko, a szew rozwiązuje się w ciągu 5-7 dni.
  • Najpopularniejszą w ciągu ostatnich 5 lat stała się metoda fal radiowych do usuwania torbieli podskórnych i innych łagodnych formacji w uchu i głowie. Za pomocą „noża radiowego” jama torbieli jest „odparowywana” wraz z kapsułką, a nacięcie tkanek jest odpowiednio minimalne, nie ma blizny pooperacyjnej i defektu kosmetycznego.

Żadna inna metoda, ani kauteryzacja, ani zastosowanie kompresów, nie przyniosą efektu terapeutycznego, więc nie obawiaj się operacji, którą należy wykonać jak najszybciej, aby uniknąć ryzyka zapalenia lub ropienia miażdżycy.

Miażdżyca za uchem odnosi się do łagodnych nowotworów, których prawie nie można zapobiec, ale dzięki osiągnięciom współczesnej medycyny bardzo łatwo jest je zneutralizować. Konieczne jest jedynie skonsultowanie się z lekarzem na czas, poddanie się kompleksowej diagnozie i podjęcie decyzji o całkowicie bezbolesnym zabiegu.

Guz w okolicy ucha i szczęki

Nowotwór w uchu może być łagodny lub złośliwy. Szpital Jusupow jest wyposażony w nowoczesny sprzęt diagnostyczny wiodących europejskich i amerykańskich producentów. Dzięki temu otolaryngolodzy mogą jak najszybciej ustalić dokładną diagnozę. Onkolodzy indywidualnie podchodzą do wyboru metody leczenia dla każdego pacjenta. Wszystkie złożone przypadki są omawiane na spotkaniu rady ekspertów z udziałem profesorów i lekarzy najwyższej kategorii. Leczenie raka ucha przy użyciu najnowszych technik.

Rak ucha jest diagnozowany w 2% wszystkich nowotworów złośliwych i w 12% narządów ENT. Guzy ucha zewnętrznego stanowią do 95% wszystkich nowotworów ucha. W 85% przypadków nowotworów złośliwych guz rozwija się na płatku ucha i małżowiny usznej, a u 10% - w zewnętrznym kanale słuchowym.

Polip w uchu

Polipy są określane jako łagodne nowotwory ucha. Powstają w wyniku wzrostu tkanki ziarninowej. Polip może znajdować się w zewnętrznym odcinku słuchowym lub uchu środkowym. Nowotwory zlokalizowane w uszach mogą rozprzestrzeniać się na inne części czaszki.

Najczęściej polip jest powikłaniem przewlekłego procesu zapalnego w uchu. W miejscu przewlekłego zapalenia błony śluzowej następuje stopniowy przerost tkanek, wymiana normalnej tkanki łącznej. Dzięki lokalizacji procesu patologicznego w uchu środkowym formacja może pozostać niewidoczna dla zwykłej otoskopii przez długi czas. W miarę wzrostu polip „wypada” do zewnętrznego przewodu słuchowego poprzez perforację błony bębenkowej.

Polip w uchu objawia się następującymi objawami:

  • Ropienie, czasami z domieszką krwi (zatrzymanie przepływu ropy może być spowodowane zablokowaniem polipa przewodu słuchowego);
  • Swędzenie, hałas i ból ucha;
  • Uczucie zwężenia, obecność ciała obcego w jamie ucha;
  • Zmniejszony lub utrata słuchu;
  • Bóle głowy.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia polip spowodowany infekcją ucha często staje się przyczyną przewlekłego zapalenia ucha środkowego, wspomaga proces zapalny i zapobiega przenikaniu leków do miejsca infekcji. Wzrost polipa prowadzi do niedrożności przewodu słuchowego i głuchoty. W pewnych warunkach istnieje ryzyko przekształcenia go w nowotwór złośliwy.

W przypadku polipów o niewielkich rozmiarach w niektórych przypadkach otolaryngologowie przeprowadzają konserwatywne leczenie kremami zawierającymi glukokortykoidy, krople przeciwbakteryjne. Przy grzybiczym charakterze choroby stosuje się leki przeciwgrzybicze. Jednak głównym leczeniem polipów w uchu jest operacja..

Polip odcina się ambulatoryjnie specjalną pętlą lub innym narzędziem: kiretą, konchotomem ucha. Radykalna operacja odbywa się w szpitalu. Operacja jest wykonywana w przypadku lokalizacji w półkolistym kanale przetoki. Alternatywną opcją leczenia jest usunięcie polipów za pomocą lasera. Nowoczesną metodą leczenia polipa w uchu jest terapia OTO NUZ w połączeniu z LILI endouralnie (ekspozycja na ognisko patologiczne za pomocą ultradźwięków o niskiej częstotliwości za pomocą różnych roztworów leczniczych).

Guz kłębuszkowy ucha środkowego

Paraganglioma tympanicznego (guz kłębka ucha środkowego) rozwija się z ciał kłębków, które znajdują się na ścianie przyśrodkowej lub dachu tympanonu, a także szyjnej na opuszce żyły szyjnej. Paraganglioma odnosi się do łagodnych nowotworów, ale dojrzałe formy guza mają naciekający i miejscowo destrukcyjny wzrost.

Ze względu na niemożność całkowitego usunięcia guz kłębka ucha środkowego może patologicznie rozprzestrzenić się na ważne struktury organizmu (pień mózgu, wewnętrzna tętnica szyjna). Może niszczyć ściany piramidy kości skroniowej, penetrować tylną jamę czaszki i powodować ucisk rdzenia przedłużonego. Komórki kłębuszków często infekują naczynia na znacznej długości, co prowadzi do różnych śmiertelnych powikłań. Pacjenci skarżą się na „pulsujący” hałas w uchu. Podczas obiektywnego badania błony bębenkowej lekarz widzi pulsującą masę czerwieni. W miarę wzrostu nowotworu pojawiają się następujące objawy:

  • Upośledzenie słuchu;
  • Asymetria twarzy;
  • Dysfonia (zaburzenia mowy);
  • Dysfagia (zaburzenie połykania).

Szpital Jusupow zgromadził bogate doświadczenie w diagnozowaniu i leczeniu pacjentów z guzem kłębka ucha środkowego. Otolaryngolodzy określają stopień inwazji guza kłębka ucha środkowego na sąsiednie struktury za pomocą komputerowego i rezonansu magnetycznego kości skroniowych za pomocą kontrastu, angiografii i wstecznej jugulografii. Lekarze dokonują ostatecznej diagnozy na podstawie wyników badań histologicznych.

Ze względu na powszechny charakter guza kłębka ucha środkowego wymagana jest angiografia. Badanie jest konieczne w celu potwierdzenia naczyniowego charakteru nowotworu, określenia jego wielkości, lokalizacji i źródeł dopływu krwi. Odgrywa to rolę w możliwości embolizacji, małoinwazyjnej procedury stanowiącej alternatywę dla operacji..

Procedura ma na celu zapobieganie dopływowi krwi do uszkodzonego obszaru, co pomaga zmniejszyć rozmiar nowotworu i osiągnąć dobry efekt przy dalszym chirurgicznym usunięciu zidentyfikowanego guza. Całkowitą interwencję chirurgiczną wykonuje się w obecności guza kłębka, który nie wystaje poza ucho środkowe. Przy częściowym (niepełnym) usunięciu nowotworu, a także w zależności od wieku pacjenta, stosuje się radioterapię lub radioterapię stereotaktyczną (nóż gamma).

Naczyniak ucha środkowego

Łagodne guzy ucha środkowego obejmują również naczyniak krwionośny i różne nowotwory neurogenne. Naczyniaki ucha środkowego objawiają się następującymi objawami:

  • Upośledzenie słuchu;
  • Zatkane ucho;
  • Wrażenie hałasu.

Często pierwszym objawem choroby jest powolny paraliż mięśni twarzy po stronie naczyniaka krwionośnego. W przypadku naczyniaków ucha środkowego otolaryngolodzy zwykle wykonują operację brzucha lub szeroko usuwają wyrostek sutkowy.

Hemodectoma

Chemodectoma ucha środkowego rozwija się z ciał kłębków, które zwykle znajdują się na dole jamy bębenkowej, na kopule opuszki wewnętrznej żyły szyjnej i kości skroniowej. Różnią się budową od ciał kłębuszkowych, które znajdują się w innych obszarach. W zależności od struktury histologicznej i stosunku akumulacji komórek istnieją 3 rodzaje guzów kłębka: gruczolakowy, pęcherzykowy i naczyniakopodobny. Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się ograniczoną i powszechną formę chemodectoma..

Chemodektomy obserwuje się w różnym wieku, może być wiele w obu uszach. Czasami nowotwory od samego początku mają przebieg złośliwy, pomimo łagodnej struktury chemodectoma.

Chemodectomy, które znajdują się w jamie bębenkowej, w początkowym okresie choroby powodują utratę słuchu i pulsujący hałas w uchu. W tym momencie nowotwór jest widoczny przez błonę bębenkową. Następnie guz wystaje i powoduje przekrwienie (zaczerwienienie). Stopniowo nowotwór przenika do zewnętrznego przewodu słuchowego i wygląda jak polip. Podczas próby usunięcia występuje krwawienie. Czasami pacjenci zgłaszają ból ucha.

Chemodektomy, które powstały w bańce żyły szyjnej, najpierw niszczą kopułę dołu szyjnego i rozprzestrzeniają się do jamy bębenkowej. W miarę wzrostu nowotworu i niszczenia kości rozwijają się objawy uszkodzenia par nerwów czaszkowych VII-XII. Pacjentom przeszkadza hałas w uchu; występują zmiany otoskopowe. Chemodectomy mogą wyrosnąć w jamę czaszki.

Chemodektomię diagnozuje się za pomocą prześwietlenia dołu szyjnego, skroniowej piramidy kości skroniowej, strychu-antrumu, wyrostka sutkowatego. Badanie rentgenowskie obejmuje radiografię kości skroniowej w trzech głównych rzutach oraz tomografię w rzutach bezpośrednich i bocznych.

Chirurgiczne leczenie chemodektomii. Małe nowotwory, które nie niszczą błony bębenkowej, są usuwane lub wystawiane na działanie bardzo niskich temperatur. Guzy, które rozprzestrzeniły się na zewnętrzny mięsień słuchowy, proces wyrostka sutkowatego, antrum, również podlegają leczeniu chirurgicznemu. Otolaryngolodzy wykonują operacje o różnych rozmiarach - od tympanotomii po zaawansowane radykalne interwencje chirurgiczne ucha. Czasami stosuje się krioterapię. W przypadku guzów, które niszczą piramidę i rozciągają się do jamy czaszki, wykonuje się odległe promieniowanie gamma, często powodując zatrzymanie wzrostu lub zmniejszenie chemodectoma.

Kostniak

Osteoma w uchu (egzostoza, osteofit) rozwija się głównie z zwartej warstwy tylnej ściany kościanej części zewnętrznego kanału słuchowego. Znacznie rzadziej nowotwory znajdują się na dolnej i górnej ścianie tego działu. Osteomy endofityczne wnikają w grubość procesu wyrostka sutkowego. Osteoma jest łagodnym nowotworem, który rośnie raczej powoli..

Kostniak ma wygląd zaokrąglonej formacji, która jest pokryta warstwą skóry, bardzo gęstą po wyczuciu przez sondę Voyachek. Jest leczony chirurgicznie. Operację wykonuje się po tym, jak nowotwór osiągnie średni rozmiar. W takim przypadku usunięcie guza jest technicznie najwygodniejsze. W przypadku małego guza istnieje ryzyko niepełnego usunięcia tkanki patologicznej. Jeśli kostniak jest duży, podczas operacji można uchwycić znaczną część zdrowej tkanki obojętnej. Spowoduje to dużą wadę kości..

Tłuszczak i miażdżyca

Obszar skóry wokół małżowiny usznej zawiera ogromną liczbę gruczołów łojowych. Z tego powodu tłuszczaki i miażdżyca często tworzą się za uchem. Tłuszczaki tworzące się za uchem rosną powoli i często nie są złośliwe. Są miękką, elastyczną formacją o płaskiej powierzchni, otoczoną kapsułką. Lipoma wygląda jak wen.

Atheroma to formacja wnękowa wypełniona sebum. Powstaje z powodu zablokowania gruczołów łojowych. Miażdżyca występuje z następujących powodów:

  • Naruszenie metabolizmu tłuszczów lub węglowodanów;
  • Genetyczne predyspozycje do zwiększonej tłustej skóry;
  • Zaburzenia tła hormonalnego i choroby układu hormonalnego;
  • Nadpotliwość - dolegliwość związana ze zwiększoną potliwością;
  • Higiena osobista.

Miażdżyca to okrągła formacja wystająca ponad powierzchnię skóry, która może osiągnąć nawet 4,5 cm średnicy. W przypadku zakażenia nowotworu lub wystąpienia reakcji zapalnych występują następujące objawy:

  • Ból za uchem;
  • Zaczerwienienie skóry;
  • Pieczenie i swędzenie;
  • Wahania - objaw wskazujący na obecność płynu w formacji wnęki.

Po przyłożeniu nacisku na ściany miażdżycy lub ich uszkodzeniu lepka masa zawarta w środku trafia na powierzchnię skóry. Ma biały kolor i nieprzyjemny zapach. Podczas ropienia miażdżycy zawartość ma zielono-żółty odcień. Tłuszczaki i miażdżyca za uchem są usuwane chirurgicznie. Zastosuj nowoczesne metody leczenia - usuwanie laserem lub falą radiową.

Gruczolak za uchem

W okolicy ślinianki przyusznej często rozwija się łagodny nowotwór, gruczolak ślinianki przyusznej. Nowotwór w strukturze przypomina sam gruczoł ślinowy. Przyczyną rozwoju łagodnych guzów ślinianek jest tworzenie zmienionego nabłonka gruczołowego.

Nowotwór jest zamknięty w kapsułce, ma miękką elastyczną konsystencję, nie jest przylutowany do skóry i otaczających tkanek. Skóra nad gruczolakiem za uchem nie ulega zmianie. Jest leczony operacyjnie. Aby zbadać i leczyć łagodne guzy ucha i okolicy przyusznej, zadzwoń do centrum kontaktowego szpitala Jusupow.

Przyczyny i rodzaje raka ucha

Nowotwory złośliwe w okolicy ucha występują na tle procesów patologicznych zwanych przedrakowymi. Struktura morfologiczna złośliwych guzów ucha zewnętrznego jest zróżnicowana. W 61% przypadków morfolodzy określają raka nabłonkowego, 38% - gruczołowego.

W zewnętrznym przewodzie słuchowym rak podstawnokomórkowy występuje 2-3 razy rzadziej niż rak płaskonabłonkowy. Przeważa rak płaskonabłonkowy o różnym stopniu rogowacenia. Początkowa lokalizacja złośliwych nowotworów małżowiny usznej to tylna powierzchnia, obszar fałdu ucha i płatka ucha.

Pierwotny guz zewnętrznego przewodu słuchowego występuje na jednej ze ścian. Proces patologiczny rozwija się głównie w obszarze dolnych i tylnych ścian kanału słuchowego. Rak ucha może również rozwijać się na bliznach. Guz za uchem może również być złośliwy..

Guzy ucha zewnętrznego

Nowotwory złośliwe ucha zewnętrznego są reprezentowane przez następujące nowotwory:

  • Rak kolczystokomórkowy;
  • Rak podstawnokomórkowy;
  • Gruczolakorak czerniaka;
  • Rak gruczołowy.

Onkolodzy identyfikują następujące guzy tkanek miękkich w okolicy ucha i szczęki:

  • Naczyniak krwionośny;
  • Nerwiakowłókniak;
  • Nie do zniesienia.

Mięśniakomięsak lub mięsak prążkowany może rozwinąć się wewnątrz i w pobliżu ucha. Brodawki często występują na skórze małżowiny usznej. Jeśli nowotwory znajdują się w zewnętrznym kanale słuchowym, często wypełniają jego światło, przypominając polipy pochodzące z ucha środkowego. Cerumin z zewnętrznych kanałów słuchowych jest bardzo rzadkim i długo rozwijającym się guzem, który pochodzi z gruczołów łojowych (siarkowych)..

Ceruminoma jest zwykle obserwowany u osób powyżej 20 lat. W przypadku tego rodzaju raka ucha objawy są następujące:

  • Zatkane ucho;
  • Upośledzenie słuchu;
  • Ból ucha i wydzielina.

W początkowym okresie nowotwór znajduje się na ścianie zewnętrznego kanału słuchowego. Guz jest różowy. W miarę wzrostu wypełnia kanał słuchowy i wygląda jak polip. Radiologicznie określona dobra pneumatyzacja procesu wyrostka sutkowego. Stopniowo nowotwór rozprzestrzenia się na ucho środkowe i jego ściany, niszczy je. Zmiany te określa się na zdjęciach radiograficznych..

Mieszane guzy zewnętrznego kanału słuchowego są wtórne. Najczęściej pochodzą z ślinianki przyusznej i penetrują zewnętrzny kanał słuchowy.

Nevusy (łagodne pigmentowane guzy małżowiny usznej i zewnętrznego kanału słuchowego) zgodnie z przebiegiem klinicznym nie różnią się od znamion zlokalizowanych na innych częściach skóry. Guzy tkanek miękkich (włókniak, naczyniak krwionośny) powstają z tkanek włóknistych, tłuszczowych, mięśniowych, naczyniowych i innych..

Włókniak często znajduje się na płatku ucha, w miejscach nakłucia igłą do noszenia kolczyków. Rozmiary wahają się od 5 mm do 4 cm. Rzadziej guz zlokalizowany jest przy rosnącym odgałęzieniu zwijającego się małżowiny usznej i przy wejściu do zewnętrznego kanału słuchowego.

Naczyniaki rozwijają się we wszystkich częściach ucha. Częściej obserwuje się naczyniowe formy naczyń włosowatych i jamistych. Pierwsze w dzieciństwie bardzo często znikają. Naczyniaki jamiste znajdują się w grubości małżowiny usznej. Spotkaj się w postaci pojedynczego lub wielu nowotworów. Mają miękką teksturę i niebieskawy odcień. Naczyniaki małżowiny usznej mogą wpływać na jej krawędź i inne działy. Często rozprzestrzeniają się w kierunku zewnętrznego kanału słuchowego, zamykając jego światło, krwawiąc w przypadku urazu.

Nowotwory złośliwe ucha

Rak podstawnokomórkowy odnosi się do miejscowo niszczących nowotworów ucha, a rak, czerniak i mięsak są złośliwe. Najczęściej obserwuje się raka podstawnokomórkowego i raka. Wymienione guzy ucha zewnętrznego, wpływające na skórę i rozprzestrzeniające się na chrząstkę i kości ucha, wyrastają z głowy, kości twarzy i czaszki, ślinianki przyusznej ślinianki przyusznej. Rosną powoli lub bardzo szybko..

Rak ucha zewnętrznego często występuje w miejscu urazów, długotrwałych procesów zapalnych, zmian skórnych związanych z wiekiem. Rozwija się pod wpływem następujących czynników predysponujących:

  • Oparzenia;
  • Odmrożenie;
  • Zagrożenia domowe i zawodowe.

Rak ucha zewnętrznego może być endofityczny (płaski wrzód z naciekanymi krawędziami) lub egzofityczny (brodawkowate guzki z szeroką podstawą). Guz nowotworowy, powstały w jednej lub drugiej części małżowiny usznej, infiltruje i stopniowo niszczy całą konchę, a następnie rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki i narządy. Rak zewnętrznego kanału słuchowego może przerodzić się w małżowinę uszną, proces wyrostka sutkowatego, ucho środkowe, śliniankę przyuszną ślinianki przyusznej, kości czaszki i powodować paraliż mięśni twarzy po stronie guza.

Rak zewnętrznego przewodu słuchowego we wczesnych stadiach rozwoju jest zwykle niemożliwy do rozpoznania, ponieważ pacjenci nie wykazują żadnych dolegliwości, a zewnętrzny proces patologiczny przypomina namaczający wyprysk lub przewlekły proces zapalny, który przejawia się w tworzeniu jasnych granulek. W tym okresie często odnotowuje się pierwsze oznaki raka ucha: swędzenie i ból w zewnętrznym kanale słuchowym.

Nowotwory zewnętrznego kanału słuchowego rosną szybciej niż nowotwory małżowiny usznej, charakteryzują się ciężkim krwawieniem. Dalszy wzrost następuje w kierunku małżowiny usznej lub w kierunku ucha środkowego lub we wszystkich kierunkach jednocześnie. Wraz z rozprzestrzenianiem się nowotworu nowotworowego do ucha środkowego, otaczających tkanek i kości, łączą się bolesne bóle, rozwijają się następujące objawy:

  • Paraliż mięśni twarzy;
  • Głuchota;
  • Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.

Leczenie

W przypadku łagodnych guzów wykonuje się leczenie chirurgiczne. Użyj następujących metod:

  • Lokalne wycięcie skalpelem;
  • Elektro-precyzja i koagulacja;
  • Ekspozycja kriogeniczna.

Aby zapobiec nawrotowi guza, operacja jest przeprowadzana radykalnie, biorąc pod uwagę możliwą erozję chrząstki i kości. Okres pooperacyjny po usunięciu guza ucha odbywa się w większości przypadków bez powikłań. Czasami z ograniczonym guzem istnieje potrzeba resekcji małżowiny usznej.

W stadium I stosuje się chirurgię podstawową raka i małżowiny usznej oraz metody radiacyjne. Jeśli po przeprowadzeniu radioterapii o krótkim ogniskowaniu pozostaną resztki nowotworu, to po ustąpieniu radiologicznego zapalenia naskórka wykonuje się elektro-wycięcie guza. Skuteczna jest także terapia kriogeniczna..

Nowotwory nowotworowe małżowiny usznej II stadium i komórki podstawnej tej samej wielkości poddaje się zabiegowi chirurgicznemu i skojarzonemu. Najpierw wykonuje się radioterapię przedoperacyjną. Po 2 tygodniach wykonuje się elektrochirurgiczną resekcję dotkniętego obszaru małżowiny usznej z leżącą pod nią chrząstką. Starsi pacjenci osiągają dobre wyniki po zastosowaniu kriochirurgii.

W przypadku raka stadium III raka ucha i raka podstawnokomórkowego wykonuje się leczenie skojarzone. 2 tygodnie po zakończeniu radioterapii przedoperacyjnej wykonuje się szeroko zakrojoną operację. Często chirurdzy muszą wyciąć zewnętrzny płat słuchowy. Powstała wada jest pokryta wolnym przeszczepem skóry lub miejscowymi tkankami..

Leczenie łagodnych guzów ucha środkowego

Leczenie włókniaków, śródbłoniaków i kostniaków odbywa się chirurgicznie. W leczeniu naczyniaków stosuje się elektrokoagulację i radioterapię. W przypadku powszechnych osteoblastomów stosuje się radioterapię.

W ostatnich latach otolaryngolodzy często obserwują guz kłębuszkowy. Zajmuje pierwsze miejsce wśród łagodnych nowotworów ucha środkowego. Rozwija się z kłębków (kłębuszków nerkowych), które często znajdują się wzdłuż nerwu bębenkowego, gałęzi usznej nerwu błędnego, a rzadziej górnego nerwu kamienistego. Mogą znajdować się w błonie śluzowej jamy bębenkowej, przyduszeniu żarówki żyły szyjnej. Glomusy mają wielkość od 0,5 mm do 2,5 mm, otoczone kapsułką. Składają się z wielu splecionych naczyń włosowatych i przedkapilarnych, a także specjalnych komórek nabłonkowych lub kłębuszkowych. Zinerwowany przez nerwy językowo-gardłowe i błędne.

Guz, który pochodzi z tympanonu, stopniowo wystaje z błony bębenkowej i rośnie do zewnętrznego kanału słuchowego. Powoduje zniszczenie w jamie bębenkowej, co prowadzi do utraty słuchu i porażenia nerwu twarzowego. Nowotwór może przerodzić się w jamę szyjną, powodując jego zniszczenie i porażenie nerwów czaszkowych IX, X i XI. Czasami wyrasta do dołu tylnego, powodując odpowiednie objawy. Guz rośnie powoli, ale ma naciekający wzrost i często powoduje krwawienie. W rezultacie odnosi się do klinicznie gorszych nowotworów..

Diagnoza opiera się na wynikach badania:

  • Obraz kliniczny;
  • Otoskopia
  • Rentgenografia;
  • Badanie histologiczne.

Czasami obecność objawu Browna pomaga postawić dokładną diagnozę - zatrzymując pulsację nowotworu wraz ze wzrostem ciśnienia w zewnętrznym kanale słuchowym za pomocą lejka Siegel. Ponieważ radykalna operacja z powodu ciężkiego krwawienia często nie jest przeprowadzana, onkolodzy stosują radioterapię lub przeprowadzają interwencję chirurgiczną, a następnie radioterapię. Dodatnią dynamikę obserwuje się po 20–25 wstrzyknięciach do guza 10% roztworu chlorowodorku chininy w 0,5 ml.

Gdy nowotwór rozprzestrzenia się na kanał tętnicy szyjnej, zamrażanie wykonuje się za pomocą sondy kriochirurgicznej Coopera. W temperaturze -180 ° C tkanka guza jest zamrażana i całkowicie usuwana. Ściana tętnicy jest chroniona przed zamarzaniem przez krew w tętnicy.

Leczenie raka ucha

Nowotwory złośliwe ucha środkowego obejmują mięsaka. Może to być płaskonabłonkowy, wrzecionowaty mięsak mięsakowy. Jest to bardzo rzadkie, częściej u dzieci. W obecności mięsaka onkolodzy przeprowadzają radioterapię lub elektrokoagulację guza, a następnie promieniowanie.

Częściej lekarze w szpitalu Jusupow diagnozują raka podstawnokomórkowego i płaskonabłonkowego ucha środkowego. Guz rozwija się głównie na podstawie przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego, więc jest późno zdiagnozowany. Występowanie zmian przednowotworowych (wzrost brodawczakowaty) jest sprzyjane przez próchnicę ścian kostnych jamy bębenkowej w przewlekłym ropnym zapaleniu ucha środkowego. Wspomaga przewlekłe zapalenie nabłonka metaplastyzowanego błony śluzowej tympanonu, stale podrażnionego ropnymi wydzielinami..

Najczęściej nowotwór nowotworowy pochodzi z regionu strychowo-antralnego lub pierścienia bębenkowego. Rak ucha środkowego charakteryzuje się szybkim naciekaniem, szczególnie u młodych ludzi, rozprzestrzeniającym się na śliniankę przyuszną, ucho wewnętrzne, staw żuchwy, jamę czaszki. To znacznie komplikuje radykalne usunięcie nowotworu. Komórki nowotworowe wcześnie przerzutują się do regionalnych węzłów chłonnych.

Złośliwy guz ucha środkowego charakteryzuje się następującymi objawami:

  • Ból ucha;
  • Bół głowy;
  • Izolacja cuchnącej ropy jest często mieszana z krwią;
  • Krwawienie, gęste, szybko powtarzające się po usunięciu przez granulację;
  • Wczesne obwodowe porażenie nerwu twarzowego;
  • Ostry spadek słuchu.

W późniejszych stadiach zanika funkcja ślimaka i przedsionka. Powikłania śródczaszkowe (zapalenie opon mózgowych) rozwijają się dość szybko. Onkolodzy prowadzą połączone leczenie raka ucha środkowego. W stadium III raka (zmiany chrząstki i kości ucha z przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych) wykonuje się szeroką interwencję chirurgiczną z diatermocoagulacją. Ucho zewnętrzne, kość skroniowa (częściowa resekcja), ślinianka przyuszna, proces stawowy żuchwy są usuwane w jednym bloku. Na etapie IV przeprowadza się radioterapię i chemioterapię..

Guz ucha wewnętrznego

Objawy uszkodzenia ucha wewnętrznego występują u pacjentów z guzami zlokalizowanymi poza tą formacją anatomiczną. Otolaryngolodzy nie są świadomi guzów, które mogłyby wystąpić w labiryncie ucha. Prawdziwe perlaki, które rzadko występują w uchu wewnętrznym, odnoszą się tylko do form przypominających guzy, których struktura zasadniczo różni się od struktury znanych guzów „tkankowych”.

Nerwiak przedsionkowego nerwu ślimakowego jest łagodnym zamkniętym guzem, który rozwija się przede wszystkim w wewnętrznym przewodzie słuchowym od neurolemii nerwu przedsionkowego, a następnie rośnie w kierunku kąta móżdżkowo-mostowego. Guz w procesie wzrostu wypełnia całą przestrzeń bocznej cysterny mózgu, znacznie rozciągając i przerzedzając odcinki nerwu czaszkowego znajdujące się na jego powierzchni kąta móżdżkowo-mostowego (twarzowego, przedsionkowo-rzęskowego, pośredniego i trójdzielnego). Prowadzi to do zaburzeń troficznych i zmian morfologicznych w tych nerwach, które zakłócają ich przewodnictwo i zaburzają funkcję narządów, które unerwiają. Wypełniając cały wewnętrzny kanał słuchowy, nowotwór ściska wewnętrzną tętnicę słuchową, która odżywia strukturę ucha wewnętrznego. Wchodząc w obszar kąta móżdżku, nowotwór wywiera nacisk na tętnice, które zapewniają odżywianie móżdżku i pnia mózgu.

Objawy

Objawy kliniczne choroby są bezpośrednio zależne od tempa wzrostu nowotworu i jego wielkości. W nietypowych przypadkach objawy (utrata słuchu, hałas, zawroty głowy) mogą wystąpić w przypadku małych guzów.

W okresie otiatrycznym przebiegu choroby guz znajduje się w wewnętrznym kanale słuchowym. Powoduje objawy, które są określone przez stopień kompresji naczyń i pni nerwowych. Pojawiają się pierwsze oznaki upośledzenia funkcji słuchowych i smakowych: hałas ucha i utrata słuchu w sposób percepcyjny bez zjawiska przyspieszonego wzrostu głośności). Na tym etapie choroby objawy przedsionkowe są mniej trwałe. Czasami w okresie otiatrycznym występują ataki przypominające chorobę Meniere'a.

Charakterystyczną cechą okresu otoneurotycznego, wraz z gwałtownym wzrostem objawów otiatrycznych, które są spowodowane uszkodzeniem przedsionkowego nerwu ślimakowego, jest pojawienie się oznak ucisku innych nerwów czaszkowych, które znajdują się w kącie móżdżkowo-mostowym, z powodu wyjścia guza w jego przestrzeń. W drugim etapie charakterystyczne są następujące objawy:

  • Zmiany rentgenowskie wewnętrznego słuchu i wierzchołka piramidy;
  • Ciężka utrata słuchu lub głuchota w jednym uchu;
  • Głośny hałas w uchu i odpowiedniej połowie głowy;
  • Ataksja (zaburzona koordynacja ruchów);
  • Odchylenie ciała w kierunku chorego ucha w pozycji Romberga.

Zawroty głowy stają się częstsze i gorsze. Towarzyszy im oczopląs samoistny i optokinetyczny. Przy znacznym rozmiarze nowotworu oczopląs grawitacyjny pojawia się, gdy głowa jest przechylona na zdrową stronę, co jest spowodowane przesunięciem nowotworu w kierunku pnia mózgu.

W okresie neurologicznym zaburzenia otiatryczne ustępują w tle. Znaki neurologiczne spowodowane uszkodzeniem nerwów kąta móżdżkowo-mostowego i naciskiem nowotworu na tułów, mostek i móżdżek zaczynają zajmować dominującą pozycję:

  • Paraliż nerwów okoruchowych;
  • Ból trójdzielny;
  • Utrata wszystkich rodzajów wrażliwości i odruchu rogówkowego na odpowiedniej połowie twarzy;
  • Zmniejszenie lub utrata wrażliwości smakowej w tylnej trzeciej części języka;
  • Niedowład fałdu głosowego z boku guza.

Na tym etapie wyraźny jest zespół przedsionkowego móżdżku.

Wraz z dalszym rozwojem nowotworu pojawiają się w nim torbiele wypełnione żółtawą cieczą. Guz rośnie i naciska na ośrodki oddechowe i naczynioruchowe, ściska przewód mózgowo-rdzeniowy, co zwiększa ciśnienie śródczaszkowe i powoduje obrzęk mózgu. Z powodu blokady ważnych ośrodków tułowia, zatrzymania oddechu i zatrzymania akcji serca.

Leczenie nerwiaka nerwu przedsionkowo-ślimakowego jest wyłącznie chirurgiczne. Objawy choroby, w tym szumy uszne, znikają po usunięciu guza. Otolaryngolodzy stosują metody suboccipital, rectosigmoidal, translabyrinth.

Aby zbadać i wyleczyć objawy raka ucha, zadzwoń do centrum kontaktowego szpitala Jusupow.