Gruczolakorak odbytnicy i okrężnicy: leczenie, rokowanie

Mięsak

Wśród histologicznych typów raka jelita grubego gruczolakorak jelita grubego stanowi od 80 do 98% wszystkich przypadków. Jest to nowotwór złośliwy, który rozwija się z komórek nabłonka jelitowego.

Gruczolakorak i różnicowanie - definicja pojęć

Wewnętrzna powierzchnia jelita pokryta jest nabłonkiem gruczołowym, zdolnym do wytwarzania śluzu i enzymów, które ułatwiają trawienie pokarmu. Jeśli komórki w tej warstwie zaczną się namnażać w sposób niekontrolowany, powstaje złośliwy guz zwany gruczolakorakiem..

Zwykle nabłonek, w tym gruczołowy, składa się z kilku warstw, pod którymi znajduje się struktura zwana membraną piwnicy. Podział komórek zachodzi w warstwie najbliższej tej błonie, a każda nowa warstwa komórek wypycha poprzednią. Gdy przemieszczają się na powierzchnię błony śluzowej, komórki dojrzewają (różnicują się), uzyskując charakterystyczną strukturę.

Komórki złośliwe mogą pojawić się w dowolnej warstwie błony śluzowej. Różnią się od normalnych aktywnym podziałem, właściwością niszczenia otaczających tkanek i utratą zdolności do naturalnej śmierci. Im szybciej komórki się rozmnażają, tym mniej czasu potrzebują na dojrzewanie. Okazuje się, że im wyższy stopień różnicowania (klasyfikacja stopnia), tym niższa agresywność guza i tym bardziej korzystne rokowanie. Dlatego w diagnozie histologicznej (na podstawie rodzaju guza pod mikroskopem) konieczne jest wskazanie, jak zróżnicowany jest rak:

  • wysoce zróżnicowane G1 - w ponad 95% komórek gruczolakoraka okrężnicy określa się struktury gruczołowe;
  • umiarkowanie zróżnicowane G2 - od połowy do 95% struktur gruczołowych;
  • niskiej jakości G3 - mniej niż 50% komórek gruczołowych.

Rozwój niezróżnicowanego raka jest również możliwy, ale wyróżnia się jako odrębny typ histologiczny, ponieważ komórki są tak zmienione, że nie można założyć, jakie były pierwotnie.

Rozwój guza

Istnieją cztery sposoby rakotwórczości:

  • Nowotwory łagodnego guza - gruczolaka (polip gruczolakowaty). Najczęściej są bezobjawowe i są wykrywane tylko przypadkowo. Pojawienie się tych nowotworów jest związane z mutacją genu, która normalnie blokuje niekontrolowaną proliferację komórek (gen APC). W miarę wzrostu guza zmieniają się właściwości jego struktur komórkowych, pojawiają się oznaki dysplazji - naruszenia normalnego rozwoju tkanek. Wysoki stopień dysplazji gruczolaka jest stanem przedrakowym. Prawdopodobieństwo złośliwości zależy bezpośrednio od wielkości polipa: przy średnicy nowotworu do 1 cm nie przekracza 1,1%, w przypadku guzów większych niż 2 cm wzrasta do 42%.
  • Niestabilność mikrosatelitarna. Podczas podziału komórek DNA podwaja się, a podczas tego procesu często występują mikromutacje - błędy w syntezie nowego DNA. Zwykle nie pociąga to za sobą żadnych konsekwencji, ponieważ takie błędy są eliminowane przez specjalne białka naprawcze (odzysku). Te białka są również kodowane przez specjalne sekwencje genów, a przy tych zmianach proces naprawy jest zakłócany. Mikromutacje zaczynają się kumulować (nazywa się to niestabilnością mikrosatelitarną), a jeśli znajdują się w ważnych obszarach regulujących wzrost i reprodukcję komórek, rozwija się nowotwór złośliwy. Niestabilność mikrosatelitarna występuje w około 20% wszystkich przypadków gruczolakoraka. Można go przenosić z pokolenia na pokolenie, a ta opcja nazywa się zespołem Lyncha (dziedziczny rak jelita grubego).
  • Wzrost guza „de novo” (na niezmienionym nabłonku). Jest to zwykle spowodowane zaburzeniem normalnej aktywności sekwencji genowej zwanej RASSF1A, która hamuje wzrost nowotworów, a jeśli z jakiegoś powodu ich działanie zostanie dezaktywowane, powstają różnego rodzaju złośliwe nowotwory..
  • Nowotwory złośliwe (złośliwe) w obecności przewlekłego stanu zapalnego. Pod wpływem stałego czynnika uszkadzającego (przewlekłe zaparcia, zapalenie uchyłków) rozwija się dysplazja nabłonka jelitowego, który z czasem pogarsza się, prędzej czy później przekształca się w raka.

Czynniki ryzyka

  • genetycznie określona patologia: zespół Lyncha, rodzinna gruczolakowata polipowatość, dziedziczny niepolipowy zespół raka okrężnicy;
  • przewlekłe patologie zapalne jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego (trwające ponad 30 lat ryzyko raka gruczołowego wzrasta o 60%);
  • gruczolakowate polipy okrężnicy;

Oprócz tego przewlekłe zaparcia zwiększają prawdopodobieństwo raka (zakłada się, że w tym przypadku działanie rakotwórczych produktów trawienia staje się dłuższe), nadmiar tłuszczów i czerwonego mięsa w diecie, a nadużywanie alkoholu zwiększa ryzyko rozwoju gruczolakoraka jelita o 21%; palenie - 20%.

Objawy kliniczne

We wczesnych stadiach wzrostu guza objawy praktycznie nie występują. Pierwsze oznaki pojawiają się wraz ze wzrostem guza i zależą od jego lokalizacji.

Obszar połączenia krętniczo-kątniczego (miejsce przejścia jelita cienkiego w ślepy):

  • objawy ostrej niedrożności jelita cienkiego: wzdęcia, uczucie ciężkości w górnych partiach, uczucie pełności, nudności, wymioty;
  • krew lub śluz w kale.

Prawy dwukropek:

  • pojawienie się ogólnej słabości, zmęczenia, zmniejszonej wydajności;
  • niedokrwistość z niedoboru żelaza (zmniejszenie stężenia hemoglobiny w badaniu krwi);
  • niemotywowana utrata masy ciała;
  • ból w prawej połowie brzucha;
  • jeśli zapalenie zaczyna się wokół guza - gorączka, leukocytoza w badaniu krwi, napięcie przedniej ściany brzucha, które w kompleksie można pomylić z zapaleniem wyrostka robaczkowego lub zapaleniem pęcherzyka żółciowego;
  • niestabilny stolec - zaparcia ustępują biegunce.

Gruczolakorak okrężnicy sigmoidalnej:

  • zanieczyszczenia krwi, ropy, śluzu zmieszane z kałem;
  • zmiana zaparć i biegunka;
  • badanie dotykowe formacji przypominającej guz przez ścianę brzucha;
  • w późniejszych etapach - niedokrwistość, osłabienie, utrata masy ciała.

Gruczolakorak odbytnicy:

  • pojawienie się krwi w kale;
  • zwiększone ruchy jelit;
  • zmiana kształtu stołka;
  • częste pragnienia z uwolnieniem ropy, śluzu, krwi, gazów, pozostawiając uczucie niepełnego wypróżnienia;
  • w późniejszych stadiach - ból miednicy.

Przerzuty

Przerzuty gruczolakoraka z przepływem krwi przez kolektory limfatyczne i implantację - rozprzestrzenianie się wzdłuż otrzewnej.

Hematogenne przerzuty mogą wystąpić zarówno w układzie żyły wrotnej, która zbiera krew z jelita do wątroby, oraz (w przypadku uszkodzenia odbytnicy) do układu żyły głównej dolnej prowadzącej do prawego przedsionka. Występowanie przerzutów:

  • w wątrobie - 20%
  • do mózgu - 9,3%
  • do płuc - 5%
  • w kości - 3,3%
  • nadnercza, jajniki - 1-2%.

Diagnostyka

  • Badanie palca odbytnicy. Pozwala zidentyfikować guz zlokalizowany w odległości 10 cm od kanału odbytu.
  • Kolonoskopia (FCC). Endoskopowe badanie odbytnicy i okrężnicy, które pozwala nie tylko zobaczyć nowotwór, ale także uzyskać mikropreparację - materiał do badania histologicznego. Jest „złotym standardem” diagnozy.
  • Irrigoskopia Jest to rentgenowska metoda badania okrężnicy. Po umyciu jelit specjalną lewatywą wprowadza się do niej mieszaninę baru, która jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Pozwala określić rozmiar i formę wzrostu guza, obecność przetoki jelitowej.
  • Wirtualna kolonoskopia. Jelita są wolne od kału i wprowadza się tam powietrze, po czym wykonuje się spiralny tomografię komputerową jamy brzusznej. Dla pacjenta ta metoda jest znacznie wygodniejsza niż klasyczna FCC. Wśród wad: uzyskanie wyników fałszywie dodatnich przy słabym oczyszczeniu jelit, nie ma możliwości wykonania biopsji.
  • USG jamy brzusznej i miednicy. Pozwala określić częstość występowania nowotworów, zmian w regionalnych węzłach chłonnych.

Leczenie

Główną metodą jest chirurgiczna, ponieważ można zastosować dodatkową chemioterapię i radioterapię. Taktyka zależy od lokalizacji, wielkości guza i obecności inwazji (wrastania) w sąsiednich narządach.

  • Wczesny rak okrężnicy / esicy (ok. 0–1). Dozwolone są operacje narządu, z których najbardziej oszczędna jest endoskopowa resekcja błony śluzowej. Jest dostępny, pod warunkiem, że gruczolakorak nie wyrósł do warstwy podśluzówkowej i ma wysoki lub umiarkowany stopień zróżnicowania (w tym wysoce zróżnicowanego gruczolaka).
  • Wczesny rak jelita grubego. Oprócz opisanej już interwencji możliwa jest transanalna endoskopowa resekcja guza z sąsiednią tkanką. Ta operacja dotyczy również minimalnie inwazyjnych (oszczędzających).
  • Resekcyjny (jest technicznie możliwe usunięcie całego guza) lokalnie zaawansowany gruczolakorak (stadium 2 - 3). Część jelita jest wycinana wraz z guzem, lokalnymi węzłami chłonnymi. W przypadku podejrzenia przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych wskazana jest chemioterapia uzupełniająca (uzupełniające leczenie chirurgiczne).
  • Wczesnie zlokalizowany rak jelita grubego. Guz jest usuwany wraz z częścią narządu i otaczającym włóknem. Bez dodatkowego specjalnego traktowania.
  • Resekcyjny rak odbytnicy 1-3 etapy. Przed zabiegiem radioterapia jest obowiązkowa, zgodnie ze wskazaniami - w połączeniu z chemioterapią. Dalej jest operacja.
  • Nieoperacyjny (nie można jednocześnie usunąć guza) rak jelita grubego, w którym nowotwór wyrasta wokół naczyń centralnych, kości. Operacja jest wykonywana wyłącznie paliatywnie w celu złagodzenia stanu (na przykład utworzenie objazdu w przypadku niedrożności jelit). Obserwowana jest paliatywna chemioterapia..
  • Nieoperacyjny rak odbytnicy. Leczenie rozpoczyna się od chemioradioterapii. 1,5 do 2 miesięcy po jego zakończeniu ocenia się możliwość usunięcia guza, kolejny etap planowany jest na podstawie wyników badania.
  • Uogólniony (istnieją odległe przerzuty) rak jelita grubego (w tym odbytnicy) okrężnicy z ogniskami złośliwych komórek w płucach lub wątrobie, gdy można je wyciąć jednocześnie, lub ta opcja może pojawić się po chemioterapii. Pierwotny guz i przerzuty są usuwane lub przepisuje się kilka kursów chemioterapii w celu zmniejszenia ich wielkości i wykonuje się operację.
  • Uogólniony rak z nieoperacyjnymi (nieusuwalnymi) przerzutami. Guz pierwotny jest usuwany, jeśli pozwala na to ogólny stan pacjenta. Chemioterapia jest przeprowadzana, badanie kontrolne jest przeprowadzane co 1,5 - 2 miesiące w celu oceny resekcyjności przerzutów.
  • Funkcjonalnie nieoperacyjny rak jelita grubego - gdy ogólny stan pacjenta nie pozwala na specjalne leczenie. Leczenie objawowe.

Prognoza

Zależy od stadium i różnicowania guza. Wczesny rak jest uleczalny; pięcioletnie przeżycie przekracza 90%. Po wykiełkowaniu ściany jelita (etap 3) wynosi 55%, a wraz z pojawieniem się odległych przerzutów spada do 5%. Jeśli mówimy o stopniu różnicowania się guza jako znaku prognostycznego, to rokowanie w przypadku wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka jelita grubego będzie naturalnie lepsze niż w przypadku raka o niskim zróżnicowaniu, ponieważ im niższe zróżnicowanie, tym aktywniej guz rośnie i przerzuty.

Zapobieganie

Podstawowe czynności obejmują dietę i aktywność fizyczną..

Udowodniono, że 10g. dodatkowo podjęte nierozpuszczalne błonnik pokarmowy (naczynia pełnoziarniste, otręby pszenne) zmniejszają prawdopodobieństwo gruczolakoraka jelita grubego o 10% (standard American Dietetic Association - 25 g nierozpuszczalnego błonnika pokarmowego na dzień).

Codzienne użycie 400g. nabiał i produkty mleczne (w tym twarożek i sery) zmniejszają prawdopodobieństwo rozwoju gruczolakoraka jelita grubego o 17%.

Dokładne normy „profilaktycznej” aktywności fizycznej nie zostały ustalone, ale różnica w prawdopodobieństwie zachorowania na raka jelita grubego u osób z nieruchomym stylem życia i osób dbających o regularną aktywność fizyczną wynosi 17–25%.

Niektóre badania wykazały, że pacjenci przyjmujący 300 mg aspiryny dziennie zgodnie z zaleceniami kardiologa (w celu zapobiegania katastrofom sercowo-naczyniowym) mają o 37% mniejsze ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Amerykańska organizacja niezależnych ekspertów, amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług zapobiegawczych, zaleca, aby osoby w wieku 50–59 lat przyjmowały niskie dawki aspiryny, aby zapobiegać nie tylko chorobom układu krążenia, ale także rakowi jelita grubego. W zaleceniach europejskich i rosyjskich jeszcze nic takiego nie jest.

Średnio zróżnicowany gruczolakorak jelita grubego

Symptomatologia

Gruczołowy rak jelita grubego, podobnie jak inne rodzaje gruczolakoraka, rozwija się głównie u osób starszych. Niebezpieczeństwo takiej dolegliwości polega na tym, że początkowy etap jej rozwoju charakteryzuje się brakiem wyraźnych objawów.

Pierwotne objawy raka okrężnicy rzadko powodują niepokój u pacjentów, a zwłaszcza u tych, którzy mają problemy z przewodem pokarmowym. Z tego powodu jednym z warunków skutecznego wyeliminowania gruczolakoraka jest terminowe rozpoznanie pierwszych objawów patologii.

Gruczolakorakowi jelita grubego mogą towarzyszyć następujące objawy:

  • okresowy ból brzucha;
  • problemy ze stolcem w postaci zaparć lub biegunki;
  • zmniejszony lub całkowity brak apetytu;
  • bezprzyczynowa utrata masy ciała;
  • ciągłe osłabienie i zmęczenie;
  • zmniejszona wydajność;
  • zmiana smaku.

W przypadku, gdy rak przejdzie w zaniedbaną formę, mogą pojawić się objawy wskazujące, że proces patologiczny nie jest zlokalizowany. Pacjent może narzekać na obecność krwi i śluzu w kale oraz ogólne zatrucie organizmu z powodu zapadnięcia się nowotworu.

Na wczesnym etapie gruczolakorak jelita grubego nie pojawia się w żaden sposób. Mogą występować łagodne objawy. Bardzo często guz nowotworowy powstaje w wyniku istniejących chorób przewlekłych, a wszelkie objawy są traktowane jako zaostrzenie. Cały kompleks objawów jest charakterystyczny nie tylko dla onkologii, dlatego nie można samodzielnie postawić diagnozy. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Najczęstsze objawy to:

  • dyskomfort w jamie brzusznej;
  • zmniejszony apetyt;
  • nudności, wzdęcia i biegunka;
  • ogólne osłabienie ciała;
  • zanieczyszczenia krwi w kale;
  • gwałtowny spadek masy ciała;
  • gorączka.

Na początku takie objawy nie są wyraźnie demonstracyjne. Ale w procesie wzrostu guza staje się bardziej ostry. Inne objawy mogą przyczyniać się do tych objawów: ciężkość w żołądku, zgaga, wymioty, zanieczyszczenia ropy w kale. Wszystkie te czynniki wskazują na wzrost ilości szkodliwych toksyn w organizmie..

Przyczyny

Etiologia powstawania gruczołowego raka okrężnicy nie jest w pełni poznana. W tej chwili uważa się, że kombinacja następujących czynników wpływa na rozwój guza:

  1. Genetyczne predyspozycje.
  2. Choroby współistniejące, takie jak: choroba Leśniowskiego-Crohna, wirus brodawczaka ludzkiego, przewlekłe choroby okrężnicy (polipy jelita grubego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, pęknięcia).
  3. Styl życia. Ta pozycja obejmuje:
  • Niezrównoważona dieta. Obfitość mięsa, tłustych i bogatych pokarmów, a także brak pokarmów roślinnych bogatych w błonnik, naruszają funkcjonalność jelit.
  • Siedzący tryb życia - przepływ pokarmu przez jelita pogarsza się z powodu upośledzonego skurczu mięśni ściany jelita.
  • Nadużywanie alkoholu i tytoniu - powoduje podrażnienie błony śluzowej i zastoinowe procesy w żołądku.

Klasyfikacja

Następujące typy rozróżnia się według dystrybucji:

  • Gruczolakorak jelita grubego niskiej jakości. Agresywne, wczesne przerzuty.
  • Średnio zróżnicowany gruczolakorak jelita grubego. Wypełnia całe jelito, tworząc niedrożność.
  • Gruczolakorak jelita grubego o dużym zróżnicowaniu. Najmniej niebezpieczny typ, rzadko wykracza poza jelita.

Aby określić formę gruczolakoraka jelita grubego, możesz użyć biopsji. Podczas badania histologicznego określa się różne komórki rakowe. Główne postacie: gruczolakorak wysoce zróżnicowany, średnio zróżnicowany i mało zróżnicowany.

W przypadku tej postaci choroby dalsze rokowanie może być korzystne. Ten typ raka zawiera najmniejszą liczbę złośliwych komórek. Wyglądają jak zdrowe komórki i nadal działają. Złośliwe okazy można rozpoznać po powiększonym jądrze. Często wysoce zróżnicowany gruczolakorak nie daje przerzutów i nie rozwija się w sąsiednie narządy. Wskaźnik przeżycia dla tej diagnozy wynosi ponad 50%.

Umiarkowanie zróżnicowana forma

Gatunek ten charakteryzuje się poważniejszymi powikłaniami i zajmuje czwarte miejsce wśród wszystkich rodzajów nowotworów. Tkanki nowotworowe rosną szybko, zajmują całą jamę okrężnicy i odbytnicy i powodują niedrożność. Przy gigantycznym rozmiarze nowotworu ściana jelita może pęknąć i doprowadzić do obfitego krwotoku wewnętrznego.

Po postawieniu takiej diagnozy konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie terapii. W późniejszych etapach może rozwinąć się w formę niskiej jakości. Wskaźnik przeżycia zależy od etapu, na którym postawiono diagnozę: stadium I i II - od 30% do 40%, stadium III - do 15%.

Najniebezpieczniejszy rodzaj nowotworu. Taka diagnoza trafia do co piątego pacjenta. Komórki rakowe nie mają jasno określonych granic. Przerzuty szybko i rosną nawet we wczesnych stadiach..

W takim przypadku leczenie zakończy się niepowodzeniem. Dlatego wszystkie siły są skierowane na zmniejszenie wrażliwości pacjenta na ból (leczenie objawowe).

Komórki normalne i nowotworowe różnią się od siebie. Na podstawie poziomu różnicy między złośliwą komórką nowotworową a normalną, jej właściwości są oceniane i zalecane leczenie.

Zgodnie z badaniem histologicznym próbek z biopsji wyróżnia się stopnie różnicowania komórek rakowych:

  • Wysoce zróżnicowany gruczolakorak. Struktura komórek nowotworowych jest prawie niezmieniona, powiększone są tylko jądra komórkowe. Komórki są podobne do zdrowych i pełnią swoje funkcje. W przypadku wysoce zróżnicowanego raka gruczołowego charakterystyczny jest korzystny wynik. U osób starszych nie dochodzi do proliferacji i przenikania przerzutów do innych narządów. Młodzi pacjenci z dużym prawdopodobieństwem tworzą wtórne ogniska procesu patologicznego i nawrotu choroby w ciągu roku po operacji. Rozpoznanie choroby jest skomplikowane ze względu na powolny rozwój guza i podobieństwo zdrowych i patologicznych komórek.
  • Średnio zróżnicowany gruczolakorak jelita grubego. Choroba ma poważniejsze konsekwencje. W wyniku wzrostu komórek nabłonkowych dochodzi do niedrożności jelit. Duży guz może pęknąć ścianę jelita i spowodować krwawienie. Przebieg choroby może być zaostrzony przez tworzenie przetok i rozwój zapalenia otrzewnej. Chirurgia i dodatkowe zabiegi dają dobry wynik..
  • Gruczolakorak niskiej jakości. Postępuje agresywnie. Obserwuje się wyraźny polimorfizm komórkowy. Komórki patologiczne szybko rosną i przerzuty do sąsiednich narządów we wczesnych stadiach choroby. Przerzuty są wykrywane trzy razy częściej niż w wysoce zróżnicowanej formie. Guz nie ma wyraźnych granic. Prognozy dotyczące leczenia, w przeciwieństwie do wysoce zróżnicowanej formy, są niekorzystne. Ale jeśli operacja jest wykonywana na wczesnym etapie i jednocześnie prowadzona była złożona terapia, możliwa jest przedłużona remisja..

Niską klasę diagnozuje się u 20% pacjentów.

Rak gruczołowy dzieli się na następujące typy:

  • Gruczolakorak śluzowy (śluzowy). Guz składa się z mucyny (składnika śluzu) i niewielkiej ilości elementów nabłonkowych, ma niewyraźne granice. Gruczolakorak śluzowy powoduje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych. Guz charakteryzuje się wysokim ryzykiem nawrotu, ponieważ nie jest wrażliwy na radioterapię..
  • Gruczolakorak pierścieniowy. Agresywna postać raka. Do czasu wykrycia większość pacjentów ma przerzuty do wątroby i węzłów chłonnych. Nowotwór rozwija się w wewnętrznej warstwie okrężnicy. Choroba częściej występuje u młodych pacjentów..
  • Gruczolakorak płaskonabłonkowy. Składa się z płaskich komórek. W większości przypadków tworzy się w okolicy kanału odbytu. Charakteryzuje się wysokim stopniem złośliwości. Rośnie w moczowodzie, pęcherzu, prostacie, pochwie. Charakteryzuje się niską przeżywalnością i wysokim nawrotem. Ponad połowa pacjentów po diagnozie umiera w ciągu trzech lat. W przypadku raka płaskonabłonkowego pięcioletni próg przeżycia wynosi około 30%.
  • Gruczolakorak cewkowy. Składa się głównie z formacji rurkowych. Ma mały rozmiar i rozmyte granice. Gruczolakorak jelita grubego obserwuje się u ponad połowy pacjentów z rakiem gruczołowym.

Etapy choroby

Według klasyfikacji międzynarodowej wyróżnia się następujące etapy:

  • 0 - edukacja jest niewielka, nie powiększa się, nie ma przerzutów.
  • 1. - do 2 cm, nie wystaje poza błonę śluzową.
  • 2. - może wzrosnąć do 5 cm, wrasta w ścianę jelita.
  • 3. - rozprzestrzenia się na najbliższe narządy, wpływa na węzły chłonne.
  • 4. - przerzuty pojawiają się w odległych narządach.

Przerzuty do narządów mogą się rozprzestrzeniać: wzdłuż prądu limfatycznego, przez krew, z bezpośrednim uszkodzeniem tkanek. W raku jelita grubego przerzuty występują zgodnie z następującym schematem: węzły chłonne - wątroba - płuca - tkanka kostna.

Gruczolakorak odbytnicy rozwija się stopniowo. Na pierwszym etapie bardzo trudno jest podejrzewać patologię, objawy są bardzo słabe. Jednak wpływa to na błonę śluzową i tkanki podśluzówkowe jelita grubego..

W drugim etapie guz zaczyna przenikać do tkanki mięśniowej jelita. Złośliwa zmiana o długości 1 cm wystaje do wnętrza światła jelita. Stopniowo parametry te rosną, a zaparcia zaczynają przeszkadzać pacjentowi.

Trzeci etap charakteryzuje się bardziej rozległymi zmianami. Powstawanie nowotworu wpływa na całą ścianę jelita, podczas gdy węzły chłonne nie są dotknięte, ale z czasem przerzuty zaczynają przenikać do węzłów chłonnych. Guz złośliwy rośnie w tkance błony surowiczej, w której znajdują się włókna nerwowe, więc pacjent zaczyna odczuwać bolesne bóle.

Czwarty etap charakteryzuje się wieloma przerzutami, przede wszystkim dotyczy to węzłów chłonnych, a następnie zaczynają cierpieć pobliskie narządy.

Następujące czynniki mogą powodować gruczolakoraka odbytnicy na ciele człowieka:

  • palenie;
  • naprężenie
  • otyłość;
  • nieaktywny styl życia;
  • dziedziczna predyspozycja;
  • niedożywienie;
  • zła ekologia;
  • rakotwórcza żywność;
  • kontakt z metalami ciężkimi;
  • infekcja wirusami onkogennymi;
  • obecność ogniska przewlekłej infekcji bakteryjnej;
  • traumatyzacja;
  • przeniesiona operacja;
  • choroby przedrakowe;
  • długotrwały proces zapalny;
  • zatrucie;
  • brak witamin;
  • proces autoimmunologiczny;
  • zaparcia lub biegunka;
  • naruszenie ochrony przeciwnowotworowej;
  • alkoholizm.

Diagnoza

W tym celu stosuje się zarówno metody laboratoryjne, jak i sprzętowe. Należy pamiętać, że przy pierwszych konkretnych objawach należy skonsultować się z proktologiem: po pierwsze, lekarz prowadzi rozmowę i zapisuje wszystkie informacje z historii choroby. Podczas tego badania wykonuje się badanie dotykowe jelit. Następnie wyznacza następujące procedury:

  • Sigmoidoskopia jest sprzętową diagnostyką, która pozwala wizualnie zbadać dolne części jelita grubego. Składa się z tuby i źródła światła. Za pomocą tego aparatu wykonuje się podejrzaną biopsję tkanki..
  • Kolonoskopia jest metodą bardziej informacyjną niż sigmoidoskopia. Pomaga wizualizować odległe obszary jelita grubego. Pobrana próbka raka.
  • Irygoskopia - prześwietlenie jelita za pomocą środka kontrastowego. Dzięki tej metodzie możliwe jest zbadanie konturu okrężnicy i ustalenie obecności nowotworu, jego kształtu i wielkości.
  • MRI, CT, ultradźwięki - pomagają określić rodzaj choroby i obecność przerzutów.
  • Analiza krwi, kału i próbki tkanek (biopsja) uzyskanych podczas biopsji.

Dieta

Osoba operowana powinna przestrzegać specjalnej diety. Jedzenie jest świeże i łatwo przyswajalne. Dieta zawiera wystarczającą ilość witamin, minerałów i składników odżywczych. Jedzenie, które nie pozostanie długo w jelitach, powodując nudności i wzdęcia. Ale nie sądzę, że powinien być wyłącznie wegetariański. Kilka razy w tygodniu dieta zawiera chude mięso (królik, kurczak).

  • warzywa, owoce, warzywa;
  • tarte zupy;
  • płatki zbożowe w wodzie;
  • omlety parowe;
  • twarożek;
  • olej roślinny;
  • Zielona herbata.

Musisz jeść co 2-3 godziny, ale w małych ilościach. Jedzenie jest ciepłe, a nie gorące. Preferowane metody gotowania to gotowanie na parze. Jedz spokojnie i skrupulatnie. Pić dużo wody.

Objawy kliniczne

Na początkowym etapie choroba nie objawia się. Pierwsze objawy pojawiają się dopiero, gdy guz zaczyna się powiększać. Rosnące tworzenie się nowotworu wpływa na pobliskie narządy: nerki, pęcherz moczowy, wątrobę. Rozwójowi choroby towarzyszą następujące objawy:

  • skurczowy ból brzucha;
  • zmniejszony apetyt;
  • redukcja wagi;
  • wzrost wskaźników temperatury;
  • ogólne osłabienie i ciągłe zmęczenie;
  • blednięcie skóry;
  • obecność krwi i śluzu w kale;
  • wzdęcia;
  • po zaparciach następuje biegunka;
  • ból podczas wypróżnień.

Choroba przebiega w czterech głównych etapach. Na ostatnim etapie ryzyko niedrożności jelit jest wysokie.

Patologia rozwija się powoli i towarzyszą jej subtelne objawy. Zazwyczaj guz powstaje na tle przewlekłego zapalenia okrężnicy, a pacjent przyjmuje objawy raka jako zaostrzenie choroby. Częściej choroba objawia się w późniejszych stadiach, gdy przerzuty gruczolakoraka.

Wczesne objawy obejmują nieregularne stolce i patologiczne zanieczyszczenia w kale. Krew i wydzielina śluzowa na początku wypróżnień obserwuje się u około 90% pacjentów.

Później pojawia się ból i tępy ból. W miarę wzrostu guza ataki bólu stają się bardziej intensywne. Krwawienie z jelit i zatrucie produktami rozpadu guza powodują niedokrwistość.

Pacjent szybko się męczy. Niemotywowana słabość występuje z powodu zatrucia rakiem. Upośledzone wchłanianie pokarmu i przyjmowanie enzymów spożywczych powoduje utratę wagi przy normalnym odżywianiu.

Bez powodu temperatura wzrasta do 37 stopni. Wskazuje to na walkę układu odpornościowego z formacją patologiczną. Do 38 stopni temperatura rośnie wraz z rozpadem guza, zmienia się kształt stolca. Zaparcia występują na przemian z biegunką i nie ustępują po leczeniu i diecie. Kał po zaparciach ma cuchnący zapach.

W przypadku przerzutów do pęcherzyka żółciowego i wątroby obserwuje się żółtaczkę. Jeśli formacja blokuje światło jelita, defekacja jest upośledzona, ból brzucha nasila się, pojawiają się nudności i wymioty.

Jedną z funkcji okrężnicy jest gromadzenie i zatrzymywanie kału. Kał mechanicznie i chemicznie wpływa na nowotwór, więc powoduje owrzodzenie. Ten stan może prowadzić do rozwoju infekcji. Dowodzi tego stołek z zanieczyszczeniami ciemnej krwi i ropy..

Każdy z tych znaków jest poważnym powodem do badania. Gruczolakorak jelita grubego przechodzi szereg etapów: powstaje w błonie śluzowej, kiełkuje ścianę jelita, penetruje węzły chłonne, wątrobę i płuca. Im wcześniej choroba zostanie zidentyfikowana, tym większa szansa na korzystne rokowanie w leczeniu.

Jednak według statystyk jedna trzecia pacjentów szuka pomocy na późniejszych etapach.

Zapobieganie i rokowanie

Aby zapobiec występowaniu raka gruczołowego w jelicie, konieczne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, często i frakcyjnie jeść, unikanie jedzenia z wysoką zawartością barwników, stabilizatorów, konserwantów i wzmacniaczy smaku. Wskazane jest, aby zminimalizować napoje alkoholowe, rzucić palenie. Rokowanie po operacji jest pozytywne, ale znacznie się pogarsza w warunkach przerzutów.

Czynnikami ryzyka rozwoju gruczolakoraka są:

  • Polipy jelita grubego.
  • Choroby zapalne okrężnicy.
  • Niedobór błonnika.
  • Chroniczne zatwardzenie.
  • Starszy wiek.

Terminowe usunięcie polipów i leczenie procesów zapalnych może znacznie zmniejszyć ryzyko nowotworów.

Zmniejszenie diety tłustych i pikantnych potraw, włączenie żywności pochodzenia roślinnego przyczynia się do normalizacji stolca.

U osób starszych gruczolakorak występuje częściej. Szczytową częstość obserwuje się u sześćdziesięciu pacjentów. Dlatego eksperci zalecają, aby w celu zapobiegania zostały zbadane przez koloproktologa, nawet bez najmniejszych objawów choroby.

Osoby z krewnymi z rodzinną gruczolakowatą polipowatością wymagają regularnych badań i badań przesiewowych po dwudziestu latach. Przy małym guzie rokowanie w większości przypadków jest dobre..

Rak gruczołowy charakteryzuje się częstymi nawrotami po operacji. Badanie palcem i endoskopowe pozostałej części jelita grubego pomoże z czasem zidentyfikować nowotwór i wybrać metodę leczenia.

Gruczolakorak jelita grubego: cechy kursu, nowoczesne metody leczenia

Aby dowiedzieć się, dlaczego gruczolakorak jelita grubego zagraża życiu, wskazane jest zrozumienie jego przyczyn, cech klinicznych, odmian, metod diagnozowania i leczenia. Taka choroba jest uważana za jedną z najczęstszych wśród patologii tego narządu..

Nowotwór złośliwy w okrężnicy obejmuje różne nowotwory, które tworzą się w różnych częściach ogniska. Mogą mieć różne stopnie zróżnicowania. Na przykład umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak jelita grubego charakteryzuje się tym, że może odróżnić się od innych tkanek, w tym we wczesnych stadiach rozwoju.

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli pacjent zwraca uwagę na swoje zdrowie i regularnie przechodzi badania lekarskie, wówczas prawdopodobieństwo wykrycia nowotworów we wczesnych stadiach rozwoju jest znacznie zwiększone. Dlatego lekarz ma więcej możliwości skutecznego leczenia.

Należy zauważyć, że taki guz może rozwinąć się w różnych częściach jelita:

  • na ślepo;
  • w okrężnicy (dzieli się na okrężnicę wstępującą, poprzeczną, opadającą i esowatą);
  • w odbytnicy.

Dlaczego rozwija się taki guz?

Gruczolakorak jelita grubego odnosi się do chorób wieloczynnikowych. Jeśli dokładnie wykryjesz przyczynę jego rozwoju, możesz zapobiec jego rozwojowi. Istnieje jednak wiele czynników w rozwoju niebezpiecznej choroby..

  1. Niekorzystna historia rodziny. Udowodniono, że guz często rozwija się u osób, których bezpośrednia rodzina cierpiała na podobne choroby..
  2. Im starszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju nowotworów złośliwych. Dlatego tak ważne jest, aby osoby starsze były badane przez proktologa.
  3. Złe odżywianie. Należy pamiętać, że grupa ryzyka obejmuje osoby, które jedzą źle i równomiernie, w diecie których przeważają tłuste, smażone potrawy i niewiele pokarmów bogatych w błonnik. Hipowitaminoza i brak pierwiastków śladowych również przyczyniają się do rozwoju tej choroby.
  4. Klęska jelita grubego przez wirusa brodawczaka ludzkiego przyczynia się do rozwoju raka. Faktem jest, że takie formacje mają bardzo wysokie ryzyko złośliwości. Im szybciej brodawczak zostanie usunięty, tym mniejsze szanse na raka.
  5. Przyjmowanie niektórych leków bez wiedzy lekarza (samoleczenie to plaga współczesnej osoby, zawód najbardziej niebezpieczny dla zdrowia).
  6. Uprawianie seksu analnego.
  7. Zaparcie Należy z nimi walczyć, gdy tylko się pojawią, ponieważ niektóre toksyczne substancje w kale mają również działanie rakotwórcze na błonę śluzową jelita grubego.
  8. Przewlekłe zapalenie jelita grubego, przetoki i inne patologie są również czynnikiem wyzwalającym rozwój nowotworu..
  9. Długotrwałe stresy są ważnym czynnikiem predysponującym do rozwoju raka..
  10. Niekorzystne warunki pracy. Specjalna grupa ryzyka obejmuje osoby, których działalność związana jest z produkcją azbestu.

Główne objawy gruczolakoraka

Niebezpieczeństwo takiej choroby polega na tym, że na wczesnym etapie jej rozwoju objawia się niejasnymi objawami. Należą do nich dyskomfort w jelitach, zaparcia lub biegunka, utrata apetytu. Często mdłości niepokoją osoby. Odpisuje to wszystko na zatrucie pokarmowe, dyskinezy itp..

Będąc samoleczącym, tylko pogarsza swój stan, nie podejrzewając, że powyższe objawy mogą wskazywać na rozwój raka.

Być może pojawienie się w kale smug krwi, śluzu. Często dołącza do nich ropa. Ten objaw powinien na ogół zaalarmować osobę i zmusić ją do jak najszybszej konsultacji z lekarzem w celu wczesnej diagnozy. W miarę wzrostu guza nasilają się objawy. Czasami lekarz może wykryć guz podczas badania palpacyjnego. Warto zauważyć, że jest mobilny, gęsty.

Takie oznaki procesu nowotworowego na wczesnym etapie należy ostrzec:

  • okresowo pojawiające się bóle w okolicy brzucha, które z reguły bolą z natury;
  • utrata masy ciała, czasami dość gwałtowna;
  • słabość;
  • niska temperatura ciała;
  • naruszenie stolca (w postaci naprzemiennej biegunki i zaparć);
  • wzdęcia z powodu tworzenia się w nim gazów;
  • trudności w wypróżnianiu;
  • blednięcie skóry (może to być spowodowane niedokrwistością, ponieważ pewna ilość krwi jest tracona z kałem, a procesy erytropoezy pogarszają się z powodu aktywności nowotworu);
  • pojawienie się ropy, śluzu w kale.

Na tle tych objawów pojawiają się zaburzenia żołądka. Osoba niepokoi uczucie ciężkości w okolicy brzucha, ból, zgaga. W miarę wzrostu guza objawy te nasilają się. Może owrzodzić z powodu toksycznego działania na błonę śluzową jelit składników kału..

Na tle owrzodzenia rozwija się proces zakaźny: wzmacnia powyższe objawy i sprzyja wzrostowi temperatury ciała, zmianom krwi i innym zjawiskom.

W kontekście guz ma różne kształty. W pierwszym etapie znajduje się tylko na błonie śluzowej jelit

Drugi etap charakteryzuje się tym, że zmniejsza światło narządu, ale nie rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy i nie penetruje węzłów chłonnych. Jednak jeśli pojawią się przerzuty, zwykle wpływają na całe światło jelita. Z reguły pogarsza to dalsze rokowanie przebiegu choroby..

W trzecim etapie guz już przerzutuje do odległych węzłów chłonnych. Najniebezpieczniejszy guz w czwartym - ostatnim etapie. W tym przypadku jest duży i już rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy. Edukacja rozprzestrzenia się na odległe narządy..

Jeśli u pacjenta zostanie wykryty gruczolakorak jelita grubego, jego leczenie będzie zależeć od stadium zaawansowania choroby. Im wcześniej dana osoba zwróci się o pomoc medyczną, tym wyższe będą wyniki działań terapeutycznych.

Gatunek guza w zależności od jego zróżnicowania

Taki guz ma różne formy różnicowania. Tak więc, jeśli dana osoba ma wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka jelita grubego, wówczas charakteryzuje się najkorzystniejszym rokowaniem, a jego leczenie ma lepsze wyniki. Charakterystyczną cechą tego typu gruczolakoraka jest to, że ich komórki mają najniższy stopień złośliwości.

Za pomocą MRI lub innych terminowych zabiegów można zauważyć, że komórki nowotworowe są nieco większe.

Prognozy dotyczące pięcioletniego przeżycia w takich przypadkach wynoszą zwykle ponad połowę przypadków. I nawet jeśli choroba występuje u osób starszych, to nie jest to czynnik jej pogorszenia. Wynika to z faktu, że taki nowotwór bardzo rzadko przerzutuje i daje nawroty. W przypadku wykrycia odległych przerzutów prawdopodobieństwo skutecznego leczenia jest nieco zmniejszone.

Przy umiarkowanie zróżnicowanym raku jelita grubego mogą wystąpić zagrażające życiu konsekwencje. Wśród nich jest proliferacja tkanki nabłonkowej. Prowadzi to do tego, że światło jelita jest zmniejszone. Powstaje dalsza niedrożność jelit.

Ponadto, jeśli guz jest duży, istnieje wysokie ryzyko wystąpienia krwawienia wewnętrznego z powodu pęknięcia ściany jelita.

Leczenie umiarkowanie zróżnicowanych gruczolakoraków w jelicie grubym należy rozpocząć jak najwcześniej. Ze względu na ryzyko zapalenia otrzewnej przetoka bardzo trudno jest przewidzieć taką chorobę. Jeśli rak jest skomplikowany przez inne patologie żołądkowo-jelitowe, leczenie go jest znacznie trudniejsze.

Osobno należy wspomnieć o gruczolakoraku o niskim stopniu zróżnicowania. Gruczolakorak jelita grubego niskiej jakości ma wiele zmienionych komórek, które są bardzo trudne do zidentyfikowania. Taki nowotwór postępuje bardzo szybko, a guz rośnie..

Istnieje wysokie ryzyko powstawania i rozprzestrzeniania się przerzutów, ponieważ rokowanie takiej choroby jest znacznie gorsze. Ogólnie rzecz biorąc, nisko zróżnicowany gruczolakorak jest znacznie bardziej niebezpieczny niż inne formy raka..

Wiele komórek takiego raka ma wysoki stopień agresywności. Często leczenie nie przynosi pozytywnych rezultatów. Niestety, ci pacjenci muszą zalecić leczenie objawowe, które łagodzi objawy..

Niebezpieczeństwo raka kanalików

Gruczolakorak cewkowy przez długi czas był „niewidoczny” dla lekarza i stwierdzono go dopiero w późniejszych stadiach. Wraz z pojawieniem się MRI zdolność do zdiagnozowania tej postaci raka znacznie wzrosła..

Na wczesnych etapach rozwoju taki guz nie objawia się w żaden sposób. Jednak jego powolny postęp prowadzi do ukrytego krwawienia. W rezultacie osoba bardzo cierpi na anemię..

Hipokaliemia i hipoproteinemia rozwijają się tylko w tych przypadkach, gdy ten złośliwy nowotwór wytwarza wiele substancji bogatych w białko i pierwiastki śladowe. Na tym etapie rozwoju guz można wykryć przypadkowo (na przykład podczas kolonoskopii lub radiografii).

Najnowsze metody diagnostyczne znacznie zwiększają szanse lekarza na wykrycie takiej patologii na wczesnym etapie. Niebezpieczeństwo takiego raka polega na tym, że bardzo trudno go wyleczyć. Najczęściej choroba ma niekorzystne rokowanie.

Gdzie idą przerzuty?

Mogą wpływać na inne narządy. Komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się na nie za pomocą krwiobiegu. Prawdopodobne jest również pojawienie się komórek złośliwych w węzłach chłonnych. Penetracja komórek rakowych z przepływem krwi występuje w 10 procentach przypadków.

Przerzuty znacznie pogarszają rokowanie choroby. W przypadku przerzutów pojawiają się inne komplikacje:

  • słabo uleczalne krwawienie;
  • przystąpienie do wtórnej infekcji;
  • kacheksja;
  • zatrucie organizmu przez produkty rozpadu guza;
  • perforacja dotkniętego obszaru jelita;
  • częściowa lub całkowita niedrożność.

Metody diagnozowania choroby

Przede wszystkim lekarz zbiera wywiad. Podstawowe środki diagnostyczne obejmują badanie dotykowe. Jeśli guz jest już wystarczająco rozwinięty, lekarz może go wykryć w postaci pieczęci w jamie brzusznej.

Nowoczesne i skuteczne środki diagnostyczne są następujące:

  1. Kolonoskopia Jest szczególnie skuteczny we wczesnych stadiach choroby. Podczas tej procedury lekarz może, jeśli to konieczne, wykonać biopsję, aby skierować kawałek tkanki do badania mikroskopowego.
  2. Fluoroskopia kontrastowa (wykonywana przy użyciu substancji nieprzepuszczającej promieniowania).
  3. Ultradźwięki są często używane do wykrywania lokalizacji ogniska patologicznego.
  4. Rezonans magnetyczny.
  5. tomografia komputerowa.

Konieczne jest różnicowanie guza za pomocą polipów. Kluczowe w tym jest nadal radiografia kontrastowa.

Metody leczenia patologii

Leczenie gruczolakoraka jelita grubego zależy od stadium, w którym się znajduje. Zwykle lekarz przepisuje terapię skojarzoną swoim pacjentom. Pacjent zostaje przeniesiony na dietę zmniejszającą podrażnienie narządów.

Główne metody leczenia gruczolakoraka to:

  1. Terapia chemikaliami, które agresywnie atakują komórki rakowe. Ma wiele skutków ubocznych, ale pomaga pozbyć się wielu z nich..
  2. Rzadko stosuje się radioterapię. Czasami jest to preparat do leczenia chirurgicznego..
  3. Resekcja jelit.

Jeśli pacjent ma resekcję, musi zmienić dietę. Bardzo ważne jest, aby jedzenie było lekkie i nie powodowało podrażnienia jelit, wzdęć i napadów nudności. Konieczne jest uważne monitorowanie bilansu wodnego organizmu.

Jest całkiem możliwe wyleczenie gruczolakoraka. Kluczem do skutecznego leczenia jest wczesna diagnoza. Możesz zapobiec chorobie, przestrzegając podstawowych zasad zdrowego stylu życia. Regularne badania są kluczem do rozpoznania gruczolakoraka we wczesnych stadiach.

Gruczolakorak jelita grubego: rokowanie przeżycia, leczenie, objawy

Bardzo poważna choroba, którą trudno jest zdiagnozować na etapach 1-2. Częściej występuje u męskiej połowy populacji niż u kobiet. Rozwija się z komórek nabłonkowych górnej warstwy ściany jelita. Podobnie jak w przypadku większości chorób onkologicznych, osoby powyżej 55 roku życia częściej cierpią na tę chorobę. Ma wysoką śmiertelność w ostatnich etapach: 3 i 4.

Gruczolakorak jelita grubego, jelita cienkiego, jelita grubego ma wysoki wskaźnik rozwoju i częste przypadki szybkiego przerzutu, nawet w pierwszych stadiach. Nowotwór szybko przechodzi w agresywny stopień, powoduje przerzuty do najbliższych węzłów chłonnych i wyrasta w najbliższe tkanki i narządy.

Powody rozwoju

UWAGA! Musisz zrozumieć, że dokładna 100% przyczyna raka nie jest jeszcze znana zarówno naukowcom, jak i lekarzom. Wszystkie wymienione poniżej czynniki tylko zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia, a same parametry są pobierane ze statystyk pacjentów.

  • Siedzący tryb życia i brak sportu.
  • Niewłaściwa dieta Obfitość tłustych, smażonych, pikantnych potraw i potraw z dużą ilością czynników rakotwórczych.
  • Współistniejące choroby przewodu żołądkowo-jelitowego: polipowatość; wrzód; zapalenie uchyłków; zapalenie.
  • Pijaństwo.
  • Papierosy i inne wyroby tytoniowe.
  • Częste zaparcia i problemy trawienne.
  • Genetyka - jeśli bliscy krewni również mieli chorobę w rodzinie, szansa zachorowania zwiększa się wiele razy.
  • Bezpośredni wpływ fizyczny w nietradycyjnych formach współżycia.

Niestety, ale nawet całkowicie zdrowa osoba ma szansę zachorować, ale wciąż jest niższa niż osoby, które są codziennie narażone na powyższe czynniki..

Symptomatologia

Zwykle w pierwszych etapach pacjent, który ma już zaawansowane formy dodatkowych chorób żołądkowo-jelitowych, nie zdradza wzrostu niektórych objawów.

  • Krew w kale.
  • Silny, ostry ból brzucha.
  • Wymioty.
  • Niska gorączka, bez objawów SARS i innych przeziębień.
  • Nudności.
  • Ciągłe zmęczenie.
  • Biegunka.
  • Szybka utrata masy ciała bez diety i sportu.
  • Zaparcia, a następnie biegunka.
  • Zgaga.

W procesie rozwoju raka objawy nasilą się. A przy przerzutach do najbliższych narządów i uszkodzeniu węzłów chłonnych mogą pojawić się inne objawy.

Odmiany i klasyfikacja

Rodzaj nowotworu różni się strukturą komórek i tym, jak bardzo różnią się one od zdrowych. Od tego zależy szybkość rozwoju choroby, a także strategia, którą leczy onkolog.

Bardzo zróżnicowane

  • Komórki nowotworowe mają prawie taką samą strukturę jak zdrowe..
  • Powiększone jądra.
  • Niska stopa wzrostu.
  • Agresja do najbliższych komórek i tkanek następuje tylko na 4 etapach.
  • W pierwszych etapach wyleczymy.

Umiarkowanie zróżnicowany

  • Ma już wyższą prędkość w porównaniu do wysoce zróżnicowanej formy.
  • Według badania histologicznego komórki znacznie różnią się od zdrowych..
  • Ma charakter inwazyjny - wpływa na najbliższe tkanki i węzły chłonne.

Niska ocena

W 80 procentach przypadków gruczolakorak jelita grubego ma tę szczególną postać. Z tego powodu choroba rozwija się szybko i szybko przechodzi w formę inwazyjną z przerzutami. Jednocześnie w pierwszej parze praktycznie nie ma objawów i jest źle zdiagnozowany.

Niezróżnicowany

  • Nietypowe komórki, które nie są podobne w strukturze do zdrowych.
  • Najbardziej niebezpieczna i agresywna forma, charakteryzująca się naciekającym szybkim wzrostem.
  • W pierwszych etapach może dawać przerzuty i obficie wpływać na najbliższe narządy i ściany jamy brzusznej.

Gradacja

PokójOpis
1Nowotwór ma niewielkie wymiary do 2 cm i znajduje się w warstwie tkanki nabłonkowej..
2)Guz zaczyna oddziaływać na najbliższe sąsiednie tkanki. Rozmiar 2-3 cm.
3)Nowotwór już wystaje i częściowo blokuje kanał jelitowy. Dotyczy to regionalnych węzłów chłonnych.
4Rak wchodzi w fazę przerzutów. Może zarażać i kiełkować w sąsiadujących zdrowych drogach jelitowych.

Mucynaza

  • Występuje w 5% przypadków.
  • Nowotwór wyrasta z komórek torbielowatych, dzięki czemu guz ma wydzielinę śluzową.
  • Częste nawroty.

Rurowy

  • Wyraźne objawy pojawiają się na etapach 3-4.
  • Jest leczony ciężko i ma wysoką śmiertelność..

Zazwyczaj przerzuty występują na etapach 3 lub 4. Ale jak napisano wcześniej, zależy to również od różnorodności i zróżnicowania. Guz może rozprzestrzeniać się na kilka sposobów:

  • Przez naczynia krwionośne z przepływem krwi;
  • W układzie limfatycznym;
  • Inwazyjny - gdy guz wyrasta w pobliskie tkanki, a nawet narządy.

Przerzuty mogą występować na etapach 1-2, jeśli komórki rakowe mają słabo lub niezróżnicowaną formę struktury. Wtedy ta onkologia jest bardziej agresywna nawet w pierwszej parze.

Badanie i diagnostyka

  1. Przede wszystkim lekarz bada wzrokowo dotykany brzuch i węzły chłonne.
  2. Badanie krwi i kału jest wysyłane do laboratorium. Jeśli w kale znajdują się skrzepy krwi, a także będą duże odchylenia w biochemicznej i ogólnej analizie krwi, lekarz przeprowadzi szczegółowe badanie jelita.
  3. Radiografia może wykazać nowotwór w 3-4 etapach.
  4. Badanie endoskopowe odbytnicy wykazuje dokładną lokalizację. Lekarz zabierze również kawałek tkanki do biopsji..
  5. Biopsja pozwala zobaczyć stopień różnicowania, a także określić, jak złośliwy jest guz.
  6. CT i MRI to dokładniejsze, dodatkowe badanie w celu określenia stopnia inwazji i uszkodzenia pobliskich tkanek i narządów..

Terapia

Rodzaj leczenia zależy od kilku czynników:

  • Etap;
  • Uszkodzenie pobliskich narządów, tkanek i układu limfatycznego;
  • Wiek pacjenta;
  • Stopień różnicowania i charakter komórek rakowych;
  • Współistniejące choroby, alergie, które mogą pogorszyć stan pacjenta podczas leczenia.

Po dokładnym badaniu onkolog buduje pewną strategię w walce z chorobą.

  1. Radioterapia - promieniowanie odbywa się zarówno przed operacją, jak i po niej. Może być głównym rodzajem leczenia na ostatnich etapach. Pozwala zmniejszyć tempo wzrostu guza i jego agresywność.
  2. Chemioterapia - stosuj specjalne trucizny, na które atypowe komórki rakowe są bardziej wrażliwe. Skuteczny środek, z wieloma efektami ubocznymi. Prowadzone przez kursy.
  3. Interwencja chirurgiczna - polega na usunięciu dotkniętego obszaru i wszystkich lokalnych węzłów chłonnych. W przypadku niedrożności jelit można wykonać kolostomię w celu wydalenia kału.
  1. Immunoterapia - w celu zwiększenia odporności pacjenta stosuje się specjalne leki. W takim przypadku samo ciało zaczyna walczyć z komórkami rakowymi.

Ponadto pacjent musi przestrzegać ścisłej diety w celu poprawy stanu organizmu i zmniejszenia obciążenia przewodu pokarmowego.

Efekty

Często zdarza się, że pacjent umiera nie z powodu guza, ale z powodu spowodowanych nim powikłań.

  • Guz blokuje kanał jelitowy i pacjentowi trudniej jest sobie z tym poradzić.
  • Kał ma kształt wstążki.
  • Całkowita blokada. W takim przypadku umieszcza się kolostomię, w przeciwnym razie kał gromadzi się obficie, zawartość zostanie wchłonięta, co doprowadzi do zwiększonego zatrucia.
  • Nowotwór narusza integralność naczyń zasilających, w wyniku czego dochodzi do krwawienia.
  • Zapalenie otrzewnej.
  • Inwazja jednej ściany jelita na sąsiednie.
  • Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.

Odżywianie

  • Zmniejszyć zatrucie;
  • Podaj wszystkie niezbędne pierwiastki śladowe, witaminy i minerały;
  • Popraw metabolizm;
  • Zwiększ odporność.

UWAGA! Wszystkie potrawy nie powinny być zimne ani gorące, ale ledwo ciepłe. Musi być również drobno zmielony w mikserze, aby zmniejszyć obciążenie jelit i poprawić wchłanianie wszystkich składników odżywczych..

Zabroniony

  • Smażona;
  • Bardzo słony;
  • Produkty z konserwantami i barwnikami;
  • Alkohol;
  • Nabiał;
  • Chleb drożdżowy;
  • Pikantny;
  • Orzechy
  • Groch i inne rośliny strączkowe.

Dozwolony

  • Zielone warzywa;
  • Pomidory
  • Banany
  • Brzoskwinie;
  • Owsianka
  • Dietetyczne mięso o niskiej zawartości tłuszczu;
  • Kura;
  • Śliwki;
  • Dynia.

Prognoza i przetrwanie

Z reguły pięcioletnie przeżycie ma wysoki odsetek w początkowych stadiach, gdy guz jest mały i nie ma przerzutów. W późniejszych stadiach guz już wpływa na znaczny obszar narządu i może kiełkować, wpływając na ściany jelit i sąsiednich narządów.

5-letni wskaźnik przeżycia:

  • 1 stopień - 90%;
  • 2 stopnie - 70%;
  • 3 stopnie - 35%;
  • 4 stopnie - 3-10%.

Konieczne jest uwzględnienie różnicowania raka. Im niższy, tym szybsze tempo wzrostu guza, tym silniejsza inwazja i ryzyko wczesnych przerzutów. Śmiertelność zwykle wzrasta wraz z wiekiem pacjenta. W takim przypadku ciało z reguły ma już wiele innych poważnych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego i układu sercowo-naczyniowego.

Zapobieganie

W przypadku osób zagrożonych (których krewni byli chorzy na tę chorobę) należy regularnie badać:

  • Co sześć miesięcy oddawaj kał i krew na badania laboratoryjne analiz biochemicznych i ogólnych.
  • Prześwietlenie brzucha raz w roku.
  • Do zbadania przez lekarza.
  • Śledź swoje uczucia. Należy pamiętać, że we wczesnych stadiach rak zachowuje się cicho i cicho, więc musisz być czujny.

Aby zmniejszyć ryzyko, należy przestrzegać zwykłych zasad:

  1. Wyklucz palenie i alkohol;
  2. Prowadź mobilny styl życia;
  3. Staraj się jeść więcej owoców i warzyw. Mniej smażone, tłuste i słodkie.

Po operacji usunięcia formacja powinna działać zgodnie z zaleceniami onkologa. Nie zapomnij o diecie i ściśle przestrzegaj jej do końca życia. Regularnie przeprowadzaj badania i testy.

Gruczolakorak jelita grubego: gruczolakorak jelita grubego średnio zróżnicowany i nisko zróżnicowany

Gruczolakorak jelita grubego jest złośliwym nowotworem, który rozwija się z nabłonka gruczołowego. W strukturze wszystkich nowotworów onkologicznych jelita grubego zajmuje pierwsze miejsce, do 95% raków tej lokalizacji odpowiada za to.

Przyczyny gruczolakoraka jelita grubego

Przyczyny rozwoju gruczolakoraka nie są całkowicie jasne, ale istnieją pewne dowody, aby określić czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju tej patologii:

  1. Charakter diety - nadmierne spożywanie tłuszczów zwierzęcych, pokarmów wysokobiałkowych i brak błonnika pokarmowego, a także przejadanie się, nadużywanie alkoholu.
  2. Obecność polipów jelita grubego. W większości przypadków gruczolakoraki rozwijają się z istniejących polipów, a im dłużej istnieje i jego rozmiar, tym wyższe ryzyko nowotworów złośliwych. W wielu krajach zaleca się osobom w pewnym wieku (50 lat) poddawanie się okresowej kolonoskopii z jednoczesnym usunięciem polipów. Dzisiaj jest to najskuteczniejszy sposób zapobiegania..
  3. Genetyczne predyspozycje. W większości przypadków gruczolakorak jelita grubego jest sporadyczną chorobą, to znaczy nie jest związany z czynnikami dziedzicznymi, ale są dwa przypadki, w których genetyka odgrywa kluczową rolę. Jest to rodzinna gruczolakowata polipowatość i dziedziczny niepolipowy rak jelita grubego (inaczej zespół Lyncha).
  4. Obecność wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Crohna.
  5. Historia raka żeńskich narządów płciowych.
  6. Niedobór odpornościowy.

Klasyfikacja gruczolakoraka jelita grubego

W zależności od typu histologicznego wyróżnia się następujące typy gruczolakoraków:

  • Rurowy. Składa się z określonych struktur rurowych. Guz jest zwykle niewielki i niewyraźny..
  • Śluzowaty Charakteryzuje się wydzielaniem dużej ilości śluzu. Podczas badania histologicznego jasne jest, że śluz zajmuje do połowy objętości komórek złośliwych. Guz odnosi się do postaci gruczolakoraka o niskim stopniu złośliwości, charakteryzujących się szybkim wzrostem i wczesnymi przerzutami..
  • Cricoid Odnosi się również do wysokiego stopnia złośliwości w momencie diagnozy, z reguły wykrywane są odległe przerzuty. Częściej diagnozowane u młodych ludzi.

W zależności od stopnia dojrzałości komórek nowotworowych gruczolakoraki dzielą się na następujące typy:

  • Wysoce zróżnicowany gruczolakorak. Charakteryzuje się stosunkowo „normalną” strukturą komórkową, w której odnotowuje się wzrost wielkości jąder. Funkcje komórki zapisane. Guz ma stosunkowo korzystne rokowanie, ponieważ rośnie powoli. Ale jednocześnie trudno jest zdiagnozować go we wczesnych stadiach, ponieważ zewnętrznie komórki są podobne do normalnej tkanki.
  • Średnio zróżnicowany gruczolakorak charakteryzuje się bardziej niekorzystnym rokowaniem. Komórki są polimorficzne, podatne na szybki podział, aw konsekwencji szybki wzrost guza.
  • Gruczolakorak niskiego stopnia i niezróżnicowany jest najbardziej niekorzystny. Komórki są wysoce polimorficzne, guz nie ma wyraźnych granic, nacieka (kiełkuje) ścianę jelita i charakteryzuje się szybkim agresywnym wzrostem i wczesnymi przerzutami.

W zależności od rozpowszechnienia procesu nowotworowego wyróżnia się następujące etapy gruczolakoraka:

  • Etap 1 - komórki rakowe znajdują się tylko w błonie śluzowej ściany jelita.
  • Etap 2 - guz kiełkuje wszystkie warstwy ściany jelita.
  • Etap 3 - rak daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.
  • Etap 4 - wykrywane są odległe przerzuty, które wpływają na narządy wewnętrzne.

Objawy gruczolakoraka jelita grubego

Gruczolakorak jelita grubego przez długi czas nie objawia się. Pierwsze objawy mogą pojawić się, gdy guz osiągnie duży rozmiar i wpłynie na inne narządy. W niektórych przypadkach występują pośrednie oznaki złośliwych nowotworów:

  • Niewyjaśniona utrata masy ciała.
  • Utrata apetytu.
  • Skrajne wyczerpanie.
  • Niedokrwistość, która rozwija się w obecności utajonego krwawienia z guza.

Objawy są również określane przez lokalizację gruczolakoraka. Jeśli guz znajduje się w prawej części okrężnicy, z reguły od pierwszych objawów dochodzi do niestrawności związanej z zaburzeniami funkcjonowania sąsiednich narządów (żołądka, trzustki, wątroby i pęcherzyka żółciowego).

Możliwe jest ukryte krwawienie, na tle którego rozwija się niedokrwistość i osłabienie. Ponieważ w tym miejscu jelito ma szeroki prześwit i płynną zawartość, obturacja (zablokowanie prześwitu) rozwija się tylko w ostatnich stadiach, a następnie nie we wszystkich przypadkach.

Jeśli guz jest duży, można go wyczuć przez ścianę brzucha.

Lewa część okrężnicy ma mniejszą średnicę, a zawartość jelit ma gęstszą konsystencję, więc guzy tej lokalizacji częściej manifestują się niedrożnością jelit.

Stagnacja treści jelitowej prowadzi do nasilonych procesów gnicia i fermentacji, co powoduje wzdęcia i kolki. Zaparcia zastępuje biegunka cuchnącym stolcem.

Badanie przesiewowe w kierunku gruczolakoraków jelita grubego

Złotym standardem w wykrywaniu gruczolakoraka jelita grubego we wczesnym stadium jest całkowita kolonoskopia. Specjaliści z Europejskiej Kliniki Onkologii zalecają ją wszystkim osobom w wieku powyżej 50 lat raz na dziesięć lat.

Zapobiegnie to złośliwości istniejących łagodnych polipów. Ta metoda powoduje pewien dyskomfort u pacjentów, dlatego często wykonuje się ją w znieczuleniu dożylnym..

Koszt takiego badania jest dość wysoki, ponadto wymaga specjalnego przygotowania.

Pacjenci nie są zawsze gotowi na tę procedurę, dlatego istnieje prostsza i tańsza opcja, choć mniej dokładna - badanie kału krwi utajonej. Jeśli wynik testu jest pozytywny, pacjent jest kierowany na całkowitą kolonoskopię.

Diagnoza gruczolakoraków jelita grubego

Rozpoznanie gruczolakoraka jelita grubego dokonuje się wyłącznie na podstawie wniosku histologicznego - badania kawałka tkanki nowotworowej pod mikroskopem. Proces usuwania kawałka tkanki nazywa się biopsją, przeprowadza się go za pomocą techniki endoskopowej podczas kolonoskopii..

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, zaleca się dalsze badanie, które ma na celu określenie typu histologicznego guza, jego molekularnych cech genetycznych. Przeprowadzane jest również kompleksowe badanie mające na celu ustalenie stopnia rozpowszechnienia nowotworu złośliwego.

W tym celu CT, MRI, ultradźwięki. Razem pozwoli to wybrać optymalną taktykę leczenia. Testy na markery nowotworowe są również zalecane: CEA, CA19-9, CA-72-4.

Chociaż nie pomagają w wykryciu guza jako takiego, monitorowanie dynamiki ich stężenia pozwala nam ocenić skuteczność dalszego leczenia i ustalić nawrót choroby w czasie.

Rekord
do konsultacji
całą dobę

Leczenie gruczolakoraka jelita grubego

Do leczenia gruczolakoraka stosuje się chirurgię i chemioterapię. Dzięki lokalizacji guza w odbytnicy możliwa jest radioterapia.

Operacja

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu gruczolakoraka w zdrowych tkankach jelit. W zależności od objętości usuniętego jelita wyróżnia się następujące rodzaje operacji:

  • Resekcja okrężnicy. Guz jest wycinany w zdrowych tkankach. Końce są zszyte, tworząc zespolenie.
  • Hemikolektomia Połowa jelita grubego jest usuwana. W związku z tym rozróżnij hemikolektomię prawostronną i lewostronną.
  • Kolektomia - cała okrężnica jest usuwana.

Jeśli guz urósł na sąsiednich narządach, wykonywana jest połączona operacja z usunięciem wszystkich dotkniętych tkanek w jednym bloku, zgodnie z zasadami ablastycznymi. Z reguły są to rozległe traumatyczne interwencje.

Odległe pojedyncze przerzuty (w wątrobie, płucach, jajnikach) są również usuwane operacyjnie, jednocześnie z guzem głównym lub oddzielną operacją, która jest przeprowadzana po kilku tygodniach. Decyzję w tej sprawie podejmuje rada..

W niektórych przypadkach po usunięciu gruczolakoraka nie można zastosować zespolenia, a następnie górną część jelita przenosi się do ściany brzucha, co nazywa się kolostomią. Może być tymczasowy lub stały. W pierwszym przypadku, jakiś czas po usunięciu guza, wykonywane są interwencje rekonstrukcyjne w celu przywrócenia integralności jelit.

Alternatywą dla kolostomii może być stentowanie endoskopowe - instalacja specjalnej konstrukcji, która podtrzymuje światło jelita w miejscu uszkodzenia guza w stanie wyprostowanym. Można to wykonać w dwóch wersjach:

  • Przedoperacyjna dekompresja. Pozwala przygotować pacjenta do jednoczesnej operacji bez kolostomii. Rozszerzanie jelita eliminuje zjawiska niedrożności jelit, normalizuje równowagę wodno-elektrolitową i przygotowuje ścianę jelita do zastosowania zespolenia. Ponadto stentowanie zapewnia czas na chemioterapię uzupełniającą, która zmniejszy rozmiar guza i przeprowadzi operację bez usuwania dużej objętości jelita.
  • Opieka paliatywna - stentowanie endoskopowe może być alternatywą dla stałej kolostomii lub ominięcia zespolenia u pacjentów, którzy z jakiegoś powodu nie mogą być operowani.

Chemoterapia

Chemioterapia gruczolakoraków jelita grubego odbywa się w dwóch trybach:

  1. Neoadjuwant, który jest przepisywany na etapie przedoperacyjnym. Jego celem jest zmniejszenie wielkości guza, co ułatwia usunięcie go podczas operacji. Terapia neoadjuwantowa w niektórych przypadkach pozwala przenieść guz ze stanu nieoperacyjnego do resekcyjnego i wykonać operację, która początkowo była niemożliwa.
  2. Schemat uzupełniający obejmuje stosowanie chemioterapii w okresie pooperacyjnym. Jego celem jest zniszczenie pozostałych komórek rakowych i zapobieganie rozwojowi nawrotów choroby.

Istnieje kilka protokołów chemioterapeutycznego leczenia gruczolakoraka, z których wszystkie obejmują cytostatyki na bazie fluoropirymidyny.

Można również zastosować terapię celowaną, która działa na mechanizmy molekularne wspierające wzrost guza. Stosuje się leki hamujące działanie czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (bewacyzumab, ramucirumab) lub blokerów receptora naskórkowego czynnika wzrostu (cetuksymab). Ich cel jest zgodny z molekularnymi testami genetycznymi..

Radioterapia

Radioterapia jest stosowana tylko w leczeniu gruczolakoraka odbytnicy, ponieważ pozostałe części jelita grubego mają wysoką ruchliwość, co nie pozwala na oznaczenie pola promieniowania. Radioterapię można stosować na etapie przedoperacyjnym i pooperacyjnym. W pierwszym przypadku celem jest zmniejszenie masy guza, aw drugim - zniszczenie komórek rakowych w otaczających tkankach.

Immunoterapia gruczolakoraka w obecności niestabilności mikrosatelitarnej

Około 15% przypadków gruczolaka okrężnicy rozwija się w wyniku awarii systemu odzyskiwania błędnie sparowanych nukleotydów, specjalnego systemu, który ma na celu rozpoznawanie i eliminowanie mutacji DNA w odpowiednim czasie.

Jeśli to nie działa, kod genetyczny nie jest chroniony, a komórki aktywnie gromadzą mutacje wykrywane w powtarzających się sekwencjach nukleotydowych - mikrosatelitach. Ten stan nazywa się niestabilnością mikrosatelitarną..

Zwykle układ odpornościowy powinien niszczyć obce komórki i czynniki, ale guza nowotworowego można uniknąć, stosując specjalne procesy interakcji z układem odpornościowym. Immunoterapia blokuje te procesy i czyni guz zauważalnym celem, który pozwala go zniszczyć. W 2018 r. Przyznano Nagrodę Nobla za rozwój tej metody leczenia..

Jednym z leków immunologicznych jest pembrolizumab. Jego cel może znacznie poprawić wyniki leczenia pacjentów z przerzutową postacią gruczolakoraka jelita grubego, charakteryzującą się niestabilnością mikrosatelitarną.

Przerzuty raka gruczołowego

Przerzuty gruczolakoraka przeprowadza się na kilka sposobów:

  1. Limfogenne - z przepływem limfatycznym komórki nowotworowe najpierw wchodzą do regionalnych węzłów chłonnych, a stamtąd do bardziej odległych grup, na przykład nadobojczykowej.
  2. Hematogenna metoda przerzutów polega na rozproszeniu komórek rakowych za pomocą krwiobiegu. Najczęściej przerzuty powstają w wątrobie (wzdłuż żyły wrotnej) i płucach. W przypadku gruczolakoraków o niskim stopniu złośliwości i niezróżnicowanych możliwe jest uszkodzenie szpiku kostnego.
  3. Jeśli gruczolakorak jelita grubego wyrósł na otaczających narządach, możliwe jest przerzutowanie implantu w wyniku kontaktu guza z powierzchnią odbiorczą. W takim przypadku możliwe są liczne przerzuty wzdłuż otrzewnej (rakotwórcze)..

Powikłania gruczolakoraka jelita grubego

Powikłania gruczolakoraka zwykle rozwijają się na wspólnych etapach procesu onkologicznego, jednak zdarzają się przypadki, że są to pierwsze oznaki choroby:

  1. Niedrożność jelit. Może być kompensowany, subkompensowany i dekompensowany. Zdekompensowaną niedrożność jelit (całkowitą niedrożność) obserwuje się w końcowych odcinkach jelita grubego, najczęściej na poziomie esicy lub odbytnicy, ponieważ w tych miejscach światło jelita jest węższe niż w wyższych odcinkach, a zawartość jelit ma gęstą strukturę. W każdym razie niedrożność jelit wymaga leczenia chirurgicznego. Wcześniej w tym celu stosowano kolostomię - górna część jelita jest wyświetlana na żołądku. Teraz preferowana jest resekcja przewodu jelitowego wraz z guzem, z zastosowaniem zespolenia. Jeśli nie jest to możliwe, wówczas już uciekają się do stomii.
  2. Perforacja ściany jelita. Bardzo groźne powikłanie, ponieważ przyczynia się do uwalniania treści jelitowej do jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej wraz z rozwojem ciężkiego zapalenia otrzewnej.
  3. Procesy zapalne w guzie. Zapalenie okołogałkowe występuje częściej, rzadziej w obrębie guza. Zapalenie jest związane z obecnością patogennej mikroflory w świetle jelita, która infekuje nowotwór. Niebezpieczeństwem takich procesów jest tworzenie się nacieków, ropowicy, ropni, a także perforacja ściany jelita i rozwój zapalenia otrzewnej.
  4. Krwawienie. Przewlekła utrata krwi prowadzi do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza, aw konsekwencji do zmniejszenia stężenia hemoglobiny, ogólnego osłabienia i zawrotów głowy. Obraz kliniczny zostanie określony na podstawie lokalizacji guza. Przy silnym krwawieniu z guza na sąsiednich odcinkach obserwuje się czarny stolec. Jeśli guz końcowych części jelita grubego krwawi, szkarłatna krew lub jej skrzepy znajdują się w kale. Wielu pacjentów bierze je za przejawy hemoroidów..
  5. Kiełkowanie guza w sąsiednich narządach, któremu towarzyszy naruszenie ich pracy. Na przykład, gdy guz atakuje wątrobę, mogą rozwinąć się objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jeśli gruczolakorak jelita grubego wyrasta w puste narządy, pojawiają się przetoki.

Prognoza

Przeważnie rokowanie gruczolakoraka zależy od histologicznego typu guza i stadium choroby w chwili rozpoczęcia leczenia. Najkorzystniejsza sytuacja na początkowych etapach, kiedy nie ma przerzutów regionalnych i odległych.

Pięcioletni wskaźnik przeżycia takich pacjentów wynosi 95% w pierwszym etapie i 75% w drugim etapie (brane są pod uwagę wszystkie rodzaje nowotworów, nawet te najbardziej złośliwe).

Tylko połowa pacjentów przeżywa pięcioletni kamień milowy w trzecim etapie, a około 5% w czwartym.

Zatem im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym bardziej korzystne będzie rokowanie. Europejska Klinika Onkologii leczy gruczolakoraka jelita grubego na wszystkich etapach choroby, w tym na terminalnych. Jeśli wyleczenie nie jest możliwe, kierujemy nasze wysiłki na poprawę jakości życia pacjentów.

Rekord
do konsultacji
całą dobę

Gruczolakorak jelita grubego: cechy kursu, nowoczesne metody leczenia

U 70–80% pacjentów z rakiem jelita grubego wykrywa się gruczolakoraka jelita grubego. Cechy kursu zależą od stadium choroby, lokalizacji nowotworu, jego rozpowszechnienia i stopnia zróżnicowania.

Gruczolakorak jest złośliwą chorobą, w której rokowanie, skuteczność leczenia zależy od 5-letniego przeżycia. Po wykryciu guza terapia rozpoczyna się natychmiast.

Użyj nowoczesnych i tradycyjnych metod leczenia, aby go usunąć i zapobiec nawrotowi, występowaniu przerzutów.

Cechy przebiegu gruczolakoraka jelita grubego

W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się guza wyróżnia się 4 etapy gruczolakoraka jelita

Skuteczność leczenia zależy od terminowej diagnozy raka jelita grubego. Wszystko komplikuje fakt, że wczesny rak jest często bezobjawowy. W najlepszym przypadku pacjenci mają dolegliwości typowe dla innych chorób jelita grubego. Gruczolakorak objawia się, gdy rosnący guz powoduje naruszenie drożności jelit, rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki, struktury. Objawy zależą od lokalizacji nowotworu..

Gdy guz znajduje się w prawej połowie okrężnicy, pacjenci skarżą się:

U 25% pacjentów guz jest wyczuwalny. Uszkodzenie kątnicy jest bezobjawowe przez długi czas. W miarę postępu choroba objawia się częstą biegunką, bólem i dudnieniem w jamie brzusznej..

Jeśli w lewej połowie okrężnicy powstał gruczolakorak, pacjenci skarżą się:

  • na przewlekłą niedrożność jelit;
  • okresowe wzdęcia;
  • zmiana konfiguracji brzucha;
  • naprzemienna biegunka z zaparciami;
  • zmiana kształtu kału (cienkiego lub małego w postaci grochu - taboret kozi);
  • domieszka w kale śluzu, krwi;
  • ból spastyczny.

W większości przypadków objawy pojawiają się na daleko zaawansowanym etapie choroby. Wczesny rak charakteryzuje się niewielkimi rzadkimi bólami, czasami zaburzeniami rytmu wypróżniania. Obecność krwi w kale jest określana wyłącznie przez badanie kału pod kątem krwi utajonej.

W przypadku gruczolakoraka jelita grubego charakterystyczne są zespoły paranowotworowe:

Gruczolakorak jelita grubego objawia się kombinacją różnych objawów. Istnieje kilka form przebiegu klinicznego choroby:

  1. Toksyczny anemiczny. Pojawia się z prawostronnymi zmianami okrężnicy. Charakteryzuje się niedokrwistością, zmniejszoną wydajnością, chronicznym zmęczeniem i podwyższoną temperaturą ciała (37,3–38 ° C). Wzrost guza powoduje obrzęk i zapalenie ściany jelita. Masywne krwawienie (w postaci meleny) lub ukryte.
  2. Enterokolityka. Typowy przebieg choroby z lewostronnym gruczolakorakiem. Charakterystyczny jest wadliwy rytm wypróżnień (naprzemienne zaparcia, biegunka), wzdęcia i dudnienie w jamie brzusznej, patologiczne wydzielanie z odbytu (śluzowe, ropne, krwawe) jest charakterystyczne. Bóle są nudne, bolą.
  3. Cierpiący na niestrawność. Początkowo występują objawy dyskomfortu żołądkowego, uczucie ciężkości, odbijanie się i wymioty. Zaburzenia jelit stopniowo dołączają.
  4. Guz. Jest to charakterystyczne dla nowotworów zlokalizowanych w ruchomych częściach jelita. Na tle pełnego dobrego samopoczucia lekarz przypadkowo omija guz podczas badania fizykalnego lub samego pacjenta. Po szczegółowym przesłuchaniu okazuje się, że pacjent miał niewielki ból lub uczucie ciężkości w jamie brzusznej, czasami występowały zaparcia, biegunka ze śluzem. Często objawy te są przypisywane błędowi w odżywianiu i nie idą do lekarza.
  5. Zatykający. Przejawia się w uszkodzeniach lewej połowy. We wczesnych stadiach, ze względu na cechy strukturalne jelita, dochodzi do wzrostu guza endofitycznego, występuje niedrożność jelit. Najpierw objawia się bólem, a następnie zaparciami, kolką jelitową, zwiększoną ruchliwością jelit i trudnościami w wydzielaniu gazu. Ta forma jest najmniej korzystna..
  6. Pseudo-zapalny. Występuje z perforacją guza ściany jelita. Przejawia się to objawami podrażnienia otrzewnej, napięcia mięśni ściany brzucha, wysokiej temperatury ciała. Ból jest początkowo łagodny, stopniowo narastający.

U 20% pacjentów gruczolakorak nie wykazuje charakterystycznego zestawu objawów. Ponadto różne postacie raka jelita grubego mają podobne objawy do innych chorób niezłośliwych:

Wyczuwalna formacja może być łagodna lub nie być zlokalizowana w okrężnicy. Nawet rak jelita grubego może być kilku typów histologicznych, które są leczone różnymi metodami. Dlatego na podstawie skarg niemożliwe jest ustalenie rozpoznania gruczolakoraka jelita grubego. Jeśli podejrzewa się raka, wymagane jest dodatkowe badanie..

Rozpoznanie gruczolakoraka jelita grubego

Aby wykryć wczesnego raka, badania przesiewowe są przeprowadzane w grupach ryzyka. Aby to zrobić, okresowo konieczne jest wykonywanie testów na krew utajoną w kale..

Gruczolakorak jest wykrywany podczas:

  • badania cyfrowe odbytnicy (jeśli w tej sekcji znajduje się neoplazja);
  • sigmoidoskopia;
  • irygoskopia;
  • Ultradźwięk
  • fibrokolonoskopia z biopsją.

Badanie krwi na markery nowotworowe CEA (antygen zarodkowy raka) i Tu M2-PK (kinaza pirogronianowa M2 guza) jest odpowiednie do monitorowania skuteczności leczenia, identyfikacji nawrotów i przerzutów.

Główną metodą diagnozowania gruczolakoraka jest biopsja. Dopiero po przestudiowaniu cech morfologicznych, immunohistochemicznych materiału pobranego do analizy dokonują ostatecznej diagnozy. Następnie zaleca się dodatkowe badania w celu identyfikacji regionalnych i odległych przerzutów, aby określić stopień inwazji guza w ściśle zlokalizowanych strukturach.

Dopiero po określeniu stadium choroby, histologicznej struktury gruczolakoraka wybiera się skuteczną strategię leczenia.

Nowoczesne zabiegi

Sigmoidoskopia pomoże wykryć guz

Aby zwalczyć tak niebezpieczną chorobę, jak gruczolakorak, stosuje się leczenie skojarzone. W zależności od stadium choroby zaleca się:

  • operacja;
  • chemoterapia
  • leczenie promieniowaniem;
  • opieka paliatywna.

Na etapach 0-1a ograniczają się do minimalnie inwazyjnych metod resekcji guza. W 2-3 - przeprowadzają chemioterapię, radioterapię, usuwanie nowotworów.

W przypadku dużych gruczolakoraków najpierw przepisuje się porażkę regionalnych węzłów chłonnych, leki i radioterapię. Po osiągnięciu regresji procesu złośliwego przeprowadzają operację.

Częściej operację poprzedza leczenie zachowawcze.

Na 4 etapach, z wykrytymi odległymi przerzutami, inwazje guzów w sąsiednich narządach są wykonywane tylko ze względów zdrowotnych, w przypadku powikłań:

  • ostra niedrożność jelit;
  • perforacja;
  • masywne krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego;
  • ropień
  • niedokrwistość.

Ci pacjenci wymagają leczenia objawowego w celu poprawy jakości życia..

Dzięki pojedynczym przerzutom, niewielkiemu rozmiarowi gruczolakoraka, można znacznie wydłużyć i poprawić życie pacjenta. Aby to zrobić, użyj wszystkich dostępnych metod.

Na początkowych etapach rokowanie jest korzystniejsze. Niemniej jednak pacjenci wymagają długotrwałego leczenia, a po nim powrotu do zdrowia i rehabilitacji. Leczenie gruczolakoraka nie jest nieszkodliwe.

Leczenie zachowawcze

Gruczolakorak jelita grubego jest nieco wrażliwy na radioterapię. Dlatego radioterapia jest stosowana w połączeniu z chemioterapią, jeśli operacja nie jest możliwa. Przedoperacyjne napromienianie może zmniejszyć objętość guza, zniszczyć mikroprzerzuty. W połączeniu z radykalnym leczeniem możliwe jest zwiększenie prawdopodobieństwa 5-letniego przeżycia, zmniejszenie ryzyka nawrotu choroby.

Rak gruczołów jest często zależny od hormonów, można go leczyć immunoterapią i celowanymi środkami. W zależności od immunohistochemicznych cech gruczolakoraka zalecana jest kombinacja leków:

  • 5-fluorouracyl;
  • tamoksyfen;
  • leukeverin;
  • interleukina-2;
  • interferon-ά lub γ;
  • erytropoetyna;
  • campto;
  • tomudex;
  • oksaliplatyna;
  • edrecolomaba.

Ukierunkowane leki działające bezpośrednio na komórki docelowe gruczolakoraka są skuteczne w zaawansowanym raku jelita grubego. Są mniej toksyczne niż inne leki. W przypadku gruczolakoraka jelita grubego zaleca się:

Oprócz immunomodulatorów, cytostatyków i innych leków przeciwnowotworowych wykonuje się leczenie towarzyszące i objawowe. Przepisuj leki zmniejszające skutki uboczne chemioterapii, środki przeciwbólowe (niesteroidowe leki przeciwzapalne lub opioidy), leki eliminujące wymioty, nudności i inne objawy kliniczne choroby.

Operacja

Głównym i niezawodnym sposobem leczenia gruczolakoraka jest jego usunięcie. We wczesnych stadiach stosuje się minimalnie inwazyjne nowoczesne metody leczenia:

  • operacje endoskopowe wideo;
  • krioablacja guza;
  • rozbiór elektryczny;
  • laserowa resekcja;
  • terapia fotodynamiczna.

Takie minimalnie traumatyczne metody są stosowane wyłącznie w przypadku nieinwazyjnego i minimalnie inwazyjnego raka. Do zapobiegania nawrotom leczenia uzupełniającego celowanymi lekami i immunoterapii.

Na późniejszych etapach wskazana jest zaawansowana operacja. Guz musi zostać usunięty w zdrowych tkankach. W przypadku uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych wykonuje się limfektomię. Jeśli zostanie wykryte pojedyncze wtórne uszkodzenie, zostanie ono również usunięte i zalecona chemioterapia..

Operacja usunięcia i leczenia gruczolakoraka nie jest wykonywana, jeśli istnieją przeciwwskazania (gdy interwencja chirurgiczna wyrządzi więcej szkody). Ta metoda jest nieskuteczna w wielu przerzutach..

Z którym lekarzem się skontaktować

Leczenie gruczolakoraka jest mniej traumatyczne i skuteczne we wczesnych stadiach. W przypadku zaawansowanego raka duże guzy są czasami ograniczone do opieki paliatywnej (eliminują objawy). W zaawansowanych przypadkach prawdopodobieństwo 5-letniego przeżycia wynosi mniej niż 20%, nawet przy agresywnej chemioterapii i radioterapii.

Dlatego w celu wczesnej diagnozy zaleca się wykonanie wyraźnego testu na obecność krwi utajonej w kale. Jest produkowany w różnych laboratoriach klinicznych. Kiedy pojawiają się objawy choroby jelit, niedokrwistość, wymagana jest konsultacja proktologa.

Jeśli istnieje podejrzenie gruczolakoraka lub biopsja potwierdziła diagnozę, leczenie jest przepisywane przez onkologa, chemoterapeutę, radiologa.