Leczenie gruczolakoraka przełyku

Mięsak

Nowotwór złośliwy z tkanek błony śluzowej górnego odcinka przewodu pokarmowego jest klasyfikowany jako gruczolakorak przełyku. Patologię diagnozuje się wyłącznie na podstawie biopsji na podstawie wyników dokładnego badania morfologicznego wybranych próbek. Gruczolakorak jest uważany za rzadki. Leczenie choroby opiera się na zastosowaniu interwencji chirurgicznej i chemioterapii..

Opis onkologii

Gruczolakorak przełyku powstaje z komórek tkanek gruczołowych błony śluzowej narządu i charakteryzuje się agresywnym nowotworem złośliwym.

Choroba występuje częściej u mężczyzn w średnim wieku i starszych. Lokalizacja - zwykle w środkowym i dolnym przełyku. Nowotwory we wczesnych stadiach są bezobjawowe, co jest podstępnością raka przełyku. W miarę postępów pacjenci skarżą się na nasilony ból podczas połykania w środku klatki piersiowej, wyniszczające wymioty w postaci fusów czarnej kawy (rzadziej z smugami czerwonej krwi), uporczywy kaszel do chrypki i całkowitej utraty głosu, czarnego kału i gwałtownego spadku masy ciała.

Rodzaje nowotworów

Istnieją 3 rodzaje gruczolakoraka przełyku:

  1. rak płaskonabłonkowy, tworzący się z włókna nabłonkowego błony śluzowej przełyku;
  2. gruczolakorak, utworzony z włókna gruczołowego lub dolnej części błony śluzowej przełyku, to znaczy, gdy występują zmiany w rodzaju metaplazji jelitowej (zastąpienie nabłonka żołądka jelitem);
  3. gruczołowy rak płaskonabłonkowy łączący cechy dwóch pierwszych typów.
Lekarze są skłonni wierzyć, że gruczolakorak przełyku może rozwinąć się z powodu zewnętrznych negatywnych skutków. Powrót do spisu treści

Powody pojawienia się

Lekarze nie ustalili jeszcze konkretnych czynników, które wywołują rozwój raka przełyku. Współczesne badania wykazały, że na wygląd gruczolakoraka rurki przełyku wpływa zespół prowokatorów atakujących z zewnątrz i od wewnątrz. Rak może rozwijać się na tle wcześniej spowodowanych uszkodzeń przez elementy chemiczne, mechaniczne, termiczne. Największym zagrożeniem jest długotrwałe narażenie na czynnik chorobotwórczy. Istotnymi przyczynami narażenia zewnętrznego są:

  • nadużywanie gorących napojów, takich jak herbata, kawa;
  • nadmierne użycie pieprzu, solonych, pikantnych potraw;
  • palenie;
  • przewlekły alkoholizm.

Wewnętrzne przyczyny gruczolakoraka przełyku obejmują przewlekłe patologie, które wcześniej rozwinęły się w jamie rurki przełyku. Najczęściej choroby złośliwe, takie jak:

  • choroba refluksowa przełyku;
  • zapalenie przełyku;
  • Zespół Baretta, gdy nabłonek przełyku zostaje zastąpiony komórkami żołądka;
  • uszkodzenie błon śluzowych przełyku z rogowaceniem nabłonka powłokowego;
  • zwężenie blizniaka po oparzeniach.

Znane są przypadki zdiagnozowania gruczolakoraka przełyku bez względu na inne patologie lub jakiekolwiek wpływy zewnętrzne.

Charakterystyczne objawy

Gruczolakorak, jak każdy inny rak przełyku, charakteryzuje się niedoborem obrazu klinicznego aż do późnych stadiów procesu onkologicznego. W rezultacie onkologia jest diagnozowana zbyt późno, gdy całkowite wyleczenie staje się niemożliwe. Najcięższe objawy wyróżniają się szczególnie dużymi guzami wymagającymi agresywnych metod leczenia..

Prawdopodobne objawy gruczolakoraka przełyku to:

  1. Zaburzenia połykania Zwykle towarzyszy temu naruszenie transportu żywności, które objawia się uczuciem obcego ciała (guzka) w gardle i za mostkiem. Takie nieprzyjemne objawy są charakterystyczne nawet przy użyciu puree i płynnych naczyń.
  2. Ból mostka z rosnącą siłą w miarę wzrostu guza.
  3. Wyczerpujące wymioty, charakteryzujące się okresowością, niedomykalnością i niedomykalnością. Objawy towarzyszą powstawaniu dużych rozmiarów z prawie całkowitą blokadą światła przełyku.

Jeśli węzeł nowotworowy wyrasta w najbliższe tkanki i narządy, pojawiają się objawy innych patologii, co często myli lekarzy, prowadząc ich na niewłaściwą ścieżkę. Często pacjent z rakiem ma nieproduktywny, suchy kaszel, częste duszenie. Objawy powinny ostrzec daną osobę i skłonić ją do wizyty u lekarza. Tylko we wczesnych stadiach, kiedy gruczolakoraki przełyku są małe, całkowite wycięcie pozwala wyleczyć. Każdy może spróbować szczęścia z niskimi stratami w kasynie online. Najlepsze kasyna umożliwiają dokonywanie minimalnych depozytów w wysokości 50 rubli, co jest bardzo wygodne dla początkujących. Zobacz listę 10 kasyn z minimalnym depozytem na naszej stronie.

Metody diagnostyczne

Możliwe jest ustalenie faktu uszkodzenia przełyku przez gruczolakoraka tylko poprzez dokładne badanie sprzętowo-instrumentalne. Do tych celów zastosuj:

  • fluoroskopia z kontrastem baru - technika określania stopnia drożności światła przełyku;
  • MRI lub skanowanie emisyjno-pozytronowe jest sposobem ustalenia faktu inwazji guza na pobliskie tkanki i pojawienia się wtórnych ognisk nieprawidłowego podziału komórek złośliwych;
  • endoskopia z biopsją - kompleksowa diagnoza, która pozwala ustalić rodzaj, charakter, stopień i stadium uszkodzenia guza tkanek przełyku;
  • kompleksowa biochemia krwi, ogólne testy kliniczne biopłynów (mocz, krew), niezbędne do oceny stanu pacjenta z rakiem i kompletności rezerw funkcjonalnych.

Plan diagnostyczny i algorytm wykonywania badań ustala lekarz, ściśle indywidualnie. Na podstawie uzyskanych danych wybiera się schemat leczenia.

Leczenie

Kluczem do sukcesu w leczeniu gruczolakoraka przełyku jest operacja. W przypadku wykrycia guza w powierzchniowej warstwie ściany stosuje się technikę usuwania laparoskopowego w celu zachowania integralności operowanej rurki, ale wycina się ponad 2/3 narządu. To eliminuje nawrót i przerzuty. Aby przywrócić funkcjonalność narządu, wykonuje się protetykę z instalacją rurki zastępującej brakującą część przełyku - gastrostomię. Ale częściej stosuje się stentowanie - instalacja pustej rurki z ustaleniem pozostałego światła o pożądanym rozmiarze. Każdy może spróbować szczęścia z niskimi stratami w kasynie online. Najlepsze kasyna umożliwiają dokonywanie minimalnych depozytów w wysokości 50 rubli, co jest bardzo wygodne dla początkujących. Zobacz listę 10 kasyn z minimalnym depozytem na naszej stronie.

Leczenie gruczolakoraków jest długie i złożone, dlatego wymaga dodatkowego zastosowania chemioterapii z napromieniowaniem. Przebieg, tryb, czas trwania wybiera się indywidualnie. Chemioterapia cytostatykami może zmniejszyć rozmiar węzła nowotworowego i przerzuty przed zabiegiem chirurgicznym w celu zwiększenia jego skuteczności. Po operacji takie leczenie jest wymagane, ponieważ zmniejsza ryzyko nawrotu raka. Napromienianie spowalnia wzrost i rozprzestrzenianie się guza, ogólny stan pacjenta z rakiem jest ułatwiony.

Wynik takiej terapii zależy od etapu, na którym postawiono diagnozę. Ale z powodu późnej diagnozy ogólne rokowanie w przypadku gruczolakoraka jest złe. Jeśli patologia nie zostanie wyleczona, możesz żyć przez rok, ale z wielkim bólem. Ale dzięki kompleksowemu podejściu do leczenia wczesnego raka 50% pacjentów z rakiem ma prawdopodobieństwo życia w normalnych warunkach przez 5 lat.

Środki zapobiegawcze

Ważnymi środkami zapobiegawczymi są: porzucenie złych nawyków (palenie, częste picie mocnego alkoholu), opracowanie odpowiedniego menu z uwzględnieniem zdrowej żywności i dań o wygodnej temperaturze. Jeśli dana osoba ma jakąkolwiek przewlekłą patologię w świetle przełyku, ważne jest coroczne badanie profilaktyczne, badanie przez gastroenterologa.

Prognozowanie gruczolakoraka przełyku

  • USG jamy brzusznej. Badanie ma na celu identyfikację odległych przerzutów..
  • USG endoskopowe. Najbardziej pouczający test do określania głębokości penetracji nowotworu i obecności przerzutów.
  • Tomografia komputerowa jamy brzusznej i klatki piersiowej. Badanie pomaga wykluczyć obecność przerzutów w płucach i wątrobie, a także jest przydatne do wykrywania penetracji do pobliskich narządów..

  • Laparoskopia i torakoskopia. Badania pomagają zidentyfikować przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych z dokładnością 92%.
  • Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa. Badanie pozwala zidentyfikować patologiczne ogniska o zwiększonym metabolizmie.
  • Badanie histologiczne w celu weryfikacji struktury histologicznej guza.

    Leczenie

    Metodę leczenia raka przełyku dobiera się w zależności od stadium choroby, wielkości i lokalizacji guza, a także życzeń pacjenta (wielu woli bardziej radykalne metody terapii).

    • Ogólne zasady leczenia raka przełyku
      • U pacjentów ze stopniem 0, I lub IIa dobre wyniki obserwuje się po chirurgicznej resekcji. Chemio i radioterapia nie dają znaczącej poprawy..
      • Na etapach IIb i III wskaźniki przeżycia przy stosowaniu wyłącznie leczenia chirurgicznego są znacznie obniżone. Przeżycie jest zwiększone dzięki zastosowaniu przedoperacyjnego promieniowania i chemioterapii w celu zmniejszenia objętości guza. U pacjentów, którzy nie mogą otrzymać leczenia chirurgicznego, połączenie radioterapii i chemioterapii daje niewielką poprawę. Zastosowanie radioterapii i chemioterapii oddzielnie nie daje wymiernego efektu.
      • Pacjenci z procesem patologicznym w stadium IV otrzymują jedynie leczenie paliatywne..
    • Leczenie raka przełyku
      • Operacja

        Pacjenci chirurgiczni nie więcej niż 30-35%.

        Zazwyczaj wykonuje się częściowy przełyk i tworzenie sztucznego przełyku..

        • Wskazania do leczenia chirurgicznego
          • Mniej niż 70 lat.
          • Brak danych dotyczących przerzutów.

          Tacy pacjenci są zwykle mniej niż 1/3 wszystkich zdiagnozowanych przypadków raka przełyku. Wskaźnik śmiertelności 10%.

        • Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego -
          • Przerzuty do węzłów chłonnych - N2 (trzewny, szyjny lub nadobojczykowy) lub narządy miąższowe (wątroba, płuca).
          • Penetracja do sąsiednich narządów (nawracający nerw krtaniowy, drzewo tchawiczo-oskrzelowe, aorta, osierdzie).
          • Ciężkie współistniejące choroby (np. Choroby sercowo-naczyniowe), które mogą zagrażać życiu podczas operacji.
          • Przed operacją funkcja układu oddechowego i sercowo-naczyniowego jest dokładnie oceniana. FEV1 mniejszy niż 1,2 li frakcja wyrzutowa lewej komory mniejsza niż 40% są względnymi przeciwwskazaniami do zabiegu.
        • Esophagoectomy

          Resekcja przełyku (przełyk) jest głównym leczeniem raka przełyku. Obecnie jest stosowany tylko jako radykalna metoda leczenia i nie jest stosowany jako metoda paliatywna, ponieważ istnieje wiele innych metod leczenia dysfagii.

          Ezofagogektomię można wykonać w sposób zamknięty, korzystając z dostępu przez otwór przełyku podczas nacięcia brzucha lub klatki piersiowej (przezpochwowe usunięcie przełyku-TCE) lub poprzez dostęp brzuszny lub do prawej klatki piersiowej (przezklatkowa esofagotomia - TTE)).

          Główną zaletą TCE jest brak nacięć w klatce piersiowej, które zwykle wydłużają okres rekonwalescencji i pogarszają stan pacjentów z zaburzeniami czynności oddechowych.

          Po usunięciu przełyku tkanki żołądka zapewniają ciągłość przewodu żołądkowo-jelitowego.

          Niektórzy autorzy uważają, że wartość TCE jako operacji onkologicznej jest raczej niska, ponieważ część operacji wykonuje się przy braku bezpośredniej obserwacji i usuwa się mniej węzłów chłonnych niż za pomocą TTE. Jednak wiele badań retrospektywnych i dwóch badań prospektywnych nie wykazało różnic w przeżyciu pacjentów w zależności od rodzaju wykonanej operacji. Etap i czas operacji znacznie wpływają na przeżycie.

            Technika przezklatkowej esofagotomii (TFE).

          Pozycja pacjenta: leżenie na plecach na stole operacyjnym. Wprowadzono cewnik tętniczy, centralny cewnik żylny, cewnik głupkowaty i rurkę intubacyjną o podwójnym świetle. Antybiotyki podaje się przedoperacyjnie. Wykonuje się nacięcie górnej linii środkowej. Po zbadaniu jamy brzusznej pod kątem przerzutów (w przypadku wykrycia przerzutów operacja nie jest kontynuowana) żołądek zostaje zmobilizowany. Utrzymują się prawe i prawe tętnice żołądka, podczas gdy krótkie tętnice żołądkowe i lewa tętnica żołądkowa. Następnie mobilizuje się związek żołądkowo-przełykowy, zwiększa się otwarcie przełyku. Wykonuje się pyloromyotomię, wykonuje się jejunostomię, aby zapewnić pacjentowi odżywianie w okresie pooperacyjnym. Po zszyciu dostępu do brzucha pacjent przechodzi do pozycji leżącej na plecach po lewej stronie i wykonuje się nacięcie tylno-boczne w 5. przestrzeni międzyżebrowej. Niesparowana żyła jest wydzielana, aby zapewnić całkowitą mobilizację przełyku. Żołądek jest przenoszony do jamy klatki piersiowej i wycinany na 5 cm poniżej połączenia żołądkowo-przełykowego. Powstaje zespolenie między przełykiem a żołądkiem. Następnie nacina się klatkę piersiową.

          Metody przeprowadzania przezcewkowej esafagotomii (TCE).

          Przygotowanie przedoperacyjne jest podobne do przygotowania CTF, z tym wyjątkiem, że zamiast podwójnego prześwitu zainstalowano rurkę dotchawiczą o pojedynczym prześwicie. Jako pole chirurgiczne szyja jest przygotowana. Brzuszna część operacji jest taka sama jak w przypadku TFE. Następnie wykonuje się nacięcie o długości 6 cm po lewej stronie szyi. Wewnętrzna żyła szyjna i tętnica szyjna są poprzecznie odchylone, przełyk jest oddzielony w tylnej części tchawicy. Aby zapobiec uszkodzeniu lewego nawracającego nerwu krtaniowego, podczas cofania tchawicy nie stosuje się zwijaczy mechanicznych. Następnie po resekcji proksymalnego żołądka i przełyku piersiowego pozostała część żołądka przechodzi przez tylne śródpiersia do poziomu zachowanego przełyku. Powstaje zespolenie z usunięciem rurki drenażowej na powierzchnię szyi. Cięcia są zamknięte.

          Korzyści z minimalnie inwazyjnych technik.

          Zastosowanie technik laparoskopowych i torakoskopowych zrewolucjonizowało leczenie łagodnych chorób przełyku, takich jak achalazja i choroba refluksowa przełyku. W porównaniu z operacją otwartą pobyt w szpitalu jest krótszy, a czas rekonwalescencji po operacji jest dłuższy. W niedalekiej przyszłości metody te odegrają dużą rolę w leczeniu raka przełyku, co zmniejszy liczbę powikłań ze strony układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

        • Pooperacyjne zarządzanie pacjentem
          • Średni czas pobytu w szpitalu pooperacyjnym wynosi 9–14 dni.
          • Pacjenci zwykle spędzają noc po operacji na oddziale intensywnej terapii.
          • Pacjentów należy ekstubować natychmiast po zabiegu, ale wentylacja mechaniczna jest wykonywana natychmiast, jeśli wystąpią jakiekolwiek nieprawidłowości ze strony układu oddechowego. Powikłania układu oddechowego (np. Niedodma, wysięk opłucnowy, zapalenie płuc) i układu sercowo-naczyniowego (zaburzenia rytmu serca) zwykle rozwijają się we wczesnych dniach okresu pooperacyjnego.
          • Pacjenci są przenoszeni z oddziału intensywnej terapii na oddział chirurgiczny, jeśli główne wskaźniki układu oddechowego i sercowo-naczyniowego są prawidłowe.
          • Odżywianie poprzez jujunostomię rozpoczyna się pierwszego dnia po operacji. Czytaj więcej: Żywienie terapeutyczne pacjentów po operacjach przełyku.
          • Szóstego dnia po operacji przeprowadza się badanie w celu sprawdzenia spójności szwów.
          • Jeśli nie ma żadnych zaburzeń, pacjent otrzymuje odżywianie doustne.
          • Jeśli zaobserwuje się niespójność szwów, rury drenażowe pozostawia się na miejscu, a odżywianie przeprowadza się za pomocą jelita czczego, aż szwy zostaną całkowicie zamknięte.
        • Powikłania pooperacyjne

          Powikłania występują u około 40% pacjentów.

          • Powikłania układu oddechowego (15-20%) obejmują niedodmę, wysięk opłucnowy i zapalenie płuc.
          • Powikłania układu sercowo-naczyniowego (15-20%) obejmują zaburzenia rytmu serca i zawał mięśnia sercowego.
          • Powikłania septyczne (10%) obejmują zakażenie rany, niewydolność zespolenia i zapalenie płuc.
          • Podczas tworzenia zwężenia zespolenia może być konieczne rozszerzenie (w 20% przypadków).
          • Wskaźniki śmiertelności zależą od stanu funkcjonalnego pacjenta, a także doświadczenia chirurga operacyjnego i zespołu chirurgicznego. Wskaźnikiem dobrego poziomu przełyku w raku przełyku jest śmiertelność śródoperacyjna mniejsza niż 5%. Z rzadkimi wyjątkami poziom ten osiąga się tylko w dużych ośrodkach chirurgicznych.
          • W wyniku niewydolności szwów może rozwinąć się wyciek do jamy klatki piersiowej, co może prowadzić do rozwoju posocznicy i śmierci..
        • Dalsze postępowanie ambulatoryjne

          Pacjenci są badani przez chirurga po 2 i 4 tygodniach po operacji, a następnie co 6 miesięcy przez onkologa.

          Większość pacjentów powraca do normalnego poziomu aktywności w ciągu 2 miesięcy..

          Pacjenci przechodzą badanie przesiewowe z wykorzystaniem endoskopii i tomografii komputerowej szyi, klatki piersiowej i brzucha w odstępie 6 miesięcy przez 3 lata, a następnie co roku.

        Chirurgia paliatywna

        Opieka paliatywna ma na celu zmniejszenie stopnia niedrożności przełyku, aby umożliwić spożycie doustne. Manifestacje niedrożności przełyku mogą być dość znaczące, czemu towarzyszy zwiększone wydzielanie śliny i odwrócenie aspiracji.

        Stosowana jest manualna terapia dylatacyjna (bougienage), instalacja sondy, radioterapia, fotokoagulacja laserowa i terapia fotodynamiczna. W niektórych przypadkach wymagana jest instalacja jejunostomii. Ulga po rozszerzeniu przełyku zwykle trwa nie dłużej niż kilka dni. Elastyczne metalowe siatki siatkowe są bardziej skuteczne w utrzymaniu drożności przełyku. Niektóre modele z powłoką z tworzywa sztucznego są stosowane do zamykania przetoki tchawiczo-przełykowej, a przy niektórych modyfikacjach konstrukcja zapewnia zastawkę zapobiegającą refluksowi, jeśli stent zostanie zainstalowany w pobliżu dolnego zwieracza przełyku.

        Endoskopowa laseroterapia może być stosowana w paliatywnym leczeniu dysfagii. W takim przypadku kanał zostaje spalony w tkance guza w celu przywrócenia drożności. W razie potrzeby można powtórzyć.

        Podczas prowadzenia terapii fotodynamicznej stosuje się Photofrin II, Porfimer Sodium lub Dihematoporphyrin Ether (DHE), które są wchłaniane przez tkanki i działają jak fotouczulacz. Gdy wiązka laserowa jest skierowana na guz, substancja ta uwalnia rodniki tlenowe, które niszczą komórki nowotworowe. Pacjenci poddawani terapii fotodynamicznej powinni unikać bezpośredniego światła słonecznego przez 6 tygodni po zabiegu, ponieważ skóra jest uczulona na światło słoneczne..

        W przypadku powszechnego raka terapia rentgenowska jest nieskuteczna, w przypadku miejscowego raka może zmniejszyć dysfagię. Jednak ta metoda leczenia charakteryzuje się dużą liczbą działań niepożądanych i jest rzadko stosowana..

      Zabiegi niechirurgiczne

      Leczenie niechirurgiczne jest powszechnie stosowane u pacjentów z rakiem przełyku, którzy mają przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego..

      Celem terapii jest zmniejszenie objawów dysfagii i przywrócenie zdolności do jedzenia.

      Nie można wymienić żadnej z najlepszych metod terapii paliatywnej, która byłaby odpowiednia w każdej sytuacji. U większości pacjentów konieczne jest zastosowanie kilku metod paliatywnych w celu utrzymania drożności światła przełyku (patrz leczenie paliatywne). Najbardziej odpowiednią metodę terapii paliatywnej należy wybrać indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od cech guza, preferencji pacjenta i indywidualnych cech określonych przez lekarza.

        Chemoterapia

      Chemioterapia jako niezależna metoda terapii jest stosowana w ograniczonym zakresie. Tylko niewielka liczba pacjentów osiąga niewielką i krótkotrwałą poprawę. Nie zidentyfikowano wyraźnych preferencji dla leków chemioterapeutycznych.

      Najczęściej stosowane są cisplatyna (Blastolem, Platidiam, Platinol, Cytoplatyna), fluorouracyl (Flurox, 5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), mitomycyna (Vero-Mytomycyna, mitomycyna S, Mitomycyna-S Kiova), Adoksorubicyna., Doksorubifer, Doksorubicyna - Teva, Kelix, Rastocin), bleomycyna (Blenamax, chlorowodorek bleomycyny, Bleocin), metotreksat (Vero-Metotreksat, Metotreksat-Ebeve).

      Promieniowanie i inne rodzaje terapii

      Radioterapia skutecznie eliminuje dysfagię u około 50% pacjentów..

      U pacjentów z zaawansowanymi stadiami choroby połączenie chemioterapii i radioterapii daje dobre wyniki..

      Laseroterapia pomaga poprawić dysfagię u 70% pacjentów. Aby zachować klirens, powtórz kursy leczenia.

      Intubacja z elastycznym metalowym stentem, który jest wkładany endoskopowo, pod kontrolą fluorograficzną. Ta metoda pozwala utrzymać światło przełyku w stanie otwartym i jest szczególnie przydatna w obecności przetok tchawiczo-przełykowych..

      Terapia fotodynamiczna jest bardzo obiecującą niechirurgiczną metodą terapii. Leki światłoczułe są przepisywane, które są selektywnie adsorbowane przez złośliwie zmienione tkanki. Następnie obszar jest narażony na bezpośrednie działanie światła, fotouczulacz rozkłada się na wolne rodniki, które bezpośrednio uszkadzają tkankę nowotworową. Skutkami ubocznymi terapii fotodynamicznej jest tworzenie zwężeń przełyku u 34% pacjentów.

      Rak przełyku

      Jedną z najczęstszych chorób związanych z przełykiem jest rak. Rak przełyku jest poważną chorobą, wyrażającą się pojawieniem się złośliwego nowotworu (guza), składającego się z atypowych (zmutowanych) komórek nabłonka przełyku. Spośród wszystkich patologii tej części ciała rak jest jedną z najczęściej diagnozowanych.

      Kod ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Dziesiątej Rewizji) zawiera informacje o chorobie poniżej wartości kodu C15 (złośliwe nowotwory przełyku).

      Pojęcie i statystyki

      Przełyk jest wydrążoną rurką, której ścianka składa się z włókien mięśniowych pokrytych błoną śluzową. Dzięki błonie śluzowej pokarm łatwo wchodzi z krtani do przewodu żołądkowo-jelitowego. Penetracja pokarmu jest głównym celem przełyku w ludzkim ciele. Zaczynając od gardła w okolicy szyjnej, przełyk przechodzi przez śródpiersia do żołądka. U osoby dorosłej długość przełyku wynosi do 30 centymetrów, w zależności od wysokości.

      Zwyczajowo wyróżnia się trzy części narządu:

      • część szyjna;
      • część klatki piersiowej;
      • część brzuszna.

      Podział pozwala dokładniej określić lokalizację procesów patologicznych w ciele przełyku i wybrać optymalne leczenie zidentyfikowanych chorób.

      Głównie męscy przedstawiciele. Stosunek chorych mężczyzn i kobiet wynosi 3 do 1, to znaczy 75% pacjentów, u których zdiagnozowano patologię, to mężczyźni. Wynika to głównie z faktu, że u mężczyzn występuje większy wpływ szkodliwych czynników środowiskowych niż u kobiet.

      Choroba jest diagnozowana w starszym wieku, gdy dana osoba ma już 60 lat. W całkowitej masie patologii onkologicznych rak przełyku występuje rzadko. Jeśli choroba wystąpi przed wskazanym wiekiem, wtórna koncentracja innej onkologii staje się przyczyną takiego raka. Ryzyko u dorosłych jest wyższe niż u dzieci, ponieważ są one bardziej podatne na szkodliwe czynniki środowiskowe.

      Wskaźniki statystyczne wskazują na powagę takiego procesu onkologicznego. Przy wczesnej diagnozie procesu patologicznego przeżycie wynosi 5-6 lat. Kiedy diagnoza zostanie postawiona w trzecim i czwartym (końcowym etapie procesu patologicznego) - oczekiwana długość życia wyniesie od 5 do 7 miesięcy.

      Podstawą do opracowania prognozy jest geografia rozmieszczenia wtórnych ognisk raka w organizmie. Przerzuty występują z dużą prędkością i w ciągu kilku miesięcy wpływają na ważne narządy ciała.

      Różne współistniejące patologie zależą od tego, które narządy są dotknięte onkologią. Często są to choroby, które zabierają życie pacjentom z rakiem, zanim sama choroba. Wielu pacjentów umiera na raka z zaawansowanymi formami patologii.

      W związku z tymi okolicznościami ważne jest, aby zidentyfikować chorobę na czas. Główne niebezpieczeństwo wynika z faktu, że rak początkowo rozwija się potajemnie. Złożony wpływ objawów na życie pacjenta pozwala jednak na wizytę u lekarza w celu uzyskania wykwalifikowanej opieki medycznej.

      Najwyższej jakości leczenie raka jest oferowane w Izraelu.

      Klasyfikacja raka przełyku

      Klasyfikacja nowotworu złośliwego opiera się na następujących kierunkach podziału:

      • w zależności od pierwotnej lokalizacji guza;
      • w zależności od struktury komórek;
      • w zależności od kierunku wzrostu guza;
      • według stopnia zróżnicowania.

      W zależności od pierwotnej lokalizacji guza

      Zgodnie z podaną klasyfikacją rozróżnij:

      1. Rak przełyku szyjki macicy (prawdopodobieństwo rozpoznania wynosi 4-9%).
      2. Rak przełyku klatki piersiowej (prawdopodobieństwo wykrycia raka na podstawie pierwotnej lokalizacji w tym oddziale wynosi 20–45%).
      3. Rak przełyku brzusznego (w oddziale brzusznym specjaliści wykrywają guza z prawdopodobieństwem wystąpienia guza pierwotnego wynoszącego 20–60%).
      4. Rak w obszarze zwieracza serca (rak sercowo-przełykowy) - prawdopodobieństwo wynosi 20%.

      Ta klasyfikacja jest niezbędna do zbudowania dalszych działań lekarzy w diagnozowaniu i przepisywaniu odpowiedniego konkretnego leczenia nowotworu. Znając tylko dokładną lokalizację głównego ogniska, możliwe będzie skonfigurowanie sprzętu diagnostycznego do badania tego obszaru.

      • rak górnej trzeciej;
      • rak środkowej trzeciej;
      • rak dolnej trzeciej.

      W zależności od struktury komórek

      Naukowcy nazywają tę klasyfikację morfologiczną. Zgodnie z nim zidentyfikowano następujące formy raka:

      Gruczolakorak jest ciężkim typem onkologii, wywodzącym się z tkanki gruczołowej zlokalizowanej w pobliżu ludzkiego żołądka. Charakteryzuje się zwiększoną agresywnością, postępującą szybko. Początek przerzutów do najbliższych i odległych węzłów chłonnych i naczyń krwionośnych pacjenta. Błona śluzowa przełyku jest uszkodzona.

      Rak płaskonabłonkowy jest bardziej powszechną postacią. Rośnie, uszkadzając skład nabłonka narządu i postępuje z mniejszą agresywnością. Charakteryzuje się długim bezobjawowym okresem rozwoju. Zaczyna rozprzestrzeniać wtórne ogniska (przerzuty) nie wcześniej niż w trzecim etapie rozwoju. Dodatkowe kryteria klasyfikacji to:

      1. Stopniem inwazji wyróżnia się powierzchowne i głęboko inwazyjne raki płaskonabłonkowe. Powierzchowny typ raka płaskonabłonkowego ma najbardziej pozytywne rokowanie w leczeniu, ponieważ wpływa tylko na tkanki powierzchniowe przełyku i ma wygląd erozyjnej struktury powierzchniowej lub płytki nazębnej. W głęboko inwazyjnym typie raka płaskonabłonkowego guz pierwotny wykazuje grzybopodobną strukturę formowania i pogłębia się w tkankach znajdujących się pod nim.
      2. W zależności od stopnia rogowacenia nowotworu do keratynizujących i nie-rogowacących typów raka płaskonabłonkowego. W przypadku nie rogowacącego typu raka płaskonabłonkowego powstaje zwężenie światła przełyku, w wyniku czego pacjentowi trudno jest przełknąć pokarm. Rak rogowaty jest niebezpieczny przede wszystkim z wysokim ryzykiem martwicy tkanek, na których został utworzony i na który się składa.

      Najmniej powszechne rodzaje raka są również oddzielnie identyfikowane zgodnie z tą klasyfikacją:

      W zależności od kierunku wzrostu guza

      W kierunku wzrostu guz przełyku ma następującą klasyfikację:

      • Typ egzofityczny - unosi się powyżej błony śluzowej i zamyka kanał przełyku (rak naciekowy).
      • Typ endofityczny - guz powstały w tkankach przełyku i mający inwazyjny kierunek wzrostu (tj. Głębiej w tkankę narządu).
      • Typ mieszany - nowotwór ma oznaki kierunków egzofitycznych i endofitycznych. Dotyczy to wszystkich warstw tkanki narządu..

      Według stopnia zróżnicowania

      Szybkość proliferacji, agresywności i przerzutów guza zależy bezpośrednio od różnicowania. Zgodnie z tym kryterium zwykle rozróżnia się rodzaje raka przełyku:

      • wysoce zróżnicowany;
      • umiarkowanie zróżnicowany;
      • niska ocena.

      Ten ostatni gatunek ma najbardziej agresywny charakter i szybko się rozwija. Pojawienie się ognisk wtórnych powstaje na 2 etapach rozwoju. Najbardziej niekorzystne rokowanie leczenia i przeżycia. Zwiększony poziom bólu przed śmiercią.

      Etapy rozwoju patologii

      W klasycznym rozumieniu procesu onkologicznego zwykle rozróżnia się 4 etapy jego rozwoju, w zależności od wielkości początkowego guza utworzonego w tkankach przełyku, obecności systemu dystrybucji ognisk wtórnych i szerokości ich rozmieszczenia w narządach w pobliżu i daleko od pierwotnej lokalizacji.

      Pierwszy etap procesu onkologicznego

      W większości przypadków jest to całkowicie bezobjawowe, choroba jest rzadko wykrywana na tym etapie. Często zachowuje się w tym stanie przez długi czas (czas przechowywania guza utrzymuje się przez lata). Rozmiar guza nie przekracza 3 milimetrów. Wtórne ogniska nie powstają. Naruszenie spożycia wody i jedzenia nie zostało ustalone. Jeśli zdiagnozujesz chorobę na tym etapie, 95% przypadków zakończy się powodzeniem.

      Drugi etap procesu onkologicznego

      Wraz z przejściem do drugiego etapu rozpoczyna się proces inwazji w warstwy mięśniowe. Występują pierwsze objawy charakterystyczne dla onkologii o konkretnej lokalizacji. Światło przełyku jest zwężone, pacjent zaczyna doświadczać problemów z realizacją funkcji połykania.

      Etap 2 patologii charakteryzuje się pojawieniem się pierwszej symptomatologii. Ze względu na pojawienie się pierwszego wyraźnego objawu większość przypadków raka diagnozuje się właśnie w tym okresie złośliwego wzrostu. Ale gdy guz jest zlokalizowany wyłącznie w przełyku, choroba wykazuje pozytywną dynamikę w leczeniu i korzystne rokowanie dla przeżycia.

      Trzeci etap procesu onkologicznego

      Kiedy rozpoczyna się etap 3, zaczyna się znaczny wzrost objawów procesu onkologicznego z poprzednich etapów. Guz zaczyna intensywnie wytwarzać wtórne ogniska onkologii. Ze względu na rozmiar zajmie dużą ilość miejsca w przełyku. Rozprzestrzenianie się tych struktur komórkowych obserwuje się w pobliżu narządów i regionalnych węzłów chłonnych i naczyń krwionośnych pacjenta z rakiem.

      Geografia ich rozmieszczenia nie wpływa jeszcze na odległe ważne narządy i tkanki. Mięsień sercowy i płuca należą do sąsiadów. Wraz z rozprzestrzenianiem się raka na te obszary mogą pojawić się nowe objawy związane z dotkniętymi narządami. Na przykład zawał mięśnia sercowego (ostra martwica tkanki serca) lub stała duszność nawet w spoczynku (co jest typowe dla drugiego lub trzeciego etapu onkologii układu oddechowego pacjenta).

      Proces rozwoju wtórnej zmiany odpowiada rozwojowi pierwotnego guza złośliwej właściwości, a etapowanie zostaje zachowane.

      Wraz z rozwojem stanu patologicznego prognozy dotyczące przeżycia i leczenia gwałtownie się pogarszają. W zależności od właściwości klasyfikacyjnych guza próg przeżycia wynosi 1-6 lat. Etap 3 wyleczony z raka.

      Czwarty etap procesu onkologicznego

      Ostatnie 4 etapy w środowisku naukowym nazywane są terminalem. Charakteryzuje się maksymalnym rozwojem objawów. Guz rozprzestrzenił się już nie tylko na przełyk, ale także na sąsiednie narządy i tkanki. Jednocześnie obserwuje się przerzuty w odległych węzłach chłonnych. Światło przełyku jest tak zwężone, że narząd nie jest w stanie funkcjonować. Konieczne jest podawanie jedzenia wyłącznie za pomocą sondy.

      Ból w dotkniętych narządach jest intensywny i trwa. Standardowe sterydowe środki przeciwbólowe nie pomagają w tym przypadku. Aby zmniejszyć ból, skorzystaj z pomocy narkotyków. Leczenie ma charakter paliatywny i ma na celu złagodzenie objawów oraz poprawę jakości życia chorego, a także jego przedłużenie w czasie. Na tym etapie rak nie jest leczony z pierwotnej przyczyny..

      Objawy są uzupełniane przez ciągłe pojawianie się współistniejących przewlekłych patologii, co pociąga za sobą dodatkowe zagrożenie dla ratowania życia pacjenta.

      Depresyjny stan psychoemocjonalny pacjenta pogłębia się. Istnieje drażliwość i naruszenie ludzkiego układu nerwowego. Możliwe naruszenia świadomości, pamięci, koordynacji w orientacji przestrzennej. Obserwuje się okresową utratę przytomności pacjenta. Te zaburzenia neurologiczne wskazują na przerzuty w ludzkim mózgu.

      Po rozpoczęciu czwartego etapu próg przeżycia nie przekracza jednego roku życia.

      Klasyfikacja TNM

      Ten rodzaj klasyfikacji etapowej odnosi się do międzynarodowego systemu stosowanego w diagnostyce onkologii we wszystkich krajach świata, w tym w Federacji Rosyjskiej. Podczas przeprowadzania procedur diagnostycznych na określonym etapie kodowanie jest przypisywane zgodnie z międzynarodowymi kryteriami.

      Klasyfikator „T” jest bezpośrednio związany z wielkością pierwotnego guza:

      • Tx - za mało informacji do oceny pierwotnego guza;
      • T0 - nie wykryto guza pierwotnego;
      • Tis - przedrakowy etap patologii;
      • T1 - guz rośnie w ścianie przełyku, aż do warstwy podśluzówkowej;
      • T2 - guz wyrasta w ścianie przełyku do warstwy mięśniowej;
      • T3 - guz wyrasta w ścianie przełyku aż do zrostów;
      • T4 - proces nowotworowy rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy.

      N - regionalne węzły chłonne:

      • Nх - niewystarczające dane do oceny regionalnych węzłów chłonnych;
      • N0 - nie wykryto przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych;
      • N1 - wykrywane są przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.

      M - odległe przerzuty:

      • Mx - za mało informacji, aby określić odległe przerzuty;
      • M0 - nie wykryto odległych przerzutów;
      • M1 - wykrywane są odległe przerzuty.

      Zrozumienie tej klasyfikacji pozwala nam wystarczająco ocenić ryzyko dalszego rozwoju raka i dokonać prognozy dotyczącej przeżycia pacjenta z naturalnym rozwojem procesu patologicznego na podstawie dostępnych naukowych danych medycznych i badań statystycznych..

      Przerzut

      Przerzuty to proces pojawiania się ognisk wtórnego rozwoju patologicznego procesu onkologicznego. Przy zwiększonej agresywności nowotworu wtórne ogniska mogą być wytwarzane już na drugim etapie stanu patologicznego i mogą występować w węzłach chłonnych i naczyniach krwionośnych najbliższych pierwotnemu guzowi.

      Rak z przerzutami leczy gorzej.

      Sieć limfatyczna węzłów w pobliżu przełyku jest wysoce rozwinięta i powoduje aktywny wzrost ognisk wtórnych nowotworów onkologicznych. W początkowym procesie przerzutów wpływa na głębokie warstwy tkanki mięśniowej przełyku i narządów ścisłych osoby (serce, płuca).

      Wraz z dalszym procesem przerzutów do uszkodzenia odległych narządów i tkanek człowieka regularnie rejestrowane są przerzuty do wątroby i tkanek kostnych organizmu. Schemat dystrybucji zależy od wielu czynników..

      Stopień przerzutów, jego szybkość zależy od stopnia zróżnicowania guza i rodzaju. Wraz z rozprzestrzenianiem się przerzutów w mózgu ludzie żyją nie dłużej niż 2-3 miesiące. Potem następuje śmierć biologiczna.

      Objawy zjawiska patologicznego

      Nasilenie objawów rozwoju patologii zależy od etapu. W początkowych stadiach choroba może przebiegać bezobjawowo. Pacjent nie odczuwa negatywnych zmian zachodzących w ciele. Pod koniec pierwszego etapu powstaje kompleks objawów, który jest charakterystyczny dla wszystkich rodzajów patologii onkologicznych. Pierwsze objawy na wczesnych etapach:

      • ogólne osłabienie w ciele;
      • chroniczne uczucie zmęczenia;
      • bladość skóry;
      • podgorączkowy wzrost temperatury ciała do 37,1-37,8 stopni Celsjusza;
      • przejaw niskiej gorączki.

      Opisane powyżej objawy są charakterystyczne dla dużej liczby zjawisk patologicznych, a pacjenci rzadko interpretują je w procesie onkologicznym. Dlatego rzadko ubiegają się o wykwalifikowaną opiekę medyczną i przechodzą procedury diagnostyczne. W związku z tym rak powstaje na początku późnych etapów procesu..

      Z biegiem czasu pojawiają się lokalne oznaki patologii, które w pierwszej kolejności obejmują:

      • Dysfagia - główny wyraźny objaw, implikuje naruszenie funkcji spożycia wody i jedzenia. Nasilenie zależy od etapu tego zjawiska.
      • W przypadku raka przełyku występuje nieprzyjemny ból w postaci bólu w jamie klatki piersiowej.
      • Uczucie połknięcia pokarmu w przełyku.
      • Pojawienie się kaszlu, kaszlu.
      • Ból podczas próby przełknięcia jedzenia.

      Z czasem i wzrost wielkości guza trudności przejawiają się w jedzeniu w odcinku, w którym powstał guz. Przechodząc przez lokalizację guza, żywność przylega do ścian przełyku. Na początku mówimy o dużych, nieprzerwanych kawałkach stałego jedzenia, a potem nawet dobrze przeżute jedzenie zaczyna utknąć w gardle. Później nawet woda z trudem przechodzi do żołądka. W związku z tym występuje naturalny proces patologicznej utraty masy ciała przez osobę. Obserwowane są wymioty i nudności, następuje regularne bekanie, proces ślinienia nasila się. W związku z dysfagią zaburzona jest zdolność do połykania nadmiaru śliny.

      Naruszenia diety powodują wyczerpanie organizmu, pojawienie się niedokrwistości, uporczywy nieświeży oddech, płytkę nazębną w języku.

      Na początku rozpadu guza powstają objawy zatrucia organizmu. Następuje zatrucie wszystkich narządów i układów człowieka. Pacjent odczuwa apatię i drażliwość.

      Jeśli zapasowe naczynia krwionośne są uszkodzone, wymioty występują z cząsteczkami krwi. Intensywność bólu wzrasta.

      Głos staje się głuchy i ochrypły. Rak zaczyna wywoływać procesy zapalne w układzie oddechowym. Może powodować przewlekłe zapalenie płuc, ropień, zgorzel płuc. W tym ostatnim przypadku konieczne będzie natychmiastowe usunięcie chorego narządu, jeśli dotknięte zostanie tylko jedno płuco. W przypadku obustronnej zgorzeli pacjent będzie musiał korzystać z wentylacji mechanicznej do końca dni. Spontaniczne oddychanie nie jest możliwe.

      Ponadto objawy raka są uzupełniane ciągłą dusznością, zauważalnymi wizualnie zmianami i obrzękiem tkanek obojczyka.

      Ze względu na bliskie położenie śródpiersia i charakterystykę ośrodków nerwowych tego obszaru ciała może wystąpić naruszenie współczulnego układu nerwowego pacjenta. Jest to obarczone naruszeniem reakcji na światło źrenic, ich nienormalnym zwężeniem, opadającymi powiekami, czerwonym odcieniem skóry na twarzy pacjenta.

      Przyczyny onkologii w przełyku

      W chwili obecnej nie było możliwe zidentyfikowanie głównej przyczyny wyzwalającej proces onkologiczny. Naukowcy, na podstawie danych statystycznych i badań medycznych, byli w stanie zidentyfikować czynniki ryzyka, które przy długotrwałym narażeniu zwiększają ryzyko procesu patologicznego.

      Jeśli dana osoba spełnia kryteria określonego czynnika, jest zaliczana do grupy ryzyka o zwiększonym prawdopodobieństwie onkologii przełyku. Konieczne będzie regularne poddawanie się specjalistycznym badaniom lekarskim w celu ustalenia złośliwego procesu onkologicznego i rozpoczęcia procedur leczenia na czas.

      Główne przyczyny występowania:

      1. Anomalie ludzkiego genotypu. Przeprowadzając nowoczesne metody badawcze, udało się zidentyfikować zmutowany gen p53. W obecności tego genu dochodzi do rozwoju nietypowych związków białkowych iw dużym stopniu zwiększa się ryzyko rozwoju patologii onkologicznej podczas życia ludzkiego ciała. W obecności tego genu występuje początkowy wpływ na tkanki przełyku i jelit. Nabłonek mutuje, co prowadzi do złośliwej postaci onkologii. Statystyki pokazują, że ryzyko wzrasta, jeśli poprzednie pokolenia miały tego rodzaju onkologię.
      2. Podwyższony poziom tłuszczu podskórnego w ciele (otyłość drugiego i trzeciego stopnia). Ten czynnik może powodować wystąpienie zapalenia przełyku. W wyniku reakcji zapalnych powstaje nietypowa tkanka w przełyku.
      3. Wirus brodawczaka ludzkiego. Niektóre szczepy tego wirusa wpływają na genotyp tkanek, co prowadzi do ich nietypowości i występowania patologii onkologicznych..
      4. Brak wystarczającej ilości witamin z grup „B”, „A” i „C”. Naukowo ten stan nazywa się niedoborem witamin. Przy braku tych kompleksów witamin dochodzi do naruszenia istotnych procesów metabolicznych w komórkach narządów, co jest czynnikiem ryzyka dla onkologii.
      1. Uraz przełyku w wyniku próby połknięcia zbyt twardego jedzenia lub rzeczy nieprzeznaczonych do spożycia (potłuczone szkło, drobne przedmioty metalowe i plastikowe), a także mechaniczne uderzenie przełyku (wstrząs). Takie obrażenia zwiększają ryzyko procesów mutacji w uszkodzonych tkankach..
      2. Picie alkoholu przez długi czas w dużych ilościach przyczynia się do ciągłego zatrucia organizmu. W procesie zatrucia dochodzi do nieprawidłowego działania wszystkich ważnych narządów i procesów metabolicznych w ciele, a poziom ludzkiego układu odpornościowego spada, co prowadzi do różnych patologii, w tym onkologii.
      3. Przełyk pali się gorącym jedzeniem, gorącym napojem, parą i chemikaliami. Na przykład przy oparzeniu przełyku produktami alkalicznymi (mydło w jamie ustnej) rak może rozwinąć się w ciągu kilku lat po nim.
      4. Stosowanie wyrobów tytoniowych. Podczas wdychania dymu tytoniowego, nawet z biernym paleniem, ciało przyswaja substancje rakotwórcze i inne szkodliwe chemikalia, które wywołują rozwój raka.
      5. Niewłaściwe odżywianie - regularne stosowanie pikantnych, tłustych i ciężkich pokarmów, które stale podrażniają błonę śluzową przełyku i przyczyniają się do patologicznych zmian w strukturze komórkowej przełyku.
      6. Regularne narażenie na stresujące sytuacje.

      Najczęściej w przypadku wystąpienia patologii konieczny jest łączny wpływ powyższych czynników ryzyka. W przypadku pierwszych oznak onkologii pilne jest sprawdzenie stanu zdrowia za pomocą procedur diagnostycznych. W celu zmniejszenia ryzyka stosuje się odpowiednią profilaktykę..

      Diagnostyka

      Diagnoza jest konieczna do właściwego wyboru metod leczenia pacjenta. Metody te zależą od sklasyfikowanych cech rozwoju onkologii, ustalonych podczas procedur diagnostycznych..

      Główne metody badań onkologii przełyku obejmują:

      • Analizy kliniczne, w tym badania biomateriału krwi (OAC, biochemiczne, markery nowotworowe), analiza kliniczna moczu.
      • Badania z użyciem aparatu rentgenowskiego (często przepisywanego za pomocą środka kontrastowego, który pozwala zobaczyć światło przełyku, wyróżnić komórki nietypowe, ponieważ jest to możliwe przy użyciu kontrastu, aby określić dokładną lokalizację guza).
      • Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) jest najbezpieczniejszym rodzajem. Całkowicie nieinwazyjny, bez użycia promieniowania i bezbolesny. Nie ma negatywnych skutków zdrowotnych. Opiera się na zasadzie różnicy w odbiciu fal dźwiękowych o niskiej częstotliwości. Z tego powodu na monitorze aparatu ultrasonograficznego tworzony jest obraz wewnętrznej struktury ciała.
      • Ezofagoskopia to procedura kontroli wzrokowej przełyku dzięki cienkiej rurce z kamerą na końcu. Dzięki urządzeniu rurki można pobrać materiał z biopsji.
      • Badanie z wykorzystaniem tomografu. Należą do nich tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Te metody badawcze mają na celu określenie struktury guza, jego rodzaju i typu.
      • Laparoskopia jest operacją diagnostyczną małoinwazyjną, dzięki której można wizualnie zbadać narządy uszkodzone przez raka, aby uzyskać materiały do ​​badania histologicznego.
      • Biopsja to laboratoryjna metoda badawcza, która pozwala zidentyfikować strukturę i charakter guza. Dzisiaj jest najbardziej informacyjną metodą diagnostyczną..

      Po zakończeniu procedur diagnostycznych onkolog może przepisać pacjentowi odpowiednie leczenie na podstawie danych wprowadzonych do protokołu procedur diagnostycznych..

      Leczenie

      Leczenie polega na wyborze procedur terapeutycznych wzmacniających właściwości, niezbędnej diety, wyznaczeniu jednej lub więcej uznanych metod leczenia raka.

      Operacja chirurgiczna

      Do niedawna operacja była uważana za jedyną skuteczną metodę, dzięki której można było zatrzymać rozwój onkologii i pokonać chorobę. Obecnie operacja wymaga obecności odpowiednich wskazań, braku przeciwwskazań. Główne rodzaje operacji: stentowanie przełyku, operacja Lewisa-Ivora.

      Podczas stentowania chirurg umieszcza specjalny stent w przełyku pacjenta, dzięki czemu uraz guza jest zatrzymywany przez jedzenie, a światło przełyku zostaje zachowane, ale istnieje ryzyko uszkodzenia warstwy śluzowej. Lekarz ocenia potrzebę operacji na podstawie prawdopodobieństwa konsekwencji. Po operacji ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarzy w celu szybkiego powrotu do zdrowia..

      Radioterapia

      Zastosowanie w leczeniu onkologii wysokich dawek promieniowania radioaktywnego. Istnieje kontaktowa i bezkontaktowa metoda ekspozycji na promieniowanie na raka. Podczas stosowania tej metody ustalono wiele konsekwencji zdrowotnych, ponieważ promieniowanie powoduje zmianę w zdrowych komórkach wraz z nietypowymi. Jako niezależna metoda leczenia jest rzadko stosowana.

      Chemoterapia

      Stosowane są preparaty farmakologiczne o działaniu cytostatycznym. W wyniku zastosowania kursu nietypowa komórka zostaje zatrzymana i zniszczona. Zaleca się 3-6 kursów podawania leku w odstępie 2-4 tygodni. Z natury cytostatyki są toksyczne, co powoduje poważne skutki uboczne i negatywnie wpływa na zdrowie pacjenta. Konieczne jest zastosowanie terapii wzmacniającej. Ciało jest zatrute, ale jednocześnie następuje spowolnienie tempa rozwoju patologii i wielkości guza.

      Prognoza przeżycia

      Dokładna prognoza przeżycia zależy od wielu czynników:

      • etap patologii;
      • wiek pacjenta;
      • współistniejące procesy patologiczne;
      • powikłania po leczeniu;
      • poprawność przepisanego leczenia;
      • jak daleko są wdrażane zalecenia kliniczne lekarza prowadzącego;
      • inne czynniki.

      Tylko doświadczony lekarz zajmujący się jego leczeniem może powiedzieć pacjentowi prawidłowe rokowanie dotyczące ratowania życia.

      Rak przełyku stopnia 3, ilu żyje

      Problem oczekiwanej długości życia w późnych stadiach raka przełyku staje się coraz bardziej naglący w związku z epidemiologicznym przejściem tej choroby. Co to znaczy?

      Rak przełyku jest dwojakiego rodzaju - rak płaskonabłonkowy (SCC) i gruczolakorak. Oba typy są bardziej powszechne wśród mężczyzn..

      Do niedawna rak płaskonabłonkowy przełyku był najczęstszy w Europie Wschodniej, Azji i Afryce, podczas gdy gruczolakorak dominował w Ameryce Północnej i Europie Zachodniej. Ogólnie rzecz biorąc, rak płaskonabłonkowy był dominującym typem na świecie..

      Ale teraz sytuacja szybko się zmienia. Częstość występowania gruczolakoraka przełyku dramatycznie wzrosła we wszystkich krajach, wśród wszystkich grup etnicznych, a także u kobiet. Jednocześnie gruczolakorak zachowuje się bardziej agresywnie, a jego regionalne i odległe rozprzestrzenianie się zaczyna się wcześniej.

      Przyczyny i czynniki ryzyka dla onkologii przełyku

      Uważa się, że przyczyna raka przełyku jest związana z ekspozycją na błonę śluzową przełyku toksycznych lub toksycznych substancji drażniących, co prowadzi do sekwencyjnego rozwoju dysplazji, a następnie raka in situ, a ostatecznie raka.

      W kulturach zachodnich dane retrospektywne wskazują, że palenie papierosów i przewlekłe spożywanie alkoholu są najczęstszymi czynnikami etiologicznymi raka płaskonabłonkowego..

      Gruczolakorak przełyku najczęściej występuje w dystalnym przełyku i ma wyraźny związek z GERD. Bez leczenia GERD może przejść do przełyku Barretta, w którym uwarstwiony nabłonek płaskonabłonkowy, który zwykle wyściela przełyk, zostaje zastąpiony nabłonkiem kolumnowym.

      Częstość występowania przełyku Barretta wzrasta z wiekiem. Zaburzenie występuje rzadko u dzieci. Choroba ta występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, a częściej u osób rasy białej niż u Azjatów czy Afrykanów..

      Objawy i symptomy

      Pierwsze objawy raka przełyku zaczynają się, gdy guz osiąga określony rozmiar, a jego kiełkowanie rozpoczyna się w sąsiednich strukturach śródpiersia. Te same objawy określają początek choroby w stadium 3. Dlatego raka przełyku najczęściej diagnozuje się w stadium III.

      Objawy raka przełyku:

      • Dysfagia jest najczęstszym objawem. Początkowo pojawiają się problemy z połykaniem stałego pokarmu, ale w końcu, gdy światło przełyku zostaje zwężone przez guz do wielkości mniejszej niż 13 mm i płyny.
      • Utrata masy ciała (drugi najczęstszy objaw) z powodu dysfagii i anoreksji związanej z guzem.
      • Krwawienie, które prowadzi do niedokrwistości z niedoboru żelaza.
      • Ból nadbrzusza lub mostka.
      • Ból kości z przerzutami.
      • Chrypka. Gdy guz uszkodzi nawracający nerw krtaniowy.
      • Uporczywy kaszel nie do pokonania lub częste zapalenie płuc (z powodu przetoki tchawiczo-oskrzelowej spowodowanej bezpośrednią inwazją guza przez ścianę przełyku do głównego oskrzeli)

      Diagnostyka

      Testy laboratoryjne, takie jak pełna morfologia krwi i kompleksowa ocena metaboliczna, są stosowane przede wszystkim w celu zidentyfikowania czynników, które mogą wpływać na leczenie (np. Stan odżywienia, czynność nerek).

      Testy wizualne stosowane do diagnozy.

      • Esophagogastroduodenoscopy (EGD; umożliwia bezpośrednie obrazowanie i biopsję guza)
      • Badanie ultrasonograficzne EUS to najbardziej czuły test stopnia TN. Używane, gdy nie ma śladu przerzutów..
      • Rezonans magnetyczny jamy brzusznej i klatki piersiowej z kontrastem (do oceny przerzutów w płucach, wątrobie i inwazji sąsiednich struktur).
      • Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) - do dokładnej diagnozy i określenia rodzaju klinicznego guza.
      • Bronchoskopia (jeśli guz znajduje się na lub powyżej stępki, aby wykluczyć inwazję tchawicy lub oskrzeli).
      • Laparoskopia i torakoskopia w celu wykrycia zmian regionalnych węzłów chłonnych.

      Leczenie

      Leczenie raka przełyku w zaawansowanym stadium miejscowo-regionalnym (etap III) niewiele różni się od leczenia raka z przerzutami (etap IV). Jednak taktyka leczenia zależy od podtypu histologicznego - raka płaskonabłonkowego (SCC) lub gruczolakoraka.

      Wynik leczenia raka przełyku i oczekiwana długość życia pacjenta w dużej mierze zależą od tego, czy możliwa jest chirurgiczna resekcja guza.

      Operacja jest pożądana. Ponieważ zdiagnozowano raka przełyku, rokowanie chirurgiczne poprawia się i prawie zawsze znacząco.

      Przeciwwskazania do zabiegu obejmują:

      • przerzuty do węzłów N2 (tj. szyjnych lub nadobojczykowych węzłów chłonnych) lub do sąsiednich narządów (np. wątroby, płuc);
      • inwazja sąsiednich struktur (np. nawracający nerw krtaniowy, drzewo tchawiczo-oskrzelowe, aorta, osierdzie)

      Ponadto obecność ciężkich współistniejących chorób (na przykład choroby sercowo-naczyniowe, choroby układu oddechowego) może zmniejszyć szanse przeżycia pacjenta podczas resekcji przełyku.

      Esophagectomy

      Chirurgiczna resekcja przełyku (przełyk) pozostaje kluczowym elementem złożonej terapii u pacjentów z guzami dowolnego stadium. Operację tę można wykonać na dwa sposoby - poprzez otwarcie klatki piersiowej (TTE) i nacięcie w przeponie (THE).

      Liczne badania nie wykazały różnic w przeżyciu między operacjami. Zakłada się, że czynnik wpływający na przeżycie nie zależy od rodzaju operacji, ale od stadium raka w momencie operacji.

      Resekcja endoskopowa

      U pacjentów w stadium 3 z miejscową niewydolnością po końcowej chemioradioterapii raka płaskonabłonkowego akceptowalnym rozwiązaniem byłoby leczenie endoskopowe..

      Całkowite przeżycie i przeżycie wolne od nawrotów w stadium III raka przełyku przez 5 lat z tą operacją wyniosło odpowiednio 38,6% i 28%.

      Chemioterapia i radioterapia

      Chemioterapia raka przełyku jest wykonywana przed operacją. Przeżycie nie pogarsza się, gdy chemioterapia jest przepisywana po operacji. Jednak pooperacyjna kontynuacja chemioterapii rozpoczętej przed operacją może być korzystna..

      Celem chemioradioterapii przedoperacyjnej (neoadiuwantowej) jest zmniejszenie objętości guza pierwotnego przed zabiegiem chirurgicznym, zwiększenie częstości resekcji terapeutycznej oraz wyeliminowanie lub opóźnienie pojawienia się odległych przerzutów.

      Sama chemioterapia neoadjuwantowa przynosi w najlepszym razie ograniczone korzyści. Przedoperacyjna chemioterapia cisplatyną i fluorouracylem doprowadziła do 5-letniego przeżycia wynoszącego 23,0%, w porównaniu z 17,1% tylko dla jednej operacji.

      Najlepszym sposobem na zwiększenie przeżycia jest terapia neoadjuwantowa z połączenia radioterapii (około 45 Gy) i chemioterapii z użyciem cisplatyny i 5-fluorouracylu.

      Innowacyjne leczenie raka przełyku w 3. stopniu zaawansowania w Belgii

      We wrześniu 2019 r.EMA zatwierdziła Pembrolysumab (Keytruda) dla pacjentów z nawracającym, miejscowo zaawansowanym lub przerzutowym rakiem płaskonabłonkowym (ESCC), w którym guzy wyrażają PD-L1.

      Skuteczność zaobserwowano w dwóch badaniach klinicznych. Mediana ogólnego przeżycia wyniosła 9,3 miesiąca. w Keitrud, w wieku 6,7 miesiąca. w grupie kontrolnej. Ponadto 71% miało odpowiedzi na 6 miesięcy lub dłużej, a 57% miało odpowiedzi na 12 miesięcy lub dłużej..

      EMA zatwierdziła Tipiracil / Trifluridine w maju 2019 r. W przypadku przerzutowego gruczolakoraka żołądka lub przejścia żołądkowo-przełykowego. Średni całkowity czas przeżycia pacjentów w grupie typiracylu / triflurydyny wyniósł 5,7 miesiąca w porównaniu z 3,6 miesiąca w grupie placebo..

      Schematy leczenia przy użyciu tych leków są już dostępne w centrach onkologicznych w Belgii..

      Opieka paliatywna nad onkologią przełyku etap 3

      Jednym z często zadawanych pytań dotyczących diagnozy raka przełyku 3. stopnia jest liczba pacjentów. Istotny jest także sposób, w jaki żyją na tym etapie choroby..

      U pacjentów z nieoperacyjnym lub miejscowo zaawansowanym rakiem interwencje paliatywne łagodzą objawy i mogą prowadzić do znacznego przedłużenia życia. Przyczyniają się także do poprawy stanu odżywienia, samopoczucia, normalizacji ogólnej jakości życia.

      Dysfagia jest najczęstszym objawem u pacjentów z rakiem przełyku w stopniu III..

      Wytyczne Belgian Cancer Network dotyczące najlepszej opieki paliatywnej u pacjentów z całkowitą niedrożnością przełyku zalecają:

      • endoskopowe przywrócenie światła;
      • radioterapia;
      • chemoterapia;
      • operacja.

      Stenty

      Długoterminowe łagodzenie dysfagii można osiągnąć za pomocą endoskopowej wkładki radiologicznej rozszerzalnych stentów metalowych lub plastikowych. Stenty pokryte błoną (najczęściej stosowane obecnie w Belgii) mają znacznie lepsze właściwości paliatywne niż tradycyjne stenty z gołego metalu ze względu na niższą szybkość wzrostu guza.

      Radioterapia

      Radioterapia eliminuje zaburzenia połykania u około 50% pacjentów. U pacjentów z zaawansowanym rakiem przedoperacyjne połączenie chemioterapii i radioterapii wykazało dobre wyniki..

      Dwuletnie przeżycie wyniosło 38% przy średnim okresie przeżycia 12,5 miesiąca u pacjentów otrzymujących radioterapię w połączeniu z chemioterapią (fluorouracyl i cisplatyna).

      Chemoterapia

      Chemioterapia jako jedna metoda ma ograniczone zastosowanie. W klinikach w Belgii stosuje się go tylko w połączeniu z radioterapią.

      Laseroterapia

      Laseroterapia (laser Nd-YAG) z powodzeniem osiąga tymczasowe złagodzenie dysfagii u 70% pacjentów. Zwykle potrzeba kilku sesji, aby utrzymać światło przełyku..

      Prognoza i zapobieganie

      W przypadku zdiagnozowania raka przełyku rokowanie zależy przede wszystkim od stadium choroby.

      W latach 2009-2015 Ogólny wskaźnik 5-letniego przeżycia wyniósł 19,9%. Pacjenci bez zmian w węzłach chłonnych mają znacznie lepsze rokowanie i 5-letnie przeżycie niż pacjenci z zaangażowanymi węzłami chłonnymi. Zmiany w stadium IV z odległymi przerzutami są związane z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym około 5%.

      Pięcioletnie przeżycie w raku przełyku według etapów w momencie rozpoznania w latach 2009-2015.

      Zlokalizowane (etap 1-2)

      Regionalny (etap 3)

      25.1

      Zdalny (etap 4)

      Najlepszy wskaźnik 5-letniego przeżycia (48%) stwierdzono w podgrupie pacjentów, u których wystąpiła całkowita odpowiedź (zanik guza) po chemioterapii przedoperacyjnej (neoadjuwantowej).

      Badanie wykazało, że tomografię komputerową PET (PET-CT) można wykorzystać do przewidywania przeżycia. W tym badaniu obecność węzłów chłonnych zawierających fluorodeoksyglukozę (FDG) była niezależnym niekorzystnym czynnikiem prognostycznym..

      HER-2 i prognoza

      Pozytywność HER-2 i amplifikacja genów są niezależnie związane ze słabym przeżyciem. W badaniu, w którym uczestniczyło 154 pacjentów z gruczolakorakiem, pozytywną odpowiedź na HER-2 zaobserwowano u 12% tych pacjentów, a nadekspresję u 14%.

      Zapobieganie

      W przypadku raka płaskonabłonkowego zapobieganie polega na rzuceniu palenia, wysiłkach na rzecz ograniczenia nadużywania alkoholu i diecie zawierającej wystarczającą ilość witamin..

      W przypadku gruczolakoraka przełyku zapobieganie obejmuje zatrzymanie sekwencji zdarzeń prowadzących od choroby refluksowej przełyku (GERD) do przełyku Barretta.

      Lepsza kontrola refluksu żołądkowo-przełykowego może zapobiec rozwojowi metaplazji Barretta u pacjentów z GERD, co może hamować rozwój dysplazji wysokiego stopnia u pacjentów z metaplazją. Endoskopową ocenę kontrolną przeprowadza się w odstępach 1–2 lat w celu wykrycia dysplazji, co pozwala interweniować przed rozwojem raka.

      Nowoczesne podejścia do leczenia raka przełyku na 3 etapach w Belgii mogą przedłużyć życie przy zachowaniu jego jakości. Uzyskaj więcej informacji o nowych możliwościach dla pacjentów z tym schorzeniem. Napisz do nas lub poproś o oddzwonienie.