Pojęcie materiału ściernego i przeciwwybuchowego

Mięsak

Pojęcie materiału ablastycznego i przeciwwybuchowego - sekcja Medycyna, Ogólne zagadnienia onkologiczne Ablastyczny - system wydarzeń ukierunkowanych na ostrzeżenie.

Ablastic to system środków mających na celu zapobieganie dyspersji komórek nowotworowych w obszarze rany chirurgicznej i rozwój wszczepialnego MTS. Podczas zabiegu ablastyczny jest wdrażany za pomocą następujących środków:

1. Ostrożne ograniczenie obszaru manipulacji.

2. Zastosowanie lasera lub elektroskalpela.

3. Jednorazowe użycie tufferów, piłek.

4. Zmień lub umyj rękawiczki i narzędzia (co 30-40).

5. Podwiązanie i przecięcie naczyń krwionośnych przed uruchomieniem narządu.

6. Usunięcie guza z pozornie zdrowych tkanek jako pojedynczej jednostki z regionalnymi węzłami chłonnymi i otaczającym włóknem.

Antiblasty to system środków mających na celu zwalczanie komórek nowotworowych, które mogą dostać się do rany podczas operacji, tworząc warunki, które utrudniają rozwój wszczepialnego MTS i nawrotów. Antyblastyzm realizowany jest przez następujące działania:

1. Stymulacja oporu ciała.

2. Przedoperacyjne radioterapia i chemioterapia.

3. Stworzenie warunków zapobiegających adhezji komórek rakowych.

4. Śródoperacyjne stosowanie cytostatyków.

5. Promieniowanie i chemioterapia we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Ten temat należy do sekcji:

Ogólne problemy onkologiczne

Wydział Chesk.... ogólne pytania z onkologii każdy.. cechy i mechanizmy działania różnych czynników rakotwórczych..

Jeśli potrzebujesz dodatkowych materiałów na ten temat lub nie znalazłeś tego, czego szukałeś, zalecamy skorzystanie z wyszukiwania w naszej bazie danych prac: Koncepcja ablastyczna i przeciwwybuchowa

Co zrobimy z otrzymanym materiałem:

Jeśli ten materiał okazał się dla Ciebie przydatny, możesz zapisać go na swojej stronie w sieciach społecznościowych:

Wszystkie tematy w tej sekcji:

Ogólne problemy onkologiczne
Pod względem złożoności i znaczenia dla ludzkości problem raka nie zna analogów. Ponad 6 ml ludzi rocznie zachoruje i umiera na nowotwory złośliwe na całym świecie, z czego 0,3 ml w Rosji. środa

Etiologia i patogeneza wzrostu guza
Obecnie ogólnie przyjętą koncepcją rozwoju raka jest mutacja genetyczna, tj. złośliwość komórki opiera się na zmianie jej genomu. 2 ostatnie dziesięć

Nowoczesna idea prekancerera
Prekancer - pod nim należy rozumieć niespecyficzne zmiany w narządach i tkankach, które przyczyniają się do wystąpienia raka, ale nie są genetycznie powiązane. Jest to każdy przedłużony stan zapalny lub dis

Koncepcja rakotwórczości
Każda normalna komórka somatyczna zawiera geny, których celem jest aktywacja podziału komórkowego, to znaczy onkogeny. Obecnie zidentyfikowano i zidentyfikowano ponad 20 onkogenów

Proces guza
Współczesna klasyfikacja kliniczna i morfologiczna przewiduje podział pacjentów z nowotworami złośliwymi, w zależności od rozpowszechnienia tego procesu na 4 etapy. Podstawa tej klasy

Rodzaje interwencji chirurgicznych w przypadku raka
1. Radykalny: 1.1. Typowy; 1.2 Rozszerzony 1.3 Łączny. 2. paliatywny; 3. objawowe; 4. Rehabilitacja. Typowy

Najbardziej realne czynniki raka
(dane epidemiologiczne) 1. Odżywianie - 35% 2. Palenie - 30% 3. Dysfunkcja hormonów płciowych - 10% 4. Promieniowanie słoneczne, ultrafioletowe - 5% 5. Pr

Metody leczenia raka

1) Chirurgiczny - najbardziej skuteczny, jaki musisz mieć

rozumienie chirurgii radykalnej i paliatywnej. Radykalną operację wykonuje się głównie we wczesnych stadiach choroby, a także w miejscowo zaawansowanych nowotworach po radioterapii lub chemioterapii. Operacja paliatywna ma na celu zmniejszenie masy guza, poprawę jakości życia pacjenta.

Leczenie chirurgiczne odbywa się zgodnie z zasadami ablasty i

Ablastika to zestaw środków mających na celu zapobieganie

rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych podczas operacji. To zawiera:

  • nie uszkadzaj tkanki guza, wykonuj nacięcie tylko na zdrowej tkance;
  • szybko podwiązuje się na naczyniach w ranie chirurgicznej, najpierw na tętnicach, a następnie na żyłach;
  • bandażowanie wydrążonego narządu powyżej i poniżej guza, dla
    zapobiegać rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych;
  • otaczając ranę sterylnymi chusteczkami i zmieniając je po drodze
    operacje;
  • zmiana rękawiczek, narzędzi, sterylnych ubrań podczas operacji.

Antyblastyczne to zestaw środków mających na celu
zniszczenie komórek rakowych, które mogą pozostać w ranie po usunięciu guza. Obejmują one:

· Zastosowanie skalpela laserowego;

Promieniowanie guza przed operacją i rana chirurgiczna natychmiast po
operacje;

  • stosowanie leków przeciwnowotworowych;
  • leczenie powierzchni rany 70% alkoholem etylowym po
    usunięcie guza.

2) Radioterapia jest metodą leczenia opartą na wysokiej wrażliwości komórek rakowych na promieniowanie.

Energia promieniowania zabija komórkę rakową, a zdrowa tkanka pozostaje nienaruszona. Leczenie radiacyjne może być stosowane jako niezależna metoda lub w połączeniu z innymi metodami leczenia..

Dzięki radykalnej radioterapii guz zostaje całkowicie zniszczony, a choroba wyleczona. Dzięki paliatywnemu leczeniu radiacyjnemu osiągają maksymalne zmniejszenie aktywności biologicznej guza, hamowanie jego wzrostu, zmniejszenie wielkości, łagodzenie bólu, odpowiedź zapalną, kompresję.

W zależności od lokalizacji źródła promieniowania istnieją:

a) Zdalne napromienianie (stosowane głównie z głęboko położonymi ogniskami lokalizacji);

b) napromienianie powierzchni (z uszkodzeniem skóry i błon śluzowych);

c) napromienianie wewnątrzczaszkowe (z uszkodzeniem wydrążonych narządów w jamie macicy, pęcherzu, odbytnicy);

d) Śródmiąższowe (śródtorebkowe - przeprowadza się przez wprowadzenie do tkanki nowotworowej radioaktywnych igieł, nylonowych rurek z ładunkiem radioaktywnym lub granul kobaltu, talii, irydu).

W zależności od rodzaju zastosowanego promieniowania istnieją:

ü Gamma - terapia

ü Terapia elektroniczna

ü Beta - terapia

ü Terapia neutronowa

ü Terapia protonowa

ü PI - terapia mezonowa.

Skutki uboczne: Lokalnie:

1) Ze skóry - swędzenie, zapalenie skóry, pigmentacja, wrzody, wypadanie włosów;

2) Od strony narządów wewnętrznych - zapalenie żołądka, zapalenie jamy ustnej, zapalenie jelita grubego, zapalenie jelit, zapalenie pęcherza moczowego.

Są pospolite:

1) osłabienie, nudności, wymioty, bezsenność;

2) Zakłócenia serca, płuc.

3) Zmiana KLA (erytrocyt, leukocyt, trombocytopenia).

Przeciwwskazania do radioterapii:

1. Ciężka niedokrwistość, małopłytkowość, leukocytopenia.

2. Stan septyczny.

3. Układ sercowo-naczyniowy, niewydolność nerek.

4. Późne stadia cukrzycy.

5. Aktywne formy gruźlicy.

7. Perforacja narządu dotkniętego guzem.

3) Chemioterapia ma wpływ na proces nowotworowy za pomocą leków.

Rozróżniać:

1. Chemioterapia dotętnicza - wraz z nią wstrzykuje się leki do światła tętnicy zaopatrującej guz.

2. Chemioterapia międzymimfatyczna - polegająca na wstrzykiwaniu leków do naczyń limfatycznych.

3. Chemioterapia wewnątrzgałkowa - polegająca na wstrzykiwaniu leków do klatki piersiowej lub jamy brzusznej.

4. Miejscowa chemioterapia - za jej pomocą leki są wstrzykiwane do tkanki nowotworowej przez wstrzyknięcie lub podanie.

5. Chemioterapia pooperacyjna - przeprowadzana po chirurgicznym usunięciu guza, w celu wpłynięcia na ewentualne pozostałe komórki nowotworowe.

6. Chemioterapia infuzyjna - w której leki są wstrzykiwane do naczyń krwionośnych, kroplówki.

Istnieje uzupełniająca chemioterapia mająca na celu zmniejszenie masy nieoperacyjnego guza lub w okresie pooperacyjnym, aby zapobiec rozwojowi przerzutów. Chemioterapia guzów operacyjnych, po których następuje dalsze leczenie, nazywa się nie adiuwantem.

Wyróżnia się następujące grupy leków chemioterapeutycznych:

ü Cytostatyki, które zatrzymują podział komórek (winkrystyna, kolchamina);

ü Antymetabolity wpływające na procesy metaboliczne w komórce rakowej (metotreksat, fluorofur);

ü Antybiotyki przeciwnowotworowe (karminomycyna, bleomycyna);

ü Leki hormonalne (androgeny, estrogeny);

ü Leki zwiększające odporność (tymalina, t-aktywina).

Skutki uboczne chemioterapii:

· Natychmiastowe (pojawić się natychmiast lub w ciągu 1 dnia): nudności, wymioty, biegunka, reakcje alergiczne, hipertermia.

· Najbliższe (w ciągu 7-10 dni): leukopenia, trombocytopenia, zapalenie jamy ustnej, zapalenie płuc, łysienie;

· Opóźniony (po kilku tygodniach) :: Nefro -, kardio -, neuro -, ototoksyczność, bóle mięśni, bóle stawów.

Leczenie skojarzone jest najskuteczniejsze i stanowi połączenie 2 lub 3 powyższych metod.

Chorobę uważa się za wyleczoną, jeżeli:

1. Guz usunięty całkowicie.

2. Brak przerzutów podczas operacji.

3. Po operacji minęło 5 lat, a pacjent nie narzeka.

Onkologia

Badanie krwi dla onkologii jest ważnym badaniem diagnostycznym, które pozwala nie tylko wykryć obecność charakterystycznych zmian, ale także ustalić wysokie ryzyko raka.

Nowotwory Nowotworowe

Istnieje duża grupa różnych czynników fizycznych, chemicznych i biologicznych, których wpływ na organizm może powodować rozwój nowotworów, w tym raka.

Sekcje onkologiczne

Onkodermatologia - gałąź medycyny, która bada przyczyny, diagnozowanie, leczenie i zapobieganie złośliwym i łagodnym nowotworom skóry.

Leczenie onkologiczne

Leczenie onkologiczne odbywa się różnymi metodami. Najczęściej stosowana chirurgiczna metoda leczenia onkologii.

Ablastika

Ablastyczny - zestaw środków mających na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się guza nowotworowego podczas operacji, dzięki któremu prawdopodobieństwo nawrotu związane z pojawieniem się komórek złośliwych po ich usunięciu jest ograniczone do minimum.

Operację przeprowadza się w zdrowych tkankach, a wycięcie dotkniętego narządu wykonuje się w jednej jednostce z regionalnymi węzłami chłonnymi. Obowiązkowe wstępne podwiązanie naczyń krwionośnych w celu wykluczenia uszkodzenia samego guza.

Procedura ablastyczna implikuje, że lekarz ma wiarygodne informacje o tym, gdzie znajduje się pierwotna zmiana złośliwa, jak jest ona rozpowszechniona i jak zarysowane są jej granice.

Istotna jest forma wzrostu nowotworu, struktura histologiczna, stopień zróżnicowania nowotworu (wysoki, średni, niski).

Przestrzeganie zasad ablastycznych jest racjonalne w przypadkach, gdy choroba onkologiczna pacjenta znajduje się w pierwszym lub drugim etapie i przy braku przerzutów.

W przypadkach, w których nowotwór złośliwy ma trzeci lub czwarty etap, ablastyczny jest nieskuteczny ze względu na fakt, że komórki rakowe już zaczęły się rozprzestrzeniać w całym ciele.

Chirurgia onkologiczna

Co to jest operacja raka??

Do chwili obecnej istnieją trzy najbardziej skuteczne i metody walki z rakiem, a mianowicie: radioterapia, chemioterapia i chirurgia.

Chirurgia onkologiczna jest najskuteczniejszą metodą leczenia choroby, ponieważ dzięki bezpośredniej interwencji chirurgicznej można pozbyć się tworzenia guza i otaczających go tkanek. Ale często wszystkie trzy metody walki z rakiem są łączone i stosowane w połączeniu. Umożliwia to nie tylko usunięcie złośliwych lub łagodnych formacji, ale także zniszczenie pozostałych komórek rakowych, co znacznie zmniejsza szanse na nawrót.

Aby określić konkretny rodzaj interwencji chirurgicznej, ważne jest:

  • rozważyć etap rozwoju raka u pacjenta,
  • wykryć obecność lub brak przerzutów,
  • ustalić, czy proces patologiczny nie wpływa na sąsiednie narządy.

Rodzaje chirurgii

W oparciu o powyższe cechy chirurgia onkologiczna dzieli się na następujące rodzaje interwencji chirurgicznych:

Operacja brzucha u pacjenta cierpiącego na raka pęcherza moczowego

Radykalne operacje

Jest to interwencja chirurgiczna, w której wykonuje się całkowite usunięcie dotkniętych obszarów narządu lub usunięcie całego narządu. Ta nazwa jest charakterystyczna ze względu na koncentrację tej procedury na eliminacji choroby i całkowitym wyleczeniu pacjenta. Podczas takich operacji ważne jest, aby specjaliści znaleźli optymalne rozwiązanie, ponieważ usunięcie dowolnego narządu może spowodować wielką szkodę dla natury ciała. Ważne jest również, aby najskuteczniej usunąć powstawanie nowotworu i wszystkie komórki choroby. Radykalne operacje są podzielone na podgatunki, a wśród nich:

Typowe radykalne operacje mające na celu usunięcie dotkniętych obszarów lub całego narządu w zdrowych tkankach, podczas gdy regionalne węzły chłonne i jego włókno są usuwane wraz z narządem, aby zapobiec przerzutom;

  • rozszerzone radykalne operacje, w których usunięcie węzłów chłonnych drugiego i trzeciego rzędu;
  • połączone radykalne operacje, które są wykonywane, jeśli rak wpływa na grupę narządów.

Operacje objawowe

Rodzaj interwencji chirurgicznej, której celem jest eliminacja bolesnych objawów, które uniemożliwiają normalne życie.

Operacja paliatywna

Wykonywany w diagnozie raka w późniejszych stadiach. Na takich etapach w organizmie występują przerzuty, z powodu których radykalny rodzaj interwencji jest niemożliwy.

Operacje rehabilitacyjne

Rodzaj operacji onkologicznej, która niesie ze sobą poprawę jakości życia pacjenta.

Ablastyczny i antybakteryjny

Aby interwencja chirurgiczna doprowadziła do wyzdrowienia pacjenta, lekarze muszą przestrzegać takich podstawowych zasad, jak ablastyczne i przeciwwybuchowe.

Ablastika

Ablastic to system środków, którego celem jest niemożność rozprzestrzenienia się na komórki rakowe w obszarze rany chirurgicznej. W najgorszym przypadku mogą wystąpić przerzuty..

Zgodnie z ablastycznością lekarze muszą zastosować szereg środków, takich jak:

  • ograniczenie operowanego obszaru z powodu braku możliwości rozprzestrzeniania się na zdrowe komórki nowotworowe tkanki;
  • stosowanie skalpeli elektrycznych lub laserowych, prowadzących do niszczenia szkodliwych komórek i krzepnięcia tkanek;
  • ciągłe przetwarzanie instrumentów chirurgicznych;
  • podwiązanie naczyń krwionośnych po całkowitym usunięciu narządu, eliminuje możliwość przerzutów do krwioobiegu.

Anti-blast

Antiblastyka to zestaw środków mających na celu aktywne zwalczanie komórek rakowych, które mogą dostać się do rany podczas operacji. Antyblasty można nazwać ubezpieczeniem w przypadku, gdy środki ablastyczne nie przyniosły żadnego efektu, a mimo to komórki rakowe dostały się do rany.

Główne środki przeciwwybuchowe to:

  • stymulacja odporności organizmu, terapia witaminowa, eliminacja ognisk infekcji w ciele;
  • przedoperacyjna chemioterapia i radioterapia;
  • tworzenie warunków, które zapobiegają adhezji komórek rakowych do normalnych i zdrowych tkanek;
  • zastosowanie podczas działania cytostatyków, które zabijają komórki choroby;
  • wielokrotna chemioterapia i radioterapia po zabiegu.

Aby przejść leczenie chirurgiczne w najlepszych zagranicznych ośrodkach onkologicznych, skontaktuj się z nami natychmiast. Nasz konsultant medyczny oddzwoni, aby zaoferować najbardziej odpowiednie opcje..

Ablastika to system środków mających na celu

Testy onkologiczne

  1. Wskaż objawy kliniczne łagodnego guza: a) okrągły kształt i struktura zrazikowa b) nieruchome i przylutowane do otaczających tkanek c) powiększone węzły chłonne są wyczuwalne d) guz jest bolesny przy palpacji e) fluktuacja nad guzem
  2. Rak rozwija się z: a) niedojrzałej tkanki łącznej b) nabłonka gruczołowego lub powłokowego c) naczyń krwionośnych d) węzłów chłonnych e) mięśni gładkich lub prążkowanych
  3. Co jest charakterystyczne dla łagodnego guza?: A) szybki wzrost b) naciekający wzrost c) kacheksja d) zmęczenie e) brak działania na otaczające tkanki
  4. Wszystkie badania przyczyniają się do wykrycia guza, z wyjątkiem: a) wywiadu medycznego pacjenta b) badania endoskopowego c) danych laboratoryjnych d) biopsji e) kultury bakteriologicznej
  5. Kiedy radioterapia nie jest stosowana?: A) jako niezależna metoda leczenia b) jako leczenie pomocnicze po operacji c) jako metoda przygotowania do operacji d) w połączeniu z chemioterapią e) jako indywidualna metoda leczenia
  6. Wpisz nieprawidłowy. W ramach ablasty rozumiem: a) leczenie rany alkoholem po usunięciu guza b) częsta zmiana instrumentów, bielizny, rękawiczek podczas operacji c) wielokrotne mycie rąk podczas operacji d) unikanie masażu i gryzienie guza podczas operacji e) nacięcie tkanki z dala od guza
  7. Główne dolegliwości pacjenta ze złośliwym nowotworem to wszystko oprócz: a) zmęczenia b) utraty apetytu, utraty masy ciała c) nudności rano d) apatii e) postępującego chromania przestankowego
  8. W II etapie choroby w nowotworach złośliwych należy rozumieć: a) zlokalizowany proces b) uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych c) uszkodzenie pobliskich (narządowych) węzłów chłonnych d) obecność odległych przerzutów e) dowolne z powyższych
  9. Do diagnozowania nowotworów stosuje się metody badawcze: a) kliniczne, laboratoryjne i endoskopowe b) operacje diagnostyczne c) prześwietlenia i radiologii d) cyto i morfologiczne e) wszystkie powyższe
  10. Ablastic to system środków mających na celu: a) zapobieganie rozprzestrzenianiu się komórek rakowych podczas operacji b) niszczenie komórek nowotworowych w ranie c) izolowanie pacjenta od innych d) zapobieganie chorobom wśród personelu medycznego e) wszystkie powyższe

Testy onkologiczne

  1. Który z poniższych guzów jest łagodny? : a) czerniak b) włókniak macicy c) gruczolakorak d) mięsak limfatyczny e) włókniakomięsak
  2. Jaki nowotwór, który wpływa na tkankę łączną, jest złośliwy?: A) włókniak b) tłuszczak c) chrząstka d) kostniak e) mięsak
  3. Co nie jest typowe dla nowotworu złośliwego? A) obecność torebki b) atypizm struktury c) przerzuty d) polimorfizm struktury e) względna autonomia wzrostu
  4. Jakie wskazanie jest konieczne do radioterapii: a) niska wrażliwość komórek nowotworowych b) wysoka wrażliwość komórek nowotworowych c) obecność owrzodzeń martwiczych w miodzie promieniowania d) wystąpienie objawów choroby popromiennej e) możliwość wyleczenia chirurgicznie
  5. Co nie jest absolutnym wskazaniem do leczenia chirurgicznego łagodnego guza?: A) ucisk sąsiedniego narządu b) trwałe uszkodzenie guza odzieżą c) przyspieszony wzrost guza d) przedłużone istnienie guza e) podejrzenie złośliwej transformacji
  6. Wszystko dotyczy antybiotyków. z wyjątkiem: a) podawania antybiotyków przeciwnowotworowych b) stosowania leków hormonalnych c) stosowania leków chemioterapeutycznych d) stosowania radioterapii e) fizjoterapii
  7. Wszystko należy do chorób przedrakowych przewodu pokarmowego, z wyjątkiem: a) przewlekłego anacidowego zapalenia żołądka b) przewlekłego wrzodu bezdechowego c) hemoroidów d) polipów żołądka e) polipów jelita grubego
  8. Których pacjentów można wyleczyć z nowotworów złośliwych? A) guz został całkowicie usunięty b) nie wykryto widocznych przerzutów c) minęło 5 lat od złożonego leczenia d) nie złożono żadnych skarg e) wszystkie powyższe
  9. Uważność onkologiczna lekarza jest rozumiana jako: a) podejrzenie raka
  10. Antyblastyczny to zestaw środków mających na celu: a) zapobieganie rozprzestrzenianiu się komórek rakowych podczas operacji b) niszczenie komórek rakowych w ranie c) izolowanie pacjenta od innych d) zapobieganie chorobom wśród personelu medycznego e) wszystkie powyższe

Koncepcja połączonego leczenia guzów szkieletowych.

Tutaj o wszystkich rodzajach leczenia, w zasadzie, i o połączeniu

W zależności od celu i celów wyróżnia się leczenie:

1-rodnik; 2-paliatywny; 3-objawowy.

Z pozycji klinicznej radykalne leczenie należy nazwać leczeniem mającym na celu całkowite wyeliminowanie wszystkich ognisk wzrostu guza. To prawda, że ​​radykalizm leczenia w onkologii jest zawsze do pewnego stopnia warunkowy, ponieważ żadne metody badawcze nie dają pełnego zaufania w przypadku braku „ukrytego” upowszechnienia procesu.

Leczenie paliatywne jest skierowane na nowotwór, ale z różnych przyczyn (najczęściej związanych z rozmieszczeniem procesu) wyleczenie pacjenta jest oczywiście nieosiągalne.

Leczenie objawowe nie zapewnia żadnego działania przeciwnowotworowego, ale ma na celu wyłącznie wyeliminowanie lub złagodzenie objawów choroby podstawowej i jej powikłań (lub powikłań leczenia przeciwnowotworowego), które są bolesne dla pacjenta - podwiązanie naczyniowe z krwawieniem, tracheostomia itp..

Radykalne i paliatywne leczenie nowotworów złośliwych odbywa się przy użyciu różnych efektów przeciwnowotworowych, które można warunkowo podzielić na trzy główne grupy:

1. działanie przeciwnowotworowe typu lokalnie-regionalnego - leczenie chirurgiczne, radioterapia, perfuzja leków przeciwnowotworowych;

2. działanie przeciwnowotworowe ogólnego typu - ogólnoustrojowa chemioterapia, terapia hormonalna;

3. pomocnicze efekty przeciwnowotworowe: immunoterapia, zastosowanie czynników modyfikujących radio (hipertermia, hiperglikemia, hiperoksygenacja).

Pojęcie „czynników modyfikujących radio” obejmuje te efekty, które wzmacniają działanie przeciwnowotworowe innych metod leczenia.

Tak więc ogólna i lokalna hipertermia, dotlenienie i utlenianie guza poprzez wprowadzenie dużej ilości glukozy do krwioobiegu, wzmacniają efekt nekrobotyczny promieniowania jonizującego i leków chemioterapeutycznych na tkanki nowotworowe.

W ostatnich dziesięcioleciach coraz częściej stosuje się więcej niż jedną metodę leczenia nowotworów złośliwych, ale ich połączenie - sekwencyjnie lub jednocześnie.

Określenia specjalne dotyczą takich sytuacji:

- leczenie skojarzone; kompleksowe leczenie; leczenie skojarzone.

Łączny - zastosowanie dwóch zasadniczo różnych metod leczenia (na przykład chirurgii i radioterapii; chirurgii i chemioterapii; radioterapii i chemioterapii).

Kompleksowe leczenie - reprezentuje zastosowanie wszystkich trzech metod leczenia (radioterapia, chirurgia, chemioterapia).

Leczenie skojarzone - połączenie dwóch zasadniczo identycznych, ale różniących się mechanizmem działania i zastosowaniem metod (promieniowanie śródmiąższowe i zewnętrzne); stosowanie dwóch do trzech leków przeciwnowotworowych o innym mechanizmie działania.

Zasady radykalnej operacji guzów złośliwych

Podstawowe zasady obejmują: radykalizm; ablastyczny i antybakteryjny; aseptyka i środki antyseptyczne.

Typowa radykalna operacja raka obejmuje:

1. obowiązkowe usunięcie guza w zdrowych tkankach (całkowite usunięcie narządu lub jego resekcja jako pojedynczej jednostki z regionalnymi węzłami chłonnymi, naczyniami i otaczającą tkanką tłuszczową, z zachowaniem zasady anatomicznego „przypadku” i podziału na przerzuty);

2. zgodność z linią odcięcia dla wycięcia narządu z guza. W przypadku egzofitycznej postaci nowotworu złośliwego wystarczy wycofać się 1-2 cm od krawędzi guza; z naciekającym charakterem guza co najmniej 5-6 cm powinno zostać wycofane.

3. mikroskopowe oznaczenie usunięcia guza - w dalszych i bliższych krawędziach narządu i guza nie powinny znajdować się komórki nowotworowe.

Ablastic to zestaw środków mających na celu zapobieganie przedostawaniu się do rany chirurgicznej komórek nowotworowych i rozprzestrzenianiu się krwi.

- Ostrożne obchodzenie się z chirurgiem z narządami i tkankami dotkniętymi guzem, dokładność podczas mobilizacji - nie marszczy się, nie gryzie guza; staraj się, w jednym bloku, usunąć włókno z węzłami chłonnymi, naczyniami i narządem;

- zmiana rękawiczek, instrumentów, dokładna hemostaza, elektrokoagulacja naczyń krwionośnych;

- mycie ubytków za pomocą środków antyseptycznych;

- wprowadzenie drenażu przed zszyciem rany.

Poziom materiału ablastycznego podczas interwencji chirurgicznych można zwiększyć, stosując specjalne metody operacji: podział na strefy i obudowa. W onkologii „strefa anatomiczna” jest miejscem tkanki utworzonym przez narząd dotknięty nowotworem oraz jego regionalne węzły chłonne i naczynia, a także inne struktury leżące na ścieżce procesu nowotworowego. Anatomiczny przypadek interwencji chirurgicznych - działający w obrębie anatomicznych powięzi, które ograniczają rozprzestrzenianie się guza.

Antyblastyczny obejmuje ekspozycję na komórki nowotworowe, które mogą powodować nawrót choroby, przed operacją i w jej trakcie oraz obejmuje zestaw środków mających na celu zniszczenie i usunięcie komórek złośliwych, które mogły dostać się lub dostać do rany chirurgicznej.

Paliatywny operacje guzów złośliwych są wykonywane z nieoperacyjnymi guzami, w obecności przeciwwskazań do radykalnej operacji.

Objawowy operacje z nowotworami złośliwymi mają pewne znaczenie w łagodzeniu cierpienia pacjentów (podwiązanie naczyń podczas krwawienia z gnijącego guza, wykonanie tracheostomii z uduszeniem).

Rehabilitacja operacje plastyczne, rekonstrukcyjne, kosmetyczne.

ZASADY I METODY TERAPII PROMIENIOWANIA

Radioterapia jest stosowana głównie do miejscowego narażenia na ognisko pierwotnego guza i regionalne strefy przerzutów. U wszystkich pacjentów z guzami głowy i szyi poddanymi radioterapii jamę ustną należy zdezynfekować. Jeśli konieczne jest usunięcie zębów w obszarze objętości napromieniania, gojenie się ran powinno nastąpić przed napromieniowaniem.

Leczenie radiologiczne guzów złośliwych opiera się na biologicznym działaniu promieniowania jonizującego. Przy ekspozycji na promieniowanie nasilenie zmian morfologicznych w komórkach zależy od stopnia ich różnicowania, aktywności mitotycznej i poziomu procesów metabolicznych. Komórki są tym bardziej wrażliwe na promieniowanie, tym mniej zróżnicowane (wyższe

aktywność mitotyczna i poziom procesów metabolicznych). Tkanka nowotworowa jest heterogenna pod względem tlenu. Składa się z pasujących do mozaiki odcinków komórek o różnym stopniu natlenienia - wysoko wzdłuż obwodu i beztlenowo w obszarach pozbawionych odpowiedniego ukrwienia (rozpad w środku guza).

Wrażliwość na promieniowanie tkanek zależy od ciśnienia cząstkowego tlenu w nich. Komórki niedotlenione, w porównaniu z dobrze natlenionymi, są bardziej odporne na promieniowanie i mogą być źródłem wznowienia nowotworu po radioterapii..

W zależności od odpowiedzi na promieniowanie guzy dzielą się na następujące grupy:

1. wrażliwy na promieniowanie (mięsak limfatyczny, mięsak siatkówki, rak podstawnokomórkowy, limfogranulomatoza);

2. umiarkowanie wrażliwy na promieniowanie (płaskonabłonkowe postacie raka o różnym stopniu zróżnicowania);

3. odporne na promieniowanie (mięsaki kostne, mięsaki włókniakowe, mięsaki chrzęstniaków, mięsaki nerwowe);

4. umiarkowanie odporny na promieniowanie (gruczolakorak).

Radioterapia ma na celu nie tylko wyleczenie, ale także pełne zachowanie morfologii i funkcji dotkniętego narządu. W przypadku form wrażliwych na promieniowanie zniszczenie nowotworu następuje bez uszkodzenia otaczających zdrowych tkanek (łóżko guza). Aby wyleczyć guzy odporne na promieniowanie, wymagane są dawki powodujące zniszczenie zdrowych tkanek. Tak więc wrażliwość radiowa do pewnego stopnia jest utożsamiana z synonimem podatności naświetlanego obiektu.

Odpowiedź nowotworu złośliwego na promieniowanie zależy od następujących czynników:

1. struktura histologiczna guza i stopień różnicowania komórek;

2. anatomiczny charakter wzrostu guza (guzy egzofityczne są bardziej wrażliwe na promieniowanie niż naciekające i wrzodziejące);

3. tempo wzrostu guza (guzy o szybkim tempie wzrostu lepiej reagują na promieniowanie niż te wolno rosnące);

4. Guzy z dobrym dopływem krwi są bardziej wrażliwe na promieniowanie niż guzy w złych warunkach żywieniowych. (Wysoka wrażliwość komórki na działanie promieniowania podczas mitozy wynika z faktu, że podział komórki osłabia oddychanie komórki i zwiększa zawartość tlenu).

5. Guzy z obrzękowym zrębem bogatym we włókna kolagenowe są odporne na promieniowanie radioaktywne niż rak z zrębu bogatego w limfocyty i eozynofile;

6. środkowa część guza jest bardziej odporna na promieniowanie w porównaniu z obwodową;

7. zmiany wrażliwości na promieniowanie pod wpływem infekcji (proces zapalny, zwiększenie wrażliwości na promieniowanie normalnych tkanek, zmniejsza wrażliwość guza).

Radioterapia może być stosowana:

- jako niezależna metoda leczenia;

- w połączeniu z leczeniem chirurgicznym;

- w połączeniu z chemioterapią, terapią hormonalną;

- w ramach terapii multimodalnej.

Radioterapię jako niezależną metodę leczenia można prowadzić zgodnie z radykalnym programem stosowanym jako środek paliatywny lub objawowy..

Radykalna radioterapia zapewnia całkowite zahamowanie żywotności nowotworu złośliwego poprzez utworzenie pochłoniętej dawki promieniowania jonizującego w napromieniowanym ognisku koniecznym do zniszczenia guza.

Radioterapia paliatywna jest zalecana w celu zahamowania wzrostu guza, zmniejszenia jego wielkości, złagodzenia towarzyszących ciężkich objawów, tj. W celu przedłużenia lub poprawy jakości życia.

Objawową radioterapię stosuje się w celu złagodzenia lub zmniejszenia objawów klinicznych zmiany złośliwej, która może prowadzić do szybkiej śmierci pacjenta lub znacząco pogorszyć jakość jego życia..

Może być stosowana radioterapia w połączeniu z leczeniem chirurgicznym

- przedoperacyjna radioterapia;

- radioterapia pooperacyjna;

- radioterapia śródoperacyjna.

- powoduje dewitalizację najbardziej wrażliwych na promieniowanie komórek;

- zmniejsza rozmiar guza z powodu regresji jego najbardziej wrażliwych elementów obwodowych;

- zmienia biologię komórki nowotworowej (zmniejsza jej aktywność mitotyczną);

- prowadzi do zatarcia naczyń krwionośnych i limfatycznych;

- odgrywa rolę zapobiegania nawrotom i przerzutom.

Napromienianie pooperacyjne przeprowadza się:

- po nie rodnikowym usunięciu guza;

- z naruszeniem warunków ablastycznych;

- w obecności komórek nowotworowych na krawędziach wycięcia tkanek;

- w celu wyeliminowania komórek nowotworowych w regionalnych węzłach chłonnych.

Radioterapia śródoperacyjna polega na pojedynczym napromieniowaniu guza przed jego usunięciem (opcja przedoperacyjna) lub ekspozycji na elementy złośliwe pozostające po operacji bezrodnikowej (opcja pooperacyjna), a także, jeśli guz jest nieoperacyjny.

Połączenie radioterapii i leczenia farmakologicznego stosuje się u nieoperacyjnych pacjentów z rakiem, a także u pacjentów z

zmiany siateczkowo-śródbłonkowe (mięsak Ewinga, mięsak siatkówki, mięsak limfatyczny).

Terapia multimodalna chorych na raka polega na stosowaniu nowoczesnych metod leczenia chirurgicznego, radioterapii i leków, a także łączeniu ich z efektami radioaktywnymi (hipertermia, hiperbaria tlenowa itp.).

Pooperacyjna radioterapia jest przeprowadzana z wysokim ryzykiem nawrotu choroby (obecność dwóch lub więcej regionalnych przerzutów, naruszenie integralności torebki węzła chłonnego, obecność komórek nowotworowych na krawędziach wycięcia tkanki) i zapobieganie nawrotowi. Po doprowadzeniu do guza przed operacją 40-50 Gy, promieniowanie pooperacyjne (3-6 tygodni po leczeniu chirurgicznym) przeprowadza się w tradycyjnym trybie frakcjonowania: ROD 2 Gy, SOD 30-40 Gy.

U pacjentów, którzy nie byli poddawani radioterapii przed operacją w okresie pooperacyjnym, standardem jest tradycyjny tryb frakcjonowania: ROD 2 Gy, SOD 50 Gy. przy braku oznak wzrostu guza i do 70 Gy w obecności komórek nowotworowych na krawędziach wycięcia tkanek.

- kiedy jest możliwe, w wyniku radioterapii, pogorszenie stanu pacjenta z powodu obecności patologii wielu narządów (utrzymujące się zmiany we krwi - leukopenia, trombocytopenia, niewydolność sercowo-naczyniowa i niewydolność oddechowa, wyniszczenie itp.);

- jeśli przebieg radioterapii był nieskuteczny, a nawrót wystąpił w strefie napromieniowania, wówczas powtarzane narażenie nie powiodło się i jest związane z rozwojem obrażeń popromiennych.

Wszystkie istniejące metody napromieniania, w zależności od dostarczenia energii promieniowania do ogniska patologicznego, są podzielone:

1. na zewnątrz (zdalny i kontakt);

2. wewnętrzne (brachyterapia, terapia ogólnoustrojowa).

Zdalne naświetlanie odbywa się w dwóch formach - statycznej i mobilnej. Napromienianie statyczne przeprowadza się za pomocą urządzeń formujących (bloki ochronne, filtry w kształcie klina itp.) Wszystko to służy do stworzenia największej różnicy dawki pochłoniętej przez nowotwór i otaczające go normalne tkanki. W przypadku napromieniowania mobilnego źródło napromieniowania i napromieniowane ciało znajdują się w stanie względnego ruchu.

Metody radioterapii kontaktowej obejmują promieniowanie aplikacyjne. W razie potrzeby stosuje się metodę nakładania, narażenie na płytko położone i nie naciekające otaczające tkanki nowotworowe. W terapii beta aplikacji substancja radioaktywna jest nakładana bezpośrednio na skórę lub błonę śluzową lub

Znajduje się w odległości 0,5 cm Terapia aplikacyjna promieniami gamma jest stosowana w procesach nowotworowych, które infiltrują skórę i leżące pod nią tkanki. Głębokość infiltracji nie powinna być większa niż 2-3 cm. Odstępy powinny wynosić od 0,5 do 5 cm. Metodę tę stosuje się jako niezależną formę dla raka skóry (1-2 etapy), raka warg (1-2 etapy), tak

w połączeniu ze zdalną terapią gamma (rak błony śluzowej jamy ustnej). Narażenie wewnętrzne obejmuje wprowadzenie do organizmu źródeł promieniotwórczych (RI) i jest klasyfikowane jako leczenie z zastosowaniem zamkniętej RI (brachyterapia) i otwartej RI (terapia ogólnoustrojowa). Promieniowanie wewnątrzgałkowe (źródło promieniowania jest naturalne

jama pacjenta) i promieniowanie śródmiąższowe (źródło promieniowania znajduje się w tkankach ciała pacjenta). Śródmiąższową terapię gamma stosuje się w przypadku raka skóry, warg, języka, błony śluzowej jamy ustnej.

Podczas sporządzania planu leczenia ważne jest jasne określenie ilości napromieniowanej tkanki. Wymiary pól radiacyjnych wynikają z rozprzestrzeniania się procesu patologicznego i struktury histologicznej guza. Tak więc w przypadku raka płaskonabłonkowego tkanki o wielkości 1-1,5 cm są objęte objętością napromieniania, odchodząc od widocznych lub wyczuwalnych granic nowotworu, z rakami podstawnokomórkowymi -

0,5-1 cm Do radioterapii niezróżnicowanych guzów, mięsaka siateczkowatego, mięsaka limfatycznego konieczne jest włączenie się do strefy napromieniania i stref odpływu limfatycznego.

Niezbędną dawkę podaje się jednocześnie (w sposób ciągły) lub w kilku sesjach. Czas trwania sesji napromieniania zależy od całkowitej aktywności zastosowanych leków radioaktywnych. Przy zdalnej ekspozycji stosuje się codzienny schemat leczenia (5 razy w tygodniu, ROD 1,5-2 Gy, SOD 70-74 Gy). „Niestandardowe” systemy napromieniania: jeśli

Ponieważ guz ma strukturę odporną na promieniowanie i ma duży rozkład lokalny, leczenie promieniowaniem można przeprowadzić przy pomocy tak zwanego „współczynnika podziału” (w napromieniowaniu z serii 2-3 z przerwami 2-3 tygodniowymi).

ZASADY I METODY CHEMOTERAPII

Chemioterapia jest zwykle stosowana jako metoda leczenia przede wszystkim powszechnych postaci, nawrotów i przerzutów nowotworów złośliwych. Ponadto może być stosowany do zapobiegania postępowi utajonych (subklinicznych) ognisk nowotworowych pozostających po operacji bez radykalnej.

Metoda chemioterapii polega na ukierunkowanym selektywnym niszczeniu komórek nowotworowych pod wpływem różnych preparatów farmakologicznych z przeważnie bezpośrednim działaniem cytotoksycznym lub cytostatycznym.,

Dlatego wszystkie znane środki chemioterapeutyczne nazywane są cytostatykami. Leczenie farmakologiczne podjęte w celu uzyskania efektu przeciwnowotworowego dzieli się według rodzaju działania na komórkę nowotworową na:

Pierwszy rodzaj to zastosowanie w praktyce klinicznej syntetycznych i naturalnych leków, które hamują proliferację lub nieodwracalnie uszkadzają komórki nowotworowe.

Drugi typ przeznaczony jest przede wszystkim do regresji ognisk nowotworowych, osiągniętej pośrednio poprzez sztucznie wywołane zmiany równowagi hormonalnej. Różnica polega na tym, że chemioterapia opiera się na zastosowaniu środków chemicznych obcych dla organizmu. Podczas stosowania terapii hormonalnej stosuje się leki zawierające hormony występujące w organizmie lub ich syntetyczne analogi (zwykle w dawkach znacznie przekraczających poziomy fizjologiczne)..

Pomimo różnorodności mechanizmów realizacji efektu przeciwnowotworowego, wspólną rzeczą jest ostateczne skupienie się na uszkodzeniu genomu komórkowego, albo poprzez bezpośrednią interakcję z DNA, albo przez enzymy odpowiedzialne za syntezę i funkcję DNA.

Lecznicze: - neoadjuwantowe (przedoperacyjne): celem jest zmniejszenie wielkości guza pierwotnego i przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych; określenie wrażliwości guza na chemioterapię; zmniejszenie objętości radykalnej operacji);

- adiuwant (pooperacyjny): celem jest zastosowanie leków przeciwnowotworowych po radykalnym chirurgicznym usunięciu pierwotnego ogniska guza w celu zniszczenia klinicznie niewykrywalnych mikroprzerzutów nowotworowych.

- wprowadzające (kolejna metoda leczenia ustalana jest w zależności od efektu chemioterapii).

Paliatywny - wykonywany przez chorych na raka z 4 stadiami choroby.

Uczulające: przeprowadzane w małych dawkach chemioterapii (zwykle w monoterapii) w celu uwrażliwienia tkanki nowotworowej na kolejną ekspozycję.

Profilaktyczne: czasami wykonywane rutynowo po radykalnym leczeniu.

Przeczytaj online „Nowotwory. Ogólne problemy z onkologią” Garelika Petr Vasilievich - RuLit - Strona 14

Typowa radykalna operacja powinna obejmować usunięcie dotkniętego narządu lub jego części w oczywiście zdrowych tkankach wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi i otaczającym włóknem w jednym bloku.

Rozszerzona radykalna operacja to interwencja, która wraz z typową radykalną operacją obejmuje usunięcie dotkniętych węzłów chłonnych trzeciego rzędu (N3)), tj. uzupełnia się limfadenektomią.

Połączona radykalna operacja jest interwencją wykonywaną w przypadkach, w których w proces zaangażowane są dwa lub więcej sąsiednich narządów, dlatego dotknięte narządy lub ich części za pomocą odpowiedniego aparatu limfatycznego zostają usunięte.

Wielkość interwencji chirurgicznej w radykalnych operacjach, biorąc pod uwagę charakter wzrostu i stopień różnicowania elementów komórek nowotworowych.

1. W przypadku małych egzofitycznych guzów o dużym zróżnicowaniu należy wykonać dużą operację.

2. W przypadku dużych egzofitycznych, wysoce zróżnicowanych guzów należy wykonać bardzo dużą operację.

3. W przypadku małych, naciekających i niezróżnicowanych guzów należy wykonać największą operację..

4. W przypadku dużych naciekających niezróżnicowanych guzów nie należy przeprowadzać operacji (B. E. Peterson, 1980).

Operacje paliatywne to interwencje wykonywane w przypadkach, w których nie można wykonać radykalnej operacji. W podobnej sytuacji guz pierwotny jest usuwany w ilości typowej radykalnej operacji, która zapewnia przedłużenie życia i poprawę jego jakości.,

Operacje objawowe to interwencje przeprowadzane w dalekosiężnym procesie, gdy występuje wyraźne naruszenie funkcji narządu lub powikłania zagrażające życiu pacjenta, które można szybko rozwiązać, na przykład: w przypadku zaburzenia przełyku wykonuje się gastrostomię; żołądek - gastroenterostomia; z niedrożnością okrężnicy nakładają się zespoły obejściowe, powstaje nienaturalny odbyt, podwiązanie naczyń krwionośnych z rozpadającego się guza, korozja naczynia itp..

Operacje rehabilitacyjne to interwencje przeprowadzane w celu rehabilitacji medycznej i społecznej chorych na raka. Operacje te mogą mieć charakter plastyczny, kosmetyczny i odtwarzający..

Podczas wykonywania operacji raka, aseptycznych i antyseptycznych, chirurg musi przestrzegać zasad ablastycznych i antybakteryjnych.

Ablastic - system środków mających na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych w obszarze rany chirurgicznej oraz rozwój przerzutów i nawrotów implantu.

Podczas zabiegu ablastyczny jest wdrażany za pomocą następujących środków:

1. Ostrożne wytyczenie strefy lokalizacji guza z otaczającej tkanki, powtarzana zmiana bielizny operacyjnej.

2. Zastosowanie lasera lub elektroskalpela.

3. Jednorazowe użycie tupherów, serwetek, piłek.

4. Powtarzane, częste (co 30–40 min.) Zmiana lub mycie podczas pracy rękawiczek i narzędzi chirurgicznych.

5. Podwiązanie i przecięcie naczyń krwionośnych zapewniających dopływ krwi do narządu dotkniętego guzem, poza nim przed rozpoczęciem mobilizacji.

Usunięcie guza w pozornie zdrowych tkankach, odpowiadających granicom strefy anatomicznej, jako pojedyncza jednostka z regionalnymi węzłami chłonnymi i otaczającym włóknem

Antyblastyczne - system środków mających na celu zwalczanie komórek nowotworowych, które mogą dostać się do rany podczas operacji, tworząc warunki, które utrudniają rozwój przerzutów do implantów i repidi.

Antyblastyzm realizowany jest przez następujące działania:

1. Stymulacja odporności organizmu (immunologiczna, niespecyficzna) w okresie przedoperacyjnym.

2. Przedoperacyjne radioterapia i / lub chemioterapia.

3. Stworzenie warunków zapobiegających adhezji (utrwaleniu) komórek rakowych: wprowadzenie heparyny lub poliglucyny do jamy przed mobilizacją dotkniętego narządu, leczenie rany chirurgicznej alkoholem 96 °, chemicznie czysty aceton.

4. Śródoperacyjne podawanie cytostatyków do jamy, naciekanie tkanek do usunięcia,

5. Ekspozycja na promieniowanie (promieniowanie γ, izotopy) i / lub chemioterapia we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Oprócz metod chirurgicznych stosuje się obecnie kriochirurgię (niszczenie uszkodzonych tkanek przez zamrażanie) i laseroterapię („odparowywanie”, „spalanie” guza wiązką laserową)..

Radioterapia jest przeprowadzana przy użyciu różnych źródeł (instalacji) promieniowania jonizującego (elektromagnetycznego i ciałkowego).

Istnieją trzy metody radioterapii..

1. Metody zdalnej ekspozycji - źródło promieniotwórcze w momencie ekspozycji znajduje się w większej lub mniejszej odległości od powierzchni ciała pacjenta. Zdalne naświetlanie może być statyczne lub mobilne. Do zdalnego naświetlania, krótko- i długoogniskowych aparatów rentgenowskich można stosować urządzenia do terapii gamma, akceleratory elektronów i silnie naładowanych cząstek.

2. Metody ekspozycji kontaktowej - źródło promieniowania w postaci leku radioaktywnego, znajdujące się w bliskiej odległości od powierzchni guza. Można zastosować promieniowanie kontaktowe (radionuklidy umieszcza się na guzie). wewnątrzczaszkowe (rak pochwy, macicy, odbytnicy) i śródmiąższowe - leki radioaktywne w postaci igieł są wstrzykiwane bezpośrednio do tkanki nowotworowej.

3. Połączone metody radioterapii są połączonym zastosowaniem jednej z metod zdalnego i kontaktowego narażenia.

Tryby radioterapii

1. Standardowy przebieg ekspozycji ułamkowej obejmuje 25–35 frakcji 2 Gy w odstępie 2-3 dni. Łączna dawka kursu 50–70 Gy.

2. Podzielony kurs radioterapii obejmuje podział dawki na 2 równe cykle ekspozycji ułamkowej z 2–4 tygodniową przerwą. Ten kurs jest wskazany w leczeniu osłabionych starszych pacjentów, a także w celu zmniejszenia intensywności ostrych reakcji na promieniowanie.

3. Intensywnie skoncentrowane telegramy promieniowania średnich frakcji stosuje się głównie w okresie przedoperacyjnym w celu dewitalizacji komórek rakowych i zmniejszenia prawdopodobieństwa nawrotu. Napromienianie przeprowadzane jest codziennie przez 4–5 dni przy średnich frakcjach 4–5 Gy. Całkowita ogniskowa dawka promieniowania (SOD) wynosi 20–25 Gy.

4. Hiperfrakcjonowanie (terapia frakcji gruboziarnistej) - jest stosowana w taki sam sposób, jak element połączonego (promieniowanie operacyjne). Napromienianie przeprowadza się w dużych frakcjach (6–7 Gy) przez 4 dni. Całkowita dawka ogniskowa wynosi 24–28 Gy.

5. Multifrakcjonowanie - schemat radioterapii przez 2 dni, czasem 3 sesje napromieniowania małymi frakcjami (na przykład 1 Gy 2 razy dziennie).

W radioterapii ustalenie dawki terapeutycznej promieniowania jonizującego opiera się zasadniczo na prawie Bergoniera i Tribando, który stwierdza: „Wrażliwość tkanek na promieniowanie jest wprost proporcjonalna do aktywności mitotycznej i odwrotnie proporcjonalna do różnicowania komórek”.

W zależności od ich wrażliwości na promieniowanie jonizujące wszystkie guzy są podzielone na 5 grup (Mate, 1976).

1. 1 grupa - guzy wysoce wrażliwe na promieniowanie: krwiak. nasieniaki, drobnokomórkowy niezróżnicowany i nisko zróżnicowany rak.

2. 2 grupy - guzy wrażliwe na promieniowanie: rak płaskonabłonkowy skóry, jamy ustnej gardła, przełyku i pęcherza.

3. 3 grupy - guzy o średniej wrażliwości na promieniowanie: guzy naczyniowe i tkanki łącznej, gwiaździaki.

Leczenie chirurgiczne w onkologii. Wskazania, przeciwwskazania, cechy. Pojęcie materiału ściernego i przeciwwybuchowego.

Głównym pozostaje leczenie chirurgiczne chorób nowotworowych. Główną różnicą między guzami łagodnymi i złośliwymi jest zdolność tych ostatnich do tworzenia ognisk wzrostu z przerzutami daleko poza narząd, z którego powstał guz. Ponadto nowotwory złośliwe często atakują otaczające zdrowe tkanki, co prowadzi do ich nawrotu. Należy pamiętać, że nie ma wyraźnej granicy między guzami łagodnymi i złośliwymi; guzy miejscowo niszczące zajmują pozycję pośrednią. Planowanie operacji raka musi koniecznie uwzględniać morfologiczne powiązanie guza z mięsakiem lub rakiem.
Po ustaleniu lub podejrzeniu morfologicznego pochodzenia guza lekarz określa najważniejszą rzecz - etap procesu nowotworowego. Dzisiaj dla każdej nozologii klasyfikacja według etapów jest inna, ale ogólna zasada czterostopniowej klasyfikacji jest następująca. W przypadku nowotworów pierwszym i drugim etapem są guzy, które nie przeszły jeszcze metazacji w regionalnych węzłach chłonnych, trzeci etap charakteryzuje się przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych, a czwarty etap charakteryzuje się przerzutami krwi do płuc. Rozdzielanie etapami w grupie mięsaków odbywa się głównie na podstawie ich wielkości, inwazji na otaczające struktury i obecności przerzutów krwiotwórczych.
W przypadku nowotworów leczenie chirurgiczne jest wystarczające na pierwszym i drugim etapie procesu nowotworowego, na trzecim etapie operacja jest składnikiem złożonego leczenia, a na czwartym etapie operacja nie jest praktyczna. Planowanie operacji onkologicznej opiera się zatem na znajomości następujących podstawowych danych: lokalizacji guza, struktury morfologicznej, etapu procesu i, jeśli w ogóle, stopnia złośliwości (stopnia różnicowania) guza.
W zależności od celu operacje onkologiczne można podzielić na następujące grupy: radykalne, paliatywne i objawowe.
1) Zasada podziału na strefy polega na usunięciu, wraz z guzem i otaczającymi zdrowymi tkankami, tkanek, które stoją na przeszkodzie regionalnemu odpływowi limfy. Z reguły jest to włókno zawierające naczynia limfatyczne i węzły chłonne pierwszego - drugiego rzędu,

2) Zasada blokowania polega na usunięciu guza w obrębie wybranych granic chirurgicznych jako pojedynczej jednostki, w tym przypadku oddzielne usunięcie gruczołów sutkowych i węzłów chłonnych - usunięty preparat powinien być pojedynczą jednostką.

3) Zasada przypadku polega na usunięciu guza wraz z całą zawartością przypadku facies, w którym się znajduje. Na przykład, w przypadku mięsaka wpływającego na biceps ramienia, należy go całkowicie usunąć, to znaczy odciąć punkty mocowania na przedramieniu i łopatce. W tym przypadku nie wystarczy tylko cofnąć się od widocznej granicy guza

Ablastic to zestaw technik mających na celu zapobieganie rozproszeniu komórek nowotworowych podczas operacji, co przede wszystkim wyklucza rażące manipulacje guzem..
Radykalna chirurgia może obejmować techniki antybakteryjne mające na celu dokładnie zwalczanie komórek nowotworowych pozostających w ranie. Jest to leczenie rany gorącym roztworem izotonicznym, leki przeciwnowotworowe, śródoperacyjne napromienianie rany.

Urazowe uszkodzenia głównych nerwów obwodowych kończyn (diagnoza, klinika, wskazania i przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego)

Mogą to być traumatyczne uszkodzenia nerwów obwodowych bezpośredni, i wtórny gdy nerw cierpi po raz drugi z powodu zaangażowania otaczających tkanek w proces.

Może to spowodować obrażenia wstrząs (commotio), siniak (kontusio), kompresja (comprecio), rozciąganie i przerwa.

Wstrząs nerwowycharakteryzujący się brakiem w nim dużych zmian anatomicznych. Klinicznie może objawiać się całkowitą utratą funkcji nerwów, która (po 15-25 dniach) zostaje zastąpiona prawie całkowitą odbudową.

Uraz nerwówpowoduje zmiany, widoczne mikroskopowo, a czasem makroskopowo. W tym przypadku dotyczy to zarówno włókien nerwowych, jak i błon tkanki łącznej tułowia. Często występuje krwiak śródmiąższowy. Anatomiczna ciągłość nerwu z posiniaczonym nerwem nie jest naruszona.

Jest to szczególnie często obserwowane kompresja n radialny i n.peroniuc. Obejmują one ucisk nerwu podczas snu, kule porażenia, uszkodzenie nerwu strzałkowego przy źle nałożonym nieruchomym opatrunku, porażenie opaski uciskowej. Pień nie pęka podczas kompresji, podczas gdy włókna nerwowe, z których składa się nerw, ulegają głębokim zmianom..

Skręcenie nerwuczęsto powoduje śmierć cylindrów osiowych w tych przypadkach, gdy zachowana jest ciągłość anatomiczna lufy. Uraz może spowodować całkowite pęknięcie nerwu. Częściej niż inne nerwy stoły splotu ramiennego są rozdarte ostrym nagłym pociągnięciem kończyny górnej na całej jej długości.

Ogólna symptomatologia. Uraz nerwu powoduje całkowitą lub częściową utratę jego funkcji. Zjawiska wypadania są często łączone z objawami podrażnienia. W niektórych przypadkach ten ostatni dominuje obraz kliniczny - wtedy mówią zespół drażniący. W sferze motorycznej uraz nerwu powoduje wiotki niedowład i porażenie mięśni unerwionych przez niego dystalnych zmian. Zanik rozwija się w odpowiednich mięśniach od 2. tygodnia po urazie, a nawet zanim pojawią się na EMT, rejestrowane jest naruszenie prędkości indukowanego impulsu aż do „ciszy bioelektrycznej” z całkowitym zerwaniem nerwów. Zaburzenia wrażliwe są obwodowym typem mononeuralnym, to samo dotyczy zaburzeń autonomicznych i troficznych.

Główną trudnością jest ustalenie charakteru szkody - całkowite lub niepełne zerwanie.

O całkowitym anatomicznym złamaniu nerwu Poniższe dane wskazują: całkowity paraliż wszystkich mięśni unerwionych przez dotknięty neuron, znieczulenie wszystkich rodzajów wrażliwości w autonomicznym obszarze tego nerwu. Nie ma bólu nie tylko podczas wstrzykiwania, ale także podczas ostrego podrażnienia igłą. Pojawiają się lokalne oznaki paraliżu zwężającego naczynia - sinica, obniżona temperatura skóry, obserwuje się anididozę. Na EMT zapisywana jest „cisza bioelektryczna” - linia prosta.

Brak znaczącej dodatniej dynamiki neurologicznej, utrzymywanie się objawów pomimo leczenia są charakterystyczne dla anatomicznego pęknięcia dotkniętego nerwu.

Ważną cechą traumatycznego uszkodzenia nerwów obwodowych jest jednoczesne uszkodzenie naczyń towarzyszących uszkodzonemu nerwowi. Naczynie krwionośne może cierpieć bezpośrednio w czasie działania czynnika urazowego lub może być zaangażowane w proces później. Często z urazem występuje prawdziwy zespół naczyniowo-nerwowy spowodowany przez ranę wiązki naczyniowo-nerwowej.

Zmiany splotu ramiennego są stosunkowo częste. Wyróżnia się zespół górny, dolny i całkowity porażki splotu ramiennego.

Porażenie górne Duchenne - Erba występuje, gdy dotknięty jest pierwotny tułów splotu ramiennego (C V-C VI). Opada funkcja mięśni bliższego ramienia: deltavid, dwu- i trójgłowy, wewnętrzny ramienno-ramienny, ramienno-ramienny i krótki łuk. Zjawiska podrażnienia i utraty wrażliwości są zlokalizowane w zewnętrznych częściach barku i przedramienia.

Dolny paraliż Degerin-Klumpke występuje, gdy dotyczy dolnej dolnej tułowia (C VIII - Th I). Jest to porażenie mięśni dystalnej części ramienia: zginacz palców, dłoni i jej małych mięśni. Zjawiska podrażnienia i utraty wrażliwości są zlokalizowane na skórze wewnętrznych (łokciowych) części dłoni i przedramienia, a wszystkie palce mogą również mieć znieczulenie.

Całkowity paraliż (porażka całego splotu) wyraża się zjawiskiem utraty funkcji motorycznych i wrażliwości w całym ramieniu.

Data dodania: 2018-08-06; Wyświetleń: 248;