Operacja

Mięsak

Leczenie chirurgiczne jest najstarszą i wciąż główną radykalną metodą zwalczania chorób złośliwych. Operacja jako jedyne leczenie przeciwnowotworowe można zrezygnować w niektórych przypadkach na wczesnych etapach, kiedy nie ma przerzutów do pobliskich węzłów chłonnych i innych narządów..

W innych przypadkach do interwencji chirurgicznej dodaje się radioterapię lub chemioterapię lub inne nowoczesne leczenie..

Chirurg-onkolog omawia połączenie metod leczenia, opracowanie schematu leczenia pierwotnego i późniejszego, wybór dostępu chirurgicznego, zakres operacji, potrzebę rekonstrukcji narządu z anestezjologiem, radioterapeutą, chemoterapeutą i innymi specjalistami. Cechy leczenia chirurgicznego są bardzo indywidualne i zależą zarówno od ogólnego stanu pacjenta, tam i od cech wzrostu guza i jego stadium..

Rodzaje chirurgii onkologicznej

Wybór wielkości interwencji chirurgicznej zależy od stadium procesu nowotworowego i jego rozpowszechnienia, obecności przerzutów, kiełkowania w sąsiednich tkankach i narządach oraz współistniejących chorób u pacjenta.

Dostępne są następujące rodzaje chirurgicznych metod leczenia raka:

Chirurgia zapobiegawcza

W obecności nowotworów przedrakowych o wysokim ryzyku złośliwości lub transformacji złośliwej są one usuwane chirurgicznie w zdrowych tkankach, aby uniknąć rozwoju raka w przyszłości..

Radykalna operacja

Celem tej interwencji jest dokładne usunięcie guza z zdrowych tkanek, podwiązanie tętnic i żył, które je żywią, a także usunięcie pobliskich węzłów chłonnych, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych z przepływem krwi lub limfy.

W zależności od objętości i lokalizacji guza wykonują:

  • resekcja lub częściowe usunięcie narządu;
  • amputacja lub usunięcie dystalnie położonej części narządu;
  • wytępienie lub całkowite usunięcie narządów.

Operacja paliatywna

Celem opieki paliatywnej jest złagodzenie stanu pacjenta w zaawansowanych stadiach raka, gdy guza nie można całkowicie wyciąć lub występuje wiele przerzutów. Na przykład, jeśli guz wyrósł na sąsiednie narządy życiowe, a jego całkowite usunięcie jest niezgodne z życiem pacjenta, wówczas jest on częściowo usuwany, aby zmniejszyć zatrucie organizmu, ból, powikłania walki i poprawić ogólny stan pacjenta.

Chirurgia paliatywna pomaga zmniejszyć dawkę leków przeciwnowotworowych lub radioterapii u nieoperacyjnych pacjentów.

Operacja diagnostyczna

Zwykle wykonywane przy użyciu metod minimalnie inwazyjnych: laparoskopii, endoskopii i innych instrumentów. Jest to pokazane, gdy metody instrumentalne i laboratoryjne nie pozwalają na dokładne zdiagnozowanie, określenie rodzaju komórek nowotworowych i stadium choroby. Podczas procedury diagnostycznej wykonuje się biopsję (kawałki tkanki z różnych miejsc guza do badania histologicznego).

Operacja rekonstrukcyjna

Często po wolumetrycznych interwencjach chirurgicznych z całkowitym usunięciem dotkniętego narządu konieczna jest późniejsza rekonstrukcja. Na przykład gruczoł sutkowy, części twarzy po wycięciu lub części jelita, pęcherz, aby przywrócić funkcje życiowe organizmu. Nowoczesne techniki i produkcja tkanin syntetycznych do tworzyw sztucznych zapewniają szybki i skuteczny rozwój chirurgii rekonstrukcyjnej i rehabilitacji pacjentów z rakiem.

Zasady ablastyczne i antyelastyczne

Operacja raka nie jest kompletna bez ścisłego przestrzegania zasad ablastycznych i antyblastycznych, niezależnie od rodzaju komórek rakowych, stadium guza i obszaru wzrostu.

Ablastic to zapobieganie nawrotom i rozprzestrzenianiu się guza poprzez ostrożne usunięcie go (bez ściskania i urazu) jako pojedynczego bloku w zdrowych tkankach wraz z węzłami chłonnymi. W przypadku, gdy regionalne węzły chłonne znajdują się w pewnej odległości od guza pierwotnego, operacja jest przeprowadzana w dwóch etapach: na pierwszym usunięto pierwotny guz, a na drugim - regionalne węzły chłonne.

A ntiblastic oznacza maksymalne leczenie rany pooperacyjnej z możliwych pozostałości komórek rakowych za pomocą promieniowania, leków przeciwnowotworowych, alkoholu i innych metod.

W chirurgii onkologicznej przestrzegane są następujące zasady:

  • jednorazowe użycie narzędzi chirurgicznych, materiału z gazy; wymiana bielizny roboczej, rękawiczek w trakcie wykonywania kluczowych etapów operacji;
  • staranne badanie guza za pomocą węzłów chłonnych ze zdrowych tkanek;
  • dokładne manipulacje węzłem nowotworowym, aby zapobiec wyciśnięciu i dostaniu się komórek rakowych do krwi;
  • wczesne podwiązanie głównych żył, aby zapobiec przedostaniu się komórek nowotworowych do krwioobiegu
  • mycie rany chirurgicznej środkami cytotoksycznymi;
  • użycie elektronarzędzi.

Powikłania po chirurgicznym usunięciu raka

To samo co w przypadku konwencjonalnych interwencji chirurgicznych, ale może być poważniejsze i przedłużone, biorąc pod uwagę ogólne zatrucie organizmu procesem nowotworowym, osłabienie, upośledzoną odporność i tworzenie krwi u pacjentów z rakiem:

  • powikłania zakaźne;
  • strata krwi
  • uszkodzenie pobliskich tkanek;
  • ból pooperacyjny.

Chirurdzy onkologiczni to wysoko wykwalifikowani lekarze, posiadający duże doświadczenie i wiedzę niezbędną do prowadzenia skomplikowanych operacji. Biorąc pod uwagę długotrwałe znieczulenie z rozległymi interwencjami, wysokie ryzyko powikłań, potrzebę dodatkowych metod leczenia ran i kompetentną kontynuację terapii przeciwnowotworowej, zaleca się operację pacjenta onkologicznego w dużym specjalistycznym centrum onkologicznym z pomocą zespołu lekarzy specjalistów.

Chirurgiczne leczenie nowotworów. Koncepcja połączonego leczenia chirurgicznego, ablastycznego, antybakteryjnego, etui.

W leczeniu nowotworów złośliwych większości lokalizacji najważniejsza jest metoda chirurgiczna.

Wszystkie operacje wykonywane podczas AE można podzielić na medyczne i diagnostyczne Operacje diagnostyczne obejmują operacje, które są używane jako ostatni środek diagnozy. Takie operacje mogą pomóc w uzyskaniu danych na temat morfologii ALE, rozpowszechnienia w ciele. Czasami po wyjaśnieniu diagnozy stają się uzdrowieni. Te ostatnie o pewnym stopniu uwarunkowania można podzielić na radykalne (RO), paliatywne i objawowe.

  1. Radykalna operacja obejmuje radykalizm w stosunku do guza pierwotnego i przerzutów regionalnych. Operacja odbywa się w obszarze lokalnego rozprzestrzeniania się guza. Obejmują one:

o konwencjonalne radykalne operacje, w których usuwa się guz główny i otaczające go obszary przerzutów do układu limfatycznego;

o zaawansowane operacje, w których przerzuty są usuwane z sąsiednich obszarów anatomicznych (narządów lub węzłów chłonnych)

o połączone operacje, w wyniku których usuwają część narządu lub zupełnie inny narząd, w którym guz głównej lokalizacji urósł.

  1. Operacja paliatywna - resekcja lub wycięcie narządu z rezygnacją z niezadowalających przerzutów. Takie operacje eliminują, na przykład, niedrożność, krwawienie, zmniejszają zatrucie i stwarzają warunki do dalszego naświetlania lub leczenia farmakologicznego. Operacje paliatywne obejmują usuwanie pojedynczych odległych przerzutów. Następnie stosuje się chemioterapię w leczeniu cytoredukcyjnym.
  2. Operacje objawowe to interwencje chirurgiczne, które eliminują wiodący objaw patologiczny prowadzący do śmierci pacjenta: niedrożność przewodu żołądkowo-jelitowego, dróg żółciowych, krwawienie z guza. W takich przypadkach operacja ogranicza się do eliminacji tego objawu poprzez nałożenie zespoleń wewnętrznych obwodowych lub przetok zewnętrznych oraz podwiązanie naczyń krwionośnych.

W leczeniu chirurgicznym bardzo ważne jest przestrzeganie zasad ablastycznych i antybakteryjnych.

Ablastic to kompleks technik mających na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się złośliwych komórek z guza do organizmu. Obejmują one:

1. Zapobieganie urazom guza podczas operacji.
2. Usunięcie guza w zdrowych tkankach. Granice te są różne i zależą od lokalizacji i cech morfologicznych guza.
3. Usunięcie guza w jednej jednostce z regionalnymi węzłami chłonnymi.
4. Pierwotne podwiązanie naczyń krwionośnych na początku operacji, aby zapobiec przerzutom krwiotwórczym.
5. Izolacja komórek tkankowych na powierzchni guza, jeśli wykiełkował błonę surowiczą i jest w kontakcie z innymi tkankami.
b. Zastosowanie skalpela laserowego, diatermocoagulacji i kriodestrukcji, które niszczą komórki rakowe i blokują ich dostęp do powierzchni tkanek.
7. Okresowe mycie i wymiana rękawiczek i narzędzi, szczególnie podczas manipulacji guzami podczas operacji.
8. Przeprowadzenie neoadiuwantowego (przedoperacyjnego) przebiegu radioterapii lub chemioterapii, zmniejszając w ten sposób możliwość przerzutów uszkodzonych komórek nowotworowych pod wpływem urazu operacyjnego.

Antyblasty to zestaw technik mających na celu zniszczenie komórek rakowych rozproszonych w polu chirurgicznym. Rozpowszechnianie występuje zarówno podczas operacji, jeśli abastyczność nie jest skuteczna, jak i podczas kiełkowania guza w błonach surowiczych, gdy komórki nowotworowe oddzielają się i rozprzestrzeniają z jego powierzchni z powodu słabej przyczepności.

Antyblastyzm osiąga się na różne sposoby. Przede wszystkim należy leczyć etanolem miejsca, w których miał kontakt z nowotworem, ale lepiej jest położyć w nich serwetki zwilżone alkoholem etylowym przez kilka minut, nasmarować powierzchnię guza 1 - 5% alkoholowym roztworem jodu.

W niektórych przypadkach możliwe jest usunięcie komórek rakowych z rany chirurgicznej poprzez przemycie roztworem chlorheksydyny.

W ostatnich latach szeroko stosowane są różne leki przeciwnowotworowe (w zależności od charakteru guza), które wstrzykuje się do rany podczas lub po operacji.

Organizacja odpływu wód powierzchniowych: Największa ilość wilgoci na świecie wyparowuje z powierzchni mórz i oceanów (88 ‰).

Mechaniczne zatrzymywanie mas ziemi: Mechaniczne zatrzymywanie mas ziemi na zboczu zapewniają konstrukcje przypór o różnych konstrukcjach.

Papilarne wzory palców są wskaźnikiem zdolności sportowych: objawy dermatoglyficzne powstają w 3-5 miesiącu ciąży, nie zmieniają się przez całe życie.

Chirurgia onkologiczna

Co to jest operacja raka??

Do chwili obecnej istnieją trzy najbardziej skuteczne i metody walki z rakiem, a mianowicie: radioterapia, chemioterapia i chirurgia.

Chirurgia onkologiczna jest najskuteczniejszą metodą leczenia choroby, ponieważ dzięki bezpośredniej interwencji chirurgicznej można pozbyć się tworzenia guza i otaczających go tkanek. Ale często wszystkie trzy metody walki z rakiem są łączone i stosowane w połączeniu. Umożliwia to nie tylko usunięcie złośliwych lub łagodnych formacji, ale także zniszczenie pozostałych komórek rakowych, co znacznie zmniejsza szanse na nawrót.

Aby określić konkretny rodzaj interwencji chirurgicznej, ważne jest:

  • rozważyć etap rozwoju raka u pacjenta,
  • wykryć obecność lub brak przerzutów,
  • ustalić, czy proces patologiczny nie wpływa na sąsiednie narządy.

Rodzaje chirurgii

W oparciu o powyższe cechy chirurgia onkologiczna dzieli się na następujące rodzaje interwencji chirurgicznych:

Operacja brzucha u pacjenta cierpiącego na raka pęcherza moczowego

Radykalne operacje

Jest to interwencja chirurgiczna, w której wykonuje się całkowite usunięcie dotkniętych obszarów narządu lub usunięcie całego narządu. Ta nazwa jest charakterystyczna ze względu na koncentrację tej procedury na eliminacji choroby i całkowitym wyleczeniu pacjenta. Podczas takich operacji ważne jest, aby specjaliści znaleźli optymalne rozwiązanie, ponieważ usunięcie dowolnego narządu może spowodować wielką szkodę dla natury ciała. Ważne jest również, aby najskuteczniej usunąć powstawanie nowotworu i wszystkie komórki choroby. Radykalne operacje są podzielone na podgatunki, a wśród nich:

Typowe radykalne operacje mające na celu usunięcie dotkniętych obszarów lub całego narządu w zdrowych tkankach, podczas gdy regionalne węzły chłonne i jego włókno są usuwane wraz z narządem, aby zapobiec przerzutom;

  • rozszerzone radykalne operacje, w których usunięcie węzłów chłonnych drugiego i trzeciego rzędu;
  • połączone radykalne operacje, które są wykonywane, jeśli rak wpływa na grupę narządów.

Operacje objawowe

Rodzaj interwencji chirurgicznej, której celem jest eliminacja bolesnych objawów, które uniemożliwiają normalne życie.

Operacja paliatywna

Wykonywany w diagnozie raka w późniejszych stadiach. Na takich etapach w organizmie występują przerzuty, z powodu których radykalny rodzaj interwencji jest niemożliwy.

Operacje rehabilitacyjne

Rodzaj operacji onkologicznej, która niesie ze sobą poprawę jakości życia pacjenta.

Ablastyczny i antybakteryjny

Aby interwencja chirurgiczna doprowadziła do wyzdrowienia pacjenta, lekarze muszą przestrzegać takich podstawowych zasad, jak ablastyczne i przeciwwybuchowe.

Ablastika

Ablastic to system środków, którego celem jest niemożność rozprzestrzenienia się na komórki rakowe w obszarze rany chirurgicznej. W najgorszym przypadku mogą wystąpić przerzuty..

Zgodnie z ablastycznością lekarze muszą zastosować szereg środków, takich jak:

  • ograniczenie operowanego obszaru z powodu braku możliwości rozprzestrzeniania się na zdrowe komórki nowotworowe tkanki;
  • stosowanie skalpeli elektrycznych lub laserowych, prowadzących do niszczenia szkodliwych komórek i krzepnięcia tkanek;
  • ciągłe przetwarzanie instrumentów chirurgicznych;
  • podwiązanie naczyń krwionośnych po całkowitym usunięciu narządu, eliminuje możliwość przerzutów do krwioobiegu.

Anti-blast

Antiblastyka to zestaw środków mających na celu aktywne zwalczanie komórek rakowych, które mogą dostać się do rany podczas operacji. Antyblasty można nazwać ubezpieczeniem w przypadku, gdy środki ablastyczne nie przyniosły żadnego efektu, a mimo to komórki rakowe dostały się do rany.

Główne środki przeciwwybuchowe to:

  • stymulacja odporności organizmu, terapia witaminowa, eliminacja ognisk infekcji w ciele;
  • przedoperacyjna chemioterapia i radioterapia;
  • tworzenie warunków, które zapobiegają adhezji komórek rakowych do normalnych i zdrowych tkanek;
  • zastosowanie podczas działania cytostatyków, które zabijają komórki choroby;
  • wielokrotna chemioterapia i radioterapia po zabiegu.

Aby przejść leczenie chirurgiczne w najlepszych zagranicznych ośrodkach onkologicznych, skontaktuj się z nami natychmiast. Nasz konsultant medyczny oddzwoni, aby zaoferować najbardziej odpowiednie opcje..

Leczenie chirurgiczne chorych na raka

W leczeniu nowotworów złośliwych większości lokalizacji najważniejsza jest metoda chirurgiczna. Leczenie chirurgiczne należy rozumieć nie tylko jako interwencję konwencjonalnym skalpelem. W nowoczesnej chirurgii stosuje się laserowy skalpel, elektro-diatermiczne i ultradźwiękowe metody niszczenia tkanek. Kriodestrukcja guza odnosi się do metody chirurgicznej Obecnie istnieją złożone technologie oparte na leczeniu chirurgicznym. Obejmują one interwencje endoskopowe i radiochirurgiczne..

Zakres operacji może być zwyczajny, gdy przeprowadzana jest standardowa interwencja (resekcja, wycięcie lub wycięcie, amputacja, ekartykulacja itp.) wraz z usunięciem węzłów chłonnych pierwszego etapu (N1) przerzutów. Jeśli węzły chłonne drugiego lub trzeciego etapu (N2, N3) przerzutów zostaną usunięte, wówczas takie operacje są zwykle rozważane rozszerzony. W przypadkach, w których z powodu występowania nowotworu usuwa się dwa (lub więcej) narządy lub ich części z węzłami chłonnymi pierwszego etapu przerzutów, operacje dotyczą łączny. Odnosi się do operacji usunięcia węzłów chłonnych drugiego lub trzeciego etapu przerzutów połączone rozszerzone. Zdarzają się przypadki, gdy operacja onkologiczna jest łączona z operacją nieonkologiczną. Na przykład podczas resekcji esicy okrężnicy z powodu raka wykonuje się cholecystektomię w związku z chorobą kamieni żółciowych. Takie operacje są nazywane łączny.

Operacja jest z natury radykalna, paliatywna, objawowa.

Onkologia jest rozumiana jako radykalna operacja, gdy cały guz jest usuwany w granicach zdrowych tkanek w jednym bloku z regionalnymi szlakami przerzutów, a przerzutów nie określa się w innych miejscach. Pojęcie „radykalnej operacji” jest czysto kliniczne. Nie oznacza to, że wszystkie komórki rakowe są usuwane z organizmu. Wiadomo bowiem, że w przypadku wielu nowotworów złośliwych u niektórych pacjentów, nawet w początkowych stadiach, komórki rakowe mogą krążyć w limfie i krwi. Dlatego nawet po radykalnej operacji kontynuacja choroby jest zawsze możliwa. Im bardziej powszechny proces, tym większe szanse na nawrót.

Dane teoretyczne i obserwacje kliniczne wskazują na możliwość usunięcia resztek guza w obecności tylko pojedynczych komórek po radykalnej operacji samego organizmu. W przypadku typowych nowotworów leczenie chirurgiczne należy uzupełnić innymi metodami wywierania wpływu na nowotwór i ciało (leczenie łączone lub złożone).

W leczeniu chirurgicznym bardzo ważne jest przestrzeganie zasad ablastycznych i antybakteryjnych.

Ablastic to kompleks technik mających na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się złośliwych komórek z guza do organizmu. Obejmują one:

  • 1. Zapobieganie urazom guza podczas operacji.
  • 2. Usunięcie guza w zdrowych tkankach. Granice te są różne i zależą od lokalizacji i cech morfologicznych guza.
  • 3. Usunięcie guza w jednej jednostce z regionalnymi węzłami chłonnymi.
  • 4. Pierwotne podwiązanie naczyń krwionośnych na początku operacji, aby zapobiec przerzutom krwiotwórczym.
  • 5. Izolacja komórek tkankowych na powierzchni guza, jeśli wykiełkował błonę surowiczą i jest w kontakcie z innymi tkankami.

b. Zastosowanie skalpela laserowego, diatermocoagulacji i kriodestrukcji, które niszczą komórki rakowe i blokują ich dostęp do powierzchni tkanek.

  • 7. Okresowe mycie i wymiana rękawiczek i narzędzi, szczególnie podczas manipulacji guzami podczas operacji.
  • 8. Przeprowadzenie neoadiuwantowego (przedoperacyjnego) przebiegu radioterapii lub chemioterapii, zmniejszając w ten sposób możliwość przerzutów uszkodzonych komórek nowotworowych pod wpływem urazu operacyjnego.

Antyblasty to zestaw technik mających na celu zniszczenie komórek rakowych rozproszonych w polu chirurgicznym. Rozpowszechnianie występuje zarówno podczas operacji, jeśli abastyczność nie jest skuteczna, jak i podczas kiełkowania guza w błonach surowiczych, gdy komórki nowotworowe oddzielają się i rozprzestrzeniają z jego powierzchni z powodu słabej przyczepności.

Antyblastyzm osiąga się na różne sposoby. Przede wszystkim należy leczyć etanolem miejsca, w których miał kontakt z guzem, i lepiej jest w nich położyć serwetki zwilżone alkoholem etylowym przez kilka minut, nasmarować powierzchnię guza 1 - 5% alkoholowym roztworem jodu.

W niektórych przypadkach możliwe jest usunięcie komórek rakowych z rany chirurgicznej poprzez przemycie roztworem chlorheksydyny.

W ostatnich latach szeroko stosowane są różne leki przeciwnowotworowe (w zależności od charakteru guza), które wstrzykuje się do rany podczas lub po operacji.

W celu zwalczania wybuchu stosuje się długo działające formy leków - nosicieli leków chemioterapeutycznych. Są one chemicznie immobilizowane na polimetylosiloksanie lub liposomalnych formach chemioterapii. Stopniowo rozdając chemioterapię, zapewniają trwały efekt. W przypadku antybiotyków proponuje się terapię rentgenowską z ostrym naciskiem na ranę podczas zabiegu chirurgicznego (I.T. Szewczenko, 1963), napromienianie laserowe po wstępnym podaniu substancji fotouczulających, ale metody te są złożone i nie uzyskały znacznego rozkładu.

Operacje paliatywne obejmują te, w których nie wszystkie guzy lub przerzuty są usuwane. Operacja paliatywna jest wykonywana głównie w celu poprawy jakości życia i jego kontynuacji. Z reguły nie ratują pacjentów przed postępem procesu nowotworowego. Chociaż w niektórych przypadkach podczas stosowania leczenia złożonego lub złożonego możliwa jest przedłużona remisja. Uważa się również, że operacje paliatywne są wykonywane przy interwencjach zmniejszonych w stosunku do dobrze znanej, ustalonej objętości dla każdej lokalizacji i stadium raka. Na przykład konwencjonalna resekcja żołądka z powodu raka bez usuwania sieci lub resekcja sektorowa z powodu naciekowej postaci raka piersi itp..

Operacje objawowe mają na celu wyeliminowanie tych objawów, które bezpośrednio zagrażają życiu pacjentów. Należą do nich podwiązanie naczyń krwionośnych od krwawienia z guza, interwencje dekompresyjne w przypadku guzów mózgu i śródpiersia, nałożenie różnych stomii na tchawicę, przełyk, jelita, pęcherz moczowy itp., Gdy guz blokuje odpowiednie drogi oddechowe, pokarmowe, moczowe i itp. Obejmują one również różne zespolenia omijające w przypadku niedrożności jelit, odnerwienie w celu złagodzenia bólu. W przeciwieństwie do operacji radykalnych i paliatywnych operacje objawowe nigdy nie prowadzą do wyzdrowienia. Ich pozytywny wpływ jest często krótkotrwały, aw niektórych przypadkach ich celowość jest wątpliwa.

Ablastyczny i antybakteryjny

Leczenie nowotworów złośliwych jest trudnym zadaniem. Pomimo faktu, że w ostatnich latach poczyniono postępy w identyfikowaniu wczesnych form nowotworów złośliwych, a możliwości terapeutyczne współczesnych efektów przeciwnowotworowych stale rosną, wyniki leczenia pacjentów z rakiem są wciąż dalekie od pożądanych.

Wybór metody leczenia opiera się na wynikach wyjaśniającej diagnozy, ustalającej cechy biologiczne guza i stan ciała pacjenta.

Lokalne kryteria wyboru metody leczenia obejmują:

· Lokalizacja guza i stopień dysfunkcji narządu;

· Histotyp i stopień różnicowania komórek;

Anatomiczny typ wzrostu guza.

Ogólne kryteria biologiczne to:

· Wiek i stan ważnych narządów;

· Stan procesów metabolicznych i odporność;

· Stan hormonalny i fizjologiczny (dla kobiet);

Zgodnie z metodami wywierania wpływu na nowotwór złośliwy leczenie może być chirurgiczne, radiacyjne i lekowe (chemioterapeutyczne, hormonalne i immunoterapeutyczne).

Każdy z nich może być używany niezależnie lub w połączeniu z innymi..

Leczenie skojarzone polega na zastosowaniu dwóch lub więcej lokalnych metod działania, na przykład kombinacji interwencji chirurgicznej z radioterapią. Kompleksowe leczenie obejmuje działanie przeciwnowotworowe o charakterze lokalnym-regionalnym i ogólnym, jest to połączone stosowanie leczenia farmakologicznego z radioterapią lub zabiegiem chirurgicznym, a także stosowanie wszystkich trzech metod. Leczenie skojarzone polega na zastosowaniu w ramach jednej metody różnych metod jego realizacji lub zastosowaniu różnych środków chemioterapeutycznych zgodnie z mechanizmem działania. Połączone, kompleksowe i połączone leczenie wielu nowotworów pozwala osiągnąć lepsze wyniki..

W zależności od celu i celów rozróżnij leczenie radykalne, paliatywne i objawowe.

Radykalizm leczenia nowotworów rozpatrywany jest z dwóch perspektyw: klinicznej i biologicznej

Z klinicznego punktu widzenia leczenie nazywa się „radykalnym”, jeśli po jego przeprowadzeniu nie ma ognisk wzrostu guza określonych metodami klinicznymi i morfologicznymi. Z biologicznego punktu widzenia radykalność leczenia jest oceniana na podstawie wyników długoterminowych, na przykład okresu 5 lat.

Leczenie paliatywne to zestaw środków terapeutycznych mających na celu poprawę jakości życia pacjenta onkologicznego w zaawansowanym stadium choroby, gdy radykalne leczenie jest niemożliwe ze względu na występowanie procesu nowotworowego.

Leczenie objawowe nie zapewnia żadnego działania przeciwnowotworowego, ale ma na celu wyłącznie wyeliminowanie lub złagodzenie objawów choroby, które są bolesne dla pacjenta..

Leczenie chirurgiczne w onkologii pozostaje najczęstszym rodzajem leczenia. Jest stosowany w prawie wszystkich chorobach onkologicznych, zarówno jako niezależna metoda, jak i w połączeniu z radioterapią i leczeniem farmakologicznym. W takim przypadku interwencja chirurgiczna u pacjentów z chorobą nowotworową powinna być wykonywana zgodnie ze specjalnymi zasadami, których nieprzestrzeganie pociąga za sobą niezadowalające długoterminowe wyniki leczenia, tj. skrócenie życia pacjentów.

Podstawowe zasady wykonywania operacji w onkologii to zgodność z ablastycznością i antyblastycznością. Mają one na celu zapobieganie rozproszeniu i implantacji komórek rakowych w ranie, które powodują nawroty i przerzuty..

Pod pojęciem ablastycznym odnosi się do usunięcia guza z zdrowych tkanek zgodnie z zasadami anatomicznego podziału na strefy i przypadku. Usunięcie nowotworu złośliwego powinno być wykonane jako pojedyncza jednostka w strefie anatomicznej, w integralnym przypadku utworzonym z płatów powięziowych, otrzewnowych, opłucnowych i tkanki tłuszczowej. Strefa anatomiczna jest biologicznie integralnym miejscem tkanki utworzonym przez narząd lub jego część oraz regionalne węzły chłonne i inne należące do niego struktury anatomiczne leżące wzdłuż ścieżki procesu nowotworowego. Zewnętrzne granice strefy anatomicznej wyznaczają takie punkty orientacyjne, jak połączenie płatów powięziowych, płatów otrzewnowych i szerokich warstw tkanki tłuszczowej. Warstwy te tworzą jakby ścianę skrzynki, na zewnątrz której należy wybrać tkankę. Naczynia krwionośne wchodzące lub wychodzące z obszaru skrzynki przecinają się poza nią.

Antyblastyczny obejmuje zniszczenie pozostałych komórek nowotworowych w ranie. Atiblasty obejmuje śródoperacyjną ekspozycję na promieniowanie na łóżku guza, leczenie pola operacyjnego chemikaliami, dożylny wlew leków chemioterapeutycznych podczas operacji, podwiązanie głównych naczyń narządu przed mobilizacją, użycie skalpela laserowego itp..

Znaczenie zasad chirurgii onkologicznej polega na tym, że określają one ideologię chirurgicznego leczenia nowotworów złośliwych i kształtują filozofię chirurga onkologicznego. Nowoczesne zasady chirurgii onkologicznej formułuje wiodący chirurg onkologiczny w kraju, dyrektor Rosyjskiego Centrum Badań nad Nowotworami Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych. N.N. Błochina, Prezydent Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych M.I. Davydov (2002). „Nowoczesna chirurgia onkologiczna, której strategicznym celem jest wydłużenie czasu trwania i jakości życia pacjentów, powinna opierać się na adekwatności onkologicznej operacji, jej bezpieczeństwie i maksymalnej możliwej funkcjonalności”. Bilans tych zasad determinuje znaczenie metody chirurgicznej w onkologii, a główne zadania, których rozwiązanie pozwoli osiągnąć główny cel, można sformułować w następujący sposób.

1. Racjonalny dostęp chirurgiczny, zapewniający wizualnie kontrolowane działania chirurga i wygodny „kąt ataku” na wszystkich etapach interwencji, a tym bardziej w przypadku poważnych powikłań śródoperacyjnych.

2. Minimalne ryzyko nawrotu miejscowego w planowaniu radykalnej operacji, osiągnięte poprzez odpowiednią resekcję dotkniętych i sąsiednich narządów w przypadku intymnego połączenia z guzem, niezależnie od tego, czy to połączenie jest spowodowane procesem zapalnym lub inwazją, mobilizacją kompleksu „ostrą drogą” w przypadkach powięziowych - od granic wyciętego bloku do dotkniętego narządu (resekcja „en block”), oddzielne leczenie naczyniowe, przemyślane techniki sekwencji i mobilizacji przy minimalnym mechanicznym wpływie na guz do jego izolacji naczyniowej i limfatycznej (technika chirurgiczna „bezdotykowa”), a także odpowiednie punkt widzenia, zarówno objętość, jak i technika chirurgiczna prewencyjnego rozwarstwienia limfatycznego, oparta na prawach przerzutów limfogennych.

Profilaktyczne rozwarstwienie limfatyczne, którego znaczenie można zdefiniować jako wycięcie regionalnych kolekcjonerów limfy zaplanowane przed zabiegiem chirurgicznym, jest niezbędnym warunkiem operacji, która uważa się za radykalną.

3. Eliminacja i zapobieganie zagrażającym życiu powikłaniom nowotworu, a także maksymalne możliwe zmniejszenie masy guza, jako warunek skuteczniejszego leczenia zachowawczego i zapewnienia pacjentom lepszej jakości życia podczas planowania operacji paliatywnych.

4. Rozszerzenie wskazań do wykonywania operacji w pierwotnych nowotworach złośliwych mnogich, w guzach z inwazją ważnych narządów i dużych naczyń, u pacjentów w podeszłym wieku, u pacjentów z ciężką patologią serca.

5. Metoda rekonstrukcji, optymalna pod względem parametrów fizjologicznych, z zastosowaniem prostych, niezawodnych i funkcjonalnie korzystnych zespoleń, gwarantująca rehabilitację społeczną operowanych pacjentów.

Bezwzględnymi wskazaniami do leczenia chirurgicznego są: 1) obecność guza w ciele lub przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych; 2) z powikłaniami procesu nowotworowego, które zagrażają życiu pacjenta (krwawienie, niedrożność, asfiksja itp.).

Względne wskazania do interwencji chirurgicznej podaje się w przypadkach, w których efekt terapeutyczny można osiągnąć za pomocą radioterapii lub terapii lekowej.

Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego rozróżniają między onkologicznym a somatycznym. Onkologiczny, jeśli dochodzi do odległych przerzutów lub inwazji guza na nieosiągalne formacje anatomiczne. Somatyczne przeciwwskazania do zabiegu występują u pacjentów z dekompensacją funkcji ważnych narządów (wyraźna współistniejąca patologia, zaawansowany wiek itp.).

W onkologii wyróżnia się następujące pojęcia: operatywność, niesprawność, resekcyjność. Reaktywność - stan pacjenta, umożliwiający leczenie chirurgiczne. Nieoperacyjność - stan, w którym leczenie chirurgiczne jest niemożliwe z powodu zagrożenia życia pacjenta.

Resekcyjność oznacza możliwość usunięcia guza. Ten problem został rozwiązany podczas audytu podczas operacji. Często zależy od kwalifikacji chirurga operacyjnego. W takim przypadku przyczynę niesprawności (odległe przerzuty, kiełkowanie w sąsiednich narządach i tkankach) należy udowodnić morfologicznie.

Interwencje chirurgiczne w onkologii dzielą się na diagnostyczne i terapeutyczne. Operacje diagnostyczne wykonuje się w przypadku, gdy przed operacją nie jest możliwe uzyskanie pełnego opisu procesu nowotworowego, w tym morfologicznego. Czasami jest to możliwe tylko podczas częściowej mobilizacji narządów (na przykład w przypadku raka żołądka, który wyrasta w tkankę zaotrzewnową).

Operacje terapeutyczne dzielą się na radykalne, warunkowo radykalne i paliatywne. Pojęcie „radykalizmu operacji” jest rozpatrywane z biologicznego i klinicznego punktu widzenia. Z biologicznego punktu widzenia stopień radykalizmu operacji można oszacować jedynie na podstawie długości życia. Idea kliniczna radykalizmu operacji opiera się na natychmiastowych wynikach interwencji, jeśli chirurgowi udało się usunąć guz w zdrowych tkankach wraz z regionalnymi węzłami chłonnymi. Jest to możliwe w przypadku guzów w stadiach I-II. Klinicznie uwarunkowanymi radykalnymi operacjami są te, w których pomimo powszechnego procesu możliwe jest usunięcie guza z regionalnymi węzłami chłonnymi. Chirurg nie może zagwarantować, że w takiej sytuacji zostaną usunięte wszystkie komórki nowotworowe. Z reguły ma to miejsce w przypadku wspólnych guzów w stadium III..

Radykalne i warunkowo radykalne operacje według objętości dzielą się na typowe, połączone, zaawansowane. Typowe operacje to te, w których wraz z resekcją lub wycięciem narządu, w którym zlokalizowany jest guz, usuwane są regionalne węzły chłonne. Połączona jest operacja, w której w miejscu z wycięciem lub wycięciem dotkniętego narządu narządy sąsiednie, w których rośnie guz, są usuwane lub wycinane. Rozszerzono operację, w której oprócz dotkniętego narządu i regionalnych węzłów chłonnych usuwane są wszystkie dostępne węzły chłonne z włóknem w obszarze operacji. Częste operacje są wykonywane częściej w celu zwiększenia radykalizmu w typowych procesach nowotworowych..

Oprócz radykalnych operacji opisanych powyżej, operacje paliatywne są często stosowane w onkologii. Są dwojakiego rodzaju: eliminacja powikłań spowodowanych przez guz i resekcje paliatywne. Po takich operacjach pozostaje tkanka nowotworowa..

Ostatnio wyraźnie widać dwa trendy w rozwoju chirurgii onkologicznej: wzrost i spadek liczby interwencji chirurgicznych.

Wysoka częstotliwość połączonych i zaawansowanych operacji wynika ze znacznego odsetka miejscowo zaawansowanych nowotworów. Ułatwia to gromadzone przez wiele lat doświadczenie, szczegółowy rozwój procedur chirurgicznych, wprowadzanie nowych technologii i postępy w anestezjologii i intensywnej terapii. Ze względu na rozszerzenie granic interwencji chirurgicznej u większej liczby pacjentów z zaawansowanymi nowotworami można poprawić długoterminowe wyniki leczenia. Niezbędnym elementem tego podejścia jest aktywne zaangażowanie metod rekonstrukcyjnych i chirurgii plastycznej w celu przywrócenia usuniętych tkanek.

Drugim trendem we współczesnej chirurgii onkologicznej jest zmniejszenie objętości operacji lub porzucenie ich w celu zachowania dotkniętego narządu i uszkodzenia guza w nim za pomocą promieniowania lub chemioterapii.

Odejście od agresywnej taktyki chirurgicznej w leczeniu zachowującym narządy można wytłumaczyć następującymi przyczynami: przegląd klinicznych i biologicznych koncepcji przebiegu procesu nowotworowego; ulepszanie metod wyjaśniania diagnostyki instrumentalnej; wzrost liczby pacjentów z początkowymi (I-II) stadiami raka; stworzenie skutecznego połączenia interwencji chirurgicznej z promieniowaniem i narażeniem na leki; tworzenie optymalnych warunków do rehabilitacji i poprawa jakości życia pacjentów.

Podczas wykonywania operacji związanych z ochroną narządów powszechnie stosuje się nowoczesne czynniki fizyczne: lasery o wysokiej intensywności, drgania ultradźwiękowe o niskiej częstotliwości, przepływy plazmy gazów obojętnych i różne ich kombinacje. Pozwala to zwiększyć elastyczność operacji, zwiększyć oczekiwaną długość życia pacjentów oraz poprawić wyniki kosmetyczne i funkcjonalne..

W ciągu ostatnich dziesięcioleci laparoskopię wprowadzano do codziennej praktyki onkologicznej. Chirurgia laparoskopowa jest stosowana w leczeniu nowotworów dróg moczowych, narządów płciowych, okrężnicy i innych lokalizacji. Zalety dostępu laparoskopowego to niska inwazyjność, krótsze okresy rehabilitacji dla pacjentów, krótszy pobyt w szpitalu i dobry efekt kosmetyczny. Według chirurgów biegłych w chirurgii laparoskopowej, długotrwałe wyniki leczenia nie cierpią z prawidłowymi wskazaniami.

Radioterapia to metoda leczenia wykorzystująca promieniowanie jonizujące. Obecnie około 2/3 chorych na raka wymaga radioterapii. Radioterapia jest przepisywana tylko w celu weryfikacji morfologicznej diagnozy, może być stosowana jako metoda niezależna lub łączona, a także w połączeniu z lekami chemioterapeutycznymi. W zależności od etapu procesu nowotworowego, wrażliwości na promieniowanie guza, ogólnego stanu pacjenta, leczenie może być radykalne lub paliatywne.

Zastosowanie promieniowania jonizującego do leczenia nowotworów złośliwych opiera się na niszczącym wpływie na komórki i tkanki, prowadzącym do ich śmierci po otrzymaniu odpowiednich dawek.

Śmierć komórki radiacyjnej wiąże się przede wszystkim z uszkodzeniem jądra DNA, deoksynukleoprotein i kompleksu błony DNA, rażącym naruszeniem właściwości białek, cytoplazmy, enzymów. Tak więc w napromieniowanych komórkach rakowych występują zaburzenia we wszystkich częściach procesów metabolicznych. Morfologicznie zmiany promieniowania w nowotworach złośliwych mogą być reprezentowane przez trzy kolejne etapy: 1) uszkodzenie guza, 2) jego zniszczenie (martwica) i 3) wymiana martwej tkanki. Śmierć komórek nowotworowych i ich resorpcja nie następuje natychmiast. Dlatego skuteczność leczenia jest dokładniej oceniana dopiero po pewnym czasie po jego zakończeniu.

Wrażliwość na promieniowanie jest nieodłączną właściwością komórek nowotworowych. Wszystkie ludzkie narządy i tkanki są wrażliwe na promieniowanie jonizujące, ale ich wrażliwość nie jest taka sama, zmienia się w zależności od stanu organizmu i działania czynników zewnętrznych. Tkanka hematopoetyczna, aparat gruczołowy jelita, nabłonek gruczołów płciowych, skóra i worki soczewki oka są najbardziej wrażliwe na promieniowanie. Kolejne pod względem wrażliwości na promieniowanie są śródbłonek, tkanka włóknista, miąższ narządów wewnętrznych, chrząstka, mięśnie, tkanka nerwowa. Niektóre guzy są wymienione w kolejności malejącej wrażliwości na promieniowanie:

- inne chłoniaki, białaczka, szpiczak;

- niektóre mięsaki zarodkowe, drobnokomórkowy rak płuc, rak kosmówki;

- rak płaskonabłonkowy: wysoce zróżnicowany, umiarkowany stopień zróżnicowania;

- gruczolakorak piersi i odbytnicy;

- glejak, inne mięsaki.

Wrażliwość każdego nowotworu złośliwego na promieniowanie zależy od specyficznych cech jego komórek składowych, a także od wrażliwości na promieniowanie tkanki, z której powstał guz. Struktura histologiczna guza jest wskaźnikiem przewidywania wrażliwości na promieniowanie. Na wrażliwość na promieniowanie wpływa charakter wzrostu guza, rozmiar i czas jego istnienia. Wrażliwość na promieniowanie komórek na różnych etapach cyklu komórkowego nie jest taka sama. Najbardziej wrażliwe komórki w fazie mitozy. Największa oporność występuje w fazie syntezy. Najbardziej wrażliwe na promieniowanie guzy, które pochodzą z tkanek charakteryzujących się wysokim tempem podziału komórek, z niskim stopniem różnicowania komórek, są egzofityczne i dobrze dotlenione. Wysoce zróżnicowane, duże, długotrwałe guzy z dużą liczbą odpornych na promieniowanie komórek anoksycznych są bardziej odporne na ekspozycję na promieniowanie.

Aby określić ilość pochłoniętej energii, wprowadzono pojęcie dawki promieniowania. Dawka oznacza ilość energii pochłoniętej na jednostkę masy napromieniowanej substancji. Obecnie, zgodnie z Międzynarodowym Układem Jednostek (SI), zaabsorbowaną dawkę mierzy się w gree (Gy). Pojedyncza dawka to ilość energii pochłoniętej podczas pojedynczej ekspozycji. Poziom dawki tolerującej (tolerowanej) lub dawki tolerującej to dawka, przy której częstość późnych powikłań nie przekracza 5%. Tolerancja (całkowita) dawka zależy od reżimu napromieniania i objętości napromieniowanej tkanki. W przypadku tkanki łącznej przyjmuje się, że wartość ta wynosi 60 Gy z obszarem napromieniania 100 cm2 przy codziennym naświetlaniu przy 2 Gy. Biologiczny efekt promieniowania zależy nie tylko od wartości dawki całkowitej, ale także od czasu, w którym jest ona absorbowana.

Istniejące metody naświetlania pacjenta są podzielone na dwie główne grupy: metody na odległość i metody naświetlania kontaktowego.

Operacje onkologiczne

Jakie są operacje w onkologii? Czym różnią się radykalne interwencje od paliatywnych? Endoskopowa i minimalnie inwazyjna chirurgia raka. Leczenie chirurgiczne nowotworów złośliwych układu pokarmowego. Operacje w onkoginekologii.

Operacja to najstarsza metoda walki z nowotworami złośliwymi. Jest częścią klasycznej triady leczenia raka, chemioterapii i radioterapii. Techniki chirurgiczne są ciągle ulepszane. Coraz powszechniejsze stają się małoinwazyjne interwencje, w których uraz tkanek i utrata krwi są minimalne, pacjent może szybciej wrócić do zdrowia i powrócić do pełnego życia.

Europejska Klinika Onkologii ma oddział chirurgiczny z doskonale wyposażoną salą operacyjną. Doświadczeni chirurdzy onkologowie wykonują otwarte i minimalnie inwazyjne operacje w przypadku łagodnych i złośliwych nowotworów układu pokarmowego, układu moczowo-płciowego i innych. Nasi lekarze kierują się nowoczesnymi rosyjskimi i międzynarodowymi standardami leczenia..

W Europejskiej Klinice Onkologii regularnie przeprowadza się złożone interwencje chirurgiczne w zaawansowanych stadiach raka. Pomagają poprawić stan pacjenta, przedłużyć życie.

Różnorodne operacje w onkologii

Jeśli nowotwór złośliwy zostanie zdiagnozowany we wczesnych stadiach, często można wykonać radykalną operację. Chirurg usuwa nowotwór, chwytając część otaczających tkanek, aby nie pozostawić komórek rakowych w ciele pacjenta.

Radykalne leczenie chirurgiczne jest często uzupełniane kursem radioterapii lub chemioterapii. Przed operacją są one potrzebne, aby zmniejszyć rozmiar guza, a po operacji pomagają zniszczyć pozostałe komórki rakowe..

Paliatywna operacja nowotworu

Chirurgia paliatywna jest stosowana w przypadku raka z przerzutami. Pomagają radzić sobie z różnymi objawami i poprawiają samopoczucie pacjenta. Onkolodzy stosują interwencje paliatywne w różnych celach:

  • Przywróć drożność narządów (np. Przełyku, żołądka, jelit, dróg żółciowych).
  • Przestań krwawić.
  • Eliminacja ucisku narządów wewnętrznych, nerwów, naczyń krwionośnych.

Operacja cytoredukcyjna guza

Jedną z wyróżniających cech nowotworów złośliwych jest zdolność do inwazyjnego wzrostu. Czasami wyrastają na sąsiednie narządy tak bardzo, że niemożliwe jest ich całkowite usunięcie. W takich przypadkach należy stosować operacje cytoredukcyjne. Ich celem jest usunięcie maksymalnej możliwej objętości tkanki nowotworowej. Po interwencji cytoredukcyjnej wielkość guza jest znacznie zmniejszona, zwiększa się skuteczność chemioterapii, radioterapii, ukierunkowanej terapii hormonalnej..

Resekcja terapeutyczna guzów

Często, jeśli narząd dotknięty jest guzem, należy go całkowicie usunąć. Ale w niektórych przypadkach z reguły we wczesnych stadiach możliwe jest zachowanie narządu poprzez usunięcie tylko jego dotkniętej części. Ta operacja nazywa się resekcją. Na przykład, jeśli w wątrobie zostanie wykryty jeden niewielki guz, który nie rozrasta się na sąsiednie narządy i nie daje przerzutów, można wykonać resekcję. Ze względu na zdolność do regeneracji wątroba może przywrócić poprzednią objętość w ciągu około 6 miesięcy.

Operacje diagnostyczne w onkologii

Diagnostyczne interwencje chirurgiczne są podejmowane, gdy nowotwór znajduje się w tkankach, ale nie jest jasne, czy jest to rak. W takich przypadkach jest on usuwany i wysyłany do laboratorium, gdzie struktura tkanki i struktura komórkowa są badane pod mikroskopem. Takie operacje nazywane są nacinaniem (pobieranie próbek części formacji patologicznej) lub wycinaniem (pobieranie próbek formacji patologicznej jako całości) biopsją..

Usunięcie węzłów chłonnych

Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia tkanki nowotworowej najbliższych (regionalnych) węzłów chłonnych narządu, są one również usuwane i wysyłane do biopsji. Ta operacja nazywa się rozwarstwieniem węzłów chłonnych..

Jeśli lekarz ma wątpliwości, czy komórki nowotworowe zdołały rozprzestrzenić się na węzły chłonne, wykonuje się biopsję wartowniczą lub biopsję wartowniczą węzła chłonnego podczas usuwania guza. W miejscu guza, który przenika do układu limfatycznego, wprowadza się specjalny barwnik i sprawdź, do którego węzła chłonnego wpada najpierw. Ten węzeł chłonny nazywa się stróżem - to właśnie w nim komórki rakowe powinny najpierw dostać się, jeśli zaczną się rozprzestrzeniać przez ścieżkę limfogenną..

Wartownikowy węzeł chłonny zostaje usunięty, wykonuje się biopsję. Jeśli znajdują się w nim komórki rakowe, wykonuje się rozcięcie limfy..

Chirurgiczne leczenie przerzutów

Czasami, jeśli zostaną znalezione pojedyncze przerzuty, można je usunąć chirurgicznie. Ale taka sytuacja jest rzadka. Najczęściej przerzuty są małe, jest ich wiele i znajdują się w różnych narządach. W takich przypadkach operacja jest bezsilna. Zwalczają raka z przerzutami za pomocą chemioterapii, radioterapii i terapii celowanej..

W przypadku przerzutów do wątroby czasami stosuje się specjalne metody: ablację częstotliwością radiową, chemoembolizację.

Chirurgia rekonstrukcyjna w onkologii

Interwencje rekonstrukcyjne pomagają przywrócić funkcję i wygląd narządu po usunięciu guza. Czasami są one wykonywane natychmiast po głównej operacji, a czasem po pewnym czasie. Przykłady interwencji rekonstrukcyjnych w onkologii: protetyka piersi u kobiet, jądra u mężczyzn.

Profilaktyka chirurgiczna w onkologii

Profilaktyka pomaga zapobiegać rakowi, jeśli ryzyko jego rozwoju jest bardzo wysokie. Na przykład, jeśli polipy zostaną znalezione w okrężnicy podczas kolonoskopii, zostaną usunięte..

Jednym z „głośnych” przypadków chirurgii zapobiegawczej jest usunięcie gruczołów sutkowych amerykańskiej aktorki Angeliny Jolie po tym, jak odkryła wadliwy gen, który znacznie zwiększa ryzyko raka piersi.

Amputacje w onkologii

W niektórych chorobach onkologicznych należy uciekać się do amputacji kończyn i ich części. W szczególności takie interwencje są przeprowadzane w przypadku złośliwych nowotworów kości, czerniaka.

Jak długo trwa operacja usunięcia raka??

Czas trwania operacji jest inny. Usunięcie polipa żołądka, w którym mogą znajdować się komórki rakowe, i operacja guza wątroby to zadania o zupełnie innym poziomie złożoności. Przed leczeniem lekarz szczegółowo opowie o tym, jak skomplikowana jest operacja w danym przypadku, jak długo może to potrwać, jakie jest ryzyko i możliwe powikłania.

Minimalnie inwazyjna chirurgia w onkologii

Obecnie lekarze onkologowie wciąż muszą uciekać się do klasycznych operacji otwartych, w których wykonują duże nacięcia. Są sytuacje, w których nie ma alternatywy.

Jednak w ostatnich dziesięcioleciach liczba wskazań do minimalnie inwazyjnej operacji wzrosła. Ich główne zalety: minimalizowanie urazu tkanki i utraty krwi, skrócenie okresu rehabilitacji.

W przypadku operacji laparoskopowej zamiast nacięcia wykonuje się kilka nakłuć. Przez jeden z nich wkładany jest instrument z kamerą wideo i źródłem światła (laparoskop), a pozostałe narzędzia chirurgiczne.

Interwencje endoskopowe wykonuje się bez nacięć i nakłuć. Endoskop i narzędzia chirurgiczne wprowadza się przez naturalne otwory: usta, odbytnicę, cewkę moczową i pochwę. Wskazania do chirurgii endoskopowej

dość ograniczony. Możesz usunąć fragment podejrzanej tkanki, łagodnych nowotworów lub raka we wczesnych stadiach, które nie miały czasu na głębszy rozwój.

Europejska Klinika Onkologii ma oddział chirurgii interwencyjnej. Tutaj odbywa się embolizacja (wprowadzenie do naczyń zaopatrujących guz, specjalne mikrosfery, które blokują przepływ krwi), instalacja systemów portów żylnych, filtrów cava, dotętnicze podawanie chemioterapii.

W niektórych nowotworach stosują chirurgię laserową, kriochirurgię (zniszczenie guza w niskiej temperaturze), chirurgię fal radiowych i inne nowoczesne metody.

W większości przypadków chirurgiczne leczenie raka odbywa się w znieczuleniu ogólnym. W niektórych małoinwazyjnych interwencjach uciekają się do znieczulenia miejscowego lub zanurzają pacjenta w stan „snu z narkotykami”.

Leczenie chirurgiczne raka układu pokarmowego

Rak żołądka i jelit jest jedną z najczęstszych grup nowotworów złośliwych. Lekarze w Europejskiej Klinice Onkologii przeprowadzają interwencje chirurgiczne w przypadku raka przełyku, żołądka, wątroby i pęcherzyka żółciowego, trzustki, jelita cienkiego i okrężnicy, odbytnicy.

Oprócz złożonych operacji otwartych i laparoskopowych w Europejskiej Klinice Onkologii wykonywane są następujące rodzaje interwencji:

  • Endoskopowe usunięcie polipów żołądka i jelita grubego, rak w początkowych stadiach. Zwykle wykonywane podczas diagnostycznej gastroskopii lub kolonoskopii..
  • Stentowanie przełyku, żołądka, dwunastnicy i okrężnicy, przewodów żółciowych. Nasi lekarze przeprowadzili setki takich interwencji. Stent to metalowa lub polimerowa pusta rama ze ścianą z siatki. Rozszerza światło ciała i przywraca mu cierpliwość.
  • Chemoembolizacja, radioembolizacja, ablacja częstotliwością radiową guzów wątroby.
  • Laparocenteza i małoinwazyjna operacja mająca na celu wyeliminowanie wodobrzusza - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.
  • Instalacja systemów portów infuzyjnych. System portów jest małym zbiornikiem, który jest zszyty pod skórą i połączony cewnikiem z żyłą. Znacznie upraszcza zastrzyki z chemioterapii i zmniejsza ryzyko lokalnych powikłań..

Operacje w onkoginekologii

Na początkowych etapach raka kobiecego układu rozrodczego chirurdzy Europejskiej Kliniki Onkologii wykonują różne małoinwazyjne interwencje: konizację (wycięcie tkanek patologicznych w postaci stożka) i amputację szyjki macicy, ablację histeroresekcyjno-chirurgiczną, resekcję i usunięcie jajników i przydatków macicy, ochronę laparoskopową przed transpozycją (laparoskopią). terapia) jajników.

Na naszym oddziale chirurgicznym wykonywane są operacje otwarte i laparoskopowe na każdym etapie raka: histerektomia (usunięcie) macicy, w tym powiększona, w połączeniu z transpozycją jajników, limfadenektomia miednicy (usunięcie węzłów chłonnych dotkniętych komórkami nowotworowymi).

W przypadkach, w których jest to możliwe, nasi chirurdzy starają się preferować operacje zachowujące narządy, szczególnie w przypadku nieródek pacjentów, którzy chcieliby mieć dzieci w przyszłości.

Co jest ablastyczne i antybakteryjne?

Aby zapobiec nawrotom raka po operacji, chirurdzy muszą przestrzegać zasad ablastycznych i antybakteryjnych. Ablastic to kompleks środków, które pomagają zapobiegać porzucaniu komórek rakowych w ranie i ich rozprzestrzenianiu się w całym ciele:

  • Guz jest usuwany w granicach zdrowych tkanek - jak w „przypadku”. Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia węzłów chłonnych, wykonuje się limfadenektomię.
  • Aby zapobiec przedostaniu się komórek nowotworowych do krwiobiegu, naczynia, które je karmią, są podwiązywane, tkanki są wycinane za pomocą skalpela elektrokoagulującego.
  • Pole chirurgiczne jest starannie odgradzane od sąsiednich tkanek za pomocą serwetek z gazy, chirurdzy często zmieniają rękawiczki, narzędzia.
  • Jeśli operowany jest pusty narząd, jest on podwiązany po obu stronach guza, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek rakowych w świetle.

Antiblastyka to zestaw środków mających na celu niszczenie i usuwanie komórek rakowych. Rana jest myta różnymi roztworami, laserem, podczas operacji pacjent otrzymuje leki przeciwnowotworowe i zalecany jest kurs chemioterapii uzupełniającej.

Ilu chorych żyje po operacji usunięcia raka?

Po radykalnych interwencjach chirurgicznych raka, z powodzeniem zakończona, następuje remisja. Pacjent nie ma objawów, nowotwór złośliwy nie jest wykrywany klinicznie i zgodnie z wynikami badań. Ale nawrót jest możliwy w przyszłości. Jeśli radykalne leczenie nie jest możliwe, lekarze starają się zmaksymalizować życie chorego na raka.

Rokowanie po leczeniu zależy od pięcioletniego przeżycia - odsetka pacjentów, którzy pozostają przy życiu przez pięć lat od daty diagnozy. Ten wskaźnik zależy przede wszystkim od rodzaju i stadium guza. Rokowanie po operacji dla raka w stadium 1 i 2 jest zawsze znacznie lepsze niż w stadium 3 i 4..

O tym, jaki wynik po leczeniu można oczekiwać w konkretnym przypadku, lekarz prowadzący poinformuje.

Życie po operacji raka

Po leczeniu pacjent jest obserwowany. Konieczne jest okresowe przychodzenie do onkologa na badania, poddawanie się badaniom, wykonywanie testów. Jest to konieczne, aby wykryć powikłania w czasie, nawrót. Program obserwacji jest opracowywany indywidualnie, w zależności od rodzaju i stadium raka..

Odżywianie po operacji w onkologii

W okresie rekonwalescencji po leczeniu raka ważne jest, aby pacjent w pełni jadł. Ale układ trawienny nie odzyskuje natychmiast po operacji, szczególnie jeśli został wykonany w przypadku raka układu pokarmowego.

Po pewnym czasie pacjent może pić wodę, a następnie zalecana jest dieta płynna. Stopniowo możesz wrócić do zwykłego jedzenia. Dieta po operacji na raka powinna być łagodna i jednocześnie dostarczać organizmowi wszystkich niezbędnych substancji.

W okresie rekonwalescencji lekarz ocenia stan odżywienia pacjenta. Niektórzy pacjenci nie mogą jeść samodzielnie, w takich przypadkach roztwory składników odżywczych są podawane dożylnie. Po operacjach przełyku i żołądka można usunąć gastrostomię lub jejunostomę, dziurę łączącą skórę z żołądkiem lub okrężnicą. Pacjent może otrzymywać żywienie po operacji raka przez tę dziurę za pomocą cewnika, tymczasowo lub na stałe.

Terapia po operacji w onkologii

Nawet jeśli guz zostanie całkowicie usunięty, w niektórych przypadkach prawdopodobne jest, że niektóre komórki rakowe przeżyły w ciele. W przyszłości mogą powodować nawrót. Aby temu zapobiec, zaleca się leczenie uzupełniające. Może obejmować kursy chemioterapii, radioterapii i celowanej terapii uzależnień..

Powikłania chirurgii raka

Ogólnie rzecz biorąc, po interwencjach chirurgicznych w onkologii charakterystyczne są te same powikłania, co po innych operacjach: ból, krwawienie, słabe gojenie się ran, infekcja, uszkodzenie pni nerwowych, a następnie upośledzenie ich funkcji (ruchy, wrażliwość). Jeśli duża część narządu została usunięta, jej działanie jest upośledzone..

W okresie pooperacyjnym bardzo ważna jest odpowiednia analgezja. Onkologia zwalcza bóle po operacji raka za pomocą narkotycznych i nie narkotycznych środków przeciwbólowych.

Podwyższona temperatura po operacji raka może wskazywać na infekcję. W takim przypadku pojawia się obrzęk, zaczerwienienie w obszarze rany chirurgicznej, ropa może się od niej wyróżnić. W takich przypadkach przeprowadza się leczenie antybiotykami, jeśli powstanie ropień, jest otwierany i osuszany..

Po usunięciu węzłów chłonnych odpływ limfy może być zaburzony z powodu powstawania obrzęku - obrzęku limfatycznego. Im więcej węzłów chłonnych usuniętych podczas operacji, tym większe ryzyko tego powikłania.

Po operacji pacjenci z rakiem często utrzymują trwałe problemy zdrowotne, które ograniczają ich zdolność do pracy. W takich przypadkach lekarz kieruje pacjenta do OIT; po operacji grupa onkologiczna ustanawia grupę osób niepełnosprawnych.

Ile kosztuje operacja usunięcia raka??

Ceny operacji nowotworowych w onkologii zależą od wielu czynników: rodzaju i stadium raka, wielkości i lokalizacji guza, charakteru interwencji chirurgicznej, potrzeby dodatkowych metod leczenia.

Aby dokładniej dowiedzieć się, ile będzie kosztować operacja onkologiczna w twoim przypadku, skontaktuj się z nami i umów się na spotkanie z lekarzem w Europejskiej Klinice Onkologii.

Europejska Klinika Onkologii zapewnia kompleksowe leczenie raka, w tym interwencje chirurgiczne o dowolnej złożoności, spersonalizowaną chemioterapię według nowoczesnych protokołów i skuteczną terapię wspomagającą. Jesteśmy pewni: każdemu pacjentowi można pomóc, nawet jeśli w innej klinice powiedziano mu, że jest beznadziejny. Skontaktuj się z nami, aby dowiedzieć się więcej o opcjach leczenia w twoim przypadku..