Medycyna ratunkowa

Rak

Śmierć organizmu wyższych zwierząt i ludzi następuje w wyniku głębokiego naruszenia funkcji ważnych narządów, zwłaszcza ośrodkowego układu nerwowego, oraz całkowitej niedostateczności mechanizmów adaptacyjnych. Wyraźne zaburzenia funkcji ośrodków witalnych prowadzą do dyskoordynacji czynności różnych narządów i układów umierającego organizmu.

Śmierć, jako nieodwracalne zaprzestanie życia organizmu, jest nieuniknionym naturalnym końcem wszelkiego życia. Śmierć jest koniecznym i niezbędnym momentem życia. „Negacja życia jest zasadniczo zawarta w samym życiu, tak że życie zawsze jest rozważane w odniesieniu do jego koniecznego rezultatu - śmierci” - F. Engels.

Nieśmiertelność nie może być fundamentalna, a człowiek nie jest wyjątkiem od tego prawa natury.

Śmierć, która występuje z powodu naturalnego pogorszenia i starzenia się tkanek i komórek, stopniowe spowolnienie i wygaszenie procesów metabolicznych, nazywa się naturalnym lub fizjologicznym. Ale, jak wszyscy wiedzą, w procesie życia ciało spotyka się z wieloma niekorzystnymi czynnikami (infekcja, zatrucie, uraz, choroba, uduszenie, utrata krwi, uraz elektryczny, utonięcie itp.), Które skracają oczekiwaną długość życia i zbliżają śmierć. Śmierć występująca w tych przypadkach nazywana jest przedwczesną lub patologiczną..

Jednak każda śmierć, nawet naturalna ze starości, jest, mówiąc ściśle, przedwczesna. Według literatury naturalna granica ludzkiego życia wynosi 150 - 300 lat. Dopiero po tym powinno dojść do fizjologicznego wyginięcia ciała i naturalnej śmierci. Niestety, ludzie żyją znacznie mniej, około jedna trzecia limitu przydzielonego im z natury. Średnia przewidywana długość życia biologicznego kobiet wynosi 75–80 lat, a mężczyzn 65–70 lat. Żartuje się, że „przeżycie większej liczby tych liczb jest tak samo nienaturalne jak śmierć w kwiecie wieku”. W prawdziwym życiu często znajduje to potwierdzenie..

Najważniejszym zadaniem resuscytacji - nauki o rewitalizacji, jest udzielenie natychmiastowej pomocy osobie, której śmierć była przypadkowa, nieuzasadniona, przedwczesna i nie ma rażących, nieodwracalnych zmian w ciele.

Bez względu na przyczynę śmierci ciało przed śmiercią przechodzi szereg etapów lub etapów umierania, zwanych stanami końcowymi lub końcowymi. Obejmują one: 1) stan wstępny, 2) agonalną (terminalną) pauzę, 3) agonię i 4) śmierć kliniczną. Ostatnio uwzględniono tu również poważne wstrząsy stopnia III - IV i różne rodzaje śpiączki. Warunki końcowe to odwracalne etapy umierania, z których ciało, przy odpowiedniej pomocy, można wycofać..

Warunek wstępny: charakteryzuje się letargiem, splątaniem, niewykrywalnym ciśnieniem krwi, brakiem tętna w tętnicach obwodowych (określanym tylko na skurczach tętnicy szyjnej, udowej i sercowej), dusznością, blanszowaniem lub sinicą. Czas trwania stanu wstępnego wynosi od kilkudziesięciu minut do kilku godzin.

Stan wstępny kończy się pauzą terminala. Na zewnątrz charakteryzuje się chwilowym zaprzestaniem oddychania (przez 30 sekund - 1,5 minuty) i spadkiem ciśnienia krwi do prawie zera. W tym przypadku aktywność odruchowa zanika, odruchy wzrokowe znikają.

Istotą tych okresów umierania (koniec stanu przedpotopowego i końcowa pauza) jest dalszy rozwój głębokiego procesu hamowania, który rozpoczął się wcześniej w korze mózgowej i całkowite wyłączenie jego funkcji. W tym czasie zachowana jest głównie trzonowa regulacja opuszki funkcji fizjologicznych. Wszelka aktywność życiowa staje się chaotyczna, nieuporządkowana, ciało przestaje istnieć jako coś jednej całości. Zgodnie z tym zachodzą znaczące zmiany w metabolizmie. Normalna, bardziej ewolucyjnie bardziej odpowiednia forma metabolizmu, w której transformacja substancji naturalnie kończy się utlenianiem, zostaje zastąpiona bardziej prymitywną - glikolityczną, która charakteryzuje się naruszeniem zgodności między szybkością rozkładu węglowodanów a ich syntezą. Procesy ich rozpadu zaczynają dominować nad procesami syntezy.

Okres cierpienia po końcowej przerwie i poprzedzającej śmierć kliniczną, ostatnim etapie walki organizmu o uratowanie życia, charakteryzuje się głębokim naruszeniem wszystkich funkcji życiowych organizmu i zahamowaniem ośrodkowego układu nerwowego leżącego nad pniem mózgu. Podczas agonii pojawia się rzadkie głębokie oddychanie i często niewielki krótkotrwały, ale wyraźny wzrost ciśnienia krwi, czasem nawet do 15-20 mmHg. Świadomość i odruchy oczu są nieobecne, ale można je przywrócić na krótko. Funkcje fizjologiczne w tym czasie są regulowane przez centra opuszki, ponieważ funkcje rdzenia kręgowego i wyższych odcinków tułowia już wymarły. Ten ostatni wybuch życia w okresie agonalnym, pomimo jego słabej manifestacji zewnętrznej, wiąże się z pewnym wydatkiem energii, co jest możliwe na tym etapie umierania tylko dzięki energii glikolizy. Czas trwania agonii wynosi kilka minut (od 2 do 5).

Śmierć kliniczna jest ostatnim odwracalnym etapem umierania, charakteryzującym się brakiem zewnętrznych oznak życia (aktywność serca, oddychania, odruchów, świadomości, napięcia mięśniowego), obecnością trupiego koloru skóry, ale zachowaniem procesów metabolicznych w tkankach, przebiegającym na minimalnym niskim poziomie. W normotermii warunki odwracalnej śmierci klinicznej wynoszą 3-4 minuty i maksymalnie 5-6 minut dla ludzi i dorosłych psów, a dla młodych zwierząt jest nieco dłuższy. Jest to określane przez czas doświadczania najbardziej wrażliwej części układu nerwowego w ciele - kory mózgowej. Ponadto te okresy śmierci klinicznej zależą od warunków temperaturowych środowiska, rodzaju zwierzęcia, wieku, stopnia aktywności i pobudzenia przed i podczas śmierci, czasu trwania i szybkości umierania, indywidualnych cech ciała. Jeśli umieranie następuje powoli, a mózg jest przez długi czas silnie ograniczony pod względem krwi, wówczas kora mózgowa może umrzeć nieodwracalnie przed zaprzestaniem oddychania i czynności serca. W przypadku bardzo szybkiego umierania (2-3 minuty) odwracalna śmierć kliniczna może być dłuższa.

Ostatnio, ze względu na zastosowanie sztucznej hipotermii w praktyce medycznej, zwłaszcza głębokiej hipotermii, warunki odwracalnej śmierci klinicznej zostały przedłużone do 2-2,5 godziny.

Śmierć kliniczna przechodzi w prawdziwą lub biologiczną śmierć, charakteryzującą się pojawieniem się nieodwracalnych zmian, przede wszystkim w wyższych częściach ośrodkowego układu nerwowego (kora mózgowa), a następnie w innych tkankach ciała, w tym na poziomie komórkowym. Wiarygodne oznaki śmierci biologicznej to tak zwane zmiany pośmiertne (rigor mortis, plamy ze zwłok itp.).

Rozważmy bardziej szczegółowo dynamikę wyginięcia głównych układów życiowych organizmu (ośrodkowy układ nerwowy, krążenie serca i krwi, oddychanie), metabolizm.

D. A. Enikeev, Patofizjologia warunków ekstremalnych i terminalnych. 1997.

Umierać i umierać. Etapy procesu umierania. Stany końcowe

Takie znaki mogą posiadać ludzie, zwierzęta, rośliny i cząsteczki nie tylko białek, ale związków nieorganicznych na poziomie submolekularnym i ewentualnie różnych struktur polowych. U ludzi przejście od życia do śmierci wiąże się z zaburzeniem metabolicznym - konsekwencją naruszenia procesów oksydacyjnych na poziomie subkomórkowym i molekularnym. Na poziomie organizmu jest to przede wszystkim wyginięcie podstawowych funkcji życiowych - krążenie krwi, oddychanie, psychika i układ nerwowy. Czas przejścia od życia do śmierci - umierania - może się znacznie różnić. Czasami śmierć następuje bardzo szybko, w ciągu kilku sekund lub minut, w innych przypadkach śmierć następuje powoli i trwa przez kilkadziesiąt minut lub kilka godzin.

Stan końcowy to stan, w którym nie ma oddychania, krążenia krwi i nie jest zapewnione zapotrzebowanie organizmu na tlen (proces wygaszania funkcji ciała lub umierania). Stan terminalny może rozwinąć się w ostrym zawale mięśnia sercowego, masywnej utracie krwi, uduszeniu, utonięciu, porażeniu prądem itp..

Badanie umierania i śmierci to nauka zwana tanatologią. W dzisiejszych czasach pod doktryną rozumiana jest doktryna procesu umierania osoby i znaków śmierci od jej początkowych chwil do całkowitego rozkładu zwłok.

Klinika umierania charakteryzuje się głębokim zaburzeniem metabolicznym i rozwojem niedotlenienia tkanek (brak tlenu w tkankach). Niedotlenienie wynikające z osłabienia krążenia krwi i oddychania prowadzi do naruszenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Klinicznie objawia się to utratą przytomności, podczas gdy aktywność elektryczna kory mózgowej zanika, rozwijają się drgawki toniczne. Ciśnienie krwi spada i znika. Osłabienie czynności serca prowadzi do obrzęku płuc, co można ocenić na podstawie pojawienia się białej piany przy otwarciu ust. Cyjanotyczna skóra staje się blada, gałki oczne opadają, nos jest spiczasty, dolna szczęka opada.

Zgodnie z doktryną stanów końcowych proces umierania przebiega przez szereg etapów

Początkowy etap umierania jest uważany za stan o przekątnej, charakteryzujący się poważnymi zaburzeniami krążenia i oddechowego. Czas trwania tego stanu może być różny - od kilku godzin do kilku dni.

Kolejnym etapem umierania jest śmiertelna przerwa. Charakteryzuje się nagłym zatrzymaniem oddechu, ostrym zahamowaniem czynności serca, wyginięciem aktywności bioelektrycznej mózgu, wygaszeniem rogówki i innymi odruchami. Czas trwania przerwy terminalu od kilku sekund do 4 minut.

Po końcowej przerwie następuje agonia - wybuch walki ciała o życie. Może nie być, albo mogą podążać jeden za drugim. Agonia zwykle zaczyna się od krótkotrwałego wstrzymywania oddechu. Potem następuje osłabienie czynności serca i zaburzeń czynnościowych różnych układów.

Czas trwania agonii może być różny, w zależności od rodzaju i mechanizmu śmierci. Może być krótkotrwały (kilka minut) i długi (kilka godzin i dni). W niektórych przypadkach jest nieobecny.

Po zatrzymaniu oddechu i krążenia krwi następuje etap „śmierci klinicznej”, trwający 4-6 minut. Przy sztucznym lub przypadkowym ochłodzeniu ciała okres ten może wzrosnąć do 10 minut. Ból i okres tak zwanej „śmierci klinicznej”, którą poprzedza, mogą być odwracalne, z całkowitym przywróceniem funkcji organizmu.

Ostatni etap umierania - śmierć biologiczna - jest stanem nieodwracalnym i nie można przywrócić funkcji życiowych organizmu w tym okresie. Można je tylko sztucznie utrzymywać. Przede wszystkim nieodwracalne zmiany zachodzą w korze mózgowej - „śmierci mózgu”. Ten moment, w którym aktywność integrująca ośrodkowy układ nerwowy jest zakłócona, należy uznać za początek śmierci biologicznej.

Śmierć biologiczną ustala komisja powołana przez głównego lekarza placówki medycznej. Powinien on obejmować kierownika oddziału intensywnej terapii, neuropatologa, lekarza, który przeprowadził oddział intensywnej terapii oraz eksperta kryminalistycznego najwyższej lub pierwszej kategorii kwalifikacji. Świadectwo śmierci sporządza akt, który podpisują wszyscy członkowie komisji.

Problem określenia momentu śmierci nabrał szczególnego znaczenia w ostatnich latach w związku z rozwojem transplantologii (nauki o transplantacji tkanek i narządów). Wiadomo, że udany przeszczep tkanek i narządów pobranych ze zwłok zależy w dużej mierze od czasu, jaki upłynął od momentu śmierci do ich pobrania. Im krótszy tym razem, tym większa szansa na sukces przeszczepu..

Umierać i umierać. Etapy procesu umierania. Stany końcowe

Pojęcie „śmierci” jest nierozerwalnie związane z pojęciem „życia” i jest jego logicznym wnioskiem. Oznakami „życia” są drażliwość i pobudliwość, zdolność do samodzielnego wzrostu, rozwoju i reprodukcji. Takie znaki mogą posiadać ludzie, zwierzęta, rośliny i cząsteczki nie tylko białek, ale związków nieorganicznych na poziomie submolekularnym i ewentualnie różnych struktur polowych. U ludzi przejście od życia do śmierci wiąże się z zaburzeniem metabolicznym - konsekwencją naruszenia procesów oksydacyjnych na poziomie subkomórkowym i molekularnym. Na poziomie organizmu jest to przede wszystkim wyginięcie podstawowych funkcji życiowych - krążenie krwi, oddychanie, psychika i układ nerwowy. Czas przejścia od życia do śmierci - umierania - może się znacznie różnić. Czasami śmierć następuje bardzo szybko, w ciągu kilku sekund lub minut, w innych przypadkach śmierć następuje powoli i trwa przez kilkadziesiąt minut lub kilka godzin.

Stan końcowy to stan, w którym nie ma oddychania, krążenia krwi i nie jest zapewnione zapotrzebowanie organizmu na tlen (proces wygaszania funkcji ciała lub umierania). Stan terminalny może rozwinąć się w ostrym zawale mięśnia sercowego, masywnej utracie krwi, uduszeniu, utonięciu, porażeniu prądem itp..

Badanie umierania i śmierci to nauka zwana tanatologią. W dzisiejszych czasach pod doktryną rozumiana jest doktryna procesu umierania osoby i znaków śmierci od jej początkowych chwil do całkowitego rozkładu zwłok.

Klinika umierania charakteryzuje się głębokim zaburzeniem metabolicznym i rozwojem niedotlenienia tkanek (brak tlenu w tkankach). Niedotlenienie wynikające z osłabienia krążenia krwi i oddychania prowadzi do naruszenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Klinicznie objawia się to utratą przytomności, podczas gdy aktywność elektryczna kory mózgowej zanika, rozwijają się drgawki toniczne. Ciśnienie krwi spada i znika. Osłabienie czynności serca prowadzi do obrzęku płuc, co można ocenić na podstawie pojawienia się białej piany przy otwarciu ust. Cyjanotyczna skóra staje się blada, gałki oczne opadają, nos jest spiczasty, dolna szczęka opada.

Zgodnie z doktryną stanów końcowych proces umierania przebiega przez szereg etapów

Początkowy etap umierania jest uważany za stan o przekątnej, charakteryzujący się poważnymi zaburzeniami krążenia i oddechowego. Czas trwania tego stanu może być różny - od kilku godzin do kilku dni.

Kolejnym etapem umierania jest śmiertelna przerwa. Charakteryzuje się nagłym zatrzymaniem oddechu, ostrym zahamowaniem czynności serca, wyginięciem aktywności bioelektrycznej mózgu, wygaszeniem rogówki i innymi odruchami. Czas trwania przerwy terminalu od kilku sekund do 4 minut.

Po końcowej przerwie następuje agonia - wybuch walki ciała o życie. Może nie być, albo mogą podążać jeden za drugim. Agonia zwykle zaczyna się od krótkotrwałego wstrzymywania oddechu. Potem następuje osłabienie czynności serca i zaburzeń czynnościowych różnych układów.

Czas trwania agonii może być różny, w zależności od rodzaju i mechanizmu śmierci. Może być krótkotrwały (kilka minut) i długi (kilka godzin i dni). W niektórych przypadkach jest nieobecny.

Po zatrzymaniu oddechu i krążenia krwi następuje etap „śmierci klinicznej”, trwający 4-6 minut. Przy sztucznym lub przypadkowym ochłodzeniu ciała okres ten może wzrosnąć do 10 minut. Ból i okres tak zwanej „śmierci klinicznej”, którą poprzedza, mogą być odwracalne, z całkowitym przywróceniem funkcji organizmu.

Ostatni etap umierania - śmierć biologiczna - jest stanem nieodwracalnym i nie można przywrócić funkcji życiowych organizmu w tym okresie. Można je tylko sztucznie utrzymywać. Przede wszystkim nieodwracalne zmiany zachodzą w korze mózgowej - „śmierci mózgu”. Ten moment, w którym aktywność integrująca ośrodkowy układ nerwowy jest zakłócona, należy uznać za początek śmierci biologicznej.

Śmierć biologiczną ustala komisja powołana przez głównego lekarza placówki medycznej. Powinien on obejmować kierownika oddziału intensywnej terapii, neuropatologa, lekarza, który przeprowadził oddział intensywnej terapii oraz eksperta kryminalistycznego najwyższej lub pierwszej kategorii kwalifikacji. Świadectwo śmierci sporządza akt, który podpisują wszyscy członkowie komisji.

Problem określenia momentu śmierci nabrał szczególnego znaczenia w ostatnich latach w związku z rozwojem transplantologii (nauki o transplantacji tkanek i narządów). Wiadomo, że udany przeszczep tkanek i narządów pobranych ze zwłok zależy w dużej mierze od czasu, jaki upłynął od momentu śmierci do ich pobrania. Im krótszy tym razem, tym większa szansa na sukces przeszczepu..

Więcej na temat Dying and Death. Etapy procesu umierania. Stany terminali:

  1. Tajemnica życia i śmierci. Teoretyczne zrozumienie problemu śmierci i umierania
  2. Podstawowe pojęcia: stan krytyczny, bezpośrednia przyczyna śmierci, stan terminalny, mechanizm śmierci
  3. SESJA 2 Stan końcowy: etapy, diagnoza kliniczna, kryteria oceny ciężkości stanu pacjenta. Nagłe zatrzymanie akcji serca. Techniki resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Podstawa elektrofizjologiczna. Procedura zapisu EKG i 12 odprowadzeń EKG.
  4. Podstawy pierwszej pomocy w warunkach terminalowych. Pojęcia śmierci klinicznej i biologicznej.

Resuscytacja - nauka o rewitalizacji ciała

Reo (ponownie), zwierzę (animacja).

Śmierć - rozpad całego organizmu, naruszenie interakcji jego części ze sobą, naruszenie jego interakcji ze środowiskiem i uwolnienie części ciała z koordynującego działania centralnego układu nerwowego.

a) naturalny - w wyniku zużycia wszystkich narządów ciała. Oczekiwana długość życia osoby powinna wynosić 180-200 lat.

b) patologiczny - w wyniku chorób.

Okres umierania - okres końcowy - jest specjalnym nieodwracalnym (bez pomocy) procesem, w którym rekompensata za zaistniałe naruszenia, niezależne przywrócenie zaburzonych funkcji jest niemożliwe.

Etapy okresu końcowego (stan)

I. Przed okresem:

Nagłe zaburzenia krążenia

Zamieszanie lub utrata przytomności

Zwiększenie niedotlenienia tkanek

Energia jest nadal głównie spowodowana procesami OM.

Od kilku godzin do kilku dni. Zwiastun agonii - śmiertelna pauza - zatrzymanie oddechu na 30-60 sekund.

II. Agonia jest głębokim naruszeniem wszystkich ważnych funkcji organizmu.

Funkcja CNS jest poważnie zakłócona.

Utrata przytomności (oddychanie utrzymuje się)

Odruchy oka znikają

Nieregularne konwulsyjne oddychanie

Kwasica gwałtownie wzrasta

III. Śmierć kliniczna. 4-6 min

Niewydolność serca

Nie ma nieodwracalnych zmian w korze mózgowej

Glikoliza w tkankach

Gdy tylko procesy glikolityczne zakończą się - śmierć biologiczna.

Im dłuższy okres umierania, tym krótsza śmierć kliniczna (przy krótkotrwałym prądzie śmierć kliniczna trwa 6-8 minut). Najwcześniejsze nieodwracalne zmiany występują w mózgu, a zwłaszcza w CBP.

W agonii:

Kora wymyka się spod kontroli kory - duszność, skurcze; zachowana jest aktywność starożytnych formacji mózgowych - rdzeń przedłużony.

Po pierwsze: mięśnie przepony, następnie mięśnie międzyżebrowe, następnie mięśnie szyi, a następnie zatrzymanie akcji serca.

Odzyskiwanie po odzyskaniu:

Oddychanie jest przywracane stopniowo:

1. Mięśnie szyi (filogenetycznie starożytne)

2. Mięśnie międzyżebrowe

Po pierwsze, konwulsyjny oddech, a po przywróceniu CBI oddychanie staje się gładkie, spokojne.

1. Odzyskiwanie - przywrócenie normalnej aktywności wyższego koordynującego działu mózgu - KBP.

Jeśli stracisz czas na pełną rewitalizację (przywrócenie KBP), lepiej nie wydawać go wcale.

2. Odradzanie najpoważniejszych chorób zakończonych zgonem nie jest wskazane..

Metody rewitalizacji ciała. Pilne wydarzenia.

1. Sztuczne oddychanie (wentylacja mechaniczna) z ust do ust; od ust do nosa; usta Usta; połóż na płaskiej powierzchni

Wałek pod głową (wyprostuj tchawicę)

Pociągnij dolną szczękę rękami i ściśnij nos; oddychaj ustami.

Usta do nosa: nie przedłużaj szczęki, zamykaj usta, ale oddychaj nosem.

Można go uruchomić natychmiast. Odbywa się to w każdych warunkach i jak chcesz..

2. Masaż serca.

a) masaż bezpośredni (otwarty):

Otwarcie skrzyni

Ściśnij jedną lub dwiema rękami z częstotliwością 60-70 / min.

b) masaż pośredni (zamknięty):

W dolnej trzeciej części mostka.

Powiększ 3-4 cm do kręgosłupa

Za każde 4-6 nacisków na mostek - 1 sztuczny oddech.

Zwężenie źrenic, pojawienie się tętna na tętnicy szyjnej.

Ciśnienie krwi nie niższe niż 70 mm Hg. Sztuka. (jeśli niższe - nerki nie działają).

Śmierć kliniczna ustaje od momentu rozpoczęcia przebudzenia. Rewitalizacja może trwać nawet 3-8 godzin po rozpoczęciu sztucznego oddychania i masażu serca.

ŚMIERĆ KLINICZNA - głębokie, ale odwracalne (pod warunkiem opieki medycznej przez kilka minut) zahamowanie funkcji życiowych aż do zatrzymania oddechu i krążenia krwi. Oznaki śmierci klinicznej:

Uogólniona bladość lub uogólniona sinica.

Brak reakcji źrenicy na światło.

Czas trwania śmierci klinicznej zależy od okresu, w którym wyższe części mózgu (podkora, a zwłaszcza kora) są w stanie utrzymać żywotność w warunkach niedotlenienia. Charakterystyka śmierci klinicznej, V.A. Negovsky mówi o dwóch terminach.

Pierwsza kadencja kliniki śmierci trwa tylko 5-6 minut. Jest to czas, w którym wyższe części mózgu zachowują swoją żywotność podczas anoksji w warunkach normotermii. Cała światowa praktyka wskazuje, że jeśli ten okres zostanie przekroczony, ludzie mogą zostać wskrzeszeni, ale w rezultacie następuje dekortacja, a nawet dekerebracja.

Ale mb i drugi okres śmierci klinicznej, z którym lekarze muszą się zmierzyć, udzielając pomocy lub w szczególnych warunkach. Drugi okres śmierci klinicznej może trwać kilkadziesiąt minut, a środki resuscytacyjne będą bardzo skuteczne. Drugi okres śmierci klinicznej obserwuje się, gdy powstają specjalne warunki spowalniające procesy zwyrodnienia wyższych części mózgu podczas niedotlenienia lub niedotlenienia.

Kontynuuj, klinika śmierci jest przedłużona w warunkach hipotermii, z porażeniem elektrycznym, z utonięciem. W warunkach klinicznych można to osiągnąć poprzez efekty fizyczne (hipotermia głowy, hiperbaryczne dotlenienie), stosowanie leków, które tworzą warunki podobne do zawieszonej animacji, hemosorpcji, transfuzji świeżej (nie zakonserwowanej) krwi oddanej i niektórych innych.

Jeśli środki resuscytacyjne nie zostały przeprowadzone lub zakończyły się niepowodzeniem, nastąpi śmierć biologiczna lub prawdziwa, co jest nieodwracalnym zakończeniem procesów fizjologicznych w komórkach i tkankach.

Śmierć biologiczna (lub prawdziwa śmierć) jest nieodwracalnym zaprzestaniem procesów fizjologicznych w komórkach i tkankach. Nieodwracalne zakończenie jest zwykle rozumiane jako „zakończenie nieodwracalnych procesów w ramach nowoczesnej technologii medycznej”. Z czasem zmieniają się możliwości medycyny do resuscytacji zmarłych pacjentów, a granica śmierci zostaje przesunięta w przyszłość. Z punktu widzenia naukowców - zwolenników kriologii i nanomedycyny, większość umierających obecnie ludzi może żyć przy zachowaniu struktury mózgu.

Wczesne oznaki śmierci biologicznej obejmują:

Brak reakcji oka na podrażnienie (ucisk)

Zmętnienie rogówki, powstawanie suszących się trójkątów (plamy Larschego).

Pojawienie się objawu „kociego oka”: przy bocznym ucisku gałki ocznej źrenica zmienia się w pionową szczelinę w kształcie wrzeciona.

W przyszłości znalezione zostaną zwłoki z lokalizacją w pochyłych miejscach ciała, następnie pojawi się rigor mortis, a następnie relaksacja zwłok, rozkład zwłok. Śmiertelność i rozkład zwłok zwykle zaczynają się od mięśni twarzy, kończyn górnych. Czas wystąpienia i czas trwania tych znaków zależą od początkowego tła, temperatury i wilgotności środowiska, przyczyn rozwoju nieodwracalnych zmian w ciele.

Biologiczna śmierć podmiotu nie oznacza równoczesnej śmierci biologicznej tkanek i narządów tworzących jego ciało. Czas do śmierci tkanek tworzących ludzkie ciało zależy głównie od ich zdolności do przetrwania w warunkach niedotlenienia i anoksji. W różnych tkankach i narządach zdolność ta jest inna. Najkrótszy czas życia w warunkach anoksji obserwuje się w tkance mózgowej, a dokładniej w korze mózgowej i strukturach podkorowych. Trzon i rdzeń kręgowy są bardziej odporne, a raczej odporne na anoksję. Inne tkanki ludzkiego ciała mają tę właściwość w bardziej wyraźnym stopniu. Tak więc serce zachowuje żywotność przez 1,5-2 godziny po wystąpieniu śmierci biologicznej, zgodnie ze współczesnymi koncepcjami. Nerki, wątroba i niektóre inne narządy zachowują żywotność do 3-4 godzin. Tkanka mięśniowa, skóra i niektóre inne tkanki mogą być żywotne do 5-6 godzin po śmierci biologicznej. Tkanka kostna, będąc najbardziej obojętną tkanką ludzkiego ciała, zachowuje witalność nawet przez kilka dni. Możliwość ich przeszczepu wiąże się ze zjawiskiem przeżywalności narządów i tkanek ludzkiego ciała, a im wcześniejsze organy po przeszczepie są usuwane do przeszczepu biologicznego, im bardziej są one żywotne, tym większe jest prawdopodobieństwo, że z powodzeniem będą dalej funkcjonować w nowym organizmie.

„Śmierć mózgu (społeczna)” - ta diagnoza pojawiła się w medycynie wraz z rozwojem resuscytacji. Czasami w praktyce lekarzy resuscytacji zdarzają się przypadki, w których podczas zabiegów resuscytacyjnych można przywrócić aktywność CVS u pacjentów, którzy byli w stanie śmierci klinicznej przez ponad 5-6 minut, ale u tych pacjentów w mózgu wystąpiły już nieodwracalne zmiany.

Funkcję oddychania w tych sytuacjach można wesprzeć jedynie metodą wentylacji mechanicznej. Wszystkie metody badawcze potwierdzają śmierć mózgu..

Kliniczne mierniki zgonu:

a) Obróć ofiarę na plecy.

b) zastosować udar osierdziowy.

c) Kontynuuj z pośrednim masażem serca.

d) Wdychać wentylację mechaniczną.

e) Zastosuj zimno do głowy

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest wykonywana za pomocą:

1. Zatrucie produktami spalania, СО, ОВ, SDYAV

2. porażenie prądem, uderzenie pioruna

3. utonięcie, uduszenie i inne formy uduszenia

4. stany patologiczne prowadzące do śmierci klinicznej.

Kryteria oceny funkcji życiowych organizmu:

1. Naturalny oddech jest determinowany przez wycieczkę do klatki piersiowej

2. obecność czynności serca przez pulsację na tętnicy szyjnej

3. reakcja źrenicy na światło, brak odpowiedzi szerokiej źrenicy na światło wskazuje na naruszenie dopływu krwi do mózgu.

RKO wykonuje się zawsze przy braku absolutnych oznak śmierci biologicznej (plamy zwłok, rigor mortis, źrenica „kota” podczas ściskania gałki ocznej).

A. Zapewnić drożność górnych dróg oddechowych. Połóż ofiarę na płaskiej, solidnej powierzchni, włóż wałek lub rolkę odzieży pod górną część pleców, przeprowadź kontrolę jamy ustnej i oczyść ją z ciał obcych, odchyl głowę do tyłu, usuń dolną szczękę.

-udar przedsercowy (uderzenie w środek mostka w celu przywrócenia czynności serca).

B. wentylacja mechaniczna

Usta przez nos przez serwetkę z gazy

W obecności rur oddechowych bezpieczniej jest prowadzić wentylację mechaniczną (brak bezpośredniego kontaktu, ryzyko infekcji, względy higieniczne). Objętość wydmuchiwanego powietrza wynosi do 1 litra. Zalecane jest stosowanie worków AMBU..

Sztuczne oddychanie.

Najskuteczniejszą metodą IDL jest wydmuchiwanie powietrza z płuc (z ust), które pomagają ustom lub nosowi osoby ożywionej, z ust do ust lub z ust do nosa. Ponad 1 litr powietrza można wdmuchnąć do płuc ofiary bez większych trudności..

Sztuczne oddychanie jest następujące: ofiara kładzie się na plecach, drogi oddechowe są uwalniane, głowa ofiary jest odrzucana do tyłu. Dmuchaj powietrze do ust lub nosa co 5-6 sekund, co odpowiada 12 oddechom w ciągu 1 minuty. W tym samym czasie nos lub usta są faktycznie zamknięte, po każdym dmuchaniu powietrza usta lub nos ofiary są otwierane w celu swobodnego oddychania powietrzem z płuc. Jeśli w tym samym czasie wytworzy się NMS, wtrysk powietrza należy połączyć i usprawnić do momentu zatrzymania nacisku na klatkę piersiową lub przerwania masażu na około 1 sekundę.

15 ciśnień i 2 wentylacje mechaniczne (jeśli je wytworzysz)

5 ciśnień i 3 wentylacje mechaniczne (jeśli robisz razem)

C. Pośredni masaż serca. Odbywa się to poprzez rytmiczny nacisk w rejonie środkowej części mostka w kierunku kręgosłupa na głębokość 5 cm.

1 ratownik - 2 oddechy, 10 ciśnień.

2 ratowników - 1 oddech, 5 ciśnień.

Lepiej wyszkolona osoba wykonuje pośredni (zamknięty) masaż serca.

Pośredni masaż serca.

Jeśli ofiara jest w stanie wyimaginowanej śmierci (zatrzymanie akcji serca lub oddychania) po porażeniu prądem, utonięcie, zatrucie, natychmiast zaczną wracać do zdrowia na miejscu zdarzenia, tj. do masażu zamkniętego serca i sztucznego oddychania.

Zamknięty (zewnętrzny, pośredni) masaż serca należy wykonać natychmiast lub w najbliższej minucie po zatrzymaniu akcji serca. Po 10 minutach jest mało skuteczne. Masaż serca odbywa się w każdych warunkach.

Ofiara leży na plecach, na równym samolocie. Osoba asystująca klęczy obok niego, lepiej po prawej stronie, obie ręce (jedna na drugiej) w dolnej trzeciej części klatki piersiowej, palce do lewego sutka ofiary i rytmicznie, w zatłoczony sposób, z całym ciężarem jego ciała naciska na klatkę piersiową, na głębokość co najmniej 3-4 cm Po każdym ucisku na klatkę piersiową szybko podnosi rękę, a więc 60-70 razy w ciągu 1 minuty. Jeśli masaż przy zamkniętym sercu jest skuteczny, na tętnicach szyjnych i obwodowych pojawia się puls.

Kryteria skuteczności resuscytacji.

2. Pojawienie się tętna na tętnicy szyjnej

Przestajemy przeprowadzać resuscytację krążeniowo-oddechową za pomocą:

1. Pojawienie się absolutnych oznak śmierci biologicznej

2. Pojawienie się naturalnego oddechu i bicia serca

Kontrolujemy funkcje życiowe co dwie minuty..

Zatrzymaj RKO, gdy:

4. Pojawienie się absolutnych oznak śmierci biologicznej

5. Pojawienie się naturalnego oddechu i bicia serca

Kontrolujemy funkcje życiowe co dwie minuty..

Śmierć - zakończenie życia, które charakteryzuje się utratą wszystkich funkcji ciała.

Stany końcowe to stany poprzedzające śmierć. Reprezentują końcowe etapy życia, granicę między życiem a śmiercią..

Stany końcowe obejmują wszystkie etapy umierania: agonię, śmierć kliniczną i śmierć biologiczną..

Agonia - okres, w którym ciśnienie krwi stopniowo spada, tętno maleje, puls staje się rzadki, świadomość ciemnieje.

W przyszłości napięcie mięśni zmniejsza się, zwieracze się rozluźniają, następuje mimowolne oddawanie moczu i wydalanie. W wyniku stagnacji krwi w płucach zwiększa się przepuszczalność naczyń krążenia płucnego, zwiększa się obrzęk płuc, a oddychanie staje się pęcherzykowe, ochrypłe. Z powodu silnego niedotlenienia i depresji ośrodka oddechowego pojawia się oddychanie atonalne, odruchy zanikają, w szczególności reakcja źrenic na światło. Śmierć kliniczna dalej się rozwija..

Śmierć kliniczna jest odwracalnym etapem umierania, który charakteryzuje się zatrzymaniem oddechu i krążenia, ale zachowaniem możliwości przywrócenia życia na pewien czas.

Ten etap umierania trwa 5-6 minut, podczas których mózg pozostaje żywotny. Wraz z powolnym umieraniem śmierci klinicznej agonia poprzedza.

Śmierć biologiczna jest nieodwracalnym etapem umierania, który występuje po śmierci klinicznej i charakteryzuje się zaprzestaniem metabolizmu w mózgu, a następnie w innych narządach, w tkankach, w których rozwijają się nieodwracalne, niezgodne z życiem zmiany.

RODZAJE ŚMIERCI

Naturalna śmierć występuje na starość w wyniku fizjologicznego wyginięcia metabolizmu i zaprzestania funkcji organizmu.

Gwałtowna śmierć jest wynikiem wypadków (uraz, zatrucie), zabójstwa i samobójstwa.

Patologiczna śmierć lub śmierć z powodu choroby występuje w wyniku zmian w ciele, które są niezgodne z życiem:

  • nagła lub nagła śmierć jest odmianą śmierci patologicznej, która pojawia się nieoczekiwanie na tle pozornego zdrowia z ukrytymi procesami patologicznymi. Przyczyną nagłej śmierci jest zwykle udar, zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatia, masywne krwawienie z aorty, gdy pęknie jej tętniak itp..

Przeszczep to przeszczep narządów i tkanek zmarłej osoby żywym ludziom. Możliwość ta polega na tym, że po wystąpieniu śmierci biologicznej żywotna aktywność narządów pozostaje przez pewien czas, a w związku z tym istnieje możliwość przywrócenia ich funkcji.

Kwestie przeszczepów narządów i tkanek są przedmiotem nauk medycznych - transplantologii..

Śmierć biologiczna

Śmierć biologiczna objawia się szeregiem znaków. Należą do nich chłodzenie ciała, suszenie zwłok, zwłoki zwłok, plamy zwłok, zwłoki pośmiertne, autoliza pośmiertna i rozkład zwłok, gnijąca tkanka i rozkład zwłok.

Ochłodzenie zwłok do temperatury otoczenia rozpoczyna się po pewnym czasie po zatrzymaniu oddychania i krążenia krwi. Dzieje się tak z powodu zaprzestania metabolizmu, powstawania energii i ciepła..

Suszenie zwłok rozpoczyna się w wyniku uwolnienia wilgoci do środowiska. W tym samym czasie rogówka staje się mętna, na skórze pojawiają się żółto-brązowe plamy „pergaminu”.

Zwłoki zwłok - fioletowo-fioletowe plamy, które znikają po naciśnięciu, rozwijają się po 3-5 godzinach w wyniku redystrybucji krwi: lewe komory serca są uruchamiane, aw ich prawej komorze powstają błyszczące czerwone skrzepy krwi o kolorze czerwonym lub żółtym. Tętnice również opuszczają się, a żyły w podstawowych częściach ciała przelewają się krwią.

Plamy zwłok powstają w wyniku pośmiertnej hemolizy czerwonych krwinek: osocze krwi zawierające hemoglobinę opuszcza żyły i impregnuje tkanki, po czym zwłoki zwłok nie znikają już pod ciśnieniem.

Rigor mortis rozpoczyna się 2-6 godzin po śmierci. Pojawia się w mięśniach twarzy i. stopniowo rozprzestrzenia się na mięśnie tułowia i kończyn dolnych, po 24-32 godzinach chwyta wszystkie mięśnie. Mięśnie stają się bardzo gęste, tracą rozciągliwość i elastyczność. Szybkość i charakter rygor śmierci zależy od różnych przyczyn - temperatury otoczenia, charakteru choroby i stanu pacjentów przed śmiercią. Tak więc w wyczerpaniu, osłabieniu chorobą umarłych, a także u małych dzieci, rygor pośmiertny może być słabo wyrażony. W przypadku przedwczesnych płodów rigor mortis wcale się nie rozwija. Po śmierci z powodu niektórych chorób zakaźnych (tężec, cholera) rigor mortis rozwija się szybko i jest bardzo wyraźny. Po 2-3 dniach rigor mortis znika.

Autoliza poubojowa i rozkład zwłok rozwijają się w martwych tkankach zwłok. Zmiany te wcześniej występowały w narządach zawierających wiele enzymów proteolitycznych - w wątrobie, trzustce, żołądku.

Gnicie tkanek jest spowodowane procesami gnilnymi w wyniku rozkładu bakterii jelitowych w tkankach zwłok. Topnieją, nabierają brudnego zielonego koloru i cuchnącego zapachu.

Rozkład zwłok charakteryzuje się tym, że gazy powstałe w wyniku rozpadu przenikają do tkanek zwłok i gromadzą się w jamach. Trup puchnie, czasem do ogromnych rozmiarów..

Reanimacja

Resuscytacja to przywrócenie funkcji życiowych organizmu. Resuscytacja - nauka o rewitalizacji ciała.

Eksperymenty dotyczące rewitalizacji ciała od dawna przeprowadzają P. I. Bakhmetyev, F. A. Andreev, S. I. Chechulin, S. S. Brukhonenko i inni, którzy położyli podwaliny pod reanimację, która odniosła wielki sukces. Wiele tysięcy ludzi, którzy doświadczyli śmierci klinicznej, żyje i pracuje na świecie. Resuscytacja była możliwa, ponieważ specjalne środki zaczęły być stosowane jak najwcześniej - podczas agonii lub w pierwszych minutach śmierci klinicznej, a także w związku z zastosowaniem wysoce skutecznych metod rewitalizacji.

Metody resuscytacji. Kiedy zatrzymanie akcji serca i układu oddechowego następuje na etapie śmierci klinicznej, natychmiast stosuje się kompleks środków w celu przywrócenia umierających lub umierających funkcji życiowych organizmu. Należą do nich masaż serca, defibrylacja elektryczna, stymulacja elektryczna, zażywanie narkotyków.

Masaż serca może być pośredni (przez klatkę piersiową) i bezpośredni - przy otwartej klatce piersiowej. Masaż serca ma na celu przywrócenie jego funkcji i przepływu krwi w mózgu.

Defibrylację elektryczną stosuje się, jeśli podczas resuscytacji serca rozpoczęto stosowanie środków resuscytacyjnych przez pacjenta. Ito często normalizuje tętno i czynność serca.

Elektryczna stymulacja serca (stymulacja) służy do stymulacji zatrzymanego serca.

Leki, takie jak adrenalina lub chlorek wapnia, dotętnicze podawanie krwi są również stosowane w celu stymulacji zatrzymanego serca.

Intensywna opieka - system działań mających na celu zapobieganie zaburzeniom lub przywracaniu różnych funkcji organizmu w przypadku zagrożenia życia ludzkiego.

Współczesna resuscytacja to nie tylko tymczasowe zastąpienie i przywrócenie funkcji życiowych organizmu, ale także ich późniejsze zarządzanie do momentu przywrócenia całkowicie własnej regulacji funkcji.

W tym celu przed początkiem śmierci klinicznej, w okresie rekonwalescencji i po jej zakończeniu (okres po resuscytacji) stosuje się metody intensywnej terapii. Intensywna terapia odbywa się w specjalistycznych oddziałach szpitali - oddziałach intensywnej terapii i intensywnej terapii. Tutaj ciągła rejestracja stanu krążenia krwi i oddychania odbywa się na specjalnych instalacjach - monitorach, a także ciągłe monitorowanie istotnych wskaźników homeostazy.

Kompleks intensywnego leczenia obejmuje:

  • terapia infuzyjna - wprowadzenie naczyń krwionośnych, elektrolitów itp. do naczyń pacjenta, mające na celu przywrócenie objętości krążącej krwi, normalizację homeostazy i przywrócenie mikrokrążenia;
  • sztuczne odżywianie - izotoniczny roztwór glukozy, aminokwasy, hydrolizaty białkowe, witaminy są podawane pozajelitowo pacjentom;
  • detoksykacja w obecności zatrucia organizmu;
  • oczyszczanie krwi (hemodializa, hemosorpcja) i limfa (limfosorpcja);
  • hiperbaryczne dotlenienie - oddychanie tlenem pod zwiększonym ciśnieniem barometrycznym. Jest przeznaczony do nasycania osocza krwi tlenem i eliminowania niedotlenienia tkanek.

Powikłania podczas i po reanimacji powstają w wyniku wyjątkowo wysokiej wrażliwości mózgu na głód tlenu, a także ze względu na złożoność korzystania z metod resuscytacji.

CHOROBY ŻYWEGO ORGANIZMU

Naruszenie funkcji narządów i tkanek występujące w okresie postresuscytacyjnym nakłada się na objawy choroby podstawowej, która spowodowała śmierć kliniczną. Jednocześnie zaburzenia po resuscytacji są często wyrażane intensywniej niż zmiany związane z chorobą podstawową. Takie zaburzenia przejawiają się w przeważającym uszkodzeniu określonego układu fizjologicznego w postaci pewnych zespołów.

Encefalopatia beztlenowa - uszkodzenie mózgu z powodu silnego głodu tlenu - jedna z głównych przyczyn śmierci pacjentów w okresie po resuscytacji.

Podstawą tego uszkodzenia mózgu jest obrzęk i obrzęk wynikający z niedotlenienia, zwiększonej przepuszczalności naczyń i uwalniania płynu z naczyń do tkanki mózgowej. Występuje szeroko rozpowszechnione niedokrwienne uszkodzenie mózgu, powodujące śmierć neuronów i rozpad włókien istoty białej. Zaburzenia te rozwijają się głównie w korze mózgowej i móżdżku. Poważne uszkodzenie kory prowadzi do gwałtownego zahamowania, a następnie do utraty jej funkcji - dekerebracji. Stan ten nazywa się „śmiercią mózgu”, ponieważ nieodwracalna dekerebracja z działającym sercem oznacza śmierć osoby jako istoty społecznej, ponieważ tylko funkcje mózgu determinują aktywność umysłową i indywidualność człowieka. Ponadto decerebracja zwykle kończy się zatrzymaniem oddechu..

Jeśli przy zachowanej czynności serca nastąpi zatrzymanie oddechu i przez długi czas stosowana jest sztuczna wentylacja płuc, może dojść do jeszcze głębszego uszkodzenia mózgu, „mózgu oddechowego”. Występuje przemieszczenie mózgu w wyniku jego deformacji podczas obrzęku i obrzęku, powstawania ognisk rozpadu tkanki nerwowej. Częściowa martwica tkanki mózgowej jest również możliwa, najczęściej jest to symetryczna martwica formacji podkorowych. W wyjątkowo ciężkich przypadkach dochodzi do martwicy całego mózgu. Substancja nabiera charakteru bezstratnej półpłynnej masy zamkniętej w oponach. Aktywność odruchowa. Centralny układ nerwowy jest nieobecny, nie ma własnego oddychania, aktywność bioelektryczna mózgu znika. Mózgowy przepływ krwi jest nagły lub całkowicie wyłączony, chociaż aktywność serca może utrzymywać się przez długi czas. Ostatecznie zatrzymanie akcji serca jest przytłaczające. Nieodwracalna decerebracja, a zwłaszcza całkowita martwica mózgu, są niezgodne z życiem.

Zespół sercowo-płucny często występuje po reanimacji, nawet przy braku poważnego uszkodzenia mózgu. Przejawia się również w niewydolności serca i płuc. Uszkodzenia serca i okres po resuscytacji są związane ze zwyrodnieniem białka i tłuszczu w mięśniu sercowym, śmiercią grup kardiomiocytów. Zaburzenia te powstają z powodu niedotlenienia mięśnia sercowego i jego obciążenia z powodu zaburzeń krążenia w małym kółku. Niedotlenienie tkanki płucnej w okresie postresuscytacyjnym powoduje zaburzenia mikrokrążenia. rozwój zakrzepicy. Na tle atomowym, ze względu na długotrwałe stosowanie sztucznej wentylacji płuc, często rozwija się w nich zapalenie oskrzeli, ropnie i inne..

Zespół wątrobowo-nerkowy występuje w okresie postresuscytacyjnym wraz z encefalopatią beztlenową i zespołem sercowo-płucnym, pogarszając ich przebieg. Brak czynności wątroby i nerek rozwija się w wyniku zaburzeń krążenia. Występuje stagnacja krwi w układzie żyły wrotnej, rozproszone białko i zwyrodnienie tłuszczowe hepatocytów, ogniska martwicy w wątrobie wraz z ostrym naruszeniem mikrokrążenia. Niedokrwienie i ogniska martwicy występują w nerkach. Szczególnie poważne zaburzenia czynności nerek obserwuje się w przypadku rozpadu dużej masy mięśni szkieletowych, która występuje, gdy ciało umiera i odradza się z powodu zaburzeń mikrokrążenia i związanej z tym martwicy mięśni pleców, obręczy barkowej, pośladków i ud. Topnienie komórek mięśniowych (mioliza) prowadzi do pojawienia się w osoczu krwi białka mięśniowego - mioglobiny i jego wydalania przez nerki. W wyniku tego dochodzi do zablokowania kanalików w przypadku tego białka, nekrotycznego nabłonka kanalików i upośledzona jest funkcja wydalnicza nerek (nerczyca mioglobinuryczna). Niewydolność wątroby i nerek przyczynia się do gromadzenia toksycznych produktów przemiany materii we krwi, zmian w CSR i równowadze jonowej, składu białkowego krwi, co zaostrza przebieg encefalopatii i niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Zespół żołądkowo-jelitowy w okresie postresuscytacyjnym występuje rzadziej niż inne zaburzenia. Z powodu upośledzenia ogólnego krążenia może wystąpić stagnacja krwi w układzie wrotnym i zaburzenia mikrokrążenia w żołądku i dwunastnicy, mogą wystąpić krwawienia nadżerki i wrzody. może

perforacja wrzodu żołądka lub jelit z rozwojem ropnego zapalenia otrzewnej. W ostatnich latach, w okresie postresuscytacyjnym, w jelicie cienkim coraz częściej występuje rozległa martwica z zapłodnieniem krwotocznym, oparta na zakrzepicy żylnej, obejmująca duże naczynia aż do żyły wrotnej..

W ostatnich latach liczba powikłań resuscytacji i okresu po resuscytacji znacznie się zmniejszyła. Stało się to możliwe dzięki rozszerzeniu doświadczenia specjalistów w dziedzinie resuscytacji, intensywnej terapii przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów oraz usprawnieniu środków resuscytacyjnych..

Rewitalizacja ciała (reanimacja) polega na przywróceniu gwałtownie zaburzonych lub utraconych funkcji życiowych organizmu. Śmierć kliniczna jest ostatnią odwracalną fazą śmierci organizmu od momentu zaprzestania oddychania i krążenia krwi do wystąpienia nieodwracalnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym, gdy śmierć staje się już biologiczna. Czas trwania śmierci klinicznej u ludzi zależy od przyczyny rozwoju stanu terminalnego, czasu umierania, wieku itp. W normalnych warunkach temperaturowych śmierć kliniczna trwa 4-6 minut, po czym niemożliwe jest przywrócenie normalnej aktywności ośrodkowego układu nerwowego. Środki resuscytacyjne należy rozpocząć natychmiast po nagłej śmierci, a nawet lepiej - nie pozwalając na całkowite zaprzestanie oddychania i aktywności serca.

Oznaki śmierci klinicznej: brak świadomości, spontaniczne oddychanie i czynność serca, źrenice są maksymalnie rozszerzone. Aby wykryć brak oddychania, nie należy stosować żadnych specjalnych metod badania (osłuchiwanie, nakładanie lustra na usta itp.); jeśli w ciągu 10-15 sekund. nie są widoczne wyraźne skoordynowane ruchy oddechowe, pacjent powinien otrzymać natychmiastową energiczną pomoc. Przerwanie czynności serca zależy od braku tętna na tętnicach szyjnych, które są odczuwane przed mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym na poziomie chrząstki tarczycy.

W przypadku śmierci klinicznej należy natychmiast zastosować masaż serca, sztuczne oddychanie, masaż dotętniczy oraz, zgodnie ze wskazaniami, wstrzyknięcia dosercowe i defibrylację. Masaż serca należy wykonywać nie tylko po zatrzymaniu krążenia, ale także przy gwałtownym osłabieniu czynności serca (w okresie agonalnym). W przypadku pośredniego masażu serca pacjent musi zostać umieszczony na twardej, sztywnej powierzchni. Opiekun staje po stronie ofiary i kładzie jedną dłoń na bliższej części dolnej dolnej części mostka, a drugą na pierwszej. Masaż odbywa się poprzez energiczny, ostry nacisk na mostek, aby poruszał się 3-4 cm do, 50-60 razy na minutę. Najczęstsze błędy: masuj pacjenta na miękkiej powierzchni, naciskając dłońmi na boku mostka, niewystarczająca lub zbyt duża siła kompresji, długie (ponad 2-3 sekundy) przerwy w masażu. Bezpośredniego masażu serca może używać tylko lekarz w szpitalu.

Masaż serca należy połączyć ze sztucznym oddychaniem (patrz). Środki te, eliminując niedotlenienie i normalizując metabolizm, prowadzą do przywrócenia oddychania i skurczów serca, a następnie funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Sztuczne oddychanie jest wskazane nie tylko przy braku spontanicznego oddychania, ale także w jego poważnych zaburzeniach - arytmiach, hipowentylacji z objawami niedotlenienia ( patrz), tj. w stanie przed agonalnym i agonalnym. W nagłych wypadkach oddychanie odbywa się zgodnie z metodą „z ust do” lub „z ust do”. Głównym warunkiem jest, aby głowa pacjenta została odrzucona jak najdalej; opiekun staje u boku pacjenta. Podczas oddychania metodą „usta-usta” skrzydełka nosa są ściskane jedną ręką, usta są lekko otwierane drugą brodą. Biorąc głęboki oddech, opiekun mocno dociska usta do ust pacjenta (przez gazę lub szalik) i wykonuje energiczny wydech, po czym podnosi głowę na bok. Podczas oddychania zgodnie z metodą „z ust do nosa” wykonuje się zastrzyk w kanały nosowe pacjenta, zakrywając usta dłonią. W połączeniu z pośrednim masażem serca należy wykonywać sztuczne oddychanie z częstotliwością 12-15 na minutę - jeden oddech dla 4-5 naciśnięcia mostka. W momencie inhalacji masaż zostaje zatrzymany (nie dłużej niż 2-3 sekundy). Jeśli aktywność serca zostanie utrzymana, częstotliwość sztucznego oddychania powinna być większa niż -20-25 na minutę. Najczęstsze błędy: bezpośrednia pozycja głowy pacjenta, pozostawienie otwartych kanałów nosowych (metodą oddychania usta-usta), oddychanie asynchroniczne z masażem serca.

MedGlav.com

Medyczny katalog chorób

Stany końcowe. Predagonia, agonia, śmierć kliniczna.

STANY TERMINALOWE.


Ustalono, że ciało ludzkie nadal żyje nawet po zatrzymaniu oddechu i czynności serca. Rzeczywiście, zatrzymuje to dopływ tlenu do komórek, bez których istnienie żywego organizmu jest niemożliwe. Różne tkanki różnie reagują na brak dostarczania im krwi i tlenu, a ich śmierć nie następuje w tym samym czasie..
Dlatego szybkie przywrócenie krążenia krwi i oddychania za pomocą zestawu środków zwanych resuscytacją może wyprowadzić pacjenta ze stanu terminalnego.

Warunki końcowe mogą być wynikiem różnych przyczyn: wstrząsu, zawału mięśnia sercowego, masywnej utraty krwi, niedrożności dróg oddechowych lub uduszenia, urazu elektrycznego, utonięcia, niedrożności ziemi itp..

W stanie końcowym rozróżnia się 3 fazy lub stopnie:

  • Stan przekątny;
  • Agonia;
  • Śmierć kliniczna.


W stanie przed agonalnym świadomość pacjenta jest nadal zachowana, ale jest zdezorientowana. Ciśnienie krwi spada do zera, puls gwałtownie przyspiesza i staje się nitkowaty, oddychanie jest płytkie, trudne, skóra jest blada.

Podczas agonii ciśnienie krwi i puls nie są wykrywane, odruchy oka (rogówka, reakcje źrenicy na światło) znikają, oddychanie nabiera charakteru połykania powietrza.

Śmierć kliniczna - krótkotrwały etap przejściowy między życiem a śmiercią, jego czas trwania wynosi 3-6 minut. Nie ma oddychania i czynności serca, źrenice są rozszerzone, skóra jest zimna, nie ma odruchów. W tym krótkim okresie przywrócenie funkcji życiowych poprzez resuscytację jest nadal możliwe. W późniejszych okresach zachodzą nieodwracalne zmiany w tkankach, a śmierć kliniczna przechodzi w biologiczną prawdę.

Zaburzenia w ciele w warunkach terminalnych.


W stanie terminalnym, niezależnie od przyczyny, zachodzą ogólne zmiany w ciele, bez zrozumienia, co nie jest możliwe do zrozumienia istoty i znaczenia metod resuscytacji. Zmiany te wpływają na wszystkie narządy i układy organizmu (mózg, serce, metabolizm itp.) I występują w niektórych narządach wcześniej, w innych później. Biorąc pod uwagę, że narządy żyją jeszcze przez pewien czas nawet po zatrzymaniu oddechu i zatrzymaniu akcji serca, z terminową resuscytacją, możliwe jest osiągnięcie efektu ożywienia pacjenta.

Najbardziej wrażliwy na niedotlenienie (niski poziom tlenu we krwi i tkankach) Kora mózgowa, dlatego w warunkach terminalnych funkcje wyższej części ośrodkowego układu nerwowego - kory mózgowej - są przede wszystkim wyłączone: osoba traci przytomność. Jeśli czas głodu tlenowego przekracza 3-4 minuty, wówczas przywrócenie aktywności tego działu ośrodkowego układu nerwowego staje się niemożliwe. Po wyłączeniu kory zachodzą zmiany w podkorowych częściach mózgu. Na koniec umiera rdzeń przedłużony, w którym znajdują się automatyczne centra oddychania i krążenia krwi. Nieodwracalna śmierć mózgu.

Zwiększenie niedotlenienia i upośledzenie funkcji mózgu w stanie terminalnym prowadzi do zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.
W okresie przed agonalnym funkcja pompowania serca gwałtownie spada, pojemność minutowa serca spada - ilość krwi wyrzucana z komory w ciągu 1 minuty. Zmniejsza się dopływ krwi do narządów, a zwłaszcza do mózgu, co przyspiesza rozwój nieodwracalnych zmian. Ze względu na obecność w sercu własnego automatyzmu jego redukcja może trwać dość długo. Jednak skurcze te są niewystarczające, nieskuteczne, wypełnienie pulsu maleje, staje się nitkowate, ciśnienie krwi gwałtownie spada, a następnie przestaje być określane. W przyszłości rytm skurczów serca jest znacznie zakłócany, a aktywność serca przestaje działać.

W początkowej fazie stanu końcowego - predagonia - oddech staje się częstszy i pogłębia się. W okresie agonii, wraz ze spadkiem ciśnienia krwi, oddychanie staje się nierównomierne, powierzchowne, a na koniec całkowicie się zatrzymuje - następuje ostateczna przerwa.

Odpowiadać na niedotlenienie wątroba i nerki: przy przedłużającym się głodzie tlenowym występują w nich również nieodwracalne zmiany.

Ostry w stanie terminalnym zmiany metaboliczne. Wyrażają się przede wszystkim w redukcji procesów oksydacyjnych, co prowadzi do gromadzenia się w organizmie kwasów organicznych (mlekowego i pirogronowego) i dwutlenku węgla. W rezultacie zaburzony jest stan kwasowo-zasadowy organizmu. Zwykle reakcja krwi i tkanek jest neutralna. Tłumienie procesów oksydacyjnych w okresie stanu końcowego powoduje przesunięcie reakcji do kwaśnej strony - występuje kwasica. Im dłuższy okres umierania, tym wyraźniejsza staje się ta zmiana.

Po wyjściu organizmu ze stanu śmierci klinicznej najpierw przywracana jest aktywność serca, potem spontaniczne oddychanie, a dopiero później, gdy zanikają gwałtowne zmiany w metabolizmie i stan kwasowo-zasadowy, można przywrócić funkcję mózgu.

Okres regeneracji funkcji kory mózgowej jest najdłuższy. Nawet po krótkotrwałym niedotlenieniu i śmierci klinicznej (mniej niż minuta) świadomość może być nieobecna przez długi czas.